néonatalogie obligeait le port d'une blouse d'isolement, d'un ...

Le pédiatre et le gynécologue sont présents de façonsystématique devant :1 accouchement dystocique ~1 grossesse à risque ou précieuse ~1 césarienne ;1 maladie maternelle ou obstétricale1 suspicion d'infection néonatale1 souffrance fœtale aiguëPour ces situations, le pédiatre doit assurer la réanimation et unexamen physique initial du nouveau- né immédiatement après sanaissance avant son transfert vers la néonatalogie pour surveillance etéventuellement d'autres investigations. Les nouveau- nés n'ayant pasnécessité la présence du pédiatre lors de leur accouchement sonttransférés en gynécologie A ou B en même temps que leur maman. Ilsseront vus de façon systématique par un pédiatre avant leur sortie del'hôpital: toute arlomalie de l'examen physique chez eux constitue unmotifde transfert en néonatalogie.11.3- LaboratoireIl est situé au rez de chaussée de l'HGY, près du service deradiologie.Il est subdivisé en fonction des différentes spécialitésbactériologie et parasitologie;hématologie;biochimie;sérologie;radio- immunologie.*Le personnelune vingtaine de teclJnicien(e)s en assurent le bon fonctionnement.*La procédure :Les différents examens bactériologiques pouvant être réalisés chez lesnouveau- nés sont :l'ECBU·,La culture du LCR ;L'hémoculture ~36

La culture du liquide gastrique;La culture du bout du cathéter ombilical ;La culture des différents pus;La coproculture.Les différentes étapes de l'analyse de ces prélèvements sont lessuivantes:L'examen directLa coloration de GraInLa culture sur milieux variablesL'identification du germeL'antibiogrammeLe résultat défmitif ( germes isolés et sensibilité aux antibiotiques) estobtenu 72 à 96 h après le dépôt du prélèvement.Les différents antibiotiques couramment testés en fonction desprélèvements ou des germes isolés sont:Urine:- A. pipemidique- Norfloxacine- A. nalidixique- NitrofurantoïneBacilles Gram négatif- Carbénicilline- Tobramycine- Colitnycine (germes intestinaux)Germes Gram positif- Erythromycine- Péni G- Tétracycline- Oxacilline ( staphylocoque)- Vancomycine- LincomycineAntibiotiques communs- Ampicillinel Amoxicillinel Amoxicilline + Ac clavulinique- Gentamicine- Triméthoprime- ChloramphénicolAntibiotiques complémentaires- Céphalosporines de 1è) 2è et 3è génération37

- Amikacine- Ceftriaxone- AztréonamNB Les antibiotiques sont aussi testés en fonction de leur disponibilitédans le service.11.4- Service d'archivesIl est situé au rez de chaussée de l'HGY, juste avant le grand halldes consultations externes. Il est sous la direction d'un archiviste etd'une équipe qui l'assiste dans cette tâche.Le travail consiste ici à ranger les dossiers des malades ayantséjournés ou consultés à l'HGY, à retrouver les dossiers d'anciensmalades en vue d'une nouvelle consultation ou d'un travail derecherche et d'ouvrir les dossiers des malades consultants pour lapremière fois.Les dossiers sont rangés par ordre alphabétique dans desclasseurs disposés sur des étagères. Ils sont facilement retrouvés àpartir de cette classification par ordre alphabétique avec en plus lenun1éro du dossier qui porte sur la date de naissance et les initiales dunom, du prénom du patient et du nom de jeune fille de la mère dupatient.Les dossiers sont remis en place immédiatement après leurexploitation; ce qui limite toute perte.111- Population d'étudeIl s'agit des nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours admis dans leservice de pédiatrie pendant toute la période de l'étude et quirépondent aux critères d'inclusion dans l'étude.IV-EchantillonnageIV.l- Taille de l'échantillonElle correspond au nombre de dossiers exploitables, disponiblesaux archives et dans le service de pédiatrie pendant la période d'étude.

VI- MéthodeVI.l- Méthode de collecte des données6 rubriques ont attiré notre attention lors de la consultation desdossiers des malades admis dans l'étude:1- L'identification de la mère avec insistance sur les antécédentsinfectieux gynécologiques et généraux2- Les critères anamnestiques en faveur d'une infectionmatemo- fœtale ou pematale ;3- Les signes cliniques présents à l'admission dans le service ;4- Les résultats du bilan complémentaire et particulièrementl'isolement d'un germe dans au moins un des prélèvementsinfectieux ;5- Le traitement reçu : délai, durée et modification ;6- L'évolution et le pronostic final. .VI.2- Méthode d'analyse des donnéesNous avons analysé les paramètres à partir des moyennes et despourcentages et nous avons fait la comparaison par les test decomparaison des moyennes et le test de X2 qui compare lespourcentages. La corrélation et la signification ont été étudiées.VII- Définitions des termes opérationnelsLes diagnostics suivant ont été retenus sur la base de :1- INN précoce : infection se manifestant chez le nouveau-né avant le7è jour de vie extra utérine.2- INN tardive : infection se manifestant chez le nouveau-né entre le8è et le 28è jour de vie3- Septicémie: présence d'un ou plusieurs germes à l'hémocultureet/ou à la culture du KTVO associée à des signes cliniques et/oubiologiques d'infection.

5- Infection digestive: isolement d'un ou de plusieurs germes dans laculture du liquide gastrique et/ou dans la coproculture et/ouprésence de muguet.6- Infection urinaire: isolement d'un ou de plusieurs gennes àl'uroculture avec plus de 10 5 coloniesfml à la cu1ture et présence deplus de 3 leucocytes par champs à l'examen direct des urines.7- Méningite: isolelnent d'un ou de plusieurs germes dans le LCR8- Omphalite: suppuration au niveau de l'ombilic avec ou nonisolement d'un ou de plusieurs germes à la culture du pus.9- Conjonctivite: écoulement occulaire purulent avec ou nonisolement d'un ou de plusieurs germes à la culture du pus.10- Ostéite: suppuration au niveau d'un segment du membre avecou non isolement de germes à la culture ;11- Hyperthermie: température supérieure à 37°C12- Hypothermie: température inférieure à 35°CSur le plan biologique,1- La CRP est positive si elle est> à 6 'mg/l.2- L'hyperleucocytose correspond à un taux de leucocytes supérieur à25000fmm3 de sang.3- La leucopenie correspond à un taux de leucocytes inférieur à5000/nm13 de sang.4- L'hypoplaquettose correspond à un taux de plaquettes < à150000 fmm3 de sang41

Chapitre 3Résultats

1- Données épidémiologiques1.1- IncidenceDu 2 mai 1992 au 30 novembre 1999 ( 7,5 ans), 2894 nouveau-néssont nés à la maternité de l'HGY. 702 ont été admis dans le secteurnéonatal- du même hôpital avec les diagnostics suivants :- observation après naissance par césarienne (213 cas)- prématurité (145 cas )- suspicion d'infection néonatale (134 cas )- ictère (83 cas )- détresse respiratoire (52 cas )- malformations majeures (12 cas )- autres (63 cas )Tous ces nouveau-nés ont subit dès l'admission des prélèvementspériphériques et/ou centraux.L'INN a été confirmée chez 111 enfants soit 15,81% des admissionset une incidence de 38,35 pour 1000 naissances.Tableau 1 : Fréquence des infections par annéeAnnée Nombre de nx-nés Pourcentages %1992 4 3,61993 7 6,31994 13 Il,71995 13 Il,71996 24 21,61997 18 16,21998 13 Il,81999 19 17,1Total 111 100La fréquence des infections était plus élevée en 1996 (21,6%)43

30 ._.:--- -"-.----- ~.---:---:;.- -.- ~-~.~~- ..---.-.--··-..·.:······ ..-:-----··· ..--"..-..1." }. ·125 -1111Nbrenx-nés15 ---F------.--.~----54-"':"--o1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999AnnéesFigure 1 : Fréquence des infections par annéeLa suite de notre travail ne concernera que 65 cas d'infectionsconfinnées dont nous avons retrouvé les observations détaillées.44

Tableau VIII: Répartition selon l'âge gestationnelTerme (semaines) Nombre de nx-nés pourcentage (%) 27 - 32 10 15,4> 32 - 37 12 18,4> 37 < 42 41 63,1>42 0 0Total 65 10024 nouveau-nés (36,9%) étaient prématurés tandis que 41(63,1 %) étaient nés à terme.Tableau IX : Les différents modes d'accouchementMode d'accouchement Nombre de nx-nés Pourcentages (%)Physiologique 41 63,1Induction 4 6,1Césarienne 20 30,8Total 65 100L'accouchement s'est déroulé par césarienne dans 20 cas(30,8%), il a été induit dans 4 cas (6,1%). Il est physiologique dans 41cas (63,1 %)Tableau X : Les types de grossesse rencontrésType de grossesse Nombre de nx-nés Pourcentages (%)Monofoetale 57 89,1Multifoetale 7 10,9Total 64 100Dans 57 cas sur 64 (89,1 %), la grossesse est monofoetale.47

Tableau XI : Age des nouveau-nés à l'admissionAge d'admission (jours) Nombre de nx-nés Pourcentages (%»)JI 53 81,5> JI 12 8,5Total 65 10053 nouveau-nés (81,5%) venaient directement du blocaccouchementTableau XII: Les types d'infection diagnostiquéeTypes d'infection Nombre de nx-nés pourcentages(%)Précoce « 7j) 43 66,2Tardive (> 7j) 13 20Précoce et tardive 9 13,8Total 65 100Chez 52 nouveau-nés (80%), l'infection s'était révélée avant le 7èjour de vie et 9 (13,8%) d'entre eux ont ensuite été surinfectés après le7è jour de vie tandis que 13 (20%) ont été exclusivement infectésaprès le 7è jour de vie.48

2-Données anamnestiquesTableau XII: Répartition selon les données anamnestiquesAnamnèseAnamnèse positiveAnamnèse négativeNotion de réanimationScore d'apgar < 7 à 1 mn de vieRPMPrématuritéFièvre matenlelleLeucorrhée pathologiquesPrise antibiotique chez la mèreTravail> 24hBrulûres mictionnellesNombre de nx-nés53]243342524119742Pourcentage (%)81,5]8,466,252,338,436,916,913,8]0,86,33,1L'anamnèse était contributive chez 81,53% de nouveau-nés.La notion de réanimation est l'élément le plus fréquent (66,20/0) suividu lllauvais score d'apgar (52,3%), de la RPM (38,4%), et de laprématurité (36,9%).49

mNbre nx-nês5035252015105oréanimation Apgar

3-Données cliniques3.1- Les différents motifs d'hospitalisationTableau XIV: différents motifs d'hospitalisationMotifde consultation Nombre de nx-nés Pourcentage (%)INN 35 54,7Prématurité 24 37,5Césarienne 18 28,1Détresse respiratoire 17 26,6Ictère 5 7,8Vomissements 2 3,1Mère Rh négatif 2 3,1Diarrhée 1 1,6Eclampsie 1 1,6RelU 1 1,6L'INN vient en tête avec 54,70/0 de cas suivi de la prématuritéavec 37,50/0 de cas et la mise en observation pour césarienne dans28,1% de cas.51

3530252015, ,, '"..., ,'''JI ,,,...(.""~:'­';~ '\ :':'",..-,"• , ...\,",".,~ ~~"1,,,..,.;c, ,""• .~..",',,,,,,"'1' .,,. .., ...," ,,.-,c," ~:.; ",~"'; "'-:'1,~",..... -'"'f, .- ,:'I• .;,~'; • - . ", . .,j""" • ':. ,~. -'jJ,.~ 'Î:' " ~': t ",":1105'(• ", ',,'" .',il"oINN P ,remat . .CesanenneDRlclëreVmst'"•Rh . RelUDiarrhee EclampsieMotifs d'hospitalisationFigure 3Les différents motifs d'hospitalisation

3.3· Fonnes cliniquesTsblull XVI: UI rormc:1 diniqllfS o~~'kll'~,lm "'~==:J'~o"m~"'''i:'~''''--'M!-'''''~===!''''''~=~'\i'i.'~%![~InrecliOll urinai~ 45 69.2Inrceoondlgestl\'C 19 29.25q)tIGtmlc \4 21,5QsttTtc 5 7.7a"atlltnllc '2 3.1ConplchVlte 2 3,1Omphahte 2 3,\Mtnmçite 1 1,6Les mrCCIIOII$ urirrams prtdominelll (69.2% )suivlC desinrecuons digestives (29..2%) CI des scptictmic:s (li,SYe).•..""•"~.~•""••111__. 0.- eo ..... .. : 1 ..."" _ _ "~A __ , •• 000",,1'

4- Données du bilan complémentaire4.1- BiologieTableau XVII: Répartition selon la CRPCRP Effectif Nombre de nx-nés Pourcentage (%)CRPl- 51 37 72,5CRPl+ 51 14 27,5CRP2- 45 22 48,9CRP2+ 45 23 51,1CRPI - et CRP2- 37 16 43,2CRPI - et CRP2 + 37 10 27CRPl+ et CRP2- 37 1 2,7CRPI+etCRP2+ 37 10 27La CRP a été positive dés le premier prélèvement dans 27,50/0 decas et était normale dans 72,5% de cas.Parmi les 37 qui ont eu un 2è prélèvement, la CRP est restée normalechez 16 (43,2%) alors qu'elle est devenue positive chez 10 (27%).55

Tableau XVIII: Répartition selon le taux de plaquettes et deleucocytesNombre de nx-nés Pourcentage (%)Globules Hyperleucocytose 14 24,6Blancs Leucopénie 4 7( n=57 ) Taux nonnal 39 68,4Plaquettes Hypoplaquettose 9 18,4(n= 49) Tauxnonnal 40 81,6L'hyperleucocytose était retrouvé dans14 cas sur 57 (24,6%) etle leucopenie dans 4 cas (70/0) ; 9 nouveau-nés sur 49 (18,40/0) avaientune hypoplaquettose.4.2- BactériologieTableau XIX : Les différents types de prélèvements infectieuxType de prélèvement Nombre de nx-nés Pourcentage (%)ECBU 45 50LG 16 17,8HEMOC 10 Il,1KTVO 9 10PUS 5 5,6COPR 3 3,3LCR 2 2,2Total 90 100Les gennes ont été retrouvés dans 90 prélèvements différentsavec un pourcentage de positivité de 50% pour l'examencytobactériologique des urines qui est l'examen le plus réalisé~56

Tableau XX : Les différents germes retrouvésGermes Nombre de nx-nés Pourcentage (%)CG+ Strep A 1 0,88Strep B 10 8,84Strcp G 1 0,88Strep D 4 3,53Strep non G 2 1,76Staph épider 7 6,19Staph sapro 3 2,65Staph coag- 2 1,76Staph auréus 4 3,53Pneumo 1 0,88Total CG+ 35 30,97BG- E. coli 15 13,27E. Cloacae 7 6,19E. Aerog. 4 3,53K. oxytoca 1 0,88K. pneumo 25 22,12Pseudo. sp. 3 2,65P. mira. 4 3,53Acinétobac. 4 3,53Salmonelle 1 8,88Total BG- 64 56,63C. albicans 13 11,50Listéria 1 0,88Total germes isolés 113 100Les différents prélèvements bactériologiques (centraux etpériphériques) ont permi d'isoler 113 souches bactériennes.Les BG- sont retrouvés dans 64 cas (56,630/0) dominés parK. pneulTIoniae (22,12%),E. coli(13,27%) et Enterobacter cloacae (6,19%).Les CG+ sont retrouvés dans 35 cas (30,97%) dominés par le Strep B(8,84%) et Staphylocoque épidermitis (6,19%).La listériose est rare et est retrouvée dans un seul cas (0,88%).C. albicans est retrouvé dans 13 cas (11,50%).

•• ••- •- •..•-~ll:lIrf5 : Lü dilTlrUb gtfmt:s rtlrouvt,;•

Tableau XXI: Répartition des germes en fonction du type deprélèvementECBU LG Hémoc KTVO Pus Copro LCRCG+Strep A a a a a 1 a aStrep B 2 3 3 a a a 2Strep D 1 a a a a a aStrep G 3 1 a a a a aStrep non G a 1 a a 1 a a1Staph épider 5 1 a 1 a 0 0Staph sapro 2 0 1 a a 0 0Staph coag- a a 1 1 a a aStaph auréus 2 a 1 a 1 a aPneumo 1 a a a a a aCG+ 16 6 6 2 3 a 2BG- E. coli 12 1 a a a 2 0E. Cloacae 4 a 1 1 1 a 0E. Aero. 4 a a a a a aK. oxytoca 1 a a a a a aK. pneumo 14 1 4 5 1 a aPseudo sp. a 3 a a a a aP. mira. 3 1 a a a a aAcinétobac. a 3 a 1 a a aSalmonelles a a a 1 a a aBG- 38 9 5 8 2 2 aC. albicans 7 0 0 2 0 1 aListéria 0 0 1 0 0 0 0Total germes 61 15 12 12 5 3 22 germes (Strep B) ont été isolés dans le LCR.61 germes ont été isolés dans l'ECBU. Le germe le plus fréquent etaitle K. pneumoniae (22,95%) suivi de E. coli (19,67%) et de C. albicans(11,47%).Dans le LG, les 3 germes les plus fréquents sont retrouvés dans les "même proportions: Strep B, Pseudomonas sp et Acinétobacter (20%).Dans 1'HEMOC, le germe le plus fréquent est K. pneumoniae(33,33%) suivi de Strep B (25%). Il en est de même pour le KTVO oùon retrouve le K. pneumoniae dans 41,16% de cas.59

Tableau XXII: Répartition du nombre de germes en fonction dudélai du début de la maladieNombre de germes Délai début maladie Nombre d'enfants Pourcentages %5 germes Précoce et tardif 1 1,53 germes Précoce et tardif 3 4,6Tardif 2 3,07Précoce 2 3,072 germes Précoce et tardif 3 4,6Tardif 4 6,1Précoce 7 10,761 germe Tardif 9 13,83Précoce 34 52,30Total 65 100La majorité des nouveau-nés (75,38%) était infectée par un seulgerme.60

Tableau XXIII_: Répartition selon la sensibilité des germes auxanrb· 1 10fIques (o;()Germes isolés°Antibiotiques testésAM AML+AMC GM NET AN CTX CAZStrep A S 100 100 0 0 100N=l R 0 0 100 100 0Strep B S 100 75 12,5 12,5 12,5 37,5 12,5N=8 R 0 0 75 50 0 12,5 0Strep D S 100 100 33,3 33,3 33,3N=l R 0 0 66,6 66,6 66,6Strep G S 100 100 0N=4 R 0 0 100Strep non G S 50 50 0 0 0N=2 R 0 50 100 50 50Staph épicier. S 50 50 50 50 50N=7 R 0 0 0 0 0Staph sapro. S 33,3 66,6 0 0 66,6N=3 R 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3Staph coag- S 50 50 50 50N=2 R 50 50 50 50Staph auréus S 25 25 75 50 25 25 25N=4 R 75 25 0 0 0 25 0Pneumo S 100 0 100N=l R 0 100 0CG+ S 69,2 59,2 25,2 24 16,6 41,1 16,6N=35 R 23,0 14,8 55,5 40 0 25 0E. coli S 14,2 28,5 57,1 50 7,1 42,8 28,5N=15 R 57,1 42,8 7,1 7,1 0 7,1 0E. cloacae, E. aero S 0 30 10 30 60 80 40N=11 R 90 70 70 20 0 0 10K. pneumo S 0 19 19 14,2 4,7 47,6 28,5N=25 R 66,6 57,1 33,3 28,5 33 4,2 52K. oxytoca S 0 0 0 0N=l R 100 100 66 10Pseudo. Sp S 33,3 0 33,3 33,3 0 66,6 66,6N=3 R 33,3 66,6 33,3 33,3 0 33,3 0P. mira S 100 66,6 66,6 33,3 100 66,6 100N=4 R 0 0 0 0 50 0 0Acinétobac. C S 25 50 25 25 25 0 75N=4 R75 50 50 50 50 0Salmonelles S 0 0 0N=l R 100 100 10BG- S 12,2 26,7 30,9 28 23,2 50,9 42,1N=64 R 64,2 53,3 32,7 25,5 19 12,7 24Listéria S 0 0 100 100 100N=1 R 100 100 0 0 0Total germes S 30,4 37,3 30,4 28 23,5 49,3 39,1N=113 R 50 40,9 41,4 23,2 16 16,4 2061

30,48% des germes seulement sont sensibles à l'Ampicillinetandis que 50% sont résistants.Les BG- sont résistants dans 64,28% de cas et sensibles seulementdans 12,25% de cas. Listéria est resistant à l'Ampicilline.Le K. pneumoniae est résistant à l'Ampicilline dans 66,6% de cas.30,48% de germes sont sensibles à la Gentamicine, et 28,04% àla Nétilmycine tandis que 41,460/0 sont résistants à la Gentamicine et29,26~;Q à l' Amikacine.Le K. pneumoniae est résistant à la gentam'; cine dans 33% de cas, à lanétilm.:cine dans 28,50/0 de cas et à l'Amikacine dans 33% de cas.49,36% des germes sont sensibles au Céfotaxime contre 16,45%de résistance.Le K. pneumoniae est résistant au Céfotaxime dans 4,20/0 avec 47,6%de sensibilité. Listeria est sensible au Céfotaxime.5- Données thérapeutiquesTableau XXIV: Répartition selon le traitement initialTraitement initial Nombre de nx-nés Pourcentage (%)AM+GMINET 43 81,1Ampi + GM/NET + CTX 7 13,2AML+AMC 2 3,8Zinacef 1 1,9Total 53 100Le traitement antibiotique de première intention à été dans 81,1% decas l'association Ampicilline et un Aminoside (Nétilm~i~ine ouAmikacine) (81,1%).Le délai moyen d~ mise en route du traitement a été de 2,21 jours avec49,10/0 de cas le premier jour d'hospitalisation. '.Le changeluent d'antibiotique a été fait chez 43 nouveau-nés SOYSdoubles association Ampicilline et Aminoside.61

Elle a été remplacée 12 fois sur 27 cas par une Céphalosporine de 3ègénération, 5 fois sur 27 par l'Imipéneme + cilastatine et 3 fois sur 27~ar Amikacine.Tableau XXV :Répartition selon la durée du traitementDurée du traitement Nombre de nx-nés Pourcentage (0/0)1 à 10 jours 29 54,71llà21jours 23 43,3922 à 30 jours Il 20,75Total 53 100La durée moyelUle du traitement a été de 14,92 jours6-Données du pronostic et de l'évolutionNbre nx-œs30 -r::;:::"..,....."..,..,...........,~~-~~~~~~~...,...."..,/'t.' ;....,1. 1t~\ .... ,~; . , ~ '.. " ~ ~;..". ''\I·'''~ .~..~~ . li::;,"; ~:.~~ .~'~~l~ ~.~ ",.:' :...:_~ ,7r~:' \1:( ~.. ,,-. ~;" .,252015105o ,.. ~ ...' '.., .. -'~....=..;--_------.;e........-~--......:.:~~ ..........~ 1_ Nbre nx-nés 110 20 30 40 50 60 70Durée d'hospitalisation (jours)Figure 6 : Répartition selon la durée d'hospitalisationLa durée moyenne d'hospitalisation était de 18,60 jours, 4nouveau-nés ayant séjourné pendant 50 à 63 jours.

Tableau XXVI: Etat des nouveau-nés à la sortieMode de sortie Nombre de nx-nés Pourcentage(%)Guérison sans séquelles 56 94,9Guérison avec séquelles 2 3,4Décès 1 1,7Total 59 100Sur les 65 nouveau-nés, le mode de sortie est inconnue dans 6 cas.Sur les 59 mode de sortie connus, l cas de décès (1,7%),2 séquelles(3,4%) et 56 cas de guérison définitive (94,90/0).Les différentes séquelles sont:1 cas d'hydrocéphalie et de retard psychomoteur;1 cas de Pseudarthrose.L'étude des facteurs de mauvais pronostic se résume dans le tableauXXVI:Tableau XXVII: Détail des 3 nouveau-nés à évolution défavorableFacteurs Décédé Hydrocéphalie Pseudarthrosepronostiqueset retardpsychomoteurTenne 26134 29(semaines)PN (g) 700 2860 1430Gennes et Strep B (LG) K. pneumoniae K. Peumoniaelocalisation(ECBU, KTVO) ( ECBU, HémocSalmonelles Pus jambe)( KTVO) C. albicansC. albicans ( Bouche)le ECBU)Age de début iprécoce Précoce et tardif Précoce et tardifdélai début 13 JI (Ampi- nétro) JS(Ampi-netro- JI (Ampi-nétroclafor)clafor)Durée hospi 6 jours 37 iours 43 ioursDestination Décès Domicile Chirur~ie

Chapitre 4Commentaires &Discussion

1- Difficultés rencontréesTout au long de la réalisation de ce travail, nous avons étéconfrontés comme dans toutes les études rétrospectives au problèmeaigu de disponibilité des dossiers médicaux des malades• Dans beaucoup de cas où nous avons eu la confmnation d'une INNà partir des registres de bactériologie du laboratoire, nous n'avonspas retrouvé les dossiers médicaux aussi bien au niveau desarchives médicales centrales que de celle de la néonatalogie.Certains dossiers disponibles n'ont pas été exploitables à cause del'absence dans le dossier des informations concernant la périodenéonatale.• Dans les dossiers disponibles et exploitables, les paramètres étudiésn'ont pas été présents et/ou identiques chez tous les enfants, ce quinous a dOlmé une grande variabilité au sein des populations d'étudelimitant la finesse de nos analyses.11- Données épidémiologiquesL'incidence globale de l'INN était de 38,35 pour millenaissances vivantes dans notre étude. Ce taux est élevé par rapport àcelui trouvé au CHUY (17), au CHU de Yopougon (1) et de certainesétudes européennes (7,33).11 est inférieur à celui cité par Essama auCHE (19) et Malagal à l'HCY (37).L'INN a été confirmée chez 15,8% de nouveau-nés admis ennéonatalogie. Cette fréquence est élevée par rapport à celle citée parDissongo au CHUY (17) et Akaffou en Afrique de l'ouest (1). Ellevarie au cours des années. Pendant les années 92- 93 où les mesuresd'hygiène étaient encore strictes dans l'unité de néonatalogie, lafréquence des infections était encore faible (3,6 à 6,3%). Cettefréquence, avec le relâchement de ces mesures d'hygiène et lesdifficultés fmancières qu'a connu l'HGY a considérablementaUgJnentée atteignant 21,6% en 1996.L'INN touche le plus souvent les nouveau-nés nés à terme. 63,1%dans notre série. Cette tendance à déj à été notée par les autres auteurs(9, 17, 18, 26, 27, 28, 29, 30, 31). Cette prépondérance des infections66

chez le nouveau-né à terme prouve que l'environnement joueégalement un rôle non négligeable par rapport au déficit immunitairedans l'acquisition des infections d'autant plus que la réanimation desnouveau-nés à la naissance constitue un important facteur de risque.Ce rôle de l'environnement semble d'autant plus évident quand onretrouve l'infection chez 45,3% des enfants admis en néonatalogiepour un motif autre que la suspicion de l'INN. L'INN tardive touche20% de nos nouveau-nés en général et 13,8°~ de ceux déjàhospitalisés.Le poids de naissance est supérieur à 2500 g dans 64,6% de cas. Cetteprédominance de nouveau-nés eutrophiques retrouvée aussi au CHUde Treichville à Abidjan (41) rejoint celle des naissances à terme etpourrait expliquer le faible taux de mortalité observé dans notre sériequand on sait que le faible poids de naissance est cité par plusieursauteurs comme facteur de mauvais pronostic (26, 28).Dans notre série, on note une légère prédominance féminine avec unsex ratio de 0,96. Ce qui diffère des données de la littérature où lesauteurs retrouvent le plus souvent une prépondérance masculine desINN (17,18,27,28,29,30,46,47).Le mode d'€l;ccouchement par voie basse est plus fréquent à l'HGY(69,2%) ainsi qu'ailleurs (13,41).Sur le plan socio- économique, la plupart des auteurs africains cite lemilieu familial pauvre (25,26,28,31,41), le jeune âge maternel (15,80/0)et le mauvais suivi des grossesses (41) comme étant des facteurs derisque non négligeable dans la survenue des INN. Dans notre série,l'INN concerne 65,6% de mères mariées, 35,5% de primipares et84,2% de mères âgées de plus de 30 ans. 90,60/0 des grossesses ont étésuivies à 1'HGY et quand on connaît la rigueur et le sérieux duplanning familial dans cet hôpital lors des consultations prénatales, onpeut supposer que la Inajorité des grossesses de notre série a été bienSUIVIe.1- Données anamnestiquesLa recherche des facteurs de risque présente un intérêt certain dansl'étude de l'INN. Ils pennettent de sélectionner une population cible,ce qui a été le cas dans notre étude chez 81,53% d'enfants qui avaient67

une anamnèse positive. La notion de RPM (38,2%) qui vient en 3èposition parmi ces facteurs dans notre série a été citée commeprimordial par d'autres auteurs (1,17,19,39). Kago quant à lui dansson étude des INN à révélation précoce à l'HCY (28) retrouve commenous que la notion de réanimation des nouveau-nés à la naissance estle principal élément anamnestique (66,2%).Le taux de prématurité dans notre série est faible, comme danscertaines séries camerounaises (27,28,29) par rapport à celui desnaissances à terme. Il constitue tout de même un facteur de risque nonnégligeable. Selon Tchio (48), elle est une complication de la ruptureprématurée des membranes dans 9 à 40% de cas tandis que 38% desaccouchements avant terme sont précédés de rupture prématurée desmembranes. Nous avons pour cela comparé l'incidence des naissancesprématurées à l'HGY (8,7%) à celle des prématurés infectés (57,8%) :plus de la moitié des prématurés admis à l'HGY ont été infectés(P= Ht). Parmis les nouveau-nés de ce groupe d'âge gestationnel,l'INN est significativement plus importante.11- Données cliniquesPlus de la moitié des nouveau-nés admis dans nôtre étude(54,7% ) l'ont été pour suspicion d'INN. Ceci souligne une fois deplus le rôle important de l'anamnèse et surtout la nécessité d'unesurveillance des nouveau-nés suspects dès leur naissance.En ce qui concerne les signes cliniques présents chez cesnouveau-nés à l'admission, si dans la plupart de séries camerounaisesl'importance est accordée aux troubles thermiques(18,26,27,29,30,31,46), nous retrouvons dans notre étude que ladétresse respiratoire est le principal signe clinique observé chez nospatients. Nos résultats concordent plutôt avec ceux des sérieseuropéennes ( 7,9,33,34,45) où la détresse respiratoire est le signeclinique prédominant particulièrement dans les formes précoces.En ce qui concerne le mode d'expression clinique, la septicémieest citée par la majorité des auteurs (25,27,28,29,37,45) comme étantla forme clinique la plus fréquente lors des INN. Ateuchia en 1990 àl'HCY retrouve comme nous une prédominance des infectionsurinaires (69,20/0 dans notre série).

Le manque d'informations sur les explorations des infectionsrespiratoires dans les dossiers des malades explique l'absence desdonnées sur cette pathologie dans notre série.111- Données du bilan complémentaire1- BiologieCertains de nos examens ont été de réalisation facile telles que la NFSet la CRP. Pourtant, leurs résultats n'ont pas pu être totalementexploités chez tous nos nouveau-nés. Parfois même, ils n'ont pas étéretrouvés dans certains dossiers.Néanmoins, chez les 51 nouveau-nés où la CRP a été faite dès lepremier prélèvement, plus de la moitié (72,5%) s'est avéré normale et43,2% des prélèvements sont restés normaux sur les 37 nouveau-nésqui ont eu un 2è prélèvement.En ce qui concerne la NFS, les leucocytes sont restés normauxdans 68,4% de cas tandis que les plaquettes étaient normales dans95,9% de cas.En côte d'ivoire, Akaffou (1) note 71,4% de CRP positive etIl,7% d'hémogramme pathologique tandis que Ayivi (8) a unleucogramme modifié dans 23 cas sur 25 à Cotonou au Benin.Au CHE, Essama (19) trouve une CRP positive dans 67,6% decas..-2- BactériologieEn Europe, le Streptocoque B reste le principa~ germe isolé aucours des INN (5,7,14,20,23,42). Les travaux africains(2,15,19,24,28,29,37) font plutôt état de la prédominance des bacillesgram négatif, ce qui correspond au résultat de notre étude où '"Onretrouve 56,63% de bacilles gram négatif contre 30,97% de coccigram positif. Malgré cette similitude concernant la prédominance desbacilles gram négatiftrouvés ci et là, la répartition des gennes les plusfréquents est variable selon les séries:69

K. pneunl0niae plus fréquent dans notre série (22,11%) est aussiretrouvé au CHUY (17) et dans la plupart des pays de l'Mrique del'Ouest (1,8,15,41).E. coli est le plus fréquent au CHE (19) et dans certaines séries del'HCY (26,29,30) tandis que dans d'autres séries il s'agitd'Acinétobacter (28,29).L'ECBU a été le prélèvement le plus réalisé dans notre sérieavec un pourcentage de positivité de 49,45%. K. pneumoniae(22,950/0) et E. coli (19,67%) étant les germes les plus retrouvés. Ilfaut tout de même relever le taux élevé de C. albicans (11,47%)retrouvé pendant la même période chez les patients hospitalisés dontla plupart sont déj à sous traitement antibiotique.Essama au CHE trouve plutôt le plus grand pourcentage de positivitépour le liquide gastrique (68,9%) suivi de l'ECBU (22,4%). Pour cemême auteur K.pneumoniae (46,1%) et E. coli (38,4%) constituentégalement l'essentiel de la flore retrouvée à l'uroculture.En Afrique de l'Ouest par contre, Akaffou trouve que l'ECBU avait leplus faible taux de positivité (6,4%) tandis que l'hémoculture vient entête avec 68% de positivité.Le LCR a été l'examen le moins analysé dans notre série. Cecis'explique par le fait que la ponction lombaire à l'HGY n'étaitpratiquée que chez les nouveau-nés pour lesquels l'INN étaitprobable. Dans les 2 LCR positifs de notre série, le Streptocoque B estle seul germe isolé, ce qui correspond aux résultats de Kago à l'HCY(26,30) qui trouve que le Streptocoque B est le germe le plus fréquentdans les méningites néonatales.Dans l'hémoculture comme dans le culture du KTVO, le K.pneumoniae est une fois encore le germe le plus fréquemment isolésoit 33,33% dans l'hémoculture et 41,61 % dans le KTVü. Cesrésultats ne concordent pas avec ceux de Kago qui a trouvé laprédomin.ance de E. coli dans son étude des septicémies néonatales(29) et / ..cinétobacter dans son étude des septicémies et méningitesnéonatales à bacilles gram négatif (27) : K. pneumoniae occupait la 5èposition.70

.3- Sensibilité des germes aux antibiotiquesLe germe le plus retrouvé dans notre série est K. pneumoniae.Il est résistant à l'Ampicilline dans 66,6% de cas, à l'Amoxicillineplus A. clavulanique dans 57,1% de cas, à la gentamicine dans 33,3%de cas, à la Nétilmi ~ine dans 28,5% de cas, à l'Amikacine dans 19%de cas, à la Céfotaxime dans 12,7% de cas avec 50,9% de sensibilité etenfin à la Ceftazidime dans 24% de cas avec 42,1 % de sensibilité.Quant à E. coli, l'Ampicil1ine a été longtemps son traitement dechoix, compte tenu d'une bonne efficacité et d'un bon passageméningé. De nombreux auteurs insistent sur l'augmentationprogressive du pourcentage de souches E. coli résistant àl'Ampicil1ine (5,8,12,24,29,35,42). Les pourcentages de résistancevarient en fonction des publications atteignant plus de 50% (42). Dansnotre série, E. coli est résistant à l'Ampicil1ine dans 57,14% de cas.Notre listéria est résistant à l'Ampicilline et sensible auCéfotaxime ; Ceci diffère complètement des données de la littérature(5,20,28,42).D'une façon générale, dans notre étude, les germes sontsensibles à l'Ampicil1ine dans 30,48% avec 50% de résistance, à laGentamicille dans 30,48% avec 41,46% de résistance, à laNétilmJ cine dans 28,04%) avec 23,26% de résistance et à laCéfotaxime dans 49,36% de cas avec 16,45% de résistance qui sonttous les antibiotiques prescrits en première intention.Au CHUY, plus de 80% de souches isolées tous germesconfondus étaient sensibles aux Aminosides principalement àl'Amikacine.Au CHE, les germes ont été très sensibles aux Céphalosporinesde 3è génération (82,90/0) et aux Aminosides (70,7%) et résistants àl'Ampicilline et à l'Amoxicilline dans 83,930/0 de cas (19).A l'HCY, la résistance aux différents germes diffère d'une sérieà l'autre mais le profil général est celui d'une augmentation desrésistances de E. coli en particulier à l'Ampicilline, une efficacité desAminosides variable et une bonne activité des Céphalosporines de 3ègénération.11

IV- Données thérapeutiquesLa majorité de nos malades (81,1 %) a été traitée en premièreintention par l'Ampicilline et une Aminoside (Gentamicine ouNétilmicine) qui étaient associées au Céfotaxime dans 13,2% de cas.Cette association est retrouvée aussi bien dans les séries européennesque dans les séries africaines dans le but d'obtenir une synergied'action et un spectre d'action couvrant les germes les plusincriminés. Seulement cette association en première intention n'estplus justifiée au vue des pourcentages élevés de résistance des germesà ces antibiotiques: la meilleure association doit être recherchée.Cette association était tout de même modifiée après les résultatsde l'antibiogramme ou devant la persistance ou l'aggravation des;signes cliniques. Les résultats de l'antibiogramme parviennentparfois tardivement. Dans notre série, l'Ampicilline a été remplacéepar une Céphalosporine de 3è génération dans 44,20/0 de cas. Dans18,5% de cas on a eu recours à une Imipénème+ cilastatine soit àcause de la multirésistance, soit pour prendre le relai après 15 jours detraitement par une aminoside.La durée moyenne du traitement antibiotique était de 14,92 joursavec des extrêmes de 2 à 30 jours. Le traitement a duré 2 jours chez unenfant suspect d'infection et dont l'examen clinique et la CRP ont éténormaux mais dont l'isolement d'un germe dans les prélèvementsbactériologiques a été fait après sa sortie de 1'hôpital.Le traitement a été long soit chez les prématurés présentant desinfections nosocomiales, soit chez les patients chez lesquels letraitement initial n'était pas adapté au germe et enfm chez ceux doncle germe était mutirésistant. Un patient a été infecté par 5 germesdifférents: Il s'agissait d'un enfant né à terme (39 semaines) admisle 24/2/95 pour suspicion d'INN ( liquide amniotique teinté et fétide)et détresse respiratoire, il a été réanimé à la naissance. Le bilan fait àl'admission a montré: ECBU: Protéus mirabilis; Hémoculture:Strep B ; Liquide gastrique: Strep D. Un nouveau bilan fait le 15/3/95a montré: ECBU: E. coli et K. pneumoniae. L'évolution a étéfavorable sous un traitement initial comportant Ampicilline (2Ij),Gentamicine (10j) et Claforan (8j). Le relai a été fait ensuite par leTotapen pendant 10j et il est sorti après 23 jours d'hospitalisation.72.

v- Données du pronostic et l'évolutionLa durée moyenne du séjour était de 18,6 jours avec desextrêmes de 3 à 63 jours. Elle dépend en fait de la durée du traitementantibiotique dont on sait que la principale voie d'administration ennéonatalogie est parentérale et doit se faire en milieu hospitalier. Laprénlaturité était également un facteur prolongeant la duréed'hospitalisation qui était d'autant plus longue que cette prématuritéétait grande.1 seul cas de décès (1,7%) a été enregistré parmi nos patientsavec observations documentées. Ce faible taux de mortalité diffèrecomplètement de ce1Ji cité par les auteurs africains (1, 8,17 ,18 ,21 ,27,28 ,29 30 ,31) qui signalent des taux de mortalité encore très élevésallant de 17,40/0 dans certaines études (21) à 45,24% dans d'autres(28). Il est même aussi bas que celui des auteurs européens(7,25,33,34,45) qui retrouvent dans la plupart de leurs séries des tauxde mortalité périnatale de 12% , néonatale précoce de 90/0 et néonataletardive de 12% (7, 34).Ce faible taux de mortalité nous a amené à nous pencher sur lescas de décès dans nos registres de néonatalogie dans le but deconnaître le taux de mortalité globale en néonatalogie et plusparticulièrement les principales causes de ces décès. 59 décès soit untaux de mortalité de 8,40% ont été enregistrés pendant le période del'étude: La grande prématurité était la première cause (28 cas) suiviede la souffrance fœtale aigue (6 cas ), des malformations majeuresincompatibles avec la vie (5 cas), l'infection (4 cas) et enfm les causesnon précisées (16 cas). Cette analyse globale permet d'ajouter à notreunique observation de décès, les 4 autres cas de nos registres dont lesdossiers n'ont pas été colligés et les formes fulminantes nondiagnostiquées qui pourraient concerner certains des 16 décès dont lacause n'était pas précisée dans nos registres.2 cas de séquelles (3,4%) ont été enregistrées. Un 'casd'hydrocéphalie associée à un retard psychomoteur au décours d'uneméningite purulénte êt un cas de pseudarthrose, complication d'uneostéïte iatrogène. Ce faible taux de séquelles ne nous surprend guère.En effet, dans les études où le taux de séquelles est élevé ( 8,3 à 12,5%), celks-ci surviennent après les méningites (26,30). Dans notre73

série où nous n'avons eu que 2 cas de méningite ce faible taux deséquelles est superposable aux fonnes cliniques observées . Lapseudarthrose n'est pas souvent citée par les auteurs, non pas parcequ'elle n'existe pas, mais parce qu'elle serait rare. Sa survenue dansnotre série s'expliquerait par l'agressivité d'un germe multirésistantagissant sur un terrain immunitaire faible :un grand prématuré de 29semaines d'âge gestationnel.Panni les facteurs de mauvais pronostic nous avons observé laprématurité, le faible poids de naissance et la virulence des germes.Ces facteurs sont aussi le plus souvent incriminés par d'autresauteurs(29,30,31 ).74

Conclusion &Recommandations

1- ConclusionsAu vue de nos réslJltats, 3 conclusions peuvent être dégagées:1- Le profil bactériologique des INN à 1'HGY est dominé par lesbacilles gram négatif. K. pneumoniae est le germe le plus retrouvé.50% des germes isolé~: sont résistants à l'Arnpicilline, 41,46% à laGentamycine, 23,52% il la Nétilmycine et 16,45% au Céfotaxime quisont tous des antibiotiques prescrits en première intention.2- La RPM occupe une place importante parmi les facteurs derisques infectieux de l'lNN (38,4%), de même que la fièvre périnatalesupérieure à 38° c (J 6,9%). 10,8% des femmes seulement ontbénéficié d'un traitement antibiotique.3- La survenue de l'infection chez 13,8% des enfants déjàhospitalisés, de même b taux élevé de nouveau- nés infectés réanimésà la naissance (66,2%)iuggère que les infections post natales en règlenosocomiales ne doivent pas être négligées.

11- l~ecommandationsAu tenne de cette étud(:, nous recommandons:1- Qu'une étude prospective des INN soit faite à l'HGY; étude aucours de laquelle dl~s antibiotiques préalablement choisis seronttestés afin de dét(:nniner le meilleur choix thérapeutique depremière intention. j',. cet effet, le laboratoire de bactériologie devradiffuser régulièrement auprès des cliniciens les gennes isolés etleur résistance, dans le but de connaître les gennes les plus en causeet de surveiller la sensibilité aux antibiotiques choisis etdisponibles.2- Une collaboration étroite entre les gynécologues et les pédiatresqui doivent être présents et actifs devant tout risque infectieux chez lenouveau-né lors de l'ac ;)ouchement.Avant l'accouchement, les gynécologues devraient rechercher ettraiter les infections pendant la grossesse et sensibiliser les femmessur les dangers d'une RPM ou de tout autre écoulement vaginalanonnal.En salle d'accouchem(~nt, le gynécologue et le pédiatre d'astreintedevraient prendre en charge toute RPM et/ou tout autre facteur derisque des INN par 1: adoption d'un consensus thérapeutique avecinsistance sur les règles d'asepsie.3- Que les facteurs de risque des infections nosocomiales néonatalessoient prévenus à l'HG-Y notamment par la réinstauration des mesuresd'hygiène pourtant présentes à l'ouverture du service surtout en ce quiconcerne le port de vêt(~ments protecteurs et les conditions d'accès dupersonnel soignant et d(~s parents dans les salles de néonatalogie.L'ouverture de l'unité de néonatalogie dont l'architecture spatialerépond au nonnes requises ainsi que la réhabilitation de la commissiond'hygiène hospitalière de l'HGY contribueraient à la baisse de lafréquence de ces infections nosocomiales.77

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39- MOFO J.Contribution à l'étude de la morbidité et de la mortalité périnataleet néonatale hospitalière au Centre Hospitalier et Universitaire deYaoundé: étude prospectiveThèse méd : 1990 CUSS- y AOUNDE40- NJIMOKE A. A.Etude de la mortalité hospitalière des nouveau-nés eutrophiques àtenne à 1'hôpital central de YaoundéThèse Inéd 1989 CUSS- YAOUNDE41- OULAI M.S., TIECOURA W.V., PLO K.J. et collLa fièvre du nouveau- né en milieu tropical : aspests étiologiquesMéd Afr Noire: 1997,44 n03 : 133- 3842- PUTET G.Antibiothérapie des infections matemo- fœtalesRev Prat (Paris) 1991, n015 : 1360- 243- REINERT PH. ; GESLIN P.Les particularites de l'immunologie et de la bactériologie del'infection néonataleRev Prat (Paris) 1979, 29, n025 : 2013- 2744- SARLANGUEJ.; HUBERT P, DAGEVILLE C. et collInfections nosoconliales en pédiatrie. Données épidémiologiques,intérêt des réseauxArch Pédiatr 1998, 5(SuppI2) : 191 s- 203s45- SATGE P. ; CHARLAS J. ; VOYER M.Place de l'infection materno- fœtale dans un service de pédiatrienéonataleMéd Infant 1979, n05 : 605- 10

32- KITTE P., MILLAR M.R., GORHAN P. et collComparison offive tests used in diagnosis ofnéonatal bacteraemiaArch OfDisease in Childhood 1988, 63 : 639- 4333- LABENNE M., FROMENTIN C., MENGET A. et collLes infections bactériennes graves du nouveau-néMéd Infant, 1988, n05 : 449-6134- LEJEUNE C. ; MANDIEU P., ROBIN M. et collFréquence des infections bactériennes néonatales dans les unités deréanimation et lou néonatalogie: étude multicentrique à l'aide d'uncodage commun informatiséPédiatrie 1986,41, n02 : 95- 10435- LEJEUNE C., ROBIN M.Infections néonatales systémiques à Escherichia coli ( en dehorsdes infections urinaires) : symptomatologie, diagnostic et traitementArch Fr Péd 1988, n03 : 213-1936- LENOIR S. ; ROLLAND M., FRIES F. et collInfection nosocomiale dans une unité de réanimation néonataleArch Fr Pédiatr 1989,46 : 717- 2137- MALAGAL H. C.Contribution à l'étude épidémiologique de l'infection néonatale àl'Hôpital Central de YaoundéThèse méd : 1983 CUSS- YAOUNDE38- M'BOUP S. ; GRiMONT F., DAVID M.P. et collEtude épidémiologique d'infections néonatales sévères à Serratiamarcenscens en zone tropicaleMéd Mal Infect 1990, 20 : 542- 5

46- SIMO NINKAM C.Place de l'infection urinaire dans les infections bactériennesgénéralisées néonatales dans le service de pédiatrie de 1'hôpitalcentral de Yaoundé.Thèse méd 1989 CUSS- y AOUNDE47- SOBZE TONFACK E.Contribution à l'étude des séquelles neurologiques de l'ictèrenéonatalThèse méd. 1988 CUSS- YAOUNDE48- TCHIO R.Rupture prématurée des membranes avant le terme : pronosticmaternel et fœtal après abstention thérapeutiqueThèse méd. 1995 FMSB49- TSITSOL L.P.Epidémiologie du tétanos néonatale à YaoundéThèse méd 1977 CUSS- y AOUNDE85

Annexes

FICHE TECHNIQUE No .l-La mère1.1-/dentificationNom : Prénom : .Age : Uravida : Para : DDR : ..Situation matrimoniale: célibataire mariéeGrossesse: monotoetale multipleProfession: sans avec .1.2-AniécédenisGroupe sanguin et rhésus: .Pathologies maternelles avant et pendant la grossesse:Pathol. Avant1crtrim. 2è trim 3è trim Bilan T Non Tlleucor. fétides ......... ... ...... ......... ... ...... ......... ......... . ........2 bruI. Miction. ......... ...... ... ......... ......... ......... ......... .........3 fièvre ......... ...... ... ......... ...... ... ...... ... ... ...... .........4 paludisme ... ... ... ......... ......... ... ...... ......... ......... .........5ictère fébrile ......... ......... ......... ......... ......... ......... ... ... ...6................. ......... ......... ......... ... ... ... ...... ... ......... .........7 ... ... ...... .... ......... ......... ......... ...... ... ... ... ... ... ...... .........Nombre de visite prénatale : .lieu : .Bilan prénatal Résultats Traitement1... .. . . .2 . .3............................. . .4............................. . .5............................ . .l.3-AccoucltementLieu .Terme Prématuré terme post- termeDurée du travail 24hDurée de rupture des membranes :< 12hSpontanée>12hActive.~

..Liquide amniotique: couleur: normal anormalodeur : .abondance : .Hyperthermie: ouinonManœuvres obst.: aucune forceps ventousseVoie d'accouchement: basse césarienne2-Le nouveau- né2.i-Paramètres d'entréeAge : ;Poids Taille Pc PL 1° .Poids de naissance : 2500gApgar à lmn 5mn IOmn .Réanimation: oui non'l'ype de réanimatîon .D uree ' d e reanlmatlon " ..2.2-Motifd'admission .2.J-Examen physiqueCouleur: normale cyanose ictère paleurSi ictère âge de survenue: précoce tardifMalformations cliniquement décelables:Détresse neurologique:OUI non lesquelles ..Convulsions: oui nonTrouble réflexes archaïques : oui nonTrouble du tonus: oui nonAtteinte memngée: oui nonTrouble du comportement:Gémissements: oui nonRefus de téter: OUI nonIrritabilité: oui nonAutres : .Frontanelle: normale déprimée bombéeYeux: normaux anormauxPOUInons : Fr , .Dypsnée: ouinonDR: oui nonCœur: Fe : Autres .SPM: oui nonHPM: oui nonSystème digestif: résidus gastriques : OUI nonballonnement vomissements diarrhée autres .Hémodynamique: Déshydratation Signes de choc

2.4-Diagnostic d'entrée .2. 5-Paraclinique2.5.1- Bilan infectieuxNFS .CRP1 .CRP2............ CRP3 .ECBU:................Hémoc . ....... ..........Liq. Gastrique . ........LCR :..................2.5.2- Autres bilans1- .2- .3- .4- .5- .2.6-traitemelltdélai du début du traitement : .Antibiotiques: 1 .2 .3 .Autres traitements: oui non lesquels : ..Changement d:'ÀTB après les résultats: oui non lesquels ..Arret d'ATB après les résultats: oui nonDurée du traitement définitif: .2. Î-EvoiuilonD uree ' d'h osplta . l' Isatlon . : .IvIode de sortie: Guérison séquelles décèsSi décès, la cause probable c'est : .Si séquelles, types : .2.8-Diagnostic de sortie .d