THEME: -,~,_~!,,~,." 1B,e 1i

•,1 MINISTERE DE: LA SANTE PUBLIQUE REPUBLIQUE DU CAMEROUNmRECTION DES RESSOURCES HUMAINESPa Ix-Travail-PatrieECOLE DES INFIRMIERS, DES TECHNICIENSMEDICO-SANITAIRES ET DE GENIE-SANITAIRE, B,P, 954 Baloussam. Tel: 44·20-62!l' ,il," ,; ;li1TRAVAIL D'INITIATION A LA RECHERCHE EN SCIENCESINFIRMIERES DES ElEVES DE TROISIEME ANNEEPREPARATOIRE AU DIPLOME D'ETAT D'INFIRMIERSTHEME:EVALUATION DE LA COUVERTURE VACCINALEDES ENFANTS DE 0 A 11 MOIS:Cas de la localité de Tyo-Ville il Bafoussam1,Réalisé par:DDNGMO KENFACK EstherKAFACK Emilienn

,~,jTABLE DES MATIERESTitrespagesDEDICACESREMERCIEMENTSLISTE DU PERSONNEL DE L ECOLELISTE DES TABLEAUXLISTE DES ABREVIATIONSRESUME " ... "INTRODUCTION,~l"1CHAPITRE 1: ENONCE DU PRQGlEME _Il, DELIMITATION DU SUk 13IIIQUESTIONS DE RECHERCHEIV _BUT DE LA RECHERC~lrV, OBJECTIFS OE LA RECH~RCHEVIVIICADRE CONCEPTUDDEFINITION OPERAîlUlJNELLE e:-ES TERMES,CHAPITRE Il : REVU~ nI:: L,L, L.iTTERA 1 JRE_CHAPITRE III - METHODOLUGII:CHOIX DU LIEU DE L'f::.fUDEIl , DESCRIPTION DU LIEU DE L'ETUDE _111 - TYPE ET DESSEIN DE L'[- rUDEIV: METHODE O'ECHANTILLONNAGEV METHODE DE COLLECTE DES DONNEES._VI ADMINISTRATION 1:::1 SUPERVISiON._Vit: PROTECTION DES DROITS DE LHOMME_14141415151b1i17j,,'1,

•",Ii (',H:: 111001::: LJI:::: 1RAI 1lJ"lcN, D~~_; [jONNU:.Sl .-Crl;"PITRE IVC·jAPIlRl::. VUi·:·PITRE \/1KESULTAT:C; Dr: LENQU:':TESYNIHES[ l:1 OISCUSSI,)r~1d__ _.i \,-:;üNCLUSICJN" SUGGESTIONS.___ __"JBiBLIOGRAPHIEA0JNE:XcS.25

,LISTES DES TABLEAUXTable;lillRépartition des enfants enquêté par tlimdw d'âgeTableau'2Situation vaccinale des enfants enquêté par tranche d'ageTableau 3Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois de la localitéde Tyo-villeTableau 1\ Couverture vaccmale réalisée il Tya-Vllie par rapport awrobjectifs fixés par le programme National de Vaccination auCameroun en 1995 et ceux attendus pdl l'OMS d'Ici l'an 2 000l ,il)lt';I'.)~)Motit de non vaccination.

l,LISTE DES ABREVIATIONS13CGCS 1DTCOQlEelMMlMMM ou Mrs :Mme­M'"Nbre%-DCEACBacille Calmette et GuerinCentre de Santé IntégréDiphtérie, tétanos CoquelucheInformation, Education. CommunicatinnInlra-musculaireMillilitreMonsieurMessieursMadameMademoiselleNombrePourcentageOrganisation de coordination pour la lutte contre les•fll

jRESUMEI.J \'i)CCIrl,ltion est l'un des principaux ,ltoutS Dont nOLIs disposons enmallerc de silllté publique parce qu'elle constitue \a base de la prévention dcplUSieurs Il''lladlPs notamment celles du PFVA lïnstar de la rougeole qui Clpartlcuilèrement illtiré notre attel1tion au cours de nos staCJes pratiques al'hôprtal provincial de Bafoussam en service de pédiatrie et en provenance deTya-ville C'est pourquoi nous nous sommes proposés d'évaluer la couverturevaccinale des enfants de 0 à 11 mois dans celte localité afin d'apprécierl'efficacité du PEV, d'apporter notre modeste contribution :'J1';,méliora!IOTl decetle situation, Pour cela nous nous sommes fixés les objectifs suivants:Déterminer l'état vaccinal des enfants en fonction de leurs âgesrespectifsIdentifier auprès des mères d'enfants non ou Incomplètement vaccinésles raisons de leurs défaillances.Faire des suggestions en fonction des rcsultats de l'étudeIJOUfatteindre ces objectifs, nous avons enquëté à l'aide des fichesdèvaluallon et d'un guide d'interview, Au regard de ces objectifs, la couverturevaCCinale des enfants de 0

1•", C0!.IRl lTRMi1es stmr:!tlff'S

INTRODUCTION\ -une rJes principClles préoccupvacclOale, Il y a une persistance de nombww;es mafiJ,dies prévenlibles par la'! ""-('!11 HtlonLe l'lUX global de la couvellure vaccl\1

V- Objedits dl' la rechercheVI- Cadre cCHlcef'tuelViiI)èfinitif'n operalionnelle des termesCHAP IlCHAP IIICHAP IVCHAP VCHAP V'Revup rie la Iittéralure~Aé\h()dologiePi>

._-----------CHAPITRE 11: ENONCE DU PROBLEME'. '1 '.'du~inatiol1 est l'un des rrincipallx a!.OIlb

•:... UNICEF dans ta ;;ityalion Q§._~[!.fanls dan:?_ le monde(1998) déclarequ'au Cameroun pOLir les armées 1995-1996, 54% d'enfants étaierlt vaccinéscontre la tuberculose, 46% contre la diphtérie, tétanos, coqueluche, 4G"li contrela poliomyélite, 46% contre la rougeoleCetle laible couverture vaccinale lustifierait la persistance de nombreuxcas de maladies préventives par la vaccination. Selon les fiches mensuelles derapport d'activités dI.!YE.V. de la délégation provinciale de santé publique del'ouest. on a dénombré en 1996, 295 cas de rougeole. 4 cas de tétanosnéonatal, 5 cas de poliomyélite En 1997 1380 cas de rougeole. 5 cas detétanos néonatalNous avons été particulièrement frappés pendant nos stages pratiques al'hôpital provincial de Bafoussam dans le service de pédiatrie par de nombreuxcas de rougeole en provenance de la localité de tyo-ville, En effet. pendant lapériode allant de Janvier 1997 à février 199B, on a dénombré au total 127 casde rougeole parmi lesquels 5B venant de ladite localité où se trouvent pourtantdeux grandes lormations sanitaires (hôpital ~e référence de la province" C, " >de l'Ouest et le centre de santé intégré de tYOr, Cette situation nous a poussé àmenP,1 une erlqllête pour déterminer ia couverture vaccinale de celtecommunautéIl:DELIMITATION DU SUJETNous avolls pellse que, pour une etude exhauslive, plusieurs aspecls dece problème sont éludiables notammentL'évaluation de la chaîne de frOid des vaccInsL'identification des obstacles à la participation au P EVEvaluation cie la couverture vaccmale des enfants de a à 11 mOISTous ces aspects mentent d'étre étudiés, mais compte tenu du temps elde nos moyens trés limItés, nous nous sommes intéressés à l'èvaluahonde la couverture vaccinale des enfants de a à 11 mois.

1/1.· OUESTIONS DE RECHERCHE"L,OI:'~ pst Ir, COUVCltUloo vaCCII1dI

Self ù"He universelself C.1'e associé au mocessus de développementself cali: assoCIé aux déviations de 18 santéLi, se!t ca;e associé au processus de développeme lit c8dre i'lvec nütree!udeLe professionnel de la santé Intervient auprès du bénéficiaire commeassistant. l'assistance pouvan~ étre totale ou partielle. Le professionnel ICI jOliele role Ge guidede facililateur et d'éducateur auprés des mères (j enf8nts lesamerlanl ainsi a comprendre l';,mportance et la nécessité de la vaccirlaflOIiLes enfants dc 0 à 11 mois constituent une population vulnérable etdevraient bénéficier des soins préventifs poUT la promotion de leur santé. lesmères d'cnfants étanf les personnes ressources pouvant satisfaire les bcsolf1sde sanlé de leurs enfants, elles sont considérées comme les agents d'aulosoinspour ceux-ci Dans le méme sens que l'auteur '101lS allons dalls notreétude Investigue' auprès des ~ères d'enfants pour détermine! le niveau de lilcouverture vaccnale de ces enfants, nous enquénr des raisons de nonvacc;nation des entants et au vue de leurs lacunes compléter leui connaissanceen matiére de v!Jcclnation1es meres d enfants éduquées sur cette base pourralellt I,H;I',;lnen\ 'l,'rE;Ila prevention des maladies en amenant leurs enfanls ii la vdccinatlŒl aSS\lI,ln!alns' Ul1e b0I1:1e plolectlon el Uil bon développement de leUr pl'Ogr;11I:Uf0Vif:DEFINITION OPERA TlONNELLE DES TERMESMERl:::.::> In='NI-ANTSLe dictionnaire LAROUSSE définit mére d'enfanl~lemme qUi a IlTiS au mOllde un ou plusieurs enfilnlscomm'è lout"08115 le cadre d'1 notre étude nous considérons '.-'imITlt: l'leI(;d'enfanls iOule personne qUI prend en charge un enfant et 10';\ a IneSlifede nous lCJLII nir les renseignements sur ce dernier.

CHAPITRE \1REVUE DE LA liTTERATURELeradicatioll d'une maladie infectieuse et fetficacite d'uil program1ne deV

de la 'LlllVaiSe technique vaccinableEn cas ,j abcès, taire la ponction Jamaisct incIsic·'l SI fstulisation faire U'l pansement sec sans 2:1tiseptique, r~111r lesautres 'eactlons locales, laisser évoluer car elies sont bén;qnes et céde-1t24 a48 h2U"::'S :'Iprés mjection du vaccinL~Sréactions générales sont caractérisees par fa Fevre, les [rissans, lescephalè?s, parfois un ctat de choc survenant après 1;, vaccination, En cas defièvre la baisser par un enveloppement froid ou administr",r de l'aspirineou duparacetamol lorme pédiatrique, Si la ficvre persiste au (Jela de 24 heuresamene' lenfant dans un centre de santé[ans une étude menée par l'UNICEF et le Ministére d~ la santé publiquedans u~ documellt intitulé Manuel de formation 1 Recyclage PEV/MDG 95, Ilressort que les enfants malades doivent être vaccinés, notamment ceu): qui ontde la fié,re, diarrhée ou toux. Excepté ceux qUI convulsent ou qui présentent lesallergies graves et spécifiques à un ou plusieurs antigènes':)uc ce qUI est de \a classification des 'iacclns,NIZAR AJJAN dans sonmanuel 'ntitulè la vaccination distingue deux types de vaccins:L~S vélccins bactériens qUI comprennent les vivants atténués (BCG), lesvaccns tlles (coqueluche, typhoïde, choiera). les "natoxines ((diphtérie.telal~;)" tcès polysaccharides (méningocoques A+C DCleumocoque)"c; vil.ccins viraux constitués des vaccl1s VIVilfits 2~tenués(pollcmyélileDUCCi' '1,lleole. fièvre Jaune). les inactlve~ cOTilplets Igrlppe, poll::JmyéhleIrIJl)(,'.êtl;"; ralje), les Inactivés a fraction anllgelllque (hepatl'8 B)Selon le Manuel ,Je formatluIUJ-

ANTIGENfINTERVA,UT MINIMUM DUREE ~_:fC PROTËCT -"VATÎVAT;VAT 3VAT..l­L"6 TW"f;1 3113 ans5 ans10 ansVAl :,1,b., vie1Ce calend:ler est cgalcnlcnt app:lcable aux lemmes enceintes et des ,,cpremier CO:'1tact.b) E:~fants de 0 {;, 1 mr,lsANTIGENEIAGERCG + PO"O 01 DTC001 + Polio 1; DTC002 + Polio2Dès la naissance6 semaines10 semainesClTC003 ~, ROUVAXPéllio311\ semaines9 illOISCJmois'Kappel Di ,;00 ~Poilui dll dples DTCOQ,+Pc;II_

i' ,De la même source :e tableau cl-dessous Indique les d0SC~ t-' '-'lesd'adminiSlrationAntigèneS.CGi~! JI":': ct AdmlnlstratlonlDose----.-] UradGrmiQue stri~~ Moins -d'l

,',II,H·,t~ (je< pays 811 dùveloppemenl La '•.Jcr:'Ili.1llon cûlltrl' lu ruuO(~oI8 permet,1lJl·'"r'_~ !,'" cl l'V,:CI 1 ,~) millil1llS de d

~~\leinls en 1990 après cinq 311S de campagne ell faveur de la vacclna~;o'lL1Tliverse\le de~ enfants M0me lorsque la couvc'1LJre vaccinale est bonne ,t~01\15 difficile est toujours d'allelndre les réglons Isoiées el d'aider ies familles '1amener leurs e~fants au ~cntre de santé pour leur \'acciml.tion ,L'O MS dans son ouvrage Intitulé Mise ~JLœuvr~_ dUil stratég i 9~nondiale de la santé pour tOliS diei l'a~ 2000 ( 1994), affirme qu'en Ethiopic,1évaluation du P EVen milieu urbain au cours de la couverture vaccinalenationale en 1990 a révélé que 78.2% de la population a été totalement vaccineLa couverture pour chaQue antigéne se présente comme suit' 749% contre ~a:Uberculose; 74,9% contre la diphtérie, tétanos et coqueluche: 74,9% Con~re',a poliomyélite 74,4% contre la rougeole Dans les zones rurales: 88.7'/c.contre la tuberculose; 68,1% contre la diphtérie, tétanos, coqueluche, 749%:;antre la poliomyélite; et 73,1 % contre la rougeoleJ11 ressort du même document quau Tchao la première enquéte dt' '

:L'double' k',; '-.'llol1s pULl[ dltmlldre ceux qUI \l1'Jen! d8ns le,; rc;Uj('II~; ,,,,)1,' ",:: léll ginal,Cf'('-"S(,::;;1 ul::LAS 1 el f\L (18~l1) dans ulle etude Illt:ll,~(~ pdr Il)t;~

•CHAPITRE III: METHODOLOGIE"1 CHOIX DU LIEU DE L'ETUDE',IS ,h'(;r-,~ •.t"_,iSII,, locahte de Tyü-v-Il' POW 110lll' ;'[,-vli.' ~H'C,' que .lel

JITYPE ET DESSEIN DE L'ETUDENutle t',tllde ','~\I ,.·xploréltrice .>·Ituat,oflIV:METHODE D'ECHANTILLONNAGE1) Population cibleLil population cible d(~ IHltre e:u;,w e~" C..J:ISllhWG des !l10res d elll'.H;1:-';",:~.J a 11 mOIs résidellt a TYO-VIIIrc", pa:ce cL ,; ;,,$ sOll11loS persOlilies r('S~'-'liice>iN." I{,s enfants dont flUUS ctlUrchol:" ,,, C,l""èlture v

13) Critères de sélection:-.'èUS Il,,,1$ piUp()~;onS CI lI~wrmger les ;l,eres a eillelll!'; r:,', :.; d i Il:'',,,tldultarH c;fcct'A:rncnllc quartier 1yu ville.4) Méthode d'EchantillonnageNO[J;; d~üllSIdil lIli edldlltiilùn aleéltoire a havers IUIIS j(-,s SiX OI()CC; Cie-1ya villeNotre e4111pe ses! dllllSCll en deux groupes et cnaqul' group" 3VJ::enquête sur troIS blocs Compte tenu de la taille de notre échantillon, nous nOliSsürnmes propus.,s (lolJ\crm vingt 11Uil 128) enfants pélf lklC. S, ;j la ILiI 1:"l'el1quete CfUl1 tJloc C(~ cliiffll' !l'est pas aUeinl. flOUS le completowi dli b:u·::SlIlVé'uliv ..METHODE DE CDLLECTE DES DONNEES.1) Jour et Duree de L'EnquetelG lo'èU!e~;:J" :'_.~Ull:; ;j\l()l.. 1dpp.:1 dL< c:!,ef ce quartl'"GCll')

4\ Pré-test,,"' l" vdlldite (je noire IIlstnJlllGnl de co'cxtu (Jl?S d,WIIl~( s, nous: J'.onsll,Sie ,LIP'(''; ellcS ITlcre~(fen/anis de () a 11 mo;s du quaftir." L'n.'lrènllIVVIADMINISTRATION ET SUPERVISION';CllT dude a été supervisée du débullLsqu'él la fin l'dl UI1 coordln

I~CHAPITRE IVRESULTATS DE L'ENQUETETdbleau Î _Répartition des enfants" enquêté par tranche d'âge,Tranche ~~~ge ~_ Nombre d'enfants Pourcentage ,._- 11 0-4mois ' 65 38,69%-,--_..... --=1=i _5-8mols ___ 44 ,26,20%-,9-11mOi~_ 59 35,11% i----~--Total 1681100% ii i -~Il ressort de ce tableau que sur un lotal de 168 enfants enquêtéS:65 soit 38,69% d'enfanls appartiennent à la tranche d'âge de 0--4 mois44 salt 26,20'10 d'enfants appartiennent è la tranche cage de 5-8 mOIs59 soit 35,11 % appartiennent à la trancr,e dage de 9·11 moisLJule

i Î soil 12,5% d'enfants ont un statut vaccinallnCQrnplet'"24 soit 14.28°';' d'enfants s::mt non vacc:nésTableau 3! Jranch.o0-4mo;s·5-SmolsTotalRépartition des enfants en fonction du varnn (CÇll ct de 1age.44Vaccins reçus~CG 1"">0 cl';;,,,, ,00"" 0'"'' C,~TCk" 1",w,i 0""" ,l' 1 2, J '165 55 1 _.55 1 34 24 7 34 24 1_1.,2 __~_ 26 1 25 25J 26 -?3. 5 0-t' 2 2 8 5 l, "65948 48!33130 28 33 _168 145 ~ --;~ t 79 - . '50' ,-93 79 60 r--26- B6,30% ~,30% f55.JS% 14702% !3;:1"~}~:_~5:';_ 4~~:i"__"_%f:-r~:-Ce tableau nous montre que sur 168 enfants enquété:145 soit 86.30% sont vaccinés contre la tuberculose60 50i135.71 % sont vaccines contre la diphtérie tétanos et coqueluche60501135,71 % sont vaccinés contre la poliomyélite26 SOit 44.06'% sonl vaccines contre la rougeoleNous constatons que le BCG el la polio 0 ont un taux de cO'.NertUI'èvaCCinale élevé (1)6,30%), plus 011 progresse du Dtcoq 1'0110 1 au Oleac 1'0110 ,iIr; taux de couverture vaccinale dlminu\~ el quant 8 1;] vaCCination contrr: 1"rougeole, Il est plus faible que les precédents

Tableau 4Récapilul:Jlioll de la couverture vaccinale rC

CHAPITRE VSYNTHESE ET DISCUSSIONl ",; !c~;Llllah lie: nolw enquële dans la comll1unau;c~(le TI'O- vi!1c SC''l1 l'_,sSlll\liJlltes ôli,JU'''J denfanls sont ,,

lùc" olll l,II stalutIllCgulier 125'\' 01': un statut incomplet ct 1428% SOlit IIcHI vaccinesCOillp

CHAPITRE VI/ CONCLUS/ON~..I teline cie l'ellqllële fI1Cllee ddn~ la loc,,:iir~ li..: lyo-ville auprèsdes lIlères u enl,lI1is de 0

CClllabort'r avec les ministlCs du cuite. pO~Jr que ces d~!''lII,rS élccordenlquelques r-'lI1ules pendant leur celébl'ation pour ilwitl'! ks fidèles Cl~'aCCIller 1~.lr progenitul-e en leur coml11ulllqurml le .'r:.'grarnme devdccinatlDI1C~)113borH"vec ies cllefs du quartlcr par l'nterrnedialre dc:s nlembres ducomite de sante pour la sensibilisation en matiére de vd(;Cilidlioll à traversles réunIOns des femmes du quartierE,xpioitel i",s lacunes des mères d'enf

BIBLIOGRAPHIELIVRELI üUNUII:SSllMf::lA (10B3) _précIs dlnlillunologic PI'J. l'lV. UNICli- rJillisleJl' de la sanie puhlique 1.1,),):;) ",1,JIlUe! CèJ - NIZAR A,IJAN (2" édition) .ICl vaccination pp 20.12G4 - NIZAR ;\JJAN (li' èrJitionl les vaccinations pp Tl" Uf..1S (I>1Y4) t',1Ise ell œuvre de la strategie m()ndi