Les actes de la 5e journée de santé publique dentaire

Evaluation : repères et enjeuxexemplaires et emblématiques de l'UFSBD, duConseil général du Val de Marne ou de celui deSeine-Saint-Denis.Ces enquêtes montrent que, globalement, la santébucco-dentaire dans le pays s'est améliorée maiscela montre tout autant qu'il y a des poches derésistance : il y a une petite partie de la populationqui cumule les problèmes de santé dentaire. Laquestion qui se pose donc est d'arbitrer entre deuxtypes de mesures. D'une part, des mesuresgénériques qui visent à accompagner cemouvement, largement dû à l'amélioration de nosconditions de vie mais aussi d'accès aux soinsdentaires, je peux le concéder ; L'amélioration dela santé, c'est un peu les médecins et beaucoup lereste. D'autre part des mesures spécifiques.Le débat se situe donc entre les mesuresgénériques et/ou les mesures spécifiques. Si nousvoulons maintenant améliorer la situation demanière significative, nous ne pouvons pluscompter seulement sur les mesures génériques. Ilfaut aussi doubler ces mesures génériquesd'actions plus spécifiques, vis-à-vis de publics plusvulnérables.Analyse logiqueUne fois qu'on a identifié la cible, sait-on vraimentce qu'il faut faire ? Généralement, dans ce payscomme partout, les professionnels du soinenvisagent la composante soignante, c'est-à-direl'acte technique, réalisée sur un modeinterindividuel. C'est là que la majorité desréférentiels de pratique s'applique. Bien entendu,ce sont des référentiels cliniques. Mais, si nousrevenons à la question précédente, mesuresgénériques et/ou mesures spécifiques, qu'est-cequi nous dit la nature de l'intervention ? Sur quelniveau de preuve pouvons nous nous appuyerpour construire une intervention à même derattraper certaines des inégalités de santé buccodentaire?Nous sommes bien sur un référentiel cliniqueindividuel : si certains ont plus de besoins, il fautprobablement les prendre en charge de manièreparticulière. Mais nous sommes aussi sur unréférentiel populationnel : comment rentrer encontact avec ceux qui en auraient le plus besoin etqui sont comme par hasard ceux qui ont le plus dedifficulté à l'utiliser pour des raisons culturelles ?La culture n'est pas seulement liée à la couleur depeau, c'est simplement l'appartenance à un milieusocial, où d'un côté, il est normal de souffrir etd'un autre, il n'est plus normal de souffrir. Lesconditions financières et l'accessibilité des soinsdentaires, évidemment problématiques dans cepays, sont également à considérer.L'analyse logique est finalement assez compliquée.Nous n'avons pas besoin seulement de la référenceclinique, mais aussi de références sur lesmeilleures modalités de mise en œuvre.Analyse de productivitéL'analyse de la productivité est de savoir si on atravaillé au meilleur prix. C'est une questionessentielle mais ce n'est pas la question la pluscompliquée, aussi je ne développerai pas.Analyse des effetsUne des questions les plus cruciales est l'analysedes effets. Prenons l'exemple des actions dedépistage. Pendant longtemps, la question qui seposait était : " sommes-nous capables de dépister la majoritédu groupe d'âge que nous visons ? " La réponse estde plus en plus "oui".Mais ceux que nous avons le plus de mal àdépister sont ceux qui ont les caractéristiquessociales faisant qu'ils ont les besoins les plusimportants par rapport à la moyenne du groupe. Sivous passez cette difficulté d'analyse des effets enmatière de dépistage la question est de savoir si onarrive à mettre ces enfants dépistés dans un processusde soin qui amène à corriger effectivementla situation dans laquelle ils se trouvent. La questionn'est pas seulement d'arriver à dépister lesenfants qui ont une carie mais ceux qui en ontquatre voire plus et surtout de les soigner. C'estassez rare de mesurer cela et quand nous le mesurons,nous avons des surprises.Il existe différents niveaux d'évaluation d'efficacité.L'efficacité théorique : c'est en laboratoire,est-ce que cela marche ou pas ? L'efficacité23