ACCIDENTS DE PLONGEE - Jacquet Stephan

Globalement l'atteinte du S.N.C. peut se manifester par des troubles de conscienceprolongés, des atteintes de la motricité (paralysie ou faiblesse anormale d'un coté), des troubles dela sensibilité, des troubles de la vision prolongés, des troubles de la parole , des convulsions, tousces éléments pouvant être diversement associés.d) Les accidents médullairesCe sont les plus fréquents des accidents de type II. Ils représentent 75% des accidentsneurologiques et ils doivent donc être bien connus.Classiquement ils étaient considérés comme secondaires à un aéro-embolismeartériel (artère d'Adamkiewiez). Actuellement on retient plutôt une formation de bulles dans lesystème veineux épidural responsable d'un blocage vasculaire et d'une ischémie de stase. Ceci estfavorisé par toute condition d'hypertension dans les cavités droites (telle que réalisée par le passagede bulles dans la circulation pulmonaire) retentissant sur l'azygos, veine de drainage essentielle dela moelle épinière.Rapidement après la plongée, parfois au palier le plongeur présente une douleur encoup de poignard rachidienne ,lombaire souvent , parfois thoracique ou sternale. Ceci est volontierssuivi de sensations anormales dans les membres inférieurs (picotements, décharges électriques...),des faiblesses, voire des paralysies des membres inférieurs... Un signe important est constitué parune rétention d'urine précoce.Toute anomalie brutale "en dessous de la ceinture" après une plongée doit donc faireévoquer l'accident de décompression médullaire.C-TRAITEMENT1- PREVENTIFEn ce qui concerne l'aptitude à la plongée le médecin doit être attentif à toute anomalie quipourrait contrarier un déroulement correct des phénomènes de désaturation. Eventuellement il peutindiquer les profils de plongée à ne pas dépasser (plongée sans palier, profondeur maximum etc...)En dehors de ce premier élément, la prévention repose essentiellement sur le respect destables de plongée. On se doit d'être d'autant plus strict ou sévère que le plongeur s'écarte du profildu plongeur idéal (jeune, en bonne forme physique, sans surpoids....) ou que la plongée s'écarte duprofil d'une plongée ordinaire, par exemple du fait d'un travail musculaire inhabituel, ou deremontées et descentes multiples....2- CURATIF1) Ce que l'on doit toujours faire- On doit mettre en oeuvre les gestes de réanimation non spécifiques en fonction de lasymptomatologie observée-Dans tous les cas, il convient d'instaurer précocement une oxygénothérapie normobare àFiO2 100%- pour oxygéner les tissus pré-ischémiques- surtout évite la dissolution de gaz inerte supplémentaire- et en dénitrogénant les tissus tend à réduire la taille des amas gazeux, l'azote intrabullaireayant tendance spontanément à se dissoudre dans des tissus à PN2 diminué.- Administration d'un antiagrégant plaquettaire: Aspirine 0,5 g- Faire boire le plongeur s'il est conscient2) En fonction de l'importance des lésions observées