dermactu-190-fr-yumpu

N° 190 | MARS 2024
Bimestriel | Bureau de dépôt : Leuven | P705015
DERMATITE ATOPIQUE :
TRAITEMENT CHEZ L'ADULTE
IST EN DERMATOLOGIE :
ENTRE EPIDEMIES ET PANDEMIES
NUTRITION ET SANTE :
IMPACT SIGNIFICATIF ET MANIFESTATIONS CUTANEES
MEDECINE ESTHETIQUE :
REFLEXIONS SUR LES QUESTIONS D'ETHIQUE
MAIS AUSSI...
ACNE, MÉLANOME, CAS CLINIQUES,
PSORIASIS, CUIR CHEVELU...
Human skin cells under a microscope (detailed texture suitable for dermatological studies) – © Nisit / Adobe Stock
JDP, BSPD, IMCAS, BCEDG :
ZOOM SUR LES MEILLEURES
SESSIONS

CICAPLAST BAUME B5+
BAUME RÉPARATEUR APAISANT
MULTI-INDICATIONS
Visage
Corps
Zones
intimes
FORMULE UNIQUE
Nourrissons
Enfants
Adultes
EFFICACITÉ RÉPARATRICE
NOUVEAU [ TRIBIOM A]
Rééquilibre le microbiome
[ MADÉCASSOSIDE ]
Accélère la réparation épidermique
[ CUIVRE + ZINC + MANGANÈSE ]
Agents assainissants
[ BEURRE DE KARITÉ
+ GLYCÉRINE ]
Relipide et hydrate
FORCE APAISANTE
[ 5% PANTHÉNOL ]
Soulage intensément
les sensations d’inconfort
TOLÉRANCE et EFFICACITÉ
Prouvées sur 20 000 PATIENTS
( 1 semaine à 97 ans )
et 21 LÉSIONS DIFFÉRENTES
sous contrôle pédiatrique
et dermatologique
40ml - CNK: 4488-649
100ml - CNK: 4488-656
TEXTURE BAUME
Non grasse. Non collante.
SANS PARFUM - SANS ALCOOL
LA ROCHE-POSAY. L’EXIGENCE DERMATOLOGIQUE.
www.laroche-posay.be

Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla
10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-
LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated
tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57
mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet
contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg
of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains
30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose
(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:
Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated
tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg
film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”
engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond
shaped 30 mg film-coated tablet of 12 mm length with “APR” engraved on one side and “30” on the
opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone
or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the
treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or
who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for
the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond
to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,
methotrexate or psoralen and
ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s
disease: Otezla is indicated
for the treatment of
adult patients with oral ulcers
associated with Behçet’s
disease (BD) who are candidates
for systemic therapy.
4.2 Posology and method of
administration: Treatment
with Otezla should be initiated
by specialists experienced
in the diagnosis and treatment
of psoriasis, psoriatic
arthritis or Behçet’s disease.
Posology: The recommended
dose of apremilast is 30 mg
taken orally twice daily, approximately
12 hours apart
(morning and evening), with
no food restrictions. An initial
titration schedule is required
as shown below in Table 1.
No re-titration is required after
initial titration. Table 1.
Dose titration schedule:
Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:
10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:
10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:
20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:
20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &
thereafter: AM: 30 mg. PM:
30 mg. If patients miss a
dose, the next dose should
be taken as soon as possible.
If it is close to the time for
their next dose, the missed
dose should not be taken and
the next dose should be taken
at the regular time. During
pivotal trials the greatest
improvement was
observed within the first 24
weeks of treatment for PsA
and PSOR and within the first
12 weeks of treatment for
BD. If a patient shows no evidence
of therapeutic benefit
after this time period, treatment
should be reconsidered.
The patient’s response
to treatment should be evaluated
on a regular basis.
Special populations: Elderly
patients: No dose adjustment
is required for this patient
population (see sections 4.8
and 5.2). Patients with renal
impairment: No dose adjustment
is needed in patients
with mild and moderate renal
impairment. The dose of
apremilast should be reduced
to 30 mg once daily in
patients with severe renal
impairment (creatinine clearance
of less than 30 mL per
minute estimated by the
Cockcroft-Gault equation).
For initial dose titration in this
group, it is recommended that
apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see
section 5.2). Patients with hepatic impairment: No dose adjustment is necessary for patients with hepatic
impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children
aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla
is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or
without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients
listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety
profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are
gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly
reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),
and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported
adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache
(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and
back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions
generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity
reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:
The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ
class (SOC) and frequency for all adverse reactions. Within each SOC and frequency grouping, adverse
BEL-407-0823-80002- V2.0 – creation date 5th of February 2024
reactions are presented in order of
decreasing seriousness. The adverse
drug reactions were determined
based on data from the apremilast
clinical development programme
and post-marketing experience.
The frequencies of adverse drug
APREMILAST IN PATIENTS WITH PSO or PsA
with or without CARDIOMETABOLIC COMORBIDITIES 1-6
Otezla ® , the first and only oral PDE4-inhibitor on the market for patients with PSO
or PsA, is well tolerated and requires no dose adjustment (except in severe renal
impairment), monitoring or analytical screening. 1-3,a
CHOOSE EFFICACY & SIMPLICITY 1-6
IT IS THAT SIMPLE
>8
years of
EXPERIENCE 9
in the treatment of
Experts consider apremilast a
suitable option in the treatment
of the psoriatic patient *# and
presence of comorbidities 1,7,8
Public price (VAT incl.) 2
OTEZLA ® 10, 20, 30 mg 27 tabl.: 337,47 €
OTEZLA ® 30 mg 56 tabl.: 688,83€
reactions are those reported in the apremilast arms of the four Phase III studies in PsA (n = 1,945) or the
two Phase III studies in PSOR (n = 1184), and in the phase III study in BD (n = 207) (the highest frequency
from either data pool is represented in table 2). Frequencies are defined as: very common (≥ 1/10);
common (≥ 1/100 to

Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla
10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-
LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated
tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57
mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet
contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg
of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains
30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose
(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:
Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated
tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg
film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”
engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond
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opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone
or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the
treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or
who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for
the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond
to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,
methotrexate or psoralen and
ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s
disease: Otezla is indicated
for the treatment of
adult patients with oral ulcers
associated with Behçet’s
disease (BD) who are candidates
for systemic therapy.
4.2 Posology and method of
administration: Treatment
with Otezla should be initiated
by specialists experienced
in the diagnosis and treatment
of psoriasis, psoriatic
arthritis or Behçet’s disease.
Posology: The recommended
dose of apremilast is 30 mg
taken orally twice daily, approximately
12 hours apart
(morning and evening), with
no food restrictions. An initial
titration schedule is required
as shown below in Table 1.
No re-titration is required after
initial titration. Table 1.
Dose titration schedule:
Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:
10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:
10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:
20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:
20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &
thereafter: AM: 30 mg. PM:
30 mg. If patients miss a
dose, the next dose should
be taken as soon as possible.
If it is close to the time for
their next dose, the missed
dose should not be taken and
the next dose should be taken
at the regular time. During
pivotal trials the greatest
improvement was
observed within the first 24
weeks of treatment for PsA
and PSOR and within the first
12 weeks of treatment for
BD. If a patient shows no evidence
of therapeutic benefit
after this time period, treatment
should be reconsidered.
The patient’s response
to treatment should be evaluated
on a regular basis.
Special populations: Elderly
patients: No dose adjustment
is required for this patient
population (see sections 4.8
and 5.2). Patients with renal
impairment: No dose adjustment
is needed in patients
with mild and moderate renal
impairment. The dose of
apremilast should be reduced
to 30 mg once daily in
patients with severe renal
impairment (creatinine clearance
of less than 30 mL per
minute estimated by the
Cockcroft-Gault equation).
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group, it is recommended that
apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see
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impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children
aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla
is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or
without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients
listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety
profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are
gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly
reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),
and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported
adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache
(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and
back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions
generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity
reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:
The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ
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drug reactions were determined
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common (≥ 1/100 to

3
ÉDITORIAL
NATHALIE EVRARD
MÉLANOME :
DE VRAIES INNOVATIONS
DANS LE TRAITEMENT
ET LE DÉPISTAGE
L
e mélanome est le 5e cancer le plus courant en
Belgique avec 4 163 nouveaux diagnostics en 2022.
Il est plus fréquent chez les femmes (2 356 nouveaux
cas en 2022) que chez les hommes (1 807 nouveaux cas en
2022). Les attentes de survie pour les patients atteints de
mélanome avancé (non résécable ou métastatique) ont évolué
de manière considérable au cours de la dernière décennie. Il y
a 10 ans, les patients diagnostiqués avec un mélanome avancé
(non résécable ou métastatique) avaient un pronostic très
sombre et les traitements disponibles offraient peu d’espoir.
Aujourd’hui, la survie à long terme est devenue une possibilité
pour eux.
L’immunothérapie et les thérapies combinées dans le traitement
du cancer ont redéfini la courbe de survie globale pour les patients
atteints de mélanome, de cancer du rein et de la vessie,
de cancer du poumon et du mésothéliome, de lymphome, de
cancer du cerveau et du cou, de cancer du côlon, de l’estomac
et du cancer (gastro-)œsophagien. Jusqu’en 2010, le mélanome
métastatique était traité par chimiothérapie. Le médicament
standard de l’époque, la dacarbazine, donnait une survie médiane
d’environ 9 mois dans les meilleurs essais cliniques. Les
progrès sont arrivés de la recherche préclinique par la mise en
évidence de mutations du gène BRAF (voie des MAP kinases)
et de récepteurs inhibiteurs de la réponse immunitaire antitumorale
(PD1, CTLA-4). En plus de 10 ans, 11 molécules ou
associations de molécules sont ainsi arrivées sur le marché.
Dans le traitement adjuvant des mélanomes de stade III, le vrai
bouleversement est venu des associations pour lesquelles on
dispose aujourd’hui d’un recul important.
« La traduction de la science fondamentale en une immunothérapie
efficace contre le cancer en bloquant les molécules
dites de points de contrôle immunitaire à la surface des cellules
immunitaires et cancéreuses a conduit à une nouvelle dimension
thérapeutique que nous ne pouvions pas imaginer il y a seulement
vingt ans. Et nous n’avons certainement pas exploré tous
les avantages possibles que l’immunothérapie peut apporter
aux patients atteints de cancer. L’immunothérapie est l’un des
traitements qui a fondamentalement changé le paradigme du
traitement du cancer, avec pour objectif d’obtenir une réponse
immunitaire contre la tumeur et la génération d’une mémoire
immunologique. » note le Professeur. Dr. Bart Neyns, chef du
service d’oncologie médicale à l’UZ Brussels.
Cependant, l’augmentation de la survie dans le mélanome s’accompagne
d’autres défis. Les besoins en termes de soins de
support oncologiques ont été accrus par les progrès thérapeutiques.
Jamais auparavant le stress et l’anxiété chez les patients
et leurs proches n’avaient été étudiés.
Afin d’obtenir une meilleure compréhension de l’impact de la
‘scanxiety’ sur eux, Melanoompunt, l’Université de Gand et
l’Hôpital universitaire de Gand ont lancé un projet de recherche.
“Le stress et l’anxiété liés ou pendant l’imagerie médicale sont
très courants chez les patients atteints de cancer et les amènent
à vivre des périodes alternées de détresse et de soulagement.
Mars 2024

4
ÉDITORIAL
"En utilisant un éclairage à polarisation croisée et
un éclairage non polarisé, ce scanner cutané capture
la surface de la peau et la forme du corps du patient en
une seule image 3D, avec une haute résolution. S’ensuit
une vérification de l’ensemble de la peau par l’IA du
Logiciel qui identifie, cartographie et caractérise
automatiquement l’ensemble des lésions visibles."
C’est ce que nous appelons ‘scanxiety’, un fardeau psychologique
important à gérer pour les patients mais aussi pour leurs
proches” explique Luc Vautmans, co-fondateur et membre du
conseil de Melanoompunt
L’équipe de recherche a déjà recueilli des données sur l’impact
de la ‘scanxiety’ sur le bien-être social, physique et psychologique
avant, pendant et après les consultations médicales, tant
chez les patients que chez leurs proches. Dans une prochaine
étape, une étude nationale longitudinale sera lancée cette année
afin d’obtenir une vision globale de la situation en Belgique,
pour ensuite identifier les besoins individuels et développer des
initiatives de soutien en collaboration avec les patients, leurs
proches et les professionnels de la santé afin de réduire la peur
et l’anxiété tout au long du parcours.
D’autre part, le dépistage du mélanome est lui aussi en constante
évolution. Le diagnostic du cancer de la peau est un processus
visuel. Les yeux entraînés d’un dermatologue sont depuis
longtemps à la pointe de la technologie. Néanmoins, au cours
des dernières années, différentes techniques d’imagerie ont été
développées pour l’étude des tumeurs cutanées, de manière
non invasive et en temps réel. Elles présentent de multiples
avantages dans la prise en charge de différentes pathologies
cutanées en permettant notamment de limiter le recours à la
biopsie cutanée et en aidant au suivi thérapeutique ainsi qu’à
l’identification précoce de récidives locales non détectables à
l’examen clinique.
Outre la dermoscopie, l’outil d’imagerie non invasive de référence,
nous disposons aujourd’hui d’autres techniques plus
sophistiquées. Depuis peu un scanner 3D élargit ces technologies
d’imagerie. Dans le monde, une quarantaine de ces
appareils sont en service, tous liés à des centres médicaux. Seul
deux Scan 3D sont actuellement implantés en Belgique. Le
scanner, qui mesure 2,50 mètres de hauteur sur 2,50 mètres
de largeur, est équipé d’un système d’imagerie cutanée. En
utilisant un éclairage à polarisation croisée et un éclairage non
polarisé, ce scanner cutané de pointe capture la surface de la
peau et la forme du corps du patient en une seule image. Cette
opération est réalisée à l’aide de 46 modules de vision stéréo
(soit 92 appareils photos), ce qui permet d’obtenir une image
3D précise avec une haute résolution. S’ensuit une vérification
de l’ensemble de la peau par l’IA du Logiciel qui identifie,
cartographie et caractérise automatiquement l’ensemble des
lésions visibles. Toutes les images d’ensemble et de gros plan
sont stockées dans un système de gestion d’image accessible,
organisé et sécurisé afin de créer un archivage qui servira pour
des comparatifs lors d’examens ultérieurs et pour l’identification
automatique des nouvelles lésions apparues depuis le
cliché précédent.
« Le scanner cutané 3D a été spécialement conçu pour réaliser
des examens dermatologiques précis et détaillés. Cette technique
de pointe permet le dépistage précoce du cancer de la
peau. Les grains de beauté, les taches pigmentaires, mais aussi
les affections cutanées telles que le psoriasis, les brûlures, la
neurofibromatose et le vitiligo sont scannés en détail et stockés
numériquement » note le Docteur Voet, dermatologue à Gand,
qui a été la première dermatologue en Belgique à investir dans
cette technologie de pointe. « Parce que la dermatologie est une
spécialité visuelle, il est évident que les progrès de l’imagerie apporteront
une valeur énorme. Mais les avancées technologiques
montrent également que les outils numériques ont un avenir
prometteur pour aider les médecins à établir des diagnostics de
cancer de la peau plus précoces et plus précis. Mais une chose
est sûre, au bout de la chaîne, «c’est l’intelligence humaine
qui restera décisionnaire de la suite à donner, en fonction du
contexte et du patient», insiste le Docteur Voet.
Mars 2024

Pour les patients souffrant de PSORIASIS EN
PLAQUES MODÉRÉ À SÉVÈRE (adultes et
enfants > 6 ans, ≥ 25kg), l’arthrite psoriasique
et la spondylarthrite axiale (radiographique et
non radiographique) 1
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même dans les zones corporelles difficiles 4
INFORMATIONS ESSENTIELLES DU RCP 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Taltz 80 mg, solution injectable en stylo pré-rempli Taltz 80 mg, solution injectable en seringue pré-remplie 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque stylo pré-rempli/seringue pré-remplie contient 80 mg d’ixékizumab dans 1 mL. L’ixékizumab est produit sur des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par la technologie de l’ADN recombinant. Pour la liste complète des excipients,
voir rubrique 6.1. 3. FORME PHARMACEUTIQUE Solution injectable (injection). La solution est limpide et incolore à légèrement jaune. 4. INFORMATIONS CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Psoriasis en plaques Taltz est indiqué dans
le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Psoriasis en plaques de l’enfant et de l’adolescent Taltz est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’enfant
à partir de 6 ans et ayant un poids corporel d’au moins 25 kg et l’adolescent qui nécessitent un traitement systémique. Rhumatisme psoriasique Taltz, seul ou en association avec le méthotrexate, est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique
actif chez les patients adultes qui ont présenté une réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) (voir rubrique 5.1). Spondyloarthrite axiale Spondylarthrite ankylosante (spondyloarthrite axiale
radiographique) Taltz est indiqué dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante active chez les patients adultes, en cas de réponse inadéquate à un traitement conventionnel. Spondyloarthrite axiale non radiographique Taltz est indiqué dans le
traitement de la spondyloarthrite axiale non radiographique active chez les patients adultes, avec des signes objectifs d’inflammation, se traduisant par un taux élevé de protéine C réactive (CRP) et/ou de signes visibles à l’imagerie par résonance
magnétique (IRM), en cas de réponse inadéquate aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). 4.2 Posologie et mode d’administration Ce médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans
le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles il est indiqué. Posologie Psoriasis en plaques chez l’adulte La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une
injection) aux semaines 2, 4, 6, 8, 10 et 12, puis d’une dose d’entretien de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines (1x/4 sem.). Psoriasis en plaques chez l’enfant et l’adolescent (âgés de 6 ans et plus) Les données d’efficacité et de sécurité chez
l’enfant âgé de moins de 6 ans ne sont pas disponibles (voir rubrique 5.1). Les données disponibles ne soutiennent pas une posologie pour un poids corporel inférieur à 25 kg. La dose recommandée en injection sous-cutanée chez l’enfant est basée
sur les catégories de poids suivantes : Poids corporel de l’enfant : Supérieur à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 160 mg (deux injections de 80 mg) Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 80 mg
Poids corporel de l’enfant : De 25 à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 80 mg Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 40 mg Stylo pré-rempli : Les doses de 40 mg d’ixékizumab doivent être préparées
et administrées par un professionnel de santé qualifié en utilisant la seringue pré-remplie Taltz 80 mg/1 mL. N’utiliser le stylo pré-rempli Taltz 80 mg que pour les enfants qui nécessitent une dose de 80 mg sans préparation de la dose. Seringue
pré-remplie : Dans le cas d’une prescription d’une dose de 80 mg chez l’enfant, Taltz peut être utilisé directement à partir de la seringue pré-remplie. Pour les instructions de préparation d’une dose de Taltz de 40 mg, voir rubrique 6.6. Les doses
inférieures à 80 mg doivent être préparées par un professionnel de santé. Taltz n’est pas recommandé chez l’enfant ayant un poids corporel inférieur à 25 kg. Le poids corporel de l’enfant et de l’adolescent doit être noté et régulièrement vérifié avant
administration. Rhumatisme psoriasique La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines. Chez les patients atteints de rhumatisme
psoriasique avec un psoriasis en plaques modéré à sévère concomitant, la posologie recommandée est identique à celle du traitement du psoriasis en plaques. Spondyloarthrite axiale (radiographique et non-radiographique) La dose recommandée est
de 160 mg (deux injections de 80 mg) en injection sous-cutanée à la semaine 0, suivie de 80 mg toutes les 4 semaines (voir rubrique 5.1 pour plus d’informations). Dans toutes les indications (psoriasis en plaques chez l’adulte et l’enfant, rhumatisme
psoriasique, spondyloarthrite axiale), un arrêt du traitement doit être envisagé en l’absence de réponse au bout de 16 à 20 semaines. Certains patients ayant une réponse initiale partielle peuvent obtenir une amélioration en poursuivant le traitement
au-delà de 20 semaines. Populations particulières Sujets âgés (≥ 65 ans) Aucune adaptation de la dose n’est requise (voir rubrique 5.2). Les informations sur les patients de 75 ans et plus sont limitées. Insuffisance rénale ou hépatique Taltz n’a pas été
étudié dans ces populations de patients. Aucune recommandation posologique ne peut donc être faite. Population pédiatrique Psoriasis en plaques chez l’enfant (ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgé de moins de 6 ans) Il n’y a pas d’indication
pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgés de moins de 6 ans dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Rhumatisme psoriasique chez l’enfant et l’adolescent La sécurité
et l’efficacité de Taltz chez les enfants et les adolescents âgés de 2 à 18 ans dans le traitement du rhumatisme psoriasique (une catégorie d’arthrite juvénile idiopathique) n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Il n’y a pas
d’indication pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants de moins de 2 ans dans le rhumatisme psoriasique. Mode d’administration Voie sous-cutanée. Taltz doit être administré en injection sous-cutanée. Il est possible d’alterner les sites d’injection.
Dans la mesure du possible, il convient d’éviter d’effectuer les injections dans les zones de peau présentant des lésions psoriasiques. La solution/le stylo/la seringue ne doit pas être secoué(e). Après une formation adaptée à la technique
d’injection sous-cutanée, les patients peuvent eux-mêmes s’injecter Taltz si un professionnel de santé estime que c’est approprié. Toutefois, le médecin doit assurer un suivi adéquat des patients. Des instructions détaillées pour l’administration sont
fournies dans la notice et le manuel d’utilisation. La seringue pré-remplie : Les doses inférieures à 80 mg qui nécessitent une préparation de la dose doivent être administrées uniquement par un professionnel de santé. Pour les instructions concernant
la préparation du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6 4.3 Contre-indications Hypersensibilité sévère à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Infections actives cliniquement graves (par exemple
une tuberculose active, voir rubrique 4.4). 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de sécurité Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés ont été des réactions au site d’injection (15,5 %) et des infections des voies respiratoires supérieures
(16,4 %) (le plus souvent, rhinopharyngite). Liste tabulée des effets indésirables Les effets indésirables observés dans le cadre des études cliniques et issus des notifications post-commercialisation (Tableau 1) sont répertoriés par classe de
systèmes d’organes selon la classification MedDRA. Au sein de chaque classe de systèmes d’organes, les effets indésirables ont été classés par ordre décroissant de fréquence. Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont classés
par ordre décroissant de gravité. De plus, la catégorie de fréquence correspondante pour chaque effet indésirable est basée sur la convention suivante : très fréquent (≥1/10) ; fréquent (≥1/100,

6
SOMMAIRE
3 Editorial
Mélanome : de vraies innovations dans le traitement et le dépistage
Nathalie EVRARD
10 BSPD 2024
Belgian Society of pedriatic dermatology 2024
Lisa HUYGEN
13 IST
Infections sexuellement transmissibles en dermatologie :
entre épidémies et pandémies
Nicolas DAUBY
18 Science news
19 Dermatite atopique
Le traitement de la dermatite atopique chez l’adulte
Francesco MESSINA
24 Nutrition & dermatologie
Quand la nutrition influence la santé de la peau
Marie DE BROQUEVILLE
29 BCEDG
Mini-symposium belgian contact and environmental dermatitis group
13
19
COMITÉ SCIENTIFIQUE ET DE LECTURE
Dr F. Bourlond
Pr J.M. Lachapelle
Pr C. Franchimont
Pr G.E. Pierard
Dr F. Guiot
Pr D. Tennstedt
Prof. A. Goossens
DIRECTION ET RELATIONS COMMERCIALES
Martine Verhaeghe de Naeyer
+32 475/52 47 13
ONT COLLABORE A CE NUMERO :
O. Aerts
S. Golstein
F. Bourlond
L. Huygen
H. Cartier
S. Kerre
N. Dauby
F. Messina
M. de Broqueville
B. Ogunjimi
N. Evrard
A. Van Loon
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En aucun cas le journal ne peut être tenu responsable
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Mars 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli. COMPOSITION
QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie: Chaque seringue préremplie contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml
de solution. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli: Chaque stylo prérempli contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml de solution. Le guselkumab est
un anticorps monoclonal (AcMo) entièrement humain, de type immunoglobuline G1 lambda (IgG1λ) produit par des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par
la technologie de l’ADN recombinant. FORME PHARMACEUTIQUE: Solution injectable. La solution est limpide et incolore à jaune clair. Indications thérapeutiques:
Psoriasis en plaques: Tremfya est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Rhumatisme
psoriasique: Tremfya, seul ou en association avec le méthotrexate (MTX), est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique actif chez les patients adultes
ayant présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un traitement de fond antirhumatismal (DMARD) antérieur. Posologie et mode d’administration: Ce
médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles
il est indiqué. Posologie: Psoriasis en plaques: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien
toutes les 8 semaines. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 16 semaines de traitement. Rhumatisme
psoriasique: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien toutes les 8 semaines. Pour les patients
présentant un risque élevé de lésion articulaire selon l’avis clinique, une dose de 100 mg toutes les 4 semaines peut être envisagée. L’arrêt du traitement doit être
envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 24 semaines de traitement. Populations particulières: Personnes âgées (≥ 65 ans): Aucun ajustement
posologique n’est nécessaire.
Les données chez les sujets âgés de
65 ans et plus sont limitées, et elles
sont très limitées chez les sujets âgés
de 75 ans et plus. Insuffisance rénale
ou hépatique: Tremfya n’a pas été étudié
chez ces populations de patients.
Aucune recommandation posologique
ne peut être faite. Pour plus d’informations
sur l’élimination du guselkumab,
voir résumé des caractéristiques du
produit. Population pédiatrique: La sécurité
et l’efficacité de Tremfya chez
les enfants et les adolescents âgés de
moins de 18 ans n’ont pas été établies.
Aucune donnée n’est disponible. Mode
d’administration: Voie sous-cutanée.
Dans la mesure du possible, les sites
où la peau présente du psoriasis ne
doivent pas être utilisés comme sites
d’injection. Après une formation adaptée
à la technique d’injection souscutanée,
les patients peuvent s’injecter
Tremfya si le médecin estime cela approprié.
Cependant, le médecin doit
assurer un suivi médical adéquat des
patients. Les patients doivent être informés
de la nécessité d’injecter la
dose complète de solution conformément
aux « Instructions d’utilisation »
fournies dans la boîte. Pour les instructions
concernant la préparation du
médicament avant administration, voir
résumé des caractéristiques du produit.
Contre-indications: Hypersensibilité
grave à la substance active ou à
l’un des excipients. Infection active et
cliniquement importante (par exemple
tuberculose active). Effets indésirables:
Résumé du profil de sécurité:
L’effet indésirable le plus fréquent était
les infections des voies respiratoires
chez environ 14 % des patients dans
les études cliniques sur le psoriasis et
le rhumatisme psoriasique. Tableau
récapitulatif des effets indésirables: Le
tableau 1 fournit une liste des effets
indésirables observés dans les études
cliniques sur le psoriasis et le rhumatisme
psoriasique, ainsi que depuis la
mise sur le marché du produit. Les effets
indésirables sont présentés par
classe de système d’organes MedDRA
et par fréquence, selon la convention
suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent
(≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent
(≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000,
< 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquence
indéterminée (ne peut être estimée
sur la base des données disponibles).
Tableau 1 : Liste des effets
indésirables: Classe de système
d’organes : Fréquence : Effets indésirables.
Infections et infestations :
Très fréquent : Infections des voies respiratoires.
Peu fréquent : Infections à
Herpes simplex. Dermatophytoses.
Gastro-entérite. Affections du système
immunitaire : Peu fréquent : Hypersensibilité.
Anaphylaxie. Affections
du système nerveux : Fréquent :
Céphalée. Affections gastro-intestinales
: Fréquent : Diarrhée. Affections
de la peau et du tissus sous-cutané
: Peu fréquent : Urticaire. Rash. Affections
musculo-squelettiques et systémiques
: Fréquent : Arthralgie.
Troubles généraux et anomalies au
site d’administration : Fréquent :
Réactions au site d’injection. Investigations
: Fréquent : Transaminases
augmentées. Peu fréquent : Neutrophiles
diminués. Description de certains
effets indésirables : Transaminases
augmentées: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le rhumatisme psoriasique, les événements indésirables de type
augmentation des transaminases (comprenant ALAT augmentée, ASAT augmentée, enzymes hépatiques augmentées, transamina ses augmentées, test hépatique
anormal, hypertransaminasémie) ont été rapportés plus fréquemment dans les groupes traité par guselkumab (8,6 % dans le groupe toutes les 4 semaines et 8,3 %
dans le groupe toutes les 8 semaines) que dans le groupe placebo (4,6 %). En un an, les événements indésirables de type augmentation des transaminases (ci-dessus)
ont été rapportés chez 12,9 % des patients dans le groupe toutes les 4 semaines et 11,7 % des patients dans le groupe toutes les 8 semaines. Sur la base des analyses
biologiques, la plupart des augmentations des transaminases (ALAT et ASAT) étaient ≤ 3 x la limite supérieure de la normale (LSN). Les augmentations des
transaminases situées entre > 3 et ≤ 5 x LSN et > 5 x LSN étaient peu fréquentes, survenant plus souvent dans le groupe guselkumab toutes les 4 semaines que dans
le groupe guselkumab toutes les 8 semaines (tableau 2). Une fréquence similaire a été observée quels que soit la sévérité et le bras de traitement à la fin de l’étude
clinique de phase III de 2 ans sur le rhumatisme psoriasique. Tableau 2 : Fréquence de patients présentant une augmentation des transaminases post-inclusion
dans les études cliniques de phase III sur le rhumatisme psoriasique. A: Jusqu’à la semaine 24 a : A1 : Placebo N : 370 c – A2 : guselkumab 100 mg toutes les 8
semaines N = 373 c – A3 : guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c – B: Jusqu’à 1 an b : B1 : guselkumab 100 mg toutes les 8 semaines N = 373 c – B2 :
guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c . ALAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 30,0% ; A2 : 28,2% ; A3 : 35,0% ; B1 : 33,5% ; B2 : 41,2%. > 3 à ≤5 x LSN A1 :
1,4% ; A2 : 1,1% ; A3 : 2,7% ; B1 : 1,6% ; B2 : 4,6%. > 5 x LSN A1 : 0,8% ; A2 : 0,8% ; A3 : 1,1% ; B1 : 1,1% ; B2 : 1,1%. ASAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 20,0% ; A2 :
18,8% ; A3 : 21,6% ; B1 : 22,8% ; B2 : 27,8%. > 3 à ≤5 x LSN A1 : 0,5% ; A2 : 1,6% ; A3 : 1,6% ; B1 : 2,9% ; B2 : 3,8%. > 5 x LSN A1 : 1,1% ; A2 : 0,5% ; A3 : 1,6%
; B1 : 0,5% ; B2 : 1,6%. a période contrôlée versus placebo. b les patients randomisés sous placebo à l’inclusion puis traités par guselkumab ne sont pas pris en
Tremfya
100 mg – 1 seringue
préremplie
100 mg – 1 stylo
prérempli
compte. c nombre de patients ayant fait l’objet d’au moins une évaluation post-inclusion
pour l’analyse spécifique au cours de la période. Dans les études cliniques sur
le psoriasis, avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines, la fréquence des
augmentations des transaminases (ALAT et ASAT), évaluée sur une période d’un an,
a été similaire à celle observée dans les études cliniques sur le rhumatisme psoriasique
avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines. Sur une période de 5 ans,
l’incidence de l’augmentation des transaminases n’a pas augmenté par année de
traitement sous guselkumab. La plupart des augmentations de transaminase étaient
≤ 3 x LSN. Dans la plupart des cas, l’augmentation des transaminases était transitoire
et n’a pas entraîné l’arrêt du traitement. Diminution du nombre de neutrophiles: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III
sur le rhumatisme psoriasique, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté plus fréquemment dans le groupe traité par guselkumab
(0,9 %) que dans le groupe placebo (0 %). En un an, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté chez 0,9 % des
patients traités par guselkumab. Dans la plupart des cas, la diminution du nombre de neutrophiles sanguins a été légère, transitoire, non associée à une infection et n’a
pas entraîné d’arrêt du traitement. Gastro-entérite: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le psoriasis, des gastro-entérites
sont survenues plus fréquemment
dans le groupe traité par guselkumab
(1,1 %) que dans le groupe
placebo (0,7 %). Jusqu’à la semaine
264, 5,8 % de tous les patients traités
par guselkumab ont rapporté une
gastro-entérite. Ces gastro-entérites
étaient non graves et n’ont pas conduit
à l’arrêt du traitement par guselkumab
jusqu’à la semaine 264. Les taux de
gastro-entérite observés pendant la
période contrôlée versus placebo des
études cliniques sur le rhumatisme
psoriasique étaient similaires à ceux
observés dans les études cliniques sur
le psoriasis. Réactions au site d’injection:
Lors de deux études cliniques de
Phase III sur le psoriasis, 0,7 % des injections
de guselkumab et 0,3 % des
injections de placebo ont été associées
à des réactions au site d’injection jusqu’à
la semaine 48. Jusqu’à la semaine
264, 0,4 % des injections de guselkumab
ont été associées à des
réactions au site d’injection. Ces réactions
au site d’injection étaient généralement
de sévérité légère à modérée ;
aucune n’était grave, et une seule a
conduit à l’arrêt du traitement par guselkumab.
Lors de deux études cliniques
de Phase III sur le rhumatisme
psoriasique jusqu’à la semaine 24, le
nombre de patients pour lesquels une
ou plusieurs réactions au site d’injection
ont été rapportées était faible et
légèrement plus élevé dans les groupes
guselkumab que dans le groupe
placebo ; 5 patients (1,3 %) dans le
groupe guselkumab toutes les 8 semaines,
4 patients (1,1 %) dans le
groupe guselkumab toutes les 4 semaines
et 1 patient (0,3 %) dans le
groupe placebo. Un patient a arrêté le
guselkumab en raison d’une réaction
au site d’injection pendant la période
contrôlée versus placebo des études
cliniques sur le rhumatisme psoriasique.
En un an, la proportion de patients
ayant présenté 1 réaction au site d’injection
ou plus était de 1,6 % et de 2,4
% dans les groupes guselkumab toutes
les 8 semaines et toutes les 4 semaines,
respectivement. Dans l’ensemble,
le taux d’injections associées
à des réactions au site d’injection observé
pendant la période contrôlée
versus placebo des études cliniques
sur le rhumatisme psoriasique était similaire
aux taux observés dans les
études cliniques sur le psoriasis. Immunogénicité:
L’immunogénicité du
guselkumab a été évaluée à l’aide
d’une méthode sensible de dosage
immunologique, tolérante au biomédicament.
D’après les analyses des études
poolées de Phase II et de Phase III
menées auprès de patients atteints de
psoriasis et de rhumatisme psoriasique,
5 % (n = 145) des patients traités
par guselkumab ont développé des
anticorps anti-médicament sur une
durée de traitement allant jusqu’à 52
semaines. Parmi les patients ayant
développé des anticorps antimédicament,
environ 8 % (n = 12) présentaient
des anticorps catégorisés comme
neutralisants, soit 0,4 % de l’ensemble
des patients traités par guselkumab.
Dans les analyses poolées de Phase III,
parmi les patients atteints de psoriasis,
environ 15 % des patients traités par
guselkumab ont développé des anticorps
anti-médicament sur une durée
de traitement allant jusqu’à 264 se-
maines. Parmi les patients ayant développé des anticorps anti-médicament, environ 5 % présentaient des anticorps qualifiés de neutralisants, soit 0,76 % de ble des patients traités par guselkumab. La présence d’anticorps anti-médicament n’a pas été associée à une réduction de l’efficacité ou à la survenue de réactions
l’ensem-
au site d’injection. Déclaration des effets indésirables suspectés: La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante.
Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/ risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique
: Agence fédérale des médicaments et des produits de santé - Division Vigilance, Boîte Postale 97, 1000 BRUXELLES Madou. Site internet : www.notifieruneffetindesirable.be,
e-mail : adr@afmps.be. Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy, Bâtiment de Biologie Moléculaire et de Biopathologie (BBB),
CHRU de Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54 511 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX, tél : (+33) 3 83 65 60 85 / 87, e-mail : crpv@chru-nancy.fr. Ou Direction
de la Santé, Division de la Pharmacie et des Médicaments, 20, rue de Bitbourg, L-1273 Luxembourg-Hamm, tél. : (+352) 2478 5592, e-mail : pharmacovigilance@ms.etat.lu.
Link pour le formulaire : https://guichet.public.lu/fr/entreprises/sectoriel/sante/medecins/notification-effets-indesirables-medicaments.html. TI-
TULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, Belgique. NUMÉRO(S)
D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : EU/1/17/1234/001 1 seringue préremplie EU/1/17/1234/002 1 stylo prérempli. EU/1/17/1234/003 2 stylos préremplis.
EU/1/17/1234/004 2 seringues préremplies. MODE DE DELIVRANCE : Médicament soumis à prescription médicale. DATE DE LA DERNIERE APPROBATION DU
TEXTE : 15/07/2022. Toute information complémentaire peut être obtenue sur demande.
Téléphone : 0800 93 377 (BE) – 800 29 504 (LUX) • E-mail: janssen@jacbe.jnj.com • Internet: www.janssen.com/belgium
BE
PP incl.
6% TVA Actif VIPO
€ 1.987,83 € 12,10 € 8,00
LUX
PP incl.
3% VAT
€ 1.928,26
©Janssen-Cilag – CP-392624 – Approval date: 01-2024 – vu/er Luc Van Oevelen, Antwerpseweg 15- 17, 2340 Beers
Janssen-Cilag NV

8
SOMMAIRE
32 JDP 2023
Pathologie des muqueuses ano-génitales
Florence BOURLOND
36 Cas clinique
Lésions cutanées courantes comme clé diagnostic d’une maladie rare
Marie DE BROQUEVILLE
40 Reportage
Baricitinib pour le traitement de la dermatite atopique : étude de cas d’une patiente
44 Dermatologie pédiatrique
Diagnostic différentiel des pathologies dermatologiques des oreilles
Sophie GOLSTEIN
46 Quiz / cas clinique
Quel est votre diagnostic ?
Alison VAN LOON, Benson OGUNJIMI , Olivier AERTS
48 WDEIA
WDEIA, what is not in a name
Stefan KERRE
51 IMCAS 2024
IMCAS 2024 : 25 années dédiées à l’innovation médicale et scientifique
54 Éthique
Réflexions sur les questions d’éthique en médecine esthétique
Hugues CARTIER, Sébastien GARSON
36 40 46
Mars 2024

RÉSUMÉ ABRÉGÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT Veuillez vous référer au Résumé des Caractéristiques du Produit
pour une information complète concernant l’usage de ce médicament. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Staphycid 500
mg, gélules. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Staphycid 500 mg,
gélules : Flucloxacilline sodique monohydratée équivalant à 500 mg flucloxacilline anhydre/gélule. Excipient à effet notoire : Ce
médicament contient du sodium. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : Flucloxacilline magnésique octohydratée 295,8
mg (équivalant à 250 mg flucloxacilline anhydre)/5ml sirop. Excipient à effet notoire : Ce médicament contient du saccharose
(sucre). FORME PHARMACEUTIQUE Gélules / Poudre pour sirop. DONNÉES CLINIQUES Indications thérapeutiques Le
Staphycid est indiqué pour le traitement des infections à staphylocoques sensibles, telles que : - infections de la peau
(furonculose, anthrax, abcès, impétigo), des tissus mous et des tissus sous-cutanés (phlegmons, cellulites, lymphangites) -
infections des plaies traumatiques et chirurgicales, et des brûlures - infections des os (arthrites, ostéites, ostéomyélites,
spondylodiscites) - infections de l’oreille externe (otite externe) - infections des voies respiratoires inférieures (abcès
pulmonaires, pneumonies, bronchopneumonies, pleurésies). Staphycid est efficace pour le traitement des infections à
streptocoques A ß-hémolytiques, telles que les angines et l’érysipèle, ainsi que lors de brûlures infectées ; toutefois, la
pénicilline (G ou V) en constitue le traitement de premier choix. Posologie et mode d’administration Posologie : Elle doit être
adaptée à chaque cas particulier. Adultes : Dose habituelle : 1 à 3 g/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Population
pédiatrique : En cas d’impétigo, de cellulite (inflammation des tissus conjonctifs) et d’érysipèle, la posologie est de 25 à 50 mg/
kg/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Des doses plus grandes sont utilisées pour des infections plus graves (ex.
ostéomyélite). Des doses de plus de 75 mg/kg/jour ou de plus de 2g/jour devraient être administrées de manière parentérale.
Personnes âgées Aucun ajustement de la posologie n’est recommandé sur la seule base de l’âge. Toutefois, Staphycid doit être
utilisé avec prudence chez les patients présentant de l’insuffisance rénale. Patients souffrant d’insuffisance rénale : L’excrétion
de Staphycid est ralentie en cas d’insuffisance rénale. En cas de chute de clairance de la créatinine en dessous de 10 ml par
minute, la posologie recommandée est de 1 g toutes les 8 à 12 heures (chez le patient anurique, la posologie est de 1 g toutes
les 12 heures maximum). Ni l’hémodialyse, ni la dialyse péritonéale ne provoquent un abaissement des taux sériques de
Staphycid. En conséquence, la dialyse ne doit pas être accompagnée d’une dose supplémentaire. Durée du traitement : En
général : 7 jours Les infections à streptocoques A ß-hémolytiques requièrent 10 jours de traitement. L’ostéomyélite (discite)
requière 6 semaines de traitement. Mode d’administration : Pour la formulation en gélules : STAPHYCID gélule doit être pris
au moins une heure avant ou deux heures après les repas. La gélule doit être prise avec un grand verre d’eau (250 ml) afin de
réduire le risque de douleur œsophagienne. Les patients ne doivent pas s’allonger directement après avoir pris STAPHYCID.
Pour la formulation en poudre pour suspension buvable :
STAPHYCID en poudre pour suspension buvable doit être
pris au moins une heure avant ou deux heures après les
Staphycid
repas. Un grand verre d’eau (250 ml) doit être bu après
afin de réduire le risque de douleur œsophagienne. Les
patients ne doivent pas s’allonger directement après
avoir pris STAPHYCID. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre
pour sirop : Chaque flacon contient une poudre destinée
à la préparation de 80 ml de sirop. Pour les instructions
concernant la reconstitution du médicament avant
administration, voir rubrique «Précautions particulières
d’élimination et manipulation». Contre-indications -
Hypersensibilité aux bêta-lactames dépistée le plus
souvent par l’anamnèse (allergie croisée partielle avec les
céphalosporines) ou à l’un des excipients mentionnés
plus haut ou dans le RCP - La flucloxacilline est contreindiquée
en cas d’antécédents de jaunisse ou de
dysfonctionnement hépatique associé à celle-ci. -
Staphycid n’est pas indiqué pour la prévention du
rhumatisme articulaire aigu. Mises en garde spéciales et
précautions d’emploi - Allergie L’allergie aux bêtalactames
doit être recherchée systématiquement au
préalable par une anamnèse attentive. En cas
d’antécédents d’asthme ou d’atopie, une prudence
spéciale s’impose. Une allergie croisée avec les
céphalosporines est fréquente (10 à 15 %). En cas de
réaction allergique aiguë de type choc anaphylactique,
l’épinéphrine (adrénaline) à 1 pour 1000 constitue le
médicament de premier choix (0,5 ml I.M. chez l’adulte et
0,01 ml/kg chez l’enfant) en association avec un
glucocorticoïde I.V. Lors de traitements prolongés à
doses élevées (ostéomyélite, endocardite) la surveillance
des fonctions hépatiques et rénales est recommandée.
L’apparition de colite pseudo-membraneuse est possible.
L’apparition d’un érythème généralisé associé à une
fièvre et à la formation de pustules au début du
traitement peut être un symptôme d’une pustulose
exanthématique aiguë généralisée (PEAG). En cas de
diagnostic de PEAG, le traitement par flucloxacilline doit
être interrompu et toute administration ultérieure de
flucloxacilline est contre-indiquée. La prudence est
conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de
paracétamol de façon concomitante en raison du risque
accru d’acidose métabolique à trou anionique élevé
(AMTAE). Les patients à risque élevé d’AMTAE sont
notamment ceux atteints d’insuffisance rénale sévère, de
sepsis ou de malnutrition, surtout en cas d’utilisation des
doses quotidiennes maximales de paracétamol. Après la
co-administration de flucloxacilline et de paracétamol,
une surveillance étroite des patients est recommandée
afin de détecter l’apparition de troubles de l’équilibre
acido-basique, à savoir l’AMTAE. Celle-ci comprend la
recherche d’acide L-pyroglutamique dans les urines. Si le
traitement par flucloxacilline est poursuivi après l’arrêt
du paracétamol, il est conseillé de s’assurer de l’absence
de signe d’AMTAE, car il est possible que la flucloxacilline
maintienne le tableau clinique de l’AMTAE. Insuffisants
rénaux La posologie devra être adaptée chez les patients
atteints d’insuffisance rénale. Hypokaliémie Une
hypokaliémie (pouvant mettre en jeu le pronostic vital)
peut survenir lors de l’utilisation de flucloxacilline, en
particulier à fortes doses. L’hypokaliémie causée par la
flucloxacilline peut être résistante à la supplémentation
en potassium. Des mesures régulières des taux de
potassium sont recommandées durant le traitement
avec des doses plus élevées de flucloxacilline. Une
attention particulière pour ce risque est nécessaire lors
de l’association de la flucloxacilline avec des diurétiques
hypokaliémiants ou en présence d’autres facteurs de
risque de développer une hypokaliémie (p. ex.
malnutrition, dysfonctionnement du tubule rénal, etc.).
Population pédiatrique Une prudence spéciale s’impose
chez le nouveau-né en raison du risque
d’hyperbilirubinémie par compétition de fixation sur les
protéines sériques et des risques de taux sériques très
élevés par insuffisance d’excrétion rénale. Personnes
âgées Chez les patients âgés, en raison du risque de
Staphycid 500 mg, gélule – Flucloxacilline sodique monohydratée
Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop – Flucloxacilline
magnésique octahydratée
jaunisse, il est conseillé de ne pas dépasser 14 jours de traitement. Les gélules contiennent 2,2 mEq. de sodium par g. A
prendre en compte chez les patients contrôlant leur apport alimentaire en sodium. La poudre pour sirop contient du
saccharose, la prise est à éviter en cas d’intolérance héréditaire au fructose, de syndrome de malabsorption du glucosegalactose
ou d’un déficit en sucrase-isomaltase. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions Il
est recommandé de ne pas associer STAPHYCID à des agents anti infectieux bactériostatiques, comme toute autre
pénicilline. De faibles risques de potentialisation de l’effet des anticoagulants de type antivitamine K (warfarine, coumarine,...)
ont été signalés. Comme d’autres antibiotiques, la flucloxacilline peut affecter la flore intestinale, entraînant une baisse de la
résorption des œstrogènes avec pour conséquence une réduction de l’efficacité des contraceptifs oraux combinés. Certains
cas, non confirmés par des études contrôlées, de grossesses ont été attribués à la prise simultanée de contraceptifs hormonaux
et de flucloxacilline. La prudence est conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de paracétamol de façon
concomitante, car leur prise simultanée a été associée à l’acidose métabolique à trou anionique élevé, notamment chez les
patients présentant des facteurs de risque. Il a été rapporté que la flucloxacilline (inducteur du CYP450) diminue de manière
significative les concentrations plasmatiques de voriconazole. Si l’administration concomitante de flucloxacilline et de
voriconazole ne peut pas être évitée, surveiller la perte potentielle d’efficacité du voriconazole (par exemple par un suivi
thérapeutique des médicaments); une augmentation de la dose de voriconazole peut se révéler nécessaire. Fertilité, grossesse
et allaitement - Contraception La prise de flucloxacilline pourrait avoir une influence sur l’action des contraceptifs oraux.
Grossesse Les informations disponibles concernant les résultats de l’utilisation de la flucloxacilline pendant la grossesse sont
limitées. Des études chez l’animal n’ont pas montré d’effets tératogènes. La flucloxacilline devrait uniquement être utilisé
pendant la grossesse après avoir évalué le bénéfice et les risques potentiels liés au traitement. Allaitement Des quantités
infimes de flucloxacilline sont excrétées dans le lait maternel. À l’exception d’un risque de sensibilisation, il n’y a pas d’effets
nocifs pour le nourrisson. La flucloxacilline peut être administrée pendant la période d’allaitement. Fertilité Il n’existe pas de
données quant à l’ influence l’utilisation de la flucloxacilline sur la fécondité. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et
à utiliser des machines - STAPHYCID n’a aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Effets
indésirables Fréquence : La convention suivante a été utilisée pour la classification des effets indésirables : très fréquent
(≥1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100), rares (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000)
Description Affections hématologique et du système lymphatique Très rare : éosinophilie, anémie hémolytique,
agranulocytose, neutropénie et thrombopénie Dans tous ces cas, l’arrêt du traitement et le recours à une thérapeutique de
substitution s’imposent. Affections du système immunitaire Très rare: œdèmes de Quincke, chocs anaphylactiques. De telles
manifestations requièrent un arrêt immédiat du traitement par la flucloxacilline (Voir aussi affections cutanées). Affections
gastro-intestinales Fréquent : nausées, vomissements, diarrhée, stomatite, et autres signes d’irritation gastro-intestinale. Très
rare : colites pseudomembraneuses. Les colites pseudomembraneuses requièrent un arrêt immédiat du traitement. Affections
hépatobiliaires. Très rare : Altération des tests hépatiques (réversible à l’arrêt du traitement), hépatite, ictère cholestatique.
Certains d’entre eux se sont déclarés jusqu’à deux mois après l’arrêt du traitement. Ils se produisent plus fréquemment chez
des personnes de plus de 55 ans et après traitement de plus de 2 semaines. Dans de rares occasions, les problèmes hépatiques
ont duré quelques mois. Quelques cas de décès ont également été signalés, avec un rôle possible d’une maladie sous-jacente
ou de la prise concomitante d’autres médicaments. Des études prouvent que le risque de lésion hépatique induite par
flucloxacilline augmente chez les sujets porteurs de l’allèle HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1 porteur sur 500-
1000 développera une lésion hépatique. Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de l’allèle HLA-B*5701 pour une
lésion hépatique est très faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est pas recommandé. Affections de la peau et
du tissu sous-cutané Rare: rash, urticaire, purpura (voir aussi affection du système immunitaire). Fréquence indéterminée:
PEAG - pustulose exanthématique aiguë généralisée. Affections musculo -squelettiques et systémiques. Très rare: arthralgies,
myalgies surviennent après 48 heures et jusqu’à 2 à 4 semaines après le début du traitement. Affections rénales et urinaires
Très rare: néphrite interstitielle. Cette néphropathie est réversible à l’arrêt du traitement. Affections générales Très rare : des
fièvres se développent parfois jusqu’à 48 h après le début du traitement. Troubles du métabolisme et de la nutrition Expérience
après commercialisation: cas très rares d’acidose
métabolique à trou anionique élevé rapportés lors de
l’utilisation de flucloxacilline et paracétamol de façon
concomitante, généralement en présence de facteurs de
risque. Fréquence indéterminée (ne peut pas être
estimée sur la base des données disponibles) : -
Hypokaliémie. - Douleur œsophagienne et événements
liés (œsophagite, brûlure œsophagienne, irritation de la
gorge, douleur oropharyngée ou douleur buccale).
Déclaration des effets indésirables suspectés La
déclaration des effets indésirables suspectés après
autorisation du médicament est importante. Elle permet
une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du
médicament. Les professionnels de santé déclarent tout
effet indésirable suspecté via le système national de
déclaration : Belgique : Agence fédérale des
médicaments et des produits de santé. Division Vigilance
: Avenue Galilée 5/03 - 1210 BRUXELLES. Site internet:
www.notifieruneffetindesirable.be et e-mail: adr@afmps.
be . Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance
de Nancy. crpv@chru-nancy.fr ; Tél. : (+33) 3 83 65 60 85 /
87 ; Fax : (+33) 3 83 65 61 33 ; Ou Division de la Pharmacie
et des Médicaments, Direction de la santé à Luxembourg.
pharmacovigilance@ms.etat.lu ; Tél. : (+352) 247-85592 ;
Fax : (+352) 247-95615.Surdosage En cas de troubles
neurologiques avec convulsions, un traitement
symptomatique s’impose (hydratation et diazépam).
PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES - Propriétés
pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique :
antibiotique. Code ATC : J01CF05. STAPHYCID est un
antibiotique à spectre étroit du groupe des
isoxazolylpénicillines, il n’est pas inactivé par les bêtalactamases
staphylococciques. Microbiologie :
STAPHYCID, par son action sur la synthèse de la paroi
bactérienne, exerce un effet bactéricide sur les
streptocoques, sauf ceux du groupe D (Ent. faecalis), et
sur les staphylocoques y compris les souches productrices
de bêta-lactamases. Il n’est pas actif sur les
staphylocoques résistants à la méticilline. Les
concentrations minimales inhibitrices (C.M.I.) de
STAPHYCID sur les micro-organismes habituellement
sensibles sont :
Microorganisme
Staphylococcus aureus
(ß-lactamase -)
Staphylococcus aureus
(ß-lactamase +)
Streptococcus pneumoniae
Group A Streptococcus
C.M.I. 50
(mg/l)
≤ 1
≤ 1
< 0,03
< 0,03
C.M.I. 90
(mg/l)
Efficacité et sécurité cliniques : Des études prouvent que
le risque de lésion hépatique induite par flucloxacilline
augmente chez les sujets porteurs de l’allèle
HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1
porteur sur 500-1000 développera une lésion hépatique.
Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de
l’allèle HLA-B*5701 pour une lésion hépatique est très
faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est
pas recommandé. Propriétés pharmacocinétiques
Absorption : STAPHYCID est stable en milieu acide et
peut donc être administré par voie orale. Les pics des taux
sériques en flucloxacilline obtenus après 1 heure sont,
pour une administration orale à jeun de: - Poudre pour
sirop 250 mg/5 ml: 8,8 mg/l. - Gélules 500 mg: 14,5 mg/l.
La quantité totale absorbée par voie orale représente 50
à 55 % de la quantité administrée. Chez les personnes
de plus de 50 ans, l’absorption reste constante, mais
l’élimination est réduite, malgré que la biodisponibilité
absolue ne change pas. Distribution : Le taux de
liaison aux protéines sériques est de 95 %. STAPHYCID
diffuse bien dans la plupart des tissus; dans les os, des
concentrations actives de flucloxacilline de 11,6 mg/l (os
compact) et 15,6 mg/l (os spongieux) sont retrouvées
pour un taux sérique moyen de 8,9 mg/l. Passage de la
barrière méningée : La flucloxacilline ne passe que dans une faible proportion dans le liquide céphalo-rachidien des sujets dont
les méninges ne sont pas enflammées. Passage dans le lait maternel : La flucloxacilline est excrétée en petites quantités dans
le lait maternel. Biotransformation : Chez les sujets normaux, environ 10 % de la flucloxacilline administrée sont métabolisés
en acide pénicilloïque. La demi-vie d’élimination du STAPHYCID est de l’ordre de 53 minutes. Elimination : L’excrétion se fait
principalement par le rein, 65,5 % de la dose administrée sont retrouvés sous forme active inchangée dans les urines endéans
les 8 heures. Une faible partie de la dose administrée est excrétée dans la bile. L’excrétion du STAPHYCID est ralentie en cas
d’insuffisance rénale. Données de sécurité pré-clinique Pas d’information supplémentaire. DONNÉES PHARMACEUTIQUES
Liste des excipients STAPHYCID 500 mg gélules : Stéarate de magnésium, gélatine, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer
rouge (E172), oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer noir (E172) STAPHYCID 250 mg/ 5 ml poudre pour sirop : Benzoate
sodique, saccharine sodique anhydre, citrate sodique anhydre, acide citrique anhydre, gomme xanthane (dérogation 41/385),
saccharose, arômes secs de : orange sanguine synthétique (dérogation. 42/990) - tutti frutti synthétique (dérogation. 42/991),
menthol synthétique (dérogation 42/992). Incompatibilités Sans objet. Durée de conservation STAPHYCID 500 mg gélules :
2 ans. STAPHYCID 250 mg/ 5ml poudre pour sirop : 2 ans, poudre sèche. Le sirop reconstitué est à conserver au réfrigérateur
(2 °C – 8 °C) et à utiliser dans les 14 jours de sa préparation. Précautions particulières de conservation Toutes les spécialités
STAPHYCID sont à conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Les gélules STAPHYCID sont à conserver à l’abri de
l’humidité. Nature et contenu de l’emballage extérieur STAPHYCID 500 mg, gélules se présentent sous forme de gélules
conditionnées sous plaquette de 8 unités. Il est disponible en boites de 8, 16 ou 32 gélules. Toutes les présentations peuvent
ne pas être commercialisées. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop se présente sous forme d’un flacon en verre brun
(type III) de 125 ml, fermé par un bouchon à viser blanc (en PP) muni d’un dispositif de sécurité enfant, contenant une poudre
destinée à la préparation de 80 ml de sirop et une cuillère doseuse (marquée CE) de 5 ml munie de graduations à 1,25 ml et
2,5 ml. Précautions particulières d’élimination et manipulation Pour la préparation de la poudre pour sirop, ajouter dans
le flacon 49 ml d’eau purifiée et agiter bien. On obtiendra ainsi 80 ml de sirop. Tout médicament non utilisé ou déchet doit
être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
S.A. Laboratoires Pharmaceutiques TRENKER • Avenue Thomas Edison 32 • BE-1402 Thines MODE DE DÉLIVRANCE
Médicament soumis à prescription médicale NUMÉRO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Staphycid 500 mg,
gélule : BE080604. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : BE154804. DATE D’APPROBATION DU TEXTE 06/2023.
L’antibiotique de premier choix
pour les infections de la peau *
* Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire édition 2022 BAPCOC
https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/sites/default/files/content/bapcoc_guide_traitement_antiinfectieux_2022.pdf
Prix public
(TVA incluse)
Staphycid 500 mg, 16 gélules € 14,37
Staphycid 500 mg, 32 gélules € 23,31
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≤ 1
≤ 1
0,03
0,13
©Trenker_2024/02/23

10
BSPD 2024
LISA HUYGEN
Assistante dermatologie, UZ Bruxelles
BELGIAN SOCIETY
OF PEDIATRIC
DERMATOLOGY 2024
Le 27 janvier, le congrès annuel de la Belgian Society of Pediatric Dermatology (BSPD) s’est déroulé à Wolubilis
à Woluwé Saint-Lambert. Le thème choisi cette année était les troubles pigmentaires chez l’enfant et, comme
toujours, le programme comprenait des conférences données par des experts nationaux et internationaux et la
présentation de cas cliniques provenant de plusieurs centres universitaires belges.
TUMEURS DE SPITZ
Isabel Colmenero (Hospital del Niño Jesús, Madrid) a présenté
un exposé sur les caractéristiques histopathologiques des
tumeurs spitz chez l’enfant. Ces tumeurs représentent un défi
diagnostique pour les dermatologues et les pathologistes. Des
caractéristiques morphologiques et génétiques spécifiques nous
permettent de classer ces tumeurs en plusieurs sous-types,
notamment les naevus de spitz, les tumeurs de spitz atypiques
(mélanocytomes de spitz) et les mélanomes de spitz. Un naevus
de spitz est une néoplasie mélanocytaire bénigne constituée de
grandes cellules épithéliales et/ou fusiformes. Les mélanomes
de Spitz sont généralement plus grands (>6 mm), peu différenciés,
présentent un pléomorphisme prononcé et des mitoses
dermiques, et peuvent s’ulcérer. Un mélanocytome de
Spitz présente également des caractéristiques histologiques
atypiques, mais pas suffisamment pour justifier le diagnostic
de mélanome. En cas d’ambiguïté entre un mélanocytome de
Spitz et un mélanome, un test génétique moléculaire peut être
effectué. Les mélanomes de Spitz susceptibles de métastases
présentent généralement des proliférations sous-jacentes de
fusions de sérine/thréonine kinase (MAP3K8, BRAF). Les
tests génétiques peuvent également aider à distinguer les tumeurs
de Spitz d’un mélanocytome inactivé par BAP1, ce qui
est important étant donné l’association de ce dernier avec le syndrome
de prédisposition aux tumeurs BAP1. Le Dr Colmenero
a également souligné que la recherche d’anomalies génétiques
dans les tumeurs de spitz n’est pas seulement importante pour
le diagnostic, mais peut également avoir des implications thérapeutiques
par l’application de thérapies ciblées telles que
les inhibiteurs du BRAF. Cette présentation nous a permis de
mieux comprendre le rôle de la recherche anatomopathologique
et génétique dans la différenciation des différents sous-types
de tumeurs de spitz.
NAEVI MÉLANOCYTAIRES CONGÉNITAUX
Le Dr Nicole Knöpfel (UCL Great Ormond Street Institute of
Child Health, Londres) a fait une présentation sur la prise en
Figure 1. Les images cliniques de la patiente au fil du
temps montrent un NMC géant avec une croissance et
un épaississement progressifs. A. Le patient à l’âge de 8
mois. B. Le patient à l’âge de 4 ans. C. Le patient à l’âge
de 6 ans. D. 6 mois après le début du traitement par
trametinib à l’âge de 7 ans. (Mir et al., Pediatrics. 2019)
charge et le suivi des enfants atteints de naevi mélanocytaires
congénitaux (NMC), et a également parlé de ses recherches
scientifiques pionnières sur le mosaïcisme génétique sousjacent.
Les naevus mélanocytaires congénitaux sont fréquents
chez les enfants et leur taille peut varier considérablement. Un
naevus mélanocytaire solitaire est généralement inoffensif et ne
nécessite pas de suivi particulier, à moins qu’il ne soit situé sur
un site esthétiquement gênant, comme le visage, où un soutien
psychologique peut s’avérer utile plus tard dans la vie. Toutefois,
en cas de NMC étendu ou multiple, il est essentiel de procéder
à une IRM du système nerveux central pour exclure une mélanose
intra parenchymateuse et des anomalies neurologiques
complexes. Ces anomalies sont des prédicteurs importants de
troubles du développement neurologique, d’épilepsie, de besoin
de neurochirurgie et de risque de mélanome de la peau et du système
nerveux central. Le suivi des enfants atteints de mélanose
intra-parenchymateuse légère comprend des évaluations neuro-
Mars 2024

BSPD 2024
11
logiques annuelles, un à deux suivis dermatologiques annuels et
un soutien psychologique. En cas d’anomalies intracrâniennes
diffuses, un plan de traitement et de suivi individuel et multidisciplinaire
doit être établi sur la base d’une nouvelle imagerie,
d’une neurochirurgie, d’un traitement médicamenteux et d’un
suivi clinique. Le traitement du NMC est difficile. Le traitement
au laser, le curetage et la dermabrasion ne sont pas indiqués,
car elles n’affectent pas la couleur finale de la lésion et le risque
de transformation maligne demeure.
La présentation a porté sur les deux principales mutations génétiques
qui contribuent à la majorité des cas de CMN : les mutations
NRAS (68 %) et BRAF (7 %). Les récentes découvertes
du professeur Veronica Kinsler et de son équipe ont révélé le
rôle des gènes de fusion, principalement les fusions BRAF.
Ces gènes de fusion sont associés à une hyperactivité de la voie
MAPK, qui peut être inhibée par le trametinib, un inhibiteur
de MEK. Quelques cas de traitements efficaces ont été décrits,
dans lesquels le trametinib a amélioré de manière significative un
CMN sévère causé par un gène de fusion BRAF (Figure 1). Cette
présentation a souligné l’importance de poursuivre la recherche
génétique sur le CMN pour le diagnostic et le traitement de ces
lésions cutanées parfois graves.
SYNDROMES CAFÉ-AU-LAIT
Le professeur Eric Legius, chef de service au Centre d’hérédité
humaine de l’UZ Leuven a présenté un exposé sur les différents
syndromes caractérisés par des macules café-au-lait (CALM).
Chez les enfants atteints de CALM, on pense souvent en premier
lieu à la neurofibromatose de type 1 (NF1). En 2021, de nouveaux
critères diagnostiques ont été publiés et font référence à la NF1
si au moins deux des critères suivants sont remplis : six CALM ou
plus, éphélies axillaires, présence de neurofibromes (plexiformes),
gliomes, nodules de Lisch, anomalies choroïdiennes, lésions osseuses
ou mutation sous-jacente du gène de la NF1. Néanmoins,
les CALM peuvent également se présenter sans tumeurs associées
à la NF1, suggérant un syndrome de Legius. Ce syndrome peut
s’accompagner d’une macrocéphalie, d’anomalies faciales de type
Noonan et de lipomes, les anomalies du développement étant
généralement moins fréquentes que dans la NF1. Le syndrome
de Noonan, le syndrome de McCune-Albright et le syndrome de
LEOPARD sont d’autres syndromes dans lesquels des CALM
multiples peuvent apparaître. Le syndrome de LEOPARD se
caractérise par la présence de lentigines multiples, des anomalies
de conduction à l’ECG, un hypertélorisme oculaire, une sténose
pulmonaire, des anomalies génitales, un retard de croissance et
une surdité de perception. Les CALM ont un large éventail de
diagnostics différentiels, mais peuvent également se produire
sans association syndromique. Dans ce cas, elles se manifestent
sous la forme de CALM de type peau pâle et se caractérisent par
des bords irréguliers et déchiquetés.
HYPOPIGMENTATION CHEZ LES ENFANTS
Le professeur Reinhart Speeckaert, UZ Gent a parlé du diagnostic
différentiel étendu des hypopigmentations chez les enfants.
Contrairement aux adultes, le vitiligo chez les enfants est plus
fréquent sur les extrémités inférieures. Dans les peaux claires
présentant un vitiligo actif, les bords peuvent être érythémateux
en raison d’une inflammation sous-jacente, ce qui peut entraîner
une confusion avec d’autres diagnostics différentiels tels que
la morphea ou la tinea corporis. Le traitement du vitiligo est
complexe et comprend des options locales telles que les corticostéroïdes
et les inhibiteurs de la calcineurine, la thérapie
UVB et, pour les cas étendus, une thérapie systémique avec
des corticostéroïdes ou du méthotrexate. Pour les macules de
vitiligo persistant pendant plus de six mois, le laser pigmentaire
ou la cryothérapie peuvent être utilisés pour repigmenter la
peau affectée ou le monobenzone pour décolorer la peau saine
environnante. Le vitiligo segmentaire est plus fréquent chez les
jeunes patients de moins de 20 ans et présente une progression
rapide qui s’arrête généralement au bout d’un an et demi à deux
ans. Cette forme de vitiligo est nettement moins associée aux
maladies auto-immunes systémiques. Le risque individuel de
développer un vitiligo augmente en cas de maladies auto-immunes
personnelles associées, de présence du phénomène de
Koebner ou d’antécédents familiaux de vitiligo.
L’hypomélanose éruptive est une hypopigmentation transitoire
des extrémités causée par une infection virale, généralement
précédée d’une phase prodromique avec des symptômes généraux
tels qu’un malaise. Les hypopigmentations disparaissent
d’elles-mêmes au bout de deux à quatre semaines et doivent
être distinguées du pityriasis versicolor.
Le professeur Speeckaert a également évoqué une nouvelle variante
des acropigmentations réticulaires, à savoir l’hypopigmentation
acrale mouchetée, qui se présente sous la forme de macules
blanches transitoires et asymptomatiques sur la face latérodorsale
des mains et des pieds. Les autres affections appartenant à ce
groupe sont la dyschromatose symétrique héréditaire, la maladie
de Dowling-Degos et l’hypopigmentation acrale mouchetée de
Kitamura. Si des hypopigmentations sont associées aux CALM,
une NF1 sous-jacente doit être envisagée étant donné que la
prévalence de naevi anaemici multiples est de 50 %.
Des syndromes génétiques peuvent également être associés
à des hypopigmentations. Le syndrome de Waardenburg est
une maladie héréditaire à dominance autosomique associée à
des dépigmentations de la peau et des cheveux (piébaldisme,
poliose), à une perte d’audition, à une hétérochromie, à un
hypertélorisme et à une constipation, entre autres. Elle est diagnostiquée
sur la base d’un diagnostic ADN.
Figure 2. Expression des manifestations cutanées de
la sclérose tubéreuse en fonction de l’âge. (Cardis et al.,
Arch Dis Child.2017)
Mars 2024

12
BSPD 2024
La sclérose tubéreuse est une maladie héréditaire qui affecte
divers systèmes organiques et se caractérise par des anomalies
cutanées typiques, notamment des angiofibromes, des fibromes
périunguéaux, des macules en feuille de frêne, une dépigmentation
en confettis, des plaques vertes, des CALM, des plaques
fibreuses sur le front, des fibromes nodulaires sur la gencive
et une poliose.
Ces anomalies peuvent se manifester à différents moments de
la vie de l’enfant, d’où la nécessité d’un suivi (figure 2). Le mosaïcisme
pigmentaire se présente sous la forme d’hyper- et/ou
d’hypopigmentations selon des schémas spécifiques. Il peut
s’accompagner de manifestations extracutanées et de syndromes
génétiques particuliers.
Les autres diagnostics différentiels des hypopigmentations
chez l’enfant comprennent les taches de Bier, le piebaldisme,
le pityriasis lichénoïde et varioliformis acuta, le lichen sclérosé
extra-génital, la maladie de Gougerot-Carteaud, la papulose à
cellules claires, le lichen striatus et l’albinisme.
— En conclusion, une compréhension approfondie des différentes
causes d’hypopigmentations chez l’enfant, de leur
diagnostic différentiel et des éventuels syndromes associés est
cruciale pour un diagnostic et un traitement efficaces. —
MÉLANONYCHIE CHEZ L’ENFANT
Enfin, le Dr Pauline Lecerf, CHU Brugmann, Bruxelles a abordé
le diagnostic et la prise en charge de la mélanonychie chez l’enfant.
La mélanonychie, une pigmentation noire-brune-grise de
la plaque de l’ongle. Elle se présente généralement sous la forme
d’une bande longitudinale, également appelée mélanonychie
longitudinale (LM). La mélanonychie longitudinale est rare chez
l’enfant et se manifeste principalement sur les ongles des mains.
Elle implique généralement un naevus bénin, un lentigo ou une
activation des mélanocytes. Au total, 20 cas de mélanome in situ
sous-jacent ont été décrits, mais aucun mélanome invasif n’a
jamais été signalé chez l’enfant. Le défi majeur du LM chez les
enfants est que les critères cliniques et dermatoscopiques, qui
indiquent un mélanome chez les adultes, sont souvent présents
sans évolution maligne. Il s’agit notamment de lésions de plus de
3 mm, de polychromie, de points et de globules, de changements
de forme, de signes de (pseudo-)maladie de Hutchinson et de
dystrophie de la plaque unguéale. Dans certains cas, le naevus
LM disparaît complètement plus tard dans la vie. S’il persiste,
le risque de dégénérescence maligne reste faible.
— Les mélanomes sous-unguéaux étant rares chez les enfants,
il est recommandé d’adopter une approche attentiste avec un
suivi clinique tous les six mois. Cependant, étant donné le risque
possible de dégénérescence maligne à l’avenir, un suivi étroit
reste important. En cas de doute, la lésion doit être enlevée pour
exclure anatomopathologiquement un mélanome sous-jacent,
la croissance rapide et la couleur noire de la lésion étant des
critères importants pour la réalisation d’une biopsie. —
CAS CLINIQUES
Au cours du congrès, des cas cliniques intéressants ont également
été présentés par plusieurs centres universitaires.
Le Dr Astrid Van Reempts (UZ Gent) a montré qu’un test génétique
devrait être effectué chez un nouveau-né présentant
une plaque hyperkératosique blanche sur le cuir chevelu afin
d’exclure le rare syndrome d’Olmsted. Cette génodermatose
est causée par une mutation de gain de fonction dans le gène
TRPV3 et entraîne une kératodermie palmoplantaire mutilée
et des plaques kératosiques périorificielles.
La lingua villosa congénitale se présente comme une plaque
blanche congénitale sur la langue du nouveau-né et est souvent
confondue avec une candidose intra-orale, a déclaré le Dr
Marie-Justine De Wolf (AZ Sint-Jan, Bruges). Cette anomalie
est causée par des changements dans les papilles filiformes de
la langue, qui se traduisent par des papilles filiformes courtes
et épaisses et de longues papilles secondaires. Un diagnostic
correct permet d’éviter les examens invasifs et les traitements
antifongiques.
Le Dr Julie Van Gysel (Hôpital Universitaire de Bruxelles) a
présenté le cas d’un nouveau-né atteint d’hypotrichose congénitale,
caractérisée par une densité capillaire réduite sur le cuir
chevelu et l’absence de sourcils et de cils. Fait remarquable,
les parents étaient des cousins au premier degré. Le test génétique
a révélé une mutation du gène SOX18 qui, lorsqu’elle
est homozygote, est liée au syndrome d’hypotrichose-lymphœdème-télangiectasie.
En cas de mutation hétérozygote,
des anomalies rénales associées peuvent également survenir.
Ces anomalies se manifestent progressivement à la naissance
ou dans la petite enfance.
La présentation du Dr Julie Saerens (UZ Brussel) a montré
qu’un thermomètre cassé dans le garage peut être à l’origine
de nombreux problèmes. Elle a présenté le cas d’un garçon de
10 ans souffrant d’acrodynie, d’une éruption maculopapulaire
avec démangeaisons et de changements de comportement.
Lorsque le père s’est souvenu qu’il y avait un thermomètre
cassé dans le garage, la quantité de mercure dans le sang et
l’urine de l’enfant et d’autres membres de la famille a été mesurée.
Les niveaux élevés de mercure dans l’urine ont confirmé
l’empoisonnement au mercure. Le mercure est absorbé par les
voies respiratoires dans la circulation sanguine, puis absorbé
par divers organes et enfin excrété par l’urine. Comme la dose
de mercure dans le sang peut être normale, il est crucial de
déterminer simultanément la dose de mercure dans l’urine.
Le mercure est absorbé par différents organes et peut donc
provoquer des symptômes neurologiques, gastro-intestinaux,
pulmonaires, psychologiques, rénaux et cardiaques, ainsi que
des anomalies cutanées.
Le congrès annuel de la BSPD a permis d’approfondir les
nombreux défis liés aux troubles pigmentaires chez l’enfant.
Chaque thème a mis en lumière les derniers développements
en dermatologie pédiatrique, avec de précieux aperçus de cas
cliniques sur le diagnostic et le traitement. Une fois de plus,
l’importance cruciale de la dermatologie-pédiatrie, de la collaboration
multidisciplinaire et de la recherche génétique dans
la gestion de ces troubles complexes a été mise en évidence.
Mars 2024

IST
13
PROF. NICOLAS DAUBY
Service des Maladies Infectieuses, CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (ULB)
INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES EN
DERMATOLOGIE :
ENTRE ÉPIDÉMIES
ET PANDÉMIES
INTRODUCTION
Les infections sexuellement transmissibles sont en augmentation
croissante en Europe depuis plusieurs années. L’infection
sexuellement transmissible (IST) la plus fréquente est l’infection
à Chlamydia trachomatis diagnostiquée en majorité chez
les femmes. La 2e IST la plus fréquemment diagnostiquée en
Europe est la Gonorrhée, diagnostiquée en majorité chez les
hommes. Enfin, depuis plusieurs années, l‘incidence de la syphilis
continue à augmenter, principalement chez les hommes
qui ont des rapports avec des hommes (HSH)(1). Les raisons
de l’augmentation de l’incidence des IST sont multiples et incluent
notamment une diminution de l’utilisation du préservatif,
augmentation de l’utilisation des applications de rencontres et
augmentation de l’accès à la prophylaxie pré-exposition contre
le VIH (PreP)(2,3).
des orthopoxvirus). Initialement décrit chez des primates (d’où
le nom historique de variole du singe, à présent abandonné
pour éviter toute stigmatisation), il s’agit d’une zoonose dont
le réservoir principal est probablement différentes familles de
rongeurs présents sur le continent Africain. L’infection à mpox
a été responsable, depuis les années 1980, de différentes épidémies
localisées en Afrique de l’Ouest et centrale. Quelques
cas importés avaient été rapportés, soit chez des voyageurs en
contact avec des patients infectés en Afrique, soit via l’importation
de rongeurs contaminés(4). En 2022, la plus grande
épidémie jamais déclarée a été rapportée au niveau mondial.
Tous les continents ont été concernés. La très grande majorité
des cas a été identifiée parmi des HSH et la transmission
Différentes IST peuvent se manifester au niveau cutané. La peau
peut être l’organe atteint de manière principale ou de manière
occasionnelle. Il est important de connaître les manifestations
dermatologiques des IST pour différentes raisons : la prescription
d’un traitement adéquat, la prévention d’éventuelles complications
et de contaminations secondaires mais également favoriser le
diagnostic d’autres IST concomitantes asymptomatiques.
Nous aborderons ici 3 IST à manifestation dermatologique
possible dont des épidémies affectent l’Europe et la Belgique
actuellement : l’infection à Mpox (ex variole du singe) qui a
émergé globalement en 2022, l’infection par le VIH, dernière
pandémie du XXème siècle, et la syphilis.
INFECTION À MPOX :
UNE ZOONOSE RÉ-EMERGENTE
L’infection à mpox (anciennement Monkeypox ou variole du
singe) est causée par un virus de la famille de la variole (famille
Figure 1 : Les différents stades des lésions de mpox.
Image provenant de la UK Health Security Agency.
https://www.gov.uk/guidance/monkeypox
Mars 2024

14
IST
survenait après des contacts étroits cutanéo-muqueux lors de
rapports sexuels (le virus a également été isolé pour la première
fois dans le sperme même si ce mode de transmission est probablement
mineur).
La peau est le principal organe atteint lors de l’infection à mpox,
de manière similaire à la variole. Les manifestations dermatologiques
classiques incluent des vésicules, des lésions ulcérées
en aspect de “doughnut” évoluant vers des lésions crouteuses
(Figure 1).
Les lésions peuvent être généralisées ou localisées au niveau
ano-génital. Les symptômes systémiques sont fréquents : fièvre,
myalgie, douleurs au niveau des ganglions, fatigue(5).
Des hospitalisations ont été observées principalement pour gestion
de la douleur. La mortalité est exceptionnelle et concerne
principalement les patients profondément immunodéprimés
(infection par le VIH au stade SIDA, lymphome...) qui vont
présenter des formes disséminées.
De manière importante, lors de l’épidémie récente, le diagnostic
d’une infection à mpox a permis le diagnostic d’autres IST,
notamment le VIH dans 20-30% des cas.
Le diagnostic doit être évoqué face à un tableau clinique compatible
chez des HSH et sera réalisé grâce à un frottis PCR sur
les lésions. La co-infection avec le virus de la varicelle (VZV)
classiquement décrit lors d’épidémie en Afrique n’a pas été
retrouvée lors de l’épidémie actuelle en Europe(6). L’évolution
clinique est généralement favorable. Néanmoins, il est important
que le patient soit informé et évite les contacts sexuels pendant
21 jours. Le traitement antiviral est réservé aux cas sévères
(patients immunodéprimés).
La vaccination grâce au vaccin contre la variole de 3ème génération
(Jynneos ® ) permet une protection de l’ordre de 80%
après 2 doses et va être associée avec un risque d’infection moins
sévère(7). Le vaccin est recommandé chez les HSH avec multi-partenariat
ou diagnostic récurrent d’IST et disponible auprès
des centres de références VIH. Les patients ayant bénéficié de
la vaccination contre la variole dans l’enfance peuvent recevoir
une seule dose. La ré-emergence de l’infection à mpox depuis
les années 1980 est possiblement liée à l’arrêt de la vaccination
contre la variole et la diminution de l’immunité de groupe contre
cette infection.
INFECTION PAR LE VIH
La pandémie de VIH a été identifiée au début des années 1980
suite à une épidémie d’infections opportunistes chez des jeunes
HSH. On estime que depuis son identification le virus a causé
la mort de 40 millions et qu’actuellement 40 millions de
personnes vivent avec le VIH, avec 1.3 millions de nouvelles
infections par an(8).
Les nouvelles infections par le VIH sont en décroissance en
Belgique depuis plusieurs années, notamment à la suite de l’augmentation
de l’accès au traitement anti-rétroviral (“traitement
comme prévention”) mais surtout à l’implémentation de la prophylaxie
pré-exposition (PreP) avec le Truvada © (combinaison
de 2 antirétroviraux) chez les sujets à haut risque (par exemple :
HSH avec des rapports multiples). Les nouveaux diagnostics
concernent les jeunes HSH et les femmes hétérosexuelles originaires
d’Afrique(9).
Le diagnostic précoce de l’infection par le VIH est important
pour 2 raisons principales : l’instauration rapide d’un traitement
anti-rétroviral qui permet aux patients vivant avec le VIH d’éviter
les complications chroniques mais également abolir le risque
de transmission par voie sexuelle. On parle ainsi de I=I pour
charge virale indétectable = intransmissible (en anglais U=U).
La peau peut être le siège de manifestations cliniques à différents
stades de l’infection par le VIH et va donc permettre d’aiguiller
le diagnostic. Tout d’abord, lors de l’infection primaire, un rash
peut être présent dans 50 % des cas (Figure 2 )(10). Le rash
sera accompagné de symptômes généraux (fièvre, adénopathies,
fatigue) et locaux (ulcère buccaux). En cas de suspicion
clinique d’une infection primaire, il est important de préciser
à l’anamnèse la présence de facteurs de risque (principalement
rapports sexuels sans préservatif ou sans utilisation de la PreP,
à l’exception de la fellation). La primo-infection au VIH doit
être prise en charge rapidement dans un centre de référence ;
l’initiation d’un traitement permettra tout d’abord de limiter la
durée des symptômes mais également le risque de transmission,
les charges virales étant extrêmement élevées lors des premières
semaines de l’infection.
Figure 2: Rash lors d’une primo-infection au VIH.
Homme de 39 ans avec une histoire de fièvre, rash maculo-papulaire,
ganglion, ulcères buccaux depuis 7 jours.
Le patient mentionne des rapports multiples avec des
hommes et n’utilise pas la PreP. Référence : Matsumoto,
CMAJ 2022(10).
Différentes manifestations dermatologiques font partie des
maladies sentinelles de l’infection chronique par le VIH, c’est
à dire des conditions associées à une prévalence du VIH >
0.1%(11)European HIV experts reviewed guideline databases
to identify all national guidelines of 62 HIV ICs. The proportion
of HIV IC guidelines recommending HIV testing was
reported, stratified by subgroup (HIV IC, country, eastern/
western Europe, achievement of 90–90–90 goals and medical
specialty. Ces conditions, reprise dans le tableau 1, doivent
toujours motiver un test de dépistage VIH. Le Sarcome de
Kaposi, causé par l’infection à HHV-8, et la candidose sont
Mars 2024

IST
15
associés au SIDA depuis le début de l’épidémie. Des manifestations
tel le psoriasis atypique et la dermatite séborrhéique
sont moins bien connues et des opportunités de diagnostic
peuvent être manquées.
L’annonce d’un diagnostic de VIH doit toujours se faire en
présentiel et le patient devra être adressé rapidement auprès
d’un centre de référence VIH (4 à Bruxelles et 3 en Wallonie).
Maladies dermatologiques devant motiver un test VIH
Zona
Sarcome de Kaposi
Dermatite séborrhéique
Psoriasis atypique ou sévère
Herpès simplex, > 1 mois
Candidose orale non expliquée
Leucoplasie orale chevelue
Condylomes
SYPHILIS : LA GRANDE IMITATRICE
DE RETOUR POUR DE BON
L’infection à Treponema pallidum ou syphilis s’est disséminée
dans les populations humaines au niveau global depuis la colonisation
de l’Amérique du Sud par les ‘conquistador’ espagnols.
"Le Sarcome de Kaposi,
causé par l’infection à
HHV-8, et la candidose sont
associés au SIDA depuis
le début de l’épidémie.
Des manifestations tel le
psoriasis atypique et la
dermatite séborrhéique sont
moins bien connues et des
opportunités de diagnostic
peuvent être manquées..."
L’incidence de la syphilis est en augmentation constante depuis
une quinzaine d’année en Belgique et en Europe. L’épidémie
actuelle est concentrée majoritairement chez les HSH, même
si récemment, principalement aux Etats-Unis, une augmentation
des cas a été observée chez des jeunes femmes, avec pour
conséquence une augmentation des cas de syphilis congénital.
Les manifestations dermatologiques de la syphilis sont extrêmement
diverses(12). Il est donc important d’interroger
le patient sur le risque éventuel de syphilis (HSH, multi-partenariat,
utilisation d’application de rencontre, contact avec
des patients diagnostiqués récemment). Les manifestations
dermatologiques de la syphilis et le stade correspondant sont
repris dans le tableau 2.
Figure 3 : Chancre syphilitique au niveau de la langue
(source CDC)
Stade Primaire
Chancre
Syphilis Secondaire
Eruption palmo-plantaire
(‘roséole’)
Alopécie en plaque
Plaques muqueuses
Condyloma lata
Le chancre syphilitique a la caractéristique d’être indolore, au
contraire des lésions d’herpes ou de mpox. Il faut être sensibilisé
aux localisations multiples possibles du chancre, qui correspondent
au site d’inoculation : bouche, lèvre, anus.
La syphilis secondaire se manifeste classiquement par une
éruption généralisée maculaire (roséole), surtout sur le tronc,
Figure 4 : Syphilis secondaire avec atteinte palmaire
classique. (source CDC)
Mars 2024

16
IST
Test tréponémique
Test non tréponémique
VDRL/RPR
Interprétation
Positif Positif Syphilis non guérie (ou suivi post traitement) ;
stade selon clinique
Positif Négatif Syphilis guérie ou très récente
Négatif Positif Faux positif
Négatif Négatif Pas de syphilis ou trop précoce (répéter le
test)
avec une atteinte palmo-plantaire (Figure 4). Les symptômes
systémiques sont possibles (myalgies, fièvre, hépatite).
Le diagnostic retardé de la syphilis peut entraîner des conséquences
graves pour le patient, notamment par suite de l’atteinte
neurologique. La syphilis peut ainsi entrainer des lésions du
nerf VIII (surdité réversible avec acouphènes) et surtout une
atteinte de la vision suite à une uvéite(13). Enfin il y également
risque de transmission à des partenaires féminins avec le risque
d’infection congénitale dévastatrice.
Le diagnostic est clinique chez des patients à haut risque et peut
être confirmé par tests sérologiques. On distingue 2 types de
tests : tréponémiques et non-tréponémiques.
Les tests tréponémiques vont permettre de confirmer le diagnostic
et vont rester positifs après un épisode de syphilis. Ils ne sont
donc pas utiles en cas de réinfection. Le test peut être négatif en
cas d’infection récente : il peut être utilse de répéter le test en
cas de suspicion clinique élevée. Les tests non-tréponémiques
(VDRL ou RPR) sont le reflet de l’intensité de l’infection et sont
exprimés en titres (par exemple : 1/32). Ils vont permettre le
suivi après traitement (décroissance du RPR) et le diagnostic
d’éventuelle ré-infection (nouvelle augmentation du titre du RPR
par exemple). On recommande un suivi des tests non-tréponémiques
après traitement (à 3 et 6 mois)(14). Le tableau suivant
résume l’interprétation des tests sérologiques dans la syphilis.
Tout diagnostic de syphilis chez un HSH doit motiver la réalisation
d’un test VIH et également d’informer sur la PreP si le
sujet est séronégatif pour le VIH. La prise en charge de la PreP
est assurée dans un centre de référence VIH.
Le traitement de référence de la syphilis reste la pénicilline,
depuis les années 1945-50. Il s’agit d’une forme injectable
(Peniciline G ou Penadur ® ), dont l’approvisionnement a souffert
des ruptures de stock récemment. Une alternative est la
doxycycline par voie orale (100 mg 2x/ pendant 14 jours). En
cas d’atteinte neurologique (auditive ou oculaire), une prise en
charge intra-hospitalière est nécessaire (ponction lombaire et
traitement intra-veineux).
CONCLUSIONS
La pandémie de VIH et les épidémies de mpox et syphilis sont
une réalité en Belgique en 2024. Le dermatologue joue un rôle
important vu les manifestations cutanées fréquentes associées
à ces IST. Le diagnostic précoce des IST est primordial, tout
d’abord pour le patient, mais également en termes de santé
publique. Il est donc critique d’aborder le thème de la sexualité
lors de l’anamnèse. Un outil d’aide à la consultation dans
le domaine des IST, développé par le KCE, est disponible en
ligne (https://www.sti.kce.be/en/).
Si pour la syphilis (hors atteinte neurologique) la prise en charge
peut être réalisée en ambulatoire au cabinet de dermatologie,
les infections par le VIH et mpox doivent être référés dans des
centres de références tant pour les diagnostics spécifiques (PCR
mpox, charge virale VIH que pour les aspects thérapeutiques
(initiation et suivi du traitement antirétroviral).
RÉFÉRENCES
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Baetselier I, Van Beckhoven D. Surveillance des infections sexuellement
transmissibles. Situation épidémiologique jusqu’ au 31 décembre 2021
[Internet]. Sciensano; 2023 [cité 6 févr 2024]. Disponible sur: https://www.
sciensano.be/nl/node/72690
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prophylaxis for HIV. AIDS Lond Engl. 20 févr 2018;32(4):523‐30.
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6. Coppens J, Liesenborghs L, Vercauteren K, Van Esbroeck M, Van Dijck C. No
Varicella Zoster Virus Infection among Mpox Cases in Antwerp, Belgium. Am J
Trop Med Hyg. 6 déc 2023;109(6):1282‐3.
7. Jynneos Vaccine Effectiveness [Internet]. 2023 [cité 6 févr 2024]. Disponible
sur: https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/cases-data/JYNNEOS-vaccineeffectiveness.html
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de sida [Internet]. [cité 9 févr 2024]. Disponible sur: https://www.unaids.org/
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9. Sciensano. For a Healthy Belgium. 2024 [cité 6 févr 2024]. Communicable
Diseases: HIV, Health Status Report. Disponible sur: https://www.
healthybelgium.be/en/health-status/communicable-diseases/hiv-and-othersexually-transmitted-infections
10. Matsumoto S, Murata Y, Tomoda Y. Acute HIV infection in a 39-year-old man.
CMAJ. 21 nov 2022;194(45):E1541‐E1541.
11. Jordans CCE, Vasylyev M, Rae C, Jakobsen ML, Vassilenko A, Dauby N, et al.
National medical specialty guidelines of HIV indicator conditions in Europe
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Eurosurveillance. 1 déc 2022;27(48):2200338.
12. Whiting C, Schwartzman G, Khachemoune A. Syphilis in Dermatology:
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13. Pratas AC, Goldschmidt P, Lebeaux D, Aguilar C, Ermak N, Benesty J, et al.
Increase in Ocular Syphilis Cases at Ophthalmologic Reference Center, France,
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Diseases journal - CDC. [cité 6 févr 2024]; Disponible sur: https://wwwnc.cdc.
gov/eid/article/24/2/17-1167_article
14. Jespers V, Stordeur S, Carville S, Crucitti T, Dufraimont E, Kenyon C, et al.
Diagnosis and treatment of syphilis: 2019 Belgian National guideline for
primary care. Acta Clin Belg. févr 2022;77(1):195‐203.
Mars 2024

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for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (HS)
in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy 1
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Name: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 300 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled pen. Cosentyx 300 mg solution for
injection in pre-filled pen. Composition: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Each pre-filled syringe contains 75 mg secukinumab in 0.5 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 150 mg secukinumab
in 1 ml.Cosentyx 300 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 300 mg secukinumab in 2 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled pen. Each pre-filled pen contains 150 mg secukinumab in 1 ml. Cosentyx 300 mg solution
for injection in pre-filled pen. Each pre-filled pen contains 300 mg secukinumab in 2 ml.* Secukinumab is a recombinant fully human monoclonal antibody selective for interleukin-17A. Secukinumab is of the IgG1/κ-class produced in Chinese Hamster Ovary (CHO) cells.
For the full list of excipients, see full leaflet. Pharmaceutical form: Solution for injection (injection). The solution is clear and colourless to slightly yellow.Therapeutic indications: Adult plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque
psoriasis in adults who are candidates for systemic therapy. Paediatric plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis in children and adolescents from the age of 6 years who are candidates for systemic therapy. Hidradenitis
suppurativa (HS). Cosentyx is indicated for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (acne inversa) in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy (see full leaflet).Psoriatic arthritis. Cosentyx, alone or in combination
with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active psoriatic arthritis in adult patients when the response to previous disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) therapy has been inadequate. Axial spondyloarthritis (axSpA). Ankylosing spondylitis (AS,
radiographic axial spondyloarthritis). Cosentyx is indicated for the treatment of active ankylosing spondylitis in adults who have responded inadequately to conventional therapy. Non-radiographic axial spondyloarthritis (nr-axSpA). Cosentyx is indicated for the treatment of
active non-radiographic axial spondyloarthritis with objective signs of inflammation as indicated by elevated C- reactive protein (CRP) and/or magnetic resonance imaging (MRI) evidence in adults who have responded inadequately to non-steroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs). Juvenile idiopathic arthritis (JIA). Enthesitis-related arthritis (ERA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active enthesitis-related arthritis in patients 6 years and older whose disease has responded
inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Juvenile psoriatic arthritis (JPsA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active juvenile psoriatic arthritis in patients 6 years and older whose
disease has responded inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Posology and method of administration: Cosentyx is intended for use under the guidance and supervision of a physician experienced in the diagnosis and treatment
of conditions for which Cosentyx is indicated. Adult plaque psoriasis The recommended dose is 300 mg of secukinumab by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Based on clinical response, a
maintenance dose of 300 mg every 2 weeks may provide additional benefit for patients with a body weight of 90 kg or higher. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Paediatric plaque psoriasis
(adolescents and children from the age of 6 years). The recommended dose is based on body weight (Table 1) and administered by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Each 75 mg dose is given as
one subcutaneous injection of 75 mg. Each 150 mg dose is given as one subcutaneous injection of 150 mg. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Table 1. Recommended dose for paediatric
plaque psoriasis : Body weight at time of dosing: Recommended Dose;

18
SCIENCE NEWS
Efficacité du sécukinumab
dans l’hidradénite suppurée
Entre 2020 et 2023, une étude rétrospective multicentrique
a évalué l’efficacité du sécukinumab
dans l’hidradénite suppurée. Les données portaient
sur 263 patients. Il s’agissait de 130 femmes et de
130 hommes, avec un âge moyen de 41 ans, un
score Hurley I/II/III pour respectivement 8,3%/42%
et 55% d’entre eux et un IHS4 moyen de 16,6.Le
score HiSCR50 était recueilli à la semaine 16 et 24
ainsi que les données de tolérance. Les patients
ont été traités pendant au moins 24 semaines à
la dose de 300 mg/4 semaines. Dans les études
jumelles de phase 3 SUNSHINE et SUNRISE, le
sécukinumab a montré sa supériorité face au
placebo à la semaine 16 avec 45% d’HiSCR50 versus
34% pour le placebo chez des patients présentant
une hidradénite suppurée modérée à sévère.
Ces résultats se maintenaient et étaient légèrement
supérieurs à la semaine 52 (55% d’HiSCR50). Le
traitement était très bien toléré.
Réf. : Real World Evidence of Secukinumab in hidradenitis suppurativa:
insights from a multicenter retrospective analysis of 263
cases. A. Martorell. et al. Abstract: T6-O-13. EHSF 2024, Lyon, 7-9
février 2024
Mount Sinai-Clinique Healthy Skin Dermatology
Center, un nouveau centre de recherche
avant gardiste en dermatologie
Clinique et l’Icahn School of Medicine at Mount Sinai ont annoncé
un partenariat philanthropique visant à créer le Mount Sinai-Clinique
Healthy Skin Dermatology Center. Ce centre développera
une recherche avant-gardiste en dermatologie, pour explorer les
fondements biologiques du vieillissement de la peau, les allergies
cutanées et les affections inflammatoires ou eczémateuses de la
peau, notamment la dermatite atopique et la dermatite de contact.
Ancré dans une mission commune de recherche dermatologique
pour améliorer la vie des patients, le partenariat se concentrera
sur la découverte scientifique applicable et l’innovation de pointe
pour moderniser la science des allergies afin de trouver des
solutions innovantes pour ces affections cutanées.
Les recherches menées dans le cadre du Mount Sinai-Clinique
Healthy Skin Dermatology Center visent à mettre au jour
des découvertes scientifiques afin d’accélérer la création de
nouveaux traitements topiques et systémiques permettant de
soulager les affections cutanées allergiques. La priorité est
de faire le lien entre la science fondamentale et l’application
pratique dans le domaine clinique afin d’améliorer la vie des
gens en leur offrant une peau saine. En étudiant la peau
saine, ainsi que la peau des personnes souffrant de dermatite
atopique et d’autres affections cutanées allergiques, les
chercheurs peuvent apprendre comment ralentir de manière
significative les signes visibles du vieillissement chez toutes
les personnes ainsi que chez les patients atteints d’eczéma,
qui présentent des signes de vieillissement prématuré ou
accéléré. Les résultats de cette recherche visent à accélérer
les progrès dans le domaine de la dermatologie et de la santé
de la peau. En outre, ils informeront et inspireront Clinique
dans sa future innovation produit afin d’offrir de nouvelles solutions
aux personnes ayant une peau allergique ou sensible.
Impact du psoriasis sur la fertilité
Environ la moitié des patients atteints de psoriasis sont des femmes et la majorité d’entre elles se présentent avant l’âge de
40 ans pendant les années de fertilité. Cependant, on sait peu de choses sur la façon dont le psoriasis peut affecter la fertilité
et l’issue de la grossesse. Les études antérieures sur ce sujet sont pour la plupart de petite taille, manquent de groupes de
comparaison appariés ou présentent des résultats contradictoires. Dans cette étude, le devenir obstétrical a été étudié chez
des patientes atteintes de psoriasis, en comparaison avec la population de même âge non atteinte de psoriasis, en utilisant des
dossiers de santé électroniques (DSE) provenant de la base de données GOLD UK (Clinical Practice Research Datalink), pour
les années 1998 à 2019. Plus de 6 millions de patientes âgées de 15 à 44 ans, en âge de procréer, ont été identifiées. Chaque
patiente atteinte de psoriasis (n = 63 681, ayant au moins bénéficié d’une année de suivi) a été appariée à 5 patientes de même
âge (n = 318 405) et suivie par le même médecin généraliste. L’âge médian (IQR) était de 30 (22-37) ans et la durée de suivi
médian était de 4,1 (1,7-7,9) ans. Les patientes atteintes de psoriasis modéré à sévère présentaient des taux de fertilité plus
faibles (RR, 0,75 ; IC95% 0,69-0,83 ; p < 0,001). Lorsque les grossesses survenaient chez ces patientes, le risque de fausse couche
était majoré (rapport de cotes [OR], 1,06 ; IC95% 1,03-1,10 ; p < 0,001) par rapport aux mères sans psoriasis. Les auteurs n’ont
pas constaté d’augmentation des risques d’hémorragie prénatale, de prééclampsie ou de diabète gestationnel. Les grossesses
chez les patientes atteintes de psoriasis étaient moins susceptibles de se terminer par une naissance vivante (OR, 0,91 ; IC95%
0,88-0,93 ; p < 0,001). Enfin, les patientes de moins de 20 ans (OR, 2,04 ; IC95% 1,94 -2,15 ; p < 0,001) et âgées de 20 à 24 ans (OR :
1,35 ; IC95% 1,31-1,40 ; p < 0,001) présentaient un risque plus élevé de fausse couche que les patientes âgées de 25 à 34 ans.
Réf. : Chen TC et al.; Global Psoriasis Atlas. JAMA Dermatol 2023 ; 159(7) : 736-44.
Mars 2024

DERMATITE ATOPIQUE
19
FRANCESCO MESSINA
IRCCS Policlinico San Donato, San Donato Milanese (MI) Italie
LE TRAITEMENT
DE LA DERMATITE ATOPIQUE
CHEZ L’ADULTE
INTRODUCTION
La dermatite atopique (DA) est une maladie hétérogène caractérisée
principalement par des lésions cutanées chroniques,
prurigineuses et eczémateuses. Le prurit sévère, la douleur
cutanée, le gonflement et la xérose, ainsi que les troubles du
sommeil, les comorbidités de santé mentale et l’atopie associée
contribuent à une diminution de la qualité de vie, en particulier
chez les patients présentant une maladie modérée à sévère 1 .
La première étape de l’algorithme thérapeutique de la dermatite
atopique, en particulier dans ses formes légères, repose
sur les traitements topiques, qui sont classiquement basés sur
l’utilisation de corticostéroïdes topiques et d’inhibiteurs de la
calcineurine topiques (pimécrolimus et tacrolimus), qui peuvent
être utilisés pour traiter ou prévenir la maladie 2 .
Pour les patients dont la dermatite atopique est mal contrôlée
ou dont la qualité de vie est considérablement réduite malgré
un traitement topique approprié, la photothérapie à rayons
ultraviolets ou un traitement systémique peuvent être utilisés 3 .
Bien que la photothérapie puisse être efficace pour de nombreux
patients, la nécessité de visites fréquentes en clinique n’est
souvent pas réalisable 4 . De plus, la ciclosporine, qui est la plus
efficace des anciens agents, n’est pas recommandée pour un
usage à long terme, ce qui pose problème compte tenu de la
nature chronique de la dermatite atopique 5 .
Récemment, de nouvelles molécules ont été étudiées et sont déjà
disponibles sur le marché européen ou le seront dans un avenir
proche. Ces agents sont à la fois topiques et systémiques et se
caractérisent par une plus grande sélectivité dans leurs cibles
moléculaires, ce qui permet une plus grande efficacité et une
meilleure sécurité.
Dans cette revue, nous aborderons brièvement les nouveautés
en matière de traitements topiques, qui ne sont pas actuellement
disponibles en Europe, puis nous nous concentrerons
sur les nouveaux traitements systémiques, dont certains sont
disponibles et sont déjà devenus le traitement standard pour la
dermatite atopique sévère chez l’adulte.
© isavira / Adobe Stock
AGENTS TOPIQUES
Les inhibiteurs topiques de la voie JAK/STAT ont été testés
dans le traitement de la DA à la suite de l’efficacité de l’administration
orale d’agents tels que le ruxolitinib, qui est un inhibiteur
de JAK1/JAK2, ou le delgocitinib, un inhibiteur pan-JAK 6 eczematous,
severe pruritic skin lesions. The knowledge on the
pathogenesis of AD is driving the development of new drugs.
From the research results, it has been revealed that Th2 cell-mediated
immunity, skin barrier dysfunction, and pruritus cause a
vicious cycle of AD. On the other hand, the Janus kinase (JAK.
Le delgocitinib, le ruxolitinib et le tofacitinib topiques se sont
avérés efficaces et sûrs dans la DA. Par exemple, des études
ont montré que le ruxolitinib topique est comparable en efficacité
à la triamcinolone et peut être utilisé pendant de plus
longues périodes avec une efficacité soutenue. La sécurité de
ces médicaments semble également très élevée, par exemple,
l’événement indésirable lié au traitement le plus courant associé
au delgocitinib topique sur une période de 52 semaines était la
folliculite du site d’application 7 .
Le crisaborole à 2% est le premier inhibiteur de la phosphodiestérase
4 (PDE-4) approuvé chez les adultes et les enfants de plus
de 2 ans atteints de DA légère à modérée 8 . D’autres inhibiteurs
de la PDE-4 comprennent l’onguent de difamilast à 1%, qui a
entraîné une amélioration de l’IGA 0 ou 1 de 20,9% à la semaine
Mars 2024

20
DERMATITE ATOPIQUE
47. Le lotamilast et le roflumilast sont d’autres inhibiteurs de la
PDE-4 similaires en cours d’étude 2 ”ISSN”:”1018-9068 (Print.
Le tapinarof est un agent modulateur topique du récepteur des
hydrocarbures (AhR). L’AhR est un facteur de transcription largement
exprimé dans la peau et, lorsqu’il est activé, il augmente l’expression
génique de la filaggrine, de la loricrine et de l’involucrine,
accélérant ainsi la différenciation terminale épidermique. Ainsi, le
tapinarof régule l’expression des protéines de barrière cutanée, a
une activité antioxydante et supprime l’IL-17 et l’IL22 9 .
L’asivatrep est un antagoniste puissant et sélectif du récepteur
potentiel vanilloïde 1 (TRPV1) qui a été évalué dans une étude
de phase 2b. Le TRPV1 a été montré jouer un rôle dans le prurit,
la fonction barrière épidermique et l’inflammation et il est
surexprimé dans les lésions de DA. Son activation entraîne la
production de molécules qui favorisent le prurit et l’inflammation.
Par conséquent, le blocage de cette protéine pourrait avoir
un potentiel thérapeutique 10 .
AGENTS SYSTÉMIQUES
Agents biologiques
Dupilumab
Le dupilumab est un anticorps monoclonal humain qui cible
et se lie à la sous-unité alpha de la chaîne du récepteur de l’interleukine-4
(IL-4Rα), inhibant la signalisation des cytokines
Th2 interleukine-4 (IL-4) et interleukine-13 (IL-13). Depuis
2020, le dupilumab a été approuvé pour le traitement des patients
âgés de 6 ans ou plus atteints de DA modérée à sévère
qui est insuffisamment contrôlée par un traitement topique 11 .
La dose de départ recommandée est de 600 mg sous-cutanée
(SC) à la semaine 0, suivie d’une dose de 300 mg toutes les
2 semaines. Le dupilumab est également approuvé pour les
comorbidités atopiques telles que l’asthme allergique et les
polypes nasaux, conférant clairement un profil thérapeutique
large à ce composé 12 .
Le profil d’efficacité et de sécurité du dupilumab en monothérapie
et en association avec des corticostéroïdes topiques a été
évalué dans 3 essais cliniques randomisés, en double aveugle
et contrôlés par placebo (LIBERTY AD SOLO-1, LIBERTY
AD SOLO-2 et LIBERTY AD CHRONOS). 13,14 Les résultats
démontrent la supériorité du dupilumab, à la fois en monothérapie
et en association avec un traitement topique, avec des
différences significatives par rapport au placebo dans le pourcentage
de patients présentant une amélioration de l’EASI-75 à
16 semaines de l’ordre de 32% à 37% en monothérapie et 46%
en association avec un traitement topique. Après 52 semaines,
une réduction de l’EASI de 84,9% a été observée par rapport
à l’évaluation initiale. Une nette améliorations du prurit a été
observée aussi sur l’échelle NRS. Des différences significatives
par rapport au placebo ont également été observées dans la
qualité de vie, dans les symptômes de dépression et d’anxiété
et dans les symptômes rapportés par le patient. 2
L’analyse de sécurité a montré que les principaux événements
indésirables étaient des réactions au site d’injection et la
conjonctivite. L’incidence de la conjonctivite variait de 3,0%
à 6,4% et, en général, le symptôme était d’intensité légère à
modérée et auto-limitant. Certains auteurs recommandent donc
l’utilisation de larmes artificielles déjà au début du traitement
par dupilumab. 15
Depuis l’autorisation de l’utilisation de dupilumab dans la dermatite
atopique chez les adultes, plusieurs études de vie réelle
ont été menées. Une revue systématique et une méta-analyse
ont analysé 22 études et 3303 patients atteints de cette maladie.
La proportion de patients atteignant une amélioration de
50%, 75% et 90% de l’EASI était de 85,1%, 59,8% et 26,8%,
respectivement. La conjonctivite était l’événement indésirable
le plus courant, rapporté dans une proportion de 26,1% (donc
plus haut que dans les études cliniques). 16
Tralokinumab
Le tralokinumab est un anticorps entièrement humanisé ciblant
l’IL-13 qui bloque sa liaison à la fois aux chaînes récepteurs
IL-13Rα1 et IL-13α2 12 . La dose de départ recommandée est
de 600 mg SC à la semaine 0, suivie de doses de 300 mg toutes
les 2 semaines.
Dans les études pivotales de phase III en monothérapie, à la
semaine 16, le tralokinumab s’est avéré supérieur au placebo,
avec une IGA 0/1 atteinte chez 16% (ECZTRA1) et 22%
(ECZTRA2) des patients recevant l’anticorps contre 7% et 11%
dans les groupes placebo respectifs. De même, EASI75 a été
atteint chez 25% et 33% des patients recevant un traitement par
rapport à 13% et 11% recevant un placebo, respectivement 17 .
De plus, le tralokinumab à 300 mg toutes les 2 semaines a permis
une réduction de 50% de l’utilisation de corticostéroïdes
topiques par rapport au groupe placebo. Tant en monothérapie
qu’en association avec les dermocorticoïdes, le tralokinumab a
amélioré les symptômes rapportés par les patients et l’impact
de la DA sur la qualité du sommeil à la semaine 16.
Du point de vue de la sécurité, le tralokinumab a été bien toléré
à la fois en monothérapie et en association avec dermocorticoïdes.
Les effets indésirables observés étaient similaires à ceux
du dupilumab, mais avec une plus faible proportion de cas de
conjonctivite.
Dans les études pivotales avec dupilumab, 11% des patients ont
développé des troubles oculaires (par exemple, conjonctivite,
kératoconjonctivite et kératite); par contre, le taux moyen de
troubles oculaires pour les études ECZTRA1 et ECZTRA2
avec tralokinumab à la semaine 16 était de 7,6% (contre 3%
dans le groupe placebo) 12 .
Il a été postulé que la raréfaction des cellules caliciformes
conjonctivales due à l’inhibition de l’interleukine-13 et de
l’interleukine-4 affecte l’homéostasie de la surface muqueuse
conjonctivale, entraînant des événements indésirables oculaires.
Mars 2024

DERMATITE ATOPIQUE
21
L’inhibition de l’interleukine-13 seule semble être associée
à une incidence et une gravité plus faibles de la conjonctivite
que l’inhibition des deux signalisations interleukine-13 et interleukine-4.
18
Cependant, également lorsqu’on utilise un inhibiteur de
l’interleukine-13 seule, l’utilisation concomitante de larmes
artificielles est conseillée et un examen ophtalmologique est
recommandé en cas de conjonctivite ne répondant pas au traitement
standard.
Lebrikizumab
Lebrikizumab est un autre anticorps anti-IL-13 entièrement
humanisé qui ne bloque pas la liaison de la cytokine au récepteur
mais inhibe plutôt l’hétérodimérisation d’IL-4Rα et d’IL-
13Rα1, ce qui inhibe la transduction du signal. ADvocate1 et
ADvocate2 sont des essais de phase 3 évaluant l’efficacité et
la sécurité du lebrikizumab en monothérapie chez les patients
adolescents et adultes atteints de DA modérée à sévère 19 .
Dans les deux essais, déjà après 16 semaines de traitement,
une réponse EASI-75 est survenue chez 58,8% et 52,1% des
patients traités, respectivement 20 . La plupart des patients ayant
montré une réponse robuste au lebrikizumab toutes les deux
semaines au cours des premières 16 semaines de traitement ont
maintenu une réponse jusqu’à la semaine 52 en continuant de
recevoir du lebrikizumab à la même fréquence, mais une réponse
durable similaire a également été observée chez les patients qui
ont été rérandomisés pour recevoir du lebrikizumab toutes les
quatre semaines (donc à la moitié de la fréquence du protocole
précédent). Ces résultats suggèrent qu’une période d’induction
de lebrikizumab toutes les deux semaines, suivie d’une administration
moins fréquente de lebrikizumab (toutes les quatre
semaines) peut être suffisante pour maintenir une réponse chez
la plupart des patients atteints de DA modérée à sévère. Il est à
noter qu’une proportion relativement élevée de patients ayant
répondu au lebrikizumab pendant la période d’induction et qui
ont été rérandomisés vers un placebo ont maintenu des réponses
cliniques 36 semaines après l’arrêt du médicament. Le maintien
de la réponse chez ces patients suggère que le lebrikizumab
peut avoir un impact positif sur les signes et les symptômes de
la DA longtemps après l’arrêt du traitement. Ces résultats sont
novateurs pour le traitement de la DA et peuvent être dus au
mécanisme d’action unique du lebrikizumab, qui présente une
demi-vie de 25 jours, une haute affinité de liaison pour l’IL-13,
un taux de dissociation plus faible et une plus grande efficacité
que d’autres biologiques utilisés pour traiter la DA, tels que le
tralokinumab 19 .
Aucun problème de sécurité n’a été enregistré, à part une incidence
plus élevée de conjonctivite, par rapport au placebo 20 .
Nemolizumab
Nemolizumab est un anticorps monoclonal ciblant le récepteur
de la cytokine neuro-immunitaire interleukine 31 (IL-31). Une
étude de phase 2b a comparé l’effet du nemolizumab (10, 30
et 90 mg) toutes les 4 semaines associé à des corticostéroïdes
topiques chez des adultes atteints de DA modérée à sévère, de
prurit sévère et d’un contrôle insuffisant avec un traitement
topique pendant 24 semaines. Le nemolizumab (30 mg) a réduit
les scores EASI par rapport au placebo à la semaine 24 (–68,8%
vs –52,1%). Une amélioration en termes de EASI ainsi que
de prurit a été observée déjà après 1 semaine de traitement.
Le nemolizumab a été bien toléré à toutes les doses, avec peu
d’événements indésirables graves ou sévères. Chez les patients
ayant des antécédents d’asthme, une plus grande incidence
d’événements asthmatiques a été observée avec le nemolizumab
de manière dose-dépendante. Tous les événements asthmatiques
étaient principalement d’intensité légère et il n’y avait aucun
nouveau cas d’asthme associé au nemolizumab. 21
Deux études multicentriques à long terme de phase 3 sur le
nemolizumab pour le traitement du prurit associé à la DA ont
été menées chez des patients japonais dont la maladie était insuffisamment
contrôlée avec des agents topiques et des antihistaminiques
oraux 22 is involved in epidermal barrier disruption
in atopic dermatitis (AD. Dans cette étude, le nemolizumab à
60 mg toutes les 4 semaines était administré par voie sous-cutanée
en association avec des traitements topiques. Des améliorations
cliniquement significatives ont été observées dès le
début du traitement jusqu’à la semaine 68 en termes de prurit
(diminution de 66%) et d’EASI (diminution de 78%). Le profil
de sécurité à long terme était conforme à celui rapporté auparavant
21 ”ISSN”:”1097-6825 (Electronic. Le nemolizumab
est en cours d’évaluation dans 2 études pivotales de phase 3
identiques (Arcadia 1 et 2) et une étude d’extension à long
terme. La posologie actuellement à l’étude est de 30 mg toutes
les deux semaines, ce qui semble donner les meilleurs résultats 2 .
De plus, le nemolizumab a été étudié dans la prurigo nodularis 23
et dans la dermatite atopique pédiatrique prurigineuse avec de
bons résultats 24 .
Inhibiteurs de JAK
Upadacitinib
Upadacitinib est autorisé en Europe pour le traitement de la
DA modérée à sévère chez les adultes et les adolescents âgés de
≥12 ans qui sont candidats à un traitement systémique. C’est
un inhibiteur sélectif et réversible de l’enzyme JAK1 et il est
métabolisé principalement par le CYP3A4, donc ses concentrations
plasmatiques peuvent être affectées par la coadministration
d’inhibiteurs ou d’inducteurs puissants du CYP3A4. En ce qui
concerne les interactions pharmacodynamiques, la combinaison
avec la cyclosporine ou d’autres immunosuppresseurs devrait
être évitée, car l’effet immunosuppresseur additif n’a pas été
étudié 2 ”ISSN”:”1018-9068 (Print. L’efficacité et la sécurité
d’upadacitinib à des doses de 15 mg et 30 mg chez les adolescents
et les adultes atteints de DA ont été évaluées dans 3
essais multicentriques randomisés en double aveugle contrôlés
par placebo de 16 semaines (Measure Up 1, Measure Up 2 et
AD Up). L’efficacité de l’upadacitinib a été évaluée en monothérapie
dans les études Measure Up 1 et 2 et en association
avec des corticostéroïdes topiques dans l’étude AD UP 25 . La
Mars 2024

22
DERMATITE ATOPIQUE
proportion de patients ayant atteint un EASI 75 à la semaine
16 était significativement plus élevée dans le groupe upadacitinib
15 mg (70%) et les groupes upadacitinib 30 mg (80%)
que dans le groupe placebo (16%) dans l’étude Measure Up 1.
L’efficacité à la semaine 16 a été maintenue jusqu’à la semaine
52. À la semaine 52, l’EASI-75 a été atteint par environ 80%
et 84% des patients continuant la dose de 15 mg et de 30 mg,
respectivement 26 .
Un récent essai clinique comparatif tête-à-tête comparant l’upadacitinib
et le dupilumab a révélé qu’à la semaine 16, 71% des
patients recevant de l’upadacitinib et 61,1% des patients recevant
du dupilumab ont atteint l’EASI-75. D’autres mesures
d’efficacité ont également démontré la supériorité de l’upadacitinib
sur le dupilumab à la semaine 16 27 .
L’arrêt du traitement en raison d’événements indésirables était
globalement peu fréquent, bien qu’il soit légèrement plus fréquent
pour la dose de 30 mg d’upadacitinib. Les données de
sécurité dans la DA révèlent que les événements indésirables
les plus courants sont les infections des voies respiratoires supérieures
et l’acné. Moins fréquents étaient l’herpès simplex
et le zona, la folliculite et d’autres 26,28 . Le traitement nécessite
un suivi analytique avec, par exemple, le décompte absolu des
neutrophiles et des lymphocytes et l’hémoglobine, les transaminases
hépatiques et les lipides. Le traitement doit être arrêté
en cas de numération absolue des neutrophiles

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24
NUTRITION & DERMATOLOGIE
DOCTEUR MARIE DE BROQUEVILLE
Assistante en dermatologie, UCL
QUAND LA NUTRITION
INFLUENCE LA SANTÉ
DE LA PEAU
L
a peau, le plus grand organe du corps humain, agit
comme une barrière protectrice contre les agressions
extérieures tout en reflétant souvent l’état global
de notre santé. Au carrefour de cette interaction complexe
entre l’intérieur et l’extérieur, émerge un domaine fascinant
de la dermatologie: la relation étroite entre la nutrition et la
santé cutanée. Au-delà de son rôle traditionnel de protection
physique, la peau peut également témoigner des déséquilibres
nutritionnels, traduisant les carences ou les excès de certains
éléments nutritifs à travers une palette variée de manifestations
dermatologiques.
Cette symbiose entre la nutrition et la dermatologie soulève
des questions cruciales sur la manière dont nos habitudes alimentaires
influent sur la santé de notre peau. La simple supplémentation
vitaminique peut engendrer des améliorations
cutanées parfois surprenantes, renforçant ainsi l’impératif de
ne pas sous-estimer ces manifestations cutanées.
Pour commencer, une carence prépondérante au sein de la
population est celle en fer. Les manifestations cutanées peuvent
parfois précéder l’anémie, se traduisant par des altérations au
niveau des ongles (koïlonychie et ongles cassants), du cuir chevelu
(cheveux secs, cassants, alopécie), des muqueuses (glossite
atrophique et chéilite angulaire) et par la présence de prurit.
Koïlonychie dans la carence en fer
(Jean-Hilaire Saurat, 2017)
L’excès de fer peut également devenir pathologique, soit se
présentant sous une forme acquise dans des situations de transfusions
fréquentes ou d’apports excessifs, ou de manière génétique,
comme dans le cas de l’hémochromatose. Cette dernière
est associée à une mutation du gène HFE de l’hepcidine, entraînant
une augmentation de l’absorption du fer qui s’accumule
au niveau cutané et systémique, avec des complications telles
que le diabète, la cirrhose, la cardiomyopathie, etc... Sur le plan
cutané, cette condition se traduit par une hyperpigmentation
grisâtre généralisée, une atrophie cutanée et une hypopilosité.
La carence en zinc peut être acquise, survenant par exemple en
cas de nutrition parentérale, de malabsorption, ou en présence
du VIH. Elle peut également être d’origine génétique, comme
dans le cas de l’acrodermatite entéropathique, qui se manifeste
classiquement après le sevrage de l’allaitement. Cette carence
se traduit par une altération cutanée très caractéristique, se
manifestant typiquement par une dermatite acrale et péri-orificielle,
présentant un aspect érythémateux, squameux, voire
érosif, avec la formation de croûtes. Des symptômes tels que
des diarrhées et une alopécie sont fréquemment associés. Une
supplémentation en zinc entraîne parfois une disparition “miraculeuse”
de l’éruption cutanée.
La carence en cuivre peut être acquise, bien que cela soit rare,
ou d’origine génétique, comme dans le cas de la maladie de
Menkes, également connue sous le nom de trichopoliodystrophie.
Cette affection résulte d’une mutation dans un gène
codant pour une ATPase transportant le cuivre, caractérisé
par une hypocuprémie et une diminution de la saturation de
la céruloplasmine.
La maladie de Menkes se manifeste généralement vers l’âge
de 2 à 3 mois, présentant des traits caractéristiques tels qu’un
visage joufflu et pâle, ainsi que des anomalies du cuir chevelu,
notamment une hypopigmentation avec des caractéristiques
telles qu’un pili torti, monilethrix et trichorexie noueuse. Ces
enfants développent une léthargie accompagnée de troubles
neurologiques, un retard psychomoteur, des hémorragies digestives
et des malformations osseuses.
Mars 2024

NUTRITION & DERMATOLOGIE
25
Carence vitaminique Atteintes cutanéo-muqueuses Atteintes systémiques
principales
Vitamine A
Xérose, cheveux clairsemés et cassants, atrophie sébacée et sudorale, hyperkératose
folliculaire (phrynodermie).
Diminution de la vision
nocturne.
Vitamine B2 ou
riboflavine
Vitamine B3 (vit PP)
ou acide nicotinique
Syndrome oro-oculo-génital avec aspect de dermatite séborrhéique périorificielle,
chéilite, perlèche, glossite dépapillée, fissures et ulcères indolents.
Pellagre : érythème symétrique rouge sombre des zones photo-exposées,
parfois décollement bulleux séro-hémorragique avec cicatrisation lente.
Bande épaisse autour du cou (collier de Casal).
Blépharoconjonctivite et
photophobie.
DDD : diarrhée-démence-dermatite
Vitamine B6
Vitamine B9 ou acide
folique
Squames péri-orificielles (aspect de dermatite séborrhéique), glossite,
conjonctivite, stomatite.
Glossite atrophique, chéilite et érosions des muqueuses, hyperpigmentation
des zones photo-exposées.
Anomalie hématologique
(anémie, lymphopénie, hyperéosinophilie)
et neurologique
(convulsion, neuropathie
périphérique, confusion).
Anémie macrocytaire.
Vitamine B12
Vitamine C
Glossite de Hunter, hyperpigmentation des plis, palmoplantaire, unguéale et
orale.
Scorbut caractérisé par du purpura périfolliculaire, poils en tire-bouchon,
hémorragie et hypertrophie gingivale, glossite.
Anémie pernicieuse.
Signe neurologique lié à l’atteinte
du cordon médullaire
postérieur.
Hémorragies sous-périostées,
déchaussement dentaire.
Vitamine K Purpura et ecchymose. Diathèse hémorragique
Acrodermatite entéropathique
(Marine Beeckman, 2019)
L’excès de cuivre, tel qu’observé dans la maladie de Wilson, est
liée à une perturbation du métabolisme du cuivre, conduisant
à son accumulation dans divers organes, y compris la peau. Au
niveau cutané, cela se manifeste par une pigmentation cuivrée,
principalement sur les membres inférieurs, une coloration bleutée
des lunules des ongles et la présence d’un anneau cornéen
vert de Kayser-Fleischer.
Purpura périfolliculaire et poils en tire-bouchon
dans le scorbut.
(Jean L. Bolognia, 2022)
Les vitamines jouent un rôle essentiel dans l’équilibre de l’organisme,
et leur absence peut se traduire par une variété de
troubles cutanés. Ci-dessous, un tableau reprend les diverses
manifestations cutanées liées aux carences, ainsi que les principales
atteintes systémiques.
Mars 2024

26
NUTRITION & DERMATOLOGIE
sont également des symptômes présents dans cette pathologie.
Les manifestations cutanées liées aux carences nutritionnelles (cfr
tableau), telles que la pellagre, l’érythème nécrolytique carentiel,
l’eczéma craquelé, la glossite, des lésions aphtoïdes, et une sévère
xérose cutanée, peuvent également être observées.
Ces patients souffrent de dénutrition sévère, caractérisée par
une hypoalbuminémie entraînant des œdèmes et des troubles
de la cicatrisation.
À l’autre extrémité du spectre, on retrouve l’obésité qui se
caractérise par un indice de masse corporelle supérieur à 30.
Certains syndromes génétiques, tels que le syndrome de Prader-Willi,
ou des anomalies endocriniennes, comme le syndrome
des ovaires micropolykystiques ou la maladie de Cushing,
prédisposent à une prise de poids significative. Cependant, la
plupart des obésités sont plurifactorielle où l’environnement
joue un rôle prépondérant.
L’obésité est souvent liée à un syndrome métabolique, entraînant
des lésions cutanées caractéristiques. Il est essentiel de souligner
que les patients subissant une chirurgie bariatrique sont exposés
à des risques significatifs de carences nutritionnelles en raison
de la malabsorption. Une supplémentation vitaminique à long
terme s’impose donc comme une nécessité incontournable
pour ces individus.
Pellagre
(Abosaleh, s.d.)
Il existe différents troubles du comportement alimentaire qui
présentent parfois des manifestations cutanées très spécifiques.
D’un côté du spectre, l’anorexie mentale qui représente un
trouble du comportement alimentaire entraînant des carences
nutritionnelles parfois sévères. Outre une perte de poids significative
et une aménorrhée,
ce trouble se manifeste par
des atteintes des mains, parfois
trompeuses, telles que
l’acrocyanose, le syndrome de
Raynaud, des engelures, des
extrémités acromégaloïdes,
la paronychie et la caroténodermie
(une pigmentation
orange de la peau résultant
de l’incapacité à convertir le
bêta-carotène et la vitamine
A). Le signe de Russel, observé
chez certaines patientes
boulimiques qui provoquent des vomissements, se caractérise par
l’abrasion des phalanges résultant du contact répété et traumatique
avec les dents. La raréfaction des cheveux, l’hypertrichose corporelle,
l’effluvium télogène, ainsi que des cheveux fins et cassants,
Au niveau cutané, on observe la présence d’acanthosis nigricans,
une augmentation du nombre de fibromes pendulums,
des vergetures, ainsi qu’une augmentation du taux d’infections
mycotiques dans les grands plis cutanés. En ce qui concerne les
membres inférieurs, une insuffisance lymphatique et veineuse
est fréquemment constatée, entraînant des œdèmes associés à
une dermite de stase, une lipodermatosclérose, des ulcères de
jambe, et une hyperkératose plantaire.
En conclusion, l’exploration des liens entre nutrition et dermatologie
souligne l’impact significatif de l’alimentation sur
la santé de la peau. Les lésions cutanées liées aux carences nutritionnelles
mettent en lumière l’importance cruciale d’une
alimentation équilibrée pour maintenir une peau saine. Dans
cette perspective, la réalisation d’une prise de sang se révèle
être un outil essentiel pour évaluer les niveaux de nutriments
essentiels, permettant ainsi un diagnostic précoce des carences
et une supplémentation appropriée. En adoptant une approche
proactive en matière de nutrition, nous pouvons non seulement
améliorer l’apparence de notre peau, mais aussi favoriser une
santé globale et prévenir les complications dermatologiques
associées à des déséquilibres nutritionnels.
BIBLIOGRAPHIE
Abosaleh, D. M. (s.d.). Nutrition et Peau. Récupéré sur Présentation par la Cheffe de
clinique Dermatologie et Vénéréologie HUG: https://www.hug.ch/sites/interhug/
files/structures/direction_des_soins/documents/nutrition_et_peau_v1.pdf
Jean L. Bolognia, J. V. (2022). Dermatologie: L’essentiel. Elsevier Masson.
Jean-Hilaire Saurat, D. L.-M. (2017). Dermatologie et infections sexuellement
transmissibles, 6ième édition. Elsevier Masson.
Marine Beeckman, D. D. (2019, Septembre). Médecine interne et peau. Louvain
Médical, p. 442.
Mars 2024

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1. Sahle FF, Gebre-Mariam T, Dobner B, Wohlrab J, Neubert RH. Skin diseases associated with the depletion of stratum corneum lipids and stratum corneum lipid substitution therapy. Skin
Pharmacol Physiol. 2015;28(1):42-55. 2. Del Rosso JQ. Repair and maintenance of the epidermal barrier in patients diagnosed with atopic dermatitis: an evaluation of the components of a body
wash-moisturiser skin care regimen directed at management of atopic skin. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(6):45-55. 3. Lynde CW, Andriessen A, Barankin B, et al. Moisturisers and ceramide-containing
moisturisers may offer concomitant therapy with benefits. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):18-26. 4. Draelos ZD. The effect of ceramidecontaining skin care products on eczema resolution
duration. Cutis. 2008;81(1):87-91.
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28
SCIENCE NEWS
Lifileucel a démontré un bénéfice clinique
durable chez les patients atteints d’un
mélanome des muqueuses en progression
sous immunothérapie
Les mélanomes muqueux répondent moins bien à l’immunothérapie
que les mélanomes cutanés et ont une survie
moins bonne (11,3-16 mois). Ils sont nettement sous-représentés
voire exclus des études cliniques en première
ou deuxième ligne. Comme les lymphocytes infiltrant la
tumeur (tumor-infiltrating lymphocytes, TIL) permettent
de «sauver» une proportion significative de patients avec
mélanome réfractaire aux anti-PD-1, l’un d’entre eux, le
lifileucel a été testé dans un essai de phase II chez des
patients présentant un mélanome muqueux après avoir
montré un bénéfice en réponse objective chez des patients
avec mélanome de stade avancé lourdement traités. Les
résultats portant sur 12 patients en progression sous anti-
PD-(L)1 ont montré après un suivi médian de 35,7 mois
un taux de réponse confirmé de 50,0% avec une durée
médiane de réponse non atteinte qui pose la question de
l’intérêt de le proposer en première ligne en combinaison
avec une immunothérapie.
Ref.: Grigoleit G, Kluger H, Thomas S, et al. Lifileucel tumor-infiltrating
lymphocyte (TIL) cell therapy in patients (pts) with advanced
mucosal melanoma after progression on immune checkpoint
inhibitors (ICI): Results from the phase II C-144-01 study. ESMO
2023. Abstract#1086MO.
Recrudescence de rougeole en Europe
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) alerte sur l’explosion
du nombre de cas de rougeole en 2023 sur le
continent européen par rapport à 2022, principalement en
Russie et au Kazakhstan. On dénombre ainsi 42 000 cas en
2023 dont un peu plus de 2 000 dans les pays de l’UE/EEE,
avec près de deux tiers des cas signalés par la Roumanie.
La couverture vaccinale n’étant pas suffisante en Europe
(≤95 % pour la 2e dose dans la majorité des pays de l’UE/
EEE), on peut s’attendre à davantage de cas de rougeole
dans les mois à venir. Seule une couverture vaccinale
très élevée et maintenue peut permettre d’éliminer cette
maladie en Europe. En Belgique, Après des nombres très
faibles de rougeoles en 2021 (7 cas) et 2022 (8 cas), on
comptait déjà au moins 52 infections en décembre 2023.
“Plusieurs clusters de taille moyenne sont apparus : liés
à un centre d’asile à Bruxelles (9 cas), parmi les enfants
dans une école et un hôpital à Bruxelles (6 cas), au sein
d’une famille après un voyage à l’étranger (5 cas) et, en
octobre 2023, au sein des familles et à travers une école
à Sint-Niklaas, en Flandre orientale (15)”, détaille Sciensano,
précisant que “la grande majorité des cas étaient
non vaccinés ou de manière incomplète”. En Belgique,
la couverture vaccinale pour la deuxième dose, réalisée
à 7-8 ans, n’est pas atteinte. Elle devrait être au minimum
à 95%. Or, les résultats de la dernière enquête faite chez
des enfants de 6ème primaire montrent que seulement
73% des élèves sont vaccinés. Il est important que cette
vaccination ne soit pas oubliée et que les deux doses
soient reçues. Si un moment de vaccination a été oublié,
un rattrapage est possible.
Evaluation de la survie au mélanome depuis 10 ans
La survie spécifique du mélanome est hétérogène et dépend du stade histologique. Une étude des données clinico-pathologiques
suédoises montre une amélioration récente de la survie, parallèlement à l’avènement de nouveaux traitements. En effet, des
auteurs suédois ont analysé les tendances en matière de survie spécifique pour le mélanome invasif entre 1990 et 2020 à partir
des données clinico-pathologiques figurant dans le registre suédois du mélanome. Au total, 77 036 MM primaires invasifs ont été
diagnostiqués chez 70 511 patients en Suède entre 1990 et 2020. La survie spécifique du mélanome cutané (SSMC) à 5 ans est de
88,9 % (intervalle de confiance à 95 % IC 88,3-89,4) pour 1990-2000, de 89,2 % (88,7-89,6) pour 2001-2010 et de 93,0 % (92,7-93,9)
pour 2011-2020. Globalement, la SSMC s’est améliorée au cours des deux périodes de diagnostic (2001-2010 et 2011-2020) par
rapport à la période de référence 1990-2000 chez les hommes et les femmes, respectivement [HR hommes : 2001-2010 : 0,89
; IC 0,82-0,96 et 2011-2020 : 0,62 ; IC 0,56-0,67 ; HR femmes : 2001-2010 : 0,82 (IC 0,74-0,91) et 2011-2020 : 0,62 ; IC 0,56-0,70)].
Le risque de décès par mélanome malin a été significativement plus faible dans tous les groupes d’âge, tant chez les hommes
que chez les femmes, au cours de la période de diagnostic la plus récente (2011-2020 contre 1990-2000). Or les femmes ont
toujours eu en ce domaine un avantage en ce qu’elles avaient plus souvent des mélanomes fins et une évolution globalement
plus favorable. Les résultats de cette analyse soulignent l’amélioration de la SSMC chez les hommes et les femmes en Suède.
Pour la période 2011-2020, elle est vraisemblablement corrélée à l’introduction des nouvelles thérapies systémiques. De plus il
est constaté des tendances similaires chez les hommes et les femmes. Cependant, les rapports de cotes pour le diagnostic de
mélanome nodulaire de plus mauvais pronostic (par rapport au mélanome à extension superficielle) ont été significativement
réduits de 20 % (2001-2010) et de 46 % (2011-2020) par rapport à la période de référence 1990-2000.
Ref.: Vikström S et coll. : Increasing melanoma incidence and survival trend shifts with improved melanoma-specific survival between 1990 and 2020 in
Sweden. Br J Dermatol 2023; 189:702–709 doi.org/10.1093/bjd/ljad244
Mars 2024

BCEDG
29
MINI-SYMPOSIUM
BELGIAN CONTACT
AND ENVIRONMENTAL
DERMATITIS GROUP (BCEDG)
17 FÉVRIER 2024
(VUB CAMPUS JETTE)
Résumé d’un cas clinique
DERMATITE DE CONTACT ALLERGIQUE
À LA CANNELLE ! (STEFAN KERRE,
DERMATOLOGIE AARSCHOT ET
HÔPITAL IMELDA BONHEIDEN :
‘AN APPLE A DAY DOES NOT ALWAYS
KEEP THE DOCTOR AWAY’)
Ce cas concerne une femme âgée de 50 ans souffrant d’une
aphtose persistante et d’un gonflement des paupières. Une
dermatite de contact allergique a été suspectée, notamment
en raison d’antécédents de réactions allergiques de contact.
Les tests épicutanés effectués avec la série standard belge et
la série cosmétique se sont révélés positifs pour le nickel, le
limonène, le mélange de parfums (Fragrance-mix) 1 et l’alcool
de cannelle.
Un examen approfondi des antécédents a révélé que le patient
mangeait quotidiennement une pomme avec de la cannelle.
L’arrêt de cette habitude a entraîné une rémission complète
des symptômes, ce qui a conduit au diagnostic de stomatite de
contact allergique à la cannelle, avec extension aux paupières.
La chéilite et la stomatite allergiques de contact ont de nombreuses
causes, notamment les cosmétiques, les instruments de
musique, les matériaux dentaires, les médicaments topiques et,
plus rarement, les boissons ou les aliments.
La figure 1 représente des réactions positives à la cannelle et
aux principaux sensibilisants, à savoir l’aldéhyde et l’alcool de
cannelle, chez un autre patient. Le diagnostic n’est pas toujours
facile en raison des différentes présentations cliniques qui
imitent souvent d’autres affections des lèvres et de la muqueuse
buccale.
"Un examen approfondi
des antécédents a révélé
que le patient mangeait
quotidiennement une
pomme avec de la cannelle.
L’arrêt de cette habitude
a entraîné une rémission
complète des symptômes..."
Mars 2024

30
SCIENCE NEWS
Intérêt de la psychodermatologie dans la prise en charge de l’acné
Un travail récent a étudié comment les approches psychothérapeutiques peuvent être bénéfiques aux patients acnéiques souffrant de détresse psychologique
liée à leur apparence. Selon une enquête de 2022, seulement 6,9% des personnes acnéiques déclarent n’avoir aucun impact négatif de la maladie.
Des études ont montré une prévalence accrue de ces troubles au cours du suivi de personnes présentant une acné : ainsi, le risque de développer un
trouble dépressif majeur serait, selon un travail britannique de 18,5% dans la population acnéique, contre 12,0% dans le reste de la population sur un
suivi de 15 ans. Le risque de développer un trouble dépressif majeur est notamment plus élevé dans les toutes premières années suivant le diagnostic.
L’affichage des lésions cutanées et leur sévérité favorisent la détresse psychologique, avec une atteinte de l’estime de soi, un sentiment de honte et un
plus fort risque d’isolement social. Une méta-analyse menée chez les enfants et adolescents souffrant d’affections cutanées a établi que la prévalence
des tentatives de suicide était a minima de 0,08% dans le psoriasis et s’élevait jusqu’à 21,9% en cas d’acné.
La focalisation sur l’apparence peut conduire au développement de symptômes de dysmorphophobie. La problématique peut être plus aiguë chez les
personnes à phototype foncé, chez lesquelles la réponse inflammatoire peut être accrue et favoriser une hyperpigmentation post-inflammatoire et le
développement de cicatrices chéloïdes, ainsi que parmi la population transgenres sous traitement hormonal favorisant la survenue d’acné. La prise en
charge de l’acné par l’isotrétinoïne est encore souvent évitée par les praticiens qui craignent les effets secondaires psychiatriques de la molécule. Le niveau
de preuve sur la question reste limité, et il doit être mis en regard des bénéfices psychiatriques possibles attendus de la résolution de l’acné. Quoiqu’il en
soit, l’analyse de bases de données américaines ayant comparé 30.000 personnes acnéiques traitées par isotrétinoïne à 44.000 autres sous antibiothérapie
n’a pas décrit de risque néfaste, mais au contraire de possible effets psychologiques favorables. Le rapport d’un groupe d’experts missionnés par l’agence
britannique du médicament publié en avril 2023, conclut à l’impossibilité de déterminer si le médicament conduit ou non à des troubles psychiatriques,
les risques étant contrebalancés par les bénéfices, et suggère « des recommandations de sécurité supplémentaires pour les professionnels de santé,
notamment en fournissant plus d’informations sur les effets secondaires, en évaluant la santé mentale, en introduisant des critères de prescription
plus stricts pour les jeunes et en travaillant à l’amélioration de la communication entre les cliniciens ». Des thérapies cognitivo-comportementales, des
approches de réduction du stress et des approches de pleine conscience ont été rapportées dans la littérature comme traitement non médicamenteux
des troubles psychosociaux associés à la maladie, mais le niveau de preuve reste encore limité.
Réf. : Is it really ever ‘just acne’? Considering the psychodermatology of acne. British Journal of Dermatology, Volume 189, Issue Supplement_1, October
2023, Pages i11 i16, https://doi.org/10.1093/bjd/ljad251
L’IA ouvre des pistes contre
le staphylocoque doré
Chaque année, dans l’Union européenne, 150 000 infections à
staphylocoques dorés résistantes aux antibiotiques sont responsables
de 35 000 décès. Une équipe du Broad Institute du MIT et de
Harvard (Cambridge, Massachusetts) est parvenue à identifier une
classe de composés potentiellement actifs sur le staphylocoque
doré résistant à certains antibiotiques. Cette recherche originale
combine les performances de l’intelligence artificielle à l’expertise
biomédicale. L’originalité de la démarche est de pouvoir anticiper,
virtuellement, à partir de la structure chimique de dizaines de milliers
de molécules, à la fois de possibles propriétés antibactériennes
et le pouvoir toxique, ou non, de ces molécules sur les cellules
humaines. En pratique, les chercheurs ont d’abord déterminé les
activités antibiotiques de 39 312 composés, des sous-structures
chimiques de molécules déjà connues, ainsi que leurs profils de
cytotoxicité sur des cellules humaines. Des réseaux de neurones ont
ainsi été entraînés à identifier les structures chimiques associées
à une activité antimicrobienne puis ont été utilisés pour passer
au crible plus de 12 millions de composés et prédire leur activité
antibiotique et leur cytotoxicité. Leur toxicité mesurée pour les
cellules humaines apparaît très faible, ce qui permet d’y voir des
candidats médicaments. Mais on est encore loin du développement
d’un antibiotique.
Avec cette technique, 283 composés ont été sélectionnés pour
être testés empiriquement contre le staphylocoque doré et de
premiers tests réalisés sur des souris ont permis d’identifier une
classe de structure qui s’est avérée antimicrobienne à l’égard
d’un staphylocoque résistant à la méticilline et d’entérocoques
résistants à la vancomycine.
Réf. : Wong, F., Zheng, EJ, Valeri, JA et al. Nature (2023). https://doi.
org/10.1038/s41586-023-06887-8
Zona après vaccination
Covid-19
Des auteurs italiens ont entrepris une revue de la littérature sur
les cas de zona suivant une vaccination contre le Covid dans le
but d’élucider le mécanisme de cette relation. Une recherche sur
les différentes bases de données habituelles (Embase, MEDLINE,
EBSCO, PubMed, Google Scholar et the Cochrane Skin) jusqu’au
19 septembre 2023 a permis retrouver (dans 31 articles) 4 555
cas de zona ayant suivi une vaccination contre le Covid 19. Le
plus grand nombre de cas est rapporté par Florea et coll. dans
une étude de cohorte ayant examiné l’association entre vaccin à
ARNm et survenue d’un zona dans les 90 jours suivants. La cohorte
comprenait 1 052 362 vaccinés par ARNm-1273 (Moderna)
et 1 055 461 vaccinés par BNT162b2 (Pfizer). Le HR (Hazard Ratio)
ajusté de zona suivant la deuxième dose était respectivement
de 1,14 (1,05-1,24) et 1,12 (1,03-1,22), un peu plus élevé chez les
patients de plus de 50 ans. De même Barda et coll. ont retrouvé
un risque accru de réactivation du VZV après vaccination avec
BNT162b2 chez les 884 828 sujets de leur étude (RR 1,43). En
revanche, deux autres travaux n’ont pas constaté d’augmentation
significative du risque de zona après vaccination contre le Covid
19. Le pourcentage de réactivations du VZV après vaccination
contre la Covid 19 apparaît très faible et ne saurait décourager
de se conformer à cette mesure de prévention.
Réf. : Potestio L et coll. : Herpes Zoster and COVID-19 Vaccination:
A Narrative Review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 Nov
16;16:3323-3331. doi: 10.2147/CCID.S441898. eCollection 2023.
Mars 2024

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1. Brevet WO2014/009325: Utilisation d’un extrait de myrte en tant qu’agent anti-biofilm vis-à-vis de P. acnes.
2. Brevet WO2022/189758: Association d’un extrait de myrte et d’un extrait de Tripterygium wilfordii pour lutter contre l’inflammation induite par C. acnes.
3. Étude clinique réalisée sur 41 sujets, application deux fois par jour, pendant 57 jours.
4. Etude clinique réalisée sur 22 sujets, application unique, mesure de l'index d'hydratation (1H, 2H, 4H, 6H et 24H).
5. Etude clinique réalisée sur 40 sujets, application deux fois par jour, pendant 8 semaines.

32
JDP 2023
FLORENCE BOURLOND
Service dermatologie, Luxembourg
JDP 2023 :
PATHOLOGIE DES MUQUEUSES
ANO-GÉNITALES
Lors des Journées Dermatologiques de Paris, le mercredi 06/12/2023, un groupe
d’orateurs de spécialités différentes, sous la houlette du Docteur Pelletier
(dermatologue), nous ont présenté leurs meilleurs cas de l’année concernant
la pathologie des muqueuses ano-génitales.
Voici un compte-rendu de cette session pluridisciplinaire qui montre encore
une fois l’importance du travail en équipe.
L
a
première oratrice, le Docteur Jeanne Wendling,
nous a proposé un diagnostic différentiel des tumeurs
bénignes vulvaires.
Les angiokératomes (Image 1) atteignent principalement les
femmes après la ménopause et sont surtout localisés sur les
grandes lèvres. Ils sont parfois thrombosés et peuvent dès lors
simuler une lésion mélanocytaire.
Les kystes sébacés sont principalement localisés sur la partie
externe des grandes lèvres. En cas de gêne esthétique ou dans la
vie sexuelle, il est facile d’effectuer une résection chirurgicale.
Les syringomes sont des petites papules prurigineuses parfois
jaunâtres surtout localisées sur le versant externe des grandes
lèvres mais l’atteinte du versant interne est possible.
Les kystes mucoïdes contiennent un liquide visqueux révélé
après incision. Ils peuvent avoir une disposition linéaire voire
même sur une cicatrice.
Le kyste du canal de Bartholin est localisé à la partie postérieure
de la vulve. Le rôle de ces glandes est de sécréter un
contenu lubrifiant pendant les rapports sexuels, il faut donc
demander à la patiente si la lésion gonfle pendant l’excitation.
La dégénérescence en carcinome de la glande de Bartholin est
très rare. Des kystes peuvent se développer aux dépens de la
glande de Skene, à ne pas confondre avec un diverticule urétral.
L’hidradénome papillifère est une tumeur bénigne des glandes
mammaires ano-génitales. Il n’est pas possible de le percer, car
il n’y a pas de contenu liquidien. Il se localise préférentiellement
dans les sillons interlabiaux, la zone périnéale ou la marge anale.
A l’examen clinique, c’est assez aspécifique : papule parfois
ulcérée voire kystique ou nodulaire. Il faut toujours y penser
en cas de localisation dans le sillon interlabial.
Une autre papule aspécifique peut être due à un granulome sur
fil (notamment post épisiotomie), qui peut suppurer régulièrement,
même 20 ans après l’accouchement.
Une fistule ano-vulvaire peut se placer sur une zone de fragilité
(cicatrice d’épisiotomie).
Les syphilides secondaires sont des papules avec un aspect de
condyloma lata (simulent les condylomes mais ne répondent
pas au traitement). Il faut garder ce diagnostic en tête.
Ensuite, le Docteur Mathab Samimi nous a proposé un
diagnostic différentiel des lésions pigmentées de la région
génitale.
La pigmentation génitale plus diffuse peut être physiologique
dès les phototypes 3 et plus, elle est bilatérale et symétrique,
sur le versant externe et le bord libre des petites lèvres.
La mélanose génitale est la cause la plus fréquente de pigmentation.
Elle concerne la femme jeune, est assez polymorphe,
uni ou multifocale, parfois hétérogène. Elle est
idiopathique ou de cause hormonale avec les oestrogènes
qui stimulent les mélanocytes, elle peut être post traumatique
(épisiotomie) ou post-inflammatoire. Il faut effectuer une
biopsie systématique pour exclure un mélanome y compris
si c’est multifocal. De plus, il faut chercher une éventuelle
autre localisation muqueuse de pigmentation pour exclure
un syndrome de Laugier.
Mars 2024

JDP 2023
33
Tableau 1.
VHSIL
VIN différenciée
Fréquence 97 % 3 %
Physiopathologie HPV Pathologie inflammatoire
Age Jeune Agée
Dégénérescence < 9% 20-30%
Traitement Conservateur Chirurgie
Les angiokératomes ont une incidence qui augmente avec l’âge,
atteignent le versant cutané des grandes lèvres (le scrotum chez
l’homme). Ils sont probablement dus à la dégénérescence du
tissu élastique.
Les lymphangiectasies sont translucides ou hémorragiques,
peuvent suinter, avoir un aspect de pseudo-condylomes. On
les constate surtout après radiothérapie pour une néoplasie
génitale, il y a parfois un lymphoedème associé (génital ou des
membres inférieurs). Le traitement est très compliqué et on
observe souvent des récidives.
La papulose bowénoïde est la forme la plus fréquente de néoplasie
intra épithéliale, elle est liée à HPV. Les facteurs favorisants
sont principalement le tabac et le nombre de partenaires
sexuels. Le risque de dégénérescence en carcinome épidermoïde
est plus faible que sur lichen scléreux. Le traitement repose
sur l’application d’Aldara ® 3 à 4 fois par semaine pendant 3-4
mois, avec une efficacité au moins similaire à la prise en charge
chirurgicale. L’arrêt du tabac est absolument fondamental, car
le tabac entraine une résistance à l’Aldara ® .
Le Docteur Sandra Ronger Savle nous a présenté quelques cas
cliniques où l’intuition n’était pas la bonne.
L’argyrie localisée est due à des dépôts de sels d’argent par
contact répétés (boucles d’oreilles, crèmes contenant des sels
d’argent, aiguilles d’acupuncture…) Au microscope, on n’observe
pas de pigment autour des glandes eccrines (ce qu’on
voit dans les argyries généralisées). A l’examen clinique, il
s’agit de lésions pigmentées hétérogènes uni ou plus souvent
multifocales.
Dans le lichen scléreux qui ne répond pas bien aux dermocorticoïdes,
il faut penser à exclure un autre diagnostic dont une
mycose, une dégénérescence, une allergie de contact au dermocorticoïde,
une maladie de Paget…
L’acanthome épidermolytique est assez rare, c’est un diagnostic
différentiel des condylomes et des néoplasies intra épithéliales.
L’image histologique est commune à différentes pathologies.
Il y a une prédominance masculine, les lésions sont souvent
multiples, et l’étiologie n’est pas connue mais non HPV liée.
Différents traitements peuvent être envisagés : émollients, destruction
à l’azote (plus simple) ou au laser.
Un autre sujet d’actualité concernant les lésions vulvaires est de
bien maitriser la différence entre VHSIL et VIN différenciées.
Les VHSIL (Vulvar High grade Squamous Intra epithelial Lesion)
sont HPV induites, les plus fréquentes (97% et responsables
de 30% des carcinomes épidermoïdes (CE). Les VIN
différenciées développées sur lichen scléreux représentent 3%
des dysplasies, mais induisent plus souvent des CE. Les VHSIL
sont souvent multifocales; les VIN différenciées sont souvent
leucokératosiques.
A son tour, le Docteur Pelletier nous a également présenté des
cas cliniques de pathologie vulvaire.
La vulvo-vaginite à Streptocoque β-hémolytique du groupe A
est la cause la plus fréquente de pathologie vulvaire chez la
fillette pré pubère et plus rarement chez la femme adulte. Il y
a un rythme saisonnier avec une fréquence plus élevée en hiver
et au printemps.
Les patientes se plaignent de douleur ou de prurit. A l’examen
clinique, on constate un érythème bilatéral des petites lèvres
et de la face interne des grandes lèvres, les patientes sont apyrétiques.
Les pertes vaginales peuvent être abondantes voire
purulentes mais non odorantes, il y a une atteinte péri anale dans
50% des cas. Les récidives sont fréquentes dans les six mois.
Il y a peu d’infections à Candida albicans chez les patientes
pré pubères sauf en cas de diabète ou d’immunosuppression.
Cela illustre le fait qu’il n’est pas nécessaire d’instaurer des
traitements anti-mycotiques par excès chez l’enfant pré pubère.
Le traitement de la vulvite streptococcique ou de l’anite repose
sur l’administration d’amoxicilline 50mg/kg/j en trois prises
pendant 21 jours (pour éviter les récidives).
Par la suite, c’est un urologue, le Docteur Ala Chebbi qui nous
a parlé de la prise en charge chirurgicale du lichen scléreux.
L’intervention chirurgicale est indiquée en cas de pathologie
réfractaire au traitement local ou face à une progression, en
cas de phimosis avec adhérences préputiales, de lésions délabrantes,
d’atteinte voire de sténose du méat urétral.
La posthectomie avec urétroplastie s’effectue en deux temps
(le plus souvent). Le chirurgien excise l’ensemble de l’urètre
et greffe un lambeau de muqueuse buccale pour reconstruire
le méat sur la face dorsale pénis. Trois à six mois plus tard, le
chirurgien intervient à nouveau et tubulise. Cette intervention
est souvent assez efficace, 80% de bons résultats quand les
sténoses sont courtes (meilleur résultat que la chirurgie par
voie interne). Une dysfonction érectile temporaire est possible.
Pour les PIN (Penile Intra epithelial Neoplasia), les urologues
essayent de faire une chirurgie conservatrice, avec un « resurfa-
Mars 2024

34
JDP 2023
"Chez les patients atteints d’une maladie de Cröhn,
on constate souvent des orifices secondaires de fistules,
le trajet traverse l’appareil sphinctérien..."
çage » du gland avec un lambeau mince pris sur la cuisse par un
dermatome, et ensuite une posthectomie. Pour la reconstruction
du gland, il faut mettre des points transfixiants pour éviter une
déhiscence de la cicatrice en cas d’hématome post opératoire.
En cas d’atteinte du méat urétral, la chirurgie devrait être le
traitement de première intention.
Enfin, le Docteur Carole Prothe, gastro-proctologue, nous a
exposé les pathologies de la sphère anale qui peuvent aussi
concerner le dermatologue.
Une thrombose hémorroïdaire externe entraine de fortes douleurs
et régresse spontanément. Le traitement repose sur des
anti-inflammatoires pour diminuer l’oedème qui est responsable
des douleurs. Les hémorroïdes externes se différentient
des internes qui sont situées au-dessus de la ligne pectinée (donc
sur le versant muqueux de l’anus). Une thrombose hémorroïdaire
interne est beaucoup plus rare.
En cas de prolapsus rectal, il y a un risque de nécrose, donc la
prise en charge doit être chirurgicale.
Face à un abcès de la marge anale, il faut inciser et traiter rapidement
pour éviter une évolution vers une gangrène de Fournier.
La fissure anale est une ulcération « en raquette » de la marge
anale, il faut bien déplisser les plis radiaires de l’anus lors de
l’examen clinique. Nous pouvons prescrire des antalgiques ou
des inhibiteurs calciques topiques.
L’hidradénome papillifère peut atteindre la marge anale, il faut
effectuer une exérèse pour confirmer le diagnostic par un examen
microscopique.
Les marisques sont des « bouts » de peau cicatriciels suite à
une fissure ou une thrombose hémorroïdaire ou autres. Si les
patients sont asymptomatiques, il n’y a aucune intervention
requise.
Chez les patients atteints d’une maladie de Cröhn, on constate
souvent des orifices secondaires de fistules, le trajet traverse
l’appareil sphinctérien. On peut poser un seton pour faciliter
l’écoulement et éviter de ce fait la formation d’abcès. Il
est possible d’observer des marisques plus inflammatoires et
oedématiées.
L’omalizumab, efficace pour prévenir
des allergies alimentaires
SCIENCE NEWS
L’omalizumab (Xolair), un anticorps monoclonal humanisé recombinant anti-IgE, est actuellement proposé (en injection sous-cutanée)
dès l’âge de 6 ans, dans le traitement de l’asthme allergique grave persistant avec une hypersensibilité médiée par des
IgE, en complément au traitement conventionnel et dans l’urticaire chronique spontané.
L’agence américaine du médicament (FDA) a autorisé le 16 février ce traitement dans la prévention des réactions allergiques
liées à plusieurs aliments pour les adultes et les enfants de plus d’un an.
Les patients impliqués dans l’étude qui ont bénéficié du traitement ont pu constater une croissance importante de leur tolérance
à des produits alimentaires comme les cacahuètes, noix, oeufs, lait et blé, révèle la publication dans le New England Journal
of Medicine.
Ces résultats montrent qu’un tel traitement “peut faire baisser de manière importante l’apparition de réactions allergiques
sur plusieurs aliments en cas d’exposition accidentelle”, a déclaré Robert Wood, le principal auteur de l’étude. A l’issue d’une
période d’injections régulières sur 16 à 20 semaines, 67% des patients ayant effectivement reçu l’omalizumab ont par exemple
toléré une dose de 600 mg de cacahuètes, contre seulement 7% des patients ayant reçu le placebo.
L’étude, financée par le ministère américain de la Santé, a porté sur quelque 177 enfants âgés de 1 à 17 ans. Si ces résultats sont
encourageants, ils ne doivent pas laisser penser que les bénéficiaires pourraient reprendre la consommation des allergènes,
insiste la FDA, le but étant uniquement de réduire la réaction en cas d’ingestion accidentelle.
Mars 2024

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scorage GFSS (Global Flushing Severity Score), 41 sujets, 2 applications par jour pendant 29 jours.
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36
CAS CLINIQUE
DOCTEUR MARIE DE BROQUEVILLE
Assistante en dermatologie, UCL
LÉSIONS CUTANÉES
COURANTES COMME CLÉ
DIAGNOSTIC
D’UNE MALADIE RARE
C
et article présente un cas clinique illustrant de manière
éloquente l’importance de l’examen clinique face à
une anomalie biologique fréquemment observée. Ce
cas souligne l’importance cruciale d’une approche clinique
approfondie et attentive, mettant en lumière la capacité de
déceler des affections rares à travers des manifestations cutanées
subtiles mais significatives.
Une patiente de 67 ans a été hospitalisée dans le service de
gastro-entérologie en raison d’une anémie sévère, motivant la
réalisation d’un bilan approfondi. Cette patiente a fait l’objet de
fréquentes admissions aux urgences pour altération persistante
de son état général, accompagnée d’une anémie ferriprive sévère,
nécessitant des transfusions répétées. Du point de vue des
antécédents médicaux, il est à noter la présence d’une hypertension
artérielle, d’un diabète de type II et d’une hypothyroïdie
supplémentée. Aucun antécédent familial notable.
Le bilan par gastroscopie et colonoscopie n’a pas fourni d’informations
pertinentes. Suite à un examen clinique approfondi
et à l’identification de lésions cutanées caractéristiques, une
vidéocapsule a été effectuée, révélant la présence de multiples
angiomes digestifs à l’origine de cette anémie sévère.
Quelles sont alors ces lésions cutanées ? Lors de l’examen clinique
de cette patiente, on observe de multiples télangiectasies
cutanéo-muqueuses, particulièrement localisées au niveau du
visage, des lèvres et des zones palmoplantaires. Ces manifestations
sont hautement caractéristiques. En effet, ce tableau
clinique suggère fortement une maladie d’Osler-Rendu.
La maladie d’Osler-Rendu, également connue sous le nom de
télangiectasies hémorragiques héréditaires, est une pathologie
autosomique dominante résultant de mutations génétiques
affectant les protéines intervenant dans la voie de signalisation
du TGF-beta, cruciale pour le développement et le maintien de
l’intégrité artério-veineuse. Cette affection se caractérise par
une atteinte multi-systémique, pouvant entraîner des épisodes
hémorragiques sévères, parfois mortels. La prévalence de la
maladie est estimée entre 1/5000 et 1/8000.
D’un point de vue clinique, les télangiectasies apparaissent
initialement au niveau de la muqueuse orale, affectant les lèvres
et la langue au cours de l’adolescence, puis se propagent progressivement
au visage et aux zones palmoplantaires. Le nombre
de lésions augmente avec l’évolution de la maladie.
Mars 2024

CAS CLINIQUE
37
"Ce cas met en évidence
l’indispensabilité
d’une approche
clinique minutieuse..."
La reconnaissance précise de ces lésions revêt une importance
cruciale, car elle peut orienter vers la réalisation d’un bilan multi-systémique
visant à détecter d’éventuelles malformations artério-veineuses
(MAV). Ce bilan devrait comprendre une imagerie
pulmonaire pour exclure les MAV pulmonaires, une IRM cérébrale,
une échographie trans-thoracique, une imagerie hépatique,
et un suivi étroit de l’hémoglobine afin de dépister d’éventuelles
hémorragies digestives liées aux angiomes, similaires au cas de
la patiente présentée ici. Une analyse génétique à la recherche
des mutations ENG, ACVRL1 et SMAD4 sera effectuée pour
confirmer le diagnostic. Une fois la mutation identifiée, elle pourra
être recherchée chez les membres de la famille.
La prise en charge de la maladie d’Osler-Rendu est de nature
internistique et multidisciplinaire, pouvant parfois nécessiter
une intervention chirurgicale. En ce qui concerne les manifestations
cutanées, le traitement privilégié s’oriente souvent vers
l’utilisation du laser.
Les quatre critères devant éveiller impérativement la suspicion
d’une maladie d’Osler-Rendu sont les suivants :
• Épistaxis spontanées récurrentes débutant dans l’enfance.
• Présence de télangiectasies cutanéo-muqueuses ou de
malformations artério-veineuses cutanées.
• Existence de télangiectasies viscérales ou de
malformations artério-veineuses viscérales.
• Antécédents familiaux au premier degré.
En résumé, ce cas met en évidence l’indispensabilité d’une
approche clinique minutieuse. La présence de télangiectasies
cutanéo-muqueuses chez notre patiente a non seulement orienté
le diagnostic vers la maladie d’Osler-Rendu, mais a également
conduit à la réalisation d’un bilan d’extension crucial. Les implications
potentiellement graves des malformations artério-veineuses
systémiques ou cérébrales soulignent l’importance de ne
pas sous-estimer cette pathologie. Devant des manifestations
cliniques similaires, il est impératif d’évaluer la présence d’épistaxis
et de mener une enquête approfondie sur les antécédents
familiaux. En conclusion, ce cas souligne la nécessité d’une
vigilance accrue et d’une exploration complète pour assurer une
identification précoce et une gestion appropriée de la maladie
d’Osler-Rendu.
BIBLIOGRAPHIE
Claire L Shovlin, P. F. (2023, December). Clinical manifestations and diagnosis
of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome).
Récupéré sur UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestations-and-diagnosis-of-hereditary-hemorrhagic-telangiectasia-oslerweber-rendu-syndrome?search=osler%20weber%20rendu&source=search_
result&selectedTitle=1~72&usage_type=default&display_rank=1
Jean L-Bolognia, J. V. (2022). Dermatologie: l’essentiel. France: Elsevier Masson.
Jean-Hilaire Saurat, D. L.-M. (2017). Dermatologie et infections sexuellement
transmissibles. Elsevier Masson.
Mars 2024

38
SCIENCE NEWS
Des vaccins contre le cancer de la peau dès 2025?
La société pharmaceutique Moderna espère mettre sur le marché un vaccin contre le cancer de la peau d’ici 2025. «Les résultats
sont très prometteurs», déclare Evelien Smits, professeur d’immunologie à l’université d’Anvers. Ce qui est également
particulier, c’est que d’autres formes de cancer peuvent être combattues avec un tel vaccin personnalisé à base d’ARNm. Au
total, 157 patients atteints d’un cancer de la peau et chez qui les cellules cancéreuses s’étaient déjà propagées ont participé à
l’étude. Après l’ablation de leur tumeur, certains d’entre eux ont reçu le vaccin. «Les chercheurs ont administré à un groupe
de patients la combinaison du traitement d’immunothérapie standard et du vaccin anticancéreux personnalisé. Ils ont comparé
cette combinaison avec un groupe qui n’a reçu que le médicament d’immunothérapie», explique Evelien Smits. Les patients
ont été suivis pendant trois ans. «Les résultats sont prometteurs. Les personnes qui ont reçu la combinaison ont eu deux fois
moins de risques de rechute ou de décès.» Le risque de décès et de récidive après ablation, pour être précis, a chuté de 49 %.
Le risque de propagation a quant à lui chuté de 62 %. «Les chercheurs ont maintenant entamé une vaste étude dans laquelle
ils traitent 1 000 patients», ajoute-t-elle. Au total, 14 pays participent à cette nouvelle phase de recherche, dont la Belgique.
La kératose actinique multiple, reconnue
comme maladie professionnelle
La kératose actinique multiple, sera ajoutée à la liste
des maladies professionnelles de FEDRIS (l’Agence
fédérale des risques professionnels). Ce qui signifie
que, sous certaines conditions, cette maladie
pourra désormais être reconnue chez les salariés
qui travaillent dans le secteur privé ou pour les
autorités locales lorsqu’ils sont exposés à un risque
professionnel. Les personnes qui ont contracté ce
précurseur de cancer de la peau au cours de leur
carrière peuvent bénéficier d’une indemnité si elles
remplissent un certain nombre de conditions. Dans
le cas de cette pathologie, ce risque professionnel
implique une occupation dans une profession typiquement
de plein air pendant au moins 20 000
heures au cours de la carrière. Ce calcul prendra
en compte les jours de travail de mai à septembre
(les jours ensoleillés des autres mois sont contrebalancés
par les jours de pluie de l’été). Ces jours
comptent pour 8 h/j. Les métiers typiques de plein
air sont les suivants : agriculteur, arboriculteur et
fruiticulteur, jardinier, horticulteur, bûcheron, travailleur
en gestion des forêts et ressources naturelles,
membre d’équipage des navires de pêche, travailleur
de la construction routière, couvreur, monteur
de constructions métalliques, ouvrier du bâtiment,
pour autant que ces activités soient principalement
exercées à l’extérieur. En d’autres termes, lorsqu’un
travailleur a exercé l’une des professions ci-dessus
en tant que salarié pendant environ 25 ans, il est
question d’un risque professionnel. En outre, il y
a une condition supplémentaire : il doit s’agir d’au
moins 6 kératoses actiniques par zone de peau
exposée au soleil.
Intérêt de l’intelligence artificielle pour
éviter les erreurs médicales
Une étude qui a impliqué 29 centres médicaux universitaires
participant au Hospital Medicine ReEngineering
Network, un réseau collaboratif d’amélioration de la
qualité des soins a voulu montrer l’intérêt de l’intelligence
artificielle dans la pratique médicale. Les cas ont été sélectionnés
de manière aléatoire parmi un large échantillon,
aboutissant à une cohorte finale de 2.428 patients. Ces
patients présentaient des pathologies particulièrement
sévères, et trois quarts d’entre eux, soit 1.863 patients,
sont décédés durant leur hospitalisation. Une première
évaluation systématique de chaque dossier médical a été
réalisée par les médecins pour détecter la présence ou
l’absence d’erreurs de diagnostic, suivie d’une estimation
de l’impact potentiel de ces erreurs. Chaque dossier a été
passé en revue par deux médecins spécialisés dans la
reconnaissance des erreurs diagnostiques, et un troisième
médecin était disponible pour régler les désaccords des
deux premiers. Sur l’ensemble des dossiers étudiés, 550
patients, soit 23% de l’échantillon, ont été affectés en raison
d’une erreur de diagnostic. Ces erreurs ont entraîné des
dommages temporaires ou permanents dans 436 cas.
Les chercheurs ont établi que les erreurs diagnostiques
ont contribué à 121 des décès survenus. Les erreurs les
plus fréquentes dans cette étude étaient des retards dans
l’établissement des diagnostics plutôt que de véritables
erreurs. C’était le cas lorsqu’un spécialiste était appelé
trop tardivement ou quand une hypothèse diagnostique
alternative n’avait pas été envisagée à temps. D’autres erreurs
étaient liées à la prescription inappropriée d’examens
ou à des erreurs dans l’interprétation des résultats. Les
chercheurs ont pu établir qu’éviter ces carences auraient
permis de réduire de 40% ces erreurs.
Réf. : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/
article-abstract/2813854
Mars 2024

L’EXPERT DES CHEVEUX ET DU CUIR CHEVELU
MARQUE RECOMMANDÉE PAR PLUS
DE 50.000 DERMATOLOGUES 1
ÉLIMINE 100%
DES PELLICULES
VISIBLES 2
APRÈS 4 SEMAINES
DE TRAITEMENT
LE MICROBIOME DU
CUIR CHEVELU EST
RÉÉQUILIBRÉ
ACTION
ANTI-RÉCIDIVE
6 SEMAINES 3
JOUR 0 JOUR 31
AVANT/APRÈS - CLINIQUEMENT PROUVÉ
SHAMPOOING DS
ANTI-PELLICULAIRE
1% DISULFURE DE SÉLÉNIUM
L’EFFET ANTIFONGIQUE
1% ACIDE SALICYLIQUE
L’EFFET KÉRATOLYTIQUE
1 Enquête menée au sein du marché de la dermocosmétique réalisée par AplusA et d’autres
partenaires entre janvier 2021 et juillet 2021, auprès de dermatologues de 34 pays,
représentant plus de 82% du PIB mondial.
2 Test de consommateur auprès de 262 sujets – utilisation régulière après 2 semaines – Italie.
3 Étude clinique sur 45 sujets après 4 semaines de traitement et 6 semaines traitement
d’entretien.
4 étude clinique sur 45 sujets avec 4 applications par semaine, images correspondantes à un
résultat équivalent de scorage de pellicules adhérentes.
5 Étude clinique avec suivi des principaux micro-organismes impliqués dans la formation des
pellicules, sur 56 sujets avec 3 traitements par semaine pendant 4 semaines.
À UTILISER EN MONOTHÉRAPIE OU EN
COMPLÉMENT D’UN MÉDICAMENT

40
REPORTAGE
BARICITINIB POUR
LE TRAITEMENT DE
LA DERMATITE ATOPIQUE :
ÉTUDE DE CAS D’UNE PATIENTE
La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par une peau sèche et eczémateuse
accompagnée de démangeaisons persistantes. Ces dernières années, une meilleure compréhension de la base physiopathologique
de la DA a permis de mettre au point plusieurs nouveaux médicaments qui peuvent soulager efficacement et en toute
sécurité les patients atteints de DA. Par exemple, la recherche a montré que la cascade de transduction de la voie de signalisation
JAK-STAT joue un rôle important dans plusieurs processus physiopathologiques de la DA. En effet, en plus de jouer un rôle
central dans la modulation de divers processus immunologiques, la voie JAK-STAT est également impliquée dans la régulation
de la barrière cutanée et dans la modulation des nerfs périphériques qui provoquent le développement des démangeaisons
dans la DA 1 . Cela fait de la voie JAK-STAT une cible thérapeutique intéressante dans le traitement de la DA. Le baricitinib est un
inhibiteur sélectif de JAK1 et JAK2 administré par voie orale, qui a démontré son efficacité chez les patients atteints de DA dans
plusieurs études cliniques 2-7 . Pour illustrer davantage cette efficacité, nous avons demandé au Dr Valérie Failla, dermatologue à
la Clinique André Renard à Ans, de nous faire part d’un cas de patient issu de sa propre pratique.
ÉTUDE DE CAS
La patiente en question est une enseignante de 34 ans souffrant
de DA depuis l’enfance. La patiente souffre également d’asthme
allergique, déclenché par les acariens, le pollen de graminées et
de bouleau, et les poils de chat. Cette femme vit à la campagne
et est suivie par le Dr Failla depuis plus de 10 ans. La patiente
indique en outre que sa DA n’est pas saisonnière. Il est vrai que
ses symptômes sont plus prononcés à certains moments qu’à
d’autres, mais il y a peu ou pas de moments où elle n’est pas du
tout gênée par la DA.
Pendant son enfance, la patiente a été traitée par photothérapie,
mais ce traitement n’a apporté qu’un faible soulagement. Elle a ensuite
reçu plusieurs injections de corticostéroïdes. Ces injections
ont toujours apporté un soulagement à court terme des symptômes
de DA, mais pas d’amélioration durable. En plus de sa DA, la
patiente a présenté plusieurs infections d’impétigo au fil des ans,
ce qui l’a obligée à recourir régulièrement à des antibiotiques.
Lors de la première consultation avec le Dr. Failla, la patiente a
été traitée par desloratadine (5 mg/jour) et a reçu de l’Inuvair®
en inhalation pour son asthme. En cas de crise d’asthme, ce traitement
antiasthmatique était complété par du salbutamol. La
patiente a ensuite été traitée par ciclosporine, qui a entraîné une
amélioration durable des symptômes de DA. Cependant, la nature
de ce médicament ne permet pas de le poursuivre indéfiniment, si
bien qu’après deux ans, il a été décidé d’arrêter la ciclosporine et
de passer à un traitement par méthotrexate. Malheureusement,
ce traitement ne s’est pas avéré efficace chez cette femme et, de
plus, il a été très mal toléré. Il a donc été rapidement décidé de
passer à un traitement par dupilumab, un anticorps monoclonal
dirigé contre l’interleukine-4 et -13. La patiente a été traitée
avec ce médicament pendant
16 semaines, mais au cours
de cette période, elle a développé
pas moins de quatre
épisodes de conjonctivite.
En partie sur les conseils
de l’ophtalmologue, il a
donc été décidé d’arrêter le
traitement. Le Dr. Failla a
alors proposé à la patiente
de passer à un traitement par
baricitinib (Olumiant®), un
inhibiteur de JAK.
Dr Valérie Failla
Dermatologue
Clinique André Renard
(Ans)
Cependant, les effets secondaires
possibles du traitement décrits dans la notice ont rendu
la patiente très réticente à utiliser un inhibiteur de JAK. Sur
son insistance, il a donc été décidé de commencer plutôt un
traitement par tralokinumab (anti-IL13). Cependant, après
la phase d’induction du tralokinumab (c’està- dire après les
premières quatre injections), on a constaté une aggravation
aiguë et sévère des symptômes de la DA, à la suite de laquelle
le traitement a été arrêté.
Plusieurs injections de corticostéroïdes ont permis de normaliser
quelque peu la situation, après quoi la patiente s’est montrée
disposée à commencer un traitement par baricitinib. Très
peu de temps après avoir commencé ce traitement, la patiente
a signalé que ses symptômes de DA s’étaient considérablement
améliorés et qu’elle avait également constaté une normalisation
de sa peau (figure 1).
Mars 2024

REPORTAGE
41
Pour la plupart des patients atteints de DA, il est
essentiel que le traitement améliore les démangeaisons
et la douleur causées par le grattage. Avec le baricitinib,
on constate une nette amélioration de ces symptômes
après seulement quelques jours, ce qui se traduit par
une amélioration rapide de la qualité du sommeil et
de la qualité de vie globale des patients.*
Figure 1 : Symptômes de DA à la baseline et après 4 semaines
Baseline
Après 4 semaines
Avant de commencer le traitement par baricitinib, la patiente a
été invitée à être très vigilante quant aux signes de phlébite ou
de thromboembolie. Par conséquent, lorsque la patiente a senti
des indurations au niveau de ses mollets pendant son congé,
elle a décidé d’interrompre le traitement par crainte de complications
thromboemboliques et a contacté son dermatologue.
Cependant, une échographie des mollets et une prise de sang ont
révélé que les indurations en question n’étaient pas de nature
cardiologique, mais plutôt la conséquence d’une déshydratation.
Depuis lors, la patiente est en rémission durable sous traitement
par baricitinib depuis plus de 6 mois. En outre, le traitement est
très bien toléré, sans effets secondaires significatifs.
DISCUSSION
Les critères de remboursement belges pour le baricitinib stipulent
que ce médicament ne peut être remboursé que pour
les patients chez qui un traitement antérieur par dupilumab
ou tralokinumab a échoué. Par conséquent, les patients qui reçoivent
ce médicament dans la pratique quotidienne ont souvent
déjà une longue trajectoire de traitement derrière eux. Ce cas
illustre bien la manière dont le traitement par baricitinib
peut malgré tout apporter une amélioration rapide et durable
des symptômes de DA chez ces patients. Le Dr Failla
insiste particulièrement sur l’importance de la rapidité d’action
du baricitinib.
Comme l’illustre également cette étude de cas, les effets secondaires
possibles d’un inhibiteur de JAK peuvent être une source
de préoccupation pour les patients. Il est donc essentiel, lors de
l’utilisation de ces médicaments, d’éduquer correctement les
patients, en mettant l’accent sur la reconnaissance en temps utile
de certains signaux d’alarme (par exemple, dyspnée, indurations
dans les mollets, infections, fièvre, douleurs thoraciques, etc.).
En outre, il est également essentiel d’obtenir une image claire
du profil de risque du patient en question avant le traitement.
Outre l’exclusion de la tuberculose et de toute contre-indication
oncologique éventuelle, il s’agit principalement d’évaluer le
risque thromboembolique.
En résumé, le traitement par baricitinib chez cette patiente
ayant reçu de nombreux traitements auparavant a permis d’obtenir
une rémission durable de la DA sans effets secondaires
significatifs. Des résultats similaires ont également été obtenus
lors d'études cliniques avec le baricitinib dans l'indication de
dermatite atopique.
Publi-rédactionnel réalisé pour Lilly Belgique
Mars 2024

INFORMATIONS ESSENTIELLES DU RCP 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Olumiant 2 mg comprimés
pelliculés Olumiant 4 mg comprimés pelliculés 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Chaque
Emballage Prix Public ACTIF VIPO Rb
comprimé pelliculé contient 1 mg de baricitinib. Olumiant 2 mg comprimés pelliculés Chaque comprimé pelliculé contient 2 mg de baricitinib. Olumiant 2 mg 28 cpr. € 909,37 € 12,10 € 8,00 Bf
Olumiant 4 mg comprimés pelliculés Chaque comprimé pelliculé contient 4 mg de baricitinib. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE Comprimé pelliculé (comprimé) Olumiant 1 mg comprimés pelliculés Comprimé rond de 6,75 mm, de couleur rose
84 cpr. € 2.401,02 € 15,00 € 9,90 Bf
très pâle, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chiffre « 1 » gravé sur l’autre face. Olumiant 2 mg comprimés pelliculés Comprimé oblong
de 9 x 7,5 mm, de couleur rose pâle, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chiffre « 2 » gravé sur l’autre face. Olumiant 4 mg comprimés Olumiant 4 mg 28 cpr. € 909,37 € 12,10 € 8,00 Bf
pelliculés Comprimé rond de 8,5 mm, de couleur rose moyen, avec la mention « Lilly » gravée sur une face et le chiffre « 4 » gravé sur l’autre face. Le
84 cpr. € 2.401,02 € 15,00 € 9,90 Bf
comprimé est doté d’une zone en creux de chaque côté. 4. INFORMATIONS CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Polyarthrite rhumatoïde Le
baricitinib est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère chez les patients adultes qui ont présenté une
réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs). Le baricitinib peut être utilisé en monothérapie ou en association avec le méthotrexate (voir rubriques 4.4, 4.5 et 5.1 pour les données sur les
différentes associations). Dermatite atopique Le baricitinib est indiqué dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère des patients adultes et pédiatriques âgés de 2 ans et plus qui nécessitent un traitement systémique.
Pelade (Alopecia areata) Le baricitinib est indiqué dans le traitement de la pelade sévère de l’adulte (voir rubrique 5.1) Arthrite juvénile idiopathique Le baricitinib est indiqué dans le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique active chez
les patients âgés de 2 ans et plus, qui ont présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) conventionnels synthétiques ou biologiques antérieurs : Arthrite juvénile idiopathique
polyarticulaire (polyarthrite à facteur rhumatoïde positif [RF+] ou négatif [RF-], et oligoarthrite étendue), Arthrite liée à l’enthésite, et Rhumatisme psoriasique juvénile. Le baricitinib peut être utilisé en monothérapie ou en association avec
le méthotrexate. 4.2 Posologie et mode d’administration Le traitement doit être initié par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles ce médicament est indiqué. Posologie Polyarthrite
rhumatoïde La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables
cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour
peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est
contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution de la dose (voir rubrique 5.1). Dermatite atopique Adultes La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de
2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et
plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée
avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie e st contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution
de la dose (voir rubrique 5.1). Le baricitinib peut être utilisé avec ou sans corticoïdes topiques. L’efficacité du baricitinib peut être améliorée lorsqu’associé aux corticoïdes topiques (voir rubrique 5.1). Il est possible d’utiliser des inhibiteurs
topiques de la calcineurine, mais ils doivent être réservés aux zones sensibles uniquement, telles que le visage, le cou, les zones intertrigineuses et les parties génitales. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne
présentent pas de bénéfice thérapeutique après 8 semaines de traitement. Enfants et adolescents (2 ans et plus) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour pour les patients pesant 30 kg ou plus. Chez les patients
pesant entre 10 kg et moins de 30 kg, la dose recommandée est de 2 mg une fois par jour. Une dose réduite de moitié doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est contrôlée durablement avec la dose recommandée
et qui sont éligibles à une diminution de la dose. Le baricitinib peut être utilisé avec ou sans corticoïdes topiques. Il est possible d’utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine, mais ils doivent être réservés aux zones sensibles
uniquement, telles que le visage, le cou, les zones intertrigineuses et les parties génitales. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice thérapeutique après 8 semaines de traitement. Pelade
(Alopecia areata) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour est recommandée pour les patients à plus haut risque de thrombo-embolie veineuse (TEV), d’évènements indésirables
cardiovasculaires majeurs (MACE) et de tumeurs malignes, pour les patients âgés de 65 ans et plus et pour les patients ayant des antécédents d’infections chroniques ou récurrentes (voir rubrique 4.4). Une dose de 4 mg une fois par jour
peut être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est insuffisamment contrôlée avec la dose de 2 mg une fois par jour. Une dose de 2 mg une fois par jour doit être envisagée pour les patients dont l’activité de la maladie est
contrôlée durablement avec la dose de 4 mg une fois par jour et qui sont éligibles à une diminution de la dose (voir rubrique 5.1). Lorsqu’une réponse stable a été obtenue, il est recommandé de poursuivre le traitement pendant au moins
plusieurs mois, afin d’éviter une rechute. La balance bénéfice/risque du traitement doit être réévaluée à intervalles réguliers pour chaque patient. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice
thérapeutique après 36 semaines de traitement. Arthrite juvénile idiopathique (de 2 ans à moins de 18 ans) La dose recommandée de baricitinib est de 4 mg une fois par jour pour les patients pesant 30 kg ou plus. Chez les patients pesant
entre 10 kg et moins de 30 kg, la dose recommandée est de 2 mg une fois par jour. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients qui ne présentent pas de bénéfice thérapeutique après 12 semaines de traitement. Initiation du
traitement Le traitement ne doit pas être instauré chez des patients ayant un nombre absolu de lymphocytes inférieur à 0,5 x 10 9 cellules/L, un nombre absolu de polynucléaires neutrophiles inférieur à 1 x 10 9 cellules/L, ou un taux
d’hémoglobine inférieur à 8 g/dL. Le traitement peut être instauré une fois que ces valeurs se sont améliorées au-delà de ces limites (voir rubrique 4.4). Réduction de dose Chez les patients traités par des inhibiteurs puissants du
transporteur d’anion organique de type 3 (OAT3) comme le probénécide, ou ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée est de 2 mg pour les patients adultes et doit être réduite de moitié
pour les patients pédiatriques (voir rubrique 4.5). Populations particulières Insuffisance rénale Chez les patients adultes ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée est de 2 mg une fois par
jour. Chez les patients pédiatriques ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 mL/min, la dose recommandée de baricitinib doit être réduite de moitié. L’administration de baricitinib n’est pas recommandée chez les
patients ayant une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min (voir rubrique 5.2). Insuffisance hépatique Aucun ajustement de dose n’est nécessaire chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée.
L’administration de baricitinib n’est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique 5.2). Personnes âgées L’expérience clinique chez les patients âgés de 75 ans et plus est très limitée.
Population pédiatrique (moins de 2 ans) La sécurité et l’efficacité du baricitinib chez les enfants âgés de moins de 2 ans n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Voir rubrique 4.2 ci-dessus pour les informations de
posologie chez les enfants âgés de 2 ans et plus. La sécurité et l’efficacité du baricitinib chez les enfants de moins de 18 ans ayant une pelade (alopecia areata) n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Mode
d’administration Voie orale. Le baricitinib doit être pris une fois par jour avec ou sans aliments et peut être pris à tout moment de la journée. Autre mode d’administration pour les enfants Chez les patients pédiatriques qui ne sont pas en
mesure d’avaler des comprimés entiers, il peut être envisagé de disperser les comprimés dans de l’eau. Seule l’eau doit être utilisée pour disperser le comprimé. Seul le nombre de comprimés nécessaires pour la dose doit être dispersé. Si
pour une raison quelconque la totalité de la suspension n’est pas administrée, ne pas disperser et administrer un autre comprimé, mais attendre la prochaine dose prévue. Pour les instructions concernant la dispersion du médicament avant
l’administration, voir rubrique 6.6. 4.3 Contre-indications Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Grossesse (voir rubrique 4.6). 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de tolérance Les
effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec le baricitinib sont l’augmentation du LDL-cholestérol (26,0 %), les infections des voies respiratoires supérieures (16,9 %), les céphalées (5,2 %), l’Herpes simplex (3,2 %) et les
infections des voies urinaires (2,9 %). Des cas de pneumonies graves et de zonas graves sont survenus de façon peu fréquente chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Liste tabulée des effets indésirables Fréquence
estimée : Très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000). Les fréquences présentées dans le Tableau 2 reposent sur l’intégration des données
issues des études cliniques chez les adultes et/ou de l’expérience post-commercialisation pour les indications polyarthrite rhumatoïde, dermatite atopique et pelade (Alopecia areata), sauf mention contraire. Lorsque des différences
notables de fréquence ont été observées entre les indications, elles sont présentées dans les notes sous le tableau. Tableau 2. Effets indésirables Classe de systèmes d’organes Infections et infestations : Très fréquent : Infections des
voies respiratoires supérieures Fréquent : Zona b Herpes simplex Gastroentérite Infections des voies urinaires Pneumonie d Folliculites g Affections hématologiques et du système lymphatique : Fréquent : Thrombocytose
> 600 x 10 9 cellules/L a, d Peu fréquent : Neutropénie < 1 x 10 9 cellules/L a Affections du système immunitaire : : Peu fréquent : Gonflement du visage, Urticaire Troubles du métabolisme et de la nutrition Très fréquent : Hypercholestérolémie a
Peu fréquent : Hypertriglycéridémie a Affections du système nerveux : Fréquent : Céphalées Affections vasculaires : : Peu fréquent : Thrombose veineuse profonde b Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Peu fréquent :
Embolie pulmonaire f Affections gastro-intestinales : Fréquent : Nausées d Douleurs abdominales d Peu fréquent : Diverticulite Affections hépatobiliaires : Fréquent : Élévation de l’ALAT ≥ 3 x LSN a, d Peu fréquent : Élévation de l’ASAT
≥ 3 x LSN a, e Affections de la peau et du tissu sous-cutané : Fréquent : Eruption cutanée Acné c Investigations : Fréquent : Élévation de la créatine phosphokinase > 5 x LSN a, c Peu fréquent : Prise de poids a Inclut les variations biologiques
détectées pendant la surveillance réalisée en routine (voir texte ci-dessous). b La fréquence des zona et thrombose veineuse profonde est basée sur les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde. c Dans les études cliniques
portant sur la polyarthrite rhumatoïde, l’acné et l’élévation de la créatine phosphokinase > 5 x LSN ont été peu fréquentes. d Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique, les nausées et l’élévation de l’ALAT ≥ 3 x LSN ont été
peu fréquentes. Dans les études cliniques portant sur la pelade, les douleurs abdominales ont été peu fréquentes. Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique et la pelade, la pneumonie et la thrombocytose > 600 x 10 9 cellules/L
ont été peu fréquentes. e Dans les études cliniques portant sur la pelade, l’élévation de l’ASAT ≥ 3 x LSN a été fréquente. f La fréquence de l’embolie pulmonaire est basée sur les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde et la
dermatite atopique. g Les folliculites ont été observées dans les études cliniques portant sur la pelade. Elles étaient généralement localisées dans la zone du cuir chevelu associée à la repousse des cheveux. Description d’effets indésirables
sélectionnés Affections gastro-intestinales Pendant 52 semaines, chez les patients naïfs de tout traitement des études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la fréquence des nausées a été plus élevée avec l’association du
méthotrexate avec le baricitinib (9,3 %) qu’avec le méthotrexate seul (6,2 %) ou le baricitinib seul (4,4 %). Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, les
nausées ont été plus fréquentes pendant les 2 premières semaines de traitement. Les cas de douleurs abdominales ont été généralement d’intensité légère et étaient transitoires. Ils n’ont pas été associés à des troubles gastro-intestinaux
infectieux ou inflammatoires et n’ont pas entraîné d’interruption du traitement. Infections Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, la plupart des infections
étaient d’intensité légère à modérée. Dans les études incluant les deux doses, des infections ont été rapportées chez 31,0 %, 25,7 % et 26,7 % des patients dans les groupes 4 mg, 2 mg et placebo, respectivement. Dans les études cliniques
portant sur la polyarthrite rhumatoïde, l’association avec le méthotrexate a entraîné une augmentation de la fréquence des infections par rapport au traitement par baricitinib en monothérapie. Le zona a été fréquent dans la polyarthrite
rhumatoïde, très rare dans la dermatite atopique et peu fréquent dans la pelade. Dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique, le nombre d’infections cutanées nécessitant un traitement antibiotique était inférieur avec le
baricitinib comparativement au placebo. L’incidence d’infections graves avec le baricitinib a été similaire à celle du placebo. L’incidence des infections graves est restée stable durant l’exposition à long terme. Le taux d’incidence global
d’infections graves dans le programme d’études cliniques du baricitinib a été de 3,2 pour 100 patients-années dans la polyarthrite rhumatoïde, de 2,1 pour 100 patients-années dans la dermatite atopique et de 0,8 pour 100 patientsannées
dans la pelade. Des cas de pneumonies graves et de zonas graves sont survenus de façon peu fréquente chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Élévations des transaminases hépatiques Des augmentations dosedépendantes
de l’activité de l’ALAT et de l’ASAT sanguines ont été rapportées dans les études étendues à 16 semaines. Les élévations d’ALAT/ASAT moyennes sont restées stables dans le temps. La plupart des cas d’élévations des
transaminases hépatiques ≥ 3 x LSN étaient asymptomatiques et transitoires. Chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l’association du baricitinib avec des médicaments potentiellement hépatotoxiques, comme le
méthotrexate, a entraîné une fréquence accrue de ces élévations. Élévations des lipides Dans les données intégrant les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, la dermatite atopique et la pelade, le traitement par baricitinib
a été associé à des augmentations dose-dépendantes des paramètres lipidiques, incluant le cholestérol total, le LDL-cholestérol et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-cholestérol). Aucun changement du rapport LDL/
HDL n’a été observé. Les élévations ont été observées à 12 semaines et sont restées stables par la suite avec une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion, y compris pendant l’étude d’extension à long terme dans la polyarthrite
rhumatoïde. Le cholestérol total et le LDL-cholestérol moyens ont augmenté jusqu’à la 52 ème semaine chez les patients atteints de dermatite atopique et de pelade. Dans les études cliniques portant sur la polyarthrite rhumatoïde, le
traitement par baricitinib a été associé à des augmentations doses-dépendantes des triglycérides. Il n’y a pas eu d’augmentation des triglycérides dans les études cliniques portant sur la dermatite atopique et la pelade. Les élévations du
LDL-cholestérol ont été réversibles sous statines pour revenir aux taux avant mise sous traitement. Créatine phosphokinase (CPK) Le traitement par baricitinib a été associé à des augmentations doses-dépendantes des CPK. La CPK
moyenne a augmenté à la semaine 4 et est restée à une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion. Dans toutes les indications, la plupart des augmentations de CPK > 5 x LSN ont été transitoires et n’ont pas nécessité l’arrêt du
traitement. Dans les études cliniques, aucun cas de rhabdomyolyse n’a été confirmé. Neutropénie Le nombre moyen de polynucléaires neutrophiles a diminué à 4 semaines puis est resté stable dans le temps à une valeur plus basse qu’à
l’inclusion. Aucune corrélation claire n’a été établie entre les neutropénies et la survenue d’infections graves. En revanche, dans les études cliniques, le traitement a été interrompu en cas de découverte d’un nombre absolu de polynucléaires
neutrophiles < 1 x 10 9 cellules/L. Thrombocytose Des augmentations doses-dépendantes du nombre moyen de plaquettes ont été observées et sont restées stables dans le temps à une valeur plus élevée que celle observée à l’inclusion.
Population pédiatrique Arthrite juvénile idiopathique Au total, 220 patients âgés de 2 ans à moins de 18 ans ont été exposés à une dose de baricitinib dans le cadre du programme d’essais cliniques dans l’arthrite juvénile idiopathique, ce
qui représente 326 patients-années d’exposition. Chez les patients pédiatriques traités par le baricitinib au cours de la période de retrait de l’étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo dans l’arthrite juvénile
idiopathique (n = 82), les céphalées ont été très fréquentes (11 %), les neutropénies < 1 000 cellules/mm 3 ont été fréquentes (2,4 %, un patient) et les embolies pulmonaires ont été fréquentes (1,2 %, un patient). Dermatite atopique
pédiatrique L’évaluation de la sécurité chez les enfants et adolescents est basée sur les données de tolérance issues de l’étude clinique de phase III BREEZE-AD-PEDS dans laquelle 466 patients âgés entre 2 et 18 ans ont reçu une dose
de baricitinib. Globalement, le profil de tolérance chez ces patients était comparable à celui observé dans la population adulte. La neutropénie (< 1 x 10 9 cellules/L) était plus fréquente (1,7 %) par rapport aux adultes. Déclaration des effets
indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé
déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique : Agence fédérale des médicaments et des produits de santé, Division Vigilance, Boîte Postale 97, B- 1000 Bruxelles Madou, Site internet: www.notifieruneffetindesirable.be, e-mail:
adr@afmps.be. Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy ou Division de la pharmacie et des médicaments de la Direction de la santé Site internet : www.guichet.lu/pharmacovigilance. 7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION
DE MISE SUR LE MARCHÉ Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Pays-Bas. 8.NUMÉROS D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Olumiant 1 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/017 EU/1/16/1170/018
EU/1/16/1170/019 Olumiant 2 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/001 EU/1/16/1170/002 EU/1/16/1170/003 EU/1/16/1170/004 EU/1/16/1170/005 EU/1/16/1170/006 EU/1/16/1170/007 EU/1/16/1170/008
Olumiant 4 mg comprimés pelliculés EU/1/16/1170/009 EU/1/16/1170/010 EU/1/16/1170/011 EU/1/16/1170/012 EU/1/16/1170/013 EU/1/16/1170/014 EU/1/16/1170/015 EU/1/16/1170/016 9. DATE DE PREMIÈRE
AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION Date de première autorisation : 13 février 2017 Date du dernier renouvellement : 12 novembre 2021 10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE 18 octobre 2023. Des
informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http ://www.ema.europa.eu/. STATUT LEGAL DE DELIVRANCE Médicament soumis à prescription médicale
restreinte.
Références: 1. Huang I-H, et al. Front Immunol 2022;13:1068260. 2. Guttman-Yassky E, et al. J Am Acad Dermatol 2019; 80:913–21 e9.
3. Simpson E, et al. J Am Acad Dermatol 2020; 83:839–46. 4. Simpson E, et al. Br J Dermatol 2020; 183:242–55. 5. Simpson E, et al. J Am Acad Dermatol 2021 Jul;85(1):62-70.
6. Reich K, et al. JAMA Dermatol 2020; 156:1333–43. 7. Bieber T, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35:476–85.
*Point de vue personnel du médecin traitant de ce patient
Ce matériel est destiné aux personnes légalement autorisées à prescrire ou à délivrer des médicaments. Médicament soumis à prescription médicale restreinte.
PP-BA-BE-0524 Février 2024
E.R./V.U.: ELB - 1/4B Markiesstraat - 1000 Bruxelles/ Brussel

SCIENCE NEWS
43
Impact des masques buccaux
Le Conseil Supérieur de la Santé a examiné l’impact sur l’environnement et la santé de l’utilisation des masques buccaux,
ce qui lui a permis de conclure que la protection offerte par les masques buccaux lors d’une pandémie l’emporte largement
sur les risques potentiels pour la santé d’une utilisation intensive. Des questions ont toutefois été soulevées quant aux effets
négatifs potentiels d’une utilisation intensive et prolongée de ces masques. Au cours du processus de fabrication, de multiples
substances chimiques sont utilisées pour obtenir certaines propriétés antimicrobiennes et de qualité.
• L’argent notamment est souvent ajouté aux masques buccaux pour ses effets biocides. À partir d’un scénario d’exposition
conservateur, il a été constaté que la quantité d’argent inhalée par les utilisateurs est généralement inférieure aux valeurs
critiques en termes d’effets néfastes sur la santé, mais des exceptions restent possibles en fonction du type/de la marque
des masques. Étant donné l’excellente capacité de filtrage physique de nombreux masques, l’utilisation de masques contenant
de l’argent peut s’avérer bénéfique pour les travailleurs dans les soins de santé fortement exposés aux agents pathogènes,
mais pour la population générale l’avantage supplémentaire de l’argent est probablement faible.
• Le dioxyde de titane est aussi ajouté aux masques buccaux principalement pour ses propriétés cosmétiques (blanchiment).
Une évaluation prudente des risques a permis de constater que les risques pour la santé ne peuvent être exclus dans certains
cas d’utilisation intensive et d’importante libération de TiO2 spécifique au masque. Étant donné qu’il existe des preuves
de la cancérogénicité potentielle du TiO2 pour l’homme, le TiO2 devrait être interdit dans les masques buccaux sur la base
du principe de précaution, en particulier dans les masques jetables qui sont portés pendant 4 à 8 heures. Les avantages
essentiellement cosmétiques et la capacité antibactérienne et antivirale limitée du TiO2 pendant cette courte période ne
l’emportent pas sur les risques évitables pour la santé.
• Des traces d’autres substances nocives ont également été trouvées, mais leur consommation reste généralement très limitée
et inférieure à la norme sanitaire. En ce qui concerne l’impact sur la santé des micro et nanoplastiques, des recherches
supplémentaires sont nécessaires.
Inhibiteurs de checkpoint : un risque majoré
de dermatose bulleuse
Pour préciser l’incidence des dermatoses bulleuses par inhibiteur
de checkpoint, Kawsar et coll. ont analysé de manière rétrospective
les données de 7 391 patients adultes pris en charge pour
tous types de cancer, dans quatre centres spécialisés britanniques,
entre 2006 et 2019. Des effets indésirables cutanés bulleux
à réaction immunitaire ont été rapportés chez 22 des patients
suivis (0,3 %), dont 16 cas de pemphigoïde bulleuse. L’âge médian
d’apparition était de 76 ans, avec une prépondérance masculine.
La plupart des patients étaient atteints d’un mélanome cutané
(73 %, n = 16), dont 81 % (13/16) étaient de type BRAF sauvage.
La toxicité cutanée observée était de grade 1 pour 9 % des patients,
de grade 2 pour 45 %, de grade 3 pour 41 % et de grade 4 pour 4 %.
Dans 27 % des cas, les muqueuses étaient impliquées. Les auteurs
signalent qu’un quart des cas de pemphigoïde bulleuse confirmés
à la biopsie n’étaient accompagnés d’aucune bulle cutanée.
Le délai de survenue de ces effets indésirables s’établissait à 12
mois en médiane et la durée des symptômes était de six mois
en médiane. Le délai de survenue était plus long avec un seul
traitement anti-PD1 ou anti-PDL1 : 12 mois en médiane, alors
qu’il était de sept mois avec plusieurs agents anticancéreux
prescrits simultanément.
Deux cas sont survenus après la fin du traitement par inhibiteur
de checkpoint : un mois après pour l’un et trois mois après pour
l’autre. Pour les 20 autres cas, lors de la survenue de l’effet indésirable
bulleux, le traitement par inhibiteur de checkpoint avait
été définitivement arrêté pour 55 % des patients et seulement
suspendu pour 20 %. Quatre patients sont restés sous l’inhibiteur
de checkpoint et une nouvelle poussée bulleuse a été observée
chez deux d’entre eux.
5-FU topique, dans le traitement
de la maladie de Bowen
Un essai multicentrique de non-infériorité a été entrepris
pour comparer les résultats de l’application deux fois
par jour pendant 4 semaines d’une crème à 5 % de 5-FU
ou de deux séances à une semaine d’intervalle de PDT
avec l’aminolévulinate de méthyle (MAL) d’une part, et de
l’exérèse chirurgicale avec une marge de 5 mm d’autre
part chez des patients présentant une maladie de Bowen
mesurant 4 à 40 mm. Entre mai 2019 et janvier 2021,
250 patients ont été randomisés entre les trois groupes
de traitement. La proportion de patients n’ayant plus de
lésion à 12 mois a été de 97,4 % (75/77) après l’exérèse,
de 85,7 % (66/77) après les applications de 5-fluorouracile
et de 82,1 % (64/78) après la PDT. Les deux traitements
non invasifs ont significativement plus souvent conduit
à un résultat cosmétique bon ou excellent. Ainsi, sur la
base d’une marge de non-infériorité prédéfinie de 22 %,
le topique au 5-FU n’est pas inférieur à l’exérèse et est
associé à un meilleur résultat esthétique. Pour la PDT-MAL,
il n’est pas de conclure à la non-infériorité par rapport à
l’exérèse (borne supérieure de l’intervalle de confiance à
95 % : -23,1). L’utilisation d’une crème au 5 FU peut être
proposée comme alternative à l’exérèse chirurgicale dans
la prise en charge de la maladie de Bowen.
Réf. : Ahmady S, et al. Surgical excision versus topical 5% 5-fluorouracil
and photodynamic therapy in treatment of Bowen’s disease: A
multicenter randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024
Jan;90(1):58-65.
Mars 2024

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DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE
SOPHIE GOLSTEIN
Service de dermatologie, Hôpital universitaire des enfants Reine Fabiola
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
DES PATHOLOGIES
DES OREILLES
D'après une présentation du Docteur Bonigen, lors du séminaire de dermatologie
pédiatrique à l'hôpital Necker (SDPHN 2023).
L
es causes des lésions cutanées des oreilles sont variées,
incluant des causes infectieuses, inflammatoires ou
tumorales. Certaines affections spécifiques à cette zone
sont identifiées, mais les lésions des oreilles peuvent aussi être
liées à des pathologies dermatologiques plus générales. Une
analyse détaillée des signes cliniques nous aide à formuler des
hypothèses. Par exemple, des lésions sur le lobe de l’oreille
suggèrent des diagnostics différents de celles touchant l’hélix.
Des lésions des oreilles peuvent se manifester dans des affections
courantes en dermatologie, telles que le psoriasis, l’eczéma
(provoquant des fissures sur le lobe de l’oreille), ou dans le cas
d’eczéma de contact. On observe des eczéma de contact sur les
lobes des oreilles dus aux boucles d’oreilles, mais également des
eczéma de contact autour des oreilles, dus au nickel contenu
dans les téléphones portables.
Dans les pathologies moins fréquentes, on retiendra le lupus bulleux,
le lupus néonatal, les interféronopathies, la mastocytose.
L’hydroa vacciniforme est une photodermatose rare, qui apparaît
dans les heures suivant une exposition solaire. Elle est
plus fréquente chez les garçons que chez les filles. C’est une
dermatose qui apparaît dans l’enfance (avant l’âge de 10 ans)
avec des récidives estivales et un préjudice esthétique possible,
car ces lésions nécrotiques peuvent évoluer vers des lésions
cicatricielles. Elle est en lien avec une réactivation locale et
sanguine du virus EBV et fait partie du spectre des infections
chroniques à l’EBV. On distingue l’hydroa vacciniforme classique,
qui a tendance à disparaitre à l’adolescence, des hydroa
vacciniformes-like qui sont associées à des lymphoproliférations.
Dans le bilan initial chez ces patients, il faut rechercher
une potentielle lymphoprolifération avec un bilan par imagerie
(radiographie du thorax + échographie abdominale ou scanner
thoraco-abdomino-pelvien ou PET-CT) et ensuite réaliser une
surveillance clinique, devant le risque potentiel d’évoluer vers
une lymphoprolifération ; sachant que le risque est difficilement
prévisible chez ces patients. Le traitement de l’hydro vacciniforme
repose sur une photoprotection stricte, les antipaludéens
de synthèse, la thalidomide, les corticostéroïdes, …
L’oreille peut présenter des anomalies tumorales, qu’elles soient
présentes dès la naissance ou acquises plus tard dans la vie. Parmi
ces affections, on peut mentionner l’hémangiome infantile, qui,
lorsqu’il se forme à cet endroit, peut nécessiter une évaluation
pour un éventuel traitement par propranolol. De plus, il existe
les nodules douloureux de l’oreille (qui peuvent également se
voir chez l’enfant), le pilomatricome, ainsi que la calcification
nodulaire isolée de Winer.
Certaines pathologies sont spécifiques au oreilles, comme le
syndrome des oreilles rouges. Il s’agit d’une atteinte uni ou
bilatérale, œdémateuse et érythémateuse des oreilles. Ce syndrome
provoque chez le patient des douleurs à type de brûlures.
Il peut être idiopathique ou secondaire et peut être associé
à des céphalées. Le mécanisme physiopathologique est peu
connu mais des troubles vasomoteurs ou neuropathiques sont
suspectés. Les diagnostics différentiels sont l’érythromélalgie
(associée à des troubles des extrémités) ou la polychondrite
atrophiante (absence d’atteinte du lobule de l’oreille car il s’agit
d’une atteinte du cartilage de l’oreille). Le traitement n’est pas
codifié. On traite cette pathologie comme des migraines par
analogie, du fait du mécanisme proposé de troubles vasomoteurs
: antidépresseurs tricycliques, propranolol, gabapentine.
Au niveau infectieux, nous pouvons retenir :
• Le lymphocytome borrélien :
En France, environ 50.000 cas de maladie de Lyme sont
diagnostiqués par an.
On peut observer l’érythème migrant dans la phase localisée,
le lymphocytome borrélien qui est une manifestation de la
phase disséminée précoce et l’acrodermatite atrophiante
dans la phase disséminée tardive.
Mars 2024

DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE
45
"Les causes des lésions cutanées des oreilles sont variées,
incluant des causes infectieuses, inflammatoires ou
tumorales. Certaines affections spécifiques à cette zone
sont identifiées, mais les lésions des oreilles peuvent aussi
être liées à des pathologies dermatologiques plus générales.
Une analyse détaillée des signes cliniques nous aide
à formuler des hypothèses... "
Le lymphocytome borrélien apparaît quelques semaines ou
mois après une piqûre. Il est plus fréquent chez l’enfant. Il
s’agit d’une lésion pseudo-tumorale érythémato-violacée,
suintante, se localisant principalement au niveau du lobe de
l’oreille mais aussi possiblement et de manière moins fréquente
au niveau de l’hélix, l’aréole mammaire ou le scrotum.
Le diagnostic se base principalement sur la sérologie. Le
traitement repose sur une antibiothérapie par Amoxicilline
50mg/kg/j 21j en première intention, et sur la Doxycycline
4mg/kg/j en seconde intention.
• La chondrite infectieuse :
Il s’agit d’une infection du cartilage. Les principaux germes
en cause sont le staphylococcus aureus ou le pseudomonas
aeruginosa. On observe une augmentation de la prévalence
des épisodes de chondrite ces dernières années, du fait d’une
augmentation du nombre de piercings (qui est un facteur
favorisant). Les autres facteurs de risque (chez l’adulte principalement)
sont le diabète et des maladies dermatologiques
comme la dermatite atopique (avec une porte d’entrée potentielle
sur les lésions de grattage).
Les chondrites infectieuses se caractérisent par un érythème,
un œdème chaud et douloureux de l’oreille. On note une
épargne du lobule de l’oreille. La fièvre et le syndrome inflammatoire
biologique ne sont pas systématiques. Le risque
est essentiellement esthétique, avec une possible destruction
du cartilage et des séquelles esthétiques, en particulier si la
chondrite se complique d’un abcès.
Le traitement repose sur l’antibiothérapie par voie générale
(Augmentin en première intention). Il faudra contrôler la clinique
à 48-72 heures; si la réponse n’est pas satisfaisante, on
ajoutera des fluoroquinolones pour couvrir le pseudomonas
aeruginosa. Devant une chondrite récidivante, il faut penser
à la polychondrite chronique atrophiante.
Un des diagnostics différentiels de la chondrite infectieuse
est la polychondrite chronique atrophiante. Il s’agit d’une
maladie inflammatoire caractérisée par la survenue d’épisodes
répétés d’inflammation de certaines structures cartilagineuses,
en particulier l’oreille, mais aussi le nez, les cartilages
sterno-costaux et l’arbre respiratoire. Des manifestations
extra-cartilagineuses peuvent s’associer à ces manifestations
cartilagineuses; des arthralgies, une surdité de perception,
des manifestations ophtalmologiques (épisclérite, sclérite),
des valvulopathies.
Cette pathologie est principalement observée chez l’adulte
mais est possible (exceptionnellement) chez l’enfant. Le
traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens,
la corticothérapie générale ou les immunosuppresseurs.
Enfin, on retiendra l’oreille en choux fleur. Il s’agit d’une lésion
séquellaire, non douloureuse. Les causes peuvent être
infectieuses (chondrite, lèpre), inflammatoire (polychondrite
chronique atrophiante) ou traumatiques (hématomes du rugbyman).
Chez l’enfant, devant des traumatismes répétés, il faut
penser à un signe de maltraitance.
Cette liste, qui n’est pas exhaustive, illustre la variété des pathologies
qui peuvent affecter les oreilles et souligne l’importance
d’une évaluation clinique complète de nos patients.
Mars 2024

46
QUIZ / CAS CLINIQUE
ALISON VAN LOON 1 , BENSON OGUNJIMI 2 , OLIVIER AERTS 1
Dermatologie et (2) Pédiatrie, UZA, Anvers
QUEL EST VOTRE
DIAGNOSTIC ?
CONTEXTE : un garçon de 5 ans, connu pour une arthrite juvénile
idiopathique (AJI) sous traitement par méthotrexate oral, s’est présenté
dans notre service de dermatologie en raison de l’apparition
brutale de papulo-vésicules érythémateuses et prurigineuses sur
l’oreille droite et, dans une moindre mesure, sur l’oreille gauche,
en particulier au niveau des (anti)hélices. Les lésions cutanées sont
apparues au cours d’une journée ensoleillée mais froide. La mère
s’est souvenue qu’un an plus tôt, également au début du printemps,
il avait présenté des lésions similaires mais moins prononcées,
qui avaient guéri spontanément au bout de quelques semaines.
NOTRE DIAGNOSTIC : JUVENILE SPRING ERUPTION
Les caractéristiques cliniques correspondaient à une “éruption
printanière” juvénile (JSE), une variante de l’éruption lumineuse
polymorphe (PLE), également appelée “perniose printanière”
parce qu’elle nécessite non seulement une exposition aux UV,
mais aussi un temps froid (1). Le diagnostic est posé cliniquement,
ne nécessite pas d’examens de laboratoire supplémentaires et le
traitement peut comprendre un corticostéroïde topique léger et
une protection contre les UV.
RÉFÉRENCES :
Nabatian AS, Rosman IS, Sturza J, Jacobson M. Juvenile Spring Eruption : A Variant of Perniosis ? Am J Dermatopathol. 2015 Sep;37(9):721-3.
Mars 2024

DERMOPURE
COMBAT LES MARQUES
POST-ACNÉ
UNE ROUTINE EFFICACE
EN 2 ÉTAPES :
NOUVEAU
1 2
NETTOYER
RÉDUIRE
NOUVEAU
96%
CONFIRMENT**
ANTI-
IMPERFECTIONS
ANTI-MARQUES
ANTI-BRILLANCE
ANTI-
IMPERFECTIONS
ANTI-
MARQUES
ANTI-
BRILLANCE
2% D’ACIDE SALICYLIQUE
AHA / BHA / PHA
ACTION NETTOYANTE
* Thiamidol breveté (EP 2 758 381 B1), France, Belgique, Pays-Bas
** Test consommateurs avec 100 volontaires, 4 semaines d’utilisation régulière, deux fois par jour
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48
WDEIA
STEFAN KERRE
Dermatologue, Hôpital Imelda de Bonheiden
WDEIA,
WHAT IS NOT IN A NAME
À l’aide d’une étude de cas, nous discuterons dans cet article d’une anaphylaxie
induite par l’exercice dépendante du blé (WDEIA- Wheat-dependent exerciseinduced
anaphylaxis). Cependant, le nom WDEIA ne couvre pas l’ensemble du
tableau, de sorte que des erreurs de diagnostics sont possibles.
ÉTUDE DE CAS :
Une jeune femme de 22 ans consulte pour deux poussées d’urticaire.
Lors de la première poussée, l’urticaire était limitée au visage.
Ces urticaires sont apparues sur le lieu de travail. La patiente
avait pris un petit-déjeuner composé de pain, de fromage et
d’eau, puis s’était rendue au travail en marchant 10 minutes.
Il s’est écoulé environ 2 heures entre le petit-déjeuner et l’apparition
de l’urticaire.
La poussée a duré 2 heures et a disparu d’elle-même.
La deuxième poussée s’est produite après le même petit-déjeuner
et un scénario similaire (courte marche de 10 minutes),
avec l’apparition d’une urticaire généralisée. La patiente était
très stressé lors des deux poussées car il s’agissait d’un nouvel
environnement de travail.
Il n’y a jamais eu de problèmes respiratoires.
La patiente n’a pris aucun médicament lors des deux poussées.
La patiente n’a pas d’antécédents médicaux significatifs, elle
n’est pas connue pour avoir des allergies ou une atopie. Dans
la famille, il y a des cas d’atopie.
Bien qu’un intervalle de deux heures entre un repas et l’apparition
des symptômes rende à première vue moins probable une
allergie alimentaire comme cause, l’aliment doit encore être
retenu comme cause dans certains cas spécifiques.
Tout d’abord, lors de la consommation de viande rouge, qui
peut être responsable d’une allergie à l’alpha-gal typiquement
retardée.
D’autre part, dans la WDEIA, l’anaphylaxie induite par l’exercice
physique et dépendante du blé. L’histoire de l’urticaire
intermittente survenue tardivement après avoir mangé du blé
et fait une courte promenade correspond à ce diagnostic.
La détermination par immunocap de la gliadine oméga-5 gliadine
(tri a 19), le principal allergène responsable dans le blé,
a donc été effectuée sur le patient et s’est avérée clairement
positive (9, 79 kU/l (nl

WDEIA
49
Il convient de noter que la gliadine oméga 5 (Tri a 19) n’est
pas une LTP ns, mais que la Tri a 14 (la LTP ns du blé) peut
également être responsable de la WDEIA.
Les gibbérellines présentes dans la peau et la chair des pêches
et des agrumes, entre autres, constituent un autre groupe d’allergènes
de fruits végétaux pouvant provoquer une FDEIA.(5)
Le terme WDEIA (blé) a donc été logiquement étendu à FDEIA
(aliments).
La pathogenèse est fondamentalement la même que pour une
allergie alimentaire classique, mais dans le cas de la FDEIA, les
symptômes n’apparaissent qu’après avoir dépassé un seuil plus
élevé en raison de la présence de cofacteurs.
Ce même principe peut également expliquer pourquoi la FDEIA
peut apparaître comme une réaction de rupture chez les patients
soumis à une immunothérapie orale contre l’œuf, le lait et le blé (6).
Le diagnostic repose sur une bonne anamnèse avec des symptômes
évidents (allant de l’urticaire à l’anaphylaxie) apparaissant
pendant ou peu après l’exercice physique (ou d’autres
cofacteurs), mais seulement s’ils ont été précédés par la prise
d’aliments 2 à 3 heures auparavant.
L’alimentation concerne le blé, mais aussi les fruits à coque
et les fruits (pensez aux barres pour sportifs !). L’allergie alimentaire
peut alors être mise en évidence soit par des tests in
vivo (prick-tests), soit par des tests in vitro (immunocaps, test
d’activation des basophiles). Les immunocaps pour la gliadine
oméga 5 (Tri a 19) et le Pru p 3 sont des tests ciblés. Ainsi, un
test alimentaire/effort positif n’est pas (toujours) nécessaire au
diagnostic et peut d’ailleurs rester faussement négatif. (3)(7)
Le traitement consiste principalement à éviter les aliments responsables
et/ou les cofacteurs.
Les aliments responsables doivent être évités jusqu’à 4 heures
avant l’exercice (et éventuellement jusqu’à une heure après).
Compte tenu du risque d’anaphylaxie, un épipen est également
prescrit. (8) (9)
REFERENTIES:
1. Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O, Rujitharanawong C,
Munprom K, Trakanwittayarak S, Pochanapan O, Panjapakkul W, Maurer M.
Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A
Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Sep;10(9):2280-2296.
2. Kennard L, Thomas I, Rutkowski K, Azzu V, Yong PFK, Kasternow B, Hunter H,
Cabdi NMO, Nakonechna A, Wagner A. A Multicenter Evaluation of Diagnosis
and Management of Omega-5 Gliadin Allergy (Also Known as Wheat-Dependent
Exercise-Induced Anaphylaxis) in 132 Adults. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018
Nov-Dec;6(6):1892-1897.
3. Brockow K, Kneissl D, Valentini L, Zelger O, Grosber M, Kugler C, Werich M,
Darsow U, Matsuo H, Morita E, Ring J. Using a gluten oral food challenge
protocol to improve diagnosis of wheat-dependent exercise-induced
anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr;135(4):977-984
4. Cardona V, Luengo O, Garriga T, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Izquierdo
A, Soto L, Guilarte M. Co-factor-enhanced food allergy. Allergy. 2012
Oct;67(10):1316-8.
5. Inomata N. Gibberellin-regulated protein allergy: Clinical features and crossreactivity.
Allergol Int. 2020 Jan;69(1):11-18.
6. Tsuji G, Matsui T, Takasato Y, Kitamura K, Kubota S, Sugiura S, Ito K.
Exercise-Induced Allergic Reactions in Children Desensitized to Hen’s Eggs
and Cow’s Milk by Oral Immunotherapy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023
Oct;11(10):3187-3194.
7. Christensen MJ, Eller E, Mortz CG, Brockow K, Bindslev-Jensen C. Wheat-
Dependent Cofactor-Augmented Anaphylaxis: A Prospective Study of Exercise,
Aspirin, and Alcohol Efficacy as Cofactors. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019
Jan;7(1):114-121.
8. Christensen MJ, Eller E, Kjaer HF, Broesby-Olsen S, Mortz CG, Bindslev-Jensen
C. Exercise-induced anaphylaxis: causes, consequences, and management
recommendations. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Mar;15(3):265-273.
9. Brockow K, Feldweg A.Exercise-induced anaphylaxis: Management and
prognosis. Uptodate 2023 Wolters Kluwer
SCIENCE NEWS
Remboursement
Le fumarate de diméthyle (Skilarence®) est de nouveau
remboursé en dans le psoriasis en plaques modéré à sévère
de l’adulte malgré un traitement préalable adéquat
comportant au moins la photothérapie, le méthotrexate
et la ciclosporine, ou en cas de contre-indication ou
d’intolérance à l’un de ces traitements (voir conditions
et formulaires).
Arrêt de commercialisation
La méthylprednisolone crème (Advantan®), utilisée dans
le traitement de diverses pathologies inflammatoires
cutanées, n’est plus disponible.
Enstilum® de nouveau disponible à la vente
En raison de l’introduction sur le marché belge, d’un générique du Dovobet pommade, le système de remboursement de référence
a été appliqué à tous les médicaments originaux contenant les principes actifs calcipotriol et bétaméthasone, à partir
du 1 er février 2024.
Dovobet® pommade, Dovobet® gel et Xamiol®conservent leur remboursement avec une baisse de prix importante. Dès maintenant,
Enstilum® est à nouveau disponible en tant que médicament non remboursé.
Mars 2024

50
REPORTAGE
LA CRÈME SOLAIRE :
PAS UNIQUEMENT EN ÉTÉ...
Été comme hiver, la peau du visage est la partie du corps la plus
exposée au soleil. Une crème solaire destinée au visage n’est
donc pas uniquement une nécessité lors de l’exposition plus
intense en été, mais aussi au quotidien, dès la présence d’un petit
rayon de soleil. Et cela, les utilisateurs réguliers en sont de plus en
plus conscients. De ce fait, leur demande se veut d’autant plus précise :
96% des utilisateurs préfèrent un produit solaire qui ne laisse pas de
sensation collante, à absorption rapide et 95% des utilisateurs préfèrent
un soin solaire à la texture ultra-légère 1 .
A l’écoute des besoins des utilisateurs,
Eucerin propose sa protection solaire
quotidienne pour le visage : le Sun Hydro
Protect Fluide Ultra-léger SPF50+. La
formule légèrement parfumée, ultra-légère,
non collante et non grasse est absorbée immédiatement
par la peau, tout en offrant un
fini invisible sans résidu après application.
Pour une application agréable, autant lors
d’une utilisation en vacances que pour une
utilisation quotidienne dans la vie active.
Le produit est cliniquement et dermatologiquement
très bien toléré par tous les types
de peaux, même les peaux sensibles.
Comme dans toute la gamme Eucerin Sun,
ce soin solaire bénéficie de l’expertise Eucerin
et contient leur technologie signature
et leurs ingrédients phares :
• l’Advanced Spectral Technology, qui combine des filtres UVA/
UVB pour une protection très élevée contre les UV avec de la
Licochalcone A pour neutraliser les radicaux libres causés par les
UV et la lumière HEV.
• l’Acide Glycyrrhétinique, qui soutient le mécanisme naturel de
réparation de l’ADN de la peau 2 .
D'AUTRES PRODUITS PHARES...
En avant-première, nous voulons aussi faire
un rapide zoom sur la nouveauté Kids, avec
la "Dry Touch Technology", qui a un effet
pratique, celui d'empêcher le sable de
coller à la peau, ce qui est très apprécié
des enfants (et des adultes aussi, il existe
d'ailleurs une formule pour eux qui donne
un effet mat...)
L'Eucerin Sun Kids Gel-crème Sensitive
Protect SPF 50+ apaise et protège la
peau sensible, ne laisse pas de résidus sur la
peau, est extra-résistant à l'eau, anti-sable,
convient pour le visage et le corps, convient
aux contours des yeux et enfin convient aux
bébés dès 3 mois.
Et si malgré tout, la peau n'a pas été protégée,
parce qu'on a oublié de mettre de
la crème solaire, si la peau a "brûlé", si on
souffre de "coups de soleil", dans ce cas, le
Baume Réparateur Aquaphor est le soin
SOS dont la peau a besoin. Cette crème réparatrice
et hydratante forme une barrière protectrice
semi-occlusive sur la peau qui favorise
le transfert naturel de la vapeur d'eau et de
l'oxygène vers et depuis la peau, permettant à
la peau de "respirer" et soutenant sa fonction
de barrière naturelle. La Glycérine contenue
dans la formule du Baume Réparateur est un
hydratant efficace qui attire et retient l'eau
dans la peau. Elle agit en parallèle avec le Panthénol
qui aide à accélérer la régénération et
qui soutient le pouvoir réparateur de la peau
tout en l'hydratant.
L’ENGAGEMENT
D’EUCERIN
Nous voudrions ajouter qu'Eucerin, ce ne sont pas seulement d'excellentes
produits de soin, mais le Laboratoire veille aussi à la sélection
stricte des ingrédients de ses produits pour suivre des normes internes
élevées et des engagements concernant l'efficacité, la sécurité et l'approvisionnement
durable, ainsi que leur impact sur l'environnement
après utilisation.
1 PiU Eucerin Hydro Protect 2022, Germany, Base: N=162
2 Inclus dans tous les produits de la gamme, excepté pour les brumes : Brume
Toucher Sec Sun Sensitive Protect SPF30 et Brume Toucher Sec Sun Sensitive
Protect SPF50
Formules sans particules solides
de microplastiques
Historiquement, de nombreuses formulations cosmétiques nécessitaient
des microplastiques pour fonctionner efficacement.
Ces microplastiques sont petits (moins de 5 mm), non dégradables
et non solubles dans l'eau*. En tant que tels, ils peuvent
causer des dommages dramatiques à l'écosystème.
En 2013, la société mère d'Eucerin, Beiersdorf, a été l'une des
premières entreprises de cosmétiques à décider de cesser d'utiliser
des particules exfoliantes de polyéthylène (plus communément
appelées microbilles).
En 2015, Eucerin a remplacé ces particules de polyéthylène par
des alternatives plus respectueuses de l'environnement telles
que des particules de cellulose microcristalline, des particules
de dioxyde de silicone ou de la cire de ricin. Ces alternatives
respectueuses de l'environnement sont tout aussi douces et
respectueuses de la peau que leurs prédécesseurs et donnent
le même effet de peeling.
En 2020, Eucerin a éliminé le nylon, un type de microplastique,
et adapté les formules de produits correspondantes.
Ainsi, depuis la fin 2023, toutes leurs formulations de soins
solaires cosmétiques sont exemptes de particules solides de
microplastiques.
Des innovations auxquelles les utiisateurs sont de plus en plus
sensibles aujourd'hui et qu'il est bon de partager.
Mars 2024

IMCAS 2024
51
IMCAS 2024
© Gael Kazaz
25 ANNÉES DEDIÉES
À L’INNOVATION MÉDICALE
ET SCIENTIFIQUE
Depuis 25 ans, la dermatologie, la chirurgie plastique
et les sciences de l’âge ont connu des évolutions
spectaculaires ; un quart de siècle marqué par des
avancées médicales et scientifiques considérables, transformant
radicalement le paysage de l’esthétique médicale. Le début des
années 2000 a été un tournant majeur, avec la commercialisation
à des fins esthétiques du Botox, en 2003, et l’explosion de
la demande en procédures non-invasives qui s’en est suivie.
Pour les prochaines années, de nombreuses innovations se
développent actuellement, sous l’impulsion de l’essor de
l’intelligence artificielle, et de nouveaux domaines médicaux
sont explorés, à l’instar de la médecine régénérative. Ces
nouvelles pratiques, tout comme l’évolution de la demande,
créent des besoins en matière d’information et de pédagogie
pour les patients, une problématique dont les médecins et les
instances de santé doivent se saisir dès à présent et sans aucune
forme d’ambiguïté ni de complaisance avec certaines pratiques
qui frôlent les limites de la déontologie médicale.
Envisager sans spéculer, faire preuve de vigilance sans s’alarmer.
C’est dans un état d’esprit enthousiaste que s’est déroulée la
25 e édition de l’IMCAS, une édition résolument tournée vers
l’avenir, en faveur de l’innovation scientifique et médicale et au
service de nos patients.
UN MARCHÉ QUI POURSUIT
SA CROISSANCE
Le marché global de l’esthétique a connu une période florissante
dans la foulée de la pandémie de la Covid-19, notamment
sur le marché américain. Avec plus de 5% par an sur toutes
les zones géographiques, voire plus de 8% aux États-Unis et
en Asie-Pacifique, le marché global de l’esthétique envisage
des taux de croissance structurellement au-dessus de ceux de
l’économie mondiale qui, selon le Global Economic Outlook
de KPMG, devrait s’établir à 2,4% en 2024, et 2,6% en 2025.
Seule l’Union européenne fait un tout petit peu moins à 2,1%
de croissance, dans une économie qui, selon la Commission
Mars 2024

52
IMCAS 2024
ultrasons etc.). Il représente ainsi à la fois les besoins actuels des
professionnels en équipement mais également leur confiance
en l’avenir puisque ces derniers prennent la décision d’investir.
MÉDECINE ESTHÉTIQUE ET
INTELLIGENCE ARTIFICIELLE :
VERS UNE NOUVELLE ÈRE
DU MÉDECIN AUGMENTÉ ?
L’accélération du développement de l’intelligence artificielle
dans le domaine de la santé est en train de s’étendre rapidement
à la médecine esthétique et la chirurgie plastique.
européenne, ne dépasse pas les 0,6% de croissance en 2023.
Les professionnels prévoient une nouvelle accélération de ce
marché de l’esthétique en 2024 et au moins jusqu’en 2027.
LES INJECTIONS DE BOTOX,
LE SEGMENT LE PLUS DYNAMIQUE
La toxine botulique, est le segment de marché qui croît le plus
fort et sans discontinuité. D’ici 2027 et par rapport à 2021,
en moins de 10 ans donc, le segment de la toxine botulique
aura presque doublé de taille en chiffre d’affaires, passant de
3,7 milliards (année record post-Covid-19) à 6,4 milliards de
dollars. Il est le premier segment économique du marché global
de l’esthétique. « Ce qui nous intéresse actuellement, ce sont
les formes liquides des toxines, qui constituent une véritable
révolution » note Benjamin Asher, chirurgien plasticien. « Ce
format « prêt à l’emploi » est déjà utilisé en Corée depuis 2013.
L’avantage d’un liquide est qu’il dépose une dose identique à
chaque injection et permet de ne pas avoir à ajouter de protéine
animale. On a aussi une bonne idée de sa durée, ce qui est important,
notamment pour la glabellaire. Certains laboratoires
travaillent sur une toxine dite « à action rapide », une recombinaison
de type E. Elle est produite par la bactérie E. Coli à la
place du Clostridium et permet d’obtenir les effets en quelques
heures seulement au lieu d’un quelques jours, comme avec
d’autres toxines. De nombreuses formes hybrides modifiées
sont en préparation, et une toxine AB « modifiée » devrait offrir
une durée d’action significativement augmentée. Si chacun a
pour objectif la sécurité accrue des injections, l’arrivée de ces
nouvelles toxines et innovations sur le marché européen devrait
permettre de réduire le prix des produits et donc des injections,
et d’augmenter leur durée d’action ».
Les produits de comblement cutanés représentent le 2e plus
gros segment du marché de l’esthétique médicale. L’année
2023 a constaté une stagnation du marché des équipements
à base d’énergie à un peu moins de 2 milliards de dollars. Ce
segment de marché ne s’appuie pas sur des « consommables »
mais est un marché d’équipements (lasers, radiofréquences,
« La perspective que nous entrevoyons est celle du médecin
augmenté dont les capacités seront démultipliées grâce à des
outils ultra-performants. L’objectif est de parvenir à une forme
d’hybridation des pratiques médicales, de repousser les limites
actuelles de la médecine en favorisant une symbiose entre l’expertise
humaine et les technologies avancées, tout en demeurant
fidèle à la vocation première du médecin : offrir des soins de
qualité et centrés sur la demande du patient » note Benjamin
Asher, chirurgien plasticien.
Très concrètement, les outils d’intelligence artificielle apportent
aux médecins une précision accrue dans le diagnostic, avec
un traitement de volumes importants de données, dans des
temps records. En tant que médecin esthétique, dermatologue
et chirurgien, cela représente des effets très concrets sur l’analyse
cutanée, le diagnostic cutané, la prédiction des résultats
post-opératoires et la personnalisation des plans de traitement.
En parallèle de leurs applications médicales, les outils d’intelligence
artificielle peuvent avoir une vraie valeur pour les
médecins dans leurs tâches de gestion. Les systèmes de gestion,
de facturation, les chatbots, l’optimisation des flux, la capacité à
générer facilement des contenus pour les réseaux sociaux vont
profondément changer la manière dont les médecins abordent
ces tâches, périphériques aux activités médicales dont ils ne
peuvent cependant pas faire l’économie.
PRÉSERVER L’ÉTHIQUE MÉDICALE
Pour préserver la confiance des patients et garantir des pratiques
médicales éthiques, il est essentiel de définir des normes
éthiques strictes. Ces limites doivent englober des principes
tels que la protection rigoureuse de la vie privée des patients,
en assurant que les données médicales sensibles soient traitées
avec la plus grande confidentialité. La transparence des systèmes
d’IA est également primordiale, permettant aux professionnels
de la santé de comprendre les mécanismes décisionnels des
algorithmes et assurant aux patients une information claire sur
l’utilisation de ces technologies dans leur diagnostic et leur
traitement.
Reconnaître les limites de compétence de l’IA par rapport aux
compétences humaines est tout aussi important, soulignant que
l’IA doit être considérée comme un outil d’aide à la décision
plutôt qu’un substitut exhaustif. Enfin, intégrer la réflexion
éthique dès les premières étapes du développement des tech-
Mars 2024

IMCAS 2024
53
nologies d’IA dans la santé est impératif pour garantir un cadre
éthique solide.
En respectant ces multiples dimensions, il est possible de promouvoir
une utilisation responsable de l’IA dans le domaine de
la santé, conciliant l’innovation technologique avec des normes
éthiques élevées.
INTÉRÊT DE L’INTELLIGENCE
ARTIFICIELLE POUR LES PATIENTS
Outre la valeur ajoutée dans les actes médicaux opérés par les
médecins, les outils d’intelligence artificielle permettent également
une autonomisation du patient, notamment avec des
diagnostics réguliers de la peau via des applications sur smartphones,
répondant ainsi à leurs attentes et offrant d’ores et déjà
des solutions concrètes et opérationnelles. Les consultations
virtuelles, grâce aux « chatbots » écrits ou parlés, permettent de
répondre aux questions les plus fréquentes, qui ne nécessitent
pas toujours une consultation ou en préambule de celle-ci, afin
d’orienter le patient et de préparer la consultation au mieux.
C’est donc un gain de temps et d’efficacité pour des patients
qui doivent parfois composer avec des délais considérables pour
l’obtention d’une consultation chez un spécialiste.
« Les perspectives et les attentes raisonnables que nous pouvons
avoir, à ce stade, sont celles d’une robotique avancée, de
produits durables et personnalisés, éco-responsables, ainsi que
des cliniques virtuelles accessibles à tous. Pour les patients, des
produits de soins automatisés sur mesure, un suivi post-opératoire
amélioré et des applications validées et réglementées sont
envisagés. » insiste le Docteur Diala Haykal.
« La chirurgie robotique offre une meilleure précision et un
meilleur contrôle, moins de cicatrices, des temps de récupération
plus rapides et des résultats améliorés. L’intelligence artificielle
développe également de nouveaux outils de diagnostics
et des plans de traitements, tels que l’analyse des biopsies de
cancer de la peau ou la recommandation du meilleur produit de
comblement pour les traits du visage d’un patient. » L’intelligence
artificielle transforme la pratique médicale, offrant des
opportunités immenses tout en interrogeant également sur la
portée et les attentes que nous pouvons avoir, tant du point de
vue scientifique que sur le plan éthique conclut le Dr Atchima
Suwantchinda, dermatologue.
les méthodes d’enrichissement de la graisse en cellules régénératives,
impliquant des coûts variables. Au-delà de la graisse, la
découverte des exosomes, messagers intercellulaires, a donné
une nouvelle dimension à la médecine régénérative. Bien que
récente, cette approche montre un potentiel prometteur en
influençant directement le comportement cellulaire pour favoriser
la régénération. Cependant, l’utilisation d’exosomes
provenant de fœtus soulève des questions éthiques et les débats
devraient perdurer. Une autre approche qui se dessine actuellement
consiste à utiliser des exosomes végétales ou d’origine
animale, appelés hybrosomes, en dehors du cadre médical
réglementé, principalement dans des produits cosmétiques.
Ces nanoparticules dépassent les limites cellulaires de la peau,
ouvrant de nouvelles possibilités dans le domaine esthétique.
Cependant, ces axes de recherche dessinent des perspectives
prometteuses, comme en témoigne Dr Michael Gold, dermatologue
: « Les exosomes sont des cellules de communication très
puissantes et le monde de l’esthétique consacre actuellement
beaucoup de temps à essayer de les comprendre. Aux États-Unis,
leur injection est prohibée. Mais elle est possible dans d’autres
pays et les connaissances scientifiques à leur sujet ne cessent
de se développer ».
Comme le résume Dr Atchima Suwantchinda, dermatologue : «
Bien que nous soyons encore à ses débuts, la médecine régénérative
est un domaine qui est toujours en constante évolution avec
des recherches continues et des enjeux éthiques, et pourtant
elle offre une promesse immense pour l’avenir de l’esthétique.
À mesure que la recherche progresse et que la technologie évolue,
nous pouvons nous attendre à voir émerger encore plus de
traitements innovants et efficaces ».
L’analyse génomique devrait jouer un rôle prépondérant, permettant
une approche proactive basée sur le profil génétique
individuel. Cependant, il est crucial de maintenir une vigilance
éthique en même temps que nous accueillons les avancées technologiques.
MÉDECINE RÉGÉNÉRATIVE :
PROGRÈS ET DÉFIS À VENIR
Le recours aux propres cellules et tissus du patient, traités
avec des procédés spécifiques, a émergé comme une pratique
courante. En effet, les tissus adipeux présentent de nombreux
atouts, comme le déclare Dr Alexis Verpaele, chirurgien esthétique:
« La graisse est un trésor pour restaurer les volumes
contre les signes du vieillissement. Les nanofat sont une façon
mécanique de concentrer et isoler les cellules régénératrices
du tissu. Cette discipline très jeune va connaître beaucoup
d’évolutions et de nouveautés dans les années qui viennent ».
Cependant, des défis subsistent, notamment en ce qui concerne
© Gael Kazaz
Mars 2024

54
ÉTHIQUE
DOCTEUR HUGUES CARTIER, DERMATOLOGUE – DOCTEUR SÉBASTIEN GARSON, CHIRURGIEN PLASTICIEN
Directeurs scientifique de l’IMCAS
RÉFLEXIONS SUR
LES QUESTIONS D’ÉTHIQUE
EN MÉDECINE ESTHÉTIQUE
En tant que praticiens engagés dans le domaine de
la médecine esthétique, nous considérons qu’une
approche éthique est fondamentale pour garantir des
soins de qualité tout en respectant les bonnes pratiques et les
avancées scientifiques. Le bien-être des patients demeure
au cœur de nos préoccupations, et cela se traduit par des
engagements concrets.
La clarté et la simplicité dans la communication sont des piliers
essentiels de notre pratique. Un diagnostic précis, dépourvu de
jugements personnels, permet d’établir une base solide pour
expliquer aux patients les options disponibles ainsi que les limites
de ce qui est réalisable.
Lorsqu’il s’agit de collaborer avec des psychologues, notre
approche reste sélective, réservant cette option à des cas exceptionnels.
Plutôt que de recommander systématiquement
une consultation psychologique, nous préférons adopter des
approches plus nuancées, adaptées à la situation de chaque
patient, en particulier pour ceux envisageant des transformations
physiques importantes, comme les personnes transgenres.
Dans le domaine éthique, des questions cruciales émergent,
notamment en ce qui concerne la prejuvination. À quel âge
devrait-on commencer certains traitements, et quelles recommandations
convient-il de faire aux patients ? Ces réflexions
s’appliquent également aux interventions sur des mineurs, une
pratique que nous acceptons dans certains cas précis, tout en
étant attentifs aux risques et aux limites éthiques associés.
Face à ces enjeux, il est primordial de trouver un équilibre entre
la liberté des patients à entreprendre les actes médicaux qu’ils
souhaitent et la responsabilité des médecins à s’assurer que les
patients sont suffisamment informés pour faire leurs choix en
toute conscience. Bien que des restrictions d’indication existent,
la tentation financière peut parfois influencer les choix des praticiens,
brouillant ainsi la frontière entre éthique médicale et
enjeux financiers, alors même que cela est totalement contraire
à la déontologie de notre profession.
Les médecins jouent un rôle central dans la prejuvination, et il
est impératif que chacun adopte une position juste et médicale.
Docteur Hugues Cartier et docteur Sébastien Garson
L’abus marketing de certains praticiens, notamment sur les
réseaux sociaux tels qu’Instagram, et l’importance croissante des
influenceurs se faisant les relais d’actes de médecine esthétique
nous amènent à réfléchir sur la notion d’information des patients
et des publics les plus jeunes.
Une responsabilité accrue incombe également aux médecins en
matière d’information et de communication responsable. Bien
que certains pays autorisent des pratiques plus permissives, en
France mais aussi en Belgique, il est essentiel de lutter contre la
tentation du racolage, notamment sur les réseaux sociaux. L’IM-
CAS s’engage ainsi avec un discours cohérent et sans équivoque
sur ces questions, mettant en avant une information transparente
sur les implications des traitements esthétiques.
La quête d’une médecine esthétique éthique et responsable
nécessite une réflexion approfondie sur les pratiques actuelles
et un engagement collectif en faveur d’une ambition commune,
dans l’intérêt premier des patients.
Mars 2024

PRENEZ LE PROBLÈME
À LA RACINE
CYSTIPHANE
La plus haute concentration en cystine *
La cystine est un acide aminé essentiel à la synthèse de la kératine.
CYSTIPHANE l’associe à la vitamine B6, au zinc et à l’arginine pour
nourrir la racine de vos cheveux et leur redonner force et vitalité.
*2000 mg de cystine pour 4 comprimés par jour.
La tige pilaire est composée d’une protéine
fibreuse : la kératine alpha.
La cystine est un acide aminé absolument
essentiel de la kératine, qui assure, par les
ponts disulfures, la stabilité et la force de la
kératine dans le cheveu.
Il a été déterminé que la vitesse de croissance
du follicule pileux, la synthèse des protéines et
le diamètre de la fibre capillaire dépendaient
de la quantité de cystéine disponible in vitro.
Une diminution de la concentration de cystéine
dans les cultures cellulaires de follicules pileux
entraînait une chute, en fonction de la dose,
de la vitesse de croissance et du diamètre des
fibres capillaires.
Un complément alimentaire permet d’apporter
de la cystine, mais cette cystine n’est pas libérée
de manière aussi efficace pour l’absorption
dans l’intestin par tous les compléments
alimentaires. 2
• Le complément A Cystiphane donne la plus
importante disponibilité de cystine après
digestion gastro-intestinale d’un comprimé;
• Le complément B était le seul complément
comportant de la kératine ; il ne libère pas de
cystine dans l’intestin.
Une incorporation de la cystine d’autant plus
importante que la dose de cystine est élevée 1
CYSTINE
Disponibilité (mg)
200
150
100
50
Complément A
Complément B
Complément C
Complément D
Complément E
Complément F
KERATINE
0
2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Digestion gastro-intestinale (h)
L’importance de la Cystine : les cheveux sont
composés de Kératine, protéine riche en Cystine
Disponibilité à l’absorption de la cystine après digestion gastro-intestinale de 6 compléments alimentaires à base de cystine ou de kératine. La composition des compléments A-F est
indiquée en fin de l’article du Professeur Nina Hermans. 2
*Pour 4 comprimés par jour
1. Matheson H.B. Nutrition and metabolism in isolated human hair follicles: current status and future developpment. Exp Dermatol 1999; 8 (7): 319-320.
2. Professor Nina Heymans. Compléments alimentaires pour les cheveux : cystine ou kératine ; Bailleul news - Sept 2017.

56
REPORTAGE
L’ACNÉ, UNE MALADIE
DU MICROBIOTE CUTANÉ
L’acné est une pathologie inflammatoire chronique du follicule
pilosébacé, dont l’origine est multifactorielle. De récentes
études biochimiques et génomiques ont permis de préciser
l’influence de l’exposome et de C. acnes sur le microbiome cutané. La
meilleure compréhension des mécanismes de l’acné a conduit à des
avancées importantes dans le développement de nouveaux traitements
ciblant le microbiome. Keracnyl, des Laboratoires Dermatologiques
Ducray est une gamme pionnière de soins formulés pour accompagner
les peaux grasses ou à tendance acnéique et ayant une action ciblée et
démontrée scientifiquement sur le microbiome.
INFLUENCE DE L’EXPOSOME
SUR L’ACNÉ
L’exposome de l’acné est défini comme la somme de tous les facteurs
environnementaux influençant l’apparition, la durée et la gravité de
l’acné. “Comprendre, identifier et réduire l’impact de l’exposome est important
pour une gestion adéquate de l’acné “ déclare le professeur Dréno,
dermatologue, CHU Nantes. « Les facteurs d’exposition, notamment la
nutrition, les facteurs professionnels, les médicaments, les polluants, les facteurs
climatiques et les facteurs psychosociaux liés au mode de vie moderne,
peuvent avoir un impact sur l’évolution et la gravité de l’acné ainsi que sur
l’efficacité du traitement. Les facteurs exposomes agissent sur la barrière
cutanée naturelle et sur le microbiote cutané, entraînant une augmentation
de la production de sébum, une hyperkératinisation, une modification
du microbiote, une activation de l’immunité innée entraînant ainsi une
aggravation de l’acné. Identifier les facteurs d’exposition négatifs et ainsi
réduire leur impact sont obligatoires pour une gestion adéquate de l’acné ».
Selon les facteurs exposomiques, le Professeur Dreno propose les
considérations pratiques suivantes pour la prise en charge des patients
acnéiques :
• Avant toute prescription, identifiez les facteurs d’exposition
négatifs potentiels, en particulier chez les patients souffrant
d’acné modérée à sévère, car ils peuvent avoir un impact sur
le succès du traitement. Le tableau 1 répertorie les facteurs à
vérifier avec le patient lors de la première visite.
• L’impact négatif de l’exposome identifié doit être limité
autant que possible pour permettre aux principales cibles de
l’exposome, la barrière cutanée naturelle et son microbiote, de se
régénérer. Une limitation des aliments à indice glycémique élevé
chez les patients prédisposés et des compléments alimentaires
contenant des protéines de poids, une diminution du tabagisme/
cannabis, des modifications des contraceptifs et des régimes de
soins de la peau pourraient être suggérées.
• L’utilisation d’antibiotiques topiques en monothérapie n’est
pas recommandée. Il s’agit d’éviter une augmentation de la
résistance antibactérienne et des modifications du microbiome
naturel de la peau. Des rétinoïdes topiques associés ou non au
peroxyde de benzoyle doivent être prescrits pour être appliqués
le soir conformément aux directives en vigueur afin d’éviter toute
irritation et tout endommagement de la barrière cutanée.
• Il convient de rappeler aux patients d’éviter de laver trop fort
leur peau (éviter les gommages ou les appareils exfoliants), car
cela pourrait endommager la fonction naturelle de la barrière
cutanée. Les nettoyants au pH de 5,5 (syndet) sont à privilégier
par rapport aux détergents traditionnels permettant un nettoyage
Tableau 1. Facteurs exposants à vérifier lors de la 1ère visite
du patient
Nutrition
Lait écrémé, saccharides rapidement assimilés, grignotage
Compléments nutritionnels contenant des protéines de lactosérum/
leucine
Médicament
Contraception : type de progestatif utilisé
Utilisation de stéroïdes anabolisants, de testostérone
Facteurs professionnels
Produits de beauté
Facteurs mécaniques
Polluants
Polluants atmosphériques et industriels
Consommation de tabac et de cannabis
Facteurs climatiques
Chaleur, humidité, UV
Facteurs psychosociaux mode de vie moderne
Stress, émotions, manque de sommeil
Pressions socio-économiques
Exposition excessive à la lumière (tablettes, smartphones, ordinateurs)
doux de la peau
et également une
réduction de la charge
particulaire sur la peau
le soir. La fréquence
optimale de nettoyage
devrait être de deux
fois par jour.
• Les produits de
soins de la peau sont
importants pour
le maintien d’un
microbiote cutané
sain, en empêchant
l’altération de la
barrière cutanée et donc son inflammation grâce à l’immunité
innée. Les crèmes hydratantes doivent être utilisées le matin
pour restaurer/améliorer la fonction barrière naturelle de la peau
afin de réduire la pénétration cutanée des polluants au cours de
la journée et de limiter les irritations, fréquemment observées
avec les rétinoïdes topiques, notamment pendant les premières
semaines de traitement.
• De plus, il convient de conseiller aux patients d’utiliser un
maquillage non comédogène et d’appliquer des produits de
protection solaire avec un indice de protection solaire d’au
moins 30 pour éviter une hyperpigmentation post-inflammatoire
ainsi que des réactions de phototoxicité. La photoprotection
quotidienne est importante car les rayons UV peuvent augmenter
les impacts des particules polluantes sur la peau.
Mars 2024

REPORTAGE
57
DYSBIOSE CUTANÉE ET INFLAMMATION
Le microbiome cutané joue plusieurs rôles importants dans
l’homéostasie de la peau. Il est impliqué dans la différenciation
et l’épithélialisation de la barrière cutanée, médié par le récepteur
d’arylhydrocarbone (AhR) qui agit comme une barrière
chimique de la peau en créant un pH acide, ce qui restreint la
colonisation par les bactéries pathogènes ; l’AhR module également
l’immunité innée et adaptative. La dysbiose est à l’origine
de pathologies cutanées telles que l’acné ; dans ce cas, celle-ci
s’accompagne d’une augmentation de la perte transépidermique
d’eau et implique une modification de la distribution des
bactéries mais aussi de l’activité métabolique ou métabolome.
Cutibacterium acnes est la principale bactérie en cause dans
l’acné. C. acnes a 6 phylotypes connus. Dans l’acné, il y a une
prédominance du phylotype IA1, qui est pro-pathogène.
«C’est bien la perte de la diversité des phylotypes de C. acnes
qui modifie l’équilibre au niveau de la flore bactérienne et active
l’immunité innée chez l’adolescent comme chez la femme adulte,
et ce que l’acné soit minime ou sévère. » insiste le Pr Dreno, CHU
Nantes.
« On s’est centré pendant des années sur C.acnes. En fait, lorsque
vous regardez la diversité de votre microbiome, vous avez moins
en moyenne moins de C.acnes chez un acnéique que chez un sujet
sain. En revanche, on s’est rendu compte qu’il y avait plus de
staphylocoques et d’entérocoques chez les patients acnéiques »,
explique encore Brigitte Dréno. L’acné est donc due à une dysbiose
avec une perte de diversité du phylotype de C.acnes mais aussi
une augmentation de certaines bactéries, dont Staphylococcus
epidermidis.
Au-delà des bactéries du microbiome, la façon dont elles interagissent
peut aussi être une cible thérapeutique. On sait, par
exemple, que les bactéries contrôlent la prolifération d’autres
espèces bactériennes via des peptides antimicrobiens : C.
acnes contrôle la prolifération de S. epidermidis via l’acide propionique
et S. epidermidis celle de C.acnes par l’acide succinique.
En ce qui concerne le métabolome, le microbiome du comédon a
montré une activité métabolique plus forte, y compris la production
d’enzymes liées à l’acné, par rapport à celle de la surface de
la peau. Les souches liées à l’acné génèrent plus de porphyrine,
plus de facteurs inflammatoires dans les kératinocytes : espèces
réactives de l’oxygène, cytokines pro-inflammatoire(IL-8, IL-17,
IL-16), CAMPs, Lipase, MIMPS. Dans l’acné modérée à sévère, il
y a aussi des altérations du microbiote intestinal. Chez ces patients,
il y a une densité plus faible d’actinobactéries et une densité plus
élevée de protéobactéries. La diversité du microbiote intestinal
est altérée.
KERACNYL, LE RÉFLEXE EN
PRESCRIPTION MÉDICALE POUR
LES PEAUX ACNÉIQUES OU SOUMISES
À DES TRAITEMENTS DESSÉCHANTS
Différentes publications ont pu montrer l’efficacité de la Myrtacine ®
et du Célastrol, deux ingrédients naturels formulés dans KERACNYL,
une gamme de soin pour accompagner les peaux grasses ou à tendance
acnéique.
En effet, la Myrtacine ® a diminué dans des études in vitro et in vivo les
facteurs de virulence de C.acnes, le Célastrol a modifié la voie Th17
et les deux ingrédients ont présenté des effets anti-inflammatoires,
synergiques pour la plupart des cytokines mesurées. Ces résultats
indiquent que la Myrtacine ® et le Célastrol agissent spécifiquement
sur la voie immuno-inflammatoire Th17 indiquant leurs bénéfices
thérapeutiques potentiels pour une thérapie ciblée de l’acné.
La Myrtacine ® a également une action prouvée contre le biofilm de C.
acnes, Phylotype IA1. La Myrtacine ® apaise immédiatement une peau
sous traitement d’adapalène, peroxyde de benzoyle, érythromycine,
rétinoïdes et traitements combinés.
La gamme Keracnyl, des Laboratoires Dermatologiques Ducray
avec ces deux soins ciblés est une voie pionnière d’actifs naturels
avec une action ciblée sur le microbiome.
Keracnyl PP+ crème anti-imperfections : Lutte contre
les boutons enflammés et agit en amont de leur formation
• Efficace dès 7 jours sur des imperfections et
marques (1)
• Très bonne tolérance (2)
• Apaise immédiatement (2)
• Hydrate 24h (3)
• 1 à 2 fois par jour
• Seul, en association ou en relais
des traitements (4)
RÉFÉRENCES
(1) Source : Etude clinique réalisée sur 40 sujets, application
deux fois par jour, pendant 8 semaines.
(2) Étude de tolérance et d’efficacité réalisée auprès de 41 sujets pendant 57
jours..
(3) Cinétique IH, en application unique sur 19 sujets.
(4) Étude de tolérance en association avec des traitements médicamenteux
topiques réalisée auprès de 39 sujets pendant 29 jours.
Keracnyl repair : Compense les effets
secondaires des traitements à base d’isotrétinoïne
• Apaise la peau en
1 min (1)
• Hydrate 48h (2)
• Très bonne tolérance
• Texture fine & non comédogène
• 2 fois par jour
RÉFÉRENCES
Vous trouvez tous les articles JEADV qui reprennent
les différentes études démontrant
l’efficacité de la Myrtacine ® et du Celastrol–
accès gratuit via ce code QR.
(1) Etude clinique en monothérapie, 30 sujets, 2
applications par jour pendant 22 jours.
(2) Applications répétées durant 7j / Mesures
avant (J1), puis 48h (J9) après la dernière
application
Mars 2024

58
REPORTAGE
PARCE QUE NOTRE PLANÈTE
LE VAUT BIEN
La cosmétique est en pleine révolution green, l’objectif n’étant plus seulement de
créer des produits de qualité et innovant mais aussi de limiter leurs impacts sur
l’environnement. Tout a changé : le sourcing des matières premières, la formulation,
le packaging, la production, le transport…
Comment le laboratoire L’Oréal, adopte-il l’écoresponsabilité ?
Réponses de Jean-Yves Larraufie, General Manager L’Oréal Dermatological Beauty
Benelux et Erik Troost, Sustainability Director, L’Oréal Benelux.
EN QUOI L’ORÉAL SE POSITIONNE EN
TANT QUE PIONNIER DU DÉVELOPPE-
MENT DURABLE ?
Notre challenge, c’est de viser une beauté durable pour toutes
les gammes, sans faire de compromis sur les performances, la
sécurité et le plaisir d’utilisation. Parce que nous sommes un
groupe industriel, nous avons commencé par réduire l’impact
carbone et la consommation d’eau dans nos usines et dans
nos centres de distribution. En 2013, nous avons lancé notre
premier programme d’engagement durable. Et développé
un outil pour mesurer l’impact social et environnemental de
tous nos produits. 95 % d’entre eux ont ainsi amélioré leur
score environnemental. Mais cela n’était pas suffisant face à
l’urgence climatique. En 2020, nous avons lancé un deuxième
programme plus ambitieux, qui s’appelle L’Oréal pour le Futur.
Avec plusieurs objectifs fixés d’ici 2030 et trois piliers
d’actions.
Jean-Yves Larraufie, General Manager L’Oréal Dermatological
Beauty Benelux et Erik Troost, Sustainability
Director, L’Oréal Benelux.
COMMENT L’ORÉAL ALLIE ESPRIT
ENTREPRENEURIAL ET DÉVELOPPE-
MENT DURABLE ?
La spécificité de L’Oréal, c’est de capter les grands mouvements
de fond de l’univers de la beauté et de les développer
partout dans le monde. C’est également vrai dans le domaine
de la responsabilité sociétale et environnementale : alors que
les enjeux se font de plus en plus pressants (changement climatique,
accès à l’eau, développement équitable…), le Groupe a
pris de longue date des engagements ambitieux et s’est inscrit
dans une dynamique de progrès continu. La raison d’être du
Groupe, « Créer la beauté qui fait avancer le monde » dit le
lien entre innovation et développement durable. Faire avancer
le monde aujourd’hui, c’est œuvrer, notamment en innovant,
pour le rendre durable.
— Toutes nos marques utilisent l’outil Groupe d’évaluation
de l’impact environnemental et social sur tous leurs
produits. Cet outil analyse 14 facteurs d’impact sur tout le
cycle de vie d’un produit, transport et utilisation compris.
L’amélioration du profil environnemental et social de tous
les lancements fait partie des engagements Groupe. —
QUELLE EST CETTE STRATÉGIE
FONDÉE SUR SES TROIS PILIERS ?
Le premier est de transformer nos activités dans le respect
des limites planétaires définies par la communauté scientifique,
ce qui se traduit par des engagements quantifiés de réduction
d’impact sur quatre enjeux clés : le climat, l’eau, la biodiversité
et les ressources naturelles.
Ensuite, parce que la transformation doit être systémique pour
être véritablement durable, le deuxième pilier est d’associer tout
l’écosystème du Groupe à notre transformation.
Nous pensons qu’il est de notre responsabilité d’inclure nos
clients, fournisseurs et consommateurs dans notre processus
de transformation. Nous prenons de nouveaux engagements
Mars 2024

REPORTAGE
59
pour nous assurer que les politiques de développement durable
de nos fournisseurs soient aussi exigeantes que les nôtres et
pour inclure le développement social et économique des communautés
avec lesquelles nous interagissons. Nous lançons
également un dispositif innovant d’affichage environnemental et
social, pour permettre à nos consommateurs de faire des choix
de consommation éclairés, qui correspondent à leurs valeurs
Le dernier pilier est de contribuer à relever les grands défis
planétaires, notamment à travers des fonds en faveur des femmes
en situation de vulnérabilité, de la régénération des écosystèmes
forestiers et marins, et de l’économie circulaire.
À chacun de ces piliers sont associés des objectifs à horizon
2025 et 2030, qui ont été fixés selon l’approche internationale
Science-Based Targets (SBT). Par exemple, d’ici à 2030,
nous innoverons pour permettre à nos consommateurs de réduire
les émissions de gaz à effet de serre liées à l’utilisation de
nos produits de 25 % en moyenne par produit fini. En 2022,
nous étions déjà à -24%.
Autre exemple, 95 % des ingrédients de nos formules seront biosourcés,
issus de minéraux abondants ou de process circulaires.
QUELLES SONT LES ACTIONS CIBLÉES
AFIN DE PRÉSERVER NOTRE RES-
SOURCE LA PLUS PRÉCIEUSE, L’EAU ?
L’eau est de fait notre ressource la plus précieuse, un « or bleu
» auquel plus de deux milliards de personnes n’ont pas directement
accès. Elle est non seulement un enjeu essentiel à la
survie mais aussi un enjeu sanitaire, social et culturel au cœur
des sociétés humaines. Chez L’Oréal Dermatological Beauty,
l’eau est l’essence même de la formulation de nos produits Chez
la Roche Posay et Vichy. Nous travaillons depuis de nombreuses
années à la préservation d’une eau de qualité, consommée en
quantité responsable, sur toute notre chaîne de valeur, ainsi que
dans tous les bassins hydrographiques et communautés où nous
sommes présents. L’innovation et l’évaluation de nos produits
joueront un rôle essentiel dans nos efforts pour conserver cette
précieuse ressource. D’ici 2030, par exemple, l’entreprise vise
à ce que 100 % de l’eau utilisée dans son processus industriel
soit recyclée et réutilisée en boucle, tout en s’efforçant également
que 100 % de ses fournisseurs stratégiques utilisent
l’eau de manière durable là où ils opèrent. Au-delà des efforts
effectués pour réduire la consommation d’eau dans nos usines,
nous travaillons à mesurer et augmenter la biodégradabilité de
nos formules et à réduire leur empreinte sur l’eau. Nous avons
inclus ces deux paramètres dans notre outil d’éco-conception
SPOT (Sustainable Product Optimization Tool). D’ici à 2030,
nous allons évaluer toutes nos formules grâce à notre plateforme
de test environnemental pour garantir qu’elles respectent l’ensemble
des écosystèmes aquatiques, qu’ils soient continentaux
ou côtiers. En 2021, 82 % du volume de nos matières premières
était déjà biodégradable.
EST IL POSSIBLE DE CONJUGUER
INNOVATION ET DÉVELOPPEMENT
DURABLE?
Avant tout, par la conviction profonde que le développement
durable est un formidable moteur d’innovation. Il nous permet
d’innover sur toutes les dimensions : performance, efficacité,
durabilité.
Concrètement, cela se traduit par de nouveaux matériaux, de
nouvelles formes et galéniques qui nous permettent de proposer
des objets à la fois éco-conçus et hautement désirables.
En matière de packagings, nous avons une double approche :
l’allègement bien sûr et la recharge. La plupart des matières
premières de L’Oréal sont dérivées de sources renouvelables,
et sont en grande partie d’origine végétale. Le Groupe, qui
utilise environ 1600 matières premières provenant de près de
350 espèces végétales, considère la biodiversité comme une
source essentielle d’innovation et s’engage à s’approvisionner
en ingrédients de manière durable et responsable. D’ici à
2030, 100% des ingrédients de nos formules et des matériaux
d’emballage bio-sourcés seront traçables et issus de sources
durables, aucun ne contribuera à la déforestation. D’ici à 2030,
100% de nos emballages plastiques seront d’origine recyclée
ou bio-sourcée (nous atteindrons 50% d’ici à 2025).
Nous innovons enfin sur le sourcing des ingrédients. Par
exemple, avec le centella asiatica de Madagascar, une plante
très utile en cosmétique car elle contient plusieurs actifs anti-âge.
À l’origine, c’est une plante sauvage, mais nous avons
développé un partenariat avec une communauté de cultivateurs
pour accompagner leur développement économique, et mené
des recherches pour pouvoir le cultiver en limitant l’impact sur
l’écosystème naturel. En parallèle, pour éviter de puiser dans
la nature, nous utilisons la biotechnologie. Pour le Pro-Xylane,
notre anti-âge star, qui accélère la régénération cellulaire et
renforce l’élasticité de la peau, produit selon le principe de la
chimie verte. Il est réalisé à partir d’un sucre naturel extrait du
bois de hêtre en utilisant uniquement de l’eau comme solvant.
— L’Oréal a fixé des objectifs 2030 très ambitieux. Cela conduit
aussi à coopérer avec d’autres acteurs : le Groupe fait partie du
Consortium EcoBeautyScore qui vise à développer une méthode
d’évaluation et de notation de l’impact environnemental des
produits pour tout le secteur des cosmétiques. Pour voir les
progrès accomplis, il faut avoir des objectifs que l’on puisse
évaluer. Mais on ne peut pas être juge et partie, il est important
d’être challengé par des tiers. —
Mars 2024

60
NEWS
Une technologie de nouvelle génération
pour inverser 10 signes visibles
de vieillissement
SkinCeuticals annonce le lancement d’A.G.E. Advanced Eye, une
nouvelle formule qui a été développée pour lutter contre 10 signes
de vieillissement sur le contour des yeux qui sont affectés par une
diminution du collagène et la glycation. En vieillissant, les sucres se
lient aux protéines structurelles de la peau dans un processus appelé
« glycation ». Les sous-produits toxiques de cette réaction, affaiblissent
le collagène de la peau. La peau autour des yeux est particulièrement
sensible au vieillissement dû à la glycation, car la peau est plus fragile, ce qui rend la diminution du collagène plus
visible. SkinCeuticals a amélioré sa technologie pour les soins du contour des yeux pour une meilleure prévention des
facteurs accélérant la glycation avancée et une meilleure efficacité anti-âge - tout en préservant la texture culte préférée
de son prédécesseur. La NOUVELLE A.G.E. Advanced Eye est formulée notamment avec du Proxylane concentré (2,8
fois plus que la formule précédente) qui soutient la peau et aide à diminuer des signes de vieillissement périoculaire,
des extraits de fruits sauvages avec des flavonoïdes (12,5 % de plus que la formule précédente ) qui aident à réduire le
stress oxydatif et aident à protéger contre les dommages causés par les radicaux libres, du Matrixyl, un puissant peptide
biomimétique pour soutenir la fermeté et l’élasticité naturelles de la peau et lui donner un éclat de jeunesse, de l’Acide
glycyrrhétinique qui aide à lutter contre un teint terne et de la caféine (2,5 fois plus que la formule précédente) qui
diminue les poches et les cernes visibles pour un éclat plus intense. En tant que marque qui s’engage pour une preuve
in vivo, SkinCeuticals a effectué une étude clinique indépendante pour prouver l’efficacité d’A.G.E. Advanced Eye sur les
principaux signes de vieillissement et de glycation avancée du contour de l’oeil. La NOUVELLE A.G.E. Advanced Eye a
aidé à inverser 10 signes de vieillissement visibles du contour des yeux, immédiatement et à long terme. Après seulement
8 semaines d’utilisation, il a été démontré cliniquement que tous les signes testés s’étaient améliorés.
Fluide anti-taches protecteur
MELASCREEN des LAboratoires Ducray est le 1er programme dermatologique
ANTI-TACHES visant à traiter, d’une manière efficace, les signes visibles
et invisibles de l’hyperpigmentation. Qu’il s’agisse de mélasma, de
marques post-acnés, de taches solaires ou d’autres types de taches brunes.
Le programme se compose du Concentré Anti-taches qui dépigmente sélectivement
les taches et de la protection solaire SPF50+ qui protège la peau et
prévient l’hyperpigmentation.
La sélection distinctive d’ingrédients actifs agit sur les différents niveaux de la formation
de la tache pigmentaire. Le Concentré contient de l’acide glycolique avec
une action kératolytique, de l’acide azélaïque ayant un pouvoir dépigmentant
et de l’hespéridine méthylchalcone ciblant le composant vasculaire.
La protection solaire, disponible en fluide et en crème, protège avec le
filtre solaire breveté Triasorbnon seulement contre les UV-B et les UV-A,
mais aussi contre la lumière bleue, étant l’une des causes d’une hyperpigmentation.
Deplus, la protection solaire Melascreen contient également de l’acide azélaïque pour maintenir un effet dépigmentant
tout au long de la journée.
Comment l’intégrer dans la prise en charge dermatologique ? Cette cure unique peut être utilisée seule ou facilement
incorporée dans les traitements de première et deuxième ligne contre les taches pigmentaires. Toute la gamme Melascreen
peut être utilisée par les femmes enceintes et allaitantes.
Mars 2024

NEWS
61
La meilleure protection quotidienne
pour les peaux sensibles
La peau du visage est quotidiennement soumise à l'agression des UVA et
UVB ainsi qu'à la lumière bleue, des facteurs qui peuvent causer des dommages
cutanés significatifs. Pour offrir une protection optimale, Eau Thermale
Avène propose ses nouveaux Ultra Fluid : Invisible et Perfecteur. Ce
haut niveau de protection est garanti grâce au TriAsorB, le premier filtre
organique ultra large spectre anti UVA, UVB et lumière bleue, issu de la
recherche Pierre Fabre. Leur texture aussi légère que de l'eau offre un fini
imperceptible pour une sensation de peau nue après application. Ainsi,
cela forme une excellente base de maquillage. Enfin, la formule haute
tolérance, sans parfum et résistante à l'eau a spécialement été développée
pour les peaux sensibles.
L’Ultra Fluid perfecteur promet une très haute protection quotidienne tout en unifiant la peau grâce à son fini légèrement
teinté, s’adaptant à toutes les carnations. L’Ultra Fluid perfecteur a une action anti-pollution et affine le grain de
peau pour un teint plus uniforme et sublimé.
Une routine beauté de nuit
ISDIN dévoile sa nouvelle gamme révolutionnaire, ISDINCEUTICS, dédiée à une
routine de nuit efficace pour une peau saine et éclatante, mettant en lumière une sélection
minutieuse de produits haut de gamme combinant l’expertise dermatologique
avancée d’ISDIN avec des ingrédients innovants.
L’ingrédient phare de ces soins : le rétinaldéhyde qui est l’un des ingrédients anti-âge
les plus efficaces. Il est 3 fois plus puissant que le rétinol et se transforme en sa
forme active dans la peau 11 fois plus rapidement. Parmi cette routine de nuit, ISDIN-
CEUTICS Retinal Intense est une solution puissante et innovante enrichie en rétinol,
conçue pour stimuler le renouvellement cellulaire et améliorer la texture de la peau
pendant la nuit. Ce sérum réduit visiblement les rides et les ridules jusqu’à 43% après
un mois d’utilisation, accélérant ainsi le processus de renouvellement de la peau.
Enrichi en SoothingComplex, il convient également aux peaux les plus sensibles,
procurant une sensation de confort.
Roll-on effet frais
CUTALGAN Roll-on effet frais, des Laboratoires A-Derma, l’élément indispensable dans votre trousse
à pharmacie, est maintenant disponible en format de poche. Comme le Cutalgan spray, destiné aux
peaux fragiles, irritées, sujettes aux démangeaisons ou sèches qui ont tendance à l’eczéma atopique,
le Cutalgan Roll-on calme toutes les sensations cutanées d’inconfort pouvant être ressenties comme
désagréables.
Petit, portable et hygiénique, sa texture brevetée légèrement gélifiée ne coule pas et apporte un effet
pansement immédiat sur la zone à soulager. Convient au visage comme au corps, du nourrisson à
l’adulte et sa formule naturelle ne contient ni huiles essentielles ni parfums.
Mars 2024

62
KEY POINTS
Traiter la cause des pellicules
Produit : Dercos Anti-Pelliculaire DS, un shampooing traitant contre les pellicules et les démangeaisons
pour cheveux normaux à gras.
Promesse : traiter les pellicules et leur cause et rééquilibrer le microbiome du cuir chevelu en 4 semaines
de traitement.
Points forts : Texture orange crémeuse, concentrée en disulfure de sélénium (1%) - connu pour ses
propriétés purifiantes et antifongiques - et en acide salicylique (1%) - apprécié pour son action kératolytique
qui aide à éliminer les squames sur le cuir chevelu - Traitement en deux phases : une phase de
traitement, pour traiter les crises et les rechutes de pellicules 3 fois/semaine pendant 4 semaines et
une phase de suivi en guise d’entretien pour éviter la rechute, 1 fois/semaine.
Sérum rénovateur éclat
Produit : Le nouveau Pur Vitamine C10 Serum des Laboratoires La Roche-Posay a été
spécialement développé pour les peaux sensibles. Il s’agit d’un sérum rénovateur éclat, antioxydant
qui bénéficie d’une texture légère, non grasse et hydratante à absorption rapide.
Promesse : Il permet de corriger le vieillissement cutané et d’améliorer la qualité de la
peau en lui donnant plus d’éclat.
Points forts : Ce sérum contient de la vitamine C pure (10%), de l’acide salicylique et de la
neurosensine. La neurosensine utilisée dans Pur Vitamine C10 Serum aide à réduire les
sensations de douleur, les démangeaisons et la chaleur. L’association avec de la vitamine
C pure assure une peau radieuse, des pores moins visibles tout en minimisant les risques
d’inconfort. Les bienfaits sur la texture et le teint de la peau sont multiples : réduction des
dommages cutanés dus à l’oxydation et de la rugosité de la peau.
Une marque belge écocertifiée pour aider à apaiser la peau
Produit : le soin Extreme Skincare® de Socosmetica. Un soin à la texture onctueuse qui offre une
expérience d'application très confortable et un fini non gras, sans parfum mais avec une senteur
biologique de coton très discrète. SØ est une marque belge qui a obtenu le label EcoCertifié et
Cosmos Organic.
Promesse : ce soin répare, apaise et protège les peaux les plus sensibilisées. Son format de poche
et sa pompe sous vide permettent une application en toutes circonstances. A un prix tout doux.
Points forts : une formule ultra-efficace qui séduit tous ses utilisateurs dès la première application
gâce à un concentré biologique de macérat de calendula, d'huile d'argan, d'huile d'amande
douce, de beurre de karité, d'eau d'hamamélis et d'eau de camomille. Une marque qui mérite
d'être découverte et testée. En savoir plus sur socosmetica.com.
Mars 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux
COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Un gramme de vernis à
ongles médicamenteux contient 80 mg de ciclopirox. Excipient à effet notoire: 10 mg
d’alcool cétostéarylique/g de solution. Excipients: acétate d’éthyle, éthanol
(96%), alcool cétostéarylique, hydroxypropyl-chitosane, eau purifiée. FORME
PHARMACEUTIQUE: Vernis à ongles médicamenteux. Solution limpide, incolore à légèrement
jaunâtre. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES: Onychomycoses légères à modérées,
provoquées par des dermatophytes, des levures et des moisissures, sans atteinte
de la matrice unguéale/lunule. Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux est
réservé aux adultes.
POSOLOGIE ET MODE
D’ADMINISTRATION:
Posologie: Population
pédiatrique: La sécurité
et l’efficacité
de Myconail chez les
enfants et les adolescents
de moins
de 18 ans n’ont pas
encore été établies.
Aucune donnée n’est
disponible. Mode
d’administration: Voie
cutanée. Utilisation
topique sur les ongles
des doigts et des orteils
et sur la peau
juste adjacente (périonychium,
hyponychium).
Sauf mention
contraire, le vernis à
ongles Myconail est
appliqué en couche
mince, une fois par
jour, sur le ou les
ongles atteints après
s’être lavé et séché
soigneusement les
ongles. Le vernis à
ongles médicamenteux
doit être appliqué
sur la totalité de
la tablette unguéale,
sur les 5 mm de peau
environnante et, si • Ciclopirox 80 mg/g
possible, sous le bord Actif sur un large spectre
libre de l’ongle. Il faut
• Hydroxypropyl-chitosane (HPCH)
une trentaine de secondes
au vernis à
Favorise la pénétration du ciclopirox
ongles Myconail pour
sécher. Les ongles
traités ne doivent pas
être lavés pendant six Mycoses des ongles légères à
heures au moins et il modérées (jusqu’à 75% de la surface
est donc recommandé de l’ongle, impliquant en tout au
de procéder à l’application
le soir, avant mains et/ou des pieds) sans atteinte
maximum 5 ongles (ongles des
le coucher. Après ce de la matrice/lunule (partie blanche
délai, les pratiques en demi-lune de l’ongle).
d’hygiène habituelles
peuvent être reprises.
Il n’est pas nécessaire
d’enlever le vernis à
ongles Myconail au
moyen d’un solvant ou d’un abrasif (c’est-à-dire une lime à ongles); il suffit de laver les
ongles. En cas d’élimination involontaire du vernis par lavage, Myconail peut être appliqué
de nouveau. Il est recommandé d’éliminer régulièrement le bord libre de l’ongle
et de tout matériel onycholytique au moyen d’un coupe-ongle. Le traitement doit être
poursuivi jusqu’à guérison clinique et mycologique complète et jusqu’à ce qu’un ongle
sain ait repoussé. La durée de traitement des ongles des doigts est normalement obtenue
en 6 mois environ, alors qu’elle est d’environ 9 à 12 mois pour les ongles des orteils.
Une culture de contrôle à la recherche de champignons doit être effectuée 4 semaines
BE2023MYC199
après la fin du traitement afin d’éviter toute perturbation
des résultats des cultures par d’éventuels
résidus de la substance active. Comme il s’agit d’un
PP : 34,00 €
traitement topique, aucune modification de la posologie
n’est nécessaire dans les populations particulières
de patients. Si l’affection est réfractaire au
traitement par le vernis à ongles Myconail et/ou s’il existe une atteinte étendue à un
ou plusieurs ongles des doigts ou des orteils, un traitement oral complémentaire doit
être envisagé. CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un
des excipients. Enfants
et adolescents
de moins de 18 ans,
en raison du manque
d’expérience dans
cette classe d’âge.
EFFETS INDÉSI-
RABLES: Les conventions
de fréquence
de survenue des
effets indésirables
sont les suivantes:
Très fréquent (≥1/10),
fréquent (≥1/100 à

TROUVEZ LE
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la régénération cutanée
40g | CNK 2753-952
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400 ml | CNK 2816-056
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BAUME
Apaise les sensations de
démangeaisons et d’irritations
Absorption rapide,
texture légère
400 ml | CNK 4187-217
* Mesure par cornéométrie, augmentation de 92% des valeurs obtenues en comparaison à une zone non traitée après
2 semaines d’application régulière, 44 participants.
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