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N° <strong>190</strong> | MARS 2024<br />

Bimestriel | Bureau de dépôt : Leuven | P705015<br />









MAIS AUSSI...<br />



Human skin cells under a microscope (detailed texture suitable for dermatological studies) – © Nisit / Adobe Stock<br />







Visage<br />

Corps<br />

Zones<br />

intimes<br />


Nourrissons<br />

Enfants<br />

Adultes<br />



Rééquilibre le microbiome<br />


Accélère la réparation épidermique<br />


Agents assainissants<br />


+ GLYCÉRINE ]<br />

Relipide et hydrate<br />


[ 5% PANTHÉNOL ]<br />

Soulage intensément<br />

les sensations d’inconfort<br />


Prouvées sur 20 000 PATIENTS<br />

( 1 semaine à 97 ans )<br />


sous contrôle pédiatrique<br />

et dermatologique<br />

40ml - CNK: 4488-649<br />

100ml - CNK: 4488-656<br />


Non grasse. Non collante.<br />




Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla<br />

10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-<br />

LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated<br />

tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57<br />

mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet<br />

contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg<br />

of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains<br />

30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose<br />

(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:<br />

Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated<br />

tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg<br />

film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”<br />

engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond<br />

shaped 30 mg film-coated tablet of 12 mm length with “APR” engraved on one side and “30” on the<br />

opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone<br />

or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the<br />

treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or<br />

who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for<br />

the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond<br />

to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,<br />

methotrexate or psoralen and<br />

ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s<br />

disease: Otezla is indicated<br />

for the treatment of<br />

adult patients with oral ulcers<br />

associated with Behçet’s<br />

disease (BD) who are candidates<br />

for systemic therapy.<br />

4.2 Posology and method of<br />

administration: Treatment<br />

with Otezla should be initiated<br />

by specialists experienced<br />

in the diagnosis and treatment<br />

of psoriasis, psoriatic<br />

arthritis or Behçet’s disease.<br />

Posology: The recommended<br />

dose of apremilast is 30 mg<br />

taken orally twice daily, approximately<br />

12 hours apart<br />

(morning and evening), with<br />

no food restrictions. An initial<br />

titration schedule is required<br />

as shown below in Table 1.<br />

No re-titration is required after<br />

initial titration. Table 1.<br />

Dose titration schedule:<br />

Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:<br />

10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:<br />

10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:<br />

20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:<br />

20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &<br />

thereafter: AM: 30 mg. PM:<br />

30 mg. If patients miss a<br />

dose, the next dose should<br />

be taken as soon as possible.<br />

If it is close to the time for<br />

their next dose, the missed<br />

dose should not be taken and<br />

the next dose should be taken<br />

at the regular time. During<br />

pivotal trials the greatest<br />

improvement was<br />

observed within the first 24<br />

weeks of treatment for PsA<br />

and PSOR and within the first<br />

12 weeks of treatment for<br />

BD. If a patient shows no evidence<br />

of therapeutic benefit<br />

after this time period, treatment<br />

should be reconsidered.<br />

The patient’s response<br />

to treatment should be evaluated<br />

on a regular basis.<br />

Special populations: Elderly<br />

patients: No dose adjustment<br />

is required for this patient<br />

population (see sections 4.8<br />

and 5.2). Patients with renal<br />

impairment: No dose adjustment<br />

is needed in patients<br />

with mild and moderate renal<br />

impairment. The dose of<br />

apremilast should be reduced<br />

to 30 mg once daily in<br />

patients with severe renal<br />

impairment (creatinine clearance<br />

of less than 30 mL per<br />

minute estimated by the<br />

Cockcroft-Gault equation).<br />

For initial dose titration in this<br />

group, it is recommended that<br />

apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see<br />

section 5.2). Patients with hepatic impairment: No dose adjustment is necessary for patients with hepatic<br />

impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children<br />

aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla<br />

is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or<br />

without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients<br />

listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety<br />

profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are<br />

gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly<br />

reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),<br />

and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported<br />

adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache<br />

(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and<br />

back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions<br />

generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity<br />

reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:<br />

The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ<br />

class (SOC) and <strong>fr</strong>equency for all adverse reactions. Within each SOC and <strong>fr</strong>equency grouping, adverse<br />

BEL-407-0823-80002- V2.0 – creation date 5th of February 2024<br />

reactions are presented in order of<br />

decreasing seriousness. The adverse<br />

drug reactions were determined<br />

based on data <strong>fr</strong>om the apremilast<br />

clinical development programme<br />

and post-marketing experience.<br />

The <strong>fr</strong>equencies of adverse drug<br />



Otezla ® , the first and only oral PDE4-inhibitor on the market for patients with PSO<br />

or PsA, is well tolerated and requires no dose adjustment (except in severe renal<br />

impairment), monitoring or analytical screening. 1-3,a<br />



>8<br />

years of<br />


in the treatment of<br />

Experts consider apremilast a<br />

suitable option in the treatment<br />

of the psoriatic patient *# and<br />

presence of comorbidities 1,7,8<br />

Public price (VAT incl.) 2<br />

OTEZLA ® 10, 20, 30 mg 27 tabl.: 337,47 €<br />

OTEZLA ® 30 mg 56 tabl.: 688,83€<br />

reactions are those reported in the apremilast arms of the four Phase III studies in PsA (n = 1,945) or the<br />

two Phase III studies in PSOR (n = 1184), and in the phase III study in BD (n = 207) (the highest <strong>fr</strong>equency<br />

<strong>fr</strong>om either data pool is represented in table 2). Frequencies are defined as: very common (≥ 1/10);<br />

common (≥ 1/100 to

Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla<br />

10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-<br />

LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated<br />

tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57<br />

mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet<br />

contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg<br />

of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains<br />

30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose<br />

(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:<br />

Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated<br />

tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg<br />

film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”<br />

engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond<br />

shaped 30 mg film-coated tablet of 12 mm length with “APR” engraved on one side and “30” on the<br />

opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone<br />

or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the<br />

treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or<br />

who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for<br />

the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond<br />

to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,<br />

methotrexate or psoralen and<br />

ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s<br />

disease: Otezla is indicated<br />

for the treatment of<br />

adult patients with oral ulcers<br />

associated with Behçet’s<br />

disease (BD) who are candidates<br />

for systemic therapy.<br />

4.2 Posology and method of<br />

administration: Treatment<br />

with Otezla should be initiated<br />

by specialists experienced<br />

in the diagnosis and treatment<br />

of psoriasis, psoriatic<br />

arthritis or Behçet’s disease.<br />

Posology: The recommended<br />

dose of apremilast is 30 mg<br />

taken orally twice daily, approximately<br />

12 hours apart<br />

(morning and evening), with<br />

no food restrictions. An initial<br />

titration schedule is required<br />

as shown below in Table 1.<br />

No re-titration is required after<br />

initial titration. Table 1.<br />

Dose titration schedule:<br />

Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:<br />

10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:<br />

10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:<br />

20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:<br />

20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &<br />

thereafter: AM: 30 mg. PM:<br />

30 mg. If patients miss a<br />

dose, the next dose should<br />

be taken as soon as possible.<br />

If it is close to the time for<br />

their next dose, the missed<br />

dose should not be taken and<br />

the next dose should be taken<br />

at the regular time. During<br />

pivotal trials the greatest<br />

improvement was<br />

observed within the first 24<br />

weeks of treatment for PsA<br />

and PSOR and within the first<br />

12 weeks of treatment for<br />

BD. If a patient shows no evidence<br />

of therapeutic benefit<br />

after this time period, treatment<br />

should be reconsidered.<br />

The patient’s response<br />

to treatment should be evaluated<br />

on a regular basis.<br />

Special populations: Elderly<br />

patients: No dose adjustment<br />

is required for this patient<br />

population (see sections 4.8<br />

and 5.2). Patients with renal<br />

impairment: No dose adjustment<br />

is needed in patients<br />

with mild and moderate renal<br />

impairment. The dose of<br />

apremilast should be reduced<br />

to 30 mg once daily in<br />

patients with severe renal<br />

impairment (creatinine clearance<br />

of less than 30 mL per<br />

minute estimated by the<br />

Cockcroft-Gault equation).<br />

For initial dose titration in this<br />

group, it is recommended that<br />

apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see<br />

section 5.2). Patients with hepatic impairment: No dose adjustment is necessary for patients with hepatic<br />

impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children<br />

aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla<br />

is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or<br />

without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients<br />

listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety<br />

profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are<br />

gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly<br />

reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),<br />

and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported<br />

adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache<br />

(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and<br />

back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions<br />

generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity<br />

reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:<br />

The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ<br />

class (SOC) and <strong>fr</strong>equency for all adverse reactions. Within each SOC and <strong>fr</strong>equency grouping, adverse<br />

BEL-407-0823-80002- V2.0 – creation date 5th of February 2024<br />

reactions are presented in order of<br />

decreasing seriousness. The adverse<br />

drug reactions were determined<br />

based on data <strong>fr</strong>om the apremilast<br />

clinical development programme<br />

and post-marketing experience.<br />

The <strong>fr</strong>equencies of adverse drug<br />



Otezla ® , the first and only oral PDE4-inhibitor on the market for patients with PSO<br />

or PsA, is well tolerated and requires no dose adjustment (except in severe renal<br />

impairment), monitoring or analytical screening. 1-3,a<br />



>8<br />

years of<br />


in the treatment of<br />

Experts consider apremilast a<br />

suitable option in the treatment<br />

of the psoriatic patient *# and<br />

presence of comorbidities 1,7,8<br />

Public price (VAT incl.) 2<br />

OTEZLA ® 10, 20, 30 mg 27 tabl.: 337,47 €<br />

OTEZLA ® 30 mg 56 tabl.: 688,83€<br />

reactions are those reported in the apremilast arms of the four Phase III studies in PsA (n = 1,945) or the<br />

two Phase III studies in PSOR (n = 1184), and in the phase III study in BD (n = 207) (the highest <strong>fr</strong>equency<br />

<strong>fr</strong>om either data pool is represented in table 2). Frequencies are defined as: very common (≥ 1/10);<br />

common (≥ 1/100 to

3<br />



MÉLANOME :<br />




L<br />

e mélanome est le 5e cancer le plus courant en<br />

Belgique avec 4 163 nouveaux diagnostics en 2022.<br />

Il est plus <strong>fr</strong>équent chez les femmes (2 356 nouveaux<br />

cas en 2022) que chez les hommes (1 807 nouveaux cas en<br />

2022). Les attentes de survie pour les patients atteints de<br />

mélanome avancé (non résécable ou métastatique) ont évolué<br />

de manière considérable au cours de la dernière décennie. Il y<br />

a 10 ans, les patients diagnostiqués avec un mélanome avancé<br />

(non résécable ou métastatique) avaient un pronostic très<br />

sombre et les traitements disponibles of<strong>fr</strong>aient peu d’espoir.<br />

Aujourd’hui, la survie à long terme est devenue une possibilité<br />

pour eux.<br />

L’immunothérapie et les thérapies combinées dans le traitement<br />

du cancer ont redéfini la courbe de survie globale pour les patients<br />

atteints de mélanome, de cancer du rein et de la vessie,<br />

de cancer du poumon et du mésothéliome, de lymphome, de<br />

cancer du cerveau et du cou, de cancer du côlon, de l’estomac<br />

et du cancer (gastro-)œsophagien. Jusqu’en 2010, le mélanome<br />

métastatique était traité par chimiothérapie. Le médicament<br />

standard de l’époque, la dacarbazine, donnait une survie médiane<br />

d’environ 9 mois dans les meilleurs essais cliniques. Les<br />

progrès sont arrivés de la recherche préclinique par la mise en<br />

évidence de mutations du gène BRAF (voie des MAP kinases)<br />

et de récepteurs inhibiteurs de la réponse immunitaire antitumorale<br />

(PD1, CTLA-4). En plus de 10 ans, 11 molécules ou<br />

associations de molécules sont ainsi arrivées sur le marché.<br />

Dans le traitement adjuvant des mélanomes de stade III, le vrai<br />

bouleversement est venu des associations pour lesquelles on<br />

dispose aujourd’hui d’un recul important.<br />

« La traduction de la science fondamentale en une immunothérapie<br />

efficace contre le cancer en bloquant les molécules<br />

dites de points de contrôle immunitaire à la surface des cellules<br />

immunitaires et cancéreuses a conduit à une nouvelle dimension<br />

thérapeutique que nous ne pouvions pas imaginer il y a seulement<br />

vingt ans. Et nous n’avons certainement pas exploré tous<br />

les avantages possibles que l’immunothérapie peut apporter<br />

aux patients atteints de cancer. L’immunothérapie est l’un des<br />

traitements qui a fondamentalement changé le paradigme du<br />

traitement du cancer, avec pour objectif d’obtenir une réponse<br />

immunitaire contre la tumeur et la génération d’une mémoire<br />

immunologique. » note le Professeur. Dr. Bart Neyns, chef du<br />

service d’oncologie médicale à l’UZ Brussels.<br />

Cependant, l’augmentation de la survie dans le mélanome s’accompagne<br />

d’autres défis. Les besoins en termes de soins de<br />

support oncologiques ont été accrus par les progrès thérapeutiques.<br />

Jamais auparavant le stress et l’anxiété chez les patients<br />

et leurs proches n’avaient été étudiés.<br />

Afin d’obtenir une meilleure compréhension de l’impact de la<br />

‘scanxiety’ sur eux, Melanoompunt, l’Université de Gand et<br />

l’Hôpital universitaire de Gand ont lancé un projet de recherche.<br />

“Le stress et l’anxiété liés ou pendant l’imagerie médicale sont<br />

très courants chez les patients atteints de cancer et les amènent<br />

à vivre des périodes alternées de détresse et de soulagement.<br />

Mars 2024

4<br />


"En utilisant un éclairage à polarisation croisée et<br />

un éclairage non polarisé, ce scanner cutané capture<br />

la surface de la peau et la forme du corps du patient en<br />

une seule image 3D, avec une haute résolution. S’ensuit<br />

une vérification de l’ensemble de la peau par l’IA du<br />

Logiciel qui identifie, cartographie et caractérise<br />

automatiquement l’ensemble des lésions visibles."<br />

C’est ce que nous appelons ‘scanxiety’, un fardeau psychologique<br />

important à gérer pour les patients mais aussi pour leurs<br />

proches” explique Luc Vautmans, co-fondateur et membre du<br />

conseil de Melanoompunt<br />

L’équipe de recherche a déjà recueilli des données sur l’impact<br />

de la ‘scanxiety’ sur le bien-être social, physique et psychologique<br />

avant, pendant et après les consultations médicales, tant<br />

chez les patients que chez leurs proches. Dans une prochaine<br />

étape, une étude nationale longitudinale sera lancée cette année<br />

afin d’obtenir une vision globale de la situation en Belgique,<br />

pour ensuite identifier les besoins individuels et développer des<br />

initiatives de soutien en collaboration avec les patients, leurs<br />

proches et les professionnels de la santé afin de réduire la peur<br />

et l’anxiété tout au long du parcours.<br />

D’autre part, le dépistage du mélanome est lui aussi en constante<br />

évolution. Le diagnostic du cancer de la peau est un processus<br />

visuel. Les yeux entraînés d’un dermatologue sont depuis<br />

longtemps à la pointe de la technologie. Néanmoins, au cours<br />

des dernières années, différentes techniques d’imagerie ont été<br />

développées pour l’étude des tumeurs cutanées, de manière<br />

non invasive et en temps réel. Elles présentent de multiples<br />

avantages dans la prise en charge de différentes pathologies<br />

cutanées en permettant notamment de limiter le recours à la<br />

biopsie cutanée et en aidant au suivi thérapeutique ainsi qu’à<br />

l’identification précoce de récidives locales non détectables à<br />

l’examen clinique.<br />

Outre la dermoscopie, l’outil d’imagerie non invasive de référence,<br />

nous disposons aujourd’hui d’autres techniques plus<br />

sophistiquées. Depuis peu un scanner 3D élargit ces technologies<br />

d’imagerie. Dans le monde, une quarantaine de ces<br />

appareils sont en service, tous liés à des centres médicaux. Seul<br />

deux Scan 3D sont actuellement implantés en Belgique. Le<br />

scanner, qui mesure 2,50 mètres de hauteur sur 2,50 mètres<br />

de largeur, est équipé d’un système d’imagerie cutanée. En<br />

utilisant un éclairage à polarisation croisée et un éclairage non<br />

polarisé, ce scanner cutané de pointe capture la surface de la<br />

peau et la forme du corps du patient en une seule image. Cette<br />

opération est réalisée à l’aide de 46 modules de vision stéréo<br />

(soit 92 appareils photos), ce qui permet d’obtenir une image<br />

3D précise avec une haute résolution. S’ensuit une vérification<br />

de l’ensemble de la peau par l’IA du Logiciel qui identifie,<br />

cartographie et caractérise automatiquement l’ensemble des<br />

lésions visibles. Toutes les images d’ensemble et de gros plan<br />

sont stockées dans un système de gestion d’image accessible,<br />

organisé et sécurisé afin de créer un archivage qui servira pour<br />

des comparatifs lors d’examens ultérieurs et pour l’identification<br />

automatique des nouvelles lésions apparues depuis le<br />

cliché précédent.<br />

« Le scanner cutané 3D a été spécialement conçu pour réaliser<br />

des examens dermatologiques précis et détaillés. Cette technique<br />

de pointe permet le dépistage précoce du cancer de la<br />

peau. Les grains de beauté, les taches pigmentaires, mais aussi<br />

les affections cutanées telles que le psoriasis, les brûlures, la<br />

neurofibromatose et le vitiligo sont scannés en détail et stockés<br />

numériquement » note le Docteur Voet, dermatologue à Gand,<br />

qui a été la première dermatologue en Belgique à investir dans<br />

cette technologie de pointe. « Parce que la dermatologie est une<br />

spécialité visuelle, il est évident que les progrès de l’imagerie apporteront<br />

une valeur énorme. Mais les avancées technologiques<br />

montrent également que les outils numériques ont un avenir<br />

prometteur pour aider les médecins à établir des diagnostics de<br />

cancer de la peau plus précoces et plus précis. Mais une chose<br />

est sûre, au bout de la chaîne, «c’est l’intelligence humaine<br />

qui restera décisionnaire de la suite à donner, en fonction du<br />

contexte et du patient», insiste le Docteur Voet.<br />

Mars 2024

Pour les patients souf<strong>fr</strong>ant de PSORIASIS EN<br />

PLAQUES MODÉRÉ À SÉVÈRE (adultes et<br />

enfants > 6 ans, ≥ 25kg), l’arthrite psoriasique<br />

et la spondylarthrite axiale (radiographique et<br />

non radiographique) 1<br />

P.P (incl.TVA) ACTIF VIPO Catégorie de RB<br />

TALTZ® - 80 mg/ml Stylo 1 ml € 959,25 € 12,10 € 8,00 Bf<br />

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SANS<br />


Of<strong>fr</strong>ez la chance d’un<br />


avec des résultats RAPIDEMENT visibles 2 ,<br />

même dans les zones corporelles difficiles 4<br />

INFORMATIONS ESSENTIELLES DU RCP 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Taltz 80 mg, solution injectable en stylo pré-rempli Taltz 80 mg, solution injectable en seringue pré-remplie 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE<br />

Chaque stylo pré-rempli/seringue pré-remplie contient 80 mg d’ixékizumab dans 1 mL. L’ixékizumab est produit sur des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par la technologie de l’ADN recombinant. Pour la liste complète des excipients,<br />

voir rubrique 6.1. 3. FORME PHARMACEUTIQUE Solution injectable (injection). La solution est limpide et incolore à légèrement jaune. 4. INFORMATIONS CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Psoriasis en plaques Taltz est indiqué dans<br />

le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Psoriasis en plaques de l’enfant et de l’adolescent Taltz est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’enfant<br />

à partir de 6 ans et ayant un poids corporel d’au moins 25 kg et l’adolescent qui nécessitent un traitement systémique. Rhumatisme psoriasique Taltz, seul ou en association avec le méthotrexate, est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique<br />

actif chez les patients adultes qui ont présenté une réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) (voir rubrique 5.1). Spondyloarthrite axiale Spondylarthrite ankylosante (spondyloarthrite axiale<br />

radiographique) Taltz est indiqué dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante active chez les patients adultes, en cas de réponse inadéquate à un traitement conventionnel. Spondyloarthrite axiale non radiographique Taltz est indiqué dans le<br />

traitement de la spondyloarthrite axiale non radiographique active chez les patients adultes, avec des signes objectifs d’inflammation, se traduisant par un taux élevé de protéine C réactive (CRP) et/ou de signes visibles à l’imagerie par résonance<br />

magnétique (IRM), en cas de réponse inadéquate aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). 4.2 Posologie et mode d’administration Ce médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans<br />

le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles il est indiqué. Posologie Psoriasis en plaques chez l’adulte La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une<br />

injection) aux semaines 2, 4, 6, 8, 10 et 12, puis d’une dose d’entretien de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines (1x/4 sem.). Psoriasis en plaques chez l’enfant et l’adolescent (âgés de 6 ans et plus) Les données d’efficacité et de sécurité chez<br />

l’enfant âgé de moins de 6 ans ne sont pas disponibles (voir rubrique 5.1). Les données disponibles ne soutiennent pas une posologie pour un poids corporel inférieur à 25 kg. La dose recommandée en injection sous-cutanée chez l’enfant est basée<br />

sur les catégories de poids suivantes : Poids corporel de l’enfant : Supérieur à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 160 mg (deux injections de 80 mg) Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 80 mg<br />

Poids corporel de l’enfant : De 25 à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 80 mg Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 40 mg Stylo pré-rempli : Les doses de 40 mg d’ixékizumab doivent être préparées<br />

et administrées par un professionnel de santé qualifié en utilisant la seringue pré-remplie Taltz 80 mg/1 mL. N’utiliser le stylo pré-rempli Taltz 80 mg que pour les enfants qui nécessitent une dose de 80 mg sans préparation de la dose. Seringue<br />

pré-remplie : Dans le cas d’une prescription d’une dose de 80 mg chez l’enfant, Taltz peut être utilisé directement à partir de la seringue pré-remplie. Pour les instructions de préparation d’une dose de Taltz de 40 mg, voir rubrique 6.6. Les doses<br />

inférieures à 80 mg doivent être préparées par un professionnel de santé. Taltz n’est pas recommandé chez l’enfant ayant un poids corporel inférieur à 25 kg. Le poids corporel de l’enfant et de l’adolescent doit être noté et régulièrement vérifié avant<br />

administration. Rhumatisme psoriasique La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines. Chez les patients atteints de rhumatisme<br />

psoriasique avec un psoriasis en plaques modéré à sévère concomitant, la posologie recommandée est identique à celle du traitement du psoriasis en plaques. Spondyloarthrite axiale (radiographique et non-radiographique) La dose recommandée est<br />

de 160 mg (deux injections de 80 mg) en injection sous-cutanée à la semaine 0, suivie de 80 mg toutes les 4 semaines (voir rubrique 5.1 pour plus d’informations). Dans toutes les indications (psoriasis en plaques chez l’adulte et l’enfant, rhumatisme<br />

psoriasique, spondyloarthrite axiale), un arrêt du traitement doit être envisagé en l’absence de réponse au bout de 16 à 20 semaines. Certains patients ayant une réponse initiale partielle peuvent obtenir une amélioration en poursuivant le traitement<br />

au-delà de 20 semaines. Populations particulières Sujets âgés (≥ 65 ans) Aucune adaptation de la dose n’est requise (voir rubrique 5.2). Les informations sur les patients de 75 ans et plus sont limitées. Insuffisance rénale ou hépatique Taltz n’a pas été<br />

étudié dans ces populations de patients. Aucune recommandation posologique ne peut donc être faite. Population pédiatrique Psoriasis en plaques chez l’enfant (ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgé de moins de 6 ans) Il n’y a pas d’indication<br />

pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgés de moins de 6 ans dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Rhumatisme psoriasique chez l’enfant et l’adolescent La sécurité<br />

et l’efficacité de Taltz chez les enfants et les adolescents âgés de 2 à 18 ans dans le traitement du rhumatisme psoriasique (une catégorie d’arthrite juvénile idiopathique) n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Il n’y a pas<br />

d’indication pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants de moins de 2 ans dans le rhumatisme psoriasique. Mode d’administration Voie sous-cutanée. Taltz doit être administré en injection sous-cutanée. Il est possible d’alterner les sites d’injection.<br />

Dans la mesure du possible, il convient d’éviter d’effectuer les injections dans les zones de peau présentant des lésions psoriasiques. La solution/le stylo/la seringue ne doit pas être secoué(e). Après une formation adaptée à la technique<br />

d’injection sous-cutanée, les patients peuvent eux-mêmes s’injecter Taltz si un professionnel de santé estime que c’est approprié. Toutefois, le médecin doit assurer un suivi adéquat des patients. Des instructions détaillées pour l’administration sont<br />

fournies dans la notice et le manuel d’utilisation. La seringue pré-remplie : Les doses inférieures à 80 mg qui nécessitent une préparation de la dose doivent être administrées uniquement par un professionnel de santé. Pour les instructions concernant<br />

la préparation du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6 4.3 Contre-indications Hypersensibilité sévère à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Infections actives cliniquement graves (par exemple<br />

une tuberculose active, voir rubrique 4.4). 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de sécurité Les effets indésirables les plus <strong>fr</strong>équemment rapportés ont été des réactions au site d’injection (15,5 %) et des infections des voies respiratoires supérieures<br />

(16,4 %) (le plus souvent, rhinopharyngite). Liste tabulée des effets indésirables Les effets indésirables observés dans le cadre des études cliniques et issus des notifications post-commercialisation (Tableau 1) sont répertoriés par classe de<br />

systèmes d’organes selon la classification MedDRA. Au sein de chaque classe de systèmes d’organes, les effets indésirables ont été classés par ordre décroissant de <strong>fr</strong>équence. Dans chaque groupe de <strong>fr</strong>équence, les effets indésirables sont classés<br />

par ordre décroissant de gravité. De plus, la catégorie de <strong>fr</strong>équence correspondante pour chaque effet indésirable est basée sur la convention suivante : très <strong>fr</strong>équent (≥1/10) ; <strong>fr</strong>équent (≥1/100,

6<br />


3 Editorial<br />

Mélanome : de vraies innovations dans le traitement et le dépistage<br />

Nathalie EVRARD<br />

10 BSPD 2024<br />

Belgian Society of pedriatic dermatology 2024<br />

Lisa HUYGEN<br />

13 IST<br />

Infections sexuellement transmissibles en dermatologie :<br />

entre épidémies et pandémies<br />

Nicolas DAUBY<br />

18 Science news<br />

19 Dermatite atopique<br />

Le traitement de la dermatite atopique chez l’adulte<br />

Francesco MESSINA<br />

24 Nutrition & dermatologie<br />

Quand la nutrition influence la santé de la peau<br />


29 BCEDG<br />

Mini-symposium belgian contact and environmental dermatitis group<br />

13<br />

19<br />


Dr F. Bourlond<br />

Pr J.M. Lachapelle<br />

Pr C. Franchimont<br />

Pr G.E. Pierard<br />

Dr F. Guiot<br />

Pr D. Tennstedt<br />

Prof. A. Goossens<br />


Martine Verhaeghe de Naeyer<br />

+32 475/52 47 13<br />


O. Aerts<br />

S. Golstein<br />

F. Bourlond<br />

L. Huygen<br />

H. Cartier<br />

S. Kerre<br />

N. Dauby<br />

F. Messina<br />

M. de Broqueville<br />

B. Ogunjimi<br />

N. Evrard<br />

A. Van Loon<br />

S. Garson<br />


<strong>dermactu</strong>@gmail.com<br />

Dermatologie Actualité<br />

10 rue Achille Fievez<br />

1474 Ways – Belgique<br />


Imprimerie Van der Poorten s.a.<br />


Christine Bouffioux<br />

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Imprimé 100% climat neutre<br />


Martine Verhaeghe de Naeyer<br />

Over the Rainbow Productions<br />

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<strong>dermactu</strong>@gmail.com<br />

Les articles signés, publiés dans Dermatologie Actualité<br />

sont écrits sous la responsabilité de leurs auteurs.<br />

En aucun cas le journal ne peut être tenu responsable<br />

du contenu rédactionnel.<br />

Aucun article publié dans Dermatologie Actualité<br />

ne peut être reproduit en tout ou en partie sans<br />

l’autorisation de l’éditeur.<br />

Mars 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli. COMPOSITION<br />

QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie: Chaque seringue préremplie contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml<br />

de solution. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli: Chaque stylo prérempli contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml de solution. Le guselkumab est<br />

un anticorps monoclonal (AcMo) entièrement humain, de type immunoglobuline G1 lambda (IgG1λ) produit par des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par<br />

la technologie de l’ADN recombinant. FORME PHARMACEUTIQUE: Solution injectable. La solution est limpide et incolore à jaune clair. Indications thérapeutiques:<br />

Psoriasis en plaques: Tremfya est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Rhumatisme<br />

psoriasique: Tremfya, seul ou en association avec le méthotrexate (MTX), est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique actif chez les patients adultes<br />

ayant présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un traitement de fond antirhumatismal (DMARD) antérieur. Posologie et mode d’administration: Ce<br />

médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles<br />

il est indiqué. Posologie: Psoriasis en plaques: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien<br />

toutes les 8 semaines. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 16 semaines de traitement. Rhumatisme<br />

psoriasique: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien toutes les 8 semaines. Pour les patients<br />

présentant un risque élevé de lésion articulaire selon l’avis clinique, une dose de 100 mg toutes les 4 semaines peut être envisagée. L’arrêt du traitement doit être<br />

envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 24 semaines de traitement. Populations particulières: Personnes âgées (≥ 65 ans): Aucun ajustement<br />

posologique n’est nécessaire.<br />

Les données chez les sujets âgés de<br />

65 ans et plus sont limitées, et elles<br />

sont très limitées chez les sujets âgés<br />

de 75 ans et plus. Insuffisance rénale<br />

ou hépatique: Tremfya n’a pas été étudié<br />

chez ces populations de patients.<br />

Aucune recommandation posologique<br />

ne peut être faite. Pour plus d’informations<br />

sur l’élimination du guselkumab,<br />

voir résumé des caractéristiques du<br />

produit. Population pédiatrique: La sécurité<br />

et l’efficacité de Tremfya chez<br />

les enfants et les adolescents âgés de<br />

moins de 18 ans n’ont pas été établies.<br />

Aucune donnée n’est disponible. Mode<br />

d’administration: Voie sous-cutanée.<br />

Dans la mesure du possible, les sites<br />

où la peau présente du psoriasis ne<br />

doivent pas être utilisés comme sites<br />

d’injection. Après une formation adaptée<br />

à la technique d’injection souscutanée,<br />

les patients peuvent s’injecter<br />

Tremfya si le médecin estime cela approprié.<br />

Cependant, le médecin doit<br />

assurer un suivi médical adéquat des<br />

patients. Les patients doivent être informés<br />

de la nécessité d’injecter la<br />

dose complète de solution conformément<br />

aux « Instructions d’utilisation »<br />

fournies dans la boîte. Pour les instructions<br />

concernant la préparation du<br />

médicament avant administration, voir<br />

résumé des caractéristiques du produit.<br />

Contre-indications: Hypersensibilité<br />

grave à la substance active ou à<br />

l’un des excipients. Infection active et<br />

cliniquement importante (par exemple<br />

tuberculose active). Effets indésirables:<br />

Résumé du profil de sécurité:<br />

L’effet indésirable le plus <strong>fr</strong>équent était<br />

les infections des voies respiratoires<br />

chez environ 14 % des patients dans<br />

les études cliniques sur le psoriasis et<br />

le rhumatisme psoriasique. Tableau<br />

récapitulatif des effets indésirables: Le<br />

tableau 1 fournit une liste des effets<br />

indésirables observés dans les études<br />

cliniques sur le psoriasis et le rhumatisme<br />

psoriasique, ainsi que depuis la<br />

mise sur le marché du produit. Les effets<br />

indésirables sont présentés par<br />

classe de système d’organes MedDRA<br />

et par <strong>fr</strong>équence, selon la convention<br />

suivante : très <strong>fr</strong>équent (≥ 1/10), <strong>fr</strong>équent<br />

(≥ 1/100, < 1/10), peu <strong>fr</strong>équent<br />

(≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000,<br />

< 1/1 000), très rare (< 1/10 000), <strong>fr</strong>équence<br />

indéterminée (ne peut être estimée<br />

sur la base des données disponibles).<br />

Tableau 1 : Liste des effets<br />

indésirables: Classe de système<br />

d’organes : Fréquence : Effets indésirables.<br />

Infections et infestations :<br />

Très <strong>fr</strong>équent : Infections des voies respiratoires.<br />

Peu <strong>fr</strong>équent : Infections à<br />

Herpes simplex. Dermatophytoses.<br />

Gastro-entérite. Affections du système<br />

immunitaire : Peu <strong>fr</strong>équent : Hypersensibilité.<br />

Anaphylaxie. Affections<br />

du système nerveux : Fréquent :<br />

Céphalée. Affections gastro-intestinales<br />

: Fréquent : Diarrhée. Affections<br />

de la peau et du tissus sous-cutané<br />

: Peu <strong>fr</strong>équent : Urticaire. Rash. Affections<br />

musculo-squelettiques et systémiques<br />

: Fréquent : Arthralgie.<br />

Troubles généraux et anomalies au<br />

site d’administration : Fréquent :<br />

Réactions au site d’injection. Investigations<br />

: Fréquent : Transaminases<br />

augmentées. Peu <strong>fr</strong>équent : Neutrophiles<br />

diminués. Description de certains<br />

effets indésirables : Transaminases<br />

augmentées: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le rhumatisme psoriasique, les événements indésirables de type<br />

augmentation des transaminases (comprenant ALAT augmentée, ASAT augmentée, enzymes hépatiques augmentées, transamina ses augmentées, test hépatique<br />

anormal, hypertransaminasémie) ont été rapportés plus <strong>fr</strong>équemment dans les groupes traité par guselkumab (8,6 % dans le groupe toutes les 4 semaines et 8,3 %<br />

dans le groupe toutes les 8 semaines) que dans le groupe placebo (4,6 %). En un an, les événements indésirables de type augmentation des transaminases (ci-dessus)<br />

ont été rapportés chez 12,9 % des patients dans le groupe toutes les 4 semaines et 11,7 % des patients dans le groupe toutes les 8 semaines. Sur la base des analyses<br />

biologiques, la plupart des augmentations des transaminases (ALAT et ASAT) étaient ≤ 3 x la limite supérieure de la normale (LSN). Les augmentations des<br />

transaminases situées entre > 3 et ≤ 5 x LSN et > 5 x LSN étaient peu <strong>fr</strong>équentes, survenant plus souvent dans le groupe guselkumab toutes les 4 semaines que dans<br />

le groupe guselkumab toutes les 8 semaines (tableau 2). Une <strong>fr</strong>équence similaire a été observée quels que soit la sévérité et le bras de traitement à la fin de l’étude<br />

clinique de phase III de 2 ans sur le rhumatisme psoriasique. Tableau 2 : Fréquence de patients présentant une augmentation des transaminases post-inclusion<br />

dans les études cliniques de phase III sur le rhumatisme psoriasique. A: Jusqu’à la semaine 24 a : A1 : Placebo N : 370 c – A2 : guselkumab 100 mg toutes les 8<br />

semaines N = 373 c – A3 : guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c – B: Jusqu’à 1 an b : B1 : guselkumab 100 mg toutes les 8 semaines N = 373 c – B2 :<br />

guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c . ALAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 30,0% ; A2 : 28,2% ; A3 : 35,0% ; B1 : 33,5% ; B2 : 41,2%. > 3 à ≤5 x LSN A1 :<br />

1,4% ; A2 : 1,1% ; A3 : 2,7% ; B1 : 1,6% ; B2 : 4,6%. > 5 x LSN A1 : 0,8% ; A2 : 0,8% ; A3 : 1,1% ; B1 : 1,1% ; B2 : 1,1%. ASAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 20,0% ; A2 :<br />

18,8% ; A3 : 21,6% ; B1 : 22,8% ; B2 : 27,8%. > 3 à ≤5 x LSN A1 : 0,5% ; A2 : 1,6% ; A3 : 1,6% ; B1 : 2,9% ; B2 : 3,8%. > 5 x LSN A1 : 1,1% ; A2 : 0,5% ; A3 : 1,6%<br />

; B1 : 0,5% ; B2 : 1,6%. a période contrôlée versus placebo. b les patients randomisés sous placebo à l’inclusion puis traités par guselkumab ne sont pas pris en<br />

Tremfya<br />

100 mg – 1 seringue<br />

préremplie<br />

100 mg – 1 stylo<br />

prérempli<br />

compte. c nombre de patients ayant fait l’objet d’au moins une évaluation post-inclusion<br />

pour l’analyse spécifique au cours de la période. Dans les études cliniques sur<br />

le psoriasis, avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines, la <strong>fr</strong>équence des<br />

augmentations des transaminases (ALAT et ASAT), évaluée sur une période d’un an,<br />

a été similaire à celle observée dans les études cliniques sur le rhumatisme psoriasique<br />

avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines. Sur une période de 5 ans,<br />

l’incidence de l’augmentation des transaminases n’a pas augmenté par année de<br />

traitement sous guselkumab. La plupart des augmentations de transaminase étaient<br />

≤ 3 x LSN. Dans la plupart des cas, l’augmentation des transaminases était transitoire<br />

et n’a pas entraîné l’arrêt du traitement. Diminution du nombre de neutrophiles: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III<br />

sur le rhumatisme psoriasique, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté plus <strong>fr</strong>équemment dans le groupe traité par guselkumab<br />

(0,9 %) que dans le groupe placebo (0 %). En un an, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté chez 0,9 % des<br />

patients traités par guselkumab. Dans la plupart des cas, la diminution du nombre de neutrophiles sanguins a été légère, transitoire, non associée à une infection et n’a<br />

pas entraîné d’arrêt du traitement. Gastro-entérite: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le psoriasis, des gastro-entérites<br />

sont survenues plus <strong>fr</strong>équemment<br />

dans le groupe traité par guselkumab<br />

(1,1 %) que dans le groupe<br />

placebo (0,7 %). Jusqu’à la semaine<br />

264, 5,8 % de tous les patients traités<br />

par guselkumab ont rapporté une<br />

gastro-entérite. Ces gastro-entérites<br />

étaient non graves et n’ont pas conduit<br />

à l’arrêt du traitement par guselkumab<br />

jusqu’à la semaine 264. Les taux de<br />

gastro-entérite observés pendant la<br />

période contrôlée versus placebo des<br />

études cliniques sur le rhumatisme<br />

psoriasique étaient similaires à ceux<br />

observés dans les études cliniques sur<br />

le psoriasis. Réactions au site d’injection:<br />

Lors de deux études cliniques de<br />

Phase III sur le psoriasis, 0,7 % des injections<br />

de guselkumab et 0,3 % des<br />

injections de placebo ont été associées<br />

à des réactions au site d’injection jusqu’à<br />

la semaine 48. Jusqu’à la semaine<br />

264, 0,4 % des injections de guselkumab<br />

ont été associées à des<br />

réactions au site d’injection. Ces réactions<br />

au site d’injection étaient généralement<br />

de sévérité légère à modérée ;<br />

aucune n’était grave, et une seule a<br />

conduit à l’arrêt du traitement par guselkumab.<br />

Lors de deux études cliniques<br />

de Phase III sur le rhumatisme<br />

psoriasique jusqu’à la semaine 24, le<br />

nombre de patients pour lesquels une<br />

ou plusieurs réactions au site d’injection<br />

ont été rapportées était faible et<br />

légèrement plus élevé dans les groupes<br />

guselkumab que dans le groupe<br />

placebo ; 5 patients (1,3 %) dans le<br />

groupe guselkumab toutes les 8 semaines,<br />

4 patients (1,1 %) dans le<br />

groupe guselkumab toutes les 4 semaines<br />

et 1 patient (0,3 %) dans le<br />

groupe placebo. Un patient a arrêté le<br />

guselkumab en raison d’une réaction<br />

au site d’injection pendant la période<br />

contrôlée versus placebo des études<br />

cliniques sur le rhumatisme psoriasique.<br />

En un an, la proportion de patients<br />

ayant présenté 1 réaction au site d’injection<br />

ou plus était de 1,6 % et de 2,4<br />

% dans les groupes guselkumab toutes<br />

les 8 semaines et toutes les 4 semaines,<br />

respectivement. Dans l’ensemble,<br />

le taux d’injections associées<br />

à des réactions au site d’injection observé<br />

pendant la période contrôlée<br />

versus placebo des études cliniques<br />

sur le rhumatisme psoriasique était similaire<br />

aux taux observés dans les<br />

études cliniques sur le psoriasis. Immunogénicité:<br />

L’immunogénicité du<br />

guselkumab a été évaluée à l’aide<br />

d’une méthode sensible de dosage<br />

immunologique, tolérante au biomédicament.<br />

D’après les analyses des études<br />

poolées de Phase II et de Phase III<br />

menées auprès de patients atteints de<br />

psoriasis et de rhumatisme psoriasique,<br />

5 % (n = 145) des patients traités<br />

par guselkumab ont développé des<br />

anticorps anti-médicament sur une<br />

durée de traitement allant jusqu’à 52<br />

semaines. Parmi les patients ayant<br />

développé des anticorps antimédicament,<br />

environ 8 % (n = 12) présentaient<br />

des anticorps catégorisés comme<br />

neutralisants, soit 0,4 % de l’ensemble<br />

des patients traités par guselkumab.<br />

Dans les analyses poolées de Phase III,<br />

parmi les patients atteints de psoriasis,<br />

environ 15 % des patients traités par<br />

guselkumab ont développé des anticorps<br />

anti-médicament sur une durée<br />

de traitement allant jusqu’à 264 se-<br />

maines. Parmi les patients ayant développé des anticorps anti-médicament, environ 5 % présentaient des anticorps qualifiés de neutralisants, soit 0,76 % de ble des patients traités par guselkumab. La présence d’anticorps anti-médicament n’a pas été associée à une réduction de l’efficacité ou à la survenue de réactions<br />

l’ensem-<br />

au site d’injection. Déclaration des effets indésirables suspectés: La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante.<br />

Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/ risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique<br />

: Agence fédérale des médicaments et des produits de santé - Division Vigilance, Boîte Postale 97, 1000 BRUXELLES Madou. Site internet : www.notifieruneffetindesirable.be,<br />

e-mail : adr@afmps.be. Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy, Bâtiment de Biologie Moléculaire et de Biopathologie (BBB),<br />

CHRU de Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54 511 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX, tél : (+33) 3 83 65 60 85 / 87, e-mail : crpv@chru-nancy.<strong>fr</strong>. Ou Direction<br />

de la Santé, Division de la Pharmacie et des Médicaments, 20, rue de Bitbourg, L-1273 Luxembourg-Hamm, tél. : (+352) 2478 5592, e-mail : pharmacovigilance@ms.etat.lu.<br />

Link pour le formulaire : https://guichet.public.lu/<strong>fr</strong>/entreprises/sectoriel/sante/medecins/notification-effets-indesirables-medicaments.html. TI-<br />

TULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, Belgique. NUMÉRO(S)<br />

D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : EU/1/17/1234/001 1 seringue préremplie EU/1/17/1234/002 1 stylo prérempli. EU/1/17/1234/003 2 stylos préremplis.<br />

EU/1/17/1234/004 2 seringues préremplies. MODE DE DELIVRANCE : Médicament soumis à prescription médicale. DATE DE LA DERNIERE APPROBATION DU<br />

TEXTE : 15/07/2022. Toute information complémentaire peut être obtenue sur demande.<br />

Téléphone : 0800 93 377 (BE) – 800 29 504 (LUX) • E-mail: janssen@jacbe.jnj.com • Internet: www.janssen.com/belgium<br />

BE<br />

PP incl.<br />

6% TVA Actif VIPO<br />

€ 1.987,83 € 12,10 € 8,00<br />

LUX<br />

PP incl.<br />

3% VAT<br />

€ 1.928,26<br />

©Janssen-Cilag – CP-392624 – Approval date: 01-2024 – vu/er Luc Van Oevelen, Antwerpseweg 15- 17, 2340 Beers<br />

Janssen-Cilag NV

8<br />


32 JDP 2023<br />

Pathologie des muqueuses ano-génitales<br />

Florence BOURLOND<br />

36 Cas clinique<br />

Lésions cutanées courantes comme clé diagnostic d’une maladie rare<br />


40 Reportage<br />

Baricitinib pour le traitement de la dermatite atopique : étude de cas d’une patiente<br />

44 Dermatologie pédiatrique<br />

Diagnostic différentiel des pathologies dermatologiques des oreilles<br />

Sophie GOLSTEIN<br />

46 Quiz / cas clinique<br />

Quel est votre diagnostic ?<br />

Alison VAN LOON, Benson OGUNJIMI , Olivier AERTS<br />

48 WDEIA<br />

WDEIA, what is not in a name<br />

Stefan KERRE<br />

51 IMCAS 2024<br />

IMCAS 2024 : 25 années dédiées à l’innovation médicale et scientifique<br />

54 Éthique<br />

Réflexions sur les questions d’éthique en médecine esthétique<br />

Hugues CARTIER, Sébastien GARSON<br />

36 40 46<br />

Mars 2024

RÉSUMÉ ABRÉGÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT Veuillez vous référer au Résumé des Caractéristiques du Produit<br />

pour une information complète concernant l’usage de ce médicament. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Staphycid 500<br />

mg, gélules. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Staphycid 500 mg,<br />

gélules : Flucloxacilline sodique monohydratée équivalant à 500 mg flucloxacilline anhydre/gélule. Excipient à effet notoire : Ce<br />

médicament contient du sodium. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : Flucloxacilline magnésique octohydratée 295,8<br />

mg (équivalant à 250 mg flucloxacilline anhydre)/5ml sirop. Excipient à effet notoire : Ce médicament contient du saccharose<br />

(sucre). FORME PHARMACEUTIQUE Gélules / Poudre pour sirop. DONNÉES CLINIQUES Indications thérapeutiques Le<br />

Staphycid est indiqué pour le traitement des infections à staphylocoques sensibles, telles que : - infections de la peau<br />

(furonculose, anthrax, abcès, impétigo), des tissus mous et des tissus sous-cutanés (phlegmons, cellulites, lymphangites) -<br />

infections des plaies traumatiques et chirurgicales, et des brûlures - infections des os (arthrites, ostéites, ostéomyélites,<br />

spondylodiscites) - infections de l’oreille externe (otite externe) - infections des voies respiratoires inférieures (abcès<br />

pulmonaires, pneumonies, bronchopneumonies, pleurésies). Staphycid est efficace pour le traitement des infections à<br />

streptocoques A ß-hémolytiques, telles que les angines et l’érysipèle, ainsi que lors de brûlures infectées ; toutefois, la<br />

pénicilline (G ou V) en constitue le traitement de premier choix. Posologie et mode d’administration Posologie : Elle doit être<br />

adaptée à chaque cas particulier. Adultes : Dose habituelle : 1 à 3 g/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Population<br />

pédiatrique : En cas d’impétigo, de cellulite (inflammation des tissus conjonctifs) et d’érysipèle, la posologie est de 25 à 50 mg/<br />

kg/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Des doses plus grandes sont utilisées pour des infections plus graves (ex.<br />

ostéomyélite). Des doses de plus de 75 mg/kg/jour ou de plus de 2g/jour devraient être administrées de manière parentérale.<br />

Personnes âgées Aucun ajustement de la posologie n’est recommandé sur la seule base de l’âge. Toutefois, Staphycid doit être<br />

utilisé avec prudence chez les patients présentant de l’insuffisance rénale. Patients souf<strong>fr</strong>ant d’insuffisance rénale : L’excrétion<br />

de Staphycid est ralentie en cas d’insuffisance rénale. En cas de chute de clairance de la créatinine en dessous de 10 ml par<br />

minute, la posologie recommandée est de 1 g toutes les 8 à 12 heures (chez le patient anurique, la posologie est de 1 g toutes<br />

les 12 heures maximum). Ni l’hémodialyse, ni la dialyse péritonéale ne provoquent un abaissement des taux sériques de<br />

Staphycid. En conséquence, la dialyse ne doit pas être accompagnée d’une dose supplémentaire. Durée du traitement : En<br />

général : 7 jours Les infections à streptocoques A ß-hémolytiques requièrent 10 jours de traitement. L’ostéomyélite (discite)<br />

requière 6 semaines de traitement. Mode d’administration : Pour la formulation en gélules : STAPHYCID gélule doit être pris<br />

au moins une heure avant ou deux heures après les repas. La gélule doit être prise avec un grand verre d’eau (250 ml) afin de<br />

réduire le risque de douleur œsophagienne. Les patients ne doivent pas s’allonger directement après avoir pris STAPHYCID.<br />

Pour la formulation en poudre pour suspension buvable :<br />

STAPHYCID en poudre pour suspension buvable doit être<br />

pris au moins une heure avant ou deux heures après les<br />

Staphycid<br />

repas. Un grand verre d’eau (250 ml) doit être bu après<br />

afin de réduire le risque de douleur œsophagienne. Les<br />

patients ne doivent pas s’allonger directement après<br />

avoir pris STAPHYCID. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre<br />

pour sirop : Chaque flacon contient une poudre destinée<br />

à la préparation de 80 ml de sirop. Pour les instructions<br />

concernant la reconstitution du médicament avant<br />

administration, voir rubrique «Précautions particulières<br />

d’élimination et manipulation». Contre-indications -<br />

Hypersensibilité aux bêta-lactames dépistée le plus<br />

souvent par l’anamnèse (allergie croisée partielle avec les<br />

céphalosporines) ou à l’un des excipients mentionnés<br />

plus haut ou dans le RCP - La flucloxacilline est contreindiquée<br />

en cas d’antécédents de jaunisse ou de<br />

dysfonctionnement hépatique associé à celle-ci. -<br />

Staphycid n’est pas indiqué pour la prévention du<br />

rhumatisme articulaire aigu. Mises en garde spéciales et<br />

précautions d’emploi - Allergie L’allergie aux bêtalactames<br />

doit être recherchée systématiquement au<br />

préalable par une anamnèse attentive. En cas<br />

d’antécédents d’asthme ou d’atopie, une prudence<br />

spéciale s’impose. Une allergie croisée avec les<br />

céphalosporines est <strong>fr</strong>équente (10 à 15 %). En cas de<br />

réaction allergique aiguë de type choc anaphylactique,<br />

l’épinéphrine (adrénaline) à 1 pour 1000 constitue le<br />

médicament de premier choix (0,5 ml I.M. chez l’adulte et<br />

0,01 ml/kg chez l’enfant) en association avec un<br />

glucocorticoïde I.V. Lors de traitements prolongés à<br />

doses élevées (ostéomyélite, endocardite) la surveillance<br />

des fonctions hépatiques et rénales est recommandée.<br />

L’apparition de colite pseudo-membraneuse est possible.<br />

L’apparition d’un érythème généralisé associé à une<br />

fièvre et à la formation de pustules au début du<br />

traitement peut être un symptôme d’une pustulose<br />

exanthématique aiguë généralisée (PEAG). En cas de<br />

diagnostic de PEAG, le traitement par flucloxacilline doit<br />

être interrompu et toute administration ultérieure de<br />

flucloxacilline est contre-indiquée. La prudence est<br />

conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de<br />

paracétamol de façon concomitante en raison du risque<br />

accru d’acidose métabolique à trou anionique élevé<br />

(AMTAE). Les patients à risque élevé d’AMTAE sont<br />

notamment ceux atteints d’insuffisance rénale sévère, de<br />

sepsis ou de malnutrition, surtout en cas d’utilisation des<br />

doses quotidiennes maximales de paracétamol. Après la<br />

co-administration de flucloxacilline et de paracétamol,<br />

une surveillance étroite des patients est recommandée<br />

afin de détecter l’apparition de troubles de l’équilibre<br />

acido-basique, à savoir l’AMTAE. Celle-ci comprend la<br />

recherche d’acide L-pyroglutamique dans les urines. Si le<br />

traitement par flucloxacilline est poursuivi après l’arrêt<br />

du paracétamol, il est conseillé de s’assurer de l’absence<br />

de signe d’AMTAE, car il est possible que la flucloxacilline<br />

maintienne le tableau clinique de l’AMTAE. Insuffisants<br />

rénaux La posologie devra être adaptée chez les patients<br />

atteints d’insuffisance rénale. Hypokaliémie Une<br />

hypokaliémie (pouvant mettre en jeu le pronostic vital)<br />

peut survenir lors de l’utilisation de flucloxacilline, en<br />

particulier à fortes doses. L’hypokaliémie causée par la<br />

flucloxacilline peut être résistante à la supplémentation<br />

en potassium. Des mesures régulières des taux de<br />

potassium sont recommandées durant le traitement<br />

avec des doses plus élevées de flucloxacilline. Une<br />

attention particulière pour ce risque est nécessaire lors<br />

de l’association de la flucloxacilline avec des diurétiques<br />

hypokaliémiants ou en présence d’autres facteurs de<br />

risque de développer une hypokaliémie (p. ex.<br />

malnutrition, dysfonctionnement du tubule rénal, etc.).<br />

Population pédiatrique Une prudence spéciale s’impose<br />

chez le nouveau-né en raison du risque<br />

d’hyperbilirubinémie par compétition de fixation sur les<br />

protéines sériques et des risques de taux sériques très<br />

élevés par insuffisance d’excrétion rénale. Personnes<br />

âgées Chez les patients âgés, en raison du risque de<br />

Staphycid 500 mg, gélule – Flucloxacilline sodique monohydratée<br />

Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop – Flucloxacilline<br />

magnésique octahydratée<br />

jaunisse, il est conseillé de ne pas dépasser 14 jours de traitement. Les gélules contiennent 2,2 mEq. de sodium par g. A<br />

prendre en compte chez les patients contrôlant leur apport alimentaire en sodium. La poudre pour sirop contient du<br />

saccharose, la prise est à éviter en cas d’intolérance héréditaire au <strong>fr</strong>uctose, de syndrome de malabsorption du glucosegalactose<br />

ou d’un déficit en sucrase-isomaltase. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions Il<br />

est recommandé de ne pas associer STAPHYCID à des agents anti infectieux bactériostatiques, comme toute autre<br />

pénicilline. De faibles risques de potentialisation de l’effet des anticoagulants de type antivitamine K (warfarine, coumarine,...)<br />

ont été signalés. Comme d’autres antibiotiques, la flucloxacilline peut affecter la flore intestinale, entraînant une baisse de la<br />

résorption des œstrogènes avec pour conséquence une réduction de l’efficacité des contraceptifs oraux combinés. Certains<br />

cas, non confirmés par des études contrôlées, de grossesses ont été attribués à la prise simultanée de contraceptifs hormonaux<br />

et de flucloxacilline. La prudence est conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de paracétamol de façon<br />

concomitante, car leur prise simultanée a été associée à l’acidose métabolique à trou anionique élevé, notamment chez les<br />

patients présentant des facteurs de risque. Il a été rapporté que la flucloxacilline (inducteur du CYP450) diminue de manière<br />

significative les concentrations plasmatiques de voriconazole. Si l’administration concomitante de flucloxacilline et de<br />

voriconazole ne peut pas être évitée, surveiller la perte potentielle d’efficacité du voriconazole (par exemple par un suivi<br />

thérapeutique des médicaments); une augmentation de la dose de voriconazole peut se révéler nécessaire. Fertilité, grossesse<br />

et allaitement - Contraception La prise de flucloxacilline pourrait avoir une influence sur l’action des contraceptifs oraux.<br />

Grossesse Les informations disponibles concernant les résultats de l’utilisation de la flucloxacilline pendant la grossesse sont<br />

limitées. Des études chez l’animal n’ont pas montré d’effets tératogènes. La flucloxacilline devrait uniquement être utilisé<br />

pendant la grossesse après avoir évalué le bénéfice et les risques potentiels liés au traitement. Allaitement Des quantités<br />

infimes de flucloxacilline sont excrétées dans le lait maternel. À l’exception d’un risque de sensibilisation, il n’y a pas d’effets<br />

nocifs pour le nourrisson. La flucloxacilline peut être administrée pendant la période d’allaitement. Fertilité Il n’existe pas de<br />

données quant à l’ influence l’utilisation de la flucloxacilline sur la fécondité. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et<br />

à utiliser des machines - STAPHYCID n’a aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Effets<br />

indésirables Fréquence : La convention suivante a été utilisée pour la classification des effets indésirables : très <strong>fr</strong>équent<br />

(≥1/10), <strong>fr</strong>équent (≥ 1/100, < 1/10), peu <strong>fr</strong>équent (≥ 1/1000, < 1/100), rares (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000)<br />

Description Affections hématologique et du système lymphatique Très rare : éosinophilie, anémie hémolytique,<br />

agranulocytose, neutropénie et thrombopénie Dans tous ces cas, l’arrêt du traitement et le recours à une thérapeutique de<br />

substitution s’imposent. Affections du système immunitaire Très rare: œdèmes de Quincke, chocs anaphylactiques. De telles<br />

manifestations requièrent un arrêt immédiat du traitement par la flucloxacilline (Voir aussi affections cutanées). Affections<br />

gastro-intestinales Fréquent : nausées, vomissements, diarrhée, stomatite, et autres signes d’irritation gastro-intestinale. Très<br />

rare : colites pseudomembraneuses. Les colites pseudomembraneuses requièrent un arrêt immédiat du traitement. Affections<br />

hépatobiliaires. Très rare : Altération des tests hépatiques (réversible à l’arrêt du traitement), hépatite, ictère cholestatique.<br />

Certains d’entre eux se sont déclarés jusqu’à deux mois après l’arrêt du traitement. Ils se produisent plus <strong>fr</strong>équemment chez<br />

des personnes de plus de 55 ans et après traitement de plus de 2 semaines. Dans de rares occasions, les problèmes hépatiques<br />

ont duré quelques mois. Quelques cas de décès ont également été signalés, avec un rôle possible d’une maladie sous-jacente<br />

ou de la prise concomitante d’autres médicaments. Des études prouvent que le risque de lésion hépatique induite par<br />

flucloxacilline augmente chez les sujets porteurs de l’allèle HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1 porteur sur 500-<br />

1000 développera une lésion hépatique. Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de l’allèle HLA-B*5701 pour une<br />

lésion hépatique est très faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est pas recommandé. Affections de la peau et<br />

du tissu sous-cutané Rare: rash, urticaire, purpura (voir aussi affection du système immunitaire). Fréquence indéterminée:<br />

PEAG - pustulose exanthématique aiguë généralisée. Affections musculo -squelettiques et systémiques. Très rare: arthralgies,<br />

myalgies surviennent après 48 heures et jusqu’à 2 à 4 semaines après le début du traitement. Affections rénales et urinaires<br />

Très rare: néphrite interstitielle. Cette néphropathie est réversible à l’arrêt du traitement. Affections générales Très rare : des<br />

fièvres se développent parfois jusqu’à 48 h après le début du traitement. Troubles du métabolisme et de la nutrition Expérience<br />

après commercialisation: cas très rares d’acidose<br />

métabolique à trou anionique élevé rapportés lors de<br />

l’utilisation de flucloxacilline et paracétamol de façon<br />

concomitante, généralement en présence de facteurs de<br />

risque. Fréquence indéterminée (ne peut pas être<br />

estimée sur la base des données disponibles) : -<br />

Hypokaliémie. - Douleur œsophagienne et événements<br />

liés (œsophagite, brûlure œsophagienne, irritation de la<br />

gorge, douleur oropharyngée ou douleur buccale).<br />

Déclaration des effets indésirables suspectés La<br />

déclaration des effets indésirables suspectés après<br />

autorisation du médicament est importante. Elle permet<br />

une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du<br />

médicament. Les professionnels de santé déclarent tout<br />

effet indésirable suspecté via le système national de<br />

déclaration : Belgique : Agence fédérale des<br />

médicaments et des produits de santé. Division Vigilance<br />

: Avenue Galilée 5/03 - 1210 BRUXELLES. Site internet:<br />

www.notifieruneffetindesirable.be et e-mail: adr@afmps.<br />

be . Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance<br />

de Nancy. crpv@chru-nancy.<strong>fr</strong> ; Tél. : (+33) 3 83 65 60 85 /<br />

87 ; Fax : (+33) 3 83 65 61 33 ; Ou Division de la Pharmacie<br />

et des Médicaments, Direction de la santé à Luxembourg.<br />

pharmacovigilance@ms.etat.lu ; Tél. : (+352) 247-85592 ;<br />

Fax : (+352) 247-95615.Surdosage En cas de troubles<br />

neurologiques avec convulsions, un traitement<br />

symptomatique s’impose (hydratation et diazépam).<br />


pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique :<br />

antibiotique. Code ATC : J01CF05. STAPHYCID est un<br />

antibiotique à spectre étroit du groupe des<br />

isoxazolylpénicillines, il n’est pas inactivé par les bêtalactamases<br />

staphylococciques. Microbiologie :<br />

STAPHYCID, par son action sur la synthèse de la paroi<br />

bactérienne, exerce un effet bactéricide sur les<br />

streptocoques, sauf ceux du groupe D (Ent. faecalis), et<br />

sur les staphylocoques y compris les souches productrices<br />

de bêta-lactamases. Il n’est pas actif sur les<br />

staphylocoques résistants à la méticilline. Les<br />

concentrations minimales inhibitrices (C.M.I.) de<br />

STAPHYCID sur les micro-organismes habituellement<br />

sensibles sont :<br />

Microorganisme<br />

Staphylococcus aureus<br />

(ß-lactamase -)<br />

Staphylococcus aureus<br />

(ß-lactamase +)<br />

Streptococcus pneumoniae<br />

Group A Streptococcus<br />

C.M.I. 50<br />

(mg/l)<br />

≤ 1<br />

≤ 1<br />

< 0,03<br />

< 0,03<br />

C.M.I. 90<br />

(mg/l)<br />

Efficacité et sécurité cliniques : Des études prouvent que<br />

le risque de lésion hépatique induite par flucloxacilline<br />

augmente chez les sujets porteurs de l’allèle<br />

HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1<br />

porteur sur 500-1000 développera une lésion hépatique.<br />

Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de<br />

l’allèle HLA-B*5701 pour une lésion hépatique est très<br />

faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est<br />

pas recommandé. Propriétés pharmacocinétiques<br />

Absorption : STAPHYCID est stable en milieu acide et<br />

peut donc être administré par voie orale. Les pics des taux<br />

sériques en flucloxacilline obtenus après 1 heure sont,<br />

pour une administration orale à jeun de: - Poudre pour<br />

sirop 250 mg/5 ml: 8,8 mg/l. - Gélules 500 mg: 14,5 mg/l.<br />

La quantité totale absorbée par voie orale représente 50<br />

à 55 % de la quantité administrée. Chez les personnes<br />

de plus de 50 ans, l’absorption reste constante, mais<br />

l’élimination est réduite, malgré que la biodisponibilité<br />

absolue ne change pas. Distribution : Le taux de<br />

liaison aux protéines sériques est de 95 %. STAPHYCID<br />

diffuse bien dans la plupart des tissus; dans les os, des<br />

concentrations actives de flucloxacilline de 11,6 mg/l (os<br />

compact) et 15,6 mg/l (os spongieux) sont retrouvées<br />

pour un taux sérique moyen de 8,9 mg/l. Passage de la<br />

barrière méningée : La flucloxacilline ne passe que dans une faible proportion dans le liquide céphalo-rachidien des sujets dont<br />

les méninges ne sont pas enflammées. Passage dans le lait maternel : La flucloxacilline est excrétée en petites quantités dans<br />

le lait maternel. Biotransformation : Chez les sujets normaux, environ 10 % de la flucloxacilline administrée sont métabolisés<br />

en acide pénicilloïque. La demi-vie d’élimination du STAPHYCID est de l’ordre de 53 minutes. Elimination : L’excrétion se fait<br />

principalement par le rein, 65,5 % de la dose administrée sont retrouvés sous forme active inchangée dans les urines endéans<br />

les 8 heures. Une faible partie de la dose administrée est excrétée dans la bile. L’excrétion du STAPHYCID est ralentie en cas<br />

d’insuffisance rénale. Données de sécurité pré-clinique Pas d’information supplémentaire. DONNÉES PHARMACEUTIQUES<br />

Liste des excipients STAPHYCID 500 mg gélules : Stéarate de magnésium, gélatine, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer<br />

rouge (E172), oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer noir (E172) STAPHYCID 250 mg/ 5 ml poudre pour sirop : Benzoate<br />

sodique, saccharine sodique anhydre, citrate sodique anhydre, acide citrique anhydre, gomme xanthane (dérogation 41/385),<br />

saccharose, arômes secs de : orange sanguine synthétique (dérogation. 42/990) - tutti <strong>fr</strong>utti synthétique (dérogation. 42/991),<br />

menthol synthétique (dérogation 42/992). Incompatibilités Sans objet. Durée de conservation STAPHYCID 500 mg gélules :<br />

2 ans. STAPHYCID 250 mg/ 5ml poudre pour sirop : 2 ans, poudre sèche. Le sirop reconstitué est à conserver au ré<strong>fr</strong>igérateur<br />

(2 °C – 8 °C) et à utiliser dans les 14 jours de sa préparation. Précautions particulières de conservation Toutes les spécialités<br />

STAPHYCID sont à conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Les gélules STAPHYCID sont à conserver à l’abri de<br />

l’humidité. Nature et contenu de l’emballage extérieur STAPHYCID 500 mg, gélules se présentent sous forme de gélules<br />

conditionnées sous plaquette de 8 unités. Il est disponible en boites de 8, 16 ou 32 gélules. Toutes les présentations peuvent<br />

ne pas être commercialisées. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop se présente sous forme d’un flacon en verre brun<br />

(type III) de 125 ml, fermé par un bouchon à viser blanc (en PP) muni d’un dispositif de sécurité enfant, contenant une poudre<br />

destinée à la préparation de 80 ml de sirop et une cuillère doseuse (marquée CE) de 5 ml munie de graduations à 1,25 ml et<br />

2,5 ml. Précautions particulières d’élimination et manipulation Pour la préparation de la poudre pour sirop, ajouter dans<br />

le flacon 49 ml d’eau purifiée et agiter bien. On obtiendra ainsi 80 ml de sirop. Tout médicament non utilisé ou déchet doit<br />

être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ<br />

S.A. Laboratoires Pharmaceutiques TRENKER • Avenue Thomas Edison 32 • BE-1402 Thines MODE DE DÉLIVRANCE<br />

Médicament soumis à prescription médicale NUMÉRO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Staphycid 500 mg,<br />

gélule : BE080604. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : BE154804. DATE D’APPROBATION DU TEXTE 06/2023.<br />

L’antibiotique de premier choix<br />

pour les infections de la peau *<br />

* Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire édition 2022 BAPCOC<br />

https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/sites/default/files/content/bapcoc_guide_traitement_antiinfectieux_2022.pdf<br />

Prix public<br />

(TVA incluse)<br />

Staphycid 500 mg, 16 gélules € 14,37<br />

Staphycid 500 mg, 32 gélules € 23,31<br />

Staphycid 250 mg / 5 ml, 80 ml € 13,60<br />

≤ 1<br />

≤ 1<br />

0,03<br />

0,13<br />


10<br />

BSPD 2024<br />


Assistante dermatologie, UZ Bruxelles<br />



DERMATOLOGY 2024<br />

Le 27 janvier, le congrès annuel de la Belgian Society of Pediatric Dermatology (BSPD) s’est déroulé à Wolubilis<br />

à Woluwé Saint-Lambert. Le thème choisi cette année était les troubles pigmentaires chez l’enfant et, comme<br />

toujours, le programme comprenait des conférences données par des experts nationaux et internationaux et la<br />

présentation de cas cliniques provenant de plusieurs centres universitaires belges.<br />


Isabel Colmenero (Hospital del Niño Jesús, Madrid) a présenté<br />

un exposé sur les caractéristiques histopathologiques des<br />

tumeurs spitz chez l’enfant. Ces tumeurs représentent un défi<br />

diagnostique pour les dermatologues et les pathologistes. Des<br />

caractéristiques morphologiques et génétiques spécifiques nous<br />

permettent de classer ces tumeurs en plusieurs sous-types,<br />

notamment les naevus de spitz, les tumeurs de spitz atypiques<br />

(mélanocytomes de spitz) et les mélanomes de spitz. Un naevus<br />

de spitz est une néoplasie mélanocytaire bénigne constituée de<br />

grandes cellules épithéliales et/ou fusiformes. Les mélanomes<br />

de Spitz sont généralement plus grands (>6 mm), peu différenciés,<br />

présentent un pléomorphisme prononcé et des mitoses<br />

dermiques, et peuvent s’ulcérer. Un mélanocytome de<br />

Spitz présente également des caractéristiques histologiques<br />

atypiques, mais pas suffisamment pour justifier le diagnostic<br />

de mélanome. En cas d’ambiguïté entre un mélanocytome de<br />

Spitz et un mélanome, un test génétique moléculaire peut être<br />

effectué. Les mélanomes de Spitz susceptibles de métastases<br />

présentent généralement des proliférations sous-jacentes de<br />

fusions de sérine/thréonine kinase (MAP3K8, BRAF). Les<br />

tests génétiques peuvent également aider à distinguer les tumeurs<br />

de Spitz d’un mélanocytome inactivé par BAP1, ce qui<br />

est important étant donné l’association de ce dernier avec le syndrome<br />

de prédisposition aux tumeurs BAP1. Le Dr Colmenero<br />

a également souligné que la recherche d’anomalies génétiques<br />

dans les tumeurs de spitz n’est pas seulement importante pour<br />

le diagnostic, mais peut également avoir des implications thérapeutiques<br />

par l’application de thérapies ciblées telles que<br />

les inhibiteurs du BRAF. Cette présentation nous a permis de<br />

mieux comprendre le rôle de la recherche anatomopathologique<br />

et génétique dans la différenciation des différents sous-types<br />

de tumeurs de spitz.<br />


Le Dr Nicole Knöpfel (UCL Great Ormond Street Institute of<br />

Child Health, Londres) a fait une présentation sur la prise en<br />

Figure 1. Les images cliniques de la patiente au fil du<br />

temps montrent un NMC géant avec une croissance et<br />

un épaississement progressifs. A. Le patient à l’âge de 8<br />

mois. B. Le patient à l’âge de 4 ans. C. Le patient à l’âge<br />

de 6 ans. D. 6 mois après le début du traitement par<br />

trametinib à l’âge de 7 ans. (Mir et al., Pediatrics. 2019)<br />

charge et le suivi des enfants atteints de naevi mélanocytaires<br />

congénitaux (NMC), et a également parlé de ses recherches<br />

scientifiques pionnières sur le mosaïcisme génétique sousjacent.<br />

Les naevus mélanocytaires congénitaux sont <strong>fr</strong>équents<br />

chez les enfants et leur taille peut varier considérablement. Un<br />

naevus mélanocytaire solitaire est généralement inoffensif et ne<br />

nécessite pas de suivi particulier, à moins qu’il ne soit situé sur<br />

un site esthétiquement gênant, comme le visage, où un soutien<br />

psychologique peut s’avérer utile plus tard dans la vie. Toutefois,<br />

en cas de NMC étendu ou multiple, il est essentiel de procéder<br />

à une IRM du système nerveux central pour exclure une mélanose<br />

intra parenchymateuse et des anomalies neurologiques<br />

complexes. Ces anomalies sont des prédicteurs importants de<br />

troubles du développement neurologique, d’épilepsie, de besoin<br />

de neurochirurgie et de risque de mélanome de la peau et du système<br />

nerveux central. Le suivi des enfants atteints de mélanose<br />

intra-parenchymateuse légère comprend des évaluations neuro-<br />

Mars 2024

BSPD 2024<br />

11<br />

logiques annuelles, un à deux suivis dermatologiques annuels et<br />

un soutien psychologique. En cas d’anomalies intracrâniennes<br />

diffuses, un plan de traitement et de suivi individuel et multidisciplinaire<br />

doit être établi sur la base d’une nouvelle imagerie,<br />

d’une neurochirurgie, d’un traitement médicamenteux et d’un<br />

suivi clinique. Le traitement du NMC est difficile. Le traitement<br />

au laser, le curetage et la dermabrasion ne sont pas indiqués,<br />

car elles n’affectent pas la couleur finale de la lésion et le risque<br />

de transformation maligne demeure.<br />

La présentation a porté sur les deux principales mutations génétiques<br />

qui contribuent à la majorité des cas de CMN : les mutations<br />

NRAS (68 %) et BRAF (7 %). Les récentes découvertes<br />

du professeur Veronica Kinsler et de son équipe ont révélé le<br />

rôle des gènes de fusion, principalement les fusions BRAF.<br />

Ces gènes de fusion sont associés à une hyperactivité de la voie<br />

MAPK, qui peut être inhibée par le trametinib, un inhibiteur<br />

de MEK. Quelques cas de traitements efficaces ont été décrits,<br />

dans lesquels le trametinib a amélioré de manière significative un<br />

CMN sévère causé par un gène de fusion BRAF (Figure 1). Cette<br />

présentation a souligné l’importance de poursuivre la recherche<br />

génétique sur le CMN pour le diagnostic et le traitement de ces<br />

lésions cutanées parfois graves.<br />


Le professeur Eric Legius, chef de service au Centre d’hérédité<br />

humaine de l’UZ Leuven a présenté un exposé sur les différents<br />

syndromes caractérisés par des macules café-au-lait (CALM).<br />

Chez les enfants atteints de CALM, on pense souvent en premier<br />

lieu à la neurofibromatose de type 1 (NF1). En 2021, de nouveaux<br />

critères diagnostiques ont été publiés et font référence à la NF1<br />

si au moins deux des critères suivants sont remplis : six CALM ou<br />

plus, éphélies axillaires, présence de neurofibromes (plexiformes),<br />

gliomes, nodules de Lisch, anomalies choroïdiennes, lésions osseuses<br />

ou mutation sous-jacente du gène de la NF1. Néanmoins,<br />

les CALM peuvent également se présenter sans tumeurs associées<br />

à la NF1, suggérant un syndrome de Legius. Ce syndrome peut<br />

s’accompagner d’une macrocéphalie, d’anomalies faciales de type<br />

Noonan et de lipomes, les anomalies du développement étant<br />

généralement moins <strong>fr</strong>équentes que dans la NF1. Le syndrome<br />

de Noonan, le syndrome de McCune-Albright et le syndrome de<br />

LEOPARD sont d’autres syndromes dans lesquels des CALM<br />

multiples peuvent apparaître. Le syndrome de LEOPARD se<br />

caractérise par la présence de lentigines multiples, des anomalies<br />

de conduction à l’ECG, un hypertélorisme oculaire, une sténose<br />

pulmonaire, des anomalies génitales, un retard de croissance et<br />

une surdité de perception. Les CALM ont un large éventail de<br />

diagnostics différentiels, mais peuvent également se produire<br />

sans association syndromique. Dans ce cas, elles se manifestent<br />

sous la forme de CALM de type peau pâle et se caractérisent par<br />

des bords irréguliers et déchiquetés.<br />


Le professeur Reinhart Speeckaert, UZ Gent a parlé du diagnostic<br />

différentiel étendu des hypopigmentations chez les enfants.<br />

Contrairement aux adultes, le vitiligo chez les enfants est plus<br />

<strong>fr</strong>équent sur les extrémités inférieures. Dans les peaux claires<br />

présentant un vitiligo actif, les bords peuvent être érythémateux<br />

en raison d’une inflammation sous-jacente, ce qui peut entraîner<br />

une confusion avec d’autres diagnostics différentiels tels que<br />

la morphea ou la tinea corporis. Le traitement du vitiligo est<br />

complexe et comprend des options locales telles que les corticostéroïdes<br />

et les inhibiteurs de la calcineurine, la thérapie<br />

UVB et, pour les cas étendus, une thérapie systémique avec<br />

des corticostéroïdes ou du méthotrexate. Pour les macules de<br />

vitiligo persistant pendant plus de six mois, le laser pigmentaire<br />

ou la cryothérapie peuvent être utilisés pour repigmenter la<br />

peau affectée ou le monobenzone pour décolorer la peau saine<br />

environnante. Le vitiligo segmentaire est plus <strong>fr</strong>équent chez les<br />

jeunes patients de moins de 20 ans et présente une progression<br />

rapide qui s’arrête généralement au bout d’un an et demi à deux<br />

ans. Cette forme de vitiligo est nettement moins associée aux<br />

maladies auto-immunes systémiques. Le risque individuel de<br />

développer un vitiligo augmente en cas de maladies auto-immunes<br />

personnelles associées, de présence du phénomène de<br />

Koebner ou d’antécédents familiaux de vitiligo.<br />

L’hypomélanose éruptive est une hypopigmentation transitoire<br />

des extrémités causée par une infection virale, généralement<br />

précédée d’une phase prodromique avec des symptômes généraux<br />

tels qu’un malaise. Les hypopigmentations disparaissent<br />

d’elles-mêmes au bout de deux à quatre semaines et doivent<br />

être distinguées du pityriasis versicolor.<br />

Le professeur Speeckaert a également évoqué une nouvelle variante<br />

des acropigmentations réticulaires, à savoir l’hypopigmentation<br />

acrale mouchetée, qui se présente sous la forme de macules<br />

blanches transitoires et asymptomatiques sur la face latérodorsale<br />

des mains et des pieds. Les autres affections appartenant à ce<br />

groupe sont la dyschromatose symétrique héréditaire, la maladie<br />

de Dowling-Degos et l’hypopigmentation acrale mouchetée de<br />

Kitamura. Si des hypopigmentations sont associées aux CALM,<br />

une NF1 sous-jacente doit être envisagée étant donné que la<br />

prévalence de naevi anaemici multiples est de 50 %.<br />

Des syndromes génétiques peuvent également être associés<br />

à des hypopigmentations. Le syndrome de Waardenburg est<br />

une maladie héréditaire à dominance autosomique associée à<br />

des dépigmentations de la peau et des cheveux (piébaldisme,<br />

poliose), à une perte d’audition, à une hétérochromie, à un<br />

hypertélorisme et à une constipation, entre autres. Elle est diagnostiquée<br />

sur la base d’un diagnostic ADN.<br />

Figure 2. Expression des manifestations cutanées de<br />

la sclérose tubéreuse en fonction de l’âge. (Cardis et al.,<br />

Arch Dis Child.2017)<br />

Mars 2024

12<br />

BSPD 2024<br />

La sclérose tubéreuse est une maladie héréditaire qui affecte<br />

divers systèmes organiques et se caractérise par des anomalies<br />

cutanées typiques, notamment des angiofibromes, des fibromes<br />

périunguéaux, des macules en feuille de <strong>fr</strong>êne, une dépigmentation<br />

en confettis, des plaques vertes, des CALM, des plaques<br />

fibreuses sur le <strong>fr</strong>ont, des fibromes nodulaires sur la gencive<br />

et une poliose.<br />

Ces anomalies peuvent se manifester à différents moments de<br />

la vie de l’enfant, d’où la nécessité d’un suivi (figure 2). Le mosaïcisme<br />

pigmentaire se présente sous la forme d’hyper- et/ou<br />

d’hypopigmentations selon des schémas spécifiques. Il peut<br />

s’accompagner de manifestations extracutanées et de syndromes<br />

génétiques particuliers.<br />

Les autres diagnostics différentiels des hypopigmentations<br />

chez l’enfant comprennent les taches de Bier, le piebaldisme,<br />

le pityriasis lichénoïde et varioliformis acuta, le lichen sclérosé<br />

extra-génital, la maladie de Gougerot-Carteaud, la papulose à<br />

cellules claires, le lichen striatus et l’albinisme.<br />

— En conclusion, une compréhension approfondie des différentes<br />

causes d’hypopigmentations chez l’enfant, de leur<br />

diagnostic différentiel et des éventuels syndromes associés est<br />

cruciale pour un diagnostic et un traitement efficaces. —<br />


Enfin, le Dr Pauline Lecerf, CHU Brugmann, Bruxelles a abordé<br />

le diagnostic et la prise en charge de la mélanonychie chez l’enfant.<br />

La mélanonychie, une pigmentation noire-brune-grise de<br />

la plaque de l’ongle. Elle se présente généralement sous la forme<br />

d’une bande longitudinale, également appelée mélanonychie<br />

longitudinale (LM). La mélanonychie longitudinale est rare chez<br />

l’enfant et se manifeste principalement sur les ongles des mains.<br />

Elle implique généralement un naevus bénin, un lentigo ou une<br />

activation des mélanocytes. Au total, 20 cas de mélanome in situ<br />

sous-jacent ont été décrits, mais aucun mélanome invasif n’a<br />

jamais été signalé chez l’enfant. Le défi majeur du LM chez les<br />

enfants est que les critères cliniques et dermatoscopiques, qui<br />

indiquent un mélanome chez les adultes, sont souvent présents<br />

sans évolution maligne. Il s’agit notamment de lésions de plus de<br />

3 mm, de polychromie, de points et de globules, de changements<br />

de forme, de signes de (pseudo-)maladie de Hutchinson et de<br />

dystrophie de la plaque unguéale. Dans certains cas, le naevus<br />

LM disparaît complètement plus tard dans la vie. S’il persiste,<br />

le risque de dégénérescence maligne reste faible.<br />

— Les mélanomes sous-unguéaux étant rares chez les enfants,<br />

il est recommandé d’adopter une approche attentiste avec un<br />

suivi clinique tous les six mois. Cependant, étant donné le risque<br />

possible de dégénérescence maligne à l’avenir, un suivi étroit<br />

reste important. En cas de doute, la lésion doit être enlevée pour<br />

exclure anatomopathologiquement un mélanome sous-jacent,<br />

la croissance rapide et la couleur noire de la lésion étant des<br />

critères importants pour la réalisation d’une biopsie. —<br />


Au cours du congrès, des cas cliniques intéressants ont également<br />

été présentés par plusieurs centres universitaires.<br />

Le Dr Astrid Van Reempts (UZ Gent) a montré qu’un test génétique<br />

devrait être effectué chez un nouveau-né présentant<br />

une plaque hyperkératosique blanche sur le cuir chevelu afin<br />

d’exclure le rare syndrome d’Olmsted. Cette génodermatose<br />

est causée par une mutation de gain de fonction dans le gène<br />

TRPV3 et entraîne une kératodermie palmoplantaire mutilée<br />

et des plaques kératosiques périorificielles.<br />

La lingua villosa congénitale se présente comme une plaque<br />

blanche congénitale sur la langue du nouveau-né et est souvent<br />

confondue avec une candidose intra-orale, a déclaré le Dr<br />

Marie-Justine De Wolf (AZ Sint-Jan, Bruges). Cette anomalie<br />

est causée par des changements dans les papilles filiformes de<br />

la langue, qui se traduisent par des papilles filiformes courtes<br />

et épaisses et de longues papilles secondaires. Un diagnostic<br />

correct permet d’éviter les examens invasifs et les traitements<br />

antifongiques.<br />

Le Dr Julie Van Gysel (Hôpital Universitaire de Bruxelles) a<br />

présenté le cas d’un nouveau-né atteint d’hypotrichose congénitale,<br />

caractérisée par une densité capillaire réduite sur le cuir<br />

chevelu et l’absence de sourcils et de cils. Fait remarquable,<br />

les parents étaient des cousins au premier degré. Le test génétique<br />

a révélé une mutation du gène SOX18 qui, lorsqu’elle<br />

est homozygote, est liée au syndrome d’hypotrichose-lymphœdème-télangiectasie.<br />

En cas de mutation hétérozygote,<br />

des anomalies rénales associées peuvent également survenir.<br />

Ces anomalies se manifestent progressivement à la naissance<br />

ou dans la petite enfance.<br />

La présentation du Dr Julie Saerens (UZ Brussel) a montré<br />

qu’un thermomètre cassé dans le garage peut être à l’origine<br />

de nombreux problèmes. Elle a présenté le cas d’un garçon de<br />

10 ans souf<strong>fr</strong>ant d’acrodynie, d’une éruption maculopapulaire<br />

avec démangeaisons et de changements de comportement.<br />

Lorsque le père s’est souvenu qu’il y avait un thermomètre<br />

cassé dans le garage, la quantité de mercure dans le sang et<br />

l’urine de l’enfant et d’autres membres de la famille a été mesurée.<br />

Les niveaux élevés de mercure dans l’urine ont confirmé<br />

l’empoisonnement au mercure. Le mercure est absorbé par les<br />

voies respiratoires dans la circulation sanguine, puis absorbé<br />

par divers organes et enfin excrété par l’urine. Comme la dose<br />

de mercure dans le sang peut être normale, il est crucial de<br />

déterminer simultanément la dose de mercure dans l’urine.<br />

Le mercure est absorbé par différents organes et peut donc<br />

provoquer des symptômes neurologiques, gastro-intestinaux,<br />

pulmonaires, psychologiques, rénaux et cardiaques, ainsi que<br />

des anomalies cutanées.<br />

Le congrès annuel de la BSPD a permis d’approfondir les<br />

nombreux défis liés aux troubles pigmentaires chez l’enfant.<br />

Chaque thème a mis en lumière les derniers développements<br />

en dermatologie pédiatrique, avec de précieux aperçus de cas<br />

cliniques sur le diagnostic et le traitement. Une fois de plus,<br />

l’importance cruciale de la dermatologie-pédiatrie, de la collaboration<br />

multidisciplinaire et de la recherche génétique dans<br />

la gestion de ces troubles complexes a été mise en évidence.<br />

Mars 2024

IST<br />

13<br />


Service des Maladies Infectieuses, CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (ULB)<br />







Les infections sexuellement transmissibles sont en augmentation<br />

croissante en Europe depuis plusieurs années. L’infection<br />

sexuellement transmissible (IST) la plus <strong>fr</strong>équente est l’infection<br />

à Chlamydia trachomatis diagnostiquée en majorité chez<br />

les femmes. La 2e IST la plus <strong>fr</strong>équemment diagnostiquée en<br />

Europe est la Gonorrhée, diagnostiquée en majorité chez les<br />

hommes. Enfin, depuis plusieurs années, l‘incidence de la syphilis<br />

continue à augmenter, principalement chez les hommes<br />

qui ont des rapports avec des hommes (HSH)(1). Les raisons<br />

de l’augmentation de l’incidence des IST sont multiples et incluent<br />

notamment une diminution de l’utilisation du préservatif,<br />

augmentation de l’utilisation des applications de rencontres et<br />

augmentation de l’accès à la prophylaxie pré-exposition contre<br />

le VIH (PreP)(2,3).<br />

des orthopoxvirus). Initialement décrit chez des primates (d’où<br />

le nom historique de variole du singe, à présent abandonné<br />

pour éviter toute stigmatisation), il s’agit d’une zoonose dont<br />

le réservoir principal est probablement différentes familles de<br />

rongeurs présents sur le continent A<strong>fr</strong>icain. L’infection à mpox<br />

a été responsable, depuis les années 1980, de différentes épidémies<br />

localisées en A<strong>fr</strong>ique de l’Ouest et centrale. Quelques<br />

cas importés avaient été rapportés, soit chez des voyageurs en<br />

contact avec des patients infectés en A<strong>fr</strong>ique, soit via l’importation<br />

de rongeurs contaminés(4). En 2022, la plus grande<br />

épidémie jamais déclarée a été rapportée au niveau mondial.<br />

Tous les continents ont été concernés. La très grande majorité<br />

des cas a été identifiée parmi des HSH et la transmission<br />

Différentes IST peuvent se manifester au niveau cutané. La peau<br />

peut être l’organe atteint de manière principale ou de manière<br />

occasionnelle. Il est important de connaître les manifestations<br />

dermatologiques des IST pour différentes raisons : la prescription<br />

d’un traitement adéquat, la prévention d’éventuelles complications<br />

et de contaminations secondaires mais également favoriser le<br />

diagnostic d’autres IST concomitantes asymptomatiques.<br />

Nous aborderons ici 3 IST à manifestation dermatologique<br />

possible dont des épidémies affectent l’Europe et la Belgique<br />

actuellement : l’infection à Mpox (ex variole du singe) qui a<br />

émergé globalement en 2022, l’infection par le VIH, dernière<br />

pandémie du XXème siècle, et la syphilis.<br />



L’infection à mpox (anciennement Monkeypox ou variole du<br />

singe) est causée par un virus de la famille de la variole (famille<br />

Figure 1 : Les différents stades des lésions de mpox.<br />

Image provenant de la UK Health Security Agency.<br />

https://www.gov.uk/guidance/monkeypox<br />

Mars 2024

14<br />

IST<br />

survenait après des contacts étroits cutanéo-muqueux lors de<br />

rapports sexuels (le virus a également été isolé pour la première<br />

fois dans le sperme même si ce mode de transmission est probablement<br />

mineur).<br />

La peau est le principal organe atteint lors de l’infection à mpox,<br />

de manière similaire à la variole. Les manifestations dermatologiques<br />

classiques incluent des vésicules, des lésions ulcérées<br />

en aspect de “doughnut” évoluant vers des lésions crouteuses<br />

(Figure 1).<br />

Les lésions peuvent être généralisées ou localisées au niveau<br />

ano-génital. Les symptômes systémiques sont <strong>fr</strong>équents : fièvre,<br />

myalgie, douleurs au niveau des ganglions, fatigue(5).<br />

Des hospitalisations ont été observées principalement pour gestion<br />

de la douleur. La mortalité est exceptionnelle et concerne<br />

principalement les patients profondément immunodéprimés<br />

(infection par le VIH au stade SIDA, lymphome...) qui vont<br />

présenter des formes disséminées.<br />

De manière importante, lors de l’épidémie récente, le diagnostic<br />

d’une infection à mpox a permis le diagnostic d’autres IST,<br />

notamment le VIH dans 20-30% des cas.<br />

Le diagnostic doit être évoqué face à un tableau clinique compatible<br />

chez des HSH et sera réalisé grâce à un <strong>fr</strong>ottis PCR sur<br />

les lésions. La co-infection avec le virus de la varicelle (VZV)<br />

classiquement décrit lors d’épidémie en A<strong>fr</strong>ique n’a pas été<br />

retrouvée lors de l’épidémie actuelle en Europe(6). L’évolution<br />

clinique est généralement favorable. Néanmoins, il est important<br />

que le patient soit informé et évite les contacts sexuels pendant<br />

21 jours. Le traitement antiviral est réservé aux cas sévères<br />

(patients immunodéprimés).<br />

La vaccination grâce au vaccin contre la variole de 3ème génération<br />

(Jynneos ® ) permet une protection de l’ordre de 80%<br />

après 2 doses et va être associée avec un risque d’infection moins<br />

sévère(7). Le vaccin est recommandé chez les HSH avec multi-partenariat<br />

ou diagnostic récurrent d’IST et disponible auprès<br />

des centres de références VIH. Les patients ayant bénéficié de<br />

la vaccination contre la variole dans l’enfance peuvent recevoir<br />

une seule dose. La ré-emergence de l’infection à mpox depuis<br />

les années 1980 est possiblement liée à l’arrêt de la vaccination<br />

contre la variole et la diminution de l’immunité de groupe contre<br />

cette infection.<br />


La pandémie de VIH a été identifiée au début des années 1980<br />

suite à une épidémie d’infections opportunistes chez des jeunes<br />

HSH. On estime que depuis son identification le virus a causé<br />

la mort de 40 millions et qu’actuellement 40 millions de<br />

personnes vivent avec le VIH, avec 1.3 millions de nouvelles<br />

infections par an(8).<br />

Les nouvelles infections par le VIH sont en décroissance en<br />

Belgique depuis plusieurs années, notamment à la suite de l’augmentation<br />

de l’accès au traitement anti-rétroviral (“traitement<br />

comme prévention”) mais surtout à l’implémentation de la prophylaxie<br />

pré-exposition (PreP) avec le Truvada © (combinaison<br />

de 2 antirétroviraux) chez les sujets à haut risque (par exemple :<br />

HSH avec des rapports multiples). Les nouveaux diagnostics<br />

concernent les jeunes HSH et les femmes hétérosexuelles originaires<br />

d’A<strong>fr</strong>ique(9).<br />

Le diagnostic précoce de l’infection par le VIH est important<br />

pour 2 raisons principales : l’instauration rapide d’un traitement<br />

anti-rétroviral qui permet aux patients vivant avec le VIH d’éviter<br />

les complications chroniques mais également abolir le risque<br />

de transmission par voie sexuelle. On parle ainsi de I=I pour<br />

charge virale indétectable = intransmissible (en anglais U=U).<br />

La peau peut être le siège de manifestations cliniques à différents<br />

stades de l’infection par le VIH et va donc permettre d’aiguiller<br />

le diagnostic. Tout d’abord, lors de l’infection primaire, un rash<br />

peut être présent dans 50 % des cas (Figure 2 )(10). Le rash<br />

sera accompagné de symptômes généraux (fièvre, adénopathies,<br />

fatigue) et locaux (ulcère buccaux). En cas de suspicion<br />

clinique d’une infection primaire, il est important de préciser<br />

à l’anamnèse la présence de facteurs de risque (principalement<br />

rapports sexuels sans préservatif ou sans utilisation de la PreP,<br />

à l’exception de la fellation). La primo-infection au VIH doit<br />

être prise en charge rapidement dans un centre de référence ;<br />

l’initiation d’un traitement permettra tout d’abord de limiter la<br />

durée des symptômes mais également le risque de transmission,<br />

les charges virales étant extrêmement élevées lors des premières<br />

semaines de l’infection.<br />

Figure 2: Rash lors d’une primo-infection au VIH.<br />

Homme de 39 ans avec une histoire de fièvre, rash maculo-papulaire,<br />

ganglion, ulcères buccaux depuis 7 jours.<br />

Le patient mentionne des rapports multiples avec des<br />

hommes et n’utilise pas la PreP. Référence : Matsumoto,<br />

CMAJ 2022(10).<br />

Différentes manifestations dermatologiques font partie des<br />

maladies sentinelles de l’infection chronique par le VIH, c’est<br />

à dire des conditions associées à une prévalence du VIH ><br />

0.1%(11)European HIV experts reviewed guideline databases<br />

to identify all national guidelines of 62 HIV ICs. The proportion<br />

of HIV IC guidelines recommending HIV testing was<br />

reported, stratified by subgroup (HIV IC, country, eastern/<br />

western Europe, achievement of 90–90–90 goals and medical<br />

specialty. Ces conditions, reprise dans le tableau 1, doivent<br />

toujours motiver un test de dépistage VIH. Le Sarcome de<br />

Kaposi, causé par l’infection à HHV-8, et la candidose sont<br />

Mars 2024

IST<br />

15<br />

associés au SIDA depuis le début de l’épidémie. Des manifestations<br />

tel le psoriasis atypique et la dermatite séborrhéique<br />

sont moins bien connues et des opportunités de diagnostic<br />

peuvent être manquées.<br />

L’annonce d’un diagnostic de VIH doit toujours se faire en<br />

présentiel et le patient devra être adressé rapidement auprès<br />

d’un centre de référence VIH (4 à Bruxelles et 3 en Wallonie).<br />

Maladies dermatologiques devant motiver un test VIH<br />

Zona<br />

Sarcome de Kaposi<br />

Dermatite séborrhéique<br />

Psoriasis atypique ou sévère<br />

Herpès simplex, > 1 mois<br />

Candidose orale non expliquée<br />

Leucoplasie orale chevelue<br />

Condylomes<br />



L’infection à Treponema pallidum ou syphilis s’est disséminée<br />

dans les populations humaines au niveau global depuis la colonisation<br />

de l’Amérique du Sud par les ‘conquistador’ espagnols.<br />

"Le Sarcome de Kaposi,<br />

causé par l’infection à<br />

HHV-8, et la candidose sont<br />

associés au SIDA depuis<br />

le début de l’épidémie.<br />

Des manifestations tel le<br />

psoriasis atypique et la<br />

dermatite séborrhéique sont<br />

moins bien connues et des<br />

opportunités de diagnostic<br />

peuvent être manquées..."<br />

L’incidence de la syphilis est en augmentation constante depuis<br />

une quinzaine d’année en Belgique et en Europe. L’épidémie<br />

actuelle est concentrée majoritairement chez les HSH, même<br />

si récemment, principalement aux Etats-Unis, une augmentation<br />

des cas a été observée chez des jeunes femmes, avec pour<br />

conséquence une augmentation des cas de syphilis congénital.<br />

Les manifestations dermatologiques de la syphilis sont extrêmement<br />

diverses(12). Il est donc important d’interroger<br />

le patient sur le risque éventuel de syphilis (HSH, multi-partenariat,<br />

utilisation d’application de rencontre, contact avec<br />

des patients diagnostiqués récemment). Les manifestations<br />

dermatologiques de la syphilis et le stade correspondant sont<br />

repris dans le tableau 2.<br />

Figure 3 : Chancre syphilitique au niveau de la langue<br />

(source CDC)<br />

Stade Primaire<br />

Chancre<br />

Syphilis Secondaire<br />

Eruption palmo-plantaire<br />

(‘roséole’)<br />

Alopécie en plaque<br />

Plaques muqueuses<br />

Condyloma lata<br />

Le chancre syphilitique a la caractéristique d’être indolore, au<br />

contraire des lésions d’herpes ou de mpox. Il faut être sensibilisé<br />

aux localisations multiples possibles du chancre, qui correspondent<br />

au site d’inoculation : bouche, lèvre, anus.<br />

La syphilis secondaire se manifeste classiquement par une<br />

éruption généralisée maculaire (roséole), surtout sur le tronc,<br />

Figure 4 : Syphilis secondaire avec atteinte palmaire<br />

classique. (source CDC)<br />

Mars 2024

16<br />

IST<br />

Test tréponémique<br />

Test non tréponémique<br />

VDRL/RPR<br />

Interprétation<br />

Positif Positif Syphilis non guérie (ou suivi post traitement) ;<br />

stade selon clinique<br />

Positif Négatif Syphilis guérie ou très récente<br />

Négatif Positif Faux positif<br />

Négatif Négatif Pas de syphilis ou trop précoce (répéter le<br />

test)<br />

avec une atteinte palmo-plantaire (Figure 4). Les symptômes<br />

systémiques sont possibles (myalgies, fièvre, hépatite).<br />

Le diagnostic retardé de la syphilis peut entraîner des conséquences<br />

graves pour le patient, notamment par suite de l’atteinte<br />

neurologique. La syphilis peut ainsi entrainer des lésions du<br />

nerf VIII (surdité réversible avec acouphènes) et surtout une<br />

atteinte de la vision suite à une uvéite(13). Enfin il y également<br />

risque de transmission à des partenaires féminins avec le risque<br />

d’infection congénitale dévastatrice.<br />

Le diagnostic est clinique chez des patients à haut risque et peut<br />

être confirmé par tests sérologiques. On distingue 2 types de<br />

tests : tréponémiques et non-tréponémiques.<br />

Les tests tréponémiques vont permettre de confirmer le diagnostic<br />

et vont rester positifs après un épisode de syphilis. Ils ne sont<br />

donc pas utiles en cas de réinfection. Le test peut être négatif en<br />

cas d’infection récente : il peut être utilse de répéter le test en<br />

cas de suspicion clinique élevée. Les tests non-tréponémiques<br />

(VDRL ou RPR) sont le reflet de l’intensité de l’infection et sont<br />

exprimés en titres (par exemple : 1/32). Ils vont permettre le<br />

suivi après traitement (décroissance du RPR) et le diagnostic<br />

d’éventuelle ré-infection (nouvelle augmentation du titre du RPR<br />

par exemple). On recommande un suivi des tests non-tréponémiques<br />

après traitement (à 3 et 6 mois)(14). Le tableau suivant<br />

résume l’interprétation des tests sérologiques dans la syphilis.<br />

Tout diagnostic de syphilis chez un HSH doit motiver la réalisation<br />

d’un test VIH et également d’informer sur la PreP si le<br />

sujet est séronégatif pour le VIH. La prise en charge de la PreP<br />

est assurée dans un centre de référence VIH.<br />

Le traitement de référence de la syphilis reste la pénicilline,<br />

depuis les années 1945-50. Il s’agit d’une forme injectable<br />

(Peniciline G ou Penadur ® ), dont l’approvisionnement a souffert<br />

des ruptures de stock récemment. Une alternative est la<br />

doxycycline par voie orale (100 mg 2x/ pendant 14 jours). En<br />

cas d’atteinte neurologique (auditive ou oculaire), une prise en<br />

charge intra-hospitalière est nécessaire (ponction lombaire et<br />

traitement intra-veineux).<br />


La pandémie de VIH et les épidémies de mpox et syphilis sont<br />

une réalité en Belgique en 2024. Le dermatologue joue un rôle<br />

important vu les manifestations cutanées <strong>fr</strong>équentes associées<br />

à ces IST. Le diagnostic précoce des IST est primordial, tout<br />

d’abord pour le patient, mais également en termes de santé<br />

publique. Il est donc critique d’aborder le thème de la sexualité<br />

lors de l’anamnèse. Un outil d’aide à la consultation dans<br />

le domaine des IST, développé par le KCE, est disponible en<br />

ligne (https://www.sti.kce.be/en/).<br />

Si pour la syphilis (hors atteinte neurologique) la prise en charge<br />

peut être réalisée en ambulatoire au cabinet de dermatologie,<br />

les infections par le VIH et mpox doivent être référés dans des<br />

centres de références tant pour les diagnostics spécifiques (PCR<br />

mpox, charge virale VIH que pour les aspects thérapeutiques<br />

(initiation et suivi du traitement antirétroviral).<br />


1. Lecompte A, Vanden Berghe W, Bensemmane S, Van Den Bossche D, De<br />

Baetselier I, Van Beckhoven D. Surveillance des infections sexuellement<br />

transmissibles. Situation épidémiologique jusqu’ au 31 décembre 2021<br />

[Internet]. Sciensano; 2023 [cité 6 févr 2024]. Disponible sur: https://www.<br />

sciensano.be/nl/node/72690<br />

2. European Centre for Disease Prevention and Control. HIV and STI prevention<br />

among men who have sex with men. ECDC; 2015.<br />

3. Nguyen VK, Greenwald ZR, Trottier H, Cadieux M, Goyette A, Beauchemin M, et<br />

al. Incidence of sexually transmitted infections before and after preexposure<br />

prophylaxis for HIV. AIDS Lond Engl. 20 févr 2018;32(4):523‐30.<br />

4. Chastel C. Le monkeypox humain. Pathol Biol (Paris). mars 2009;57(2):175‐83.<br />

5. Maronese CA, Avallone G, Aromolo IF, Spigariolo CB, Quattri E, Ramoni S, et<br />

al. Mpox: an updated review of dermatological manifestations in the current<br />

outbreak. Br J Dermatol. 1 sept 2023;189(3):260‐70.<br />

6. Coppens J, Liesenborghs L, Vercauteren K, Van Esbroeck M, Van Dijck C. No<br />

Varicella Zoster Virus Infection among Mpox Cases in Antwerp, Belgium. Am J<br />

Trop Med Hyg. 6 déc 2023;109(6):1282‐3.<br />

7. Jynneos Vaccine Effectiveness [Internet]. 2023 [cité 6 févr 2024]. Disponible<br />

sur: https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/cases-data/JYNNEOS-vaccineeffectiveness.html<br />

8. ONUSIDA. Fiche d’information — Dernières statistiques sur l’état de l’épidémie<br />

de sida [Internet]. [cité 9 févr 2024]. Disponible sur: https://www.unaids.org/<br />

<strong>fr</strong>/resources/fact-sheet<br />

9. Sciensano. For a Healthy Belgium. 2024 [cité 6 févr 2024]. Communicable<br />

Diseases: HIV, Health Status Report. Disponible sur: https://www.<br />

healthybelgium.be/en/health-status/communicable-diseases/hiv-and-othersexually-transmitted-infections<br />

10. Matsumoto S, Murata Y, Tomoda Y. Acute HIV infection in a 39-year-old man.<br />

CMAJ. 21 nov 2022;194(45):E1541‐E1541.<br />

11. Jordans CCE, Vasylyev M, Rae C, Jakobsen ML, Vassilenko A, Dauby N, et al.<br />

National medical specialty guidelines of HIV indicator conditions in Europe<br />

lack adequate HIV testing recommendations: a systematic guideline review.<br />

Eurosurveillance. 1 déc 2022;27(48):2200338.<br />

12. Whiting C, Schwartzman G, Khachemoune A. Syphilis in Dermatology:<br />

Recognition and Management. Am J Clin Dermatol. 2023;24(2):287‐97.<br />

13. Pratas AC, Goldschmidt P, Lebeaux D, Aguilar C, Ermak N, Benesty J, et al.<br />

Increase in Ocular Syphilis Cases at Ophthalmologic Reference Center, France,<br />

2012–2015 - Volume 24, Number 2—February 2018 - Emerging Infectious<br />

Diseases journal - CDC. [cité 6 févr 2024]; Disponible sur: https://wwwnc.cdc.<br />

gov/eid/article/24/2/17-1167_article<br />

14. Jespers V, Stordeur S, Carville S, Crucitti T, Du<strong>fr</strong>aimont E, Kenyon C, et al.<br />

Diagnosis and treatment of syphilis: 2019 Belgian National guideline for<br />

primary care. Acta Clin Belg. févr 2022;77(1):195‐203. <br />

Mars 2024

Cosentyx® P.P. Co-payment #<br />

1 x 300 mg €996,32 €12,10<br />

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as of December 1st, 2023<br />

2 x 150 mg § €997,66 €12,10<br />

Source: https://www.riziv.fgov.be<br />

for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (HS)<br />

in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy 1<br />

TURN<br />

DOWN HS<br />

TURN<br />

UP LIFE<br />

Name: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 300 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled pen. Cosentyx 300 mg solution for<br />

injection in pre-filled pen. Composition: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Each pre-filled syringe contains 75 mg secukinumab in 0.5 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 150 mg secukinumab<br />

in 1 ml.Cosentyx 300 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 300 mg secukinumab in 2 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled pen. Each pre-filled pen contains 150 mg secukinumab in 1 ml. Cosentyx 300 mg solution<br />

for injection in pre-filled pen. Each pre-filled pen contains 300 mg secukinumab in 2 ml.* Secukinumab is a recombinant fully human monoclonal antibody selective for interleukin-17A. Secukinumab is of the IgG1/κ-class produced in Chinese Hamster Ovary (CHO) cells.<br />

For the full list of excipients, see full leaflet. Pharmaceutical form: Solution for injection (injection). The solution is clear and colourless to slightly yellow.Therapeutic indications: Adult plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque<br />

psoriasis in adults who are candidates for systemic therapy. Paediatric plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis in children and adolescents <strong>fr</strong>om the age of 6 years who are candidates for systemic therapy. Hidradenitis<br />

suppurativa (HS). Cosentyx is indicated for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (acne inversa) in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy (see full leaflet).Psoriatic arthritis. Cosentyx, alone or in combination<br />

with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active psoriatic arthritis in adult patients when the response to previous disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) therapy has been inadequate. Axial spondyloarthritis (axSpA). Ankylosing spondylitis (AS,<br />

radiographic axial spondyloarthritis). Cosentyx is indicated for the treatment of active ankylosing spondylitis in adults who have responded inadequately to conventional therapy. Non-radiographic axial spondyloarthritis (nr-axSpA). Cosentyx is indicated for the treatment of<br />

active non-radiographic axial spondyloarthritis with objective signs of inflammation as indicated by elevated C- reactive protein (CRP) and/or magnetic resonance imaging (MRI) evidence in adults who have responded inadequately to non-steroidal anti-inflammatory drugs<br />

(NSAIDs). Juvenile idiopathic arthritis (JIA). Enthesitis-related arthritis (ERA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active enthesitis-related arthritis in patients 6 years and older whose disease has responded<br />

inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Juvenile psoriatic arthritis (JPsA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active juvenile psoriatic arthritis in patients 6 years and older whose<br />

disease has responded inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Posology and method of administration: Cosentyx is intended for use under the guidance and supervision of a physician experienced in the diagnosis and treatment<br />

of conditions for which Cosentyx is indicated. Adult plaque psoriasis The recommended dose is 300 mg of secukinumab by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Based on clinical response, a<br />

maintenance dose of 300 mg every 2 weeks may provide additional benefit for patients with a body weight of 90 kg or higher. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Paediatric plaque psoriasis<br />

(adolescents and children <strong>fr</strong>om the age of 6 years). The recommended dose is based on body weight (Table 1) and administered by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Each 75 mg dose is given as<br />

one subcutaneous injection of 75 mg. Each 150 mg dose is given as one subcutaneous injection of 150 mg. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Table 1. Recommended dose for paediatric<br />

plaque psoriasis : Body weight at time of dosing: Recommended Dose;

18<br />


Efficacité du sécukinumab<br />

dans l’hidradénite suppurée<br />

Entre 2020 et 2023, une étude rétrospective multicentrique<br />

a évalué l’efficacité du sécukinumab<br />

dans l’hidradénite suppurée. Les données portaient<br />

sur 263 patients. Il s’agissait de 130 femmes et de<br />

130 hommes, avec un âge moyen de 41 ans, un<br />

score Hurley I/II/III pour respectivement 8,3%/42%<br />

et 55% d’entre eux et un IHS4 moyen de 16,6.Le<br />

score HiSCR50 était recueilli à la semaine 16 et 24<br />

ainsi que les données de tolérance. Les patients<br />

ont été traités pendant au moins 24 semaines à<br />

la dose de 300 mg/4 semaines. Dans les études<br />

jumelles de phase 3 SUNSHINE et SUNRISE, le<br />

sécukinumab a montré sa supériorité face au<br />

placebo à la semaine 16 avec 45% d’HiSCR50 versus<br />

34% pour le placebo chez des patients présentant<br />

une hidradénite suppurée modérée à sévère.<br />

Ces résultats se maintenaient et étaient légèrement<br />

supérieurs à la semaine 52 (55% d’HiSCR50). Le<br />

traitement était très bien toléré.<br />

Réf. : Real World Evidence of Secukinumab in hidradenitis suppurativa:<br />

insights <strong>fr</strong>om a multicenter retrospective analysis of 263<br />

cases. A. Martorell. et al. Abstract: T6-O-13. EHSF 2024, Lyon, 7-9<br />

février 2024<br />

Mount Sinai-Clinique Healthy Skin Dermatology<br />

Center, un nouveau centre de recherche<br />

avant gardiste en dermatologie<br />

Clinique et l’Icahn School of Medicine at Mount Sinai ont annoncé<br />

un partenariat philanthropique visant à créer le Mount Sinai-Clinique<br />

Healthy Skin Dermatology Center. Ce centre développera<br />

une recherche avant-gardiste en dermatologie, pour explorer les<br />

fondements biologiques du vieillissement de la peau, les allergies<br />

cutanées et les affections inflammatoires ou eczémateuses de la<br />

peau, notamment la dermatite atopique et la dermatite de contact.<br />

Ancré dans une mission commune de recherche dermatologique<br />

pour améliorer la vie des patients, le partenariat se concentrera<br />

sur la découverte scientifique applicable et l’innovation de pointe<br />

pour moderniser la science des allergies afin de trouver des<br />

solutions innovantes pour ces affections cutanées.<br />

Les recherches menées dans le cadre du Mount Sinai-Clinique<br />

Healthy Skin Dermatology Center visent à mettre au jour<br />

des découvertes scientifiques afin d’accélérer la création de<br />

nouveaux traitements topiques et systémiques permettant de<br />

soulager les affections cutanées allergiques. La priorité est<br />

de faire le lien entre la science fondamentale et l’application<br />

pratique dans le domaine clinique afin d’améliorer la vie des<br />

gens en leur of<strong>fr</strong>ant une peau saine. En étudiant la peau<br />

saine, ainsi que la peau des personnes souf<strong>fr</strong>ant de dermatite<br />

atopique et d’autres affections cutanées allergiques, les<br />

chercheurs peuvent apprendre comment ralentir de manière<br />

significative les signes visibles du vieillissement chez toutes<br />

les personnes ainsi que chez les patients atteints d’eczéma,<br />

qui présentent des signes de vieillissement prématuré ou<br />

accéléré. Les résultats de cette recherche visent à accélérer<br />

les progrès dans le domaine de la dermatologie et de la santé<br />

de la peau. En outre, ils informeront et inspireront Clinique<br />

dans sa future innovation produit afin d’of<strong>fr</strong>ir de nouvelles solutions<br />

aux personnes ayant une peau allergique ou sensible.<br />

Impact du psoriasis sur la fertilité<br />

Environ la moitié des patients atteints de psoriasis sont des femmes et la majorité d’entre elles se présentent avant l’âge de<br />

40 ans pendant les années de fertilité. Cependant, on sait peu de choses sur la façon dont le psoriasis peut affecter la fertilité<br />

et l’issue de la grossesse. Les études antérieures sur ce sujet sont pour la plupart de petite taille, manquent de groupes de<br />

comparaison appariés ou présentent des résultats contradictoires. Dans cette étude, le devenir obstétrical a été étudié chez<br />

des patientes atteintes de psoriasis, en comparaison avec la population de même âge non atteinte de psoriasis, en utilisant des<br />

dossiers de santé électroniques (DSE) provenant de la base de données GOLD UK (Clinical Practice Research Datalink), pour<br />

les années 1998 à 2019. Plus de 6 millions de patientes âgées de 15 à 44 ans, en âge de procréer, ont été identifiées. Chaque<br />

patiente atteinte de psoriasis (n = 63 681, ayant au moins bénéficié d’une année de suivi) a été appariée à 5 patientes de même<br />

âge (n = 318 405) et suivie par le même médecin généraliste. L’âge médian (IQR) était de 30 (22-37) ans et la durée de suivi<br />

médian était de 4,1 (1,7-7,9) ans. Les patientes atteintes de psoriasis modéré à sévère présentaient des taux de fertilité plus<br />

faibles (RR, 0,75 ; IC95% 0,69-0,83 ; p < 0,001). Lorsque les grossesses survenaient chez ces patientes, le risque de fausse couche<br />

était majoré (rapport de cotes [OR], 1,06 ; IC95% 1,03-1,10 ; p < 0,001) par rapport aux mères sans psoriasis. Les auteurs n’ont<br />

pas constaté d’augmentation des risques d’hémorragie prénatale, de prééclampsie ou de diabète gestationnel. Les grossesses<br />

chez les patientes atteintes de psoriasis étaient moins susceptibles de se terminer par une naissance vivante (OR, 0,91 ; IC95%<br />

0,88-0,93 ; p < 0,001). Enfin, les patientes de moins de 20 ans (OR, 2,04 ; IC95% 1,94 -2,15 ; p < 0,001) et âgées de 20 à 24 ans (OR :<br />

1,35 ; IC95% 1,31-1,40 ; p < 0,001) présentaient un risque plus élevé de fausse couche que les patientes âgées de 25 à 34 ans.<br />

Réf. : Chen TC et al.; Global Psoriasis Atlas. JAMA Dermatol 2023 ; 159(7) : 736-44.<br />

Mars 2024


19<br />


IRCCS Policlinico San Donato, San Donato Milanese (MI) Italie<br />





La dermatite atopique (DA) est une maladie hétérogène caractérisée<br />

principalement par des lésions cutanées chroniques,<br />

prurigineuses et eczémateuses. Le prurit sévère, la douleur<br />

cutanée, le gonflement et la xérose, ainsi que les troubles du<br />

sommeil, les comorbidités de santé mentale et l’atopie associée<br />

contribuent à une diminution de la qualité de vie, en particulier<br />

chez les patients présentant une maladie modérée à sévère 1 .<br />

La première étape de l’algorithme thérapeutique de la dermatite<br />

atopique, en particulier dans ses formes légères, repose<br />

sur les traitements topiques, qui sont classiquement basés sur<br />

l’utilisation de corticostéroïdes topiques et d’inhibiteurs de la<br />

calcineurine topiques (pimécrolimus et tacrolimus), qui peuvent<br />

être utilisés pour traiter ou prévenir la maladie 2 .<br />

Pour les patients dont la dermatite atopique est mal contrôlée<br />

ou dont la qualité de vie est considérablement réduite malgré<br />

un traitement topique approprié, la photothérapie à rayons<br />

ultraviolets ou un traitement systémique peuvent être utilisés 3 .<br />

Bien que la photothérapie puisse être efficace pour de nombreux<br />

patients, la nécessité de visites <strong>fr</strong>équentes en clinique n’est<br />

souvent pas réalisable 4 . De plus, la ciclosporine, qui est la plus<br />

efficace des anciens agents, n’est pas recommandée pour un<br />

usage à long terme, ce qui pose problème compte tenu de la<br />

nature chronique de la dermatite atopique 5 .<br />

Récemment, de nouvelles molécules ont été étudiées et sont déjà<br />

disponibles sur le marché européen ou le seront dans un avenir<br />

proche. Ces agents sont à la fois topiques et systémiques et se<br />

caractérisent par une plus grande sélectivité dans leurs cibles<br />

moléculaires, ce qui permet une plus grande efficacité et une<br />

meilleure sécurité.<br />

Dans cette revue, nous aborderons brièvement les nouveautés<br />

en matière de traitements topiques, qui ne sont pas actuellement<br />

disponibles en Europe, puis nous nous concentrerons<br />

sur les nouveaux traitements systémiques, dont certains sont<br />

disponibles et sont déjà devenus le traitement standard pour la<br />

dermatite atopique sévère chez l’adulte.<br />

© isavira / Adobe Stock<br />


Les inhibiteurs topiques de la voie JAK/STAT ont été testés<br />

dans le traitement de la DA à la suite de l’efficacité de l’administration<br />

orale d’agents tels que le ruxolitinib, qui est un inhibiteur<br />

de JAK1/JAK2, ou le delgocitinib, un inhibiteur pan-JAK 6 eczematous,<br />

severe pruritic skin lesions. The knowledge on the<br />

pathogenesis of AD is driving the development of new drugs.<br />

From the research results, it has been revealed that Th2 cell-mediated<br />

immunity, skin barrier dysfunction, and pruritus cause a<br />

vicious cycle of AD. On the other hand, the Janus kinase (JAK.<br />

Le delgocitinib, le ruxolitinib et le tofacitinib topiques se sont<br />

avérés efficaces et sûrs dans la DA. Par exemple, des études<br />

ont montré que le ruxolitinib topique est comparable en efficacité<br />

à la triamcinolone et peut être utilisé pendant de plus<br />

longues périodes avec une efficacité soutenue. La sécurité de<br />

ces médicaments semble également très élevée, par exemple,<br />

l’événement indésirable lié au traitement le plus courant associé<br />

au delgocitinib topique sur une période de 52 semaines était la<br />

folliculite du site d’application 7 .<br />

Le crisaborole à 2% est le premier inhibiteur de la phosphodiestérase<br />

4 (PDE-4) approuvé chez les adultes et les enfants de plus<br />

de 2 ans atteints de DA légère à modérée 8 . D’autres inhibiteurs<br />

de la PDE-4 comprennent l’onguent de difamilast à 1%, qui a<br />

entraîné une amélioration de l’IGA 0 ou 1 de 20,9% à la semaine<br />

Mars 2024

20<br />


47. Le lotamilast et le roflumilast sont d’autres inhibiteurs de la<br />

PDE-4 similaires en cours d’étude 2 ”ISSN”:”1018-9068 (Print.<br />

Le tapinarof est un agent modulateur topique du récepteur des<br />

hydrocarbures (AhR). L’AhR est un facteur de transcription largement<br />

exprimé dans la peau et, lorsqu’il est activé, il augmente l’expression<br />

génique de la filaggrine, de la loricrine et de l’involucrine,<br />

accélérant ainsi la différenciation terminale épidermique. Ainsi, le<br />

tapinarof régule l’expression des protéines de barrière cutanée, a<br />

une activité antioxydante et supprime l’IL-17 et l’IL22 9 .<br />

L’asivatrep est un antagoniste puissant et sélectif du récepteur<br />

potentiel vanilloïde 1 (TRPV1) qui a été évalué dans une étude<br />

de phase 2b. Le TRPV1 a été montré jouer un rôle dans le prurit,<br />

la fonction barrière épidermique et l’inflammation et il est<br />

surexprimé dans les lésions de DA. Son activation entraîne la<br />

production de molécules qui favorisent le prurit et l’inflammation.<br />

Par conséquent, le blocage de cette protéine pourrait avoir<br />

un potentiel thérapeutique 10 .<br />


Agents biologiques<br />

Dupilumab<br />

Le dupilumab est un anticorps monoclonal humain qui cible<br />

et se lie à la sous-unité alpha de la chaîne du récepteur de l’interleukine-4<br />

(IL-4Rα), inhibant la signalisation des cytokines<br />

Th2 interleukine-4 (IL-4) et interleukine-13 (IL-13). Depuis<br />

2020, le dupilumab a été approuvé pour le traitement des patients<br />

âgés de 6 ans ou plus atteints de DA modérée à sévère<br />

qui est insuffisamment contrôlée par un traitement topique 11 .<br />

La dose de départ recommandée est de 600 mg sous-cutanée<br />

(SC) à la semaine 0, suivie d’une dose de 300 mg toutes les<br />

2 semaines. Le dupilumab est également approuvé pour les<br />

comorbidités atopiques telles que l’asthme allergique et les<br />

polypes nasaux, conférant clairement un profil thérapeutique<br />

large à ce composé 12 .<br />

Le profil d’efficacité et de sécurité du dupilumab en monothérapie<br />

et en association avec des corticostéroïdes topiques a été<br />

évalué dans 3 essais cliniques randomisés, en double aveugle<br />

et contrôlés par placebo (LIBERTY AD SOLO-1, LIBERTY<br />

AD SOLO-2 et LIBERTY AD CHRONOS). 13,14 Les résultats<br />

démontrent la supériorité du dupilumab, à la fois en monothérapie<br />

et en association avec un traitement topique, avec des<br />

différences significatives par rapport au placebo dans le pourcentage<br />

de patients présentant une amélioration de l’EASI-75 à<br />

16 semaines de l’ordre de 32% à 37% en monothérapie et 46%<br />

en association avec un traitement topique. Après 52 semaines,<br />

une réduction de l’EASI de 84,9% a été observée par rapport<br />

à l’évaluation initiale. Une nette améliorations du prurit a été<br />

observée aussi sur l’échelle NRS. Des différences significatives<br />

par rapport au placebo ont également été observées dans la<br />

qualité de vie, dans les symptômes de dépression et d’anxiété<br />

et dans les symptômes rapportés par le patient. 2<br />

L’analyse de sécurité a montré que les principaux événements<br />

indésirables étaient des réactions au site d’injection et la<br />

conjonctivite. L’incidence de la conjonctivite variait de 3,0%<br />

à 6,4% et, en général, le symptôme était d’intensité légère à<br />

modérée et auto-limitant. Certains auteurs recommandent donc<br />

l’utilisation de larmes artificielles déjà au début du traitement<br />

par dupilumab. 15<br />

Depuis l’autorisation de l’utilisation de dupilumab dans la dermatite<br />

atopique chez les adultes, plusieurs études de vie réelle<br />

ont été menées. Une revue systématique et une méta-analyse<br />

ont analysé 22 études et 3303 patients atteints de cette maladie.<br />

La proportion de patients atteignant une amélioration de<br />

50%, 75% et 90% de l’EASI était de 85,1%, 59,8% et 26,8%,<br />

respectivement. La conjonctivite était l’événement indésirable<br />

le plus courant, rapporté dans une proportion de 26,1% (donc<br />

plus haut que dans les études cliniques). 16<br />

Tralokinumab<br />

Le tralokinumab est un anticorps entièrement humanisé ciblant<br />

l’IL-13 qui bloque sa liaison à la fois aux chaînes récepteurs<br />

IL-13Rα1 et IL-13α2 12 . La dose de départ recommandée est<br />

de 600 mg SC à la semaine 0, suivie de doses de 300 mg toutes<br />

les 2 semaines.<br />

Dans les études pivotales de phase III en monothérapie, à la<br />

semaine 16, le tralokinumab s’est avéré supérieur au placebo,<br />

avec une IGA 0/1 atteinte chez 16% (ECZTRA1) et 22%<br />

(ECZTRA2) des patients recevant l’anticorps contre 7% et 11%<br />

dans les groupes placebo respectifs. De même, EASI75 a été<br />

atteint chez 25% et 33% des patients recevant un traitement par<br />

rapport à 13% et 11% recevant un placebo, respectivement 17 .<br />

De plus, le tralokinumab à 300 mg toutes les 2 semaines a permis<br />

une réduction de 50% de l’utilisation de corticostéroïdes<br />

topiques par rapport au groupe placebo. Tant en monothérapie<br />

qu’en association avec les dermocorticoïdes, le tralokinumab a<br />

amélioré les symptômes rapportés par les patients et l’impact<br />

de la DA sur la qualité du sommeil à la semaine 16.<br />

Du point de vue de la sécurité, le tralokinumab a été bien toléré<br />

à la fois en monothérapie et en association avec dermocorticoïdes.<br />

Les effets indésirables observés étaient similaires à ceux<br />

du dupilumab, mais avec une plus faible proportion de cas de<br />

conjonctivite.<br />

Dans les études pivotales avec dupilumab, 11% des patients ont<br />

développé des troubles oculaires (par exemple, conjonctivite,<br />

kératoconjonctivite et kératite); par contre, le taux moyen de<br />

troubles oculaires pour les études ECZTRA1 et ECZTRA2<br />

avec tralokinumab à la semaine 16 était de 7,6% (contre 3%<br />

dans le groupe placebo) 12 .<br />

Il a été postulé que la raréfaction des cellules caliciformes<br />

conjonctivales due à l’inhibition de l’interleukine-13 et de<br />

l’interleukine-4 affecte l’homéostasie de la surface muqueuse<br />

conjonctivale, entraînant des événements indésirables oculaires.<br />

Mars 2024


21<br />

L’inhibition de l’interleukine-13 seule semble être associée<br />

à une incidence et une gravité plus faibles de la conjonctivite<br />

que l’inhibition des deux signalisations interleukine-13 et interleukine-4.<br />

18<br />

Cependant, également lorsqu’on utilise un inhibiteur de<br />

l’interleukine-13 seule, l’utilisation concomitante de larmes<br />

artificielles est conseillée et un examen ophtalmologique est<br />

recommandé en cas de conjonctivite ne répondant pas au traitement<br />

standard.<br />

Lebrikizumab<br />

Lebrikizumab est un autre anticorps anti-IL-13 entièrement<br />

humanisé qui ne bloque pas la liaison de la cytokine au récepteur<br />

mais inhibe plutôt l’hétérodimérisation d’IL-4Rα et d’IL-<br />

13Rα1, ce qui inhibe la transduction du signal. ADvocate1 et<br />

ADvocate2 sont des essais de phase 3 évaluant l’efficacité et<br />

la sécurité du lebrikizumab en monothérapie chez les patients<br />

adolescents et adultes atteints de DA modérée à sévère 19 .<br />

Dans les deux essais, déjà après 16 semaines de traitement,<br />

une réponse EASI-75 est survenue chez 58,8% et 52,1% des<br />

patients traités, respectivement 20 . La plupart des patients ayant<br />

montré une réponse robuste au lebrikizumab toutes les deux<br />

semaines au cours des premières 16 semaines de traitement ont<br />

maintenu une réponse jusqu’à la semaine 52 en continuant de<br />

recevoir du lebrikizumab à la même <strong>fr</strong>équence, mais une réponse<br />

durable similaire a également été observée chez les patients qui<br />

ont été rérandomisés pour recevoir du lebrikizumab toutes les<br />

quatre semaines (donc à la moitié de la <strong>fr</strong>équence du protocole<br />

précédent). Ces résultats suggèrent qu’une période d’induction<br />

de lebrikizumab toutes les deux semaines, suivie d’une administration<br />

moins <strong>fr</strong>équente de lebrikizumab (toutes les quatre<br />

semaines) peut être suffisante pour maintenir une réponse chez<br />

la plupart des patients atteints de DA modérée à sévère. Il est à<br />

noter qu’une proportion relativement élevée de patients ayant<br />

répondu au lebrikizumab pendant la période d’induction et qui<br />

ont été rérandomisés vers un placebo ont maintenu des réponses<br />

cliniques 36 semaines après l’arrêt du médicament. Le maintien<br />

de la réponse chez ces patients suggère que le lebrikizumab<br />

peut avoir un impact positif sur les signes et les symptômes de<br />

la DA longtemps après l’arrêt du traitement. Ces résultats sont<br />

novateurs pour le traitement de la DA et peuvent être dus au<br />

mécanisme d’action unique du lebrikizumab, qui présente une<br />

demi-vie de 25 jours, une haute affinité de liaison pour l’IL-13,<br />

un taux de dissociation plus faible et une plus grande efficacité<br />

que d’autres biologiques utilisés pour traiter la DA, tels que le<br />

tralokinumab 19 .<br />

Aucun problème de sécurité n’a été enregistré, à part une incidence<br />

plus élevée de conjonctivite, par rapport au placebo 20 .<br />

Nemolizumab<br />

Nemolizumab est un anticorps monoclonal ciblant le récepteur<br />

de la cytokine neuro-immunitaire interleukine 31 (IL-31). Une<br />

étude de phase 2b a comparé l’effet du nemolizumab (10, 30<br />

et 90 mg) toutes les 4 semaines associé à des corticostéroïdes<br />

topiques chez des adultes atteints de DA modérée à sévère, de<br />

prurit sévère et d’un contrôle insuffisant avec un traitement<br />

topique pendant 24 semaines. Le nemolizumab (30 mg) a réduit<br />

les scores EASI par rapport au placebo à la semaine 24 (–68,8%<br />

vs –52,1%). Une amélioration en termes de EASI ainsi que<br />

de prurit a été observée déjà après 1 semaine de traitement.<br />

Le nemolizumab a été bien toléré à toutes les doses, avec peu<br />

d’événements indésirables graves ou sévères. Chez les patients<br />

ayant des antécédents d’asthme, une plus grande incidence<br />

d’événements asthmatiques a été observée avec le nemolizumab<br />

de manière dose-dépendante. Tous les événements asthmatiques<br />

étaient principalement d’intensité légère et il n’y avait aucun<br />

nouveau cas d’asthme associé au nemolizumab. 21<br />

Deux études multicentriques à long terme de phase 3 sur le<br />

nemolizumab pour le traitement du prurit associé à la DA ont<br />

été menées chez des patients japonais dont la maladie était insuffisamment<br />

contrôlée avec des agents topiques et des antihistaminiques<br />

oraux 22 is involved in epidermal barrier disruption<br />

in atopic dermatitis (AD. Dans cette étude, le nemolizumab à<br />

60 mg toutes les 4 semaines était administré par voie sous-cutanée<br />

en association avec des traitements topiques. Des améliorations<br />

cliniquement significatives ont été observées dès le<br />

début du traitement jusqu’à la semaine 68 en termes de prurit<br />

(diminution de 66%) et d’EASI (diminution de 78%). Le profil<br />

de sécurité à long terme était conforme à celui rapporté auparavant<br />

21 ”ISSN”:”1097-6825 (Electronic. Le nemolizumab<br />

est en cours d’évaluation dans 2 études pivotales de phase 3<br />

identiques (Arcadia 1 et 2) et une étude d’extension à long<br />

terme. La posologie actuellement à l’étude est de 30 mg toutes<br />

les deux semaines, ce qui semble donner les meilleurs résultats 2 .<br />

De plus, le nemolizumab a été étudié dans la prurigo nodularis 23<br />

et dans la dermatite atopique pédiatrique prurigineuse avec de<br />

bons résultats 24 .<br />

Inhibiteurs de JAK<br />

Upadacitinib<br />

Upadacitinib est autorisé en Europe pour le traitement de la<br />

DA modérée à sévère chez les adultes et les adolescents âgés de<br />

≥12 ans qui sont candidats à un traitement systémique. C’est<br />

un inhibiteur sélectif et réversible de l’enzyme JAK1 et il est<br />

métabolisé principalement par le CYP3A4, donc ses concentrations<br />

plasmatiques peuvent être affectées par la coadministration<br />

d’inhibiteurs ou d’inducteurs puissants du CYP3A4. En ce qui<br />

concerne les interactions pharmacodynamiques, la combinaison<br />

avec la cyclosporine ou d’autres immunosuppresseurs devrait<br />

être évitée, car l’effet immunosuppresseur additif n’a pas été<br />

étudié 2 ”ISSN”:”1018-9068 (Print. L’efficacité et la sécurité<br />

d’upadacitinib à des doses de 15 mg et 30 mg chez les adolescents<br />

et les adultes atteints de DA ont été évaluées dans 3<br />

essais multicentriques randomisés en double aveugle contrôlés<br />

par placebo de 16 semaines (Measure Up 1, Measure Up 2 et<br />

AD Up). L’efficacité de l’upadacitinib a été évaluée en monothérapie<br />

dans les études Measure Up 1 et 2 et en association<br />

avec des corticostéroïdes topiques dans l’étude AD UP 25 . La<br />

Mars 2024

22<br />


proportion de patients ayant atteint un EASI 75 à la semaine<br />

16 était significativement plus élevée dans le groupe upadacitinib<br />

15 mg (70%) et les groupes upadacitinib 30 mg (80%)<br />

que dans le groupe placebo (16%) dans l’étude Measure Up 1.<br />

L’efficacité à la semaine 16 a été maintenue jusqu’à la semaine<br />

52. À la semaine 52, l’EASI-75 a été atteint par environ 80%<br />

et 84% des patients continuant la dose de 15 mg et de 30 mg,<br />

respectivement 26 .<br />

Un récent essai clinique comparatif tête-à-tête comparant l’upadacitinib<br />

et le dupilumab a révélé qu’à la semaine 16, 71% des<br />

patients recevant de l’upadacitinib et 61,1% des patients recevant<br />

du dupilumab ont atteint l’EASI-75. D’autres mesures<br />

d’efficacité ont également démontré la supériorité de l’upadacitinib<br />

sur le dupilumab à la semaine 16 27 .<br />

L’arrêt du traitement en raison d’événements indésirables était<br />

globalement peu <strong>fr</strong>équent, bien qu’il soit légèrement plus <strong>fr</strong>équent<br />

pour la dose de 30 mg d’upadacitinib. Les données de<br />

sécurité dans la DA révèlent que les événements indésirables<br />

les plus courants sont les infections des voies respiratoires supérieures<br />

et l’acné. Moins <strong>fr</strong>équents étaient l’herpès simplex<br />

et le zona, la folliculite et d’autres 26,28 . Le traitement nécessite<br />

un suivi analytique avec, par exemple, le décompte absolu des<br />

neutrophiles et des lymphocytes et l’hémoglobine, les transaminases<br />

hépatiques et les lipides. Le traitement doit être arrêté<br />

en cas de numération absolue des neutrophiles




FORMAT<br />


0<br />


DÈS 5 JOURS*<br />

I-MODULIA ®<br />

Anti-démangeaisons<br />


Nourrit et restaure la barrière cutanée<br />


Apaisante et anti-irritante<br />

* Temps moyen de disparition du prurit pour 52% de la population étudiée. Étude de phase IV sur<br />

5 910 patients (33 pays), autoévaluation. Pour 78,6 % des patients, utilisation de XERACALM A.D seul 1 à<br />

2 fois par jour pendant 7 jours dans l’indication de xérosesprurigineuses.<br />



24<br />



Assistante en dermatologie, UCL<br />



DE LA PEAU<br />

L<br />

a peau, le plus grand organe du corps humain, agit<br />

comme une barrière protectrice contre les agressions<br />

extérieures tout en reflétant souvent l’état global<br />

de notre santé. Au carrefour de cette interaction complexe<br />

entre l’intérieur et l’extérieur, émerge un domaine fascinant<br />

de la dermatologie: la relation étroite entre la nutrition et la<br />

santé cutanée. Au-delà de son rôle traditionnel de protection<br />

physique, la peau peut également témoigner des déséquilibres<br />

nutritionnels, traduisant les carences ou les excès de certains<br />

éléments nutritifs à travers une palette variée de manifestations<br />

dermatologiques.<br />

Cette symbiose entre la nutrition et la dermatologie soulève<br />

des questions cruciales sur la manière dont nos habitudes alimentaires<br />

influent sur la santé de notre peau. La simple supplémentation<br />

vitaminique peut engendrer des améliorations<br />

cutanées parfois surprenantes, renforçant ainsi l’impératif de<br />

ne pas sous-estimer ces manifestations cutanées.<br />

Pour commencer, une carence prépondérante au sein de la<br />

population est celle en fer. Les manifestations cutanées peuvent<br />

parfois précéder l’anémie, se traduisant par des altérations au<br />

niveau des ongles (koïlonychie et ongles cassants), du cuir chevelu<br />

(cheveux secs, cassants, alopécie), des muqueuses (glossite<br />

atrophique et chéilite angulaire) et par la présence de prurit.<br />

Koïlonychie dans la carence en fer<br />

(Jean-Hilaire Saurat, 2017)<br />

L’excès de fer peut également devenir pathologique, soit se<br />

présentant sous une forme acquise dans des situations de transfusions<br />

<strong>fr</strong>équentes ou d’apports excessifs, ou de manière génétique,<br />

comme dans le cas de l’hémochromatose. Cette dernière<br />

est associée à une mutation du gène HFE de l’hepcidine, entraînant<br />

une augmentation de l’absorption du fer qui s’accumule<br />

au niveau cutané et systémique, avec des complications telles<br />

que le diabète, la cirrhose, la cardiomyopathie, etc... Sur le plan<br />

cutané, cette condition se traduit par une hyperpigmentation<br />

grisâtre généralisée, une atrophie cutanée et une hypopilosité.<br />

La carence en zinc peut être acquise, survenant par exemple en<br />

cas de nutrition parentérale, de malabsorption, ou en présence<br />

du VIH. Elle peut également être d’origine génétique, comme<br />

dans le cas de l’acrodermatite entéropathique, qui se manifeste<br />

classiquement après le sevrage de l’allaitement. Cette carence<br />

se traduit par une altération cutanée très caractéristique, se<br />

manifestant typiquement par une dermatite acrale et péri-orificielle,<br />

présentant un aspect érythémateux, squameux, voire<br />

érosif, avec la formation de croûtes. Des symptômes tels que<br />

des diarrhées et une alopécie sont <strong>fr</strong>équemment associés. Une<br />

supplémentation en zinc entraîne parfois une disparition “miraculeuse”<br />

de l’éruption cutanée.<br />

La carence en cuivre peut être acquise, bien que cela soit rare,<br />

ou d’origine génétique, comme dans le cas de la maladie de<br />

Menkes, également connue sous le nom de trichopoliodystrophie.<br />

Cette affection résulte d’une mutation dans un gène<br />

codant pour une ATPase transportant le cuivre, caractérisé<br />

par une hypocuprémie et une diminution de la saturation de<br />

la céruloplasmine.<br />

La maladie de Menkes se manifeste généralement vers l’âge<br />

de 2 à 3 mois, présentant des traits caractéristiques tels qu’un<br />

visage joufflu et pâle, ainsi que des anomalies du cuir chevelu,<br />

notamment une hypopigmentation avec des caractéristiques<br />

telles qu’un pili torti, monilethrix et trichorexie noueuse. Ces<br />

enfants développent une léthargie accompagnée de troubles<br />

neurologiques, un retard psychomoteur, des hémorragies digestives<br />

et des malformations osseuses.<br />

Mars 2024


25<br />

Carence vitaminique Atteintes cutanéo-muqueuses Atteintes systémiques<br />

principales<br />

Vitamine A<br />

Xérose, cheveux clairsemés et cassants, atrophie sébacée et sudorale, hyperkératose<br />

folliculaire (phrynodermie).<br />

Diminution de la vision<br />

nocturne.<br />

Vitamine B2 ou<br />

riboflavine<br />

Vitamine B3 (vit PP)<br />

ou acide nicotinique<br />

Syndrome oro-oculo-génital avec aspect de dermatite séborrhéique périorificielle,<br />

chéilite, perlèche, glossite dépapillée, fissures et ulcères indolents.<br />

Pellagre : érythème symétrique rouge sombre des zones photo-exposées,<br />

parfois décollement bulleux séro-hémorragique avec cicatrisation lente.<br />

Bande épaisse autour du cou (collier de Casal).<br />

Blépharoconjonctivite et<br />

photophobie.<br />

DDD : diarrhée-démence-dermatite<br />

Vitamine B6<br />

Vitamine B9 ou acide<br />

folique<br />

Squames péri-orificielles (aspect de dermatite séborrhéique), glossite,<br />

conjonctivite, stomatite.<br />

Glossite atrophique, chéilite et érosions des muqueuses, hyperpigmentation<br />

des zones photo-exposées.<br />

Anomalie hématologique<br />

(anémie, lymphopénie, hyperéosinophilie)<br />

et neurologique<br />

(convulsion, neuropathie<br />

périphérique, confusion).<br />

Anémie macrocytaire.<br />

Vitamine B12<br />

Vitamine C<br />

Glossite de Hunter, hyperpigmentation des plis, palmoplantaire, unguéale et<br />

orale.<br />

Scorbut caractérisé par du purpura périfolliculaire, poils en tire-bouchon,<br />

hémorragie et hypertrophie gingivale, glossite.<br />

Anémie pernicieuse.<br />

Signe neurologique lié à l’atteinte<br />

du cordon médullaire<br />

postérieur.<br />

Hémorragies sous-périostées,<br />

déchaussement dentaire.<br />

Vitamine K Purpura et ecchymose. Diathèse hémorragique<br />

Acrodermatite entéropathique<br />

(Marine Beeckman, 2019)<br />

L’excès de cuivre, tel qu’observé dans la maladie de Wilson, est<br />

liée à une perturbation du métabolisme du cuivre, conduisant<br />

à son accumulation dans divers organes, y compris la peau. Au<br />

niveau cutané, cela se manifeste par une pigmentation cuivrée,<br />

principalement sur les membres inférieurs, une coloration bleutée<br />

des lunules des ongles et la présence d’un anneau cornéen<br />

vert de Kayser-Fleischer.<br />

Purpura périfolliculaire et poils en tire-bouchon<br />

dans le scorbut.<br />

(Jean L. Bolognia, 2022)<br />

Les vitamines jouent un rôle essentiel dans l’équilibre de l’organisme,<br />

et leur absence peut se traduire par une variété de<br />

troubles cutanés. Ci-dessous, un tableau reprend les diverses<br />

manifestations cutanées liées aux carences, ainsi que les principales<br />

atteintes systémiques.<br />

Mars 2024

26<br />


sont également des symptômes présents dans cette pathologie.<br />

Les manifestations cutanées liées aux carences nutritionnelles (c<strong>fr</strong><br />

tableau), telles que la pellagre, l’érythème nécrolytique carentiel,<br />

l’eczéma craquelé, la glossite, des lésions aphtoïdes, et une sévère<br />

xérose cutanée, peuvent également être observées.<br />

Ces patients souf<strong>fr</strong>ent de dénutrition sévère, caractérisée par<br />

une hypoalbuminémie entraînant des œdèmes et des troubles<br />

de la cicatrisation.<br />

À l’autre extrémité du spectre, on retrouve l’obésité qui se<br />

caractérise par un indice de masse corporelle supérieur à 30.<br />

Certains syndromes génétiques, tels que le syndrome de Prader-Willi,<br />

ou des anomalies endocriniennes, comme le syndrome<br />

des ovaires micropolykystiques ou la maladie de Cushing,<br />

prédisposent à une prise de poids significative. Cependant, la<br />

plupart des obésités sont plurifactorielle où l’environnement<br />

joue un rôle prépondérant.<br />

L’obésité est souvent liée à un syndrome métabolique, entraînant<br />

des lésions cutanées caractéristiques. Il est essentiel de souligner<br />

que les patients subissant une chirurgie bariatrique sont exposés<br />

à des risques significatifs de carences nutritionnelles en raison<br />

de la malabsorption. Une supplémentation vitaminique à long<br />

terme s’impose donc comme une nécessité incontournable<br />

pour ces individus.<br />

Pellagre<br />

(Abosaleh, s.d.)<br />

Il existe différents troubles du comportement alimentaire qui<br />

présentent parfois des manifestations cutanées très spécifiques.<br />

D’un côté du spectre, l’anorexie mentale qui représente un<br />

trouble du comportement alimentaire entraînant des carences<br />

nutritionnelles parfois sévères. Outre une perte de poids significative<br />

et une aménorrhée,<br />

ce trouble se manifeste par<br />

des atteintes des mains, parfois<br />

trompeuses, telles que<br />

l’acrocyanose, le syndrome de<br />

Raynaud, des engelures, des<br />

extrémités acromégaloïdes,<br />

la paronychie et la caroténodermie<br />

(une pigmentation<br />

orange de la peau résultant<br />

de l’incapacité à convertir le<br />

bêta-carotène et la vitamine<br />

A). Le signe de Russel, observé<br />

chez certaines patientes<br />

boulimiques qui provoquent des vomissements, se caractérise par<br />

l’abrasion des phalanges résultant du contact répété et traumatique<br />

avec les dents. La raréfaction des cheveux, l’hypertrichose corporelle,<br />

l’effluvium télogène, ainsi que des cheveux fins et cassants,<br />

Au niveau cutané, on observe la présence d’acanthosis nigricans,<br />

une augmentation du nombre de fibromes pendulums,<br />

des vergetures, ainsi qu’une augmentation du taux d’infections<br />

mycotiques dans les grands plis cutanés. En ce qui concerne les<br />

membres inférieurs, une insuffisance lymphatique et veineuse<br />

est <strong>fr</strong>équemment constatée, entraînant des œdèmes associés à<br />

une dermite de stase, une lipodermatosclérose, des ulcères de<br />

jambe, et une hyperkératose plantaire.<br />

En conclusion, l’exploration des liens entre nutrition et dermatologie<br />

souligne l’impact significatif de l’alimentation sur<br />

la santé de la peau. Les lésions cutanées liées aux carences nutritionnelles<br />

mettent en lumière l’importance cruciale d’une<br />

alimentation équilibrée pour maintenir une peau saine. Dans<br />

cette perspective, la réalisation d’une prise de sang se révèle<br />

être un outil essentiel pour évaluer les niveaux de nutriments<br />

essentiels, permettant ainsi un diagnostic précoce des carences<br />

et une supplémentation appropriée. En adoptant une approche<br />

proactive en matière de nutrition, nous pouvons non seulement<br />

améliorer l’apparence de notre peau, mais aussi favoriser une<br />

santé globale et prévenir les complications dermatologiques<br />

associées à des déséquilibres nutritionnels.<br />


Abosaleh, D. M. (s.d.). Nutrition et Peau. Récupéré sur Présentation par la Cheffe de<br />

clinique Dermatologie et Vénéréologie HUG: https://www.hug.ch/sites/interhug/<br />

files/structures/direction_des_soins/documents/nutrition_et_peau_v1.pdf<br />

Jean L. Bolognia, J. V. (2022). Dermatologie: L’essentiel. Elsevier Masson.<br />

Jean-Hilaire Saurat, D. L.-M. (2017). Dermatologie et infections sexuellement<br />

transmissibles, 6ième édition. Elsevier Masson.<br />

Marine Beeckman, D. D. (2019, Septembre). Médecine interne et peau. Louvain<br />

Médical, p. 442.<br />

Mars 2024



La bicouche lipidique est composée à environ 50% de CÉRAMIDES 1,2 . Cette bicouche est<br />

indispensable au maintien de l’intégrité de la barrière cutanée et au maintien de l’hydratation de<br />

la couche cornée.<br />


-50% DE CÉRAMIDES<br />


-10% / -20% D’ACIDES GRAS<br />





Une combinaison unique de trois céramides<br />

essentiels identiques à ceux de la peau qui<br />

aide à reconstituer les céramides existants<br />

afin de soulager les peaux sèches et renforcer<br />

la barrière cutanée.<br />


Un système de libération révolutionnaire qui<br />

libère les ingrédients hydratants couche après<br />

couche pour une hydratation longue durée.<br />

Préserve durablement la douceur et le confort<br />

de la peau 3,4<br />


1 3 6-II<br />






1. Sahle FF, Gebre-Mariam T, Dobner B, Wohlrab J, Neubert RH. Skin diseases associated with the depletion of stratum corneum lipids and stratum corneum lipid substitution therapy. Skin<br />

Pharmacol Physiol. 2015;28(1):42-55. 2. Del Rosso JQ. Repair and maintenance of the epidermal barrier in patients diagnosed with atopic dermatitis: an evaluation of the components of a body<br />

wash-moisturiser skin care regimen directed at management of atopic skin. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(6):45-55. 3. Lynde CW, Andriessen A, Barankin B, et al. Moisturisers and ceramide-containing<br />

moisturisers may offer concomitant therapy with benefits. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):18-26. 4. Draelos ZD. The effect of ceramidecontaining skin care products on eczema resolution<br />

duration. Cutis. 2008;81(1):87-91.<br />


28<br />


Lifileucel a démontré un bénéfice clinique<br />

durable chez les patients atteints d’un<br />

mélanome des muqueuses en progression<br />

sous immunothérapie<br />

Les mélanomes muqueux répondent moins bien à l’immunothérapie<br />

que les mélanomes cutanés et ont une survie<br />

moins bonne (11,3-16 mois). Ils sont nettement sous-représentés<br />

voire exclus des études cliniques en première<br />

ou deuxième ligne. Comme les lymphocytes infiltrant la<br />

tumeur (tumor-infiltrating lymphocytes, TIL) permettent<br />

de «sauver» une proportion significative de patients avec<br />

mélanome ré<strong>fr</strong>actaire aux anti-PD-1, l’un d’entre eux, le<br />

lifileucel a été testé dans un essai de phase II chez des<br />

patients présentant un mélanome muqueux après avoir<br />

montré un bénéfice en réponse objective chez des patients<br />

avec mélanome de stade avancé lourdement traités. Les<br />

résultats portant sur 12 patients en progression sous anti-<br />

PD-(L)1 ont montré après un suivi médian de 35,7 mois<br />

un taux de réponse confirmé de 50,0% avec une durée<br />

médiane de réponse non atteinte qui pose la question de<br />

l’intérêt de le proposer en première ligne en combinaison<br />

avec une immunothérapie.<br />

Ref.: Grigoleit G, Kluger H, Thomas S, et al. Lifileucel tumor-infiltrating<br />

lymphocyte (TIL) cell therapy in patients (pts) with advanced<br />

mucosal melanoma after progression on immune checkpoint<br />

inhibitors (ICI): Results <strong>fr</strong>om the phase II C-144-01 study. ESMO<br />

2023. Abstract#1086MO.<br />

Recrudescence de rougeole en Europe<br />

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) alerte sur l’explosion<br />

du nombre de cas de rougeole en 2023 sur le<br />

continent européen par rapport à 2022, principalement en<br />

Russie et au Kazakhstan. On dénombre ainsi 42 000 cas en<br />

2023 dont un peu plus de 2 000 dans les pays de l’UE/EEE,<br />

avec près de deux tiers des cas signalés par la Roumanie.<br />

La couverture vaccinale n’étant pas suffisante en Europe<br />

(≤95 % pour la 2e dose dans la majorité des pays de l’UE/<br />

EEE), on peut s’attendre à davantage de cas de rougeole<br />

dans les mois à venir. Seule une couverture vaccinale<br />

très élevée et maintenue peut permettre d’éliminer cette<br />

maladie en Europe. En Belgique, Après des nombres très<br />

faibles de rougeoles en 2021 (7 cas) et 2022 (8 cas), on<br />

comptait déjà au moins 52 infections en décembre 2023.<br />

“Plusieurs clusters de taille moyenne sont apparus : liés<br />

à un centre d’asile à Bruxelles (9 cas), parmi les enfants<br />

dans une école et un hôpital à Bruxelles (6 cas), au sein<br />

d’une famille après un voyage à l’étranger (5 cas) et, en<br />

octobre 2023, au sein des familles et à travers une école<br />

à Sint-Niklaas, en Flandre orientale (15)”, détaille Sciensano,<br />

précisant que “la grande majorité des cas étaient<br />

non vaccinés ou de manière incomplète”. En Belgique,<br />

la couverture vaccinale pour la deuxième dose, réalisée<br />

à 7-8 ans, n’est pas atteinte. Elle devrait être au minimum<br />

à 95%. Or, les résultats de la dernière enquête faite chez<br />

des enfants de 6ème primaire montrent que seulement<br />

73% des élèves sont vaccinés. Il est important que cette<br />

vaccination ne soit pas oubliée et que les deux doses<br />

soient reçues. Si un moment de vaccination a été oublié,<br />

un rattrapage est possible.<br />

Evaluation de la survie au mélanome depuis 10 ans<br />

La survie spécifique du mélanome est hétérogène et dépend du stade histologique. Une étude des données clinico-pathologiques<br />

suédoises montre une amélioration récente de la survie, parallèlement à l’avènement de nouveaux traitements. En effet, des<br />

auteurs suédois ont analysé les tendances en matière de survie spécifique pour le mélanome invasif entre 1990 et 2020 à partir<br />

des données clinico-pathologiques figurant dans le registre suédois du mélanome. Au total, 77 036 MM primaires invasifs ont été<br />

diagnostiqués chez 70 511 patients en Suède entre 1990 et 2020. La survie spécifique du mélanome cutané (SSMC) à 5 ans est de<br />

88,9 % (intervalle de confiance à 95 % IC 88,3-89,4) pour 1990-2000, de 89,2 % (88,7-89,6) pour 2001-2010 et de 93,0 % (92,7-93,9)<br />

pour 2011-2020. Globalement, la SSMC s’est améliorée au cours des deux périodes de diagnostic (2001-2010 et 2011-2020) par<br />

rapport à la période de référence 1990-2000 chez les hommes et les femmes, respectivement [HR hommes : 2001-2010 : 0,89<br />

; IC 0,82-0,96 et 2011-2020 : 0,62 ; IC 0,56-0,67 ; HR femmes : 2001-2010 : 0,82 (IC 0,74-0,91) et 2011-2020 : 0,62 ; IC 0,56-0,70)].<br />

Le risque de décès par mélanome malin a été significativement plus faible dans tous les groupes d’âge, tant chez les hommes<br />

que chez les femmes, au cours de la période de diagnostic la plus récente (2011-2020 contre 1990-2000). Or les femmes ont<br />

toujours eu en ce domaine un avantage en ce qu’elles avaient plus souvent des mélanomes fins et une évolution globalement<br />

plus favorable. Les résultats de cette analyse soulignent l’amélioration de la SSMC chez les hommes et les femmes en Suède.<br />

Pour la période 2011-2020, elle est vraisemblablement corrélée à l’introduction des nouvelles thérapies systémiques. De plus il<br />

est constaté des tendances similaires chez les hommes et les femmes. Cependant, les rapports de cotes pour le diagnostic de<br />

mélanome nodulaire de plus mauvais pronostic (par rapport au mélanome à extension superficielle) ont été significativement<br />

réduits de 20 % (2001-2010) et de 46 % (2011-2020) par rapport à la période de référence 1990-2000.<br />

Ref.: Vikström S et coll. : Increasing melanoma incidence and survival trend shifts with improved melanoma-specific survival between 1990 and 2020 in<br />

Sweden. Br J Dermatol 2023; 189:702–709 doi.org/10.1093/bjd/ljad244<br />

Mars 2024

BCEDG<br />

29<br />





17 FÉVRIER 2024<br />


Résumé d’un cas clinique<br />







Ce cas concerne une femme âgée de 50 ans souf<strong>fr</strong>ant d’une<br />

aphtose persistante et d’un gonflement des paupières. Une<br />

dermatite de contact allergique a été suspectée, notamment<br />

en raison d’antécédents de réactions allergiques de contact.<br />

Les tests épicutanés effectués avec la série standard belge et<br />

la série cosmétique se sont révélés positifs pour le nickel, le<br />

limonène, le mélange de parfums (Fragrance-mix) 1 et l’alcool<br />

de cannelle.<br />

Un examen approfondi des antécédents a révélé que le patient<br />

mangeait quotidiennement une pomme avec de la cannelle.<br />

L’arrêt de cette habitude a entraîné une rémission complète<br />

des symptômes, ce qui a conduit au diagnostic de stomatite de<br />

contact allergique à la cannelle, avec extension aux paupières.<br />

La chéilite et la stomatite allergiques de contact ont de nombreuses<br />

causes, notamment les cosmétiques, les instruments de<br />

musique, les matériaux dentaires, les médicaments topiques et,<br />

plus rarement, les boissons ou les aliments.<br />

La figure 1 représente des réactions positives à la cannelle et<br />

aux principaux sensibilisants, à savoir l’aldéhyde et l’alcool de<br />

cannelle, chez un autre patient. Le diagnostic n’est pas toujours<br />

facile en raison des différentes présentations cliniques qui<br />

imitent souvent d’autres affections des lèvres et de la muqueuse<br />

buccale.<br />

"Un examen approfondi<br />

des antécédents a révélé<br />

que le patient mangeait<br />

quotidiennement une<br />

pomme avec de la cannelle.<br />

L’arrêt de cette habitude<br />

a entraîné une rémission<br />

complète des symptômes..."<br />

Mars 2024

30<br />


Intérêt de la psychodermatologie dans la prise en charge de l’acné<br />

Un travail récent a étudié comment les approches psychothérapeutiques peuvent être bénéfiques aux patients acnéiques souf<strong>fr</strong>ant de détresse psychologique<br />

liée à leur apparence. Selon une enquête de 2022, seulement 6,9% des personnes acnéiques déclarent n’avoir aucun impact négatif de la maladie.<br />

Des études ont montré une prévalence accrue de ces troubles au cours du suivi de personnes présentant une acné : ainsi, le risque de développer un<br />

trouble dépressif majeur serait, selon un travail britannique de 18,5% dans la population acnéique, contre 12,0% dans le reste de la population sur un<br />

suivi de 15 ans. Le risque de développer un trouble dépressif majeur est notamment plus élevé dans les toutes premières années suivant le diagnostic.<br />

L’affichage des lésions cutanées et leur sévérité favorisent la détresse psychologique, avec une atteinte de l’estime de soi, un sentiment de honte et un<br />

plus fort risque d’isolement social. Une méta-analyse menée chez les enfants et adolescents souf<strong>fr</strong>ant d’affections cutanées a établi que la prévalence<br />

des tentatives de suicide était a minima de 0,08% dans le psoriasis et s’élevait jusqu’à 21,9% en cas d’acné.<br />

La focalisation sur l’apparence peut conduire au développement de symptômes de dysmorphophobie. La problématique peut être plus aiguë chez les<br />

personnes à phototype foncé, chez lesquelles la réponse inflammatoire peut être accrue et favoriser une hyperpigmentation post-inflammatoire et le<br />

développement de cicatrices chéloïdes, ainsi que parmi la population transgenres sous traitement hormonal favorisant la survenue d’acné. La prise en<br />

charge de l’acné par l’isotrétinoïne est encore souvent évitée par les praticiens qui craignent les effets secondaires psychiatriques de la molécule. Le niveau<br />

de preuve sur la question reste limité, et il doit être mis en regard des bénéfices psychiatriques possibles attendus de la résolution de l’acné. Quoiqu’il en<br />

soit, l’analyse de bases de données américaines ayant comparé 30.000 personnes acnéiques traitées par isotrétinoïne à 44.000 autres sous antibiothérapie<br />

n’a pas décrit de risque néfaste, mais au contraire de possible effets psychologiques favorables. Le rapport d’un groupe d’experts missionnés par l’agence<br />

britannique du médicament publié en avril 2023, conclut à l’impossibilité de déterminer si le médicament conduit ou non à des troubles psychiatriques,<br />

les risques étant contrebalancés par les bénéfices, et suggère « des recommandations de sécurité supplémentaires pour les professionnels de santé,<br />

notamment en fournissant plus d’informations sur les effets secondaires, en évaluant la santé mentale, en introduisant des critères de prescription<br />

plus stricts pour les jeunes et en travaillant à l’amélioration de la communication entre les cliniciens ». Des thérapies cognitivo-comportementales, des<br />

approches de réduction du stress et des approches de pleine conscience ont été rapportées dans la littérature comme traitement non médicamenteux<br />

des troubles psychosociaux associés à la maladie, mais le niveau de preuve reste encore limité.<br />

Réf. : Is it really ever ‘just acne’? Considering the psychodermatology of acne. British Journal of Dermatology, Volume 189, Issue Supplement_1, October<br />

2023, Pages i11 i16, https://doi.org/10.1093/bjd/ljad251<br />

L’IA ouvre des pistes contre<br />

le staphylocoque doré<br />

Chaque année, dans l’Union européenne, 150 000 infections à<br />

staphylocoques dorés résistantes aux antibiotiques sont responsables<br />

de 35 000 décès. Une équipe du Broad Institute du MIT et de<br />

Harvard (Cambridge, Massachusetts) est parvenue à identifier une<br />

classe de composés potentiellement actifs sur le staphylocoque<br />

doré résistant à certains antibiotiques. Cette recherche originale<br />

combine les performances de l’intelligence artificielle à l’expertise<br />

biomédicale. L’originalité de la démarche est de pouvoir anticiper,<br />

virtuellement, à partir de la structure chimique de dizaines de milliers<br />

de molécules, à la fois de possibles propriétés antibactériennes<br />

et le pouvoir toxique, ou non, de ces molécules sur les cellules<br />

humaines. En pratique, les chercheurs ont d’abord déterminé les<br />

activités antibiotiques de 39 312 composés, des sous-structures<br />

chimiques de molécules déjà connues, ainsi que leurs profils de<br />

cytotoxicité sur des cellules humaines. Des réseaux de neurones ont<br />

ainsi été entraînés à identifier les structures chimiques associées<br />

à une activité antimicrobienne puis ont été utilisés pour passer<br />

au crible plus de 12 millions de composés et prédire leur activité<br />

antibiotique et leur cytotoxicité. Leur toxicité mesurée pour les<br />

cellules humaines apparaît très faible, ce qui permet d’y voir des<br />

candidats médicaments. Mais on est encore loin du développement<br />

d’un antibiotique.<br />

Avec cette technique, 283 composés ont été sélectionnés pour<br />

être testés empiriquement contre le staphylocoque doré et de<br />

premiers tests réalisés sur des souris ont permis d’identifier une<br />

classe de structure qui s’est avérée antimicrobienne à l’égard<br />

d’un staphylocoque résistant à la méticilline et d’entérocoques<br />

résistants à la vancomycine.<br />

Réf. : Wong, F., Zheng, EJ, Valeri, JA et al. Nature (2023). https://doi.<br />

org/10.1038/s41586-023-06887-8<br />

Zona après vaccination<br />

Covid-19<br />

Des auteurs italiens ont entrepris une revue de la littérature sur<br />

les cas de zona suivant une vaccination contre le Covid dans le<br />

but d’élucider le mécanisme de cette relation. Une recherche sur<br />

les différentes bases de données habituelles (Embase, MEDLINE,<br />

EBSCO, PubMed, Google Scholar et the Cochrane Skin) jusqu’au<br />

19 septembre 2023 a permis retrouver (dans 31 articles) 4 555<br />

cas de zona ayant suivi une vaccination contre le Covid 19. Le<br />

plus grand nombre de cas est rapporté par Florea et coll. dans<br />

une étude de cohorte ayant examiné l’association entre vaccin à<br />

ARNm et survenue d’un zona dans les 90 jours suivants. La cohorte<br />

comprenait 1 052 362 vaccinés par ARNm-1273 (Moderna)<br />

et 1 055 461 vaccinés par BNT162b2 (Pfizer). Le HR (Hazard Ratio)<br />

ajusté de zona suivant la deuxième dose était respectivement<br />

de 1,14 (1,05-1,24) et 1,12 (1,03-1,22), un peu plus élevé chez les<br />

patients de plus de 50 ans. De même Barda et coll. ont retrouvé<br />

un risque accru de réactivation du VZV après vaccination avec<br />

BNT162b2 chez les 884 828 sujets de leur étude (RR 1,43). En<br />

revanche, deux autres travaux n’ont pas constaté d’augmentation<br />

significative du risque de zona après vaccination contre le Covid<br />

19. Le pourcentage de réactivations du VZV après vaccination<br />

contre la Covid 19 apparaît très faible et ne saurait décourager<br />

de se conformer à cette mesure de prévention.<br />

Réf. : Potestio L et coll. : Herpes Zoster and COVID-19 Vaccination:<br />

A Narrative Review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 Nov<br />

16;16:3323-3331. doi: 10.2147/CCID.S441898. eCollection 2023.<br />

Mars 2024

10 ANS D’AVANCE<br />


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Crédits photos : AdobeStock<br />

1. Brevet WO2014/009325: Utilisation d’un extrait de myrte en tant qu’agent anti-biofilm vis-à-vis de P. acnes.<br />

2. Brevet WO2022/189758: Association d’un extrait de myrte et d’un extrait de Tripterygium wilfordii pour lutter contre l’inflammation induite par C. acnes.<br />

3. Étude clinique réalisée sur 41 sujets, application deux fois par jour, pendant 57 jours.<br />

4. Etude clinique réalisée sur 22 sujets, application unique, mesure de l'index d'hydratation (1H, 2H, 4H, 6H et 24H).<br />

5. Etude clinique réalisée sur 40 sujets, application deux fois par jour, pendant 8 semaines.

32<br />

JDP 2023<br />


Service dermatologie, Luxembourg<br />

JDP 2023 :<br />



Lors des Journées Dermatologiques de Paris, le mercredi 06/12/2023, un groupe<br />

d’orateurs de spécialités différentes, sous la houlette du Docteur Pelletier<br />

(dermatologue), nous ont présenté leurs meilleurs cas de l’année concernant<br />

la pathologie des muqueuses ano-génitales.<br />

Voici un compte-rendu de cette session pluridisciplinaire qui montre encore<br />

une fois l’importance du travail en équipe.<br />

L<br />

a<br />

première oratrice, le Docteur Jeanne Wendling,<br />

nous a proposé un diagnostic différentiel des tumeurs<br />

bénignes vulvaires.<br />

Les angiokératomes (Image 1) atteignent principalement les<br />

femmes après la ménopause et sont surtout localisés sur les<br />

grandes lèvres. Ils sont parfois thrombosés et peuvent dès lors<br />

simuler une lésion mélanocytaire.<br />

Les kystes sébacés sont principalement localisés sur la partie<br />

externe des grandes lèvres. En cas de gêne esthétique ou dans la<br />

vie sexuelle, il est facile d’effectuer une résection chirurgicale.<br />

Les syringomes sont des petites papules prurigineuses parfois<br />

jaunâtres surtout localisées sur le versant externe des grandes<br />

lèvres mais l’atteinte du versant interne est possible.<br />

Les kystes mucoïdes contiennent un liquide visqueux révélé<br />

après incision. Ils peuvent avoir une disposition linéaire voire<br />

même sur une cicatrice.<br />

Le kyste du canal de Bartholin est localisé à la partie postérieure<br />

de la vulve. Le rôle de ces glandes est de sécréter un<br />

contenu lubrifiant pendant les rapports sexuels, il faut donc<br />

demander à la patiente si la lésion gonfle pendant l’excitation.<br />

La dégénérescence en carcinome de la glande de Bartholin est<br />

très rare. Des kystes peuvent se développer aux dépens de la<br />

glande de Skene, à ne pas confondre avec un diverticule urétral.<br />

L’hidradénome papillifère est une tumeur bénigne des glandes<br />

mammaires ano-génitales. Il n’est pas possible de le percer, car<br />

il n’y a pas de contenu liquidien. Il se localise préférentiellement<br />

dans les sillons interlabiaux, la zone périnéale ou la marge anale.<br />

A l’examen clinique, c’est assez aspécifique : papule parfois<br />

ulcérée voire kystique ou nodulaire. Il faut toujours y penser<br />

en cas de localisation dans le sillon interlabial.<br />

Une autre papule aspécifique peut être due à un granulome sur<br />

fil (notamment post épisiotomie), qui peut suppurer régulièrement,<br />

même 20 ans après l’accouchement.<br />

Une fistule ano-vulvaire peut se placer sur une zone de <strong>fr</strong>agilité<br />

(cicatrice d’épisiotomie).<br />

Les syphilides secondaires sont des papules avec un aspect de<br />

condyloma lata (simulent les condylomes mais ne répondent<br />

pas au traitement). Il faut garder ce diagnostic en tête.<br />

Ensuite, le Docteur Mathab Samimi nous a proposé un<br />

diagnostic différentiel des lésions pigmentées de la région<br />

génitale.<br />

La pigmentation génitale plus diffuse peut être physiologique<br />

dès les phototypes 3 et plus, elle est bilatérale et symétrique,<br />

sur le versant externe et le bord libre des petites lèvres.<br />

La mélanose génitale est la cause la plus <strong>fr</strong>équente de pigmentation.<br />

Elle concerne la femme jeune, est assez polymorphe,<br />

uni ou multifocale, parfois hétérogène. Elle est<br />

idiopathique ou de cause hormonale avec les oestrogènes<br />

qui stimulent les mélanocytes, elle peut être post traumatique<br />

(épisiotomie) ou post-inflammatoire. Il faut effectuer une<br />

biopsie systématique pour exclure un mélanome y compris<br />

si c’est multifocal. De plus, il faut chercher une éventuelle<br />

autre localisation muqueuse de pigmentation pour exclure<br />

un syndrome de Laugier.<br />

Mars 2024

JDP 2023<br />

33<br />

Tableau 1.<br />

VHSIL<br />

VIN différenciée<br />

Fréquence 97 % 3 %<br />

Physiopathologie HPV Pathologie inflammatoire<br />

Age Jeune Agée<br />

Dégénérescence < 9% 20-30%<br />

Traitement Conservateur Chirurgie<br />

Les angiokératomes ont une incidence qui augmente avec l’âge,<br />

atteignent le versant cutané des grandes lèvres (le scrotum chez<br />

l’homme). Ils sont probablement dus à la dégénérescence du<br />

tissu élastique.<br />

Les lymphangiectasies sont translucides ou hémorragiques,<br />

peuvent suinter, avoir un aspect de pseudo-condylomes. On<br />

les constate surtout après radiothérapie pour une néoplasie<br />

génitale, il y a parfois un lymphoedème associé (génital ou des<br />

membres inférieurs). Le traitement est très compliqué et on<br />

observe souvent des récidives.<br />

La papulose bowénoïde est la forme la plus <strong>fr</strong>équente de néoplasie<br />

intra épithéliale, elle est liée à HPV. Les facteurs favorisants<br />

sont principalement le tabac et le nombre de partenaires<br />

sexuels. Le risque de dégénérescence en carcinome épidermoïde<br />

est plus faible que sur lichen scléreux. Le traitement repose<br />

sur l’application d’Aldara ® 3 à 4 fois par semaine pendant 3-4<br />

mois, avec une efficacité au moins similaire à la prise en charge<br />

chirurgicale. L’arrêt du tabac est absolument fondamental, car<br />

le tabac entraine une résistance à l’Aldara ® .<br />

Le Docteur Sandra Ronger Savle nous a présenté quelques cas<br />

cliniques où l’intuition n’était pas la bonne.<br />

L’argyrie localisée est due à des dépôts de sels d’argent par<br />

contact répétés (boucles d’oreilles, crèmes contenant des sels<br />

d’argent, aiguilles d’acupuncture…) Au microscope, on n’observe<br />

pas de pigment autour des glandes eccrines (ce qu’on<br />

voit dans les argyries généralisées). A l’examen clinique, il<br />

s’agit de lésions pigmentées hétérogènes uni ou plus souvent<br />

multifocales.<br />

Dans le lichen scléreux qui ne répond pas bien aux dermocorticoïdes,<br />

il faut penser à exclure un autre diagnostic dont une<br />

mycose, une dégénérescence, une allergie de contact au dermocorticoïde,<br />

une maladie de Paget…<br />

L’acanthome épidermolytique est assez rare, c’est un diagnostic<br />

différentiel des condylomes et des néoplasies intra épithéliales.<br />

L’image histologique est commune à différentes pathologies.<br />

Il y a une prédominance masculine, les lésions sont souvent<br />

multiples, et l’étiologie n’est pas connue mais non HPV liée.<br />

Différents traitements peuvent être envisagés : émollients, destruction<br />

à l’azote (plus simple) ou au laser.<br />

Un autre sujet d’actualité concernant les lésions vulvaires est de<br />

bien maitriser la différence entre VHSIL et VIN différenciées.<br />

Les VHSIL (Vulvar High grade Squamous Intra epithelial Lesion)<br />

sont HPV induites, les plus <strong>fr</strong>équentes (97% et responsables<br />

de 30% des carcinomes épidermoïdes (CE). Les VIN<br />

différenciées développées sur lichen scléreux représentent 3%<br />

des dysplasies, mais induisent plus souvent des CE. Les VHSIL<br />

sont souvent multifocales; les VIN différenciées sont souvent<br />

leucokératosiques.<br />

A son tour, le Docteur Pelletier nous a également présenté des<br />

cas cliniques de pathologie vulvaire.<br />

La vulvo-vaginite à Streptocoque β-hémolytique du groupe A<br />

est la cause la plus <strong>fr</strong>équente de pathologie vulvaire chez la<br />

fillette pré pubère et plus rarement chez la femme adulte. Il y<br />

a un rythme saisonnier avec une <strong>fr</strong>équence plus élevée en hiver<br />

et au printemps.<br />

Les patientes se plaignent de douleur ou de prurit. A l’examen<br />

clinique, on constate un érythème bilatéral des petites lèvres<br />

et de la face interne des grandes lèvres, les patientes sont apyrétiques.<br />

Les pertes vaginales peuvent être abondantes voire<br />

purulentes mais non odorantes, il y a une atteinte péri anale dans<br />

50% des cas. Les récidives sont <strong>fr</strong>équentes dans les six mois.<br />

Il y a peu d’infections à Candida albicans chez les patientes<br />

pré pubères sauf en cas de diabète ou d’immunosuppression.<br />

Cela illustre le fait qu’il n’est pas nécessaire d’instaurer des<br />

traitements anti-mycotiques par excès chez l’enfant pré pubère.<br />

Le traitement de la vulvite streptococcique ou de l’anite repose<br />

sur l’administration d’amoxicilline 50mg/kg/j en trois prises<br />

pendant 21 jours (pour éviter les récidives).<br />

Par la suite, c’est un urologue, le Docteur Ala Chebbi qui nous<br />

a parlé de la prise en charge chirurgicale du lichen scléreux.<br />

L’intervention chirurgicale est indiquée en cas de pathologie<br />

ré<strong>fr</strong>actaire au traitement local ou face à une progression, en<br />

cas de phimosis avec adhérences préputiales, de lésions délabrantes,<br />

d’atteinte voire de sténose du méat urétral.<br />

La posthectomie avec urétroplastie s’effectue en deux temps<br />

(le plus souvent). Le chirurgien excise l’ensemble de l’urètre<br />

et greffe un lambeau de muqueuse buccale pour reconstruire<br />

le méat sur la face dorsale pénis. Trois à six mois plus tard, le<br />

chirurgien intervient à nouveau et tubulise. Cette intervention<br />

est souvent assez efficace, 80% de bons résultats quand les<br />

sténoses sont courtes (meilleur résultat que la chirurgie par<br />

voie interne). Une dysfonction érectile temporaire est possible.<br />

Pour les PIN (Penile Intra epithelial Neoplasia), les urologues<br />

essayent de faire une chirurgie conservatrice, avec un « resurfa-<br />

Mars 2024

34<br />

JDP 2023<br />

"Chez les patients atteints d’une maladie de Cröhn,<br />

on constate souvent des orifices secondaires de fistules,<br />

le trajet traverse l’appareil sphinctérien..."<br />

çage » du gland avec un lambeau mince pris sur la cuisse par un<br />

dermatome, et ensuite une posthectomie. Pour la reconstruction<br />

du gland, il faut mettre des points transfixiants pour éviter une<br />

déhiscence de la cicatrice en cas d’hématome post opératoire.<br />

En cas d’atteinte du méat urétral, la chirurgie devrait être le<br />

traitement de première intention.<br />

Enfin, le Docteur Carole Prothe, gastro-proctologue, nous a<br />

exposé les pathologies de la sphère anale qui peuvent aussi<br />

concerner le dermatologue.<br />

Une thrombose hémorroïdaire externe entraine de fortes douleurs<br />

et régresse spontanément. Le traitement repose sur des<br />

anti-inflammatoires pour diminuer l’oedème qui est responsable<br />

des douleurs. Les hémorroïdes externes se différentient<br />

des internes qui sont situées au-dessus de la ligne pectinée (donc<br />

sur le versant muqueux de l’anus). Une thrombose hémorroïdaire<br />

interne est beaucoup plus rare.<br />

En cas de prolapsus rectal, il y a un risque de nécrose, donc la<br />

prise en charge doit être chirurgicale.<br />

Face à un abcès de la marge anale, il faut inciser et traiter rapidement<br />

pour éviter une évolution vers une gangrène de Fournier.<br />

La fissure anale est une ulcération « en raquette » de la marge<br />

anale, il faut bien déplisser les plis radiaires de l’anus lors de<br />

l’examen clinique. Nous pouvons prescrire des antalgiques ou<br />

des inhibiteurs calciques topiques.<br />

L’hidradénome papillifère peut atteindre la marge anale, il faut<br />

effectuer une exérèse pour confirmer le diagnostic par un examen<br />

microscopique.<br />

Les marisques sont des « bouts » de peau cicatriciels suite à<br />

une fissure ou une thrombose hémorroïdaire ou autres. Si les<br />

patients sont asymptomatiques, il n’y a aucune intervention<br />

requise.<br />

Chez les patients atteints d’une maladie de Cröhn, on constate<br />

souvent des orifices secondaires de fistules, le trajet traverse<br />

l’appareil sphinctérien. On peut poser un seton pour faciliter<br />

l’écoulement et éviter de ce fait la formation d’abcès. Il<br />

est possible d’observer des marisques plus inflammatoires et<br />

oedématiées.<br />

L’omalizumab, efficace pour prévenir<br />

des allergies alimentaires<br />


L’omalizumab (Xolair), un anticorps monoclonal humanisé recombinant anti-IgE, est actuellement proposé (en injection sous-cutanée)<br />

dès l’âge de 6 ans, dans le traitement de l’asthme allergique grave persistant avec une hypersensibilité médiée par des<br />

IgE, en complément au traitement conventionnel et dans l’urticaire chronique spontané.<br />

L’agence américaine du médicament (FDA) a autorisé le 16 février ce traitement dans la prévention des réactions allergiques<br />

liées à plusieurs aliments pour les adultes et les enfants de plus d’un an.<br />

Les patients impliqués dans l’étude qui ont bénéficié du traitement ont pu constater une croissance importante de leur tolérance<br />

à des produits alimentaires comme les cacahuètes, noix, oeufs, lait et blé, révèle la publication dans le New England Journal<br />

of Medicine.<br />

Ces résultats montrent qu’un tel traitement “peut faire baisser de manière importante l’apparition de réactions allergiques<br />

sur plusieurs aliments en cas d’exposition accidentelle”, a déclaré Robert Wood, le principal auteur de l’étude. A l’issue d’une<br />

période d’injections régulières sur 16 à 20 semaines, 67% des patients ayant effectivement reçu l’omalizumab ont par exemple<br />

toléré une dose de 600 mg de cacahuètes, contre seulement 7% des patients ayant reçu le placebo.<br />

L’étude, financée par le ministère américain de la Santé, a porté sur quelque 177 enfants âgés de 1 à 17 ans. Si ces résultats sont<br />

encourageants, ils ne doivent pas laisser penser que les bénéficiaires pourraient reprendre la consommation des allergènes,<br />

insiste la FDA, le but étant uniquement de réduire la réaction en cas d’ingestion accidentelle.<br />

Mars 2024







- 48 %<br />












Pr. Saurat & Dr. Forton<br />

*Le 1er soin du Laboratoire Eau Thermale Avène. **Étude clinique. Évaluation selon l’échelle de<br />

scorage GFSS (Global Flushing Severity Score), 41 sujets, 2 applications par jour pendant 29 jours.<br />


36<br />



Assistante en dermatologie, UCL<br />





C<br />

et article présente un cas clinique illustrant de manière<br />

éloquente l’importance de l’examen clinique face à<br />

une anomalie biologique <strong>fr</strong>équemment observée. Ce<br />

cas souligne l’importance cruciale d’une approche clinique<br />

approfondie et attentive, mettant en lumière la capacité de<br />

déceler des affections rares à travers des manifestations cutanées<br />

subtiles mais significatives.<br />

Une patiente de 67 ans a été hospitalisée dans le service de<br />

gastro-entérologie en raison d’une anémie sévère, motivant la<br />

réalisation d’un bilan approfondi. Cette patiente a fait l’objet de<br />

<strong>fr</strong>équentes admissions aux urgences pour altération persistante<br />

de son état général, accompagnée d’une anémie ferriprive sévère,<br />

nécessitant des transfusions répétées. Du point de vue des<br />

antécédents médicaux, il est à noter la présence d’une hypertension<br />

artérielle, d’un diabète de type II et d’une hypothyroïdie<br />

supplémentée. Aucun antécédent familial notable.<br />

Le bilan par gastroscopie et colonoscopie n’a pas fourni d’informations<br />

pertinentes. Suite à un examen clinique approfondi<br />

et à l’identification de lésions cutanées caractéristiques, une<br />

vidéocapsule a été effectuée, révélant la présence de multiples<br />

angiomes digestifs à l’origine de cette anémie sévère.<br />

Quelles sont alors ces lésions cutanées ? Lors de l’examen clinique<br />

de cette patiente, on observe de multiples télangiectasies<br />

cutanéo-muqueuses, particulièrement localisées au niveau du<br />

visage, des lèvres et des zones palmoplantaires. Ces manifestations<br />

sont hautement caractéristiques. En effet, ce tableau<br />

clinique suggère fortement une maladie d’Osler-Rendu.<br />

La maladie d’Osler-Rendu, également connue sous le nom de<br />

télangiectasies hémorragiques héréditaires, est une pathologie<br />

autosomique dominante résultant de mutations génétiques<br />

affectant les protéines intervenant dans la voie de signalisation<br />

du TGF-beta, cruciale pour le développement et le maintien de<br />

l’intégrité artério-veineuse. Cette affection se caractérise par<br />

une atteinte multi-systémique, pouvant entraîner des épisodes<br />

hémorragiques sévères, parfois mortels. La prévalence de la<br />

maladie est estimée entre 1/5000 et 1/8000.<br />

D’un point de vue clinique, les télangiectasies apparaissent<br />

initialement au niveau de la muqueuse orale, affectant les lèvres<br />

et la langue au cours de l’adolescence, puis se propagent progressivement<br />

au visage et aux zones palmoplantaires. Le nombre<br />

de lésions augmente avec l’évolution de la maladie.<br />

Mars 2024


37<br />

"Ce cas met en évidence<br />

l’indispensabilité<br />

d’une approche<br />

clinique minutieuse..."<br />

La reconnaissance précise de ces lésions revêt une importance<br />

cruciale, car elle peut orienter vers la réalisation d’un bilan multi-systémique<br />

visant à détecter d’éventuelles malformations artério-veineuses<br />

(MAV). Ce bilan devrait comprendre une imagerie<br />

pulmonaire pour exclure les MAV pulmonaires, une IRM cérébrale,<br />

une échographie trans-thoracique, une imagerie hépatique,<br />

et un suivi étroit de l’hémoglobine afin de dépister d’éventuelles<br />

hémorragies digestives liées aux angiomes, similaires au cas de<br />

la patiente présentée ici. Une analyse génétique à la recherche<br />

des mutations ENG, ACVRL1 et SMAD4 sera effectuée pour<br />

confirmer le diagnostic. Une fois la mutation identifiée, elle pourra<br />

être recherchée chez les membres de la famille.<br />

La prise en charge de la maladie d’Osler-Rendu est de nature<br />

internistique et multidisciplinaire, pouvant parfois nécessiter<br />

une intervention chirurgicale. En ce qui concerne les manifestations<br />

cutanées, le traitement privilégié s’oriente souvent vers<br />

l’utilisation du laser.<br />

Les quatre critères devant éveiller impérativement la suspicion<br />

d’une maladie d’Osler-Rendu sont les suivants :<br />

• Épistaxis spontanées récurrentes débutant dans l’enfance.<br />

• Présence de télangiectasies cutanéo-muqueuses ou de<br />

malformations artério-veineuses cutanées.<br />

• Existence de télangiectasies viscérales ou de<br />

malformations artério-veineuses viscérales.<br />

• Antécédents familiaux au premier degré.<br />

En résumé, ce cas met en évidence l’indispensabilité d’une<br />

approche clinique minutieuse. La présence de télangiectasies<br />

cutanéo-muqueuses chez notre patiente a non seulement orienté<br />

le diagnostic vers la maladie d’Osler-Rendu, mais a également<br />

conduit à la réalisation d’un bilan d’extension crucial. Les implications<br />

potentiellement graves des malformations artério-veineuses<br />

systémiques ou cérébrales soulignent l’importance de ne<br />

pas sous-estimer cette pathologie. Devant des manifestations<br />

cliniques similaires, il est impératif d’évaluer la présence d’épistaxis<br />

et de mener une enquête approfondie sur les antécédents<br />

familiaux. En conclusion, ce cas souligne la nécessité d’une<br />

vigilance accrue et d’une exploration complète pour assurer une<br />

identification précoce et une gestion appropriée de la maladie<br />

d’Osler-Rendu.<br />


Claire L Shovlin, P. F. (2023, December). Clinical manifestations and diagnosis<br />

of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome).<br />

Récupéré sur UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestations-and-diagnosis-of-hereditary-hemorrhagic-telangiectasia-oslerweber-rendu-syndrome?search=osler%20weber%20rendu&source=search_<br />

result&selectedTitle=1~72&usage_type=default&display_rank=1<br />

Jean L-Bolognia, J. V. (2022). Dermatologie: l’essentiel. France: Elsevier Masson.<br />

Jean-Hilaire Saurat, D. L.-M. (2017). Dermatologie et infections sexuellement<br />

transmissibles. Elsevier Masson.<br />

Mars 2024

38<br />


Des vaccins contre le cancer de la peau dès 2025?<br />

La société pharmaceutique Moderna espère mettre sur le marché un vaccin contre le cancer de la peau d’ici 2025. «Les résultats<br />

sont très prometteurs», déclare Evelien Smits, professeur d’immunologie à l’université d’Anvers. Ce qui est également<br />

particulier, c’est que d’autres formes de cancer peuvent être combattues avec un tel vaccin personnalisé à base d’ARNm. Au<br />

total, 157 patients atteints d’un cancer de la peau et chez qui les cellules cancéreuses s’étaient déjà propagées ont participé à<br />

l’étude. Après l’ablation de leur tumeur, certains d’entre eux ont reçu le vaccin. «Les chercheurs ont administré à un groupe<br />

de patients la combinaison du traitement d’immunothérapie standard et du vaccin anticancéreux personnalisé. Ils ont comparé<br />

cette combinaison avec un groupe qui n’a reçu que le médicament d’immunothérapie», explique Evelien Smits. Les patients<br />

ont été suivis pendant trois ans. «Les résultats sont prometteurs. Les personnes qui ont reçu la combinaison ont eu deux fois<br />

moins de risques de rechute ou de décès.» Le risque de décès et de récidive après ablation, pour être précis, a chuté de 49 %.<br />

Le risque de propagation a quant à lui chuté de 62 %. «Les chercheurs ont maintenant entamé une vaste étude dans laquelle<br />

ils traitent 1 000 patients», ajoute-t-elle. Au total, 14 pays participent à cette nouvelle phase de recherche, dont la Belgique.<br />

La kératose actinique multiple, reconnue<br />

comme maladie professionnelle<br />

La kératose actinique multiple, sera ajoutée à la liste<br />

des maladies professionnelles de FEDRIS (l’Agence<br />

fédérale des risques professionnels). Ce qui signifie<br />

que, sous certaines conditions, cette maladie<br />

pourra désormais être reconnue chez les salariés<br />

qui travaillent dans le secteur privé ou pour les<br />

autorités locales lorsqu’ils sont exposés à un risque<br />

professionnel. Les personnes qui ont contracté ce<br />

précurseur de cancer de la peau au cours de leur<br />

carrière peuvent bénéficier d’une indemnité si elles<br />

remplissent un certain nombre de conditions. Dans<br />

le cas de cette pathologie, ce risque professionnel<br />

implique une occupation dans une profession typiquement<br />

de plein air pendant au moins 20 000<br />

heures au cours de la carrière. Ce calcul prendra<br />

en compte les jours de travail de mai à septembre<br />

(les jours ensoleillés des autres mois sont contrebalancés<br />

par les jours de pluie de l’été). Ces jours<br />

comptent pour 8 h/j. Les métiers typiques de plein<br />

air sont les suivants : agriculteur, arboriculteur et<br />

<strong>fr</strong>uiticulteur, jardinier, horticulteur, bûcheron, travailleur<br />

en gestion des forêts et ressources naturelles,<br />

membre d’équipage des navires de pêche, travailleur<br />

de la construction routière, couvreur, monteur<br />

de constructions métalliques, ouvrier du bâtiment,<br />

pour autant que ces activités soient principalement<br />

exercées à l’extérieur. En d’autres termes, lorsqu’un<br />

travailleur a exercé l’une des professions ci-dessus<br />

en tant que salarié pendant environ 25 ans, il est<br />

question d’un risque professionnel. En outre, il y<br />

a une condition supplémentaire : il doit s’agir d’au<br />

moins 6 kératoses actiniques par zone de peau<br />

exposée au soleil.<br />

Intérêt de l’intelligence artificielle pour<br />

éviter les erreurs médicales<br />

Une étude qui a impliqué 29 centres médicaux universitaires<br />

participant au Hospital Medicine ReEngineering<br />

Network, un réseau collaboratif d’amélioration de la<br />

qualité des soins a voulu montrer l’intérêt de l’intelligence<br />

artificielle dans la pratique médicale. Les cas ont été sélectionnés<br />

de manière aléatoire parmi un large échantillon,<br />

aboutissant à une cohorte finale de 2.428 patients. Ces<br />

patients présentaient des pathologies particulièrement<br />

sévères, et trois quarts d’entre eux, soit 1.863 patients,<br />

sont décédés durant leur hospitalisation. Une première<br />

évaluation systématique de chaque dossier médical a été<br />

réalisée par les médecins pour détecter la présence ou<br />

l’absence d’erreurs de diagnostic, suivie d’une estimation<br />

de l’impact potentiel de ces erreurs. Chaque dossier a été<br />

passé en revue par deux médecins spécialisés dans la<br />

reconnaissance des erreurs diagnostiques, et un troisième<br />

médecin était disponible pour régler les désaccords des<br />

deux premiers. Sur l’ensemble des dossiers étudiés, 550<br />

patients, soit 23% de l’échantillon, ont été affectés en raison<br />

d’une erreur de diagnostic. Ces erreurs ont entraîné des<br />

dommages temporaires ou permanents dans 436 cas.<br />

Les chercheurs ont établi que les erreurs diagnostiques<br />

ont contribué à 121 des décès survenus. Les erreurs les<br />

plus <strong>fr</strong>équentes dans cette étude étaient des retards dans<br />

l’établissement des diagnostics plutôt que de véritables<br />

erreurs. C’était le cas lorsqu’un spécialiste était appelé<br />

trop tardivement ou quand une hypothèse diagnostique<br />

alternative n’avait pas été envisagée à temps. D’autres erreurs<br />

étaient liées à la prescription inappropriée d’examens<br />

ou à des erreurs dans l’interprétation des résultats. Les<br />

chercheurs ont pu établir qu’éviter ces carences auraient<br />

permis de réduire de 40% ces erreurs.<br />

Réf. : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/<br />

article-abstract/2813854<br />

Mars 2024



DE 50.000 DERMATOLOGUES 1<br />

ÉLIMINE 100%<br />


VISIBLES 2<br />






ACTION<br />


6 SEMAINES 3<br />

JOUR 0 JOUR 31<br />








1 Enquête menée au sein du marché de la dermocosmétique réalisée par AplusA et d’autres<br />

partenaires entre janvier 2021 et juillet 2021, auprès de dermatologues de 34 pays,<br />

représentant plus de 82% du PIB mondial.<br />

2 Test de consommateur auprès de 262 sujets – utilisation régulière après 2 semaines – Italie.<br />

3 Étude clinique sur 45 sujets après 4 semaines de traitement et 6 semaines traitement<br />

d’entretien.<br />

4 étude clinique sur 45 sujets avec 4 applications par semaine, images correspondantes à un<br />

résultat équivalent de scorage de pellicules adhérentes.<br />

5 Étude clinique avec suivi des principaux micro-organismes impliqués dans la formation des<br />

pellicules, sur 56 sujets avec 3 traitements par semaine pendant 4 semaines.<br />



40<br />






La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par une peau sèche et eczémateuse<br />

accompagnée de démangeaisons persistantes. Ces dernières années, une meilleure compréhension de la base physiopathologique<br />

de la DA a permis de mettre au point plusieurs nouveaux médicaments qui peuvent soulager efficacement et en toute<br />

sécurité les patients atteints de DA. Par exemple, la recherche a montré que la cascade de transduction de la voie de signalisation<br />

JAK-STAT joue un rôle important dans plusieurs processus physiopathologiques de la DA. En effet, en plus de jouer un rôle<br />

central dans la modulation de divers processus immunologiques, la voie JAK-STAT est également impliquée dans la régulation<br />

de la barrière cutanée et dans la modulation des nerfs périphériques qui provoquent le développement des démangeaisons<br />

dans la DA 1 . Cela fait de la voie JAK-STAT une cible thérapeutique intéressante dans le traitement de la DA. Le baricitinib est un<br />

inhibiteur sélectif de JAK1 et JAK2 administré par voie orale, qui a démontré son efficacité chez les patients atteints de DA dans<br />

plusieurs études cliniques 2-7 . Pour illustrer davantage cette efficacité, nous avons demandé au Dr Valérie Failla, dermatologue à<br />

la Clinique André Renard à Ans, de nous faire part d’un cas de patient issu de sa propre pratique.<br />


La patiente en question est une enseignante de 34 ans souf<strong>fr</strong>ant<br />

de DA depuis l’enfance. La patiente souf<strong>fr</strong>e également d’asthme<br />

allergique, déclenché par les acariens, le pollen de graminées et<br />

de bouleau, et les poils de chat. Cette femme vit à la campagne<br />

et est suivie par le Dr Failla depuis plus de 10 ans. La patiente<br />

indique en outre que sa DA n’est pas saisonnière. Il est vrai que<br />

ses symptômes sont plus prononcés à certains moments qu’à<br />

d’autres, mais il y a peu ou pas de moments où elle n’est pas du<br />

tout gênée par la DA.<br />

Pendant son enfance, la patiente a été traitée par photothérapie,<br />

mais ce traitement n’a apporté qu’un faible soulagement. Elle a ensuite<br />

reçu plusieurs injections de corticostéroïdes. Ces injections<br />

ont toujours apporté un soulagement à court terme des symptômes<br />

de DA, mais pas d’amélioration durable. En plus de sa DA, la<br />

patiente a présenté plusieurs infections d’impétigo au fil des ans,<br />

ce qui l’a obligée à recourir régulièrement à des antibiotiques.<br />

Lors de la première consultation avec le Dr. Failla, la patiente a<br />

été traitée par desloratadine (5 mg/jour) et a reçu de l’Inuvair®<br />

en inhalation pour son asthme. En cas de crise d’asthme, ce traitement<br />

antiasthmatique était complété par du salbutamol. La<br />

patiente a ensuite été traitée par ciclosporine, qui a entraîné une<br />

amélioration durable des symptômes de DA. Cependant, la nature<br />

de ce médicament ne permet pas de le poursuivre indéfiniment, si<br />

bien qu’après deux ans, il a été décidé d’arrêter la ciclosporine et<br />

de passer à un traitement par méthotrexate. Malheureusement,<br />

ce traitement ne s’est pas avéré efficace chez cette femme et, de<br />

plus, il a été très mal toléré. Il a donc été rapidement décidé de<br />

passer à un traitement par dupilumab, un anticorps monoclonal<br />

dirigé contre l’interleukine-4 et -13. La patiente a été traitée<br />

avec ce médicament pendant<br />

16 semaines, mais au cours<br />

de cette période, elle a développé<br />

pas moins de quatre<br />

épisodes de conjonctivite.<br />

En partie sur les conseils<br />

de l’ophtalmologue, il a<br />

donc été décidé d’arrêter le<br />

traitement. Le Dr. Failla a<br />

alors proposé à la patiente<br />

de passer à un traitement par<br />

baricitinib (Olumiant®), un<br />

inhibiteur de JAK.<br />

Dr Valérie Failla<br />

Dermatologue<br />

Clinique André Renard<br />

(Ans)<br />

Cependant, les effets secondaires<br />

possibles du traitement décrits dans la notice ont rendu<br />

la patiente très réticente à utiliser un inhibiteur de JAK. Sur<br />

son insistance, il a donc été décidé de commencer plutôt un<br />

traitement par tralokinumab (anti-IL13). Cependant, après<br />

la phase d’induction du tralokinumab (c’està- dire après les<br />

premières quatre injections), on a constaté une aggravation<br />

aiguë et sévère des symptômes de la DA, à la suite de laquelle<br />

le traitement a été arrêté.<br />

Plusieurs injections de corticostéroïdes ont permis de normaliser<br />

quelque peu la situation, après quoi la patiente s’est montrée<br />

disposée à commencer un traitement par baricitinib. Très<br />

peu de temps après avoir commencé ce traitement, la patiente<br />

a signalé que ses symptômes de DA s’étaient considérablement<br />

améliorés et qu’elle avait également constaté une normalisation<br />

de sa peau (figure 1).<br />

Mars 2024


41<br />

Pour la plupart des patients atteints de DA, il est<br />

essentiel que le traitement améliore les démangeaisons<br />

et la douleur causées par le grattage. Avec le baricitinib,<br />

on constate une nette amélioration de ces symptômes<br />

après seulement quelques jours, ce qui se traduit par<br />

une amélioration rapide de la qualité du sommeil et<br />

de la qualité de vie globale des patients.*<br />

Figure 1 : Symptômes de DA à la baseline et après 4 semaines<br />

Baseline<br />

Après 4 semaines<br />

Avant de commencer le traitement par baricitinib, la patiente a<br />

été invitée à être très vigilante quant aux signes de phlébite ou<br />

de thromboembolie. Par conséquent, lorsque la patiente a senti<br />

des indurations au niveau de ses mollets pendant son congé,<br />

elle a décidé d’interrompre le traitement par crainte de complications<br />

thromboemboliques et a contacté son dermatologue.<br />

Cependant, une échographie des mollets et une prise de sang ont<br />

révélé que les indurations en question n’étaient pas de nature<br />

cardiologique, mais plutôt la conséquence d’une déshydratation.<br />

Depuis lors, la patiente est en rémission durable sous traitement<br />

par baricitinib depuis plus de 6 mois. En outre, le traitement est<br />

très bien toléré, sans effets secondaires significatifs.<br />


Les critères de remboursement belges pour le baricitinib stipulent<br />

que ce médicament ne peut être remboursé que pour<br />

les patients chez qui un traitement antérieur par dupilumab<br />

ou tralokinumab a échoué. Par conséquent, les patients qui reçoivent<br />

ce médicament dans la pratique quotidienne ont souvent<br />

déjà une longue trajectoire de traitement derrière eux. Ce cas<br />

illustre bien la manière dont le traitement par baricitinib<br />

peut malgré tout apporter une amélioration rapide et durable<br />

des symptômes de DA chez ces patients. Le Dr Failla<br />

insiste particulièrement sur l’importance de la rapidité d’action<br />

du baricitinib.<br />

Comme l’illustre également cette étude de cas, les effets secondaires<br />

possibles d’un inhibiteur de JAK peuvent être une source<br />

de préoccupation pour les patients. Il est donc essentiel, lors de<br />

l’utilisation de ces médicaments, d’éduquer correctement les<br />

patients, en mettant l’accent sur la reconnaissance en temps utile<br />

de certains signaux d’alarme (par exemple, dyspnée, indurations<br />

dans les mollets, infections, fièvre, douleurs thoraciques, etc.).<br />

En outre, il est également essentiel d’obtenir une image claire<br />

du profil de risque du patient en question avant le traitement.<br />

Outre l’exclusion de la tuberculose et de toute contre-indication<br />

oncologique éventuelle, il s’agit principalement d’évaluer le<br />

risque thromboembolique.<br />

En résumé, le traitement par baricitinib chez cette patiente<br />

ayant reçu de nombreux traitements auparavant a permis d’obtenir<br />

une rémission durable de la DA sans effets secondaires<br />

significatifs. Des résultats similaires ont également été obtenus<br />

lors d'études cliniques avec le baricitinib dans l'indication de<br />

dermatite atopique.<br />

Publi-rédactionnel réalisé pour Lilly Belgique <br />

Mars 2024

INFORMATIONS ESSENTIELLES DU RCP 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Olumiant 2 mg comprimés<br />

pelliculés Olumiant 4 mg comprimés pelliculés 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Chaque<br />

Emballage Prix Public ACTIF VIPO Rb<br />

comprimé pelliculé contient 1 mg de baricitinib. Olumiant 2 mg comprimés pelliculés Chaque comprimé pelliculé contient 2 mg de baricitinib. Olumiant 2 mg 28 cpr. € 909,37 € 12,10 € 8,00 Bf<br />

Olumiant 4 mg comprimés pelliculés Chaque comprimé pelliculé contient 4 mg de baricitinib. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.<br />

3. FORME PHARMACEUTIQUE Comprimé pelliculé (comprimé) Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Comprimé rond de 6,75 mm, de couleur rose<br />

84 cpr. € 2.401,02 € 15,00 € 9,90 Bf<br />

très pâle, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chif<strong>fr</strong>e « 1 » gravé sur l’autre face. Olumiant 2 mg comprimés pelliculés Comprimé oblong<br />

de 9 x 7,5 mm, de couleur rose pâle, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chif<strong>fr</strong>e « 2 » gravé sur l’autre face. Olumiant 4 mg comprimés Olumiant 4 mg 28 cpr. € 909,37 € 12,10 € 8,00 Bf<br />

pelliculés Comprimé rond de 8,5 mm, de couleur rose moyen, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chif<strong>fr</strong>e « 4 » gravé sur l’autre face. Le<br />

84 cpr. € 2.401,02 € 15,00 € 9,90 Bf<br />

comprimé est doté d’une zone en creux de chaque côté. 4. INFORMATIONS CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Polyarthrite rhumatoïde Le<br />

baricitinib est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère chez les patients adultes qui ont présenté une<br />

réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs). Le baricitinib peut être utilisé en monothérapie ou en association avec le méthotrexate (voir rubriques 4.4, 4.5 et 5.1 pour les données sur les<br />

différentes associations). Dermatite atopique Le baricitinib est indiqué dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère des patients adultes et pédiatriques âgés de 2 ans et plus qui nécessitent un traitement systémique.<br />

Pelade (Alopecia areata) Le baricitinib est indiqué dans le traitement de la pelade sévère de l’adulte (voir rubrique 5.1) Arthrite juvénile idiopathique Le baricitinib est indiqué dans le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique active chez<br />

les patients âgés de 2 ans et plus, qui ont présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) conventionnels synthétiques ou biologiques antérieurs : Arthrite juvénile idiopathique<br />

polyarticulaire (polyarthrite à facteur rhumatoïde positif [RF+] ou négatif [RF-], et oligoarthrite étendue), Arthrite liée à l’enthésite, et Rhumatisme psoriasique juvénile. Le baricitinib peut être utilisé en monothérapie ou en association avec<br />

le méthotrexate. 4.2 Posologie et mode d’administration Le traitement doit être initié par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles ce médicament est indiqué. Posologie Polyarthrite<br />

rhumatoïde La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables<br />

cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour<br />

peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est<br />

contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution de la dose (voir rubrique 5.1). Dermatite atopique Adultes La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de<br />

2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et<br />

plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée<br />

avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie e st contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution<br />

de la dose (voir rubrique 5.1). Le baricitinib peut être utilisé avec ou sans corticoïdes topiques. L’efficacité du baricitinib peut être améliorée lorsqu’associé aux corticoïdes topiques (voir rubrique 5.1). Il est possible d’utiliser des inhibiteurs<br />

topiques de la calcineurine, mais ils doivent être réservés aux zones sensibles uniquement, telles que le visage, le cou, les zones intertrigineuses et les parties génitales. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne<br />

présentent pas de bénéfice thérapeutique après 8 semaines de traitement. Enfants et adolescents (2 ans et plus) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour pour les patients pesant 30 kg ou plus. Chez les patients<br />

pesant entre 10 kg et moins de 30 kg, la dose recommandée est de 2 mg une fois par jour. Une dose réduite de moitié doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est contrôlée durablement avec la dose recommandée<br />

et qui sont éligibles à une diminution de la dose. Le baricitinib peut être utilisé avec ou sans corticoïdes topiques. Il est possible d’utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine, mais ils doivent être réservés aux zones sensibles<br />

uniquement, telles que le visage, le cou, les zones intertrigineuses et les parties génitales. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice thérapeutique après 8 semaines de traitement. Pelade<br />

(Alopecia areata) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables<br />

cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour<br />

peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est<br />

contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution de la dose (voir rubrique 5.1). Lorsqu’une réponse stable a été obtenue, il est recommandé de poursuivre le traitement pendant au moins<br />

plusieurs mois, afin d’éviter une rechute. La balance bénéfice/risque du traitement doit être réévaluée à intervalles réguliers pour chaque patient. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice<br />

thérapeutique après 36 semaines de traitement. Arthrite juvénile idiopathique (de 2 ans à moins de 18 ans) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour pour les patients pesant 30 kg ou plus. Chez les patients pesant<br />

entre 10 kg et moins de 30 kg, la dose recommandée est de 2 mg une fois par jour. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice thérapeutique après 12 semaines de traitement. Initiation du<br />

traitement Le traitement ne doit pas être instauré chez des patients ayant un nombre absolu de lymphocytes inférieur à 0,5 x 10 9 cellules/L, un nombre absolu de polynucléaires neutrophiles inférieur à 1 x 10 9 cellules/L, ou un taux<br />

d’hémoglobine inférieur à 8 g/dL. Le traitement peut être instauré une fois que ces valeurs se sont améliorées au-delà de ces limites (voir rubrique 4.4). Réduction de dose Chez les patients traités par des inhibiteurs puissants du<br />

transporteur d’anion organique de type 3 (OAT3) comme le probénécide, ou ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée est de 2 mg pour les patients adultes et doit être réduite de moitié<br />

pour les patients pédiatriques (voir rubrique 4.5). Populations particulières Insuffisance rénale Chez les patients adultes ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée est de 2 mg une fois par<br />

jour. Chez les patients pédiatriques ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée de baricitinib doit être réduite de moitié. L’administration de baricitinib n’est pas recommandée chez les<br />

patients ayant une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min (voir rubrique 5.2). Insuffisance hépatique Aucun ajustement de dose n’est nécessaire chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée.<br />

L’administration de baricitinib n’est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique 5.2). Personnes âgées L’expérience clinique chez les patients âgés de 75 ans et plus est très limitée.<br />

Population pédiatrique (moins de 2 ans) La sécurité et l’efficacité du baricitinib chez les enfants âgés de moins de 2 ans n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Voir rubrique 4.2 ci-dessus pour les informations de<br />

posologie chez les enfants âgés de 2 ans et plus. La sécurité et l’efficacité du baricitinib chez les enfants de moins de 18 ans ayant une pelade (alopecia areata) n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Mode<br />

d’administration Voie orale. Le baricitinib doit être pris une fois par jour avec ou sans aliments et peut être pris à tout moment de la journée. Autre mode d’administration pour les enfants Chez les patients pédiatriques qui ne sont pas en<br />

mesure d’avaler des comprimés entiers, il peut être envisagé de disperser les comprimés dans de l’eau. Seule l’eau doit être utilisée pour disperser le comprimé. Seul le nombre de comprimés nécessaires pour la dose doit être dispersé. Si<br />

pour une raison quelconque la totalité de la suspension n’est pas administrée, ne pas disperser et administrer un autre comprimé, mais attendre la prochaine dose prévue. Pour les instructions concernant la dispersion du médicament avant<br />

l’administration, voir rubrique 6.6. 4.3 Contre-indications Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Grossesse (voir rubrique 4.6). 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de tolérance Les<br />

effets indésirables les plus <strong>fr</strong>équemment rapportés avec le baricitinib sont l’augmentation du LDL-cholestérol (26,0 %), les infections des voies respiratoires supérieures (16,9 %), les céphalées (5,2 %), l’Herpes simplex (3,2 %) et les<br />

infections des voies urinaires (2,9 %). Des cas de pneumonies graves et de zonas graves sont survenus de façon peu <strong>fr</strong>équente chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Liste tabulée des effets indésirables Fréquence<br />

estimée : Très <strong>fr</strong>équent (≥ 1/10), <strong>fr</strong>équent (≥ 1/100, < 1/10), peu <strong>fr</strong>équent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000). Les <strong>fr</strong>équences présentées dans le Tableau 2 reposent sur l’intégration des données<br />

issues des études cliniques chez les adultes et/ou de l’expérience post-commercialisation pour les indications polyarthrite rhumatoïde, dermatite atopique et pelade (Alopecia areata), sauf mention contraire. Lorsque des différences<br />

notables de <strong>fr</strong>équence ont été observées entre les indications, elles sont présentées dans les notes sous le tableau. Tableau 2. Effets indésirables Classe de systèmes d’organes Infections et infestations : Très <strong>fr</strong>équent : Infections des<br />

voies respiratoires supérieures Fréquent : Zona b Herpes simplex Gastroentérite Infections des voies urinaires Pneumonie d Folliculites g Affections hématologiques et du système lymphatique : Fréquent : Thrombocytose<br />

> 600 x 10 9 cellules/L a, d Peu <strong>fr</strong>équent : Neutropénie < 1 x 10 9 cellules/L a Affections du système immunitaire : : Peu <strong>fr</strong>équent : Gonflement du visage, Urticaire Troubles du métabolisme et de la nutrition Très <strong>fr</strong>équent : Hypercholestérolémie a<br />

Peu <strong>fr</strong>équent : Hypertriglycéridémie a Affections du système nerveux : Fréquent : Céphalées Affections vasculaires : : Peu <strong>fr</strong>équent : Thrombose veineuse profonde b Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Peu <strong>fr</strong>équent :<br />

Embolie pulmonaire f Affections gastro-intestinales : Fréquent : Nausées d Douleurs abdominales d Peu <strong>fr</strong>équent : Diverticulite Affections hépatobiliaires : Fréquent : Élévation de l’ALAT ≥ 3 x LSN a, d Peu <strong>fr</strong>équent : Élévation de l’ASAT<br />

≥ 3 x LSN a, e Affections de la peau et du tissu sous-cutané : Fréquent : Eruption cutanée Acné c Investigations : Fréquent : Élévation de la créatine phosphokinase > 5 x LSN a, c Peu <strong>fr</strong>équent : Prise de poids a Inclut les variations biologiques<br />

détectées pendant la surveillance réalisée en routine (voir texte ci-dessous). b La <strong>fr</strong>équence des zona et thrombose veineuse profonde est basée sur les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde. c Dans les études cliniques<br />

portant sur la polyarthrite rhumatoïde, l’acné et l’élévation de la créatine phosphokinase > 5 x LSN ont été peu <strong>fr</strong>équentes. d Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique, les nausées et l’élévation de l’ALAT ≥ 3 x LSN ont été<br />

peu <strong>fr</strong>équentes. Dans les études cliniques portant sur la pelade, les douleurs abdominales ont été peu <strong>fr</strong>équentes. Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique et la pelade, la pneumonie et la thrombocytose > 600 x 10 9 cellules/L<br />

ont été peu <strong>fr</strong>équentes. e Dans les études cliniques portant sur la pelade, l’élévation de l’ASAT ≥ 3 x LSN a été <strong>fr</strong>équente. f La <strong>fr</strong>équence de l’embolie pulmonaire est basée sur les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde et la<br />

dermatite atopique. g Les folliculites ont été observées dans les études cliniques portant sur la pelade. Elles étaient généralement localisées dans la zone du cuir chevelu associée à la repousse des cheveux. Description d’effets indésirables<br />

sélectionnés Affections gastro-intestinales Pendant 52 semaines, chez les patients naïfs de tout traitement des études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la <strong>fr</strong>équence des nausées a été plus élevée avec l’association du<br />

méthotrexate avec le baricitinib (9,3 %) qu’avec le méthotrexate seul (6,2 %) ou le baricitinib seul (4,4 %). Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, les<br />

nausées ont été plus <strong>fr</strong>équentes pendant les 2 premières semaines de traitement. Les cas de douleurs abdominales ont été généralement d’intensité légère et étaient transitoires. Ils n’ont pas été associés à des troubles gastro-intestinaux<br />

infectieux ou inflammatoires et n’ont pas entraîné d’interruption du traitement. Infections Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, la plupart des infections<br />

étaient d’intensité légère à modérée. Dans les études incluant les deux doses, des infections ont été rapportées chez 31,0 %, 25,7 % et 26,7 % des patients dans les groupes 4 mg, 2 mg et placebo, respectivement. Dans les études cliniques<br />

portant sur la polyarthrite rhumatoïde, l’association avec le méthotrexate a entraîné une augmentation de la <strong>fr</strong>équence des infections par rapport au traitement par baricitinib en monothérapie. Le zona a été <strong>fr</strong>équent dans la polyarthrite<br />

rhumatoïde, très rare dans la dermatite atopique et peu <strong>fr</strong>équent dans la pelade. Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique, le nombre d’infections cutanées nécessitant un traitement antibiotique était inférieur avec le<br />

baricitinib comparativement au placebo. L’incidence d’infections graves avec le baricitinib a été similaire à celle du placebo. L’incidence des infections graves est restée stable durant l’exposition à long terme. Le taux d’incidence global<br />

d’infections graves dans le programme d’études cliniques du baricitinib a été de 3,2 pour 100 patients-années dans la polyarthrite rhumatoïde, de 2,1 pour 100 patients-années dans la dermatite atopique et de 0,8 pour 100 patientsannées<br />

dans la pelade. Des cas de pneumonies graves et de zonas graves sont survenus de façon peu <strong>fr</strong>équente chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Élévations des transaminases hépatiques Des augmentations dosedépendantes<br />

de l’activité de l’ALAT et de l’ASAT sanguines ont été rapportées dans les études étendues à 16 semaines. Les élévations d’ALAT/ASAT moyennes sont restées stables dans le temps. La plupart des cas d’élévations des<br />

transaminases hépatiques ≥ 3 x LSN étaient asymptomatiques et transitoires. Chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l’association du baricitinib avec des médicaments potentiellement hépatotoxiques, comme le<br />

méthotrexate, a entraîné une <strong>fr</strong>équence accrue de ces élévations. Élévations des lipides Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, le traitement par baricitinib<br />

a été associé à des augmentations dose-dépendantes des paramètres lipidiques, incluant le cholestérol total, le LDL-cholestérol et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-cholestérol). Aucun changement du rapport LDL/<br />

HDL n’a été observé. Les élévations ont été observées à 12 semaines et sont restées stables par la suite avec une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion, y compris pendant l’étude d’extension à long terme dans la polyarthrite<br />

rhumatoïde. Le cholestérol total et le LDL-cholestérol moyens ont augmenté jusqu’à la 52 ème semaine chez les patients atteints de dermatite atopique et de pelade. Dans les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, le<br />

traitement par baricitinib a été associé à des augmentations doses-dépendantes des triglycérides. Il n’y a pas eu d’augmentation des triglycérides dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique et la pelade. Les élévations du<br />

LDL-cholestérol ont été réversibles sous statines pour revenir aux taux avant mise sous traitement. Créatine phosphokinase (CPK) Le traitement par baricitinib a été associé à des augmentations doses-dépendantes des CPK. La CPK<br />

moyenne a augmenté à la semaine 4 et est restée à une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion. Dans toutes les indications, la plupart des augmentations de CPK > 5 x LSN ont été transitoires et n’ont pas nécessité l’arrêt du<br />

traitement. Dans les études cliniques, aucun cas de rhabdomyolyse n’a été confirmé. Neutropénie Le nombre moyen de polynucléaires neutrophiles a diminué à 4 semaines puis est resté stable dans le temps à une valeur plus basse qu’à<br />

l’inclusion. Aucune corrélation claire n’a été établie entre les neutropénies et la survenue d’infections graves. En revanche, dans les études cliniques, le traitement a été interrompu en cas de découverte d’un nombre absolu de polynucléaires<br />

neutrophiles < 1 x 10 9 cellules/L. Thrombocytose Des augmentations doses-dépendantes du nombre moyen de plaquettes ont été observées et sont restées stables dans le temps à une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion.<br />

Population pédiatrique Arthrite juvénile idiopathique Au total, 220 patients âgés de 2 ans à moins de 18 ans ont été exposés à une dose de baricitinib dans le cadre du programme d’essais cliniques dans l’arthrite juvénile idiopathique, ce<br />

qui représente 326 patients-années d’exposition. Chez les patients pédiatriques traités par le baricitinib au cours de la période de retrait de l’étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo dans l’arthrite juvénile<br />

idiopathique (n = 82), les céphalées ont été très <strong>fr</strong>équentes (11 %), les neutropénies < 1 000 cellules/mm 3 ont été <strong>fr</strong>équentes (2,4 %, un patient) et les embolies pulmonaires ont été <strong>fr</strong>équentes (1,2 %, un patient). Dermatite atopique<br />

pédiatrique L’évaluation de la sécurité chez les enfants et adolescents est basée sur les données de tolérance issues de l’étude clinique de phase III BREEZE-AD-PEDS dans laquelle 466 patients âgés entre 2 et 18 ans ont reçu une dose<br />

de baricitinib. Globalement, le profil de tolérance chez ces patients était comparable à celui observé dans la population adulte. La neutropénie (< 1 x 10 9 cellules/L) était plus <strong>fr</strong>équente (1,7 %) par rapport aux adultes. Déclaration des effets<br />

indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé<br />

déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique : Agence fédérale des médicaments et des produits de santé, Division Vigilance, Boîte Postale 97, B- 1000 Bruxelles Madou, Site internet: www.notifieruneffetindesirable.be, e-mail:<br />

adr@afmps.be. Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy ou Division de la pharmacie et des médicaments de la Direction de la santé Site internet : www.guichet.lu/pharmacovigilance. 7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION<br />

DE MISE SUR LE MARCHÉ Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Pays-Bas. 8.NUMÉROS D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Olumiant 1 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/017 EU/1/16/1170/018<br />

EU/1/16/1170/019 Olumiant 2 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/001 EU/1/16/1170/002 EU/1/16/1170/003 EU/1/16/1170/004 EU/1/16/1170/005 EU/1/16/1170/006 EU/1/16/1170/007 EU/1/16/1170/008<br />

Olumiant 4 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/009 EU/1/16/1170/010 EU/1/16/1170/011 EU/1/16/1170/012 EU/1/16/1170/013 EU/1/16/1170/014 EU/1/16/1170/015 EU/1/16/1170/016 9. DATE DE PREMIÈRE<br />

AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION Date de première autorisation : 13 février 2017 Date du dernier renouvellement : 12 novembre 2021 10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE 18 octobre 2023. Des<br />

informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http ://www.ema.europa.eu/. STATUT LEGAL DE DELIVRANCE Médicament soumis à prescription médicale<br />

restreinte.<br />

Références: 1. Huang I-H, et al. Front Immunol 2022;13:1068260. 2. Guttman-Yassky E, et al. J Am Acad Dermatol 2019; 80:913–21 e9.<br />

3. Simpson E, et al. J Am Acad Dermatol 2020; 83:839–46. 4. Simpson E, et al. Br J Dermatol 2020; 183:242–55. 5. Simpson E, et al. J Am Acad Dermatol 2021 Jul;85(1):62-70.<br />

6. Reich K, et al. JAMA Dermatol 2020; 156:1333–43. 7. Bieber T, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35:476–85.<br />

*Point de vue personnel du médecin traitant de ce patient<br />

Ce matériel est destiné aux personnes légalement autorisées à prescrire ou à délivrer des médicaments. Médicament soumis à prescription médicale restreinte.<br />

PP-BA-BE-0524 Février 2024<br />

E.R./V.U.: ELB - 1/4B Markiesstraat - 1000 Bruxelles/ Brussel


43<br />

Impact des masques buccaux<br />

Le Conseil Supérieur de la Santé a examiné l’impact sur l’environnement et la santé de l’utilisation des masques buccaux,<br />

ce qui lui a permis de conclure que la protection offerte par les masques buccaux lors d’une pandémie l’emporte largement<br />

sur les risques potentiels pour la santé d’une utilisation intensive. Des questions ont toutefois été soulevées quant aux effets<br />

négatifs potentiels d’une utilisation intensive et prolongée de ces masques. Au cours du processus de fabrication, de multiples<br />

substances chimiques sont utilisées pour obtenir certaines propriétés antimicrobiennes et de qualité.<br />

• L’argent notamment est souvent ajouté aux masques buccaux pour ses effets biocides. À partir d’un scénario d’exposition<br />

conservateur, il a été constaté que la quantité d’argent inhalée par les utilisateurs est généralement inférieure aux valeurs<br />

critiques en termes d’effets néfastes sur la santé, mais des exceptions restent possibles en fonction du type/de la marque<br />

des masques. Étant donné l’excellente capacité de filtrage physique de nombreux masques, l’utilisation de masques contenant<br />

de l’argent peut s’avérer bénéfique pour les travailleurs dans les soins de santé fortement exposés aux agents pathogènes,<br />

mais pour la population générale l’avantage supplémentaire de l’argent est probablement faible.<br />

• Le dioxyde de titane est aussi ajouté aux masques buccaux principalement pour ses propriétés cosmétiques (blanchiment).<br />

Une évaluation prudente des risques a permis de constater que les risques pour la santé ne peuvent être exclus dans certains<br />

cas d’utilisation intensive et d’importante libération de TiO2 spécifique au masque. Étant donné qu’il existe des preuves<br />

de la cancérogénicité potentielle du TiO2 pour l’homme, le TiO2 devrait être interdit dans les masques buccaux sur la base<br />

du principe de précaution, en particulier dans les masques jetables qui sont portés pendant 4 à 8 heures. Les avantages<br />

essentiellement cosmétiques et la capacité antibactérienne et antivirale limitée du TiO2 pendant cette courte période ne<br />

l’emportent pas sur les risques évitables pour la santé.<br />

• Des traces d’autres substances nocives ont également été trouvées, mais leur consommation reste généralement très limitée<br />

et inférieure à la norme sanitaire. En ce qui concerne l’impact sur la santé des micro et nanoplastiques, des recherches<br />

supplémentaires sont nécessaires.<br />

Inhibiteurs de checkpoint : un risque majoré<br />

de dermatose bulleuse<br />

Pour préciser l’incidence des dermatoses bulleuses par inhibiteur<br />

de checkpoint, Kawsar et coll. ont analysé de manière rétrospective<br />

les données de 7 391 patients adultes pris en charge pour<br />

tous types de cancer, dans quatre centres spécialisés britanniques,<br />

entre 2006 et 2019. Des effets indésirables cutanés bulleux<br />

à réaction immunitaire ont été rapportés chez 22 des patients<br />

suivis (0,3 %), dont 16 cas de pemphigoïde bulleuse. L’âge médian<br />

d’apparition était de 76 ans, avec une prépondérance masculine.<br />

La plupart des patients étaient atteints d’un mélanome cutané<br />

(73 %, n = 16), dont 81 % (13/16) étaient de type BRAF sauvage.<br />

La toxicité cutanée observée était de grade 1 pour 9 % des patients,<br />

de grade 2 pour 45 %, de grade 3 pour 41 % et de grade 4 pour 4 %.<br />

Dans 27 % des cas, les muqueuses étaient impliquées. Les auteurs<br />

signalent qu’un quart des cas de pemphigoïde bulleuse confirmés<br />

à la biopsie n’étaient accompagnés d’aucune bulle cutanée.<br />

Le délai de survenue de ces effets indésirables s’établissait à 12<br />

mois en médiane et la durée des symptômes était de six mois<br />

en médiane. Le délai de survenue était plus long avec un seul<br />

traitement anti-PD1 ou anti-PDL1 : 12 mois en médiane, alors<br />

qu’il était de sept mois avec plusieurs agents anticancéreux<br />

prescrits simultanément.<br />

Deux cas sont survenus après la fin du traitement par inhibiteur<br />

de checkpoint : un mois après pour l’un et trois mois après pour<br />

l’autre. Pour les 20 autres cas, lors de la survenue de l’effet indésirable<br />

bulleux, le traitement par inhibiteur de checkpoint avait<br />

été définitivement arrêté pour 55 % des patients et seulement<br />

suspendu pour 20 %. Quatre patients sont restés sous l’inhibiteur<br />

de checkpoint et une nouvelle poussée bulleuse a été observée<br />

chez deux d’entre eux.<br />

5-FU topique, dans le traitement<br />

de la maladie de Bowen<br />

Un essai multicentrique de non-infériorité a été entrepris<br />

pour comparer les résultats de l’application deux fois<br />

par jour pendant 4 semaines d’une crème à 5 % de 5-FU<br />

ou de deux séances à une semaine d’intervalle de PDT<br />

avec l’aminolévulinate de méthyle (MAL) d’une part, et de<br />

l’exérèse chirurgicale avec une marge de 5 mm d’autre<br />

part chez des patients présentant une maladie de Bowen<br />

mesurant 4 à 40 mm. Entre mai 2019 et janvier 2021,<br />

250 patients ont été randomisés entre les trois groupes<br />

de traitement. La proportion de patients n’ayant plus de<br />

lésion à 12 mois a été de 97,4 % (75/77) après l’exérèse,<br />

de 85,7 % (66/77) après les applications de 5-fluorouracile<br />

et de 82,1 % (64/78) après la PDT. Les deux traitements<br />

non invasifs ont significativement plus souvent conduit<br />

à un résultat cosmétique bon ou excellent. Ainsi, sur la<br />

base d’une marge de non-infériorité prédéfinie de 22 %,<br />

le topique au 5-FU n’est pas inférieur à l’exérèse et est<br />

associé à un meilleur résultat esthétique. Pour la PDT-MAL,<br />

il n’est pas de conclure à la non-infériorité par rapport à<br />

l’exérèse (borne supérieure de l’intervalle de confiance à<br />

95 % : -23,1). L’utilisation d’une crème au 5 FU peut être<br />

proposée comme alternative à l’exérèse chirurgicale dans<br />

la prise en charge de la maladie de Bowen.<br />

Réf. : Ahmady S, et al. Surgical excision versus topical 5% 5-fluorouracil<br />

and photodynamic therapy in treatment of Bowen’s disease: A<br />

multicenter randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024<br />

Jan;90(1):58-65.<br />

Mars 2024

44<br />



Service de dermatologie, Hôpital universitaire des enfants Reine Fabiola<br />




D'après une présentation du Docteur Bonigen, lors du séminaire de dermatologie<br />

pédiatrique à l'hôpital Necker (SDPHN 2023).<br />

L<br />

es causes des lésions cutanées des oreilles sont variées,<br />

incluant des causes infectieuses, inflammatoires ou<br />

tumorales. Certaines affections spécifiques à cette zone<br />

sont identifiées, mais les lésions des oreilles peuvent aussi être<br />

liées à des pathologies dermatologiques plus générales. Une<br />

analyse détaillée des signes cliniques nous aide à formuler des<br />

hypothèses. Par exemple, des lésions sur le lobe de l’oreille<br />

suggèrent des diagnostics différents de celles touchant l’hélix.<br />

Des lésions des oreilles peuvent se manifester dans des affections<br />

courantes en dermatologie, telles que le psoriasis, l’eczéma<br />

(provoquant des fissures sur le lobe de l’oreille), ou dans le cas<br />

d’eczéma de contact. On observe des eczéma de contact sur les<br />

lobes des oreilles dus aux boucles d’oreilles, mais également des<br />

eczéma de contact autour des oreilles, dus au nickel contenu<br />

dans les téléphones portables.<br />

Dans les pathologies moins <strong>fr</strong>équentes, on retiendra le lupus bulleux,<br />

le lupus néonatal, les interféronopathies, la mastocytose.<br />

L’hydroa vacciniforme est une photodermatose rare, qui apparaît<br />

dans les heures suivant une exposition solaire. Elle est<br />

plus <strong>fr</strong>équente chez les garçons que chez les filles. C’est une<br />

dermatose qui apparaît dans l’enfance (avant l’âge de 10 ans)<br />

avec des récidives estivales et un préjudice esthétique possible,<br />

car ces lésions nécrotiques peuvent évoluer vers des lésions<br />

cicatricielles. Elle est en lien avec une réactivation locale et<br />

sanguine du virus EBV et fait partie du spectre des infections<br />

chroniques à l’EBV. On distingue l’hydroa vacciniforme classique,<br />

qui a tendance à disparaitre à l’adolescence, des hydroa<br />

vacciniformes-like qui sont associées à des lymphoproliférations.<br />

Dans le bilan initial chez ces patients, il faut rechercher<br />

une potentielle lymphoprolifération avec un bilan par imagerie<br />

(radiographie du thorax + échographie abdominale ou scanner<br />

thoraco-abdomino-pelvien ou PET-CT) et ensuite réaliser une<br />

surveillance clinique, devant le risque potentiel d’évoluer vers<br />

une lymphoprolifération ; sachant que le risque est difficilement<br />

prévisible chez ces patients. Le traitement de l’hydro vacciniforme<br />

repose sur une photoprotection stricte, les antipaludéens<br />

de synthèse, la thalidomide, les corticostéroïdes, …<br />

L’oreille peut présenter des anomalies tumorales, qu’elles soient<br />

présentes dès la naissance ou acquises plus tard dans la vie. Parmi<br />

ces affections, on peut mentionner l’hémangiome infantile, qui,<br />

lorsqu’il se forme à cet endroit, peut nécessiter une évaluation<br />

pour un éventuel traitement par propranolol. De plus, il existe<br />

les nodules douloureux de l’oreille (qui peuvent également se<br />

voir chez l’enfant), le pilomatricome, ainsi que la calcification<br />

nodulaire isolée de Winer.<br />

Certaines pathologies sont spécifiques au oreilles, comme le<br />

syndrome des oreilles rouges. Il s’agit d’une atteinte uni ou<br />

bilatérale, œdémateuse et érythémateuse des oreilles. Ce syndrome<br />

provoque chez le patient des douleurs à type de brûlures.<br />

Il peut être idiopathique ou secondaire et peut être associé<br />

à des céphalées. Le mécanisme physiopathologique est peu<br />

connu mais des troubles vasomoteurs ou neuropathiques sont<br />

suspectés. Les diagnostics différentiels sont l’érythromélalgie<br />

(associée à des troubles des extrémités) ou la polychondrite<br />

atrophiante (absence d’atteinte du lobule de l’oreille car il s’agit<br />

d’une atteinte du cartilage de l’oreille). Le traitement n’est pas<br />

codifié. On traite cette pathologie comme des migraines par<br />

analogie, du fait du mécanisme proposé de troubles vasomoteurs<br />

: antidépresseurs tricycliques, propranolol, gabapentine.<br />

Au niveau infectieux, nous pouvons retenir :<br />

• Le lymphocytome borrélien :<br />

En France, environ 50.000 cas de maladie de Lyme sont<br />

diagnostiqués par an.<br />

On peut observer l’érythème migrant dans la phase localisée,<br />

le lymphocytome borrélien qui est une manifestation de la<br />

phase disséminée précoce et l’acrodermatite atrophiante<br />

dans la phase disséminée tardive.<br />

Mars 2024


45<br />

"Les causes des lésions cutanées des oreilles sont variées,<br />

incluant des causes infectieuses, inflammatoires ou<br />

tumorales. Certaines affections spécifiques à cette zone<br />

sont identifiées, mais les lésions des oreilles peuvent aussi<br />

être liées à des pathologies dermatologiques plus générales.<br />

Une analyse détaillée des signes cliniques nous aide<br />

à formuler des hypothèses... "<br />

Le lymphocytome borrélien apparaît quelques semaines ou<br />

mois après une piqûre. Il est plus <strong>fr</strong>équent chez l’enfant. Il<br />

s’agit d’une lésion pseudo-tumorale érythémato-violacée,<br />

suintante, se localisant principalement au niveau du lobe de<br />

l’oreille mais aussi possiblement et de manière moins <strong>fr</strong>équente<br />

au niveau de l’hélix, l’aréole mammaire ou le scrotum.<br />

Le diagnostic se base principalement sur la sérologie. Le<br />

traitement repose sur une antibiothérapie par Amoxicilline<br />

50mg/kg/j 21j en première intention, et sur la Doxycycline<br />

4mg/kg/j en seconde intention.<br />

• La chondrite infectieuse :<br />

Il s’agit d’une infection du cartilage. Les principaux germes<br />

en cause sont le staphylococcus aureus ou le pseudomonas<br />

aeruginosa. On observe une augmentation de la prévalence<br />

des épisodes de chondrite ces dernières années, du fait d’une<br />

augmentation du nombre de piercings (qui est un facteur<br />

favorisant). Les autres facteurs de risque (chez l’adulte principalement)<br />

sont le diabète et des maladies dermatologiques<br />

comme la dermatite atopique (avec une porte d’entrée potentielle<br />

sur les lésions de grattage).<br />

Les chondrites infectieuses se caractérisent par un érythème,<br />

un œdème chaud et douloureux de l’oreille. On note une<br />

épargne du lobule de l’oreille. La fièvre et le syndrome inflammatoire<br />

biologique ne sont pas systématiques. Le risque<br />

est essentiellement esthétique, avec une possible destruction<br />

du cartilage et des séquelles esthétiques, en particulier si la<br />

chondrite se complique d’un abcès.<br />

Le traitement repose sur l’antibiothérapie par voie générale<br />

(Augmentin en première intention). Il faudra contrôler la clinique<br />

à 48-72 heures; si la réponse n’est pas satisfaisante, on<br />

ajoutera des fluoroquinolones pour couvrir le pseudomonas<br />

aeruginosa. Devant une chondrite récidivante, il faut penser<br />

à la polychondrite chronique atrophiante.<br />

Un des diagnostics différentiels de la chondrite infectieuse<br />

est la polychondrite chronique atrophiante. Il s’agit d’une<br />

maladie inflammatoire caractérisée par la survenue d’épisodes<br />

répétés d’inflammation de certaines structures cartilagineuses,<br />

en particulier l’oreille, mais aussi le nez, les cartilages<br />

sterno-costaux et l’arbre respiratoire. Des manifestations<br />

extra-cartilagineuses peuvent s’associer à ces manifestations<br />

cartilagineuses; des arthralgies, une surdité de perception,<br />

des manifestations ophtalmologiques (épisclérite, sclérite),<br />

des valvulopathies.<br />

Cette pathologie est principalement observée chez l’adulte<br />

mais est possible (exceptionnellement) chez l’enfant. Le<br />

traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens,<br />

la corticothérapie générale ou les immunosuppresseurs.<br />

Enfin, on retiendra l’oreille en choux fleur. Il s’agit d’une lésion<br />

séquellaire, non douloureuse. Les causes peuvent être<br />

infectieuses (chondrite, lèpre), inflammatoire (polychondrite<br />

chronique atrophiante) ou traumatiques (hématomes du rugbyman).<br />

Chez l’enfant, devant des traumatismes répétés, il faut<br />

penser à un signe de maltraitance.<br />

Cette liste, qui n’est pas exhaustive, illustre la variété des pathologies<br />

qui peuvent affecter les oreilles et souligne l’importance<br />

d’une évaluation clinique complète de nos patients.<br />

Mars 2024

46<br />



Dermatologie et (2) Pédiatrie, UZA, Anvers<br />



CONTEXTE : un garçon de 5 ans, connu pour une arthrite juvénile<br />

idiopathique (AJI) sous traitement par méthotrexate oral, s’est présenté<br />

dans notre service de dermatologie en raison de l’apparition<br />

brutale de papulo-vésicules érythémateuses et prurigineuses sur<br />

l’oreille droite et, dans une moindre mesure, sur l’oreille gauche,<br />

en particulier au niveau des (anti)hélices. Les lésions cutanées sont<br />

apparues au cours d’une journée ensoleillée mais <strong>fr</strong>oide. La mère<br />

s’est souvenue qu’un an plus tôt, également au début du printemps,<br />

il avait présenté des lésions similaires mais moins prononcées,<br />

qui avaient guéri spontanément au bout de quelques semaines.<br />


Les caractéristiques cliniques correspondaient à une “éruption<br />

printanière” juvénile (JSE), une variante de l’éruption lumineuse<br />

polymorphe (PLE), également appelée “perniose printanière”<br />

parce qu’elle nécessite non seulement une exposition aux UV,<br />

mais aussi un temps <strong>fr</strong>oid (1). Le diagnostic est posé cliniquement,<br />

ne nécessite pas d’examens de laboratoire supplémentaires et le<br />

traitement peut comprendre un corticostéroïde topique léger et<br />

une protection contre les UV.<br />


Nabatian AS, Rosman IS, Sturza J, Jacobson M. Juvenile Spring Eruption : A Variant of Perniosis ? Am J Dermatopathol. 2015 Sep;37(9):721-3.<br />

Mars 2024





EN 2 ÉTAPES :<br />


1 2<br />




96%<br />


ANTI-<br />




ANTI-<br />


ANTI-<br />


ANTI-<br />



AHA / BHA / PHA<br />


* Thiamidol breveté (EP 2 758 381 B1), France, Belgique, Pays-Bas<br />

** Test consommateurs avec 100 volontaires, 4 semaines d’utilisation régulière, deux fois par jour<br />


48<br />

WDEIA<br />


Dermatologue, Hôpital Imelda de Bonheiden<br />

WDEIA,<br />


À l’aide d’une étude de cas, nous discuterons dans cet article d’une anaphylaxie<br />

induite par l’exercice dépendante du blé (WDEIA- Wheat-dependent exerciseinduced<br />

anaphylaxis). Cependant, le nom WDEIA ne couvre pas l’ensemble du<br />

tableau, de sorte que des erreurs de diagnostics sont possibles.<br />

ÉTUDE DE CAS :<br />

Une jeune femme de 22 ans consulte pour deux poussées d’urticaire.<br />

Lors de la première poussée, l’urticaire était limitée au visage.<br />

Ces urticaires sont apparues sur le lieu de travail. La patiente<br />

avait pris un petit-déjeuner composé de pain, de <strong>fr</strong>omage et<br />

d’eau, puis s’était rendue au travail en marchant 10 minutes.<br />

Il s’est écoulé environ 2 heures entre le petit-déjeuner et l’apparition<br />

de l’urticaire.<br />

La poussée a duré 2 heures et a disparu d’elle-même.<br />

La deuxième poussée s’est produite après le même petit-déjeuner<br />

et un scénario similaire (courte marche de 10 minutes),<br />

avec l’apparition d’une urticaire généralisée. La patiente était<br />

très stressé lors des deux poussées car il s’agissait d’un nouvel<br />

environnement de travail.<br />

Il n’y a jamais eu de problèmes respiratoires.<br />

La patiente n’a pris aucun médicament lors des deux poussées.<br />

La patiente n’a pas d’antécédents médicaux significatifs, elle<br />

n’est pas connue pour avoir des allergies ou une atopie. Dans<br />

la famille, il y a des cas d’atopie.<br />

Bien qu’un intervalle de deux heures entre un repas et l’apparition<br />

des symptômes rende à première vue moins probable une<br />

allergie alimentaire comme cause, l’aliment doit encore être<br />

retenu comme cause dans certains cas spécifiques.<br />

Tout d’abord, lors de la consommation de viande rouge, qui<br />

peut être responsable d’une allergie à l’alpha-gal typiquement<br />

retardée.<br />

D’autre part, dans la WDEIA, l’anaphylaxie induite par l’exercice<br />

physique et dépendante du blé. L’histoire de l’urticaire<br />

intermittente survenue tardivement après avoir mangé du blé<br />

et fait une courte promenade correspond à ce diagnostic.<br />

La détermination par immunocap de la gliadine oméga-5 gliadine<br />

(tri a 19), le principal allergène responsable dans le blé,<br />

a donc été effectuée sur le patient et s’est avérée clairement<br />

positive (9, 79 kU/l (nl

WDEIA<br />

49<br />

Il convient de noter que la gliadine oméga 5 (Tri a 19) n’est<br />

pas une LTP ns, mais que la Tri a 14 (la LTP ns du blé) peut<br />

également être responsable de la WDEIA.<br />

Les gibbérellines présentes dans la peau et la chair des pêches<br />

et des agrumes, entre autres, constituent un autre groupe d’allergènes<br />

de <strong>fr</strong>uits végétaux pouvant provoquer une FDEIA.(5)<br />

Le terme WDEIA (blé) a donc été logiquement étendu à FDEIA<br />

(aliments).<br />

La pathogenèse est fondamentalement la même que pour une<br />

allergie alimentaire classique, mais dans le cas de la FDEIA, les<br />

symptômes n’apparaissent qu’après avoir dépassé un seuil plus<br />

élevé en raison de la présence de cofacteurs.<br />

Ce même principe peut également expliquer pourquoi la FDEIA<br />

peut apparaître comme une réaction de rupture chez les patients<br />

soumis à une immunothérapie orale contre l’œuf, le lait et le blé (6).<br />

Le diagnostic repose sur une bonne anamnèse avec des symptômes<br />

évidents (allant de l’urticaire à l’anaphylaxie) apparaissant<br />

pendant ou peu après l’exercice physique (ou d’autres<br />

cofacteurs), mais seulement s’ils ont été précédés par la prise<br />

d’aliments 2 à 3 heures auparavant.<br />

L’alimentation concerne le blé, mais aussi les <strong>fr</strong>uits à coque<br />

et les <strong>fr</strong>uits (pensez aux barres pour sportifs !). L’allergie alimentaire<br />

peut alors être mise en évidence soit par des tests in<br />

vivo (prick-tests), soit par des tests in vitro (immunocaps, test<br />

d’activation des basophiles). Les immunocaps pour la gliadine<br />

oméga 5 (Tri a 19) et le Pru p 3 sont des tests ciblés. Ainsi, un<br />

test alimentaire/effort positif n’est pas (toujours) nécessaire au<br />

diagnostic et peut d’ailleurs rester faussement négatif. (3)(7)<br />

Le traitement consiste principalement à éviter les aliments responsables<br />

et/ou les cofacteurs.<br />

Les aliments responsables doivent être évités jusqu’à 4 heures<br />

avant l’exercice (et éventuellement jusqu’à une heure après).<br />

Compte tenu du risque d’anaphylaxie, un épipen est également<br />

prescrit. (8) (9)<br />


1. Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O, Rujitharanawong C,<br />

Munprom K, Trakanwittayarak S, Pochanapan O, Panjapakkul W, Maurer M.<br />

Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A<br />

Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Sep;10(9):2280-2296.<br />

2. Kennard L, Thomas I, Rutkowski K, Azzu V, Yong PFK, Kasternow B, Hunter H,<br />

Cabdi NMO, Nakonechna A, Wagner A. A Multicenter Evaluation of Diagnosis<br />

and Management of Omega-5 Gliadin Allergy (Also Known as Wheat-Dependent<br />

Exercise-Induced Anaphylaxis) in 132 Adults. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018<br />

Nov-Dec;6(6):1892-1897.<br />

3. Brockow K, Kneissl D, Valentini L, Zelger O, Grosber M, Kugler C, Werich M,<br />

Darsow U, Matsuo H, Morita E, Ring J. Using a gluten oral food challenge<br />

protocol to improve diagnosis of wheat-dependent exercise-induced<br />

anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr;135(4):977-984<br />

4. Cardona V, Luengo O, Garriga T, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Izquierdo<br />

A, Soto L, Guilarte M. Co-factor-enhanced food allergy. Allergy. 2012<br />

Oct;67(10):1316-8.<br />

5. Inomata N. Gibberellin-regulated protein allergy: Clinical features and crossreactivity.<br />

Allergol Int. 2020 Jan;69(1):11-18.<br />

6. Tsuji G, Matsui T, Takasato Y, Kitamura K, Kubota S, Sugiura S, Ito K.<br />

Exercise-Induced Allergic Reactions in Children Desensitized to Hen’s Eggs<br />

and Cow’s Milk by Oral Immunotherapy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023<br />

Oct;11(10):3187-3194.<br />

7. Christensen MJ, Eller E, Mortz CG, Brockow K, Bindslev-Jensen C. Wheat-<br />

Dependent Cofactor-Augmented Anaphylaxis: A Prospective Study of Exercise,<br />

Aspirin, and Alcohol Efficacy as Cofactors. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019<br />

Jan;7(1):114-121.<br />

8. Christensen MJ, Eller E, Kjaer HF, Broesby-Olsen S, Mortz CG, Bindslev-Jensen<br />

C. Exercise-induced anaphylaxis: causes, consequences, and management<br />

recommendations. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Mar;15(3):265-273.<br />

9. Brockow K, Feldweg A.Exercise-induced anaphylaxis: Management and<br />

prognosis. Uptodate 2023 Wolters Kluwer <br />


Remboursement<br />

Le fumarate de diméthyle (Skilarence®) est de nouveau<br />

remboursé en dans le psoriasis en plaques modéré à sévère<br />

de l’adulte malgré un traitement préalable adéquat<br />

comportant au moins la photothérapie, le méthotrexate<br />

et la ciclosporine, ou en cas de contre-indication ou<br />

d’intolérance à l’un de ces traitements (voir conditions<br />

et formulaires).<br />

Arrêt de commercialisation<br />

La méthylprednisolone crème (Advantan®), utilisée dans<br />

le traitement de diverses pathologies inflammatoires<br />

cutanées, n’est plus disponible.<br />

Enstilum® de nouveau disponible à la vente<br />

En raison de l’introduction sur le marché belge, d’un générique du Dovobet pommade, le système de remboursement de référence<br />

a été appliqué à tous les médicaments originaux contenant les principes actifs calcipotriol et bétaméthasone, à partir<br />

du 1 er février 2024.<br />

Dovobet® pommade, Dovobet® gel et Xamiol®conservent leur remboursement avec une baisse de prix importante. Dès maintenant,<br />

Enstilum® est à nouveau disponible en tant que médicament non remboursé.<br />

Mars 2024

50<br />




Été comme hiver, la peau du visage est la partie du corps la plus<br />

exposée au soleil. Une crème solaire destinée au visage n’est<br />

donc pas uniquement une nécessité lors de l’exposition plus<br />

intense en été, mais aussi au quotidien, dès la présence d’un petit<br />

rayon de soleil. Et cela, les utilisateurs réguliers en sont de plus en<br />

plus conscients. De ce fait, leur demande se veut d’autant plus précise :<br />

96% des utilisateurs préfèrent un produit solaire qui ne laisse pas de<br />

sensation collante, à absorption rapide et 95% des utilisateurs préfèrent<br />

un soin solaire à la texture ultra-légère 1 .<br />

A l’écoute des besoins des utilisateurs,<br />

Eucerin propose sa protection solaire<br />

quotidienne pour le visage : le Sun Hydro<br />

Protect Fluide Ultra-léger SPF50+. La<br />

formule légèrement parfumée, ultra-légère,<br />

non collante et non grasse est absorbée immédiatement<br />

par la peau, tout en of<strong>fr</strong>ant un<br />

fini invisible sans résidu après application.<br />

Pour une application agréable, autant lors<br />

d’une utilisation en vacances que pour une<br />

utilisation quotidienne dans la vie active.<br />

Le produit est cliniquement et dermatologiquement<br />

très bien toléré par tous les types<br />

de peaux, même les peaux sensibles.<br />

Comme dans toute la gamme Eucerin Sun,<br />

ce soin solaire bénéficie de l’expertise Eucerin<br />

et contient leur technologie signature<br />

et leurs ingrédients phares :<br />

• l’Advanced Spectral Technology, qui combine des filtres UVA/<br />

UVB pour une protection très élevée contre les UV avec de la<br />

Licochalcone A pour neutraliser les radicaux libres causés par les<br />

UV et la lumière HEV.<br />

• l’Acide Glycyrrhétinique, qui soutient le mécanisme naturel de<br />

réparation de l’ADN de la peau 2 .<br />


En avant-première, nous voulons aussi faire<br />

un rapide zoom sur la nouveauté Kids, avec<br />

la "Dry Touch Technology", qui a un effet<br />

pratique, celui d'empêcher le sable de<br />

coller à la peau, ce qui est très apprécié<br />

des enfants (et des adultes aussi, il existe<br />

d'ailleurs une formule pour eux qui donne<br />

un effet mat...)<br />

L'Eucerin Sun Kids Gel-crème Sensitive<br />

Protect SPF 50+ apaise et protège la<br />

peau sensible, ne laisse pas de résidus sur la<br />

peau, est extra-résistant à l'eau, anti-sable,<br />

convient pour le visage et le corps, convient<br />

aux contours des yeux et enfin convient aux<br />

bébés dès 3 mois.<br />

Et si malgré tout, la peau n'a pas été protégée,<br />

parce qu'on a oublié de mettre de<br />

la crème solaire, si la peau a "brûlé", si on<br />

souf<strong>fr</strong>e de "coups de soleil", dans ce cas, le<br />

Baume Réparateur Aquaphor est le soin<br />

SOS dont la peau a besoin. Cette crème réparatrice<br />

et hydratante forme une barrière protectrice<br />

semi-occlusive sur la peau qui favorise<br />

le transfert naturel de la vapeur d'eau et de<br />

l'oxygène vers et depuis la peau, permettant à<br />

la peau de "respirer" et soutenant sa fonction<br />

de barrière naturelle. La Glycérine contenue<br />

dans la formule du Baume Réparateur est un<br />

hydratant efficace qui attire et retient l'eau<br />

dans la peau. Elle agit en parallèle avec le Panthénol<br />

qui aide à accélérer la régénération et<br />

qui soutient le pouvoir réparateur de la peau<br />

tout en l'hydratant.<br />



Nous voudrions ajouter qu'Eucerin, ce ne sont pas seulement d'excellentes<br />

produits de soin, mais le Laboratoire veille aussi à la sélection<br />

stricte des ingrédients de ses produits pour suivre des normes internes<br />

élevées et des engagements concernant l'efficacité, la sécurité et l'approvisionnement<br />

durable, ainsi que leur impact sur l'environnement<br />

après utilisation.<br />

1 PiU Eucerin Hydro Protect 2022, Germany, Base: N=162<br />

2 Inclus dans tous les produits de la gamme, excepté pour les brumes : Brume<br />

Toucher Sec Sun Sensitive Protect SPF30 et Brume Toucher Sec Sun Sensitive<br />

Protect SPF50<br />

Formules sans particules solides<br />

de microplastiques<br />

Historiquement, de nombreuses formulations cosmétiques nécessitaient<br />

des microplastiques pour fonctionner efficacement.<br />

Ces microplastiques sont petits (moins de 5 mm), non dégradables<br />

et non solubles dans l'eau*. En tant que tels, ils peuvent<br />

causer des dommages dramatiques à l'écosystème.<br />

En 2013, la société mère d'Eucerin, Beiersdorf, a été l'une des<br />

premières entreprises de cosmétiques à décider de cesser d'utiliser<br />

des particules exfoliantes de polyéthylène (plus communément<br />

appelées microbilles).<br />

En 2015, Eucerin a remplacé ces particules de polyéthylène par<br />

des alternatives plus respectueuses de l'environnement telles<br />

que des particules de cellulose microcristalline, des particules<br />

de dioxyde de silicone ou de la cire de ricin. Ces alternatives<br />

respectueuses de l'environnement sont tout aussi douces et<br />

respectueuses de la peau que leurs prédécesseurs et donnent<br />

le même effet de peeling.<br />

En 2020, Eucerin a éliminé le nylon, un type de microplastique,<br />

et adapté les formules de produits correspondantes.<br />

Ainsi, depuis la fin 2023, toutes leurs formulations de soins<br />

solaires cosmétiques sont exemptes de particules solides de<br />

microplastiques.<br />

Des innovations auxquelles les utiisateurs sont de plus en plus<br />

sensibles aujourd'hui et qu'il est bon de partager.<br />

Mars 2024

IMCAS 2024<br />

51<br />

IMCAS 2024<br />

© Gael Kazaz<br />




Depuis 25 ans, la dermatologie, la chirurgie plastique<br />

et les sciences de l’âge ont connu des évolutions<br />

spectaculaires ; un quart de siècle marqué par des<br />

avancées médicales et scientifiques considérables, transformant<br />

radicalement le paysage de l’esthétique médicale. Le début des<br />

années 2000 a été un tournant majeur, avec la commercialisation<br />

à des fins esthétiques du Botox, en 2003, et l’explosion de<br />

la demande en procédures non-invasives qui s’en est suivie.<br />

Pour les prochaines années, de nombreuses innovations se<br />

développent actuellement, sous l’impulsion de l’essor de<br />

l’intelligence artificielle, et de nouveaux domaines médicaux<br />

sont explorés, à l’instar de la médecine régénérative. Ces<br />

nouvelles pratiques, tout comme l’évolution de la demande,<br />

créent des besoins en matière d’information et de pédagogie<br />

pour les patients, une problématique dont les médecins et les<br />

instances de santé doivent se saisir dès à présent et sans aucune<br />

forme d’ambiguïté ni de complaisance avec certaines pratiques<br />

qui <strong>fr</strong>ôlent les limites de la déontologie médicale.<br />

Envisager sans spéculer, faire preuve de vigilance sans s’alarmer.<br />

C’est dans un état d’esprit enthousiaste que s’est déroulée la<br />

25 e édition de l’IMCAS, une édition résolument tournée vers<br />

l’avenir, en faveur de l’innovation scientifique et médicale et au<br />

service de nos patients.<br />



Le marché global de l’esthétique a connu une période florissante<br />

dans la foulée de la pandémie de la Covid-19, notamment<br />

sur le marché américain. Avec plus de 5% par an sur toutes<br />

les zones géographiques, voire plus de 8% aux États-Unis et<br />

en Asie-Pacifique, le marché global de l’esthétique envisage<br />

des taux de croissance structurellement au-dessus de ceux de<br />

l’économie mondiale qui, selon le Global Economic Outlook<br />

de KPMG, devrait s’établir à 2,4% en 2024, et 2,6% en 2025.<br />

Seule l’Union européenne fait un tout petit peu moins à 2,1%<br />

de croissance, dans une économie qui, selon la Commission<br />

Mars 2024

52<br />

IMCAS 2024<br />

ultrasons etc.). Il représente ainsi à la fois les besoins actuels des<br />

professionnels en équipement mais également leur confiance<br />

en l’avenir puisque ces derniers prennent la décision d’investir.<br />





L’accélération du développement de l’intelligence artificielle<br />

dans le domaine de la santé est en train de s’étendre rapidement<br />

à la médecine esthétique et la chirurgie plastique.<br />

européenne, ne dépasse pas les 0,6% de croissance en 2023.<br />

Les professionnels prévoient une nouvelle accélération de ce<br />

marché de l’esthétique en 2024 et au moins jusqu’en 2027.<br />



La toxine botulique, est le segment de marché qui croît le plus<br />

fort et sans discontinuité. D’ici 2027 et par rapport à 2021,<br />

en moins de 10 ans donc, le segment de la toxine botulique<br />

aura presque doublé de taille en chif<strong>fr</strong>e d’affaires, passant de<br />

3,7 milliards (année record post-Covid-19) à 6,4 milliards de<br />

dollars. Il est le premier segment économique du marché global<br />

de l’esthétique. « Ce qui nous intéresse actuellement, ce sont<br />

les formes liquides des toxines, qui constituent une véritable<br />

révolution » note Benjamin Asher, chirurgien plasticien. « Ce<br />

format « prêt à l’emploi » est déjà utilisé en Corée depuis 2013.<br />

L’avantage d’un liquide est qu’il dépose une dose identique à<br />

chaque injection et permet de ne pas avoir à ajouter de protéine<br />

animale. On a aussi une bonne idée de sa durée, ce qui est important,<br />

notamment pour la glabellaire. Certains laboratoires<br />

travaillent sur une toxine dite « à action rapide », une recombinaison<br />

de type E. Elle est produite par la bactérie E. Coli à la<br />

place du Clostridium et permet d’obtenir les effets en quelques<br />

heures seulement au lieu d’un quelques jours, comme avec<br />

d’autres toxines. De nombreuses formes hybrides modifiées<br />

sont en préparation, et une toxine AB « modifiée » devrait of<strong>fr</strong>ir<br />

une durée d’action significativement augmentée. Si chacun a<br />

pour objectif la sécurité accrue des injections, l’arrivée de ces<br />

nouvelles toxines et innovations sur le marché européen devrait<br />

permettre de réduire le prix des produits et donc des injections,<br />

et d’augmenter leur durée d’action ».<br />

Les produits de comblement cutanés représentent le 2e plus<br />

gros segment du marché de l’esthétique médicale. L’année<br />

2023 a constaté une stagnation du marché des équipements<br />

à base d’énergie à un peu moins de 2 milliards de dollars. Ce<br />

segment de marché ne s’appuie pas sur des « consommables »<br />

mais est un marché d’équipements (lasers, radio<strong>fr</strong>équences,<br />

« La perspective que nous entrevoyons est celle du médecin<br />

augmenté dont les capacités seront démultipliées grâce à des<br />

outils ultra-performants. L’objectif est de parvenir à une forme<br />

d’hybridation des pratiques médicales, de repousser les limites<br />

actuelles de la médecine en favorisant une symbiose entre l’expertise<br />

humaine et les technologies avancées, tout en demeurant<br />

fidèle à la vocation première du médecin : of<strong>fr</strong>ir des soins de<br />

qualité et centrés sur la demande du patient » note Benjamin<br />

Asher, chirurgien plasticien.<br />

Très concrètement, les outils d’intelligence artificielle apportent<br />

aux médecins une précision accrue dans le diagnostic, avec<br />

un traitement de volumes importants de données, dans des<br />

temps records. En tant que médecin esthétique, dermatologue<br />

et chirurgien, cela représente des effets très concrets sur l’analyse<br />

cutanée, le diagnostic cutané, la prédiction des résultats<br />

post-opératoires et la personnalisation des plans de traitement.<br />

En parallèle de leurs applications médicales, les outils d’intelligence<br />

artificielle peuvent avoir une vraie valeur pour les<br />

médecins dans leurs tâches de gestion. Les systèmes de gestion,<br />

de facturation, les chatbots, l’optimisation des flux, la capacité à<br />

générer facilement des contenus pour les réseaux sociaux vont<br />

profondément changer la manière dont les médecins abordent<br />

ces tâches, périphériques aux activités médicales dont ils ne<br />

peuvent cependant pas faire l’économie.<br />


Pour préserver la confiance des patients et garantir des pratiques<br />

médicales éthiques, il est essentiel de définir des normes<br />

éthiques strictes. Ces limites doivent englober des principes<br />

tels que la protection rigoureuse de la vie privée des patients,<br />

en assurant que les données médicales sensibles soient traitées<br />

avec la plus grande confidentialité. La transparence des systèmes<br />

d’IA est également primordiale, permettant aux professionnels<br />

de la santé de comprendre les mécanismes décisionnels des<br />

algorithmes et assurant aux patients une information claire sur<br />

l’utilisation de ces technologies dans leur diagnostic et leur<br />

traitement.<br />

Reconnaître les limites de compétence de l’IA par rapport aux<br />

compétences humaines est tout aussi important, soulignant que<br />

l’IA doit être considérée comme un outil d’aide à la décision<br />

plutôt qu’un substitut exhaustif. Enfin, intégrer la réflexion<br />

éthique dès les premières étapes du développement des tech-<br />

Mars 2024

IMCAS 2024<br />

53<br />

nologies d’IA dans la santé est impératif pour garantir un cadre<br />

éthique solide.<br />

En respectant ces multiples dimensions, il est possible de promouvoir<br />

une utilisation responsable de l’IA dans le domaine de<br />

la santé, conciliant l’innovation technologique avec des normes<br />

éthiques élevées.<br />



Outre la valeur ajoutée dans les actes médicaux opérés par les<br />

médecins, les outils d’intelligence artificielle permettent également<br />

une autonomisation du patient, notamment avec des<br />

diagnostics réguliers de la peau via des applications sur smartphones,<br />

répondant ainsi à leurs attentes et of<strong>fr</strong>ant d’ores et déjà<br />

des solutions concrètes et opérationnelles. Les consultations<br />

virtuelles, grâce aux « chatbots » écrits ou parlés, permettent de<br />

répondre aux questions les plus <strong>fr</strong>équentes, qui ne nécessitent<br />

pas toujours une consultation ou en préambule de celle-ci, afin<br />

d’orienter le patient et de préparer la consultation au mieux.<br />

C’est donc un gain de temps et d’efficacité pour des patients<br />

qui doivent parfois composer avec des délais considérables pour<br />

l’obtention d’une consultation chez un spécialiste.<br />

« Les perspectives et les attentes raisonnables que nous pouvons<br />

avoir, à ce stade, sont celles d’une robotique avancée, de<br />

produits durables et personnalisés, éco-responsables, ainsi que<br />

des cliniques virtuelles accessibles à tous. Pour les patients, des<br />

produits de soins automatisés sur mesure, un suivi post-opératoire<br />

amélioré et des applications validées et réglementées sont<br />

envisagés. » insiste le Docteur Diala Haykal.<br />

« La chirurgie robotique of<strong>fr</strong>e une meilleure précision et un<br />

meilleur contrôle, moins de cicatrices, des temps de récupération<br />

plus rapides et des résultats améliorés. L’intelligence artificielle<br />

développe également de nouveaux outils de diagnostics<br />

et des plans de traitements, tels que l’analyse des biopsies de<br />

cancer de la peau ou la recommandation du meilleur produit de<br />

comblement pour les traits du visage d’un patient. » L’intelligence<br />

artificielle transforme la pratique médicale, of<strong>fr</strong>ant des<br />

opportunités immenses tout en interrogeant également sur la<br />

portée et les attentes que nous pouvons avoir, tant du point de<br />

vue scientifique que sur le plan éthique conclut le Dr Atchima<br />

Suwantchinda, dermatologue.<br />

les méthodes d’enrichissement de la graisse en cellules régénératives,<br />

impliquant des coûts variables. Au-delà de la graisse, la<br />

découverte des exosomes, messagers intercellulaires, a donné<br />

une nouvelle dimension à la médecine régénérative. Bien que<br />

récente, cette approche montre un potentiel prometteur en<br />

influençant directement le comportement cellulaire pour favoriser<br />

la régénération. Cependant, l’utilisation d’exosomes<br />

provenant de fœtus soulève des questions éthiques et les débats<br />

devraient perdurer. Une autre approche qui se dessine actuellement<br />

consiste à utiliser des exosomes végétales ou d’origine<br />

animale, appelés hybrosomes, en dehors du cadre médical<br />

réglementé, principalement dans des produits cosmétiques.<br />

Ces nanoparticules dépassent les limites cellulaires de la peau,<br />

ouvrant de nouvelles possibilités dans le domaine esthétique.<br />

Cependant, ces axes de recherche dessinent des perspectives<br />

prometteuses, comme en témoigne Dr Michael Gold, dermatologue<br />

: « Les exosomes sont des cellules de communication très<br />

puissantes et le monde de l’esthétique consacre actuellement<br />

beaucoup de temps à essayer de les comprendre. Aux États-Unis,<br />

leur injection est prohibée. Mais elle est possible dans d’autres<br />

pays et les connaissances scientifiques à leur sujet ne cessent<br />

de se développer ».<br />

Comme le résume Dr Atchima Suwantchinda, dermatologue : «<br />

Bien que nous soyons encore à ses débuts, la médecine régénérative<br />

est un domaine qui est toujours en constante évolution avec<br />

des recherches continues et des enjeux éthiques, et pourtant<br />

elle of<strong>fr</strong>e une promesse immense pour l’avenir de l’esthétique.<br />

À mesure que la recherche progresse et que la technologie évolue,<br />

nous pouvons nous attendre à voir émerger encore plus de<br />

traitements innovants et efficaces ».<br />

L’analyse génomique devrait jouer un rôle prépondérant, permettant<br />

une approche proactive basée sur le profil génétique<br />

individuel. Cependant, il est crucial de maintenir une vigilance<br />

éthique en même temps que nous accueillons les avancées technologiques.<br />



Le recours aux propres cellules et tissus du patient, traités<br />

avec des procédés spécifiques, a émergé comme une pratique<br />

courante. En effet, les tissus adipeux présentent de nombreux<br />

atouts, comme le déclare Dr Alexis Verpaele, chirurgien esthétique:<br />

« La graisse est un trésor pour restaurer les volumes<br />

contre les signes du vieillissement. Les nanofat sont une façon<br />

mécanique de concentrer et isoler les cellules régénératrices<br />

du tissu. Cette discipline très jeune va connaître beaucoup<br />

d’évolutions et de nouveautés dans les années qui viennent ».<br />

Cependant, des défis subsistent, notamment en ce qui concerne<br />

© Gael Kazaz<br />

Mars 2024

54<br />



Directeurs scientifique de l’IMCAS<br />




En tant que praticiens engagés dans le domaine de<br />

la médecine esthétique, nous considérons qu’une<br />

approche éthique est fondamentale pour garantir des<br />

soins de qualité tout en respectant les bonnes pratiques et les<br />

avancées scientifiques. Le bien-être des patients demeure<br />

au cœur de nos préoccupations, et cela se traduit par des<br />

engagements concrets.<br />

La clarté et la simplicité dans la communication sont des piliers<br />

essentiels de notre pratique. Un diagnostic précis, dépourvu de<br />

jugements personnels, permet d’établir une base solide pour<br />

expliquer aux patients les options disponibles ainsi que les limites<br />

de ce qui est réalisable.<br />

Lorsqu’il s’agit de collaborer avec des psychologues, notre<br />

approche reste sélective, réservant cette option à des cas exceptionnels.<br />

Plutôt que de recommander systématiquement<br />

une consultation psychologique, nous préférons adopter des<br />

approches plus nuancées, adaptées à la situation de chaque<br />

patient, en particulier pour ceux envisageant des transformations<br />

physiques importantes, comme les personnes transgenres.<br />

Dans le domaine éthique, des questions cruciales émergent,<br />

notamment en ce qui concerne la prejuvination. À quel âge<br />

devrait-on commencer certains traitements, et quelles recommandations<br />

convient-il de faire aux patients ? Ces réflexions<br />

s’appliquent également aux interventions sur des mineurs, une<br />

pratique que nous acceptons dans certains cas précis, tout en<br />

étant attentifs aux risques et aux limites éthiques associés.<br />

Face à ces enjeux, il est primordial de trouver un équilibre entre<br />

la liberté des patients à entreprendre les actes médicaux qu’ils<br />

souhaitent et la responsabilité des médecins à s’assurer que les<br />

patients sont suffisamment informés pour faire leurs choix en<br />

toute conscience. Bien que des restrictions d’indication existent,<br />

la tentation financière peut parfois influencer les choix des praticiens,<br />

brouillant ainsi la <strong>fr</strong>ontière entre éthique médicale et<br />

enjeux financiers, alors même que cela est totalement contraire<br />

à la déontologie de notre profession.<br />

Les médecins jouent un rôle central dans la prejuvination, et il<br />

est impératif que chacun adopte une position juste et médicale.<br />

Docteur Hugues Cartier et docteur Sébastien Garson<br />

L’abus marketing de certains praticiens, notamment sur les<br />

réseaux sociaux tels qu’Instagram, et l’importance croissante des<br />

influenceurs se faisant les relais d’actes de médecine esthétique<br />

nous amènent à réfléchir sur la notion d’information des patients<br />

et des publics les plus jeunes.<br />

Une responsabilité accrue incombe également aux médecins en<br />

matière d’information et de communication responsable. Bien<br />

que certains pays autorisent des pratiques plus permissives, en<br />

France mais aussi en Belgique, il est essentiel de lutter contre la<br />

tentation du racolage, notamment sur les réseaux sociaux. L’IM-<br />

CAS s’engage ainsi avec un discours cohérent et sans équivoque<br />

sur ces questions, mettant en avant une information transparente<br />

sur les implications des traitements esthétiques.<br />

La quête d’une médecine esthétique éthique et responsable<br />

nécessite une réflexion approfondie sur les pratiques actuelles<br />

et un engagement collectif en faveur d’une ambition commune,<br />

dans l’intérêt premier des patients.<br />

Mars 2024




La plus haute concentration en cystine *<br />

La cystine est un acide aminé essentiel à la synthèse de la kératine.<br />

CYSTIPHANE l’associe à la vitamine B6, au zinc et à l’arginine pour<br />

nourrir la racine de vos cheveux et leur redonner force et vitalité.<br />

*2000 mg de cystine pour 4 comprimés par jour.<br />

La tige pilaire est composée d’une protéine<br />

fibreuse : la kératine alpha.<br />

La cystine est un acide aminé absolument<br />

essentiel de la kératine, qui assure, par les<br />

ponts disulfures, la stabilité et la force de la<br />

kératine dans le cheveu.<br />

Il a été déterminé que la vitesse de croissance<br />

du follicule pileux, la synthèse des protéines et<br />

le diamètre de la fibre capillaire dépendaient<br />

de la quantité de cystéine disponible in vitro.<br />

Une diminution de la concentration de cystéine<br />

dans les cultures cellulaires de follicules pileux<br />

entraînait une chute, en fonction de la dose,<br />

de la vitesse de croissance et du diamètre des<br />

fibres capillaires.<br />

Un complément alimentaire permet d’apporter<br />

de la cystine, mais cette cystine n’est pas libérée<br />

de manière aussi efficace pour l’absorption<br />

dans l’intestin par tous les compléments<br />

alimentaires. 2<br />

• Le complément A Cystiphane donne la plus<br />

importante disponibilité de cystine après<br />

digestion gastro-intestinale d’un comprimé;<br />

• Le complément B était le seul complément<br />

comportant de la kératine ; il ne libère pas de<br />

cystine dans l’intestin.<br />

Une incorporation de la cystine d’autant plus<br />

importante que la dose de cystine est élevée 1<br />


Disponibilité (mg)<br />

200<br />

150<br />

100<br />

50<br />

Complément A<br />

Complément B<br />

Complément C<br />

Complément D<br />

Complément E<br />

Complément F<br />


0<br />

2 2.5 3 3.5 4 4.5 5<br />

Digestion gastro-intestinale (h)<br />

L’importance de la Cystine : les cheveux sont<br />

composés de Kératine, protéine riche en Cystine<br />

Disponibilité à l’absorption de la cystine après digestion gastro-intestinale de 6 compléments alimentaires à base de cystine ou de kératine. La composition des compléments A-F est<br />

indiquée en fin de l’article du Professeur Nina Hermans. 2<br />

*Pour 4 comprimés par jour<br />

1. Matheson H.B. Nutrition and metabolism in isolated human hair follicles: current status and future developpment. Exp Dermatol 1999; 8 (7): 319-320.<br />

2. Professor Nina Heymans. Compléments alimentaires pour les cheveux : cystine ou kératine ; Bailleul news - Sept 2017.

56<br />




L’acné est une pathologie inflammatoire chronique du follicule<br />

pilosébacé, dont l’origine est multifactorielle. De récentes<br />

études biochimiques et génomiques ont permis de préciser<br />

l’influence de l’exposome et de C. acnes sur le microbiome cutané. La<br />

meilleure compréhension des mécanismes de l’acné a conduit à des<br />

avancées importantes dans le développement de nouveaux traitements<br />

ciblant le microbiome. Keracnyl, des Laboratoires Dermatologiques<br />

Ducray est une gamme pionnière de soins formulés pour accompagner<br />

les peaux grasses ou à tendance acnéique et ayant une action ciblée et<br />

démontrée scientifiquement sur le microbiome.<br />


SUR L’ACNÉ<br />

L’exposome de l’acné est défini comme la somme de tous les facteurs<br />

environnementaux influençant l’apparition, la durée et la gravité de<br />

l’acné. “Comprendre, identifier et réduire l’impact de l’exposome est important<br />

pour une gestion adéquate de l’acné “ déclare le professeur Dréno,<br />

dermatologue, CHU Nantes. « Les facteurs d’exposition, notamment la<br />

nutrition, les facteurs professionnels, les médicaments, les polluants, les facteurs<br />

climatiques et les facteurs psychosociaux liés au mode de vie moderne,<br />

peuvent avoir un impact sur l’évolution et la gravité de l’acné ainsi que sur<br />

l’efficacité du traitement. Les facteurs exposomes agissent sur la barrière<br />

cutanée naturelle et sur le microbiote cutané, entraînant une augmentation<br />

de la production de sébum, une hyperkératinisation, une modification<br />

du microbiote, une activation de l’immunité innée entraînant ainsi une<br />

aggravation de l’acné. Identifier les facteurs d’exposition négatifs et ainsi<br />

réduire leur impact sont obligatoires pour une gestion adéquate de l’acné ».<br />

Selon les facteurs exposomiques, le Professeur Dreno propose les<br />

considérations pratiques suivantes pour la prise en charge des patients<br />

acnéiques :<br />

• Avant toute prescription, identifiez les facteurs d’exposition<br />

négatifs potentiels, en particulier chez les patients souf<strong>fr</strong>ant<br />

d’acné modérée à sévère, car ils peuvent avoir un impact sur<br />

le succès du traitement. Le tableau 1 répertorie les facteurs à<br />

vérifier avec le patient lors de la première visite.<br />

• L’impact négatif de l’exposome identifié doit être limité<br />

autant que possible pour permettre aux principales cibles de<br />

l’exposome, la barrière cutanée naturelle et son microbiote, de se<br />

régénérer. Une limitation des aliments à indice glycémique élevé<br />

chez les patients prédisposés et des compléments alimentaires<br />

contenant des protéines de poids, une diminution du tabagisme/<br />

cannabis, des modifications des contraceptifs et des régimes de<br />

soins de la peau pourraient être suggérées.<br />

• L’utilisation d’antibiotiques topiques en monothérapie n’est<br />

pas recommandée. Il s’agit d’éviter une augmentation de la<br />

résistance antibactérienne et des modifications du microbiome<br />

naturel de la peau. Des rétinoïdes topiques associés ou non au<br />

peroxyde de benzoyle doivent être prescrits pour être appliqués<br />

le soir conformément aux directives en vigueur afin d’éviter toute<br />

irritation et tout endommagement de la barrière cutanée.<br />

• Il convient de rappeler aux patients d’éviter de laver trop fort<br />

leur peau (éviter les gommages ou les appareils exfoliants), car<br />

cela pourrait endommager la fonction naturelle de la barrière<br />

cutanée. Les nettoyants au pH de 5,5 (syndet) sont à privilégier<br />

par rapport aux détergents traditionnels permettant un nettoyage<br />

Tableau 1. Facteurs exposants à vérifier lors de la 1ère visite<br />

du patient<br />

Nutrition<br />

Lait écrémé, saccharides rapidement assimilés, grignotage<br />

Compléments nutritionnels contenant des protéines de lactosérum/<br />

leucine<br />

Médicament<br />

Contraception : type de progestatif utilisé<br />

Utilisation de stéroïdes anabolisants, de testostérone<br />

Facteurs professionnels<br />

Produits de beauté<br />

Facteurs mécaniques<br />

Polluants<br />

Polluants atmosphériques et industriels<br />

Consommation de tabac et de cannabis<br />

Facteurs climatiques<br />

Chaleur, humidité, UV<br />

Facteurs psychosociaux mode de vie moderne<br />

Stress, émotions, manque de sommeil<br />

Pressions socio-économiques<br />

Exposition excessive à la lumière (tablettes, smartphones, ordinateurs)<br />

doux de la peau<br />

et également une<br />

réduction de la charge<br />

particulaire sur la peau<br />

le soir. La <strong>fr</strong>équence<br />

optimale de nettoyage<br />

devrait être de deux<br />

fois par jour.<br />

• Les produits de<br />

soins de la peau sont<br />

importants pour<br />

le maintien d’un<br />

microbiote cutané<br />

sain, en empêchant<br />

l’altération de la<br />

barrière cutanée et donc son inflammation grâce à l’immunité<br />

innée. Les crèmes hydratantes doivent être utilisées le matin<br />

pour restaurer/améliorer la fonction barrière naturelle de la peau<br />

afin de réduire la pénétration cutanée des polluants au cours de<br />

la journée et de limiter les irritations, <strong>fr</strong>équemment observées<br />

avec les rétinoïdes topiques, notamment pendant les premières<br />

semaines de traitement.<br />

• De plus, il convient de conseiller aux patients d’utiliser un<br />

maquillage non comédogène et d’appliquer des produits de<br />

protection solaire avec un indice de protection solaire d’au<br />

moins 30 pour éviter une hyperpigmentation post-inflammatoire<br />

ainsi que des réactions de phototoxicité. La photoprotection<br />

quotidienne est importante car les rayons UV peuvent augmenter<br />

les impacts des particules polluantes sur la peau.<br />

Mars 2024


57<br />


Le microbiome cutané joue plusieurs rôles importants dans<br />

l’homéostasie de la peau. Il est impliqué dans la différenciation<br />

et l’épithélialisation de la barrière cutanée, médié par le récepteur<br />

d’arylhydrocarbone (AhR) qui agit comme une barrière<br />

chimique de la peau en créant un pH acide, ce qui restreint la<br />

colonisation par les bactéries pathogènes ; l’AhR module également<br />

l’immunité innée et adaptative. La dysbiose est à l’origine<br />

de pathologies cutanées telles que l’acné ; dans ce cas, celle-ci<br />

s’accompagne d’une augmentation de la perte transépidermique<br />

d’eau et implique une modification de la distribution des<br />

bactéries mais aussi de l’activité métabolique ou métabolome.<br />

Cutibacterium acnes est la principale bactérie en cause dans<br />

l’acné. C. acnes a 6 phylotypes connus. Dans l’acné, il y a une<br />

prédominance du phylotype IA1, qui est pro-pathogène.<br />

«C’est bien la perte de la diversité des phylotypes de C. acnes<br />

qui modifie l’équilibre au niveau de la flore bactérienne et active<br />

l’immunité innée chez l’adolescent comme chez la femme adulte,<br />

et ce que l’acné soit minime ou sévère. » insiste le Pr Dreno, CHU<br />

Nantes.<br />

« On s’est centré pendant des années sur C.acnes. En fait, lorsque<br />

vous regardez la diversité de votre microbiome, vous avez moins<br />

en moyenne moins de C.acnes chez un acnéique que chez un sujet<br />

sain. En revanche, on s’est rendu compte qu’il y avait plus de<br />

staphylocoques et d’entérocoques chez les patients acnéiques »,<br />

explique encore Brigitte Dréno. L’acné est donc due à une dysbiose<br />

avec une perte de diversité du phylotype de C.acnes mais aussi<br />

une augmentation de certaines bactéries, dont Staphylococcus<br />

epidermidis.<br />

Au-delà des bactéries du microbiome, la façon dont elles interagissent<br />

peut aussi être une cible thérapeutique. On sait, par<br />

exemple, que les bactéries contrôlent la prolifération d’autres<br />

espèces bactériennes via des peptides antimicrobiens : C.<br />

acnes contrôle la prolifération de S. epidermidis via l’acide propionique<br />

et S. epidermidis celle de C.acnes par l’acide succinique.<br />

En ce qui concerne le métabolome, le microbiome du comédon a<br />

montré une activité métabolique plus forte, y compris la production<br />

d’enzymes liées à l’acné, par rapport à celle de la surface de<br />

la peau. Les souches liées à l’acné génèrent plus de porphyrine,<br />

plus de facteurs inflammatoires dans les kératinocytes : espèces<br />

réactives de l’oxygène, cytokines pro-inflammatoire(IL-8, IL-17,<br />

IL-16), CAMPs, Lipase, MIMPS. Dans l’acné modérée à sévère, il<br />

y a aussi des altérations du microbiote intestinal. Chez ces patients,<br />

il y a une densité plus faible d’actinobactéries et une densité plus<br />

élevée de protéobactéries. La diversité du microbiote intestinal<br />

est altérée.<br />





Différentes publications ont pu montrer l’efficacité de la Myrtacine ®<br />

et du Célastrol, deux ingrédients naturels formulés dans KERACNYL,<br />

une gamme de soin pour accompagner les peaux grasses ou à tendance<br />

acnéique.<br />

En effet, la Myrtacine ® a diminué dans des études in vitro et in vivo les<br />

facteurs de virulence de C.acnes, le Célastrol a modifié la voie Th17<br />

et les deux ingrédients ont présenté des effets anti-inflammatoires,<br />

synergiques pour la plupart des cytokines mesurées. Ces résultats<br />

indiquent que la Myrtacine ® et le Célastrol agissent spécifiquement<br />

sur la voie immuno-inflammatoire Th17 indiquant leurs bénéfices<br />

thérapeutiques potentiels pour une thérapie ciblée de l’acné.<br />

La Myrtacine ® a également une action prouvée contre le biofilm de C.<br />

acnes, Phylotype IA1. La Myrtacine ® apaise immédiatement une peau<br />

sous traitement d’adapalène, peroxyde de benzoyle, érythromycine,<br />

rétinoïdes et traitements combinés.<br />

La gamme Keracnyl, des Laboratoires Dermatologiques Ducray<br />

avec ces deux soins ciblés est une voie pionnière d’actifs naturels<br />

avec une action ciblée sur le microbiome.<br />

Keracnyl PP+ crème anti-imperfections : Lutte contre<br />

les boutons enflammés et agit en amont de leur formation<br />

• Efficace dès 7 jours sur des imperfections et<br />

marques (1)<br />

• Très bonne tolérance (2)<br />

• Apaise immédiatement (2)<br />

• Hydrate 24h (3)<br />

• 1 à 2 fois par jour<br />

• Seul, en association ou en relais<br />

des traitements (4)<br />


(1) Source : Etude clinique réalisée sur 40 sujets, application<br />

deux fois par jour, pendant 8 semaines.<br />

(2) Étude de tolérance et d’efficacité réalisée auprès de 41 sujets pendant 57<br />

jours..<br />

(3) Cinétique IH, en application unique sur 19 sujets.<br />

(4) Étude de tolérance en association avec des traitements médicamenteux<br />

topiques réalisée auprès de 39 sujets pendant 29 jours.<br />

Keracnyl repair : Compense les effets<br />

secondaires des traitements à base d’isotrétinoïne<br />

• Apaise la peau en<br />

1 min (1)<br />

• Hydrate 48h (2)<br />

• Très bonne tolérance<br />

• Texture fine & non comédogène<br />

• 2 fois par jour<br />


Vous trouvez tous les articles JEADV qui reprennent<br />

les différentes études démontrant<br />

l’efficacité de la Myrtacine ® et du Celastrol–<br />

accès gratuit via ce code QR.<br />

(1) Etude clinique en monothérapie, 30 sujets, 2<br />

applications par jour pendant 22 jours.<br />

(2) Applications répétées durant 7j / Mesures<br />

avant (J1), puis 48h (J9) après la dernière<br />

application<br />

Mars 2024

58<br />




La cosmétique est en pleine révolution green, l’objectif n’étant plus seulement de<br />

créer des produits de qualité et innovant mais aussi de limiter leurs impacts sur<br />

l’environnement. Tout a changé : le sourcing des matières premières, la formulation,<br />

le packaging, la production, le transport…<br />

Comment le laboratoire L’Oréal, adopte-il l’écoresponsabilité ?<br />

Réponses de Jean-Yves Larraufie, General Manager L’Oréal Dermatological Beauty<br />

Benelux et Erik Troost, Sustainability Director, L’Oréal Benelux.<br />




Notre challenge, c’est de viser une beauté durable pour toutes<br />

les gammes, sans faire de compromis sur les performances, la<br />

sécurité et le plaisir d’utilisation. Parce que nous sommes un<br />

groupe industriel, nous avons commencé par réduire l’impact<br />

carbone et la consommation d’eau dans nos usines et dans<br />

nos centres de distribution. En 2013, nous avons lancé notre<br />

premier programme d’engagement durable. Et développé<br />

un outil pour mesurer l’impact social et environnemental de<br />

tous nos produits. 95 % d’entre eux ont ainsi amélioré leur<br />

score environnemental. Mais cela n’était pas suffisant face à<br />

l’urgence climatique. En 2020, nous avons lancé un deuxième<br />

programme plus ambitieux, qui s’appelle L’Oréal pour le Futur.<br />

Avec plusieurs objectifs fixés d’ici 2030 et trois piliers<br />

d’actions.<br />

Jean-Yves Larraufie, General Manager L’Oréal Dermatological<br />

Beauty Benelux et Erik Troost, Sustainability<br />

Director, L’Oréal Benelux.<br />




La spécificité de L’Oréal, c’est de capter les grands mouvements<br />

de fond de l’univers de la beauté et de les développer<br />

partout dans le monde. C’est également vrai dans le domaine<br />

de la responsabilité sociétale et environnementale : alors que<br />

les enjeux se font de plus en plus pressants (changement climatique,<br />

accès à l’eau, développement équitable…), le Groupe a<br />

pris de longue date des engagements ambitieux et s’est inscrit<br />

dans une dynamique de progrès continu. La raison d’être du<br />

Groupe, « Créer la beauté qui fait avancer le monde » dit le<br />

lien entre innovation et développement durable. Faire avancer<br />

le monde aujourd’hui, c’est œuvrer, notamment en innovant,<br />

pour le rendre durable.<br />

— Toutes nos marques utilisent l’outil Groupe d’évaluation<br />

de l’impact environnemental et social sur tous leurs<br />

produits. Cet outil analyse 14 facteurs d’impact sur tout le<br />

cycle de vie d’un produit, transport et utilisation compris.<br />

L’amélioration du profil environnemental et social de tous<br />

les lancements fait partie des engagements Groupe. —<br />



Le premier est de transformer nos activités dans le respect<br />

des limites planétaires définies par la communauté scientifique,<br />

ce qui se traduit par des engagements quantifiés de réduction<br />

d’impact sur quatre enjeux clés : le climat, l’eau, la biodiversité<br />

et les ressources naturelles.<br />

Ensuite, parce que la transformation doit être systémique pour<br />

être véritablement durable, le deuxième pilier est d’associer tout<br />

l’écosystème du Groupe à notre transformation.<br />

Nous pensons qu’il est de notre responsabilité d’inclure nos<br />

clients, fournisseurs et consommateurs dans notre processus<br />

de transformation. Nous prenons de nouveaux engagements<br />

Mars 2024


59<br />

pour nous assurer que les politiques de développement durable<br />

de nos fournisseurs soient aussi exigeantes que les nôtres et<br />

pour inclure le développement social et économique des communautés<br />

avec lesquelles nous interagissons. Nous lançons<br />

également un dispositif innovant d’affichage environnemental et<br />

social, pour permettre à nos consommateurs de faire des choix<br />

de consommation éclairés, qui correspondent à leurs valeurs<br />

Le dernier pilier est de contribuer à relever les grands défis<br />

planétaires, notamment à travers des fonds en faveur des femmes<br />

en situation de vulnérabilité, de la régénération des écosystèmes<br />

forestiers et marins, et de l’économie circulaire.<br />

À chacun de ces piliers sont associés des objectifs à horizon<br />

2025 et 2030, qui ont été fixés selon l’approche internationale<br />

Science-Based Targets (SBT). Par exemple, d’ici à 2030,<br />

nous innoverons pour permettre à nos consommateurs de réduire<br />

les émissions de gaz à effet de serre liées à l’utilisation de<br />

nos produits de 25 % en moyenne par produit fini. En 2022,<br />

nous étions déjà à -24%.<br />

Autre exemple, 95 % des ingrédients de nos formules seront biosourcés,<br />

issus de minéraux abondants ou de process circulaires.<br />




L’eau est de fait notre ressource la plus précieuse, un « or bleu<br />

» auquel plus de deux milliards de personnes n’ont pas directement<br />

accès. Elle est non seulement un enjeu essentiel à la<br />

survie mais aussi un enjeu sanitaire, social et culturel au cœur<br />

des sociétés humaines. Chez L’Oréal Dermatological Beauty,<br />

l’eau est l’essence même de la formulation de nos produits Chez<br />

la Roche Posay et Vichy. Nous travaillons depuis de nombreuses<br />

années à la préservation d’une eau de qualité, consommée en<br />

quantité responsable, sur toute notre chaîne de valeur, ainsi que<br />

dans tous les bassins hydrographiques et communautés où nous<br />

sommes présents. L’innovation et l’évaluation de nos produits<br />

joueront un rôle essentiel dans nos efforts pour conserver cette<br />

précieuse ressource. D’ici 2030, par exemple, l’entreprise vise<br />

à ce que 100 % de l’eau utilisée dans son processus industriel<br />

soit recyclée et réutilisée en boucle, tout en s’efforçant également<br />

que 100 % de ses fournisseurs stratégiques utilisent<br />

l’eau de manière durable là où ils opèrent. Au-delà des efforts<br />

effectués pour réduire la consommation d’eau dans nos usines,<br />

nous travaillons à mesurer et augmenter la biodégradabilité de<br />

nos formules et à réduire leur empreinte sur l’eau. Nous avons<br />

inclus ces deux paramètres dans notre outil d’éco-conception<br />

SPOT (Sustainable Product Optimization Tool). D’ici à 2030,<br />

nous allons évaluer toutes nos formules grâce à notre plateforme<br />

de test environnemental pour garantir qu’elles respectent l’ensemble<br />

des écosystèmes aquatiques, qu’ils soient continentaux<br />

ou côtiers. En 2021, 82 % du volume de nos matières premières<br />

était déjà biodégradable.<br />



DURABLE?<br />

Avant tout, par la conviction profonde que le développement<br />

durable est un formidable moteur d’innovation. Il nous permet<br />

d’innover sur toutes les dimensions : performance, efficacité,<br />

durabilité.<br />

Concrètement, cela se traduit par de nouveaux matériaux, de<br />

nouvelles formes et galéniques qui nous permettent de proposer<br />

des objets à la fois éco-conçus et hautement désirables.<br />

En matière de packagings, nous avons une double approche :<br />

l’allègement bien sûr et la recharge. La plupart des matières<br />

premières de L’Oréal sont dérivées de sources renouvelables,<br />

et sont en grande partie d’origine végétale. Le Groupe, qui<br />

utilise environ 1600 matières premières provenant de près de<br />

350 espèces végétales, considère la biodiversité comme une<br />

source essentielle d’innovation et s’engage à s’approvisionner<br />

en ingrédients de manière durable et responsable. D’ici à<br />

2030, 100% des ingrédients de nos formules et des matériaux<br />

d’emballage bio-sourcés seront traçables et issus de sources<br />

durables, aucun ne contribuera à la déforestation. D’ici à 2030,<br />

100% de nos emballages plastiques seront d’origine recyclée<br />

ou bio-sourcée (nous atteindrons 50% d’ici à 2025).<br />

Nous innovons enfin sur le sourcing des ingrédients. Par<br />

exemple, avec le centella asiatica de Madagascar, une plante<br />

très utile en cosmétique car elle contient plusieurs actifs anti-âge.<br />

À l’origine, c’est une plante sauvage, mais nous avons<br />

développé un partenariat avec une communauté de cultivateurs<br />

pour accompagner leur développement économique, et mené<br />

des recherches pour pouvoir le cultiver en limitant l’impact sur<br />

l’écosystème naturel. En parallèle, pour éviter de puiser dans<br />

la nature, nous utilisons la biotechnologie. Pour le Pro-Xylane,<br />

notre anti-âge star, qui accélère la régénération cellulaire et<br />

renforce l’élasticité de la peau, produit selon le principe de la<br />

chimie verte. Il est réalisé à partir d’un sucre naturel extrait du<br />

bois de hêtre en utilisant uniquement de l’eau comme solvant.<br />

— L’Oréal a fixé des objectifs 2030 très ambitieux. Cela conduit<br />

aussi à coopérer avec d’autres acteurs : le Groupe fait partie du<br />

Consortium EcoBeautyScore qui vise à développer une méthode<br />

d’évaluation et de notation de l’impact environnemental des<br />

produits pour tout le secteur des cosmétiques. Pour voir les<br />

progrès accomplis, il faut avoir des objectifs que l’on puisse<br />

évaluer. Mais on ne peut pas être juge et partie, il est important<br />

d’être challengé par des tiers. —<br />

Mars 2024

60<br />

NEWS<br />

Une technologie de nouvelle génération<br />

pour inverser 10 signes visibles<br />

de vieillissement<br />

SkinCeuticals annonce le lancement d’A.G.E. Advanced Eye, une<br />

nouvelle formule qui a été développée pour lutter contre 10 signes<br />

de vieillissement sur le contour des yeux qui sont affectés par une<br />

diminution du collagène et la glycation. En vieillissant, les sucres se<br />

lient aux protéines structurelles de la peau dans un processus appelé<br />

« glycation ». Les sous-produits toxiques de cette réaction, affaiblissent<br />

le collagène de la peau. La peau autour des yeux est particulièrement<br />

sensible au vieillissement dû à la glycation, car la peau est plus <strong>fr</strong>agile, ce qui rend la diminution du collagène plus<br />

visible. SkinCeuticals a amélioré sa technologie pour les soins du contour des yeux pour une meilleure prévention des<br />

facteurs accélérant la glycation avancée et une meilleure efficacité anti-âge - tout en préservant la texture culte préférée<br />

de son prédécesseur. La NOUVELLE A.G.E. Advanced Eye est formulée notamment avec du Proxylane concentré (2,8<br />

fois plus que la formule précédente) qui soutient la peau et aide à diminuer des signes de vieillissement périoculaire,<br />

des extraits de <strong>fr</strong>uits sauvages avec des flavonoïdes (12,5 % de plus que la formule précédente ) qui aident à réduire le<br />

stress oxydatif et aident à protéger contre les dommages causés par les radicaux libres, du Matrixyl, un puissant peptide<br />

biomimétique pour soutenir la fermeté et l’élasticité naturelles de la peau et lui donner un éclat de jeunesse, de l’Acide<br />

glycyrrhétinique qui aide à lutter contre un teint terne et de la caféine (2,5 fois plus que la formule précédente) qui<br />

diminue les poches et les cernes visibles pour un éclat plus intense. En tant que marque qui s’engage pour une preuve<br />

in vivo, SkinCeuticals a effectué une étude clinique indépendante pour prouver l’efficacité d’A.G.E. Advanced Eye sur les<br />

principaux signes de vieillissement et de glycation avancée du contour de l’oeil. La NOUVELLE A.G.E. Advanced Eye a<br />

aidé à inverser 10 signes de vieillissement visibles du contour des yeux, immédiatement et à long terme. Après seulement<br />

8 semaines d’utilisation, il a été démontré cliniquement que tous les signes testés s’étaient améliorés.<br />

Fluide anti-taches protecteur<br />

MELASCREEN des LAboratoires Ducray est le 1er programme dermatologique<br />

ANTI-TACHES visant à traiter, d’une manière efficace, les signes visibles<br />

et invisibles de l’hyperpigmentation. Qu’il s’agisse de mélasma, de<br />

marques post-acnés, de taches solaires ou d’autres types de taches brunes.<br />

Le programme se compose du Concentré Anti-taches qui dépigmente sélectivement<br />

les taches et de la protection solaire SPF50+ qui protège la peau et<br />

prévient l’hyperpigmentation.<br />

La sélection distinctive d’ingrédients actifs agit sur les différents niveaux de la formation<br />

de la tache pigmentaire. Le Concentré contient de l’acide glycolique avec<br />

une action kératolytique, de l’acide azélaïque ayant un pouvoir dépigmentant<br />

et de l’hespéridine méthylchalcone ciblant le composant vasculaire.<br />

La protection solaire, disponible en fluide et en crème, protège avec le<br />

filtre solaire breveté Triasorbnon seulement contre les UV-B et les UV-A,<br />

mais aussi contre la lumière bleue, étant l’une des causes d’une hyperpigmentation.<br />

Deplus, la protection solaire Melascreen contient également de l’acide azélaïque pour maintenir un effet dépigmentant<br />

tout au long de la journée.<br />

Comment l’intégrer dans la prise en charge dermatologique ? Cette cure unique peut être utilisée seule ou facilement<br />

incorporée dans les traitements de première et deuxième ligne contre les taches pigmentaires. Toute la gamme Melascreen<br />

peut être utilisée par les femmes enceintes et allaitantes.<br />

Mars 2024

NEWS<br />

61<br />

La meilleure protection quotidienne<br />

pour les peaux sensibles<br />

La peau du visage est quotidiennement soumise à l'agression des UVA et<br />

UVB ainsi qu'à la lumière bleue, des facteurs qui peuvent causer des dommages<br />

cutanés significatifs. Pour of<strong>fr</strong>ir une protection optimale, Eau Thermale<br />

Avène propose ses nouveaux Ultra Fluid : Invisible et Perfecteur. Ce<br />

haut niveau de protection est garanti grâce au TriAsorB, le premier filtre<br />

organique ultra large spectre anti UVA, UVB et lumière bleue, issu de la<br />

recherche Pierre Fabre. Leur texture aussi légère que de l'eau of<strong>fr</strong>e un fini<br />

imperceptible pour une sensation de peau nue après application. Ainsi,<br />

cela forme une excellente base de maquillage. Enfin, la formule haute<br />

tolérance, sans parfum et résistante à l'eau a spécialement été développée<br />

pour les peaux sensibles.<br />

L’Ultra Fluid perfecteur promet une très haute protection quotidienne tout en unifiant la peau grâce à son fini légèrement<br />

teinté, s’adaptant à toutes les carnations. L’Ultra Fluid perfecteur a une action anti-pollution et affine le grain de<br />

peau pour un teint plus uniforme et sublimé.<br />

Une routine beauté de nuit<br />

ISDIN dévoile sa nouvelle gamme révolutionnaire, ISDINCEUTICS, dédiée à une<br />

routine de nuit efficace pour une peau saine et éclatante, mettant en lumière une sélection<br />

minutieuse de produits haut de gamme combinant l’expertise dermatologique<br />

avancée d’ISDIN avec des ingrédients innovants.<br />

L’ingrédient phare de ces soins : le rétinaldéhyde qui est l’un des ingrédients anti-âge<br />

les plus efficaces. Il est 3 fois plus puissant que le rétinol et se transforme en sa<br />

forme active dans la peau 11 fois plus rapidement. Parmi cette routine de nuit, ISDIN-<br />

CEUTICS Retinal Intense est une solution puissante et innovante enrichie en rétinol,<br />

conçue pour stimuler le renouvellement cellulaire et améliorer la texture de la peau<br />

pendant la nuit. Ce sérum réduit visiblement les rides et les ridules jusqu’à 43% après<br />

un mois d’utilisation, accélérant ainsi le processus de renouvellement de la peau.<br />

Enrichi en SoothingComplex, il convient également aux peaux les plus sensibles,<br />

procurant une sensation de confort.<br />

Roll-on effet <strong>fr</strong>ais<br />

CUTALGAN Roll-on effet <strong>fr</strong>ais, des Laboratoires A-Derma, l’élément indispensable dans votre trousse<br />

à pharmacie, est maintenant disponible en format de poche. Comme le Cutalgan spray, destiné aux<br />

peaux <strong>fr</strong>agiles, irritées, sujettes aux démangeaisons ou sèches qui ont tendance à l’eczéma atopique,<br />

le Cutalgan Roll-on calme toutes les sensations cutanées d’inconfort pouvant être ressenties comme<br />

désagréables.<br />

Petit, portable et hygiénique, sa texture brevetée légèrement gélifiée ne coule pas et apporte un effet<br />

pansement immédiat sur la zone à soulager. Convient au visage comme au corps, du nourrisson à<br />

l’adulte et sa formule naturelle ne contient ni huiles essentielles ni parfums.<br />

Mars 2024

62<br />


Traiter la cause des pellicules<br />

Produit : Dercos Anti-Pelliculaire DS, un shampooing traitant contre les pellicules et les démangeaisons<br />

pour cheveux normaux à gras.<br />

Promesse : traiter les pellicules et leur cause et rééquilibrer le microbiome du cuir chevelu en 4 semaines<br />

de traitement.<br />

Points forts : Texture orange crémeuse, concentrée en disulfure de sélénium (1%) - connu pour ses<br />

propriétés purifiantes et antifongiques - et en acide salicylique (1%) - apprécié pour son action kératolytique<br />

qui aide à éliminer les squames sur le cuir chevelu - Traitement en deux phases : une phase de<br />

traitement, pour traiter les crises et les rechutes de pellicules 3 fois/semaine pendant 4 semaines et<br />

une phase de suivi en guise d’entretien pour éviter la rechute, 1 fois/semaine.<br />

Sérum rénovateur éclat<br />

Produit : Le nouveau Pur Vitamine C10 Serum des Laboratoires La Roche-Posay a été<br />

spécialement développé pour les peaux sensibles. Il s’agit d’un sérum rénovateur éclat, antioxydant<br />

qui bénéficie d’une texture légère, non grasse et hydratante à absorption rapide.<br />

Promesse : Il permet de corriger le vieillissement cutané et d’améliorer la qualité de la<br />

peau en lui donnant plus d’éclat.<br />

Points forts : Ce sérum contient de la vitamine C pure (10%), de l’acide salicylique et de la<br />

neurosensine. La neurosensine utilisée dans Pur Vitamine C10 Serum aide à réduire les<br />

sensations de douleur, les démangeaisons et la chaleur. L’association avec de la vitamine<br />

C pure assure une peau radieuse, des pores moins visibles tout en minimisant les risques<br />

d’inconfort. Les bienfaits sur la texture et le teint de la peau sont multiples : réduction des<br />

dommages cutanés dus à l’oxydation et de la rugosité de la peau.<br />

Une marque belge écocertifiée pour aider à apaiser la peau<br />

Produit : le soin Extreme Skincare® de Socosmetica. Un soin à la texture onctueuse qui of<strong>fr</strong>e une<br />

expérience d'application très confortable et un fini non gras, sans parfum mais avec une senteur<br />

biologique de coton très discrète. SØ est une marque belge qui a obtenu le label EcoCertifié et<br />

Cosmos Organic.<br />

Promesse : ce soin répare, apaise et protège les peaux les plus sensibilisées. Son format de poche<br />

et sa pompe sous vide permettent une application en toutes circonstances. A un prix tout doux.<br />

Points forts : une formule ultra-efficace qui séduit tous ses utilisateurs dès la première application<br />

gâce à un concentré biologique de macérat de calendula, d'huile d'argan, d'huile d'amande<br />

douce, de beurre de karité, d'eau d'hamamélis et d'eau de camomille. Une marque qui mérite<br />

d'être découverte et testée. En savoir plus sur socosmetica.com.<br />

Mars 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux<br />


ongles médicamenteux contient 80 mg de ciclopirox. Excipient à effet notoire: 10 mg<br />

d’alcool cétostéarylique/g de solution. Excipients: acétate d’éthyle, éthanol<br />

(96%), alcool cétostéarylique, hydroxypropyl-chitosane, eau purifiée. FORME<br />

PHARMACEUTIQUE: Vernis à ongles médicamenteux. Solution limpide, incolore à légèrement<br />

jaunâtre. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES: Onychomycoses légères à modérées,<br />

provoquées par des dermatophytes, des levures et des moisissures, sans atteinte<br />

de la matrice unguéale/lunule. Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux est<br />

réservé aux adultes.<br />



Posologie: Population<br />

pédiatrique: La sécurité<br />

et l’efficacité<br />

de Myconail chez les<br />

enfants et les adolescents<br />

de moins<br />

de 18 ans n’ont pas<br />

encore été établies.<br />

Aucune donnée n’est<br />

disponible. Mode<br />

d’administration: Voie<br />

cutanée. Utilisation<br />

topique sur les ongles<br />

des doigts et des orteils<br />

et sur la peau<br />

juste adjacente (périonychium,<br />

hyponychium).<br />

Sauf mention<br />

contraire, le vernis à<br />

ongles Myconail est<br />

appliqué en couche<br />

mince, une fois par<br />

jour, sur le ou les<br />

ongles atteints après<br />

s’être lavé et séché<br />

soigneusement les<br />

ongles. Le vernis à<br />

ongles médicamenteux<br />

doit être appliqué<br />

sur la totalité de<br />

la tablette unguéale,<br />

sur les 5 mm de peau<br />

environnante et, si • Ciclopirox 80 mg/g<br />

possible, sous le bord Actif sur un large spectre<br />

libre de l’ongle. Il faut<br />

• Hydroxypropyl-chitosane (HPCH)<br />

une trentaine de secondes<br />

au vernis à<br />

Favorise la pénétration du ciclopirox<br />

ongles Myconail pour<br />

sécher. Les ongles<br />

traités ne doivent pas<br />

être lavés pendant six Mycoses des ongles légères à<br />

heures au moins et il modérées (jusqu’à 75% de la surface<br />

est donc recommandé de l’ongle, impliquant en tout au<br />

de procéder à l’application<br />

le soir, avant mains et/ou des pieds) sans atteinte<br />

maximum 5 ongles (ongles des<br />

le coucher. Après ce de la matrice/lunule (partie blanche<br />

délai, les pratiques en demi-lune de l’ongle).<br />

d’hygiène habituelles<br />

peuvent être reprises.<br />

Il n’est pas nécessaire<br />

d’enlever le vernis à<br />

ongles Myconail au<br />

moyen d’un solvant ou d’un abrasif (c’est-à-dire une lime à ongles); il suffit de laver les<br />

ongles. En cas d’élimination involontaire du vernis par lavage, Myconail peut être appliqué<br />

de nouveau. Il est recommandé d’éliminer régulièrement le bord libre de l’ongle<br />

et de tout matériel onycholytique au moyen d’un coupe-ongle. Le traitement doit être<br />

poursuivi jusqu’à guérison clinique et mycologique complète et jusqu’à ce qu’un ongle<br />

sain ait repoussé. La durée de traitement des ongles des doigts est normalement obtenue<br />

en 6 mois environ, alors qu’elle est d’environ 9 à 12 mois pour les ongles des orteils.<br />

Une culture de contrôle à la recherche de champignons doit être effectuée 4 semaines<br />

BE2023MYC199<br />

après la fin du traitement afin d’éviter toute perturbation<br />

des résultats des cultures par d’éventuels<br />

résidus de la substance active. Comme il s’agit d’un<br />

PP : 34,00 €<br />

traitement topique, aucune modification de la posologie<br />

n’est nécessaire dans les populations particulières<br />

de patients. Si l’affection est ré<strong>fr</strong>actaire au<br />

traitement par le vernis à ongles Myconail et/ou s’il existe une atteinte étendue à un<br />

ou plusieurs ongles des doigts ou des orteils, un traitement oral complémentaire doit<br />

être envisagé. CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un<br />

des excipients. Enfants<br />

et adolescents<br />

de moins de 18 ans,<br />

en raison du manque<br />

d’expérience dans<br />

cette classe d’âge.<br />


RABLES: Les conventions<br />

de <strong>fr</strong>équence<br />

de survenue des<br />

effets indésirables<br />

sont les suivantes:<br />

Très <strong>fr</strong>équent (≥1/10),<br />

<strong>fr</strong>équent (≥1/100 à<br />




#followyourskin<br />

RÉPARE<br />





APAISE<br />





Aquaphor apaise, répare<br />

et forme une barrière<br />

protectrice pour accélérer<br />

la régénération cutanée<br />

40g | CNK 2753-952<br />

198g | CNK 3438-058<br />



Élimine en douceur les cellules<br />

mortes et lisse la peau<br />

Résultat :<br />

+ 92% d’hydratation en plus*<br />

250 ml | CNK 2816-049<br />

400 ml | CNK 2816-056<br />


BAUME<br />

Apaise les sensations de<br />

démangeaisons et d’irritations<br />

Absorption rapide,<br />

texture légère<br />

400 ml | CNK 4187-217<br />

* Mesure par cornéométrie, augmentation de 92% des valeurs obtenues en comparaison à une zone non traitée après<br />

2 semaines d’application régulière, 44 participants.<br />


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