Femmes & VIH pays Sud - Médecins du Monde

L’activité de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant au Burkina FasoConséquences des ruptures de stocks sur l’applicationdes activités de prévention de la transmission mère-enfantL’indisponibilité du matériel et les ruptures de stocks sont couramment évoquéespar les soignants pour rendre compte des difficultés rencontrées dans l’exercicede leurs activités. En dépit de la volonté des prestataires de service, le dépistage,étape cruciale de la prévention de la transmission mère-enfant, peut être problématiqueen situation de rupture de réactifs. « Actuellement, on fait le counselingici sans pouvoir faire le dépistage, parce que les réactifs sont finis. Donc,quand on dit aux femmes d’aller faire le dépistage et de revenir avec les résultats,elles ne reviennent jamais. » (Une personne vivant avec le VIH, conseillère d’uneassociation auprès d’une maternité périphérique).« C’est ça la vraie contrainte ! Présentement, nous sommes en rupture [deréactifs]. Ça fait deux fois qu’on envoie chercher, mais ils disent qu’il n’y a rien.C’est ça la vraie contrainte. Il faut ça pour inclure de nouvelles personnes [...]Quand tu fais le counseling et que tu leur demandes d’aller faire le test ailleurs,elles n’y vont pas toujours parce qu’elles acceptent de faire le test sur la basede la confiance qui s’est établie au cours du counseling. » (Une sage-femme,responsable d’une maternité d’un centre de santé urbain).Les ruptures de stocks, notamment en réactifs, mettent fin temporairement àtoute activité de dépistage. En tout état de cause, selon certains personnels desanté, les risques de mener cette activité par intermittence en fonction de ladisponibilité des stocks justifient la rupture des étapes requises pour le suivi desfemmes. En outre, ce type de situation peut décourager certaines femmes quiauraient été disposées à se faire dépister précisément à une période de rupturede stocks. La solution que trouvent alors certains personnels est la référence :« Actuellement, nous avons des ruptures de réactifs pour faire le dépistage.Donc, pour celles qui veulent faire le test en ce moment nous les référons aucentre d’accueil, de dépistage et d’information. Après ça, il y en a qui ne reviennentplus. » (Une sage-femme dans un centre de santé urbain). L’efficacité médicalede la consultation prénatale en Afrique sub-saharienne a été discutée [2].Les activités de prévention de la transmission mère-enfant ajoutent un élémentde prévention, à proposer, dans une activité générale de prévention pour réduireles risques de morbidité et de mortalité maternelles.L’accroissement des files actives raréfie les ressources disponibles en lait artificielpour les mères séropositives qui viennent d’accoucher : « Le lait est trop enrupture. On ne peut même pas en donner [aux femmes] en quantité suffisante.Le nombre de personnes vivant avec le VIH qu’on a est très élevé par rapportaux produits qu’on nous donne. » (Une infirmière dans un centre médical urbain).Parfois, l’accès gratuit aux médicaments pour combattre les infections opportunistespeut être compromis, faute d’un ordonnancier adapté chez le prescripteur.Ces absences de ressources suffisantes ou ces indisponibilités, liées finalementau succès de l’activité, entravent la possibilité d’une amélioration continue desperformances et augmente les risques de discontinuité dans la chaîne de suivides femmes et de leurs enfants. À partir de nos observations, il apparaît que lesraisons peuvent être multiples et peuvent ressortir à tous les niveaux de la pyramidesanitaire. Il peut s’agir de problèmes spécifiques d’approvisionnementconcernant le niveau central, attestant de la dépendance de l’État à des instancesinternationales. Dans les structures de santé, les personnels de santé143