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Module 5•63. Confusion, dépression, démencechez le sujet âgé◦Diagnostiquer un syndrome confusionnel, unétat dépressif, un syndrome démentiel, unemaladie d’Alzheimer chez une personne âgée◦Argumenter l’attitude thérapeutique et planifierle suivi du patientDiagnostic d’un syndrome confusionnel• Facteurs clefs du diagnostic:•1 Début aigu fluctuation de l ’évolution•2 Inattention•3 Désorganisation du cours de la pensée et du langage•4 Fluctuation de la vigilance• Les médicaments++++> Trauma (HSD)• Fièvre= PL• Sphincter et confusion• Bio: CALCIUM et GLUCOSE4344Dépression• Attention intrications physique-psychique• Peut faire la différence si vous pensez auretentissement psychologique (AVC+++,démence, thyroïde, os)• Forme « masquée » fréquente• Echelles (pas à connaître),• Entretien cherchera à repérer en particulier◦La perte d’intérêt◦L’autodépreciation◦Le retentissement physique (sommeil et alimentation)Dépression: Traitement•1 - A bonne dose•2 - Suffisamment longtemps•3 - Monothérapie le plus possible•4 - IRS en première intention, pas les AD3•5 – les effets secondaires (hypoNa)/comitialité4546Sd Démentiel• Troubles mémoire +1 au moins parmi•Aphasie (langage)•Apraxie (se servir de)•Agnosie (savoir)•Dysfonctionnement exécutif (savoir programmerexécuter)• Avec retentissement sur la vie sociale• Évolution progressive sans trouble deconscience• Absence d’autre maladie systémique ouneurologique expliquant les troublesBilan (ANAES)• Dg clinique• TDM crâne sans injection pour éliminer unecause neurologique qui expliquerait mieux lestroubles (tumeur, HSD chronique, HPN)• TSH• Vitamine B12/Folates• Pas de nécessité de sérologie, ni de PL, nid’EEG, ni de bilan biologique autre (attentiondifférent de confusion)• Attention à la question: EVALUERRETENTISSEMENT SUR L’AUTONOMIE ++++47488