Editorial Sommaire - SFMS

urinaires en rapport avec l’HBP, et égalementà la dysfonction érectile, comme démontrépar de nombreux travaux. C’est sur ceconcept que se base l’utilisation des alphabloquantscomme traitement pharmacologiquedes troubles mictionnels liés à l’HBP.Ceux-ci ont démontré non seulement uneamélioration significative des troubles mictionnels,mais également, dans une certainemesure, une amélioration modérée de lafonction érectile.L’augmentation de l’activité sympathiqueentraîne une augmentation de la contractilitéde la musculature lisse de la prostate, de lavessie, du col vésical et des corps caverneuxet une moins bonne relaxation des corpscaverneux à l’origine de la DE (7).Artériosclérose pénienneUne artériosclérose diffuse se retrouve dansl’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète,le tabagisme qui, tous, ont un impactsur les troubles mictionnels, l’HBP et la dysfonctionérectile. L’artériosclérose entraîneune diminution de la production du NO auniveau des vaisseaux. Cette diminution devascularisation entraîne une hypoxie à l’origined’une surexpression de facteurs tissulairestype TGFBeta, résultant en une augmentationde la production de collagène et une diminutionde la fonction de la musculature lisseavec fibrose progressive. Au niveau desorganes pelviens, une artériosclérose diffuse apour conséquence une diminution de compliancevésicale, du mécanisme d’ouverture etde fermeture du col vésical, responsables destroubles obstructifs et mictionnels, et égalementune diminution de la contractilité et dela relaxation des fibres musculaires lisses descorps caverneux impliqués dans la DE (8, 9, 10).Le syndrome métabolique associe une hypertension,une hyperinsulinémie (diabète) etune obésité ainsi que d’autres affections enrapport avec des lésions d’artériosclérose.RHO-kinaseUne altération de cycle métabolique de laRHO-kinase a été démontrée au niveau du colvésical et de la prostate et interfère avec unerelaxation de la musculature lisse. Ce mêmemécanisme a été évoqué comme étant responsabled’une diminution de la relaxationdu corps caverneux. Des médicaments sont endéveloppement pour interférer avec le cyclede la RHO-kinase et seraient susceptiblesd’améliorer les symptômes urinaires et éventuellementla dysfonction érectile (11).ConclusionToute consultation pour troubles mictionnelsliés à une HBP (LUTS) doit faire poser laquestion de la fonction sexuelle, puisque cetype de patients a un risque accru de troublesde l’érection et de l’éjaculation, particulièrementdans la perspective du traitement de sestroubles mictionnels (12). Les patients doiventêtre prévenus lors de l’administrationd’un tel traitement des effets secondaires etcomplications possibles pour la fonctionsexuelle, afin qu’ils puissent prendre leurdécision de manière parfaitement informée.RéférencesMc Vary K.T., McKenna K.E. The relationship betweenerectile dysfunction and lower urinary tractsymptoms : epidemiological, clinical and basicscience evidence. Current Urology Reports2004;5:251-257Rosen R., Altwein J., Boyle P., Kirby RS., Lukacs B.,Meuleman E., O’Leary M.P., Puppo P., Robertson C.,Giuliano F. Lower Urinary Tract Symptoms andMale Sexual Dysfunction : The MultinationalSurvey of the Aging Male (MSAM-7). Eur Urol2003;44;637–649.Bloch W.; Klotz T., Loch C., Schmidt G., EngelmannU., Addicks K. Distribution of NOS implies a regulationof circulation, SM tone, and secretory functionin the human prostate by NO. Prostate1997;33;1;1-8.Chang S., Hypolite J.A., Zderic S.A., Wein A.J., ChackoS., Di Santo M.E. Enhanced force generation by corpuscavernosum smooth muscle in rabbits with partialbladder outlet obstruction. J. Urol.2002;167;6;2636-2644.Klotz T;, Bloch W., Loch C., Engelmann U andAddicks K. Pattern of distribution of constitutiveisoforms of NO synthase in the normal prostate andobstructive prostatic hyperplasia. 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Ces classifications différaient sur plusieurs points mais étaienttoutes deux critiquées du fait qu’elles étaient essentiellement centréessur la réponse génitale et sur les symptômes interférant avec lesrapports sexuels, et conceptualisées sur une base individuelle plutôtque sur l’interaction du couple.Quels facteurs jouent un rôle dansla fonction sexuelle féminine ?PhysiologiieRelationsInterpersonnellesF tionSexuelle fémininePsychologieInfluencesSocioculturelleesAdapté de Basson R. Clinical Updates in Women's Health Care. 2003;11:1 - 94Tableau 110 Bulletin de la Société Francophone de Médecine Sexuelle 2005 N°1