COINtechnipharm FC - Profession Santé

cointechnipharm fcun programme national de formation continue destiné aux assistants techniques en pharmacie 1 ufcgratuiteobtenez instantanément vos résultats sur www.monportailpharmacie.ca Février/Mars 2008Donne droit à1,0 crédit de FCDonne droit à 1,0 crédit de FCdu Conseil canadien de la formationcontinue en pharmacie.Dossier # 001-1007 ATP. N’estpas valide pour des crédits deFC après le 10 janvier 2011.➤ F o r m a t i o n c o n t i n u e ➤Hypertension:le rôle des ATPpar Sherrie Hertz, BSc. Phm., RPhMaintenantaccréditépar le Conseilcanadien de l’éducationcontinue en pharmacie(CCEPP)Répondez en ligne pour connaîtrevos résultats immédiatementwww.monportailpharmacie.caDE LA FC SPÉCIALEMENTPOUR LES ATPCoin Technipharm FC est le seul programmenational de formation continueà l’intention des assistants techniquesen pharmacie canadiens.Le rôle des ATP s’étend, aussi servezvousde Coin Technipharm FC pouraccroître vos connaissances. Une notede 70 % est nécessaire pour obtenir uneunité de formation continue (UFC).Coin Technipharm FC est généreusementcommandité par Novopharm Limitée.Vous pouvez télécharger les anciensnuméros sur les sites www.monportailpharmacie.caou www.novopharm.com.OPTIONS POUR RÉPONDREAU TEST1.Répondez au test en ligne et obtenezinstantanément vos résultats sur le sitewww.monportailpharmacie.ca.2. Utilisez la carte-réponse insérée danscette leçon de FC. Entourez les réponsessur la carte préaffranchie et préadressée,et postez-la – ou télécopiezlaà Mayra Ramos, au 416-764-3937.Pour réussir ce test, une note de 70 %(ou 7 sur 10) est requise. Si vous réussissez,vous recevrez 1 UFC. Vos résultatsvous seront communiqués par un courrierde Coin Technipharm. Veuillez allouerde 8 à 12 semaines pour la réponse.FACULTÉ DE FCCoordonnatrice :Margaret Woodruff, R.Ph, B.Sc.Phm.,MBA, Humber College,Directrice de la rédaction clinique :Lu-Ann Murdoch, B.Sc.Phm.Auteure :Sherrie Hertz, BSc.Phm.,RPhRéviseure :Diane Reeder, Technical Manager,Pharmacy Services, Peter LougheedCentre, Calgary Health Region.Chairperson, Pharmacy TechnicianRegulation Committee, AlbertaObjectifsAprès avoir suivi cette leçon, l’ATP devrait connaître :1. la prévalence de l’hypertension et l’importance de la traiter;2. les rôles respectifs des modifications du mode de vie et des médicaments dansle traitement de l’hypertension;3. le rôle de l’ATP dans la prise en charge de l’hypertension.IntroductionLa tension artérielle (TA) élevée, ou hypertension,est une maladie chronique très courantequi ramène régulièrement les clients à la pharmacie.Vingt-cinq pour cent des Canadiens fontde l’hypertension, la prévalence augmentantavec l’âge pour atteindre 50 % chez les personnesde plus de 65 ans 1 . Chez la plupart des gens quisouffrent d’hypertension, la TA est mal maîtriséeet ne se maintient pas aux valeurs cibles 2 .Un Canadien sur cinq a une TA « normaleélevée » et parmi les personnes en surpoids quiont une tension « normale élevée », 40 % ferontde l’hypertension dans les deux ans et 60 %,dans les quatre ans 1 . La prévention del’hypertension est donc aussi une question trèsimportante, mais une discussion approfondiesur ce sujet sort du cadre de cette leçon.La présente leçon portera sur plusieursaspects de la maîtrise de la TA, dont les facteursde risque, les changements de mode de vie,l’utilisation des médicaments et la surveillancede la tension à domicile.Qu’est-ce que l’hypertension?On pose un diagnostic d’hypertension lorsque laTA du sujet excède les valeurs cibles. La TA setraduit par deux nombres exprimés en millimètresde mercure (mm Hg). Le nombre le plus élevé(pression artérielle systolique) représente la pressionexercée sur les parois des artères par le sanglorsqu’il y est propulsé par le cœur. Le nombreplus bas correspond à cette même pression lorsquele cœur est au repos. Une TA de 140 mm Hg/90mm Hg (« 140 sur 90 ») ou moins est recommandéepour la plupart des gens. Pour les personnessouffrant de diabète ou d’une maladie rénalechronique (néphropathie), l’objectif est plus contraignant: 130 mm Hg/80 mm Hg.En général, aucun symptôme n’est lié àl’hypertension et, par conséquent, 43 % des personnesqui en sont atteintes n’en ont même pasconscience 3 . Par contre, on a identifié un certainnombre de facteurs de risque (Tableau 1). Dansun petit nombre de cas, elle peut être causée pardes facteurs physiques tels qu’un déséquilibre hormonal,une néphropathie ou un effet secondairedes médicaments (Tableau 2), mais la plupart dutemps, il n’y a aucune cause identifiable.Il est essentiel de traiter l’hypertension pourassurer une bonne santé. Une hypertensionnon maîtrisée peut endommager le cœur, lesvaisseaux sanguins et les organes. Elle accroît lerisque de crise cardiaque, d’AVC, de néphropathieet de décès. La plupart des personnes quifont de l’hypertension présenteront aussid’autres facteurs de risque de maladies cardiaquescomme le diabète ou un taux de cholestérolélevé, qui devront également être traités.Expliquer franchement les facteurs de risque,mais sans dramatiser, peut aider les personnesatteintes à comprendre l’importance d’atteindreles valeurs tensionnelles cibles.Mesure de la tension artérielleL’organisme s’efforce constamment de régulerla TA de façon à ce que le sang, qui transportel’oxygène et les autres nutriments essentiels, serende dans toutes les parties du corps, en particulierau cœur et au cerveau. La TA change enUn service éducatif aux assistants techniques enpharmacie du Canada qui vous est offert par Novopharmwww.novopharm.com

coin technipharm fcFormation continuefonction l’activité au cours de la journéeainsi que d’un jour à l’autre. Pours’assurer de poser un diagnostic précisd’hypertension, il faut la mesurer plusieursfois sur une certaine période. Pourbien mesurer sa TA, il faut se détendre,ne pas parler et s’asseoir quelques minutesavec les jambes décroisées et les piedsà plat sur le sol. Il faut dire aux clientsd’éviter de consommer de la caféine, defumer, de manger et de boire de l’alcoolavant de mesurer leur TA.Certains médecins demanderont à leurspatients de mesurer eux-mêmes leur tensionà domicile. Cela donne parfois demeilleures mesures de la TA quotidienneque lorsque ces mesures sont prises dans lecadre d’un cabinet médical, car le patientest plus tranquille et détendu dans sonenvironnement familier. Cette méthodepeut être avantageuse pour les personnesatteintes de diabète ou de néphropathie,celles qu’on suspecte de ne pas bienrespecter leur traitement et celles quisouffrent du « syndrome de la blouseblanche » (dont la tension n’est élevéequ’en présence d’un médecin) oud’hypertension masquée (dont la tensionest maîtrisée lorsqu’elles sont à la clinique,mais pas quand elles sont chez elles).Le personnel des pharmacies qui vendentdes tensiomètres devrait connaîtreles différents types d’appareils et êtrecapable de recommander celui qui correspondle mieux aux besoins du client.L’utilisation d’un sphygmomanomètreau mercure demande une certaine habiletéet ce n’est généralement pas le meilleurchoix pour l’utilisation à domicile.Les appareils électroniques, partiellementou totalement automatiques, sont beaucoupplus faciles à manier. Les prix varientselon le degré d’automatisation, la capacitéde la mémoire et certaines caractéristiquesadditionnelles. La pharmacie nedevrait proposer que des tensiomètresagréés par l’Association for the Advancementin Medical Instrumentation, laBritish Hypertension Society ou l’InternationalProtocol for the Validation ofAutomated Blood Pressure MeasuringDevices 6 . On peut trouver un choix deproduits appropriés sur le site Web de laSociété canadienne d’hypertension artérielle,à l’adresse www.hypertension.ca/chs/fr/. Vous devez vous assurer que leclient sait utiliser l’appareil, qu’il enregistreles résultats et qu’il les comprend; lestensiomètres devraient être régulièrementréétalonnés 4 .La surveillance ambulatoire de la tensionsur une période de 24 heures est utile pourles personnes dont la TA n’est pas maîtriséemalgré un traitement approprié. Dans cecas, la personne porte un appareil qui prenddes mesures toutes les 20 à 30 minutes surune période de 24 heures de façon à avoirTableau 1 Facteurs de risque de développement de l’hypertension 1Facteurs de risque • Âgenon modifiables • Sexe masculin• Antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce (avant55 ans chez les hommes, avant 65 ans chez les femmes)Facteurs de risquemodifiablesun portrait représentatif de la TA moyennesur l’ensemble de la journée 7 .• Mode de vie sédentaire• Mauvais régime alimentaire (avec beaucoup de sel et decorps gras, peu de fruits et de légumes)• Obésité abdominale• Diabète• Tabagisme• Taux de cholestérol élevé• StressTableau 2 Quelques médicaments qui peuvent accroître la TA ou réduirel’efficacité des antihypertenseurs 4,5Classe de médicamentsExempleAnti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)CorticostéroïdesŒstrogènesInhibiteurs de la monoamine-oxydase(IMAO)DécongestionnantsDrogues• indométhacine• ibuprofène• célécoxib• prednisone• contraceptifs oraux• œstrogènes conjugués• phénelzine• tranylcypromine• chlorhydrate de pseudoéphédrine• chlorhydrate de phénylephrine• cocaïne• amphétaminesModifications du mode de vieLes modifications du mode de vie sontessentielles chez tous les hypertendus pourmaîtriser la TA. La réduction du poids (encas de surpoids), la limitation de la consommationd’alcool et l’abandon du tabacpeuvent être un atout. Il peut égalementêtre utile de faire de l’exercice régulièrement.Même de légères améliorationspeuvent faire une différence. Une pertede poids de 4,5 kg (environ 10 lb) peutréduire la TA de 7,2 mm Hg/5,9 mm Hg.Comme l’obésité abdominale est unfacteur de risque d’hypertension, un tourde taille inférieur à 102 cm (40 po) chezles hommes et à 88 cm (35 po) chez lesfemmes est recommandé. Un exercicemodéré, comme un total de 30 à 60 minutesde marche par jour, la plupart desjours de la semaine, suffit à faire unedifférence 1 .L’idéal est une alimentation riche enfruits, en légumes et en fibres alimentaires,et faible en graisses saturées et encholestérol. L’apport en sel doit êtrelimité à moins de 2300 mg de sodiumpar jour. Il faut limiter la consommationd’alcool à 2 verres par jour au maximum,sans dépasser 14 verres par semaine pourles hommes et 9 pour les femmes 1 .Le stress quotidien devrait être réduitau minimum. Le maintien d’un équilibreadéquat entre le travail et la vieprivée, et l’utilisation de techniquesde relaxation devraient être considéréscomme des composantes essentiellesd’un mode de vie sain 1 .MédicamentsEn dépit des avantages que peuvent procurerdes modifications du mode de vie,la plupart des hypertendus auront besoinde médicaments pour ramener leur TAaux valeurs cibles. En l’absence d’autresfacteurs de risque, des mesures moyennessupérieures à 160 mm Hg pour la tensionsystolique et à 100 mm Hg pour latension diastolique indiquent qu’untraitement pharmaceutique est nécessaire.Un traitement sera également indiquéavec des valeurs de TA inférieures(plus de 140 mm Hg ou de 90 mm Hg,respectivement) si les reins, les yeux ou lecœur du patient sont déjà affectés 6 .De nombreuses classes de médicamentsdifférentes peuvent être utilisées pour maîtriserla TA (Tableau 3), mais une descriptiondétaillée de leur mécanisme et de leurseffets secondaires sort du cadre de cetteleçon. On pourra trouver plus d’informationà ce sujet sur le site de la Fondation desmaladies du cœur (http://www.kintera.org/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3669779/k.BC58/Acceuil.htm). Les différentes classesde médicaments agissent selon desmécanismes différents et on les associe souventpour obtenir de meilleurs résultats. coin technipharm fc Février/Mars 2008

Tableau 3 Exemples de médicaments utilisés pour maîtriserl’hypertension 1,5Classe/mécanisme d’actionExemplesDiurétiques : augmentent la sécrétiond’urine et réduisent le volume de sang.Inhibiteurs de l’enzyme de conversionde l’angiotensine (IECA) : détendent lesvaisseaux sanguins en interférant avecl’enzyme qui provoque la constriction.Antagonistes des récepteurs del’angiotensine II (ARA) : détendent lesvaisseaux sanguins en bloquant l’enzymequi provoque la constriction.Inhibiteurs calciques : empêchent lecalcium de pénétrer dans la paroi desvaisseaux sanguins, soulageant ainsi laconstriction.Bêtabloquants : ralentissent le rythmecardiaque et réduisent la quantité de sangenvoyée dans les vaisseaux par le cœur.On commence généralement le traitementavec un seul médicament. Lesmédicaments suivants constituent deschoix adéquats pour la monothérapieinitiale chez la plupart des patients : diurétiquesthiazidiques, inhibiteurs del’enzyme de conversion de l’angiotensine(IECA), inhibiteurs calciques à actionprolongée, antagonistes des récepteursde l’angiotensine (ARA) ou bêtabloquants(les bêtabloquants ne sont cependantpas recommandés comme traitementinitial chez les sujets de plus de60 ans, car les personnes âgées peuventêtre plus sensibles à leurs effets indésirables).Les diurétiques sont bon marchéet constituent souvent le premier choix.Au besoin, on peut ajouter d’autresDiurétiques thiazidiques• hydrochlorothiazide• indapamide• chlorthalidone• métolazoneDiurétique de l’anse• furosémideDiurétiques d’épargne potassique• amiloride chlorhydrate• spironolactone• triamtérène/hydrochlorothiazide• bénazépril• captopril• cilazapril• maléate d’énalapril• fosinopril sodique• lisinopril• perindopril erbumine• chlorhydrate de quinapril• ramipril• trandolapril• candésartan cilexétil• éprosartan• irbésartan• losartan potassique• telmisartan• valsartanDihydropyridine• amlodipine bésylate• félodipine• nifédipineNon-dihydropyridine :• chlorhydrate de diltiazem• chlorhydrate de vérapamilNon sélectifs• nadolol• chlorhydrate d’oxprénolol• chlorhydrate de propranololSélectifs• chlorhydrate d’acébutolol• aténolol• fumarate de bisoprolol• tartrate de métoprololmédicaments de différentes classeslorsque cela est approprié. La plupart despatients doivent prendre plusieurs médicamentspour maîtriser leur hypertensionet un tiers des hypertendus en ontbesoin de trois ou plus 1 .Le choix des médicaments dépendraaussi des besoins particuliers de chaqueindividu : des autres maladies dont il souffre,de son état de santé général et deseffets indésirables qu’il a subis. Par exemple,en plus de maîtriser l’hypertension,les IECA et les ARA peuvent protéger lesreins et sont généralement recommandéscomme médicament de première intentionchez les diabétiques 4 .Vertiges et étourdissements sont deseffets secondaires courants des antihypertenseurs,surtout avec les toutes premièresdoses, quand l’organisme s’adapteà la baisse de tension. Dans ce cas, il fautconseiller de s’asseoir et de se lever lentement.De nombreux antihypertenseursaugmenteront ou réduiront le taux depotassium, qu’il faudra surveiller chez denombreuses personnes. Les IECA (ainsique les ARA, mais moins souvent) peuventinduire une toux sèche.On prescrit souvent aux hypertendusdes médicaments supplémentaires. Lesstatines (p. ex., l’atorvastatine) servent àmaîtriser le cholestérol et à réduire le risquecardiovasculaire global 8 . L’acide acétylsalicylique(AAS) à faibles doses peutaussi être recommandé pour prévenirune crise cardiaque ou un AVC. Des supplémentsde potassium peuvent êtrenécessaires, car certains traitements antihypertenseursprovoquent une déplétionde cet élément.Comme les personnes qui sont traitéespour l’hypertension prennent souventplusieurs médicaments, les risquesd’interactions augmentent. Il faut porterune attention particulière à l’ensembledes médicaments de chaque client pourrepérer les possibilités d’interaction avecd’autres médicaments d’ordonnance ouen vente libre.Encourager l’observance thérapeutiqueL’hypertension est une maladie chroniqueet un traitement par antihypertenseurs estun traitement de longue durée. La nonobservanceest l’un des principaux problèmesauxquels on doit faire face pouraméliorer la maîtrise de la TA 1 . Les personnesqui font de l’hypertension peuventne présenter aucun symptôme particulier,mais ressentir en revanche les effets secondairesdu traitement, ce qui augmentele risque de non-observance. Tous lesfournisseurs de soins de santé devraients’efforcer d’encourager les personneshypertendues à respecter le traitementprescrit. Le personnel de la pharmaciepeut collaborer avec les clients et lesprescripteurs pour simplifier le régimeposologique en utilisant des médicamentsd’association et des produits à action prolongée(à prendre moins souvent), ce quipeut favoriser l’observance.On peut chercher avec les clients desmoyens d’intégrer la prise des médicamentsà leur routine quotidienne. Parexemple, il est plus facile de se rappeler àquel moment il faut prendre un médicamentsi sa prise est associée à des activitésquotidiennes comme le brossage des dentsou le petit-déjeuner. Les piluliers, quotidiensou hebdomadaires, et les emballagescoques(fournis par le fabricant oupréparés spécialement à la pharmacie)peuvent aussi favoriser l’observance.coin technipharm fcFormation continuecoin technipharm fc Février/Mars 2008

coin technipharm fcFormation continueLe rôle des ATPPour traiter l’hypertension, il est recommandéde travailler en collaboration. Enplus de dispenser les médicaments et dedonner conseils et encouragements, lespharmacies peuvent mettre en place descliniques de dépistage, éduquer leursclients sur les risques de l’hypertension etl’importance de bien la maîtriser, et renforcerl’observance de différentes manières.Les ATP ont un rôle particulièrementimportant à jouer et ils peuvent apporterleur contribution de multiples façons :• En repérant les clients qui risquent dene pas respecter leur traitement et enprévenant le pharmacien.• En détectant les clients qui sont enretard pour le renouvellement de leursantihypertenseurs ou qui ne les renouvellentpas tous.• En insistant sur l’importance del’observance thérapeutique et desmodifications du mode de vie.• En maintenant le tensiomètre de lapharmacie en bon état et le faisantrégulièrement étalonner.• En s’assurant que la pharmacie offre unassortiment d’appareils permettant demesurer sa tension à domicile et enencourageant les clients à surveiller leurtension et à connaître leurs valeurs cibles.• En surveillant les ventes de MVL et ensuggérant aux clients hypertendus deconsulter le pharmacien pour choisirces produits de façon appropriée.• En encourageant les clients à opterpour un mode de vie sain et à cesser defumer ainsi qu’en ayant en réserve desbrochures à remettre aux fumeurs pourles aider à cesser de fumer et enadressant les personnes intéressées aupharmacien pour qu’il leur donne plusde conseils.• En soutenant la prévention del’hypertension par le maintien dustock de produits et d’informationrelatifs à la perte de poids, à l’exerciceet à l’alimentation.• En encourageant les personnes dont laTA est supérieure aux valeurs cibles àla faire vérifier tous les deux mois et enassurant le suivi avec leur médecin 1 .• En faisant connaître aux clients les ressourcesmises à leur disposition dans lecadre du Programme éducatif canadiensur l’hypertension (PECH) àl’adresse www.hypertension.ca/chep/fr. Ce programme fournit des informationscomplètes et offre un soutienaux fournisseurs de soins de santé etaux personnes aux prises avec cettemaladie chronique.Les maladies cardiovasculaires sontune des principales causes de décès etd’invalidité au Canada. Les ATP peuventjouer un rôle important pour aider àmaîtriser la TA et à en limiter les conséquences,qui sont parfois dévastatrices.Références :1) Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH).2007 Canadian Hypertension Education Programrecommendations: the short clinical summary – an annualupdate. www.hypertension.ca (visité le 12 août 2007).2) Joffres M R, Hamet P, MacLean DR et coll. Distributionof blood pressure and hypertension in Canada and theUnited States. Am J Hypertens, 2001;14:1099-105.3) Killeen RM. If hypertension is a puzzle, are pharmaciststhe missing piece? Can Pharm J, 2006;139(3[Suppl1]):S2.4) Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH).Recommandations 2006 du PECH. http://www.hypertension.ca/fr/(visité le 12 août 2007).5) Repchinsky C, éd. Compendium des produits et spécialitéspharmaceutiques, Ottawa(Ontario) : Association despharmaciens du Canada; 2007.6) Tsuyuki RT, Semchuk W, Poirier L et coll. 2006 CanadianHypertension Education Program guidelines for the managementof hypertension by pharmacists. Can Pharm J,2006;139(3[Suppl1]):S11.7) Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH).2007 public recommendations. www.hypertension.ca(visité le 12 août 2007).8) Rasmussen J N, Chong A, Alter D. Relationship betweenadherence to evidence-based pharmacotherapy andlong-term mortality after acute myocardial infarction[Canadian Study; Ontario]. JAMA, 2007;297:177-86.➤ questions Veuillez sélectionner la réponse la plus appropriée :1. On obtient une meilleure maîtrisede la tension artérielle (TA) à l’aide :a) de modifications du mode de vieseulement.b) de médicaments seulement.c) de médicaments et d’une limitation dela consommation d’alcool.d) de médicaments et de modificationsdu mode de vie.2. La plupart des gens qui souffrentd’hypertension :a) ressentent des vertiges ets’évanouissent.b) ont des maux de tête quand leurTA est élevée.c) n’ont aucun symptôme lié à leurhypertension.d) peuvent atteindre les valeurs ciblesde TA à l’aide d’un seul médicament.3. Les inhibiteurs calciques :a) sont utilisés pour prévenir l’ostéoporose.b) peuvent être utilisés comme traitementinitial (formule à action prolongée).c) devraient être évités chez les personnesde plus de 60 ans.d) ne devraient pas être associés à d’autresantihypertenseurs.4. Les diurétiques :a) ne sont pas utiles aux personnes qui souffrentd’insuffisance cardiaque congestive.b) augmentent la sécrétion urinaire.c) sont réservés aux cas les plus difficiles.d) ne sont pas efficaces pour maîtriserl’hypertension.5. Les antihypertenseurs :a) font augmenter le taux de potassium.b) font diminuer le taux de potassium.c) peuvent faire augmenter ou diminuer letaux de potassium.d) contiennent du potassium.6. L’observance thérapeutique peut êtreaméliorée en :a) augmentant la fréquence des doses.b) utilisant des formules à prendre uneseule fois par jour.c) évitant d’associer plusieurs médicaments.d) se concentrant sur les modifications dumode de vie.7. Pour les diabétiques, la valeur ciblede TA est :a) 140 mm Hg/90 mm Hg.b) 120 mm Hg/80 mm Hg.c) 160 mm Hg/90 mm Hg.d) 130 mm Hg/80 mm Hg.8. Pour maîtriser leur hypertension, environun tiers des gens auront besoin :a) d’un médicament.b) d’une association de deux médicaments.c) d’une association de trois médicaments.d) d’une association de trois médicamentsou plus.9. Lequel des énoncés suivants est vrai?a) Les bêtabloquants ne sont pas recommandésen cas d’insuffisance cardiaque.b) Les IECA peuvent protéger les reinsc) L’AAS à faibles doses peut aider àmaîtriser la tension artérielled) L’amlodipine et le bisoprolol sont desinhibiteurs calciques à action prolongée10. L’hypertension esta) Habituellement causée par undéséquilibre hormonalb) Moins fréquente chez les hommesc) Plus fréquente chez les personnes âgéesd) Améliorée par une perte de poids d’aumoins 10 kgPour tout renseignement concernant la notation de la FC,veuillez communiquer avec Mayra Ramos au 416-764-3879 ou mayra.ramos@rci.rogers.com. Toute autre demande doit être adressée à TanyaStuart, au 416-764-3944 ou tanya.stuart@pharmacygroup.rogers.com. coin technipharm fc Février/Mars 2008

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