ACCIDENTS DE PLONGEE - Jacquet Stephan

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Une médicalisation précoce permettra d'instaurer un traitement spécifique comprenant :- remplissage vasculaire en proscrivant les sérums glucosés- corticothérapie- vasodilatateurs3) La recompression thérapeutique en caisson hyperbarea) Intérêt- elle s'attaque au diamètre de la bulle- associé à l'oxygénothérapie en pression elle est encore plus active pour :* oxygéner les tissus pré-ischémiques* dénitrogéner plus rapidement et plus complètement le corps, tendant ainsi à fairefuir l'azote de la bulle ;* améliorer le rhéologie des érythrocytes en diminuant les phénomènes de sludge etles troubles microcirculatoires.b) Le choix des tables thérapeutiquesC'est une indication médicale. En fonction du tableau présenté, du profil de la plongéecausale, du délai de temps écoulé entre la plongée et la recompression le médecin aura le choixentre différentes tables:- TABLES TYPE I : pression modérée 4 ATAmélanges suroxygénés- TABLES TYPE II : pression plus modeste 2,8 ATAhyperoxygénée (100% O2)- TABLES TYPE III : compression à l'air faite initialement 5 ATApuis retour à table TYPE II- TABLES TYPE IV : tables à pression modérée 2,5 ATABrève 60 À 90 mnUtiliser en itératifIII - LES ACCIDENTS BIOCHIMIQUESA partir d'une certaine valeur de pression partielle l'inhalation des gaz respiratoires peutentraîner des phénomènes toxiques.A- LA NARCOSE A L'AZOTETous les gaz inertes diluant l'oxygène (sauf peut être l'hélium) sont susceptibles d'induire desphénomènes de narcose.Le seuil se situe vers 5 à 6 ATA à l'air mais il y a de grandes différences interindividuelles.Les signes observés associent d'abord:- euphorie- sensation de déséquilibre- troubles du comportement plus que troubles de la motricité
- viscosité mentaleCes perturbations peu graves par elles-mêmes le deviennent dans la mesure où le plongeurdoit rester parfaitement maître de lui-même et parfaitement au clair vis à vis des paramètres de saplongéeD'autre part ces troubles du comportement peuvent évoluer ,si on augmente la profondeurvers des phénomènes psychotiques aigus et vers la narcose.Ces troubles sont réversibles à la diminution de la pression partielle d'azote c'est à dire à laremontée.B- TOXICITE DE L'OXYGENE- Les accidents d'hypoxie ne doivent pas se voir en plongée classique car le gaz utilisé estl'air FiO2 0,21 et donc la PO2 inspiré est toujours supérieure à 0,21 bar.- Les accidents d'hyperoxie :- toxicité aiguë : effet Paul Bert, elle se manifeste par une crise convulsivehyperoxique qui peut survenir pour une PiO2 > 1,7 bar.Elle n'intéresse pas le plongeur utilisant de l'air car cette toxicité n'apparaît qu'à uneprofondeur supérieure à 70 mètres zone qu'en principe il n'atteindra pas du fait de la narcose àl'azote.Elle intéresse bien sûr en premier chef le plongeur qui utilise de l'oxygène purplongeur de combat) et le plongeur de loisir qui utilise des mélanges suroxygénés et dont lesprofondeurs de plongée doivent être strictement limitées.Cet effet toxique aigu est réversible à l'arrêt de l'administration d'oxygène. La criseconvulsive n'est pas bien grave en elle même mais elle devient bien entendu gravissime dans lemilieu aquatique avec risque majeur de noyade.- Toxicité chronique : l'atteinte de la fonction respiratoire ou effet Lorrain-Smith estobservée pour des pressions inspirées d'oxygène supérieures à 0,5 bar.Les conséquences en sont une altération de la fonction respiratoire avecaugmentation de la réactivité bronchique non spécifique, diminution de la compliance pulmonaireen condition dynamique, diminution de la capacité du transfert au CO, puis de la capacité vitale.Passé un stade difficile à évaluer et très variable d'un sujet à un autre une évolution fibrosante peutsurvenir.Ceci justifie entre autre chose la surveillance périodique de la fonction respiratoiredes plongeurs sous-marins par des explorations fonctionnelles respiratoires.C-INTOXICATIONS AUTRES* Le CO2Il peut être retrouvé à l'état de trace dans les mélanges gazeux utilisés comme gazrespiratoires.A pression atmosphérique, il peut ne donner aucun signe, ceux-ci apparaissant au fur et àmesure que la pression augmente.- Pour une PCO2 = 0,02 ATA on a une augmentation du rythme et de l'amplituderespiratoire.- Jusqu'à une PCO2 de O,O7 ATA apparition de maux de tête, sensation ébrieuse,vomissements- au-delà on a une perte de connaissance.
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