ACCIDENTS DE PLONGEE - Jacquet Stephan

- Tantôt il peut y avoir lésion traumatique directe de l'oreille interne sans lésion de l'oreillemoyenne par coup de piston de l'étrier dans la fenêtre ovale, création de fistule périlymphatique dela fenêtre ronde ou ovale. Dans ces cas la symptomatologie en cours de plongée peut être trèsdiscrète, les signes apparaissant au retour à la pression atmosphérique.- Tantôt on peut incriminer un accident de décompression avec formation de bulle d'azotedans la circulation de l'oreille interne (qui est de type terminal comme celle de la moelle épinière)ou dans le liquide intra-labyrinthique.Les signes observés : Ils correspondent à l'atteinte de l'organe de l'audition ou à celui del'équilibre, parfois aux deux.- L'hypoacousie peut être d'une importance variable, simple gêne ou surdité totale (cophose).Il peut y avoir des acouphènes.- Le plongeur peut se plaindre de vertiges avec ou sans signes neuro-végétatifs associés àdes troubles de l'équilibre. L'examen retrouve un nystagmus.Le traitement est urgent. Il ne faut pas hésiter à consulter précocement, l'altération del'audition est la pathologie au long cours probablement la plus répandue chez les vieux plongeurs.Le traitement associe différents moyens thérapeutiques en fonction des hypothèses pathogéniquesretenues : un traitement médical : (vasodilatateurs, anti-inflammatoires antivertigineux sédatifs)associé selon les écoles et l'étiologie suspectée à un traitement par oxygénothérapie hyperbare.- Le cas particulier du vertige alterno-barique de LundgrenIl est caractérisé par une difficulté à vider de façon symétrique les caisses du tympan de l'airen surpression relative pendant la remontée à cause d'un fonctionnement défectueux d'une tromped'Eustache dans le sens caisse du tympan, cavum... Il se produit ainsi une stimulation asymétriquedes labyrinthes.En général cela se traduit par un vertige de courte durée au moment du retour à la pressionatmosphérique. Des mouvements de mastication et/ou une manoeuvre de Toynbee permettent deremettre les choses en ordre...B- AU NIVEAU PULMONAIREI) L'essoufflement en plongée ( Classiquement rangé dans les accidents biochimiques)Plusieurs éléments contribuent à l'essoufflement en plongée. L'essoufflement est uneaugmentation du travail respiratoire qui tend à limiter l'augmentation de pression de CO2 dansl'organisme.- Pour une même production métabolique de CO2 les pressions de CO2 sont naturellementplus élevées en profondeur du fait de l'augmentation de pression ambiante (loi de Dalton). Notonstout de suite qu'un facteur de production accrue de CO2 est bien le travail musculaire...L'appareil ventilatoire doit donc être parfaitement fonctionnel pour réguler cette augmentation dePCO2. Or au moins deux facteurs gênent son travail :D'une part les résistances de l'appareil respiratoire (détendeurs , tuyaux...),D'autre part l'augmentation de densité du gaz inhalé par augmentation de la massevolumique des gaz sous pressions qui provoque une augmentation des résistances respiratoiresdynamiques ; celles-ci augmentent comme la racine carrée de la pression absolue, les débits