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Relation entre les gants de chirurgie et l’électrochirurgie Qu’est-ce que l’électrochirurgie ? L’électrochirurgie est l’application d’un courant électrique de radiofréquence à des tissus biologiques. Un générateur électrochirurgical fournit une source de courant électrique qui transfert de l’énergie (électrons) aux tissus. Le terme « Bovie », une marque d’appareil dérivée du nom de l’un des pionniers, le Dr William T Bovie, est souvent employé comme synonyme d’électrochirurgie. Les termes électrochirurgie et galvanocautérisation sont également souvent employés comme synonymes. Ceci est inexact et il est important de ne pas confondre ces deux notions. En électrochirurgie, le courant électrique est appliqué directement sur les tissus et le patient est intégré au circuit. La galvanocautérisation est l’application indirecte de courant électrique par chauffage d’un élément conducteur qui brûle les tissus. Une autre différence notable : les appareils électrochirurgicaux génèrent un courant alternatif alors que les appareils de galvanocautérisation génèrent un courant continu. Une source d’électrochirurgie est rapidement identifiable en salle d’opération par l’électrode de terre appliquée au patient. Générateur électrochirurgical Schéma 1 Au moment où le courant passe par l’électrode active, l’énergie électrique est convertie en énergie thermique se traduisant par une forte chaleur. La chaleur entraîne la désintégration des cellules tissulaires, ce qui peut être perçu comme la dessiccation (destruction) ou l’hémostase des tissus. Bien entendu, les effets sur les tissus dépendent d’un grand nombre de facteurs comme l’intensité du courant électrique, la taille L’électrochirurgie est-elle répandue ? Le recours à l’électrochirurgie pendant une opération est presque aussi courante que le port de gants. L’électrochirurgie fait appel à différentes sources d’énergie et divers procédés. Le courant de radiofréquence est généralement utilisé par le chirurgien pour couper des tissus ou obtenir une hémostase (arrêt d’une hémorragie). L’électrochirurgie est une technique sûre et efficace pour des interventions chirurgicales classiques ou non-invasives. Comment fonctionne un appareil d’électrochirurgie ? Le circuit d’un appareil électrochirurgical est composé d’un générateur, d’une électrode active (instrument tenu à la main), du patient et de l’électrode de terre du patient (pastille ou plaque du patient). Les électrons, ou charge électrique, passent du générateur à l’électrode active puis au patient et retournent au générateur par l’électrode de terre du patient, fermant ainsi le circuit électrique. Cf. Schéma 1. Électrode active Électrode de terre de l’électrode et la durée d’activité du générateur électrique. Un dernier point important à prendre en compte est la règle absolue de l’électricité, à savoir que « le courant électrique suit toujours la trajectoire présentant la plus faible résistance ». Au cours d’une intervention d’électrochirurgie, si les conditions l’imposent, la main du chirurgien ou de son assistant peut se trouver sur la trajectoire optimale.
Quels problèmes sont liés à l’électrochirurgie ? Les progrès de l’électrochirurgie en ont rendu la pratique sûre et nécessaire dans presque tous les types d’interventions chirurgicales. Cependant, des idiosyncrasies existent et sont liées aux modalités justifiant une prise de conscience intelligente de l’ensemble des membres de l’équipe soignante lors du recours à l’électrochirurgie. Parmi les préoccupations de l’équipe de chirurgie se trouvent les interférences avec les appareils de surveillance vidéo et d’anesthésie, les brûlures du patient au niveau du site et du site alterne de l’électrode de terre (pastille) qui peuvent se produire si la densité du courant est suffisante à Générateur électrochirurgical un endroit autre que celui de l’électrode de terre. En outre, des étincelles provenant de l’appareil d’électrochirurgie peuvent provoquer un incendie dans la salle d’opération. Le risque de choc électrique ou de brûlure du chirurgien ou de son assistant, à travers le gant, constitue un autre problème lié à la pratique de l’électrochirurgie. 1 Dans ce cas, le clinicien attribue souvent l’incident à la préexistence d’un trou dans le gant, c’est-à-dire une rupture de l’isolation. Il change alors de gants et poursuit l’intervention. Si ce raisonnement est parfois justifié et si le changement de gants semble être la solution évidente, d’autres facteurs sont à prendre en compte. Il est possible que le risque ne provienne pas d’un trou dans le gant mais que le trou luimême ait été provoqué par un choc électrique. Il se peut en effet que le gant n’ait présenté aucun trou avant l’incident. Schéma 2 Couplage capacitif de radiofréquence Au cours de l’électrochirurgie, la peau qui transpire, conductrice, et la pince hémostatique métallique appliquée, par exemple, à un vaisseau sanguin, sont considérées comme des condensateurs (deux conducteurs) séparés par un isolant, le gant. Lorsque le courant alternatif en provenance de l’électrode active est appliqué à la pince hémostatique, il induit une charge électrique sur le second conducteur. Plus le film du gant est fin, plus le courant passe d’un conducteur (la pince hémostatique) à un autre (la main du chirurgien) avec Des recherches ont suggéré trois causes possibles de brûlure ou de choc électrique à travers le gant (en caoutchouc naturel ou en synthétique) d’un membre de l’équipe chirurgicale, autres qu’un trou déjà existant. Conduction du courant direct Ceci suggère que l’impédance du gant protégeant contre le courant électrique est suffisamment faible pour laisser passer le courant. Les propriétés d’impédance ou de résistance Électrode d’un active gant de chirurgie peuvent être réduites en raison de la durée prolongée du port du gant ou de l’exposition au sang, aux fluides biologiques ou à la transpiration à l’intérieur du gant. Un phénomène de « ballonnement » peut généralement être observé aux extrémités du gant, ce qui traduit une perte des propriétés de protection du gant. Un autre terme fréquemment employé pour expliquer l’effet de rupture de la protection est le terme « hydratation », désignant simplement l’absorption d’eau dans le film de latex. Un gant hydraté présente une résistance électrique inférieure à celle d’un gant non hydraté. 3 Un gant de chirurgie s’hydrate lentement mais offre une protection supplémentaire contre les problèmes associés aux chocs électriques. Le changement régulier de gants et le double gantage peuvent également empêcher ces problèmes. Cf. Schéma 2. facilité. Ceci n’implique pas que le choc électrique soit imminent dans tous les cas. Les conditions (telles que décrites dans cette brochure) l’imposent. La littérature suggère cependant que tous les gants, intacts ou non, sont capables de transférer de grandes quantités de courant de radiofréquence. 1 Une fois de plus, la sélection d’une protection optimale (par exemple, un gant très épais) peut s’avérer plus efficace pour le chirurgien pratiquant l’électrochirurgie. Cf. Schéma 3. Électrode de terre Peau Gant Gantage simple Double gantage -Absorption d’ Conducteur (peau)
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