p - r Q -+Hl P - - minsante-cdnss.cm

Pat1uJlogie des bOlll'SG c1Il!% l'eII/1IIIt etl'tIdolescmt à l'hôpittllcmtrtll de YtItIIlIIdé.-+N(O,l)on cherche k tel que P (Jl ~ k) - a doncRègle de décisionSi d E ]-Pt-!! J(t-p{i. +-!-J ' PI--!! P(l-~i. +i.J [ on accepte Ho: Pp = PQ == P2 ~ ~ 2 ~ ~sinon on rejette HoJJ 1-g = 1,96 pour a =5%2IV-1-7: Présentation Des Résultats:Nos résultats sont présentés sousfonne de tableaux et de graphiques( Histogramme, et camembert).IV-3 : Ethique médicale- Les dossiers des patients ne sortaient pas du cadre du service dechi.rmgie de l'hôpital central.- Les fiches techniques étaient anonymées et codées.38

Pathologie lies bourse... che: l'enfant et l'adole...cent à l'hô/Jital central de Yaoundé.--------------CHAPITRE VRESULTATS39

Pllth~ des bo",... clJez l'mftllltetl'_b:mtli l'hôpitalcentral de YtIOII"t/é.De novembre 1989 à octobre 1999, nous avons recensé 422 patients de 0 à 18ans qui ont été consultés pour affection de la bourse à l'hôpital central de Yaoundé.374 cas ont été retenus soit 88,8%. Les autres ont été exclus pour les raisonssuivantes:• Dossiers non retrouvés• Protocoles opératoires non retrouvésdans les registres des blocs opératoiresV-l POPULATION D'ETUDEV-1-1 Echantinon374 enfants et adolescents ont été retenus pour notre étude.V-1-2 SexeTous étaient du sexe masculin.V-1-3 AgeL'âge de nos patients variait de 6 jours à 18 ans avec une moyenne de Sans3mois et l'écart type deSans.Tableau 1 : Répartition des patients par tranche d'âgeTranche d'âge Effectif Pourcentage (%)0..1mois 20 5,3Imois- 2ans 107 28,52-4ans 58 15,54-6ans 57 15,26-8an8 35 9,38-10ans 23 6,110-12ans 17 4,512-14ans 21 5~614-16ans 13 3,416-18ans 20 5,3Total 374 100,0--------------------------- 40TIIè6e deD9ctmwt lfIIM~,21JfJ1, F.M.s.B., C.,.,.."

.AIti~ Ms""",.,c/ter.l'enfœrt et l'tIIIoIescent à l'hôpital centrlll de Yao""dé.Le tableau 1 nous montre une distribution des patients à toutes les tranchesd'âges, avec un pic dans la tranche d'âge des nourrissons(de un mois à 2ans)comme nous l'illustre la figure 5 :Repartition des patients partra1che dâgeD-1mis.. ~-- u! wAge.1mis-2als02-4a"s04&rs.68r6.8-1

V-2-2 Répartition en différents groupes de pathologiesNous avons trouvé que :• 234 patients présentaient une masse scrotale soit 61,2%.• 98 patients avaient une anomalie de migration du testicule soit 25 ~6%.• 49 patients avaient une bourse aiguë soit 13,0%.V-2-3 Classification des différentes pathologies recenséesTableau II : Classification des différentes pathologies recenséesPathologiesNombre de cas FréquenceHernie inguino-scrotale 104 27,3%Cryptorchidie 98 25,7%Hydrocèle 94 24,7%Kyste- du cordon 33 8,6%Hernie inguino-scrotale étranglée 24 6,2%Torsion du cordon spermatique 18 4,7%Traumatisme 3 0,7%Orchite et orchi-épididymite 3 0,7%Varicocèle 2 0,5%Kyste épididyme 1 0,2%Cancer 1 0,2%Gangrène de Fournier 1 0,2%---------------------------- 42Thèse de DDctortIt t!ItMédecilIe, 2(J(J1, F.M.8.B., CtImeroIm

Figure 6 : illustrationFigure 6: fréquence des pathologies,recensees4,7% O,i\W7'l1o 1,2%El Hernie inguino-scrotale • Cryptorchidieo Hydrocèle0 Kyste du cordon• Hernie inguino-scrotale étranglée • Torsion du cordon spermatique• TraumatismeIJOrchite et orchi-épididymite.SUŒeS'V-3 ETUDE DES DIFFERENTES PATHOLOGIESV-3-1 Les masses scrotalesElles ont compris :- La hernie inguino-scrotale,- L'hydrocèle,- Le kyste du cordon,- Le kyste de l'épididyme,- Le varicocèle,V-3-1-1 La hernie inguino-scrotaleLa hernie inguino-scrotale était la pathologie la plus courante dans notre sérieavec 104 patients.'=:-'::--:""""::"---:---:7:"':"-:-~~-=-:-~~~-------------- 43Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

Tableau III : Répartition par tranche d'âge des patients ayant présenté une hernieinguino-scrotale.Tranche d'âge Effectif Pourcentage (%)0-1mois 4 3,8/'lmois- 2ans 42 40,4 ~2-4ans 22 21,24-6ans 9 8,76-8ans 8 7,78-1oans 4 3,8IO..12ans 4 3,812-14ans 7 6,714-16ans 2 1,916-18ans 2 1,9Total 104 100,0La moyenne d'âge est de 4 ans 2mois et l'écart-type est de 4 ans 7mois.Le tableau TIl nous montre une distribution à toutes les tranches d'âges avec un picdans la tranche d'âge des nourrissons ( un mois à 2 ans) comme nous l'illustre lafigure 7.--------------------------- 44Thèse·de Docttlrllten MéIkcbIe, 2(J(J1, F;M.S.B., ClJmerOllll

Pathologie des bourses chez.l'en[ant et l'adolescent à l'hôpital central de Yaoundé.Figure 7Nombre de cas.68ir&.1().'Qrs.14-18rs1 1 6-18rs• motif de consultation: Le motif de consultation n'a été retrouvé que dans67 cas.Motif de consultationTuméfaction scrotale intermittenteNombre de cas38accentuée lors des pleurs- tuméfaction constante- tuméfaction scrotale douloureuse par moment236-=:-:~~~--":7:'7"""':~":'"':":~~= ---------------- 45Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

Ptltlt~ dn1HJrlnes chez l'en/111ft etl'tItlolescmt à l'IIôpital_~ __._tle_J4_IUJ,_wulé._'_• le mode de début: N'a été noté que dans 27 casbru~ 4c~progressif23 cas• Temps écoulé entre la découverte et la cure: N'a été noté que dans 24 casTableau IV : Temps écoulé entre la découverte et la cure de la hernie inguinoscrotale.DuréeNombre de cas0-1 mois 7lmois-Ian 10lan-2ans 32ans-3ans 23ans4ans 14ans-5ans 0> Sans 1On note que plus de 6,7% de J'échantillon ont été opérés plus de 12 mois après ladécouverte de la maladie.• classification selon le côtéTableau V:Classification selon le côté affecté par la hernie inguino-scro~e.Siège Effectif Pourcentage (0/.)Gauche 40 38,50/0Droite 56 53,90A.Bilatérale 8 7,7%Total 104 100,0---------------------------- 46Thèse de Doctorllt en MédeciIIe, 2001.• F.M.8.B., CtmterIJllll

mustration figureSFigure 8:Le côté affecté par la hernie inguinoscotale7,7'1.El Gauche • Droite o Bilatérale• Examen Complémentaire: aucun• Fréquence des associations pathologiques-=-::_:-=-__---:":":"':--:-~~~~-----------------47Thèse de Doctoral en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

L'hydrocèle est retrouvé dans toutes les tranches d'âges. On observe unedistribution relativement constante dans les tranches d'âges de un mois à 8 ans.Aucun cas entre 12 et 14ans comme l'illustre la figure9.Figure9: Distribution par tranche d'âgeDistribution des patients ayant l'hydrocèle partranche d'âgeRG-1misAge• 11'Tlis-2al502-4a'sD4&rs.6-&rs.S-1C8B.1G-12al5[] 12-14a'B• 14-16a"B• 16-18a'B• Le motif de consultation: N'a été noté que dans 34 cas- tuméfaction scrotale indolore 32 cas- tuméfaction scrotale augmentée par les pleurs 2 cas.• Le mode de début: N'a été noté que dans 29 cas- Progressif- Brutal- Découverte spontanée14 cas3 cas9 cas• Temps écoulé entre la découverte et la cure: N'a été noté que dans 24 cas-=-:~:--:::--:"---:'---:~:--:-----::~~':""':""'::-=-___________________ 49lW:w.DtId8rflt _ M~ 2tJtJl, F.M.8.B., CtIIIfe1'OIIIf

11111!1!P,Bhologie,des bollrSe3 c1t41'mI""etl'tUlolesœllt à l'ltôpital celltrlll de YaolllUlé.11j'ableau VIII: Temps écoulé entre la découverte et la curel ~éeNombre de cas0~lmois 6lmois-IooII1.-2oos 312ans-3ans 13lans-4ans 0~n.s-5ans 1>5ans 2• signes fonctionnelsLa douleur spontanée inconstante a été retrouvée dans 8 cas.Ites facteurs déclenchant la douleur n'ont été retrouvés que dans 5 cas et se1. •rçpartlssent comme SUIt:- la layette- les pleurs1 cas3 cas- les mouvements (jeu) 1 casUne gène à la marche a été retrouvée dans2 cas.• Antécédent: aucun• Signes physiques1IJ,a tuméfaction molle renitente irréductible n'a été retrouvée que dans 13 cas.Elle étaitimpulsive à la toux dans 1 cas et dans 12 cas elle était nonibipulsive à la toux.tf;èse deDoctortlt en MétJeciIIe, 2001, F.M.s.B., CtDaertHm50

Tableau IX : Classification selon le côté affecté par l'hydrocèle.Siège Effectif Pourcentage (%)Gauche 39 41,4%Droite 46 48,9%Bilatérale 9 9,5%Total 94 100,0Illustration figurelOrFigure 10: Le côté affecté par l'hydrocèle1119,6%1111!1!111!o Gauche IlDroite o BilatéraleLa transillumination n'a été relevé que dans 6 cas ou elle est dite positiveExamen complémentaire: aucun examen complémentaire n'a été retrouvé.-=--_~ ~ -----,:--- 51Thèse de Doctorat en Mét1el-ine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

_Pathologie des bONrses cIte% l'enfllllt etl'tMloIescent tI_""_a=--"_al_œ_·~_81_de_YtlOlllll1é. '_TableauX: Fréquence des pathologies associées à l'hydrocèlePathologie·associée Fréquence GAtAnomalie de la migration 5 5,3Hernie ombilicale 5 5~3Phimosis 1 1Hernie inguinale simple 7 7,4Malformation anorectale 1 1TOTAL 19 20,2V-3-1-3 Kyste du cordonLe kyste du cordon venait en 4 e position dans le classement des pathologies denotre série.Echantillon :33 casTableau XI : Répartition par tranche d~âge des patients ayant présenté un kyste ducordon.Tranche d'âge Effectif Pourcentage (~o)0-1mois 1 3,01mois- 2ans· 13 39,42-4ans 5 15,24-6ans 7 21,26-8ans 2 6,18-10ans 2 6,110..12ans 1 3,012-14ans 1 3,014-16ans 1 3,016-18ans - -Total 33 100,0--------------------------- 52Th_ de Dot:tortIt DI MiII«:üte, 2fHJJ, F.M.S.B., CtIIIfDOIIII

La moyenne d'âge était de 3 ans 9mois et récart-type est de 3 ans 8 moisLe kyste du cordon étaitretrouvé à toutes les tranches d'âge. On observe un picdans la tranche d'âge des nourrissons comme rillustre la figure Il.Figure IlDstriIutiœtdes pItients ayant le~ lMronblJllrtranched'VNombre de cas14.1mis-2aB12 D~10 D4&n8 .68En6.8-1On4.10-12a'!s2I112-Mals0.14-1&nAge-=-:~~__--:~---:---:"":"":"":"~~ 53Tltèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.s.B., Cameroun

• Le motif de consultation: A été retrouvé d811S 17 casl.,a tl1111ét1Cti()11 ete la lJl11lrSe était. précisée dalls 17 (~(lS. _[)ans les alttres cas, lelnotif (le COllSllltali()llll' Cl llas (~téIJré(~isé.• Le mode de début: Etait précisé dans 13 casBrutal1 casProgressif6 casDécouyerte spontanée 6 cas• Le temps écoulé entre ~a découverte et la cure: n'a été précisé -que dansIl cas comme nous l'illustre le tableau XII ci-après.Tableau XII: Temps écoulé entre la décollverte et la cureDuréeNombre de cas0-1 mois 3lillois-tan 4lan-2ans 12ans-3ans 03ans-4ans 24ans-5ans 1>5ans 01• signes fonctionnelsLa douleur inconstante a été trouvée dalls 4 cas.Les factellrs déclenchant ·étaient :Iole jellLa InarchePosition debo\lt1cas1cas2cas-------------------------------TlaèM Je Doctorat en Métlet:ü.e, 2001, F.M.S.B., CamerON"34

- Antécédents : noté dans 1 cas. la hernie inguinale simple :1 cas• classification selon le côtéTableau XIII:Classification selon le côtéSiège Effectif Pourcentage (°k)Gauche 14 42,4%Droite 17 51,5%Bilatérale 2 6,0%Total 33 100,0illustration figure 12Figure 12: Le côté affecté par le kyste du cordon6,1'16IlGauche -Droite o Bilatérale~=-::;~:-:---:---;:;;-;--:--""'7:'~::-:-::-=-=---::'--------------- 55Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

!utlJ!J!..'!Ë_~~ 6~_urse~_~~_~_'en!~~~_,!!-_':~t~'!..'esœnt d l'hôpital centr," Je Yuollntlé.- ----------.._------------------_..._--------------------------• Les pathologies associé~s au kyste du cordon: N'Ollt été Jloté que déllls 9cas.Tableau XIV: Pathologiques associées all kyste du cordonPathologies associées Fréquence%Hernie inguino-scrotale 5 15,1Hernie inguinale simple 1 3,0PllitllOsis 1 ! 3,0Hydrocèle 2 6,0TOTAL 1 9 27,2• signes physiques : En dehors de la masse palpable, nous avons relevé que latrallsillumination a été faite deux fois pour étayer le diagnostic.• Examen comlllémentaire : alleunV.3.1.4:Kyste de l'épididymeNous avons trouvé un seul cas de kyste de l'épididyme dans notre série. Ils'agissait d'wt ~dolescentde 17 ans chez qui aucun antécédent n'était précisé etqui présentait une tuméfaction testiculaire droite dont fi'avait été préciséeaUCUlle caractéristique clinique.L'échographie fàite avait révéléuli kyste de l'épididYll1e droit au 11iveaude la tête de l'épididyme de diamètre 2,5cm. Une exérèse était faite malSl'examen anatomo-pathologique n'avait pas été effectué.V-3-1-5 VaricocèleEchalltillon :2 casAge 12 et 17 8118étiAucune description clinique n'avai\,faite. Le côté gauèhe était précisé chez legarçon de 17 aIlS.______________________________ 56Thèse de Doc1orat en Médecine, 2001, F.M....Ç.ll, Cameroun

PtItIJoIogie des bollneSmez.l'mfllllt ell'tIdoIescmt Il 1'''ôpittIlcelltrll1 Je YtIlJIIIUIé.--------------• Examen complémentaire: aucunV-3-2 Les anomalies de la migration du testicule : La cryptorchidieElles ont constitué le 2 e groupe de pathologie dans notre étude.Echantillon :98 casTableau XV: Répartition par tranche d'âge des ayant présenté une cryptorchidie.Tranche d'âge Effectif Pourcentage (0/0)0-1mois 1 l~O%lmois- 2ans 17 17,3%2-4ans 15 15,3%4-6ans 18 18,3%6-8ans 18 18,3%8-10ans 13 13,2%lO-12ans 8 8,1%12-14ans 4 4,0%14-16ans 2 2,0%16-18ans 2 2,0%Total 98 100,0La moyenne d'âge était de 6 ans 2mois et l'écart-type était de 4 ans 3mois. Onobserve une fréquence légèrement croissante jusqu~à un maximum entre 6 et 8 ansensuite une fréquence décroissante.------------------------------ 57Thèse de Doctortlt en MU«ûIe, 2(J(Jl, F.M.s.B., CiI1IID'OIIII

Figure 13Figure 13: Distribution par tranche dâge despatients ayant la cryptorchidieNombre de cas161412108642O·AgemD-1mois.1mois- 2ansD2-4ansD4-6ans.6-8ans.8-1Dans.1D-12ansE11Z-14ans• 14-16ans• 16-18ans,le Le motif de consultation: a été noté dans 69 cas.Tableau XVI: Les motifs de consultation de la cryptorchidie.Motifde consultationNombre de cas- absence constante du testicule dans la bourse 29- tuméfaction inguinale 14- douleur pelvienne 11- douleur inguinale 8- douleur abdominale 6- douleur abdominale + diarrhée 1-=-=---::-::-__--:-~-:-__:_::~~~__:__:--------------58Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Camerolln

Pilthologie _bourses c1Jef.1'mjllllt etl'lIdoIeM:etd .l'ltôpitalcentral de YtIOIIIUlé.• Les signes physiques: Ont été noté dans 51 cas et se présentent comme lemontre le tableau ci-après.Tableau XVII: Les signes physiques: noté dans 51 casSignes physiquesNombre de cas- testicule non perçu 32- testicule perçu à l'orifice inguinale externe Il- testicule perçu à 1~orifice inguinale interne 8te Le temps écoulé entre la découverte de la maladie et sa cure: N'a été notéque dans 44 cas et se présente comme le montre le tableau ci-après.Tableau XVIII: temps écoulé entre la découverte et la cure de lacryptorchidie.DuréeNombre de cas0-1 mois 10Imois-I an 51 30- 2 ans 42 ans-3 ans 183ans-4ans 34ans-5ans 2> 5 ans 27 cas; soit 7,1% de l'échantillon ont été opérés plus de 3 ans après ladécouverte de la maladie. 25,5% à plus de 2 ans.• Antécédents notés dans 4cas comprenaient:La prématuritéUne bronchite asthmatifonne3 cas1 cas• classification selon le côté de la cryptorchidie---------------------------- 59Thèse de Doctorlll en MUecine, 2001, F.M.S.B., CtIIIIt!!rtlllll

Tableau XIX : classification selon le côté affecté par la cryptorchidieSiège Effectif Pourcentage (0/0)Gauche 41 41,8%Droite 36 36,7%Bilatérale 21 21,4%Total 98 100,0mustration figure 14Figure 14: Le côté affecté par la cryptorchidiemGauche • Droite o Bilatérale=-=----::-::---:-_--:-:-:-:--:--:"::'~~-:-------------------60Thèse tle Doctoral en Médecine, 1001, F.M.S.B., Cameroun

• Examen complémentaire: aucun• Les pathologies associées à la cryptorchidie : Ont été noté dans 28 caset se présentent comme le montre le tableau ci-après.Tableau XX : Fréquence des pathologles associées à la cryptorchidiePathologies associées Fréquence %Hernie inguinale simple 10 10,2Hydrocèle 7 7,1Phimosis 1 1,0Hypospadias 3 3,0Sténose du méat 1 1,0Kyste dll cordon 1 1,0Kyste frontal 1 1,0Retard scolaire 1 1,0Hernie ombilicale 2 2,0Retard staturo-pondérale 1 1,0TOTAL 1/ 28 28,5(V3-3 Ca bourse aiguëLa bourse aiguë était le 3 ème groupe de pathologies dans notre série.L'échantillon de 49 cas comprenait:- La hernie inguino-scrotale étranglée,- La torsion du cordon spermatique,- Les traumatismes,- L'orchi-épididymite et épididymite,- Le cancer du testicule,- La gangrène de Fournier.V3-3-1 Hernie inguino-scrotale étrangléeLa hernie inguino-scrotale étranglée occupait le premier rang dans lesbourses aiguës dans notre série.Echantillon 24 cas.------------------------------ 61Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

~ tIa 60IInes chez l'mftllrtet l'atloIesceIrt à 1'1I8pital central de YaolllUlé.Tableau XXI: Répartition par tranche d'âge.Tranche d'âge Effectif Pourcentage (%)0-1 mois 4 16,6Imois- 2ans 17 70,82-4ans 1 4,14-6ans 0 012-14ans 0 014-16ans 1 4,116-18ans 1 4,1Total 24 100,0La moyenne d'âge était de 1 an 5 mOlS: l'étranglement herniaire seretrouvait essentiellement dans la tranche d'âge de 0 à 2 ans comme nous l'illustrela figure 15.illustration figure 15Fagure 16 Distribution par tranche d'Age des patients ayant lahernie Ingulno-scrotale étrangléeNombre de casIJ0-1mois• 1mois- 2ansD2-4ansD4-6ans• 12-14ans• 14-16ans.0-1moisAge~:---;--:~:---:--"7:":'7"""-;---=:::~'=-:'':''':::-~-=------------------ 62Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

• Le motif de consultation : N'a été noté que dans 18 cas et se présentecomme le montre le tableau ci-après.Tableau XXII: Motif de consultationl\tlotif de consultation1 nombre de casTuméfaction scrotale douloureuse 9 JPleursinceSSaIlts 6Syndrome occlusif 2Arrêt incomplet du transit 1• Le mode de début :A été noté dans 8 cas- bnltal- progressif7 caslcas• Les antécédents : Ont été noté dans Il cas- Etranglement résolu spontanément- Réduction manuelle de l'étranglement- Prématurité7 cas1 cas2 cas• Le temps écoulé entre le diagnostic et le traitement: N'a été précisé quedans 5 cas et ils étaient les suivants: lOh : l2h : 24h : 2j : 7j.• classification selon le côté.Tableau XXIII: classification selon le côtéSiège Effectif Pourcentage (%)1Gauche 6 25%Droite 18 75%Total 24 100,0------------------------------Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroll1l63

Illustration figure 16.Figure 16: Le côté affecté par la torsion dutesticuleo Gauche• Droite• Examen complémentaire :Aucun n'a été retrouvé• Fréquences des pathologies associées à la hernie inguino-scrotaleLa hernie ombilicale a été retrouvée en association avec la maladie dans 2cas soit 8,30/0V3-3-2 La Torsion du cordon spermatiqueElle occupait la 6 emeplace dans le classement des pathologies dans notresérie. Elle était la 2 èmecause de bourse aiguë dans notre étude.Echantillon 18cas_______________________________ 64Thèse de Doctorat en Médel..-ine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

Tableau XXIV: Répartition par tranche d'âgeTranche d'âge Nombre de cas Fréquence0-1 mois 1 5.6%1 mois -2 ans 1 5 ,60/012 -14 ans 4 22,2%14 -16 ans 4 22,20/016 -18 ans 8 44,4%Total 18 100,0%Figure17: Distribution par tranche d'âge des patients ayant présenté la torsiontesticulaire.Nombre de cas...- ~--,.-.,.... , - ~"•r·... ,-.......- " .. ~~ __--.......... . "' - , .(}-hnis lmis--2as 12-Mas 14-16as 16--l8as______________________________ 65Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Camerolllf

-Classification selon le côtéTableau XXIV: -Classification selon le côtéSiège Fréquence PourcentageGauche 12 66,6Droite 6 33,4Total 18 100,0Figure 18Figure 18: Le côté affecté par la torsion dutesticuleIlGauche• Droite- type de torsion-=-:--:=-=-__--:-:-:-::--:--~~......_..~----------------66Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

• type de torsiontorsion intra vaginaletorsion supra vaginale3 cas1 casdans les autres cas le type de torsion n'était pas précisé• nombre de tours de spireNombre de tour de spire1 tour2tours3toursNombre de cas223dans les autres cas le nombre de tours de spires n'était pas précisé.• Examen complémentaire: aUClln• Les aspects macroscopiques du testicules: elles ont été retrouvés dans les18 cas et se présentent comme le montre le tableall ci-après.Tableau XXVI : les aspects macroscopiques du testiculeAspect du testiculeNombre de casi -Viable( coloration rosée après détorsions)101- Viabillté douteuse62V-3-3-3 Les TraumatismesLes traumatismes des bourses étaient la 3 e cause de la bourse aiguë dans notresérie : 3 cas ont été trouvés.1ecas : Adolescent de 17 ans amené en urgence pour plaie transfixiante pararme à feu.------------------------------- 67Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun

Bilan des lésions: - plaie transfixiante all 1/3 moyen des testicules.- plaies superficielles SOUs-clltanées des racines descuisses gauche et droite.- ruptures de l'albuginée- hématome vaginale.2 e cas: Il s'agissait d'un adolescent de 15 ans amené en consultation pourcontusion testiculaire par suite d'un accident de la voie publiqlle.Bilan des lésions: - Hématome intra-vaginal- Déchirure de l'albuginée- Hernie du parenchyme testiculaire3 e cas: Il s'agissait d'un enfant de 6 ans amené en consultation pourdéchinrre du scrotum à domicile de suite d'une circonstance non décrite.L'exploration chirurgicale n'avait révélé aucune anomalie.La suture de la plaie était faite en 4 points simples séparés.V-3-3-4 Orchi-épididymite et épididymiteEchantillon:2 casle cas: Il s'agissait d'ml adolescent de 16 aIlS présentant une inflammationtesticulaire droite aiguë ayant fait immédiatement penser à une torsion testiclliaire.L'exploration chirurgicale en urgence avait découvert une épididyrniteentourée d'adhérences et de fibrines.2 e cas: Il s'agissait d'un patient de 13 ans avec des antécédents d'orchiterécidivante qui s'était fait consulté en urgence pour douleur testiculaire. Lalocalisation n'était pas précisée, le diagnostic d'épididymite était posé.Le traÎtemeIlt par l:totloxacine à faisoII de 100 mg matin et soir et l:tacidetiaprofenique à 50 mg matin et soir pendant 7 jours avait donné une bonneamélioration en faveur du diagnostic.-------------------------------Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun68

V-3-3-5 CancerUn seul cas, il s'agissait d'un patient de 12 ans présentant tille tuméfactiontesticlliaire doulollreuse localisée à droite d'environ 53x55mm non réductible nonimpulsive à la tOllX.Le testicule controlatéral était normal.La douleur évoluait depuis 4 mois environ après un traumatisme par choc.Le patient présentait une fièvre.Une biopsie avait été faite et l'examen anatomo-pathologique a révélé unlymphome malin diffus non Hodgkinien de type lymphocytaireB.V-3-3-6 La gangrène de FournierUn seul cas, il s'agissait d'un nourrisson de 3 sem~ines présentant unenécrose inflammatoire du scrotum avec fièvre.Les antécédents n'ont précisé qu'une notion de fièvre chez la mère au derniertrimestre de la grossesse. Cettenécrose inflammatoire avec plaie des boursesimportantes évoillait depuis 3 jours:Une sérologie VIH faite était négative.Traitement- nécrosectomieantibiothérapie par cloxacillinebain de siègepansemellt du DakinJ'évolution a été favorable après 3 semaines d'hospitalisation.------~------------------------Thèse de Doctorat en ~éde(:ine,2001, F.M.S.B., Cameroun69

Pathologie des bOIlTSQ c1Jez, l'en/lUtt dJ'adolescent QJ'hôpÎllll cmtral de YlJOIIlUllCHAPITRE VI ".COMMENTAIRE ET DISCUSSIONS____~ 70Thèse de lJocttIIYII en Médecine, 2001, F.M.S.B., CtuneroMII

p~~ tles_~~ chez l'eII/tm!.f!lI'ado~nt~ l'h~pitalcentral de YaolllUlé._VI-l : Les RésultatsVI-l-l : Population d'étude374 patients ont été retenus représentant 88,8% de la population cible. Toutesles tranches d'âges sont intéressées par l'mIe ou l'autre des pathologies recensées.La tranche d'âge de 1 mois à 2 ans (nourrisson) est prédominante avec 28,5% descas. Au dessous de 6 ans, on trouve 64,7% des cas. L'âge moyen est de 5 ans 3mois avec tIn écart type de 5 ans. Ceci pOtIrrait s'expliquer par le fait que lapathologie des bourses chez l'enfant est pour la plupart malfonnative et devientplus expressive avec la croissance, parfois il faut d'abord espérer une résolutionspontanée durant les premier mois de la vie, c'est ce qui explique la prédominancedans la tranche d'âge du nourrisson.VI-1-2 : Les groupes de pathologieVI-I-2-1 : Les masses scrotalesLes masses scrotales représentent le groupe le plus fréquent dans notre série,234 patients soit 61,20/0. Aragona et Coll.[36] 011t recensé 71 ellfànts de 1 jour à 16ans présentant une masse scrotale indolore ayant bénéficié d'une échographie. Ilstrouvent une prédominance des néoplasmes, en outre ils dégagent la difficulté àdifférencier les hlmeurs malignes des tumetlrS bénignes à partir de l'échographie,par contre celle-ci est très lltile pour différencier les masses extra testiculaires desmasses intra testiculaires. Les néoplasmes sont rares dans notre série.VI-1-2-1-1 : La hernie inguino-scrotaleC'est la première cause des masses scrotales dans notre série (44,4%) etoccupe le premier rang dans le classement des pathologies. 104 cas soit 26,3%.------------------------------ 71Thèse de Doctoral en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

La tranclle d~âge des nourrissons est la plus représentée, 40,4% des cas, l~âgemoyen est de 4 ans 2 mois avec un écart type de 4ans 7 mois. Ceci s'explique par lefait que c'est une pathologie malformative qui apparaît très tôt (2 à 3 semaines)après la naissance. Nous pensons que le canal péritonéo-vaginal persistant involueprogressivement et se fenne autour de 1 an; lorsque cette involution complète nes'est pas faite après lanle risque d'étranglement est majoré expliquant lesopérations à cet âge. Les cas retrouvés chez l'adolescent font discuter une étiologiealltre qlle congénitale notamment les hernies par dystrophie dll fascia transversalis.Plus de 6,7 % des enfants ont été opérés plus de 12 mois après la découverte de lamaladie. Ceci pourrait être dû à la pauvreté et parfois à l'insouciance des parents,aussi d'un manque d'information du corps médical. Selon les critères deFoumane[37], « toute hernie inguino-scrotale chez l'enfant devrait être opéréeaussitôt que possible ».*Le côté de la hernie inguino-scrotaleDans notre série, 53,9% sont à droite, 38,5% à gauche et 7,7% bilatérale.Cette prédominance droite est statistiquement significative(d==O,154 ~]-O,135; 0,135[. Foumane avait trouvé dans sa série de 98 cas de hernieinguinale 58,2% à droite 29,5% à gauche et 12, 19 % bilatérale. Waillon et Bordecité par Foumane estiment que 60% sont à droite, 25% à gauche et 15% bilatérale.------------------------------ 72Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., C/uneroun

Path~ th:~!J~~~ez ~,!"f~~J.'~~l!!!~l!!!!!!-~~_~_~~~_*Les pathologies associées à la hernie inguino-scrotale.Dans notre série, 15,3% des hernies inguino-scrotales sont associées à uneautre pathologie. La henlie ombilicale est plus fréquemment associée 6,7%.FOUlnaIle avait trouvé 5,7%. Dullalnel cité par FOUlnane avait trouvé 2,080/0 chez lenourrisson. Dans 0,9% des cas la hernie inguino-scrotale est associée à l'ectopietesticulaire dans notre série. Foumane avait trouvé 5,74%.Hydrocèle, l'Yste dll cordon et ectopie testiclllaire sont associés dans 5,760/0des cas à la hernie inguino-scrotale dans notre série, Sébastiani[38]avait trouvé18,83%. Ces chiffres pourraient laisser sllggérer qlle ces pathologies sont plusassociées à la hernie inguinale simple qu'à la hernie inguino-scrotale, ce qui reste àvérifier si la différence a une signification statistique.VI-1-2-1-2 : HydrocèleL'hydrocèle représente la deuxiènle cause des tnasses scrotales 94 cas soit40,1% et 24,7% de l'ensemble des pathologies recensées. Politoff a étudié lescOllséquences de l~hydrocèle sur la tertilité ultérieure à partÎr de 151 cas.L'âge moyen dans notre série est de 3 ans "7 mois avec un écart type de 3 ans2mois. Cet âge moyen est proche de 3 ans 3 mois trouvé par Polito:ffl3]. L'hydrocèleest présente à toutes les tranches d'âges à des proportions relativement constantesde 1 mois à 10 ans. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que l'hydrocèle congénitaleest plus fréquente et son installation est longtemps progressive et en plus il n'estpas une urgence thérapeutique. 86,1% des cas sont répartis en proportionrelativement constante dans toutes les tranches d'âges entre 1 mois et 8 ans. Les casretrouvés à partir de 14 ans devraient faire discuter une étiologie autre que-------------------------------Thèse de Dodorat en Médecine, 2001., F.M.S.B., C'ameroun73

PolitotT avait trouvé 10,9°A.. Cette différence n'est pas statistiquement significatived = 0,035 E]- 0,075 0,+75[;. 'L'association à la hernie o'mbilicale fréquente à 5,3%n'est pas signalée dans la série de Potitoff.L'association fréquente entre hernie inguinale, hydrocèle, kyste du cordons'explique par la pathogénie consécutive des trois maladies. Le retard de ladescente du testicule s'accompagne d'une persistance du canal péritonéo-vaginal, àl'origine des trois autres patl101ogies. L'association fréquente à la hernie ombilicaletél110ignerait de l'origine embryologique de ces affections. Les travaux de Politoffmontrent que l'hydrocèle n'a aucune conséquence sur la fertilité ultérieure saufquand elle est associée à une pathologie connue pour altérer la spermatogenèsecotnme la cryptorcllidie, le varicocèle ou une torsion préexistante.VI-1-2-1-3 : Le kyste du cordonLe kyste du cordon représente ta troisième cause des masses scrotales dansnotre série, 14,1% et 8,3% de l'ensemble des pathologies(6 ème position). La tranched'âge des nourrissons est la plus prédominante(39,4%). La fréquence décroîtprogressivement avec l'âge et avec un léger pic entre 4 et 6 ans· aucun cas entre 16)et 18 ans. 3% des caschez le nouveau-né. Cette distribution est confonne àl'affirmation de Valayer[48] selon laquelle«il n'y a pas d'indication opératoirepour un hydrocèle ou un kyste du cordon avant l'âge de un an » les cas qui sont,opérés cl1ez le nouveau-né sont certainement ceux qui sont volumineux et gênantspour les couches ou qui suscitent une grande inquiétude des parents.______________________________ 7Sll1èse d~ ')octora' en Médecine, 2001, F.M.S-B., CalflUOlllI

Pnthologie dn bOllne., cher.I't!II{a,,' et l'ad"'f5~t!"td "ltôpit"'.c~II,",' d~, Yaoundé.·'Je côt.ê du kyste de cordon51,50/0 des cas sont à droite, 39,4°A. des cas à gauche et 3% des cas bilatéralesdans tlotre série. Cette prédominance droite· n'est pas statistiquement significative(d= 0, 121 E [ -0,240, O,240[*Pathologies associées au kyste du cordon.lJe kyste du cordon est associé dans 27,2 % des cas à une autre pathologiedans notre série. La hernie inguinale simple est plus fréquemment associée(15,1%). L'hydrocèle était associée dans 7,4% des cas. Rappelons que ces troispathologies constituent une même entité pathogénique qui est la pathologie ducallal péritonéo-vaginal.VI-1-2-1-4 : 'Kyste de l'épididyme.Le kyste de l'épididyme représente 0,4% des masses scrotales et 0,2% despathologies recensées. Les tunleurs de l'épididyme sont rares chez l'enfant etl'adolescent.Une revue de la littérature publiée en 1968 par Broth[49] répertoriait un totalde 278 tumeurs de l'épididyme (750/0 bénignes, 25% malignes). Lestumeursbénignes sont essentiellement représentées par les tumeurs adénomatoldes. Leskystes de l'épididynle sont exceptionnellement cités et sont souvent exclus du cadrenosologique des tumeurs. Cependant leur fréquence réelle pourrait être sous estiménotamment chez l'adulte comme le montrent les étudesde l.Jeung[50] : 23 cas dekyste épididymaire ont été découverts chez 40 adultes volontaires sains lorsd'examens échographiques systématiques du scrotum. Le kyste de l'épididyme seprésente comme une masse scrotale responsable de gène. L'étiologie des kystesépididymaires restent difficile à affirmer et on pense qu'il s'agit probablement_____________________________ 76Tltè'se de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.s.B., ~n

d'une malformation congénitale qui serait en rapport avec les troubles hormonauxpendant la vie embryonnaire[51]. L'examen clinique est utilement complété parune échographie scrotale qui montre une masse kystique anéchogène del'épididyme. Malgré l'échographie, le diagnostic différentiel doit se poser toujoursavec d'autres masses liquidiennes scrotales voire même avec certaines tumew-sépididymaires solides pouvant parfois présenter tous les critères échographiquesd'un kyste. Chez l'enfant, les kystes volumineux justifient une exérèse chirurgicale.Les kystes de petite taille et non symptomatiques peuvent être seulementsurveillés[52].VI-1-2-1-S : Le varicocèleLe varicocèle représente 0,8% des masses scrotales et 0,5% de toutes lespathologies recensées dans notre série. Il est difficile de se prononcer sur lafréquence réelle de cette pathologie à l'hôpital centrale de Yaoundé malgré ceschiffies comme en témoigne la revue de la littérature. Cependant, ces résultatss'accordent avec la littérature qui rapporte que: les varicocèles sont rarementidentifiés avant l'âge de 9 ans. TIexiste ensuite une augmentation nette deJ'incidence au moment de la puberté.[53]Certains autew-s [53-54] préconisent d'intervenir systématiquement sur levaricocèle de l'adolescent. En fait, à l'âge adulte, seulement 30% des portew-s devaricocèle souffiiront d'une hyppofertilité sans qu'il soit possible de prévoirpendant l'adolescence quels sont les patients qui feront parti de ce groupe.Pozza[54] a réalisé des biopsies testiculaires chez 20 adolescents opérés d'unvaricocèle. Il retrouve des anomalies testiculaires dans 90% des cas. Ces altérationssont comparables à celles rencontrées dans le varicocèle de l'adulte: Atteinte de_____________________________ 77Tltèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

Pathologie des bourses chez l'enfant et l'ado~_~_l'hôpitalcentral de Yaoundé.l'épithélium germinal, du tissu insterstitelet de la gaine tubulaire.. se basant surces constatations, Pozza préconise d'intervenir précocement devant tout varicocèlechez l'adolescent.*Le côté du varicocèledans la série de 58 cas de Peyret, le varicocèle siégeait à gauche dans tousles cas et était bilatérale chez trois patients. Ceci pourrait s'expliquer pour deuxraisons : - La veine spennatiqlle gallche abandonne son artère un peu au dessolls dllpôle inférieur du rein gauche devient ascendante et s'abouche à angle droit dans laveine rénale gauche.-Selon Ahlberg[55] les valvules sont absentes à gauche dans 40% des casalors qu'elles ne sont absentes à droite que dans 23% des cas. Et même lorsque lesvalvules sont présentent, elles sont parfois incompétentesVI-1-2-2 : Les anomalies de la migration du testicule: la cryptorchidieElles constituent le deuxième groupe de pathologies dans notre série 24,8%.Le terme cryptorcllidie et ectopie testiculaire étant indifféremment employés bienqu'ils s'agissent. des diagnostics chirurgicaux, c'est pourquoi nous les avonsregroupés sous l'entité « les anomalies de la migration testiculaire ».Notre éUlde recense 98 cas soit 25,3% des patients de l'étude. Takongmo etCOll[14]. avaient recensés 123 cas au Centre Hospitalier Universitaire et à l'HôpitalGénéral de Yaoundé entre 1984 et 1994,17,07% (21cas) avaient plus de 15 ans, sion les exclut on se rapproche de notre échantillon. L'âge moyen de nos patients estde 5 ans Il mois avec un écart type de 4ans 4 mois. Takongmo avait trouvé 8ans. Falandry [56] avait trouvé 18 ans et Gueye[57] 6 ans (Ces auteurs ont travaillésur toutes les tranches d'âges). 66,3% des patients 70,5% des patients ont été opérés------------------------------ 78Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B.., Cameroun

!,atho..!!,gie des bourses chez l'f!"/a~~l'at!!!..~~_~_l'hôpitalcentral de Yaoundé. , , _après l'âge de 4 ans. Takongmo avait trouvé 75,8% après l'âge de 3 ans. Gueye atrouvé 32,5% à la puberté. Tshitata [58] avait trouvé 64% après 6 ans.L'international Health fondation recommandait un traitement chirurgicale avantl'âge de trois ans[59]. 7,1 % des patients 011t été opérés à plus de 3 ans après ladécouverte de la maladie. On peut penser à une ignorance de l'âge optimale del'abaissement du testicule non descendu et à la pauvreté.*Le côté de la cryptorchidieDans notre série, la cryptorchidie est fréquente à gauche dans 41,8%, à droite dans36,7% et bilatérale dans 21,4% des cas. Cette prédominance gauche n'est passtatistiquement significative (d= 0,051 E)-0130 ;0,130[. Dans la série de Doaw[5],53,68% sont à gauche et 13,10% bilatérales. Takongmo avait trouvé 4,87% des casbilatérales.*Les pathologies associées aux anomalies de la migration du testicule.011 retrouve 28,50/0 des associations pathologiques. La hernie inguinalesimple est plus fréquemment associée (10,2%). Ceci avait déjà éténoté parTakongmo (13%) et Doaw (34,5%). On retrouve la plus part des étatspathologiques cités par Doaw[5].VI-1-3 : La bourse aiguëElle représente 12,08% de la pathologie scrotale chez l'enfant et l'adolescentà l'hôpital central de Yaoundé dans notre série. En 1994, 3 cas de bourses aiguësnon traumatiques chez l'adulte sont décrites à l'hôpital central de Yaoundé parEssomba et Coll.[60). Il s'agissait des hernies inguinales étranglées opérées pourtorsion testiculaires parce qu'ayant une présentation clinique univoque.------------------------------Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun79

!!-~hologie des bourses chez l'enfant et l'adolescen~à l'hôpital central de Yaoundé.VI-1-3-1La hernie inguino-scrotale étrangléeDans notre série, elle représente 48,9% des bourses aiguës et 6,3% de l'ensembledes pathologies récencées. Elle représente 18% des hernies inguino-scrotales.Fomnane avait trouvé 12,7% d'étranglement dans les 11ennes inguinales, Tiatn[61]a trouvé 23,6% Schmltt [62] le sltualt à 26% et Styllanos[63] à 9,36%. Ladistribution par tranche d'âge montrait une prédominance chez le nourrisson(62,5%) et 83,8% avant l'âge de deux ans. Foumane avait trOllVé 93,5% avant l'âgede deux ans. L'âge moyen est de lan 7mois. Foumane trouvait 5 mois 2 semaines.Ces résllltats confirment les dires de Wallon et Borde[64] qui écrivent quel'étranglement « se rencontrent avec une particulière fréquence chez lenournsson. »*Le côté de la hernie inguinale étrangléeDans notre série 75% sont à droite, proche des 77,4% de Foumane.*Pathologie associée à la hernie inguinale étrangléeLa hernie ombilicale a été trouvé associée dans 8,8% des cas. Foumane avaittrouvé 12,9%. Cette différence n'est pas statlstiquement signlficative:d== 0,042 e]-O,150 0,150[VI-1-3-2 :La torsion du testiculeElle représente 36,7% des bOllfses aiguës de l'enfant et l'adolescent dansnotre série et 4,5% de l'ensemble des pathologies. 18 cas ont été recensés. La sériede Macnicol[65] comporte 42 cas en 25 ans (1948-1972) à Edinburgh. La série de116 cas de Nguenda de 1980 à 1990 à Yaoundé comporte 18 patients dans latranche d'âge de moins de 15 ans. La série de Sow[66] avait 7,84% avant 10 ans et57,14% entre 20 et 30 ans. L'âge moyen est de 14 ans 3 mois. La tranche d~âge de------------------------------ 80Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun

_!,at!.i!!!!~ des bourses chez l'enfant et l'fI!lolesce'!!. à ~ôpital central de Yaoundé._12 à 18 ans est celle qui prédomine (77,7% des cas). Dans la série de Nguenda, latranche d'âge de 14 à 19 ans est prédominante avec 27,1 % des cas alors queMacnicol trouvait une prédominance chez le nourrisson. Dans la série de Nguendale nombre de cas augmente avec l'âge pour atteÎlldre un maximum entre 14 et19ans et ensuite décro'it avec l'âge. Dans la série de Macnicol, on observe un picchez le nourrisson ensuite une décroissance avec l'âge jusqu'à 10 ans puis unecroissance à nouveall de 12 à 16ans. Dans notre série la fréquence augmente avecl'âge pour atteindre un pic entre 16 et 18 ans.*Le côté de la torsion testiculaireLe côté gauche est prédominant avec 67% des cas proche des 65% dans lasérie de Sow. Macnicol l65J et Nguenda l13J avaient trouvé une prédominance àgauche et on pense que ceci est due à la longueur du cordon spermatique à gauche.*Le nombre de tours de spireLa torsion à trois tours de spire a été trouvée trois fois sur 7 cas. Ellerepréselltait 40% dans la série de Nguenda, 35,5% daJ.IS la série de Sow. Dans 440/0des cas, le pronostic du testicule est douteux dans notre série. 27,7%d'orchidectomie ont été réalisés, 32% avait été réalisé dans la série de Macnicol.* Type de torsionLa torsion intravaginale a été trouvée 3 fois sur 4 cas. Elle représentait74,3% dans la série de Nguenda, mais plutôt 2,48% dans la série de Sowf 66 1La torsion des annexes n'est pas trouvée dans notre série, 4 cas avaient étésignalés dans la série de Nguenda, l'âge était précisé deux fois et était de 9 ans etIl ans. Elle représentait 4,86% dans la série de Sow------------------------------ 81Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., (,àmeroun

_~~~~ogie t!es bourses chez l'enfant et l'adolescent à l'hôpital central_ de_-r.!!--Oundé. _ , _*Les pathologies associées à la torsion du testicule3 cas ont été trouvés associés à la cryptorchidie (16,6%). Macnicol avaittrouvé 2,3% (cette différence est statistiquement significative: d == 0,14 ~ ]-0,133O,133[ ) et 11,9% d'association avec l'llydrocèle ; ce qui n'est pas noté dans notresérie.VI-1-3-3 : Les traumatismesElle représente 6,1% des bourses aiguës de l'enfant et l'adolescent dans notresérie, 0, 7~1ode l'ensemble des pathologies recensées. DellX fois Sllr les 3 cas ils'agit d'un adolescent et deux fois sur les 3 cas de traumatisme est grave. Dans unesérie de 25 cas de traumatisme des bourses recensées par El Moussaoui[67] l'âgevarie entre 17 et 46 ans. L'agression est la première cause(40%) suivi des accidentsde la voie publique (24%) et entm les accidents domestiques(16%). Ces troiscauses sont retrouvées dans notre série.Les traulnatislnes des bourses SOllt classés en trois grands groupes :- Les traumatismes fermés- Les traumatismes pénétrants- Les abrasions85% sont les traumatismes fermés[28] ; un cas sur les trois était un traumatismefermé dans notre série.VI-1-3-4: Les orchites et/ou orchi-épididymitesElles représentent 4,08% des bourses aiguës et 0,5% de l'ensemble despathologies recensées dans notre série. Deux fois sur les trois, il s'agit del'adolescent et ceci s'explique par le fait que l'activité sexuelle est présente chezl'adolescent. Très rare chez l'enfant, Verela Salgada [68] estime l'incidence à 0,7 à------------------------------Thèse de Dodorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun82

!!..l!!~ologie des bOIl':.~~chez l'enf~f!ll'adolesœntà l'~ôp!!"'al central !!!:_Yao..un~_VI-1-3-6: La gangrène de FournierElle représente 1~6% des bourses aiguës dans notre série~O~2% de l~ensembledes pathologies recensées. Walter[73] avait décrit un cas chez un enfant de 4 moisell Afrique de l'Est. Jiang et Coll.[74] ont décrit un cas associé à la maladiedecrohn chez un enfant de 17 ans aux Etats Unies.VI-2 : Les limites de l'étude- Les dossiers des malades sont parfois absents et sont à peine remplis.- Les protocoles opératoires ne sont pas bien détaillés et parfois absentsdans les registres des blocs opératoires- Notre étude est préliminaire et limitéeuniquement à l~hôpital central deYaollildé, même si c ~est le celltre le plus sollicité et par les patients detoutes les classes sociales. De plus elle est rétrospective.- Beaucoup d'examens complémentaires ne sont pas faits par les patientsfaute de moyens fmanciers ce qlli fait qlle certains diagnostics sontperdus, ce qui peut apporter peu de précision sur nos résultats.------------------------------ 84Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Làmeroun

Pathologie Iles bourses chez l'enfant et l'otlolescent à l'hôpiIDJ central de YoounlJé.CHAPITRE VIICONCLUSION ET RECOMMANDATIONSThàe de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., CameroMII85

~,!!hologie des bour~~hezl'enfant et l'adolescent à l'hôpital central de~'!!!.un~_- La bourse aiguë est le troisième groupe de pathologie (13,1 %). La hernieinguinale étranglée est au premier rang (48,9% ) et survient plusfréquemment chez le nourrisson( 70,8%). La torsion testiculaire est ladeuxièlne cause (36,7%). Les traumatismes viennent en troisième positioll(6,1%). Les orchites et orchi-épididymites représentent 4,08%. Le cancerest rare et représente 2%, ( le lymphome malin non hodgkinien a ététrouvé). La gangrène de Fournier occupe la 6 ème position (20/0).- Elle prédomine chez l'enfant au dessous de 2 ans( 33,8% des cas).- Elle revêt trois tableaux cliniqtleS :* Tuméfaction scrotale indolore* La douleur aiguë du scrotum* La bourse vide- Elle est très peu investiguée sur le plan paraclinique.Ce travail préliminaire a mIS en évidence les pnnClpaux aspectsépidémiologiqlles et cliniques de la pathologie des bourses chez l'enfant etl'adolescent à l'hôpital central de Yaoundé permettant de relever certains risques etde fonnuler quelques recommandations.------------------------------Thèse de Doctorat en MédeLine, 2001., F.M.S.B., Cameroun87

Pathologie des bourses chez l'enfant et l'adolescent à l 'hôpital Central de Yaoundé.RECOMMANDATIONSAu terme de ce travail et à la lumière de nos résultats, nous formulons lesrecommandations suivantes :c:? Tout nouveau-né doit faire l'objet d'un examen du scrotum.c:? En cas d'absence d'un testicule, informer la mère que l'abaissement doit sefaire avant l'âge de 2 ans.r:? Devant une grosse bourse douloureuse, évoquer en priorité, la torsion ducordon spermatique, la hernie inguino-scrotale étranglée, l'orchite ou orchiépididymite,et enfin un cancer. En cas de doute, opérer.Thèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.US.B., Cameroun. 88

.Pllth()lfJg;e tle... b(Ju~es ch~ l'enfill!t et /'ado/~entà /_'h_ô_..'P_lI._o/_c_e_nlT._'/l_I_d_e_J'._a_o_"_n_dé. _CHAPITRE VIIIREFERENCESThèse de l)octtlrtl1 ell Méd«iM, 2001. F.MeA4;.B., Ctuftero,,"89

1- WEISSACII L., IBACH, B.New view on the significance and treatment ofundescended testisKlin pediatr 1975 Jul; 187(4) : 289-3002-DEVOTO E., MADARIAGA M., LIOI X.Causes ofmale infertility the contribution ofendocrine factorRev Med chil 2000 Feb~ 128(2) : 184-923- POLI TOFF L., HADZISELIMOVIC F., IIERZOG B., JENNI P.Does hydrocele affect tater fertilityFertil steril 1990; 53(4): 700-34- KATWA U.A., MENON P.S., Management ofundescended testis.Indian J pediatr 2000 Jun, 67(6): 449-545- DOAW MENKANDA J.MLa cryptorchidie: Etude épidémio-clinique: aspects anatomo-pathologiqueset thérapeutiques (a propos de 84 observations au service d'urologie de l'hôpitalcentral de Yaoundé. Thèse médecine, FMSB, 1988.6- CORTES P.Cryptorchidism Aspects ofpathogenesis, history and treatmentScand J Urol Nepbol suppl 1998; 196: 1-547- WOOBES T., SCRRAFFORD T., KOOPS H., OLDHOOFF J. :The relation between testicular tumors, underscended testis and inguinal herniasJ surg oncol 1980; 14(1): 45-518- THOMAS W.E., WILLIAM R.C.Diagnosis and out come oftesticular torsionBr J surg 1983 Apr; 70(4): 213-69-JERKINS G.R., NOLHN., HOLLABAUGB., ALLEN R.G.Torsion du cordon spermatique chez te nouveau-néJ uro11983 Jnn; 129: 121-122___________________________ 90Tltèse de Doctorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Cameroun

_~l!!_~l!.!~~~~_"o!!.~*!.:~_~~~!!!l.n,., et l'tJdolescen' à l''',,,,ital Cf!ntral dt! Yao,,"d~------------~--_._----------_._._------10- PlJRI P., GIIINEY J., DONNEIJ 0.0.lJe sort des testicules après étranglement herniaire chez le nouveau-néJ ped surg 1984 Feb ; 19 : 44-4611- CROSS .'.•J., DERMANNL.ll., ELLIOT P.G., IRVING S. Scrotal trauma:a cause of testiclllar AtropllY clin Radiol 1999 May; 54(5) : 341-2012- SMOl.JKO M..I., KAPLAN G.W., BROCK W.A. situation et devenir destesticules ectopiques non palpables citez l'enfantJ tlrol 1983 .Ill;n, 129 : 1204-0613- NGlJENDA M.A. La torsion testiculaire à Yaoundé Aspects épidémiologiquescliniqlles et tltérapeutiques thèse médecine FMSB. 199014- r~:YRET C., LOTTMANN Il., MELIN Y. t CENDROM J.Varicocèle de l'enfant et de l'adolescentAtlTl urol 1990 ; 24(4): 301-30515- TAK()NG1\10 S., ANGWAFO F., MASSO P., ESSOMBA A., ZOUNGK,\N\' .1., EDZOA T. intérêt du traitement chirurgical de la cryptorchidie àYaoundé. Afr Med 1996 ; 43(4) : 202-416- \,'()l\11 .1. Difficultés de t'approclle diagnostique et thérapeutique des cancersdu testicules datlS un pays en développement: A propos d'un cas chez un enfantCamerounais de 8 ans. Cahiers santé 1999 ; 9 : 329-3 tt7-l\18AKOr A., ESSAME OYONO J.L., NGBANGAKO M.C., ABONDO A.Epidémiologie actuelle des cancers au CamerounOlt1' Catlcer 1992 ; 79 : 11 00-418- S()\V I\-t., 7J()tJN(~KANYl .1., MRAKOP A. (;AIIRIEI.J M.Les ttl11,eUrS du testicule en milieux AfricainsAfr med 1989 ~ 28 : 272 pp 125-12919- I~ANGMAN J. Migration du testicule in abrégé d'embryologie nlédicale1993, 4 ème ed., Masson, pp 294-95____________________________ 91""'~e tk Doctorrd~" ~'bI«i"e, 2tJIJI, F.M.S.ll, o."'ftIlWJIIII

10- PURI P., GlJINEY J., DONNEL B.O.Le sort des testicules après étranglement herniaire chez le nouveau-néJ ped surg 1984 Feb ; 19 : 44-4611- CROSS J.J., HERMANN 'L.D., ELLIOT P.G., IRVING S. Scrotal trauma:a cause oftesticular Atrophy clin Radiol1999 May ~ 54(5) : 347-2012- SMOLKOM.J., KAPLAN G.W., BROCK W.A. situation et devenir destesticules ectopiques non palpables chez l'enfantJ urol 1983 Juin, 129 : 1204-0613- NGlJENDA M.A. La torsion testiculaire à Yaoundé Aspects épidémiologiquescliniques et thérapeutiques thèse médecine FM8B. 199014- IJEYRET C., LOTTMANN H., M,ELIN Y., CENDROM J.Varicocèle de l'enfant et de l'adolescentAlln urol1990 ; 24(4) : 301-30515- TAKONGMO S., ANGWAFO ,F., MASSOP., ESSOMBA A., ZOUNGKANY J., EDZOA T. intérêt du traitement chirurgical de la cryptorchidie àYaoundé. Afr Med 1996 ; 43(4) : 202-416- YOMI J. Difficultés de l'approche diagnostique et thérapeutique des cancersdu testicules dans un pays en développement: A propos d'un cas chez un enfantCamerounais de 8 ans. Cahiers santé 1999 ; 9 : 329-3117- MBAKOP A., ESSAME OYONO J.L., NGBANGAKO M.C., ABONDO A.Epidémiologie actuelle des cancers au CamerounBull Cancer 1992 ~ 79 : t 100-418- SOW 1\1., ZOUNGKANYI J., MBAKOP A. GA'BRIEL M.Les tunleurs du testicule en milieux AfricainsAfr merl 1989; 28 : 272 pp 125-12919- LANGMAN J. Migration du testicule in abrégé d'embryologie médicale1993, 4 ème ed., Masson, pp 294-95____________________________ 91TIIne de l)octorat ~II ,.'étl«ille, 2091, F.M.SaB., CsIfJelYJUII

20- R()lJVIERE Appareil génital de l'hommein anatomie humaine tome 2 1992, 13 ème ed., Masson, pp 564-8421- DlTBOIS R., DODAT H. Les bourses aiguës de l'enfantArc}, pediatr 1998 ; 5 : 916-92222- BAUD C., VEYRAC C., COUTURE A., FERRAN J. Spiral twist of thespermatie cord : a reliable sign oftesticular torsionpediatr radio1 1998; 28 : 950-5423- KASS E.J., LUNDAK B. the acute scrotunPediatr Clin north Am 1997; 44(5): 1251-6624- BLANC J., DODAT H., DAVID L., LEVRAT P., SALLE B.L.les torsions testiculaires néonatales.Archives Françaises de pédiatrie 1986 ; 43 : 695-9725- PALTIEL Il._J., CONNOLLY L.P., ATALA A., PALTIEL A.D. in boyswitl, an indetenninate clinical presentation: comparison of color dopplersonography and scintigraphy Radiology 1998; 207(1): 223-3126- HESSER lJ., ROSENBORG M., GIERUP ,J., KARPE B., NYSTROM A.,IIEDENBORG L., Gray-seale sonography in torsion ofthe testicu1ar appendages.Pediatr Radio11993; 23(7): 529-32.27- DIARD F., CI-lATEIL J., BONDONNY J., NICOLAtJ A. DE LAMBILLYC. Pseudo-urétérocèles par empreinte d'une boucle de mégauretère à Abouchementectopique sous-vesical. J radiol ; 3 : 177-184.28- El., KAMEL R., ATALLAH R., ROUIS M., MOSBAII A.T. Essai declassification des contusions scrotales J urol 1997 : 103(1-2) : 17-1929- OONOHlIE R., lTTLEY W.L.Idiopathie fat necrosis in the scrotum Br J uro) 1975 Juin; 47(3): 331-3____________________________ 92Thèse de J)octorat en Médecine, 2001, F.M.S.B., Camnou"

Pathologie des bourses chez l'en/lUIt et l'adolescent il l'hôpital ce,.". de YtIO""tU.30- FlJSE H., SI-IIMAZAKI J., RATAMAYA T.ultrasonography oftesticular tumors EUT UTol 1990; 17: 273-75J 1- FREV P., FLIEGEL C., HERZOG B. testicular tumours in infancy andchild hood- A review of ]0 gem cell tumours and 10 non gam cell turnoursZ kinderchir 1990; 45: 229-3432- GAR CIA C.J., ZUNIGA S., ROSENBERG H., ARCE J.D., ZUNIGA F.Simple intratesticular cysts in children: preoperative sonographic diagnosis andhistological correlation. Pediatr Radiol 1999; 29(11): 851-5JJ- CHUNG S.E., FRUSH D.P., FOORO HAM L.A. sonographic appearances ofextratesticular fluid and fluid-containing scrotal masses in infants and children:cIlles to diagnosis AJR Am J Roentgernol 1999; 173(3): 741-534- MAGHNIE M., VANZULLI A., PAESANO P., DRAGUERI R.,PALLADINI G., PRETI P. et AI. The accuracy ofmagnetic resonance imagingand ultra sonography compared with surgical findings in the localization of theunderscneded testis. Arch pediatr Adolese Med 1994; 148(7): 699-70335- SICA G.T., TEEGER S., MR imaging ofscrotal testicular, and penilediseases Magn reson Imaging. clin N Am 1996~ 4(3): 545-63.36- ARAGONA F., PESCATORIE E., TALENTI E., TOMA P., MALENA S.,GLAZEL G.P. Painless scrotal masses in. The pediatrie population: prevaleneeand age distribution of difTerent pathologieal conditions. A 10 years retrospectivemulticenter study. J uro11996 Apr; 155(4): 1424-637- FOU"MANE P. La Hernie inguinale de l'enfant: Evaluation des critères del'indication chirurgicale à l'HCY thèse de médecine FMSB. 198538- SEBASTIANI M., GIACHI R., ROSSI M., LUNGA ROTTI F. La hernieinguinale chez les enfants. J chi Paris 1987 Juin-Juillet; 24(6-7) : P 391-393.39- IlOPK1NSON G.R.___________________________ 93T1t~e d~ Doctorat ~IfMédecine, 2001, F.M.S.B., CameroN"

_1!atltologie des bourses citer, l'enfallt '!' l'IUIolescellt à l'hôpital central de YaoulltU.An unusual presentation ofperitoneal tuberculosis. Br J clin1987 ; 41: 84940- REEVE Il.R., WEJNERTH J.L.,PETERSON L.J: tuberculosis ofepididymis and testicule presenting as hydrocele. Urologyl974; 4: 32941- ORECKLIN J.R., testicular tumor: occurring with hydrocele and positivecytology fluide Urology1974; 3: 23242-SANE S.Y., NIMBKAR S.A., RAPAT B.O. leiomyosarcoma ofhydrocele sac( a case grad report). J post grad Med 1980 ; 26: 14543· QUINT R.J., MlLLER J.I., DRACH G.W.Rupture of a hydrocele: an un usual event.J uro11992 May; 147(5): 13.75-744- GARCIA GONZALEZ J.t., EXTRAMANlA CAMERO J., DIEZRODRIGEUZ J.M., ESTEBAN ARTIGA R., ARRIZABALAGA MORENOM., PANIAGUA ANDRES P. Meconial hydroceleActas urolEsp 1997 Feb; 21 (2): 150-345- GONZALEZ M.ARTIEZ PARDO N., ESTEBAN mAZ J.A., ROMEOULECIA M., ALBA LOSADA J. Abdomino-scrotal hydrocele. Presentation of anew case. An esp pediatr 1983 Apr~ 18(4): 310-346- NAMJOSHI S.P. Calculi in hydroceles: sonographic diagnosis andsignificance Acta chir Belg 1989 Juil-Aug; 89(4): 221-2347- KRlSTIANSEN V.B., KJEMS E., SORENSEN C., SONDERGAARD J.O.Hydrocele in children: indication for operative and surgical technique.Acta chir Belg 1989 jui-Aug; 89(4): 221-348- VALAYER J. Hernie inguinale, hydrocèle, kyste du cordonsoins gyn. Obs puer ped 1982 sep ; 16 : 7-9--------------------------- 94T"ès~ d~ l)octoral~"Méd«;IIe, 2001, F.M.S.ll, (,;'IfIeroa"

Pathologie des bourses citez l'ellfant el "adoIescellt à l'hôpital ceNtral de faolllltlé.49- BROT" G., BULLOCK W.K., MORROW J. Epididymal tumours:Reportof 15 news cases including review of literature 2. histochemical study of the 80-called adenomatoid tumor. J uro11968; 143: 530-53650- LElTNG M.D., GOODING A.W., WILLIAMS R.D. High-resolutionsonography ofscrotal contents in asymptomatic subjects. AJR 1984~ 143: 161-16451- IIOCHREITER W., STENZL A., AL TERMATT A.J., KRAFT R.SPIEGEL J: urogenital malformation complex including the mullerian system.Urologe A 1994, 33(2): 154-158.52- LOTFI JELLOUL., BILLEREY C., AITALI SLIMAN~EM., MBOYO A.,AUBERT D.Les kystes de l'épididyme chez l'adolescent.Ann uro11999 ; 33(2) : 104-10353- OSTER J. Varicocele in children and adolescents: an investigation of theincidence among Danish school children. Scan J urol nephrol 1971; 5: 2754- POZZAD., D'üTTAVlO G., M"ASCI P., COTAL., ZAPPAVIGNI A.D.Left v'aricocele at puberty urology, 1983 : 22~ 27155- AHLBERG M.E., BARTLEY O., CHIDlKEL N. Right and left gonadalveins~ an anatomical and statistical study. Acta Radiol 1966~ 4: 59356- FALANDRY L., JUNGA,J., TARDAT J., LEBERRE.La fixation testiculaire "in Dartos" dans la cure chirurgicale de l'ectopietesticulaire. Med., Armées, 1985 ; 13 : 695-69757- GUEYE S.M., RAM., SYLLA M.L., DEME B.A., DIAGNE. A., MENSAH.L'orchidopexie "in - Dartos" dans le traitement de la cryptorchidie.J. chin 1992, 129: 263-265___________________________ 9511Ièse de Doctorat ell Métkcjll~ 2001, F.M.S.R, Quneroull

Pathologie des bourses chet l'en/am et l'adolesce''t à l'hôpital celltral de Yaoundé.58- TSHITALA B., TSHIPETA A., MPUTUY., LUFUMA L.N., notreexpérience dans le traitement des cryptorchidies aux cliniques universitaires deKinshasa. Med d'afrique Noire, 1993 ; 40 : 198-11159-MOLLARD P., ROCHICIOLI P., JUSKEIWENSKI S., FAMILIADES J.,VAYSSE P.II., GIJ1TARD J.L'ectopie testiculaire. Table ronde tenue le 15 Novembre 1976.Rev Med Toulouse, 1978, 14: 37-5360- ESSOMBA A., BOB'OYONO J.M., OBOUNOU-AKONG D., MALONGAE. Pièges diagnostiques de la grosse bourse aigüe non traumatique en urgence.Cameroun médical 1994 ; 2-3 : 9-1161- TIAMP P.K., TSANG T.M., SAING H. Inguinal hemia in chinese children:Aust-N-2-J-s.urg 1998 May: 58(5): p. 403-40662- SCHMIT T.M., PEIFFERT B., DEMISCAULT., BARTHELMEPOUSSOT., ANDRE. Les complications de la hernie inguinale chez le garçonChirurgie pédiatrique 1987 ; 28(4-5) : 193-19663- STYLIANOS S., JACIR N.N., BARRIS B.B., incarceration of inguinalhernia in infants prior to elective repair ~ Journal of pediatrie surgery 1993 April;28(4): 582-583.64- WALLON P., BORDE J. Hernies inguinales de l'enfant.Encyclopédie medico-chirurgicale 4018 A 1 0-9-1974 :p. 10-1265- MACNICOL M.F. torsion oftestis in child hood.Br J Surg 1974; 61: 905-90866- SOW M., ZOlJNGKANYI J.La torsion du testicule: A propos de 28 cas colligé à l'hôpital central de·Yaoundé. Afr med 1988; 28 : 271 pp 75-78___________________________ 96Thèse de Doctorat ~Jt Médecine, 2001, F.M.S.B., Cllmerou"

Pathologie dt!S bourus citez l'en/ant et l'atlol~elltd/'lIôpitll1 ceNtrai de YIJOUruU.67- EL MOUSSAOUI A., JOUALE A., BENJELLOUS S. Traumatismes desbourses. Analyse des 25 observations. J urol (paris) 1996 ~ 102(2) : 88-9168- VARELA SALGADO M., GARCIA RIESTRA V., MEIDRASBARREIRO J.C., LIOVOTA BOADA F.Epididimitis aguda en lactante de 3 mese : una presentacion infrecuenteActas urol Esp 1998 juin ; 22(6): 538-41.69- ANGWAFO (lIF.F., TAKONGMO S., MBAKOP A., NGU V.A. testistumors in sub-saharan African city (Yaoundé) incident cases and histopathology.Eur urol 1996~ 30: 345-348.70- SUZllKI K., SAIS., KOTOK., MURASE T .A case ofmatignant lymphoma ofthe epididymis.Hinyokika kiyo 2000 Apr; 46(4): 291-371- LEONARD M.P., SCHLEGEL P.N., CROVATTO A., GEASIIART J.P.Burkitts lyrnphoma ofthe testis. An un usual scrotal mass in child hood.J urol 1990 Jan~ 143(1): 104-6.72- KOSEOGLU V., AKATA D., KUTLUK T., YALCIN B., ARAT A., SOK'MENSUER C., BUYUKPAM'UKCU M.Neuroblastoma with spermatie cord metastasis in a child: sonographicfindings. J clin ultrasound 1999 juin; 27(5): 187-973- WALTTHER F.J.- Scrotal gangrene in a four-Month-old infantEat Afr Medj 1978 Man; 55(3): 106-874- ,JIANG T., COUVINGTON J.A., HAlLE C.A., MURPHY J.B., ROTOLOF.S., LAKE A.M.,fournier gangrene associated with crohn disease.Mayo clin proc 2000 juin; 75(6): 647-9.__________________________ 91TIIèse de Doctorat en Métkdne, 2001, F.M.S.B., Camerou"

ANNEXESThèse de /)(JCtlJrat en Médecine, 21!IJl, F.Md4t./1., Ctunero"" 98

•••••••••~ ILilE l~~llNIQUEPATHOIJOGIES DES BOURSES CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT1. IdentitéNom et prénomDatel.JieuAgeSexeEtllllie .Religion .Fratrie Rang occupé 'OcIl. l\'lotif de consultationIII. Antécédents* PrénatauxEvolution de la grossesseAnomalies pendant la grossessel~étnorrag1egénitaleDInfections génitalesAutres .DTraitement au cours de la grossesseIndigènesPhannaceutiquesOui DOui DNon O.Non DTypes .Terme en semaines .*NéonatauxDurée de travail (h) 'Oc/sD•• 'O •• 'O •••••••••••• 'O •••••••••••••••••RPM Oui 0 Non DMode d'accouchementVoie base DForcepsDVentouseD1/3

Signes physiquesEtat géttéral :Aspect de la bourse:Conservé. .. ... ... ... ... Altéré .tuméfaction Oui 0 Non D• Siège: Gauche Droite .• Durée .• Mode de début .• COIlsistatlce .• S ensi·b·t·'lite .• Taille .• Couleur .Impulsive à la touxSigtle de gouverneurSigne de prehnTransillurninanteOuiOuiOuiOuiDiagnosticsT.R ;, .Autres examens paracliniques .rrraitement médical .Protocole opératoire ..Evolution .3/3