Hebamme Sage-femme Levatrice Spendrera Hebamme Sage ...

Hebamme
Sage-femme
Levatrice
Spendrera
11/2011
Les nausées et
vomissements de grossesse
Therapiemöglichkeiten
bei Schwangerschaftsübelkeit

Alle Kleinen brauchen ein Nest.
Boppy. Das erste Nest in Form einer Umarmung.
My love nest.

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Offizielle Zeitschrift des
Schweizerischen Hebammenverbandes
Journal officiel de la Fédération suisse
des sages-femmes
Giornale ufficiale della Federazione
svizzera delle levatrici
Revista uffiziala da la Federaziun svizra
da las spendreras
109. Jahrgang/109e année
Erscheinungsweise: 11 Mal im Jahr
(Juli/August Doppelausgabe)
Parution: 11 éditions par année
(numero double juillet/août)
Impressum
Herausgeberin/éditeur
Schweizerischer Hebammenverband (SHV)
Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)
Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht
unbedingt die Meinung des SHV wieder.
Nachdruck nur mit Genehmigung der Redaktion.
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Inge Loos (il), Sue Brailey (sb), Zuzka Hofstetter (zh),
Lisa Mees-Liechti (lml), Lorraine Gagnaux (lg)
Josée Bernard Delorme (jbd), Edith de Bock-Antonier (ea)
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ISSN 1662-5862
Contenu
Inhalt
Édition 11 Les nausées et vomissements de grossesse
2 Actualité
4 Editorial
Josée Bernard Delorme, Vevey
Options thérapeutiques face aux nausées de grossesse
Isabelle Arnet, Kurt E. Hersberger, Bâle;
Ursula von Mandach-Schroeder, Zurich
6 Pharmacologie pour les sages-femmes
Recension du livre de Dominique Bayot et Gilles Faron, Bruxelles
7 Les syndromes ligamentaires en cours de grossesse:
Pensez à l’ostéopathie!
Samia Ravasi, Lausanne
8 Pour amorcer la flore intestinale
Theo von Däniken, Zurich
10 Le DVD «Naissance – Lettre filmée à ma fille»
Inversions sexuelles, Ori Schipper, Berne
13 Fédération
17 Sections
18 Formation FSSF
33 Offres d’emploi
Thème de l’édition 12:
Les sages-femmes en mission à l’étranger
Parution: début décembre 2011
Ausgabe 11 Therapiemöglichkeiten bei
Schwangerschaftsübelkeit
22 Aktuell
24 Editorial
Wolfgang Wettstein, Bern
Therapiemöglichkeiten bei Schwangerschaftsübelkeit
Isabelle Arnet, Kurt Hersberger, Basel;
Ursula von Mandach-Schroeder, Zürich
27 Kommunikation beim und übers Stillen –
was Studien darüber berichten
Patricia Blöchlinger, Bern
29 Stillen gegen Stress?
Beate Ditzen, Ulrike Ehlert, Zürich
13 Verband
17 Sektionen
19 Fortbildung SHV
33 Stellenangebote
Thema der Ausgabe 12:
Hebammen im Auslandeinsatz
Erscheinungsdatum: Anfang Dezember 2011
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
1

2 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Actualité
Prix Nobel alternatif
Ina May Gaskin parmi
les lauréats 2011
L’Américaine Ina May Gaskin – qui a participé à notre
Congrès 2011 – a reçu le Prix Nobel alternatif 2011, dénommé
officiellement «Right Livehood Awards».
Cette année, le
«Right Livelihood
Awards» honore
quatre lauréat(e)s:
• La sage-femme
américaine Ina
May Gaskin (71
ans) pour «l’ensemble
d’une vie
consacrée à l’enseignement
et à
la défense de
méthodes d’accouchementcentrées
sur la femme, permettant
de mettre en avant la
santé physique et mentale
de la mère et de l’enfant».
• L’avocate tchadienne Jacqueline
Moudeina (54 ans)
«pour ses efforts incessants,
au risque de sa propre vie,
dans la poursuite d’une justice
pour les victimes de l’ancienne
dictature tchadienne,
et dans la sensibilisation et
l’encouragement du respect
des droits de l’Homme en
Afrique».
• L’ingénieur chinois Huang
Huang (53 ans) «pour son
exceptionnelle réussite dans
le développement et la diffusion
à grande échelle de
technologies de pointe dans
le domaine de l’énergie
solaire, montrant ainsi que
les économies émergentes
dynamiques peuvent contribuer
à résoudre le problème
de la crise mondiale due au
changement climatique anthropique».
• L’ONG internationale GRAIN
«pour son travail d’ampleur
internationale dans la protection
des moyens de subsistance
et des droits des
communautés agricoles, ainsi
que pour avoir mis au jour le
problème de l’accaparement
des terres agricoles dans les
pays en développement par
des groupes financiers étrangers».
Voir aussi: www.rightlivelihood.org
www.inamay.com
Alimentation durant la grossesse et l’allaitement
Une brochure détaillée
L’alimentation durant la grossesse
et la période d’allaitement
pose des jalons indispensables
au bon développement
de l’enfant. Deux nouvelles
publications s’adressent
aux femmes se trouvant dans
cette phase de vie. Elles donnent
des conseils pratiques
pour une alimentation saine et
mettent en garde contre certaines
denrées alimentaires.
Une brochure d’information –
conçue spécialement pour les
gynécologues, les obstétriciens,
les pédiatres et les
médecins de famille – contient
en 12 pages des informations
plus détaillées.
Pour en savoir davantage: www.bag.admin.ch
> Thèmes > Nutrition > Grossesse
et alimentation
Première au Danemark
Une taxe sur les graisses
Depuis octobre 2011, le Danemark est le premier pays au
monde à taxer les aliments gras. Autres mesures pour lutter
contre l’obésité: la France tente de légiférer sur les
boissons sucrées tandis que la Hongrie met en place une
taxe sur les chips.
La nouvelle taxe danoise prévoit
16 couronnes (2,15 euros)
par kilogramme sur les graisses
saturées. Elle s’appliquera à
tous les produits contenant
plus de 2,3 % d’acides gras.
Son application pose déjà des
problèmes de déclarations et
elle constitue parfois un véritable
«cauchemar administratif».
De plus, elle pourrait être
à la fois impopulaire et inefficace,
puisque ce sont les
couches de population les
pauvres qui sont aussi les plus
Syndrome du bébé secoué
Prévenir dès la sortie
de la maternité
Cette publication (27 pages,
téléchargeable à partir du site
www.has-sante.fr) vise à donner
aux professionnels de santé:
• des informations précises
pour diagnostiquer ce syndrome,
protéger l’enfant et
prévenir ainsi contre les récidives
du secouement, qui se
produisent dans plus de
50% des cas.
• des messages leur permettant
d’informer de manière
systématique tous les parents
sur les risques du secouement
et les moyens de
l’éviter.
La Haute Autorité de Santé estime
qu’il est essentiel de sensibiliser
les professionnels de
santé au risque de secouement
pour qu’ils relaient des
messages de prévention auprès
des parents. Elle met
en évidence la nécessité d’in-
attirées par une consommation
excessive de graisses.
L’effet immédiat de cette nouvelle
taxe n’est pas forcément
celui recherché puisque, dans
les jours qui ont précédé son
entrée en vigueur, les Danois
se sont précipités dans les magasins...
pour faire des stocks
de beurre, huile, crème, viande,
fromage et lait, mais aussi
de pizzas, gâteaux et autres
plats cuisinés.
Source: Agence France Presse (AFP) –
1 er octobre 2011
Afin d’aider les professionnels de santé à mieux repérer et
diagnostiquer ce syndrome, et de sensibiliser le grand public,
une audition publique a été organisée en France par
la Haute Autorité de Santé (HAS). Elle a abouti à la publication
de critères pour la conduite du diagnostic et de la
protection des enfants.
former systématiquement les
nouveaux parents au moment
de la sortie de la maternité.
Les jeunes parents pourraient
par exemple être informés sur
les pleurs du nourrisson, la
possibilité d’en être exaspérés
et les conséquences irréparables
d’un acte de secouement.
Le message serait le suivant:
«Face à des pleurs prolongés
sans cause d’un bébé,
le réflexe à avoir est de le coucher
sur le dos dans son lit et
de quitter la pièce. Se ménager,
se protéger, c’est aussi
protéger le bébé».
Source: Communiqué de presse HAS du
13 septembre 2011

Système BabyNes
Non conforme aux directives
de l’OMS
Baby Milk Action et International Baby Food Action Network
(IBFAN) font appel à Nestlé pour suivre les directives
de l’OMS sur la préparation, la conservation et la manipulation
dans de bonnes conditions des préparations en
poudre pour nourrissons (PPN).
Les directives de l’OMS précisent
que tous les PPN doivent
porter un avis important: «Les
PPN ne sont pas des produits
stériles et peuvent être contaminés
par des agents pathogènes
susceptibles de provoquer
des maladies graves. Une
préparation et une manipulation
correctes permettent de
réduire le risque de maladie».
Deux réunions d’experts convoquées
par l’OMS en 2004 et
2006 avaient conclu que: «La
production industrielle de préparations
pour nourrissons en
poudre stériles n’étant pas
possible par les techniques
de transformation actuelles, il
existe un risque d’infection
pour les nourrissons à travers
la consommation de PPN (...).
Des affections graves et parfois
des décès de nourrissons
ont été attribués à la contamination
de PPN par E. sakazakii
ou Salmonella au stade de la
fabrication ou de la préparation».
30–50° Celsius au lieu
des 70° requis
Selon le Dr. Jørgen Schlundt,
directeur adjoint du Danish
National Food Institute et exdirecteur
de la Division de la
sécurité alimentaire de l’OMS,
«l’eau utilisée pour la reconstitution
doit être à 70° Celsius
au minimum, pour en arriver à
une étape létale qui tue un
taux raisonnable des bactéries
Nouveau à Lausanne
La HESAV est née
présentes». Lorsque la poudre
est mélangée avec de l’eau à
une température entre 30 et
50° Celsius, les bactéries nocives
peuvent se multiplier de
manière exponentielle pour atteindre
des niveaux risquant
de causer des affections graves
auprès des bébés vulnérables.
Non seulement Nestlé ne tient
pas compte des directives de
l’OMS en matière de sécurité
alimentaire, mais la société utilise
aussi des allégations idéalisantes
dans sa promotion et
sur ses étiquettes, clamant que
Babynes – «inspiré du modèle
du lait maternel» – est «une
solution nutritionnelle complète
qui répond aux besoins
évolutifs de votre enfant», et
encourageant les parents à
prendre contact directement
avec les employés 24 heures
sur 24.
Il faut aussi savoir que les bactéries
pro-biotiques de type
Bifidus, rajoutées par la multinationale
au lait en poudre dans
les capsules, sont sensibles à la
chaleur. Si la multinationale
avait choisi d’adapter sa technologie
de pointe aux dernières
recommandations de
santé publique, ces bactéries
auraient été détruites par les
procédés de stérilisation à
haute température préconisés.
Source: Communiqué de presse de
l’Association Genevoise pour l’Alimentation
Infantile du 26 septembre 2011 –
www.ibfan.org.
La HECVSanté est devenue HESAV: Haute Ecole Santé
Vaud. Un tout nouveau site vous attend sur www.hesav.ch
et veuillez noter que les nouvelles adresses E-mail se terminent
désormais par @hesav.ch
Nouvelles brochures
Se vacciner contre la grippe
Un nouveau matériel d’information
explique pourquoi il
est nécessaire de se faire vacciner
contre la grippe saisonnière.
Vous trouverez un
exemplaire de la brochure sur
la grippe saisonnière et un
flyer annexés à ce numéro.
Ce matériel est gratuit. Seuls
les frais de port vous seront
facturés. Vous pouvez le commander
à partir du site:
www.sevaccinercontrelagrippe.ch
Première en France
Du cuivre pour lutter contre
les infections nosocomiales
Selon une étude américaine dont les résultats ont été annoncés
début juillet à la première Conférence Internationale
sur la Prévention et le Contrôle des Infections (ICPIC)
de Genève, le cuivre et ses alliages peuvent réduire plus
de 40% le taux d’infections nosocomiales.
Pour la première fois en France,
les services de réanimation
et de pédiatrie de l’hôpital de
Rambouillet vont être équipés
de poignées de porte, barres
de lit, mains courantes, plaques
de propreté en cuivre et
alliages de cuivre. Cet hôpital
public devient ainsi le premier
hôpital français à recourir au
métal rouge pour lutter contre
les maladies nosocomiales.
Jean-Pierre Richard, directeur,
explique: «Les très bons résultats
des essais qui ont eu lieu
ou sont actuellement en cours
dans des hôpitaux du monde
entier sont à l’origine de notre
décision. Tous montrent que
les surfaces en cuivre et alliage
de cuivre dans les hôpitaux
éradiquent continuellement les
bactéries, y compris les plus
résistantes. Si notre hôpital se
classe déjà dans la meilleure
catégorie des établissements
qui luttent contre les maladies
nosocomiales, nous souhaitons
montrer l’exemple à
1 «Role of copper in reducing hospital environment
Contamination». A.L. Caseya, D.
Adamsa, T.J. Karpanena, P.A. Lambertb, B.D.
Cooksonc, P. Nightingalea, L. Miruszenkoa, R.
Shillama, P. Christiana and T.S.J. Elliotta. Journal
of Hospital Infection (2010); 74 (1): 72–77.
travers une politique de prévention
à la pointe des innovations».
Les tests de laboratoire et les
expériences in situ réalisées
depuis 2007 montrent en effet
que les surfaces en cuivre
(pieds de perfusion, accoudoirs,
barres de lit, etc.) éradiquent
naturellement 90 à
100% des bactéries telles que
le staphylocoque doré résistant
à la méthicilline (SARM)
de manière continue dans le
temps 1 . Associé au respect
strict des règles d’hygiène et
au lavage systématique des
mains, le cuivre permet de
réduire considérablement les
risques d’infection par contact.
L’hôpital de Rambouillet
va également mesurer l’impact
du dispositif mis en place
sur le nombre de maladies
contractées dans les deux services
équipés d’éléments en
cuivre et alliages de cuivre. Les
premiers résultats devraient
être disponibles dans un an.
Source: Communiqué de presse ICPIC du
6 juillet 2011
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
3

Editorial
Entre pharmacologie, ostéopathie, pédiatrie
et obstétrique, voilà un numéro
qui ne manquera pas de faire diversion!
On navigue entre deux
eaux, un besoin évident
d’avoir des réponses et
celui tout aussi évident de
donner des explications.
Certes, l’explication des
phénomènes tient – heureusement
– sa place dans
le milieu médical, une
évolution toujours nécessaire. Nous
sommes loin de refuser l’évolution.
Enfin, peut-on admettre que toutes les
femmes enceintes qui souffrent de nausées
et vomissements incoercibles de
la grossesse ne sont plus étiquetées de
névrosées. Une pathologie qui est loin
d’être orpheline aujourd’hui! Surtout
que ce n’est plus les nausées et vomissements
qui poussent les femmes à
faire un test de grossesse mais plutôt
l’inverse. Les changements hormonaux
et les modifications physiologiques
mènent en bateau, et parfois au mal
de mer, tout ça nous est écrit et nous
permet de ne presque plus douter.
Comment une femme enceinte peutelle
trouver ses repères alors que tout
chavire dans un pareil moment de vie?
Comment la sage-femme peut-elle
garder sa consistance? Quand même,
c’est assez troublant! Le D r Hugues
Reynes, gynécologue, évoque dans son
livre «Nouveaux parents, Nouveaux enfants»,
tous ses symptômes de la grossesse
(émotivité, maux de dos, rythme,
digestion, envies, fatigue) comme des
signes qui s’ouvrent au temps de retournement
vers soi. Un temps pour les
écouter, les déculpabiliser et les aider,
malgré tout, à s’intérioriser. Peut-être
ici que le terme «écœurant» devrait être
banni du vocabulaire de la consultation
puisque celui-ci, lié au «mal de cœur»,
se lie volontiers au psychisme.
L’hospitalisation pour les cas graves
nécessite les soins de perfusion, équilibre
électrolytique et parfois gavage. Tout
est susceptible de rentrer dans l’ordre,
déjà après un jour, vers une amélioration.
La patiente est accrochée à sa
couverture comme si cela l’empêchait
de tanguer, jusqu’au moment où la
sage-femme entre dans la chambre
s’approche et laisse alors planer
au-dessus du lit l’odeur de son parfum
«Flowers by Kenzo»... Trop tard: le
bassin est caché dans la table de nuit...
Faut-il reconnaître la nature et le
problème? De quoi rester sur sa faim!
Josée Bernard Delorme
4 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Jusque 85% des femmes enceintes souffrent de nausées en début de
grossesse [1] et 25 autres % – en plus – de vomissements. Chez la plupart
des femmes, les premiers signes de nausées de grossesse se manifestent
dans les quatre premières semaines qui suivent la dernière menstruation
et atteignent leur apogée à la 9 ème semaine environ. Dans 60% des cas,
tous les symptômes disparaissent après le premier trimestre; dans 91%
des cas après la 20 ème semaine de grossesse [1] .
Jusqu’à présent, la cause des nausées
et vomissements de grossesse (Nausea
and Vomiting in Pregnancy, NVP) reste inconnue.
Le tableau clinique des NVP est
étroitement corrélé à la montée de la
choriogonadotropine humaine (hCG) 1 .
On pense que la hCG stimule la production
d’œstrogène des ovaires ou du placenta.
L’œstrogène renforce le risque de
nausées et de vomissements. Une grossesse
multiple est associée à des taux plus
élevés de hCG et à un risque accru de
souffrir de NVP.
En revanche, les nausées et vomissements
de grossesse sont moins fréquents
chez les femmes plus âgées, chez les multipares
ainsi que chez les femmes qui
continuent à fumer durant leur grossesse.
Cette observation pourrait être liée à un
volume plus petit du placenta chez ces
femmes. Dans une petite étude de cascontrôles,
il a été mis en outre en évidence
un risque accru d’infection par Helicobacter
pylori (évidence C) [2] . Comme autre
Dossier
Options thérapeutiques
D r Isabelle Arnet*
(membre SAPP)
P r D r Kurt Hersberger*
facteur de risque, il faut aussi considérer le
manque de vitamine B, ce qui peut être
compensé par des vitamines du complexe
B [3] . Bien que les NVP puissent être soignés
en partie avec succès grâce à l’hypnose,
l’hypothèse d’un rôle des facteurs
psychosociaux comme cause des NVP
n’est cependant pas encore confirmée [3] .
Vomissements incoercibles
de grossesse
(Hyperemesis gravidarum, HG)
Les vomissements incoercibles de grossesse
sont caractérisés par des vomissements
persistants (5 à 10 fois par jour) et
concernent environ un pour-cent de
toutes les femmes enceintes. Les conséquences
immédiates de l’HG sont la perte
de poids supérieure à 5%, des troubles
électrolytiques et métaboliques (hypokaliémie,
cétonurie) et une déshydratation
[4] . En conséquence, l’HG doit être
traité par apport d’électrolytes et de liqui-
P r D r pharm. Ursula
von Mandach-Schroeder**
(Présidente SAPP)
* Pharmaceutical Care Research Group, Département de science pharmaceutique, Université de Bâle
** Obstétrique, pharmacologie périnatale, Hôpital universitaire de Zurich
www.sapinfo.ch (Le site de l’Association suisse de pharmacologie périnatale ASSP n’est disponible
qu’en allemand et en anglais).

face aux nausées de grossesse
de ainsi que par une nutrition parentérale.
En l’absence de traitement se développent
chez la mère des neuropathies périphériques
(manque de vitamines B6 et B12) et
une encéphalopathie de Wernicke 2 (manque
de vitamine B1). Dans la littérature,
20 cas de grossesses avec HG ont jusqu’à
présent été décrits – dont la moitié avec
un enfant sain à la naissance [5] . Avec traitement,
l’HG n’a eu aucun dommage – ni
pour la mère ni pour l’enfant [6] . L’HG doit
être distingué d’autres pathologies associées
à des vomissements incoercibles,
comme par exemple l’appendicite, l’hépatite,
la pancréatite ou la pyélonéphrite. La
fièvre, des maux de ventre ou de tête sont
atypiques en cas d’hypermesis chez la
femme enceinte. Le diagnostic sera finalement
posé par un médecin grâce des analyses
de laboratoire.
Traitements et
faits probants
Le traitement des NVP est symptomatique.
Certaines odeurs, certains aliments
ou additifs alimentaires (par exemple, des
repas riches en graisse ou trop épicés, des
suppléments de fer) qui peuvent provoquer
des nausées, sont à éviter. La tradition
recommande aux femmes enceintes
de fractionner leurs prises de repas en de
petites portions plus fréquentes durant la
journée, de boire davantage et de manger
une biscotte avant de se lever afin
d’éviter d’avoir l’estomac vide. Il n’existe
toutefois aucune donnée confirmée au
sujet d’un régime à privilégier en cas de
vomissements de grossesse. Seule une
étude avec 14 femmes enceintes souffrant
de nausées a pu montrer qu’une alimentation
riche en protéines permettait
de réduire davantage les nausées qu’une
alimentation équivalente en calories mais
composée de glucides et de graisses [7]
Environ 10% des femmes enceintes
souffrant de NVP ont besoin d’un traitement
pharmaceutique. Le plus souvent, il
s’agit d’antiémétiques, tels que la méclozine,
la vitamine B6, le métoclopramide,
la chlorpromazine, l’extrait de gingembre
ainsi que, dans les cas extrêmes, l’odansétron,
la dompéridone et les corticostéroïdes
[6] . Les antiémétiques agissent
comme placebo [8] . Le choix entre les préparations
approuvées en Suisse pour l’indication
«vomissements de grossesse» se
limite à: Itinerol� B6 (méclozine), Benadon�
et la vitamine B6 Streuli. La méclozine,
un antagoniste des récepteurs H1,
Tableau 1: Options médicamenteuses en cas de nausées et
vomissements de grossesse [6,13]
Substances actives (produit) Doses Préférence
Pyridoxine (Vitamine B6) 10–25 mg toutes les 8 h. 1er choix
Méclozine (Itinerol�) 20 mg max. 4x/j 1er choix
Extrait de gingembre (Zintona�) 200–500 mg 3x/j 2ème choix*
Métoclopramide (Paspertin� Primperan�) 10–30 mg max. 4x/j 2ème choix
Chlorpromazine (Chlorazin� Gtts) 6.25 mg 1–4x/j 2ème choix
Ondansétron (Zofran�) 4–8 mg 2–3x/j 3ème choix, réserve
Dompéridone (Motilium�) 10–20 mg 3x/j Réserve
* ou 1 er choix selon [6]
est un médicament de premier choix. En
effet, on a observé une embryotoxicité
dans les recherches sur les animaux, mais
celles-ci n’étant pas réalisables chez les
humains, l’administration américaine
s’occupant des denrées alimentaires et
des médicaments (Food and Drug Administration
– FDA) l’a autorisée en 1979
pour les cas de grossesse [8] . Entre-temps,
plusieurs études épidémiologiques englobant
plusieurs milliers de cas de grossesse
– entre autres venant du registre
suédois des naissances [9] – n’ont révélé
aucun risque tératogène.
Une étude récente Cochrane Review [10]
a repris et analysé 27 recherches randomisées
et contrôlées avec 4041 femmes enceintes
qui avaient été traitées contre les
nausées et les vomissements en début de
grossesse avec la vitamine B6, un antiémétique,
un prokinétique, du gingembre
ou sans médicament (acupressure, acustimulation,
acupuncture). Les auteurs concluent
à une faible évidence pour toutes
les interventions en raison d’un manque
d’homogénéité des études.
Le gingembre (9 études) a été comparé
à un placebo (4 études, N= 283), à la
vitamine B6 (4 études, N= 624), à la
dimenhydrinate (1 étude, N=170). Il
semble que, comparé au placebo, le gingembre
réduise l’intensité des épisodes
de nausée/vomissements après 6 à 9
jours, la vitamine B6 après 3 jours [10] .En
raison de données trop restreintes, la
comparaison avec le dimenhydrinate n’a
pas pu être établie. Jusqu’à présent, aucun
effet tératogène n’a été démontré
pour le gingembre [6] . Selon un texte du
Compendium 1998, le seul produit délivré
en Suisse (Zintona�) doit être utilisé
avec précaution durant la grossesse [11] .
Les données à disposition sont néanmoins
trop restreintes.
L’efficacité de la vitamine B6 (pyridoxine)
pour le traitement des nausées – mais
pas pour celui des vomissements – a été
établie lors de deux essais contrôlés casplacebo
avec 416 femmes [10] . La vitamine
B6 est recommandée par l’American
College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) [6,12] comme traitement de premier
choix.
L’antiémétique le plus utilisé est le métoclopramide,
de la classe des antagonistes
de la dopamine. Il est considéré
comme sûr en cas de grossesse [8] .
La chlorpromazine est utilisée avec succès
en cas d’hypermesis gravidum. Durant
plusieurs années d’utilisation, aucun
effet tératogène n’a été constaté [6] .
Toutefois, le potentiel tératogène n’est
pas clairement fixé dans les études et
l’évidence est modérée [10] .
Ce qu’il faut retenir
La cause des nausées de grossesse
n’est pas clairement établie, mais elle est
vraisemblablement liée à un fort taux de
hCG (choriogonadotropine humaine),
Elle concerne jusqu’à 85% des femmes
enceintes et durent très rarement au-delà
de la 14 semaine de grossesse. La forme
grave des nausées de grossesse (Hyperemesis
gravidarum) ne concerne qu’un
1 La choriogonadotropine humaine (en abrégé: hCG) est
une peptihormone (plus exactement une gonadotropine)
qui est produite durant une grossesse par le placenta
humain (sous l’influence des chorions), et est
responsable du maintien de la grossesse.
2 L’encéphalopathie de Wernicke (du nom de Carl Wernicke,
1848–1905) es tune maladie dégénérative du
cerveau à l’âge adulte. Elle est causée avant tout par
un déficit de vitamines (syndrome de malabsorption).
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
5

Formation FSSF
Sages-femmes
et médicaments
Pour rappel, un cours est organisé à
deux reprises, en avril 2012 et en mai
2013, avec le D r Christian Repond,
pharmacien FPH, Bulle. Ce cours a
pour objectif d’approfondir le savoir
sur les médicaments utilisés dans le
cadre de l’activité de la sage-femme.
pour-cent de toutes les femmes enceintes
et nécessite souvent une hospitalisation.
Le traitement des nausées de grossesse
est symptomatique. Il comprend, selon le
degré de gravité, des mesures diététiques
et médicamenteuses.
En automédication, les traitements de
premier choix sont les suivants: Vitamine
B6 (10–25 mg p.o. 3–4x/j) ou méclozine
(20–25mg max. 4x/j combinée avec la
vitamine B6 comme Itinerol B6�).
Dominique Bayot et Gilles Faron
6 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Sans aucune amélioration, on conseille
surtout chez la femme enceinte (6): Extrait
de gingembre (200–500 mg p.o.
3x/j, 2 ème choix). Metoclopramide (10–30
mg p.o. 4x/j) et/ou chlorpromazine (6.25
mg p.o. 1–4x/j). �
Références
Traduction: Josianne Bodart Senn
[1] Gadsby R., Barnie-Adshead A., Jagger C. (1993).
A prospective study of nausea and vomiting during
pregnancy. Br J Gen Pract, 43, 245–248.
[2] Golberg D., Szilagyi A., Graves L. (2007). Hyperemesis
Gravidarum and Helicobacter pylori
Infection: A systematic review. Obstet Gynecol,
110, 695–703.
[3] Niebyl JR. (2010). Nausea and Vomiting in
Pregnancy. N Engl J Med, 363, 1544–1550.
[4] Goodwin TM. (1998). Hyperemesis Gravidarum.
Clinical Obstetrics and Gynecology, 41,
597–605.
[5] Gárdián G., Vörös E., Járdánházy T., Ungureán
A., Vécsei L. (1999). Wernicke’s encephalopathy
induced by hyperemesis gravidarum. Acta
Neurologica Scandinavica, 99, 196–198.
[6] Bürki N., Meier R. (2010). Nausea, Emesis und
Hyperemesis gravidarum. Schweiz Med Forum,
10, 242–246.
Pharmacologie pour les sages-femmes
De Boeck, Bruxelles, 2011,
182 p., ISBN = 2-8041-6328-0
Les deux médecins belges qui
ont rédigé cet abrégé de pharmacologie
rappellent en introduction
les progrès considérables
de la médecine du XX e
siècle et ils ajoutent (p. 11) que:
«Malheureusement, cette évolution
s’est parfois accompagnée
d’une certaine déshumanisation,
déroutant les parturientes
qui avaient du mal à percevoir
la véritable sécurité dont
elles bénéficiaient. On a alors vu
naître des mouvements pseudoécologiques
qui, plaidant pour
un ‹retour à la nature› s’inspirait
plus de la théorie du ‹bon sauvage›
de Jean-Jacques Rousseau
que d’une médecine rationnelle,
ont développé des
comportements à risques inacceptables.
Les médecins, dans
leur orgueilleuse fierté, ont mal
communiqué et portent une
part de responsabilité dans ces
déviances. Celles-ci se sont surtout
développées dans certains
milieux de paramédicaux qui
avaient tendance à apporter
une mauvaise réponse à une
bonne question».
C’est ainsi que les auteurs veulent
corriger le tir et initier consciencieusement
les sages-femmes
(en formation initiale – le D r
Dominique Bayot enseigne luimême
la pharmacologie aux
sages-femmes à Bruxelles – ou
en formation continue) pour
apporter une meilleure réponse
à cette bonne question de la
déshumanisation de l’obstétrique.
Le titre pourrait faire penser que
l’ouvrage ne traite que des prescriptions
que les sages-femmes
sont autorisées à faire. Il n’en
est rien. Ces autorisations varient
d’ailleurs d’un pays à
l’autre. Il s’agit plutôt de considérer
qu’au moment de la conception
de l’enfant (qui se fait
toujours plus tard dans nos pays
européens: en Suisse, la moyenne
d’âge des primipares a passé
récemment le cap des trente
ans), les femmes sont déjà trai-
tées pour toutes sortes d’affections
de plus en plus courantes:
hypertension, diabète, asthme,
migraine, etc. Il faut souvent
adapter leur traitement médicamenteux
à leur nouvelle situation
et leur expliquer ce qu’il en
est.
Dans une perspective d’un
«nouveau» concept de collaboration,
les gynécologues et les
sages-femmes qui assurent désormais
de manière plus autonome
un suivi de grossesse doivent
alors pouvoir convaincre et
faire comprendre les dangers de
certains médicaments ou rassurer
sur les bénéfices des prescriptions
alternatives.
En 13 chapitres et moins de 200
pages, les auteurs expliquent
comment agissent l’ensemble
des médicaments à notre disposition
à ce jour. Ils partent
chaque fois d’un système physiologique
(cardio-vasculaire, gastro-intestinal,
uro-génital, respiratoire,
etc.), rappellent dans un
encadré son fonctionnement,
listent les médicaments dési-
[7] Jednak MA., Shadigian EM., Kim MS., et al.
(1999). Protein meals reduce nausea and gastric
slow wave dysrhythmic activity in first
trimester pregnancy. American Journal of
Physiology – Gastrointestinal and Liver Physiology,
277, G855–G861.
[8] Magee LA., Mazzotta P., Koren G. (2002). Evidence-based
view of safety and effectiveness
of pharmacologic therapy for nausea and
vomiting of pregnancy (NVP). Am J Obstet
Gynecol 2002, 186, S256–261.
[9] Asker C., Norstedt Wikner B., Källén B.
(2005). Use of antiemetic drugs during pregnancy
in Sweden. European Journal of Clinical
Pharmacology, 61, 899–906.
[10] Matthews A., Dowswell T., Haas D., Doyle M.,
O’Mathúna D. (2010). Interventions for nausea
and vomiting in early pregnancy (Review).
Cochrane Database Syst Rev.
[11] Persönliche Mitteilung der Firma Chrisana
(23.12.2010).
[12] American College of Obstetricians and Gynecologists.
(2005). AOCG Practice Bulletin. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists,
Number 69, December
2005 (replaces Practice Bulletin Number 25,
March 2001). Emergency contraception. Obstet
Gynecol, 106, 1443–1452.
[13] Anonymous. Arzneimittelkompendium der
Schweiz 2011. Basel: Documed AG, www.
kompendium.ch.
gnés sous leur dénomination
commune internationale (DCI),
détaillent leur mode de fonctionnement
et soulignent leur
impact possible sur la grossesse,
l’accouchement et l’allaitement.
Cet ouvrage de référence a été
salué par les sages-femmes
belges (dans le bulletin «Sagefemme
à l’écoute» de juillet
2011) et françaises (dans la revue
«Profession Sage-femme»
de juin 2011).
Josianne Bodart Senn

Les syndromes ligamentaires en cours de grossesse
Pensez à l’ostéopathie!
Le syndrome ostéo-musculo-articulaire de la grossesse (Lacomme) ou syndrome douloureux abdominopelvien
est très fréquent chez les femmes enceintes (23% selon Albert Spine, 2002). Il se caractérise par des douleurs
abdominales basses et des douleurs sacro-lombaires n’entravant en rien l’évolution harmonieuse de la grossesse 1 .
Samia Ravasi
sage-femme et ostéopathe,
Maternité du CHUV,
Lausanne
Les douleurs abdominales basses peuvent
être uni- ou bilatérales, le plus souvent
rétro symphysaires et/ou au niveau de la
surface quadrilatère des iliaques. Elles irradient
vers les fosses iliaques, les plis inguinaux,
la face interne des cuisses et sont majorées
en position debout et à la marche.
Elles ne cèdent pas ou peu au repos, à la
prise de paracétamol et de magnésium.
Les douleurs sacro-lombaires sont quant
à elles souvent décrites comme plus intenses,
pouvant être invalidantes, rendant
la marche difficile, avec incapacité parfois
de trouver une position antalgique, allant
jusqu’à une réduction de l’activité générale,
voire un repos forcé.
1 Ce texte est le résumé de la conférence donnée par
l’auteure aux Journées du Groupement romand de la
SSGO, à Montreux, en novembre 2010. Il a été publié
dans Forum Gynécologie Suisse, 1/2011, 19–21. Nous
le reproduisons avec l’aimable autorisation de Madame
Christiane Roth.
Figure 1: Répartition des motifs de
consultation (394 demandes)
17
71
54
28
13
9
19
183
synd.lig coxalgies coccygodynies
myalgies sciatalgies pubalgies
dorsalgies scapulalgies
Les étiologies sont multifactorielles: modifications
de la statique, sollicitations plus
importantes des charnières, modifications
des pressions abdominales et pelviennes,
etc. Le tout dans un contexte de modifications
hormonales.
Avant de penser à l’ostéopathie, les
autres hypothèses de diagnostic différentiel
doivent être envisagées: Contractions
utérines? Menace d’accouchement prématuré?
Ventre chirurgical? Pathologie des
voies urinaires?
Intérêts de l’ostéopathie
Après l’anamnèse, la recherche étiologique
se fait à partir de tests de densité et
de mobilité tissulaire, ostéo-articulaire,
musculaire et viscérale. Le raisonnement
tient compte de la typologie de la patiente
et des rapports anatomiques, squelettiques,
viscéraux, vasculaires, neurologiques
et neuro-végétatifs. Le traitement est
manuel, tout en douceur. La loi de la nondouleur
est primordiale en ostéopathie.
Dans les syndromes ligamentaires, les
tests manuels globaux et spécifiques seront
principalement orientés autour de la
biomécanique utérine et de l’interaction
des systèmes de maintien et de soutien.
Pour la grande majorité des patientes, le
traitement est pratiqué essentiellement au
niveau les ligaments utérins et des muscles
Figure 2: Evaluation du traitement
ostéopathique
4 (2%)
45
(25%)
diminution totale des douleurs
diminution partielle des douleurs
pas de diminution
134
(73%)
du périnée, comprenant des techniques de
stretching musculaire, ligamentaire, myotensive
et les «trigger point».
Quelques chiffres
Entre 2008 et 2010, 747 patientes ont
bénéficié d’une consultation d’ostéopathie
à la maternité du CHUV. Une majorité
d’entre elles concernait le prénatal (634), les
autres le post-partum (38), la gynécologie
(72) et la sénologie (3). Les motifs de consultation
ont été variés, dans 46% des cas
pour les syndromes ligamentaires (Figure 1).
Les résultats obtenus ont été satisfaisants,
avec une diminution totale des douleurs
dans 73% des cas, une diminution
partielle dans 25% et sans amélioration
dans 2% (Figure 2). La disparition totale des
symptômes a été obtenue dans 57% des
cas en un traitement unique, dans 30% en
deux et 13% en trois (Figure 3).
Conclusion
Des douleurs ligamentaires en cours de
grossesse sont fréquentes et parfois invalidantes
ne cédant pas toujours aux traitements
habituels. L’ostéopathie est un
moyen efficace de prise en charge complémentaire
dans la pose de diagnostic et
de traitement des douleurs, sans risque
pour la patiente et son enfant. �
Figure 3: Nombre de séances nécessaires
jusqu’à disparition totale des douleurs
26
(30%)
11
(13%)
49
(57%)
une deux trois
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
7

L’être humain est une merveilleuse interaction
de millions de cellules spécialisées
qui gèrent et maintiennent tous nos
mécanismes vitaux, depuis la digestion
jusqu’à la pensée. Pourtant, ces millions
de cellules ne constituent qu’une minorité
dans le système global «humain»:
environ dix fois plus de bactéries que ce
que notre corps compte comme cellules
propres, s’occupent dans l’intestin humain
de transformer la nourriture en
énergie pour notre corps ou de neutraliser
les germes pathogènes. Le biotope
composé de milliers d’espèces bactériennes
que l’on appelle – bien maladroitement
d’un point de vue biologique –
«flore intestinale» n’est pas encore disponible
à la naissance. Nous naissons en
effet avec un estomac quasiment vide.
Mais, dans les premières semaines du
développement du nourrisson, la population
bactérienne explose littéralement
dans l’intestin. La vitesse avec laquelle
cela se produit a surpris Thierry Hennet,
professeur à l’Institut de physiologie à
l’université de Zurich: déjà quelques jours
après la naissance, des milliards de bactéries
font des cabrioles dans l’intestin du
nouveau-né. Pas étonnant que les nourrissons
souffrent si souvent de douleurs
abdominales sévères. On pense que le lait
maternel participe grandement à l’installation
de cette flore intestinale. Par sa recherche,
Thierry Hennet a voulu savoir
quel rôle il jouait spécifiquement.
Sucres sans valeur nutritive
La colonisation de l’intestin par les bactéries
débute déjà à l’accouchement.
Dans le canal vaginal, l’enfant entre pour
la première fois en contact avec des bactéries.
Plus tard, il prend d’autres bactéries
pour son intestin, rien que par les
contacts qu’il a avec sa mère et avec son
environnement. Dans l’espace de quelques
semaines, il s’y forme une population
particulièrement riche qui comprend
jusqu’à 5000 espèces différentes de bactéries.
8 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Focus
Allaitement
Pour amorcer la flore intestinale
Theo von Däniken
Le lait maternel ne nourrit pas seulement le tout petit enfant. Il joue un rôle
essentiel dans l’élaboration de sa flore intestinale. Le Prof. Thierry Hennet,
physiologue, a découvert ce rôle par surprise au cours d’une recherche.
Le lait maternel ne contient pas seulement
des nutriments, comme les sucres
que sont le glucose et le lactose ou les
graisses qui peuvent être directement
transformées en énergie. Il apporte également
au nourrisson des protéines actives
au niveau biologique qui agissent
comme anticorps face aux germes pathogènes
ou des cytokines qui stimulent
le système immunitaire. En outre, on y
trouve encore environ 200 molécules différentes
de sucre complexe que l’on appelle
«oligosaccharides». Ce sont des
molécules longues, parfois très complexes
et raffinées, qui ne fournissent pas
d’énergie. Leurs structures complexes ne
peuvent absolument pas être assimilées
par le tissu intestinal ni être décomposées
en pièces utilisables.
Dans les premiers jours de l’allaitement,
le pourcentage de ces oligosaccharides
est particulièrement très élevé
dans le lait maternel. Celui-ci se modifie
au fil du temps et il s’adapte en permanence
à l’évolution des besoins du nourrisson.
Pourquoi le lait maternel contientil,
dès le début, tant d’éléments qui n’ont
aucune valeur nutritive? Pour Thierry
Hennet, les modèles explicatifs proposés
jusqu’à présent s’avèrent trop lacunaires.
En général, on admet que les oligosaccharides
protègent la paroi intestinale
des germes pathogènes, dans la mesure
où ils occupent les lieux d’adhésion des
germes pathogènes. Mais qu’est-ce qui
distingue, se demande Thierry Hennet,
les bactéries bienfaisantes des malfaisantes?
Ce qui est certain, c’est que les oligosaccharides
jouent un rôle dans la formation
de la flore intestinale, dans la mesure
où elles influencent la combinaison des
bactéries qui colonisent l’intestin. D’un
côté, il existe un choix quant à l’approvisionnement
énergétique: certaines bactéries
sont capables de fragmenter les oligosaccharides
complexes et de les utiliser
comme sources d’énergie. Elles sont
donc elles-mêmes nourries par le lait maternel,
ce qui favorise leur prolifération
dans l’intestin. D’un autre côté, les oligosaccharides
empêchent les bactéries de
s’installer dans la paroi intestinale et de
s’y développer. Le lien entre les bactéries
et les cellules instestinales se fait aux niveaux
de lieux précis d’accrochage moléculaire,
des lieux disposés sur la couche
superficielle des cellules. Les oligossacharides
fournissent aussi de tels lieux d’adhésion.
Les bactéries qui se lient aux oligosaccharides
nageant librement dans
l’intestin sont ainsi évacuées de l’intestin.
Le choix des bactéries se fait de cette manière:
les oligosaccharides apportent de
l’énergie aux bactéries bienfaisantes et ils
agissent quasiment comme un service de
remorquage des bactéries malfaisantes.
Comme des empreintes
digitales dans l’intestin
Ce processus de sélection est éminemment
individuel et la composition de la
flore intestinale diffère d’un être humain
à l’autre. Ce qui est presqu’aussi singulier
qu’une empreinte digitale, comme l’a récemment
montré une étude menée au
Centre de physiologie humaine intégrative
de l’Hôpital des enfants de Zurich.
Thierry Hennet explique aussi que la composition
du lait maternel est tout aussi
unique. Ce qui signifie que les constituants
du lait maternel ont une influence
sur les bactéries en permettant aux unes
de coloniser l’instestin et aux autres non.
Un autre indice: les humains qui n’ont
pas été allaités ont une toute autre flore
instestinale.
A son tour, la composition de la flore
intestinale ne joue pas seulement un rôle
dans la digestion mais aussi dans les défenses
immunitaires. Certaines bactéries
intestinales pourraient être indispensables
dans la lutte contre les infections
chroniques, les allergies ou les maladies
autoimmunes. Aujourd’hui déjà, il existe
des thérapies efficaces qui modifient entièrement
la flore intestinale de l’être humain
traité. Dans ce cas, les bactéries
intestinales sont d’abord tuées à l’aide
d’un antibiotique, puis remplacées de
manière ciblée par de nouvelles bactéries.
Toutes ces théories manquaient jusqu’à
présent de données fiables. C’est pour
cette raison que Thierry Hennet a étudié
l’influence d’un oligosaccharide sur la

composition de la flore intestinale de
souris. Leur lait – comme celui de la
plupart des mammifères – contient nettement
moins d’oligosaccharides complexes
que le lait de femme. Ainsi, l’expérience
sur la souris permet de mieux
analyser – que ne pourrait le faire une expérience
sur l’être humain – l’influence
de certains oligosaccharides sur la composition
de la flore intestinale. L’an dernier,
Thierry Hennet a, avec son équipe de
recherche, pu prouver pour la première
fois que l’abosence d’un oligosaccharide
influence réellement la composition de la
flore intestinale. Et que ces bactéries ont,
à leur tour, un impact sur la sensibilité de
la souris à une infection intestinale. Pour
cela, Thierry Hennet a comparé deux
groupes de souris: Les unes ont été nourries
avec du lait de souris normales, les
autres avec du lait de souris qui ne contenait
pas un certain oligosaccharide. On a
ainsi pu examiner comment les deux
groupes de souris réagissaient face à une
infection intestinale.
Résultats inattendus
Bien que l’étude démontre le lien escompté
entre les oligosaccharides et la
composition de la flore intestinale, les résultats
ont toutefois surpris Thierry Hennet
car, contrairement aux attentes, les
souris les plus résistantes à l’infection intestinale
étaient celles qui ont pris du lait
qui ne contenait pas l’oligosaccharide en
question. Autrement dit, au lieu de les
protéger, la composition du lait de souris
était davantage susceptible de favoriser
une infection intestinale. Une analyse
plus approfondie de la flore intestinale a
démontré que, chez les souriceaux nourris
avec du lait nornal, les bactéries Ruminococcaceae
proliféraient. Ce qui, explique
Thierry Hennet, devait avoir favorisé
la réaction inflammatoire.
Pour Thierry Hennet, ces résultats inattendus
indiquent que la compréhension
de la dynamique entre lait maternel,
flore intestinale et système immunitaire
n’en est encore qu’à ses débuts. Il admet
que les bactéries qui favorisent l’infection
intestinale ont, dans un autre contexte,
une influence positive. On peut ainsi penser
qu’elles sont essentielles pour faire reculer
d’autres bactéries ou pour protéger
la transformation des oligosaccharides en
nutriments utilisables.
Il s’abstient toutefois de tirer des
conclusions hâtives à partir de ces résultats.
Car le système global semble bien
plus complexe. Pour lui, il est en tout cas
clair que la variété des bactéries intestinales
considérées comme un tout a un effet
positif. Ces bactéries intestinales et
leurs oligosaccharides pourraient avoir
aussi un rôle important notamment dans
le développement du système immunitaire
du nourrisson. Par exemple, elles pourraient
constituer une aide précieuse dans
la distinction entre les cellules endogènes
et les cellules exogènes. Expliquer comment
fonctionne cette distinction dans le
système immunitaire serait important
pour le traitement des allergies par
exemple, ou des maladies autoimmunes
comme le diabète ou les inflammations
chroniques.
Lait articiel et
«functional food»
Les oligosaccharides ne sont pas seulement
intéressantes pour la médecine,
mais aussi pour l’industrie alimentaire
toujours avide d’en savoir plus sur les molécules
complexes de sucre. C’est ainsi
que le groupe Nestlé a participé à l’étude
Hennet. D’une part, les oligosaccharides
sont intéressants comme composants
possibles de produits de substitution au
lait maternel. D’autre part, l’industrie
cherche, dans le marché en plein essor
des additifs «functional food», ceux dont
l’efficacité a été prouvée scientifiquement.
Les oligosaccharides – entre autres
– en font partie, parce qu’ils sont des
constituants „naturels» et sans effets secondaires
du lait maternel.
Bien que les premiers résultats de l’étude
Hennet n’apportent pas d’aide directe
dans la recherche de tels additifs, une discussion
sur la publication des résultats
n’était pas évidente, explique Thierry
Hennet. Nestlé a accepté sans condition
la publication de l’étude dans le «Journal
of Experimental Medicine».
Pour Thierry Hennet, la recherche peut
profiter de l’intérêt grandissant de l’industrie
pour les sucres complexes. Car,
contraitement aux protéines, les oligosaccharides
sont plus difficiles à synthéti-
ser, en raison de leur structure plus complexes.
Leur production était jusqu’à ces
dernières années extrêmement coûteuse:
Un gramme coûtait jusqu’à CHF 10 000.
Proportionnellement, la recherche sur ces
substances était tout aussi coûteuse.
Grâce aux intérêts de l’industrie, des procédures
de synthèse ont pu être développées,
si bien que les substances produites
aujourd’hui sont disponibles au prix d’environ
CHF 10 le gramme. Cette évolution
technologique a également donné un sérieux
coup de pouce à la recherche qui
était jusqu’ici encore peu soutenue.
Pièce après pièce, Thierry Hennet veut
reconstruire la vision d’ensemble du
puzzle et, si possible, étudier l’importance
de beaucoup d’autres oligosaccharides
sur la flore intestinale. La focalisation
sur les oligosaccharides n’est qu’un
pas pour réduire la complexité d’un système
qui doit toutefois être envisagé
dans son emsemble: ce qui l’intéresse
particulièrement, c’est le rôle encore peu
étudié des hydrates de carbone en général
sur le développement de l’être humain
et son importance sur les défenses immnunitaires.
Plus simplement dit: Comment
fait-on un être humain avec des
molécules de sucre? �
Contact: P r Thierry Hennet,
thennet@access.uzh.ch
Traduction: Josianne Bodart Senn
Nous remercions Theo von Däniken pour son
aimable autorisation de reproduction de l’article
initialement paru dans «magazin – die Zeitschrift
der Universität Zürich», édition 2/11.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
9

10 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Mosaïque
Belgique
Le DVD «Naissance – Lettre filmée à ma fille»
«Ecoute... Ce n’est pas rien d’être enceinte... Et ce n’est pas rien d’accoucher... C’est toute une histoire qui va passer par tes
lèvres... C’est une histoire qui commence et une autre qui finit. J’ai envie de te dire, mais sans vouloir te faire peur, qu’accoucher,
c’est un peu comme mourir... Je ne suis jamais morte, mais les deux fois où j’ai accouché, je suis un peu morte quand
même pour renaître autrement».
C’est la réalisatrice belge ellemême,
Sandrine Dryvers, qui introduit
ainsi son documentaire de 69
minutes (Iota Production, 2010).
Lors de la sortie en salles de ce
film, elle s’expliquait longuement
sur ses propres intentions:
«J’ouvre les pages filmées de ma
grossesse et j’en prolonge l’histoire
au travers du parcours de
deux autres femmes qui décident
elles aussi de ne pas concéder leur
accouchement à la technique. Je
saisis sur le vif, dans le flux de la
vie qui court, ces autres façons de
fonctionner et je m’interroge:
dans nos sociétés qui cherchent à
sécuriser tout et tout le temps, qui
tentent, envers et contre tout,
d’atteindre le risque zéro, est-il
encore possible pour une femme
de vivre son accouchement comme
un processus naturel? Un portrait
en «direct» sous forme d’une
lettre adressée à ma fille, Mona.
Le «tu» par lequel je m’adresse à
ma fille m’a permis la construction
d’une voix off, libérée de la neutralité
souvent associée au com-
mentaire. Finalement, ce film,
c’est un savoir que je transmets à
ma fille, peut-être future mère un
jour. C’est la transmission d’un
savoir, mais pas un savoir monolithique.
Au contraire, il est fait
d’interrogations, de curiosité, de
doutes. De faits et d’informations,
bien sûr, mais il offre ce qui me
paraît primordial dans ce type
d’expérience: le questionnement.
Qu’est-ce que je veux, moi, pour
la naissance de mon enfant?
Qu’est ce qui est important pour
moi, pour ma famille? Quelles
sont les différentes possibilités?
Que m’apportent-elles?»
Accoucher n’est pas
n’importe quelle expérience
«Et le film, je l’espère, par sa
construction, ses choix de mise en
scène, son esthétique, reflète cette
véritable boule à facettes que
sont l’accouchement et la naissance.
L’histoire se raconte au présent.
C’est une immersion dans
laquelle ma caméra tente de faire
apparaître les enjeux sous-jacents
Prospective
Inversions sexuelles Ori Schipper 1
Chez l’être humain comme pour de nombreuses espèces animales,
c’est le chromosome Y qui définit le sexe masculin.
Mais ce dernier est en voie de dégradation et disparaîtra un
jour. Ce qui ne signifie pas pour autant la fin du mâle.
Quel est le point commun entre
un grand baraqué comme Arnold
Schwarzenegger et un taureau?
En plus de leur imposante allure,
ils sont tous deux porteurs d’un
chromosome en voie de dégénérescence.
On appelle chromosomes
les brins sur lesquels est réparti
l’ADN dans le noyau cellulaire.
Comme l’hérédité du père et
celle de la mère se mélangent
au moment de la reproduction
sexuée, les chromosomes se présentent
par paires, dont le nom-
bre varie considérablement d’une
espèce à l’autre. Chez les mammifères,
la paire de chromosomes
sexuels se distingue des autres,
car elle diffère suivant que l’individu
est une femelle ou un mâle:
elle est XX chez la première, XY
chez le second.
«Dans quelques millions d’années,
le chromosome Y n’existera
plus», prophétise Nicolas Perrin,
biologiste de l’évolution à l’Université
de Lausanne. L’histoire tragique
du chromosome Y com-
Sandrine Dryvers a voulu dire – à sa fille comme aux spectateurs –
combien les sages-femmes sont précieuses pour les femmes.
à l’acte d’accoucher ici, aujourd’hui.
Ma caméra prend place
dans le cours d’histoires en cours.
Elle enregistre, capte les liens, les
tensions, les détails auxquels j’ai
été sensibilisée par ma propre histoire.
L’«intime» peut, s’il entre
dans un cadre formel rigoureux et
bien pensé, s’offrir en toute générosité.
Il peut être tout aussi riche
et tout aussi informatif qu’un
grand reportage journalistique.
mence il y a environ 200 millions
d’années, au moment où une mutation
transforme l’un des gènes
qu’il porte en facteur sexuel. La
présence de ce facteur entraîne
une cascade de réactions génétiques:
sans lui, la glande germinale
embryonnaire évolue en
ovaires, avec lui, elle se transforme
en testicules. Chez de nombreuses
espèces animales, d’autres
éléments distinguent aussi les
sexes. Les poissons mâles arborent
souvent des couleurs voyantes,
les femelles une «tenue de
camouflage». Dans ce genre de
cas, on observe une importante
pression sélective sur les formes
mixtes: les mâles camouflés n’im-
C’est cette subjectivité qui, je pense,
fait la force du film. Il raconte
aux gens des histoires comme eux
peuvent les vivre. En cela, ce type
de documentaire s’apparente assez
bien à la narration de fiction».
Source: Dossier de presse à consulter
sur www.iotaproduction.com
Le film existe aussi en DVD. Il peut
être commandé (au prix de 16 + frais)
par courriel auprès d’une sage-femme
belge: francoiseremy@yahoo.fr
pressionnent pas les femelles, et
les femelles voyantes ont plus de
risques d’être victimes de prédateurs.
«L’échange entre les chromosomes
sexuels est donc inhibé
par un mécanisme très précis,
dont nous ignorons encore le
fonctionnement», poursuit Nicolas
Perrin.
En effet, au sein de toutes les
autres paires, les chromosomes se
croisent et s’échangent des portions
d’ADN. Les biologistes parlent
de recombinaison: le phénomène
permet d’éliminer les
mutations dommageables. Mais
le chromosome Y n’a pas cette
possibilité. En 200 millions d’années,
il a ainsi accumulé des dom-

mages génétiques en nombre
considérable et se transforme à
vue d’œil en épave génétique, au
point qu’un jour, probablement, il
sera devenu complètement inutile
et disparaîtra.
Etonnamment, comme l’a découvert
un groupe de recherche emmené
par Nicolas Perrin, les choses
se passent différemment pour les
rainettes. En effet, bien que chez
ces grenouilles aussi, le sexe soit
détermine par une paire de chromosomes
sexuels – XX pour les
femelles, XY pour les males – leur
chromosome Y affiche une jeunesse
inaltérée, sans trace de
dégénérescence. «Les grenouilles
sont des animaux à sang froid, explique
le chercheur. Chez elles, la
température joue un rôle important
dans la détermination du
sexe, de sorte qu’un renversement
du sexe génétique se produit régulièrement».
Car plus il fait
chaud, plus la production d’hormones
mâles augmente. A l’inverse,
s’il fait froid, les femelles sont
plus nombreuses à se développer.
Certaines sont XY, c’est-a-dire des
mâles au niveau génétique.
Recombinaison XY
Chez ces femelles XY, il se produit
une recombinaison entre le chromosome
X et le chromosome Y.
Livre
«Nos modélisations montrent que
le chromosome Y reste inaltéré
sur de longues périodes dans une
population de 10 000 grenouilles,
pour autant qu’à chaque cinquième
ou sixième génération, une recombinaison
du chromosome Y
se produise chez une seule femelle
XY et que cette dernière la
transmette à ses descendants»,
détaille Nicolas Perrin. Dans la nature,
ce phénomène se produit
bel et bien, explique encore le
chercheur. Certains collègues, en
Finlande, ont trouvé des femelles
XY dans des populations de grenouilles
rousses en liberté, et, en
Suisse, le biotope de ces batraciens
s’étend jusqu’en haute altitude,
où les températures sont
suffisamment basses pour que se
produisent des renversements de
sexe.
De prime abord, les grenouilles
sont dans une situation enviable:
à l’inverse des mammifères, elles
peuvent puiser dans une «fontaine
de jouvence génétique» – c’est
ainsi que Nicolas Perrin désigne le
phénomène des femelles XY découvert
par son groupe de recherche.
Mais à y regarder de plus
près, leur dépendance à la température
les expose a un risque d’extinction:
si le changement climatique
entraîne une élévation des
Carpentier Suzanne
Cahier pratique de la future maman
Edigo, 2009, 49 p.
ISBN: 2-35933-037-3
Quoi de plus ludique et sympathique
qu’un cahier pratique où
l’on peut tester ses connaissances
et exprimer ses états
d’âme? La formule est attirante
mais cette fois, dès la première
lecture rapide, c’est une grande
déception qui est au rendezvous!
Comme beaucoup d’ouvrages
publiés en France, les renseignements
(nombre de visites
médicales, nombre d’échographies,
etc.) ne sont valables que
sur le territoire français... Mais il
y a plus grave: très vite, vous
constaterez que l’humour proposé
à la femme enceinte – spécialement
à propos de son corps
comme de son esprit – est de
très mauvais goût.
Quelques exemples pris au hasard:
«La vie d’une femme enceinte
est une vallée d’interdits.
A tel point qu’on ne sait même
plus ce qu’on a encore le droit
de faire» (p. 10) – «La plupart
des femmes récupèrent leurs
neurones après l’accouchement»
(p. 16) – «Epilation: gardez
vos habitudes, rien ne vous
températures au niveau mondial,
la fontaine de jouvence génétique
se tarira parce qu’il n’y aura plus
de femelles XY. Quant aux mâles
XX, avec l’élévation des températures,
ils seraient plus nombreux,
ce qui induirait une raréfaction
toujours plus importante des femelles
capables de se reproduire.
Un risque contre lequel les animaux
à sang chaud sont parés:
grâce à la régulation de leur température
corporelle, ils ont minimisé
l’influence de la température
sur la détermination du sexe. Mais
ils paient un lourd tribut: leur
chromosome Y court à sa perte.
Est-ce que cela signifie que, dans
un avenir plus ou moins lointain,
il n’y aura plus ni taureau ni viril
athlète? «C’est ce que prétendent
certains généticiens, je suis plus
réservé», répond Nicolas Perrin. A
ses yeux, le scénario qui se dessine
est le suivant: un nouveau gène
subira une nouvelle mutation
sur un autre chromosome, et ce
dernier deviendra le chromosome
sexuel lorsque le chromosome Y
se sera révélé inutilisable. Le phénomène
concerne déjà une espèce
de campagnol, où les mâles
présentent aussi une paire de
chromosomes XX: leur sexe est
détermine par une nouvelle paire
de chromosomes sexuels.
oblige à vous transformer
en gros ours!» (p.
21) – «Vous êtes énorme.
Vous ressemblez à
une baleine» (p. 32). –
Etc. Etc. Quant aux
illustrations, elles suggèrent
une hyper médicalisation
de tout le
processus qui conduit
à la venue d’un enfant (p. 40).
En refermant ce cahier, nous
nous demandons à qui s’adresse-t-il
vraiment: A ces futures
mères qui souhaitent rester –
quoi qu’il arrive - de petites filles
et être «déchargées» de l’expé-
Comparée à la reproduction
asexuée, où tous les individus mettent
au monde des copies d’euxmêmes,
sans avoir à s’accoupler
avec d’autres individus, la reproduction
sexuée présente a priori
des inconvénients considérables.
A court terme, le fait que seule la
moitié des individus soit en mesure
de porter des descendants devrait
compliquer la dissémination de
l’espèce.
Mais la reproduction sexuée s’assortit
d’avantages qui l’emportent
sur le long terme. Car au cours de
l’évolution, de nombreux systèmes
de détermination du sexe biologique
se sont développés: outre
les facteurs génétiques et les influences
environnementales, le statut
ou l’âge sont aussi susceptibles
de jouer un rôle chez certaines espèces
animales. La mixité génétique
induit à chaque génération
des combinaisons toujours nouvelles
de l’hérédité, une condition
essentielle pour que les espèces
puissent s’adapter aux changements
de leur environnement. «Il y
aura donc toujours des males et
des femelles», conclut Nicolas Perrin.
1 Texte paru initialement dans le magazine
du Fonds national, Horizons, septembre
2011, 18–19. Reproduit avec l’aimable
autorisation du Fonds national.
rience de la maternité
par une mise
entre parenthèses
de leur corps
«squatté» par un
enfant? Aux femmes
ne désirant absolument
pas d’enfant?
Aux ultra féministes
dénonçant
la maternité comme une ultime
aliénation?
Josianne Bodart Senn avec l’aide
de Valentine Jaquier Roduner
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 11

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058 / 611 06 11
Terre des hommes, Parrainages
Avenue Montchoisi 15, 1006 Lausanne � info@tdh.ch | www.tdh.ch
©Tdh / Sandro Mahler
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Schweizerischer Hebammenverband SHV / Fédération suisse des sages-femmes FSSF / Federazione svizzera delle levatrici FSL / Federaziun svizra da las spendreras FSS
Präsidentin/Présidente
Liliane Maury Pasquier, SHV,
Rosenweg 25 C, Postfach,
CH-3000 Bern 23
Sektionen/Sections
Aargau-Solothurn
Priska Meier-Steffen, Ausserrainstr. 22,
4703 Kestenholz, Tel. 062 396 17 28
hexenzauber@windowslive.com
Daniela Freiermuth-Hari,
Solothurnerstrasse 53, 4702 Oensingen,
Tel. 078 625 54 43
danielahari@hotmail.com
Bas-Valais
Daniela Sintado, Rue de Lausanne 24,
1950 Sion, tél. 079 471 41 60
dsintado@bluewin.ch
Beide Basel (BL/BS)
Sandra Aeby, Hechtweg 31,
4052 Basel, Tel. 061 693 31 71
sandra_aeby@yahoo.com
Regina Burkhardt, Ostenbergstr. 3,
4410 Liestal, Tel. 061 322 33 64
gina99ch@yahoo.de
Bern
vakant
shv-sektionbern@bluewin.ch
Fribourg
Daniela Vetter, Rte des Muguets 3,
1484 Aumont, tél. 026 660 12 34
fssf_fr@hotmail.com
Genève
Béatrice Van der Schueren,
13, chemin du Signal, 1233 Bernex
tél. 022 757 29 10, 079 328 86 77
beavds@bluewin.ch ou
fssf.ge@bluewin.ch
Oberwallis
Ruth Karlen, Mühlackerstr. 26a,
3930 Visp, Tel. 027 945 15 56
ruthkarlen@gmx.ch
Priska Andenmatten, Weingartenweg 4,
3930 Visp, Tel. 027 946 29 88
u.hildbrand@bluewin.ch
Ostschweiz
(SG/TG/AR/AI/GR)
Madeleine Grüninger, Weidenhofstr. 3,
9323 Steinach, Tel. 071 440 18 88,
079 238 40 78
grueninger.madeleine@bluemail.ch
Schwyz
Christine Fässler-Kamm, Chappelihof 26,
8863 Buttikon, Tel. 055 445 21 54,
079 733 18 48
christinessler@bluewin.ch
Marie-Gabrielle von Weber, Urenmatt,
6432 Rickenbach, Tel. 041 811 13 26,
079 516 08 59
mgvonweber@pop.agri.ch
Ticino
Federazione Svizzera delle Levatrici
Sezione Ticino c/o Claudia Berta,
6746 Lavorgo
fsl.ti@hotmail.com
Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU)
Fabienne Rime, Route du Martoret 5,
1870 Monthey, tél. 079 654 64 71
f.rime@bluemail.ch
Zentralschweiz
(LU/NW/OW/UR/ZG)
Esther Waser-Christen, Melchtalerstr. 31,
Postfach 438, 6064 Kern
Tel. 041 661 09 93
ester-waser@gmx.ch
Susanne Leu, Untere Gründlistrasse 20,
6055 Alpnach, Tel. 071 440 25 14
susanne.leu@swissonline.ch
Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH)
Claudia Putscher, Tösstalstr. 10,
8492 Wila, Tel. 052 385 55 67
claudia@putscher.ch
Nancy Bellwald-Pedegai, Katharina Sulzer,
Platz 10, 8400 Winterthur
Tel. 052 203 26 11
nancy.bellwald@bluewin.ch
FSSF/SHV
Nouvelles de la Fédération/Verbandsnachrichten
Statistique des sages-femmes indépendantes:
analyse des données 2010
Le Département de recherche
et développement de l’Institut
des sages-femmes de la ZHAW
(Zürcher Hochschule für Angewandte
Wissenschaften), à Winterthour,
a entrepris pour la
deuxième fois l’analyse des données
statistiques et la rédaction
du rapport.
Le rapport 2010 peut être consulté
sur le site internet de la Fédération
suisse des sages-femmes
(FSSF), sous www.hebamme
.ch/de/heb/shv/stats.cfm. Aux lectrices
et aux lecteurs pressés,
nous conseillons de lire la discussion
figurant à la fin du rapport.
A nouveau plus de suivis
effectués par les sagesfemmes
indépendantes
en 2010
Le nombre de femmes suivies
par des sages-femmes indépendantes
et recensées dans la sta-
Aperçu 2005–2010
tistique a une fois de plus augmenté
par rapport à l’année précédente
(2008: 42731, 2009:
46114, 2010: 49484).
En 2010 également, le suivi
post-partum et la consultation
d’allaitement (95%, 47156) ont
clairement constitué l’activité
principale des sages-femmes
indépendantes. La surveillance
du poids de l’enfant a été l’indication
de loin la plus fréquente
pour une consultation d’allaitement,
tant au cours des 10 premiers
jours après l’accouchement
que par la suite.
Le nombre de femmes suivies
durant la grossesse a, lui aussi,
de nouveau augmenté par rapport
à l’année précédente (2009:
7866, 2010: 8040). Par contre,
la proportion de femmes suivies
pendant la grossesse a continué
de diminuer (2009: 17.1%, 2010:
16.2%).
Le nombre d’accouchements
pratiqués se situe à peu près au
même niveau que l’année dernière
(2009: 3535, 2010: 3278).
Mais les suivis d’accouchement
continuent également de baisser
en pourcentage. Alors qu’en
2005, 9% des suivis effectués
par des sages-femmes indépendantes
étaient encore des suivis
d’accouchements (2821), en
2010, les femmes n’étaient plus
que 7% à avoir été accompagnées
par des sages-femmes
indépendantes pour leur accouchement.
Une différenciation entre les
trois régions linguistiques a
montré qu’en Suisse romande
les femmes étaient plus souvent
suivies exclusivement après l’accouchement,
alors qu’en Suisse
alémanique il y avait plus fréquemment
des suivis continus
englobant la grossesse, l’accou-
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Données
Nombre de sages-femmes
(y c. maisons de naissances et cabinets)
618 691 722 749 787 862
Nombre de maisons de naissances1 18 20 20 21 22 21
Nombre de cabinets1 8 10 7 10 11 11
Nombre de femmes suivies 30 971 36 184 39 365 42 731 46 114 49 484
Grossesse
Nombre (proportion) de femmes suivies 6220 6635 6773 7072 7866 8040
(20.1%) (18.3%) (17.2%) (16.6%) (17.1%) (16.2%)
Nombre moyen de consultations
par femme
3.6 3.6 3.8 3.7 3.7 3.6
Accouchement
Nombre (proportion) de femmes suivies 2821 3134 3238 3347 3535 3278
(au début ou en entier) (9.1%) (8.7%) (8.2%) (7.8%) (7.7%) (6.6%)
Post-partum 2
Nombre (proportion) de femmes suivies 29 212 34 378 37 359 40 742 43 878 47 156
(94.3%) (95.0%) (94.9%) (95.4%) (95.2%) (95.3%)
Nombre moyen de consultations
par femme
4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.6
Nombre (proportion) de contrôles 1329 1712 1586 1918 1662 1816
à 6 semaines post-partum3 (4.3%) (4.7%) (4.0%) (4.5%) (3.6%) (3.9%)
1 Dans la statistique, sont considérés, respectivement comme maisons de naissance et cabinets de sages-femmes, celles et ceux dont le code est
indiqué. Seuls les cabinets dans lesquels plus d’une sage-femme travaille sont considérés comme tels.
2 Contrôles à 6 semaines post-partum de 2005 non-inclus, puis inclus par la suite.
3 Les données en % se rapportent au nombre total des femmes suivies et pas seulement à celui des femmes suivies durant le post-partum.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
13

Nouvelles de la Fédération/Verbandsnachrichten
chement et le post-partum. Les
accouchements dirigés par des
sages-femmes indépendantes
ont eu lieu en majorité dans des
maisons de naissance (40%,
1166) et dans des hôpitaux avec
sage-femme agréée (38%,
1112). La proportion d’accouchements
à domicile en 2010
est également restée à peu près
la même que l’année précédente
(20%, 589). La cause la plus
fréquemment invoquée pour un
transfert lors d’un accouchement
commencé à domicile ou
en maison de naissance était un
travail prolongé. S’agissant de la
14 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
FSSF/SHV
fréquence des interventions, il y
a eu parfois des différences
manifestes selon le lieu d’accouchement
prévu: une épisiotomie
a été pratiquée chez seulement
1% des femmes avec un
accouchement prévu à domicile
alors que la proportion de celles
accouchant avec une sage-femme
agréée à l’hôpital a été de
16%. Il faut toutefois partir du
principe que les femmes présentant
un risque d’accouchement
particulier prévoient d’accoucher
avec une sage-femme
agréée à l’hôpital plutôt qu’à
domicile.
Statistik frei praktizierender Hebammen:
Auswertung der Daten 2010
Zum zweiten Mal hat die Abteilung
Forschung und Entwicklung
des Instituts für Hebammen
an der Zürcher Hochschule
für Angewandte Wissenschaften
(ZHAW) in Winterthur die
Auswertung und die Redaktion
des Berichts übernommen.
Übersicht 2005–2010
Der Bericht 2010 ist auf der
SHV-Webseite zu finden. Für
eilige Leserinnen und Leser
empfiehlt sich die Diskussion
am Schluss des Berichts.
www.hebamme.ch/de/heb/shv/
stats.cfm
Parmi les femmes suivies, 45%
(22245) ont bénéficié d’une
consultation de prévention et le
sujet le plus souvent abordé a
été l’alimentation, suivi de la
sexualité et de la contraception,
ce qui confirme à nouveau que
les sages-femmes indépendantes
apportent une contribution
importante à la promotion de la
santé.
Perspective: version en ligne
dès 2012
Le développement d’un portail
en ligne pour la collecte des statistiques
a été réalisé avec suc-
2010 erneut mehr betreute
und erfasste Betreuungen
durch frei praktizierende
Hebammen
Die Anzahl der durch frei praktizierende
Hebammen betreute
und statistisch erfassten Frauen,
konnte im Vergleich zu den Vor-
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Erfassung
Anzahl Hebammen
(inkl. Geburtshäuser und Praxen)
618 691 722 749 787 862
Anzahl Geburtshäuser1 18 20 20 21 22 21
Anzahl Praxen1 8 10 7 10 11 11
Anzahl betreute Frauen 30 971 36 184 39 365 42 731 46 114 49 484
Schwangerschaft
Anzahl (Anteil) betreute Frauen 6220 6635 6773 7072 7866 8040
(20.1%) (18.3%) (17.2%) (16.6%) (17.1%) (16.2%)
durchschnittliche Anzahl Untersuchungen
pro Frau
3.6 3.6 3.8 3.7 3.7 3.6
Geburten
Anzahl (Anteil) betreute Frauen 2821 3134 3238 3347 3535 3278
(Betreuung zu Beginn oder vollständig) (9.1%) (8.7%) (8.2%) (7.8%) (7.7%) (6.6%)
Postpartum 2
Anzahl (Anteil) betreute Frauen 29 212 34 378 37 359 40 742 43 878 47 156
(94.3%) (95.0%) (94.9%) (95.4%) (95.2%) (95.3%)
durchschnittliche Anzahl
Konsultationen pro Frau
4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.6
Anzahl (Anteil) Abschlussuntersuchungen 1329 1712 1586 1918 1662 1816
sechs Wochen nach der Geburt3 (4.3%) (4.7%) (4.0%) (4.5%) (3.6%) (3.9%)
1 In der Statistik wird als Geburtshaus bzw. Praxis aufgeführt, falls ein Code für Geburtshaus bzw. Praxis angegeben ist.
Nur eine Praxis, in der mehr als eine Hebamme arbeitet, gilt in diesem Zusammenhang als Praxis.
2 Abschlussuntersuchung 2005 nicht eingeschlossen, danach eingeschlossen.
3 Prozentangaben beziehen sich auf die gesamte Anzahl der betreuten Frauen und nicht nur auf postpartal betreute Frauen.
cès et celui-ci sera à disposition
pour la saisie des suivis dès le 1 er
janvier 2012.
Les données de cette année seront
collectées comme d’habitude
et seront transmises aux
responsables des sections jusqu’à
la fin janvier 2012 au plus
tard.
Auteures:
Ursula Greuter, sage-femme,
MNS, Dr. Claudia König,
Monika Schmid, sage-femme ES
Institut pour sages-femmes
ZHAW, Winterthour
jahren weiter gesteigert werden
(2008: 42731, 2009: 46114;
2010: 49484).
Auch im Jahr 2010 ist die Haupttätigkeit
der frei praktizierenden
Hebammen die Wochenbettbetreuung
und im Besonderen die
Stillberatung (95%, 47156). Dabei
war die Überwachung des
kindlichen Gewichts die weitaus
häufigste Indikation für eine Stillberatung
sowohl im Verlauf der
ersten 10 Tage nach der Geburt
als auch später.
Die Anzahl während der
Schwangerschaft betreuten
Frauen konnte 2010 im Vergleich
zu den Vorjahren erneut
gesteigert werden (2009: 7866,
2010: 8040). Der Anteil Schwangerschaftsbetreuungen
hat hingegen
prozentual weiter abgenommen
(2009: 17.1%, 2010:
16.2%).
Die Anzahl betreuter Geburten
bewegt sich etwa auf dem
Niveau der letzten Jahre (2009:
3535, 2010: 3278). Aber auch
Geburtsbetreuungen nehmen
anteilsmässig weiter ab. Während
2005 noch 9% aller Betreuungen
Geburtsbegleitungen
waren (2821), wurden 2010
noch bei 7% der erfassten
Frauen Geburten durchgeführt.
Bei der Unterscheidung nach
den drei Sprachregionen zeigte
sich, dass in der Westschweiz

Frauen häufiger ausschliesslich
nach der Geburt betreut wurden,
während es in der Deutschschweiz
mehr kontinuierliche
Betreuungen gab, die den gesamten
Betreuungsbogen von
Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett umfassten.
Geburten, die durch frei praktizierende
Hebammen geleitetet
wurden, fanden mehrheitlich im
Geburtshaus (40%, 1166) und
im Spital mit Beleghebammen
(38%, 1112) statt. Auch der
Anteil der Hausgeburten blieb
im Jahr 2010 gegenüber dem
Vorjahr etwa gleich (20%, 589).
Der häufigste Verlegungsgrund
bei einer Haus- oder Geburtshausgeburt
war eine protrahierte
Geburt. Bei der Häufigkeit
von Interventionen gab es in Abhängigkeit
vom geplanten Geburtsort
teilweise deutliche Unterschiede:
nur 1% der Frauen mit
einer geplanten Hausgeburt hatten
eine Episiotomie, während es
bei einer geplanten Geburt mit
Beleghebamme im Spital 16%
der Frauen waren. Es ist allerdings
davon auszugehen, dass
Frauen, die ein höheres Risiko für
einen regelwidrigen Geburtsverlauf
haben, die Geburt eher mit
SHV-Präsidentin Liliane Maury Pasquier
als Ständerätin des Kantons Genf
wiedergewählt
Der Schweizerische Hebammenverband (SHV) hat durch
die Wiederwahl seiner Präsidentin Liliane Maury Pasquier
in den Ständerat auch in Zukunft eine starke berufspolitische
Vertretung im Parlament.
Liliane Maury Pasquier, SHV-Präsidentin seit 2009 und Ständerätin
seit 2007, wurde am 23. Oktober 2011 durch die Genfer
Stimmbürgerinnen und Stimmbürger als Ständerätin klar
wiedergewählt. Liliane Maury Pasquier war von November 2001
bis November 2002 Nationalratspräsidentin. Sie ist aktuell Mitglied
in drei Kommissionen des Ständerats, Präsidentin der
Delegation für die Beziehung zum französischen Parlament und
Vizepräsidentin der Parlamentarierdelegation beim Europarat.
Der SHV gratuliert Liliane Maury Pasquier herzlich zur Wiederwahl.
Somit wird sie sich weiter für die Frauen und Familien als
auch für ein qualitativ hochstehendes Gesundheitssystem zu bezahlbaren
Kosten und für angemessene Arbeitsbedingungen im
Gesundheitswesen einsetzen können, genau wie dies auch der
SHV tut.
einer Beleghebamme im Spital
planen als zu Hause.
Bei 45% (22245) der betreuten
Frauen wurde eine präventive
Beratung durchgeführt, wobei
das führende Thema die Ernährung
war, gefolgt von Sexualität
und Verhütung. Damit bestätigt
sich erneut, dass frei praktizierende
Hebammen einen wichtigen
Beitrag zur Gesundheitsförderung
leisten.
Ausblick: Online-Version
ab 2012
Die Entwicklung eines Onlineportals
für die Erfassung der
FSSF/SHV
Nouvelles de la Fédération/Verbandsnachrichten
Statistik ist erfolgreich realisiert
worden und steht für die Erfassung
von Betreuungen ab 1. Januar
2012 bereit.
Die Daten dieses Jahres werden
wie gewohnt erfasst und bis
spätestens Ende Januar 2012
der Sektionsverantwortlichen
übergeben.
Autorinnen:
Ursula Greuter, Hebamme, MNS,
Dr. Claudia König,
Monika Schmid, Hebamme HF
Institut für Hebammen, ZHAW,
Winterthur
Reservieren Sie sich das Datum!
selbstbewusste Hebamme – selbstbewusste Frau
Schweizerischer Hebammenkongress 2012
Mittwoch/Donnerstag, 23./24. Mai in Schwyz
Réservez dès maintenant les dates!
sage-femme sûre d’elle – femme sûre d’elle
Congrès suisse des sages-femmes 2012
Mercredi 23 et jeudi 24 mai à Schwyz
Liliane Maury Pasquier, présidente de la
FSSF, réélue conseillère aux Etats du
canton de Genève
Grâce à la réélection de sa présidente, Liliane Maury Pasquier,
au Conseil des Etats, la Fédération suisse des sagesfemmes
(FSSF) continuera de bénéficier d’une excellente
représentation de sa politique professionnelle au Parlement.
Le 23 octobre 2011, Liliane Maury Pasquier, présidente de la
FSSF depuis 2009 et conseillère aux Etats depuis 2007, a nettement
été réélue conseillère aux Etats par les électrices et les électeursgenevois.
Liliane Maury Pasquier a été présidente du Conseil
national de novembre 2001 à novembre 2002. Elle est
actuellement membre de trois commissions du Conseil des Etats,
présidente de la Délégation pour les relations avec le Parlement
français et vice-présidente de la Délégation auprès de l’Assemblée
parlementaire du Conseil de l’Europe.
La FSSF félicite vivement Liliane Maury Pasquier pour sa réélection.
Elle pourra ainsi, comme le fait la FSSF, continuer à s’engager
pour les femmes et les familles ainsi que pour un système
de santé de qualité, à un coût abordable, et des conditions de
travail adéquates pour les professions de la santé.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
15

Gesundheit
Institut für
Hebammen
Mit «Reflektierte Praxis» und «Best Practice» zum NTE
Mit je 5 ECTS-Punkten aus den Modulen «Reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» und «Hebammenarbeit im Kontext von Best Practice»
erfüllen Hebammen HF die Bedingung von 10 ECTS-Punkten für den Nachträglichen Titelerwerb «Hebamme FH». Dieser Titel ermöglicht die
Teilnahme an akademischer Weiterbildung und eröffnet neue berufliche Perspektiven. Zudem berechtigt er das Führen der Berufsbezeichnung
«Hebamme BSc».
Modul «Reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» (März, August und September 2012)
Theorie, Praxis und Training für den Umgang mit wissenschaftlicher Methodik
Modul «Hebammenarbeit im Kontext von Best Practice» (März 2012)
Hebammenwissen und Werte in Verbindung mit ökonomisch-sozialen Prinzipien
Beide Kurse dauern je 8 Tage und finden in Winterthur statt. Weitere Infos und das Anmeldeformular unter www.gesundheit.zhaw.ch.
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Unterstützung während der Schwangerschaft
und in der Stillzeit
• reich an Eisen, Kalzium, Magnesium und Vitamin C
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uns bitte an unter 0848 88 80 80.
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Sections
Sektionen
Communications des sections/Sektionsnachrichten
Bas-Valais
021 314 66 60
Nouveau membre:
Sourdeau Eve-Marie, Arbaz,
1997, Leuven/Belgique
Bern
Neumitglieder:
Meier Sara, Rubigen, 2011,
Bern; Reich Judith, Windlach,
Studentin an der BFH
«Traditionelle
Hebammenkunst:
Wissendes Abwarten»
Berner Fortbildungstag 2011:
Dienstag, 8. November 2011,
Kinderklinik Inselspital
Auditorium Ettore Rossi,
8.45 bis 16 Uhr
Ausführliche Informationen bei:
Corinne Brechbühler
Zäziwilstrasse 11, 5332 Mirchel
Tel. 078 891 33 61
corinne@hebammenpraxislangnau.ch
Gottlob Kurz GmbH
Qualität seit 1893
D-65207 Wiesbaden
Hinterbergstraße 14
Tel. +49-611-1899019, Fax -9505980
E-Mail: info@gottlob-kurz.de
Internet: www.Gottlob-Kurz.de
Hebammen-Ausrüstungen
Hebammentaschen
Säuglingswaagen
Geburtshilfliche Instrumente
Beatmungsgeräte für Neugeborene
Fetale Ultraschallgeräte
Einmalartikel
Fribourg
026 660 12 34
Nouveaux membres:
Ciejak Mélanie, Villars-sur-
Glâne, 2003, Reims FR;
Welter Manuela, Estavayer-Le-
Lac, 2000, Paris FR
Ostschweiz
071 440 18 88
Neumitglieder:
Gantenbein Valérie, Grabs SG,
2002, St. Gallen; Wäspi Jris,
Häggenschwil, 1989, Chur
Vaud–Neuchâtel–
Jura
021 903 38 57
021 653 86 32
Nouveaux membres:
Anderegg Stéphanie, Genève,
2009, Genève; Fâgan Tournier
Bernice, Châtel-St-Denis, 1983,
Dublin
Zürich
und Umgebung
052 385 55 67
052 203 26 11
Neumitglieder:
Beckereit Carmen, Bauma, 2009,
Tübingen DE; Piatti Carina, Dietlikon,
Studierende an der BFH;
Ziegler Nadja, Benken SG, 2003,
Chur; Zwinscher Christel,
Greifensee, 1983, Tübingen DE
Nächste Weiterbildung
im Januar 2012
Do, 26. und Fr, 27. Januar 2012
Reanimation des Neugeborenen
unter häuslichen Bedingungen
mit Anna Rockel- Loenhoff
(zweitägige Weiterbildung)
Die detaillierte Ausschreibung,
sowie Ort und Zeit werden
zu einem späteren Zeitpunkt
veröffentlicht.
Mitgliederversammlung
2012
Am Mo, 23. April 2012 findet
unsere Mitgliederversammlung
statt. Bitte Datum notieren!
Details folgen.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
17

Chères collègues,
Vous avez eu le temps de parcourir
la nouvelle brochure de
formation continue 2012–13.
Vous avez pu constater qu’elle
couvre exceptionnellement dixhuit
mois. Nous avons pris la décision
d’adapter le calendrier à
celui des HES.
Formation FSSF
Fortbildung SHV
Organisation des cours de la FSSF:
Chargée de la formation Suisse romande et Tessin, Valentine Jaquier-Roduner, En Champ Didon 134,
1740 Neyruz, tél. 026 477 07 44, e-mail: v.jaquier@sage-femme.ch
Inscriptions aux cours de la FSSF: Secrétariat central de la FSSF à Berne, par écrit
Vous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch
J’ai été confrontée à plusieurs
reprises à des intervenants pour
lesquels un engagement pour
2013 n’est tout simplement pas
possible. L’envie d’animer des
formations pour la FSSF est présente.
Les orateurs se sentent à
l’aise avec le fonctionnement: la
présence de l’accompagnatrice
Contenu
Module I: Trousses de la sage-femme et formalités à domicile
J1-Trousse pré- et post-natale et matériel de consultation en
cabinet.
J2-Trousse d’accouchement et trousse d’urgence, nettoyage et
stérilisation des boîtes d’accouchement, suture.
J3-Esprit d’entreprise du suivi global: finances, installation,
ouverture, prospection de la clientèle, prestations. Dossier de
cliente, ordres médicaux, arrêt de travail, certificats, rapport
médicaux, déclaration de naissance.
Module II: 6 contrôles de grossesse et 1 contrôle gynécologique pp
J1-Contrôles de grossesse physiologiques et prévention.
J2-Contrôles de grossesse à risques, dépistage de la pathologie,
traitements alternatifs.
J3-Contrôle gynécologique post-partum physiologique et
pathologique et traitements.
Module III: Accouchement physiologique
J1-A domicile: organisation, logistique réseau, surveillance
dilatation, boissons, alimentation.
J2-Positions d’accouchement, accouchement dans l’eau, accueil
bébé, délivrance, placenta et post-partum immédiat.
J3-Accouchement physiologique dans les conditions extrêmes
(voiture, urgence, alpage, etc.).
de cours est très appréciée, le
public très collaborant et intéressé
tout en restant critique,
l’organisation, etc. Je pense que
c’est la soif d’apprendre, plus
précisément l’envie de connaître
des nouvelles choses et de
ne pas rester assises sur nos acquis,
qui nous rend, nous les
sages-femmes, une audience
agréable.
Permettez-moi de vous présenter
une nouvelle formation qui
aura lieu durant toute la prochaine
année, pour laquelle je
vous encourage à participer à la
totalité des modules proposés.
L’art du suivi global de la sage-femme traditionnelle à domicile
«Tradition». Un mot qui peut soulever des sensations à double tranchant. Mais est-ce que la tradition doit forcément avoir une connotation
négative, vétuste, vieille, pas développée? Non. La tradition dans l’art de la sage-femme évolue avec le temps tout en gardant la
valeur de base de notre métier: donner le meilleur départ possible à une nouvelle vie.
Cours 2/2012
L’art du suivi global de la sage-femme traditionnelle à domicile
Objectifs
Formation interactive s’adressant à toutes les sages-femmes qui désirent s’installer dans une activité d’indépendante, à celles qui veulent
pratiquer des accouchements à domicile et à celles qui aspirent à devenir «sage-femme de famille». Le savoir-faire du suivi global sera
transmis et basé sur l’optimisation d’un quart de siècle d’expérience en éthologie obstétricale avec des comparaisons et reconnaissance
de ce que nous enseigne la nature.
18 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Module IV: Accouchement à risque et prévention de la pathologie
J1-Positions fœtales atypiques, souffrances fœtales, réanimation
simple et quelques cas cliniques.
J2-Douleurs et CU, syndrome vago-vagale, hypo et hypercinésie,
hémorragie et DA, traitements alternatifs.
J3-Situations pathologiques et transfert, rapport médical et
collaboration avec les équipes, ambulance, hélico.
Module V: Accompagnement global de la sage-femme de famille
en post-natal
J1-Puériculture traditionnelle et nutrition mère/enfant.
J2-Développement et hygiène de l’enfant.
J3-Recettes et astuces d’un répertoire de plus d’un quart de
siècle d’expérience.
Evelyne Moreillon Delachaux, Sage-femme, accoucheuse à
domicile et en maison de naissance.
Renseignements et inscription jusqu’au 26 décembre 2011 et un
mois avant le début de chaque module pour le cours 2:
www.sage-femme.ch
M I: 26–28 janvier 2012; M II: 27–29 mars 2012;
M III: 29–31 mai 2012; M IV: 27–29 septembre 2012;
M V: 22–24 novembre 2012, 9h–17h, Grens/Nyon

Kursorganisation
Bildungsbeauftragte Deutschschweiz: Marianne Luder-Jufer, Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil
Telefon 062 922 15 45, E-Mail: m.luder@hebamme.ch
Anmeldungen für SHV-Kurse: Schriftlich an die SHV-Geschäftsstelle in Bern.
Sie finden das Kursprogramm unter: www.hebamme.ch
Wiedereinstieg in den Hebammenberuf 2012
Im Frühjahr 2012 findet erneut
der Kurs «Wiedereinstieg in den
Hebammenberuf» statt. Diese
Weiterbildung eignet sich für
Hebammen, die längere Zeit
nicht mehr im Beruf tätig waren.
Wenn Sie, zum Beispiel nach
einer Kinderpause, wieder einsteigen
wollen, nutzen Sie die
Gelegenheit, mit diesem Weiterbildungsangebot
ihr Wissen
auf den neuesten Stand zu brin-
gen und eine persönliche Standortbestimmung
vorzunehmen.
Dieses Angebot setzt sich aus
drei Teilen zusammen:
Der erste Teil besteht aus 10
Weiterbildungstagen zu den
Themenschwerpunkten «Physiologie
von Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett» mit dem
Ziel, bestehendes Wissen aufzufrischen
und mit Neuem zu
ergänzen.
Beckenboden und Geburt –
ein vermeidbarer Konflikt?
Am 26. Januar 2012 findet in
Olten ein Tagesseminar zu diesem
Thema statt. Dr. med. Martin
Hermstrüwer, Geburtshelfer
und Spezialist auf dem Gebiet
der Uro-Gynäkologie, setzt sich
mit den Einflüssen der Schwangerschaft
und der Geburt auf
die pelvi-perinalen Funktionen
auseinander. In diesem Seminar
vertiefen Sie ihr Wissen im Zusammenhang
mit Geburtshal-
tungen während des Geburtsverlaufs
und erkennen die Auswirkungen
auf den Beckenboden.
Sie setzen sich mit den
Krankheitsbildern der pelvi-perinalen
Dysfunktionen und deren
Folgen für betroffene Frauen
auseinander und analysieren,
welche Rolle die Hebamme in
der Prävention der Dysfunktionen
einnehmen kann.
Fortbildungsangebot 2011/2012
Der zweite Teil besteht aus einem
zweiwöchigen Praktikum
auf einer Geburtenstation. Für
die Suche und Auswahl des Spitals
sind die Teilnehmenden
selbst verantwortlich.
Der dritte Teil betrifft den Themenschwerpunkt
«Pathologie».
Die Teilnehmerinnen besuchen
vier Tagesseminare um ihr Wissen
in Notfallsituationen in der
Geburtshilfe zu aktualisieren und
Kursnummer und -themen Datum/Kursort DozentIn
Formation FSSF
Fortbildung SHV
Sicherheit im Berufsalltag zu gewinnen.
Die Seminare finden in Bern,
Zürich und Olten statt.
Bei Fragen oder Informationen
zum detaillierten Stundenplan
wenden Sie sich per Mail oder
telefonisch an die Bildungsbeauftragte:
Marianne Luder,
m.luder@hebamme.ch
Tel. 062 922 15 45.
38 Homöopathie Schwangerschaft, Geburt Wochenbett Mo–Mi, 21.–23.11.2011 Heidi Grollmann, Homöopathin SHI, Ausbildnerin
und Säugling, Modul 2 Zürich Regula Bucher, Hebamme, Homöopathin SkHZ
39 Rückbildungsgymnastik im Wasser Mo–Fr, 12.–16.12.2011 Anna-Maria Kalasek, Hebamme,
Bad Ramsach Geburtsvorbreitung und Rückbildungsgymnastik, Kursleiterin
1 Das kranke Neugeborene Do, 19.01.2012 Andrea Bösiger Hosner
Olten dipl. Pflegefachfrau, Ausbildnerin
2 Beckenboden und Geburt – Do, 26.01.2012 Dr. med. Martin Hermstrüwer
ein vermeidbarer Konflikt? Olten Gynäkologe und Geburtshelfer
3 Selbstständigkeit heute – Di, 31.01.2012 Sabine Graf
eine Herausforderung? Olten frei praktizierende Hebammen
4 Dammnaht post partum Do, 02.02.2012 Dr. med. R. Lüchinger
Affoltern am Albis Gynäkologe und Geburtshelfer
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Sage-femme.ch 11/2011
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Die US-amerikanische Hebamme
Ina May Gaskin – die am
diesjährigen SHV-Jahreskongress
in Freiburg teilnahm –
hat den Alternativen Nobelpreis
erhalten.
Die «Alternativen Nobelpreise
2011» (offiziell: Right Livelihood
Awards) wurden im
Oktober auf einer Pressekonferenz
in Stockholm bekanntgegeben.
Die Right Livelihood Awards
gehen an vier Preisträgerinnen
und Preisträger:
• Die Jury ehrt Ina May Gaskin,
«weil sie Geburtsmethoden
lehrt und verbreitet, die
Frauen in den Mittelpunkt
stellen und die körperliche
Aktuell
Alternativer Nobelpreis 2011
Ina May Gaskin unter
den Geehrten
GynZone versorgt Hebammen
und Ärzt/innen mit dem aktuellsten
Fachwissen darüber,
wie Geburtsverletzungen gemäss
internationaler Leitlinien
diagnostiziert, betäubt und
effektiv genäht werden.
Das Ziel von GynZone ist:
• die Vermittlung evidenzbasierten
Wissens über die
Versorgung von Verletzungen
nach einer vaginalen Geburt
mit Hilfe von Animationen, Videos
und gesprochenem Text;
22 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
wie geistige Gesundheit von
Mutter und Kind fördern».
• Die Jury ehrt Jacqueline
Moudeina aus dem Tschad
«für ihren unermüdlichen
Einsatz unter grossem persönlichen
Risiko, damit den
Opfern von Tschads ehemaliger
Diktatur Gerechtigkeit
widerfährt und um die Achtung
und das Bewusstsein
für Menschenrechte in Afrika
zu stärken». Es ist das erste
Mal, dass ein Right Livelihood
Award in den Tschad
geht.
• Die Jury zeichnet die Organisation
GRAIN (International)
aus, «weil ihre weltweite Arbeit
die Lebensgrundlage
www.gynzone.de
E-Learning für Hebammen und Ärzte
• das Angebot von Naht-
Workshops für Schülerinnen,
Student/innen und Kolleg/innen
zur Verbesserung
der eigenen Fähigkeiten und
der Sicherheit der Gebärenden;
• die Information der Frauen
über Geburtsverletzungen
und ihre durch die Naht bedingtenBeeinträchtigungen.
Diese Informationen
sind bei den Frauen-Fragen
hinterlegt.
und Rechte bäuerlicher Gemeinschaften
schützt und
den massiven Aufkauf von
Ackerland in Entwicklungsländern
durch ausländische
Finanzinvestoren entlarvt».
Huang Ming (Volksrepublik
China) erhält den Ehrenpreis
«für seinen herausragenden
Erfolg in der Entwicklung und
Massenverbreitung von Spitzentechnologien
für die Nutzbarmachung
von Solarenergie,
und weil er zeigt, wie
dynamische Schwellenländer
dazu beitragen können, die
globale Krise des anthropogenen
Klimawandels zu überwinden».
Es ist das erste Mal,
dass ein Right Livelihood
Award nach China geht.
Die drei Laureaten werden
sich das Preisgeld in Höhe von
150000 Euro teilen; ein vierter
Preis ist ein nicht dotierter Ehrenpreis.
Weitere Informationen unter:
www.inamay.com
www.rightlivelihood.org
Über eine Online-Zugangsberechtigung
ist das E-Learning-
Programm mit Animationen
und Videos 24 Stunden täglich
zugänglich.
Grippeimpfung 2011
Neue BAG-Info-
Broschüren
Die neue Broschüre «Grippe?
Impfen macht Sinn. Eine Information
für das Fachpersonal
im Gesundheitswesen» informiert
unter anderem über Virusvarianten,Ansteckungspotenzial
und Krankheitsbild,
stellt die Empfehlungen des
BAG vor, erläutert unerwünschte
Impferscheinungen
und nennt fünf gute Gründe,
sich gegen Grippe impfen zu
lassen.
Die Broschüre für Fachpersonen
und der Flyer «Grippeschutz
während der Schwangerschaft»
liegen dieser Ausgabe
der «Hebamme.ch» bei.
Weitere Informationen unter:
www.impfengegengrippe.ch/de-ch/
Weitere Informationen unter:
www.gynzone.de

Ernährung und Schwangerschaft
Ernährung in Schwangerschaft
und Stillzeit
Informationsbroschüre für
Gynäkologen, Geburtshelfer,
Kinder- und Hausärzte.
Bundesamt für Gesundheit
(BAG), 12 Seiten, Bern, 2011
Eine ausgewogene Ernährung
in Schwangerschaft
und Stillzeit ist eine wichtige
Voraussetzung für die Gesundheit
von Mutter und
Kind und hat Auswirkungen
auf alle Entwicklungsphasen
des Kindes bis ins Erwachsenenalter.
So geht zum beispielsweise
Übergewicht vor
und während der Schwangerschaft
mit erheblichen
Komplikationen für Mutter
und Kind einher: Gestationsdiabetes,schwangerschaftsinduzierte
Hypertonie, verzögerte
Wehentätigkeit und
erhöhter Blutverlust während
der Geburt sowie vermehrte
Fehlbildungen und
neonatale Adaptationsstörungen.
Die im Mai dieses Jahres erschienene
Broschüre des BAG
mit vielen interessanten Hinweisen,
Tipps und Empfehlungen
steht auch in französi-
Mit freiwilligen Aktionsversprechen
engagieren sich
unter anderem verschiedene
Partner für eine Salz- und
Fettreduktion in Lebensmitteln,
für ein ausgewogeneres
Lebensmittelangebot in Schulen
und auf den Verzicht von
Werbung für Kinder.
actionsanté fördert im Rahmen
des Nationalen Programms
«Ernährung und Bewegung
2008–2012» gemeinsam mit
innovativen Unternehmen einen
gesunden Lebensstil.
scher und italienischer Sprache
zur Verfügung und ist zu
finden unter:
www.bag.admin.ch> Themen > Ernährung
und Bewegung von A bis Z >
Schwangerschaft und Ernährung
Weitere Informationen unter:
www.bag.admin.ch > Themen >
Ernährung und Bewegung > actionsanté
Zum Thema Ernährung sind
auch die folgenden beiden
Links interessant:
Schweizerische Gesellschaft für Ernährung
www.sge-ssn.ch
Kinder im Gleichgewicht
www.kig-adipositas.com
Ernährung und Gesundheit
actionsanté – «besser essen, mehr bewegen»
Psychische Gesundheit
Mental Health
Atlas 2011
Weltgesundheitsorganisation
(WHO), 82 Seiten, Genf,
Oktober 2011
ISBN: 9799241564359
(nur in englischer Sprache
verfügbar)
Der Mental Health Atlas erscheint
seit 2001 und 2005
zum dritten Mal und präsentiert
unter anderem die neuesten
Schätzungen der (finanziellen)
Ressourcen, die weltweit
zur Verfügung stehen um
psychische Krankheiten möglichst
zu verhindern, sie adäquat
zu behandeln oder Menschen
mit psychischen Erkrankungen
vor Diskriminierungen
zu schützen. Daten aus 184
Ländern (98 % der Weltbevölkerung)
zeigen in diesem
Bericht deutlich, dass die
Ressourcen in den verschiedenen
Regionen der Welt sehr
ungleich verteilt sind.
Der Bericht ist zu finden unter:
www.who.int/mental_health/publications/mental_health_atlas_2011/en/
index.html
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 23

Editorial
Im Leitartikel dieser Ausgabe präsentieren
Isabelle Arnet und Kurt Hersberger,
beide im Departement für Pharmazeutische
Wissenschaften der
Universität Basel tätig,
sowie Ursula von Mandach,
unter anderem Präsidentin
der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft
für Perinatale
Pharmakologie (SAPP), die
neusten Therapiemöglichkeiten
bei Schwangerschaftsübelkeit
vor, an der bis zu 85 Prozent
aller schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft
leiden. Die Autorinnen
und der Autor stellen in ihrem Beitrag
die verschiedenen Wirkstoffe und die
aktuellen Therapieoptionen vor.
Im Rahmen der Weltstillwoche von
Anfang Oktober führte die Schweizerische
Stiftung zur Förderung des Stillens
in Bern eine Tagung durch. Mit dabei
war Patricia Blöchlinger, Hebamme
MSc, von der Frauenklinik des Inselspitals
in Bern. Sie sprach zum Thema
«Kommunikation beim und übers
Stillen». Sie wertete internationale
Studien aus und präsentiert im ihrem
Artikel aktuelles Wissen zum Stillen
und den möglichen persönlichen oder
gesellschaftlichen Gründen warum
Frauen sich für oder gegen das Stillen
entscheiden.
Beate Ditzen und Ulrike Ehlert, beide
am Psychologischen Institut der Universität
Zürich tätig, referierten zum
Thema «Stillen gegen Stress». Die beiden
Autorinnen gehen in ihrem Artikel
den Fragen nach dem möglichen Effekt
von Stress auf das Stillen nach. Sie
folgern, dass Stillen für die Mutter und
das Kind stressmindernd sein kann, die
psychobiologischen Mechanismen allerdings
noch relativ unbekannt sind und
deshalb zur Zeit auch noch nicht klar
ist, wie spezifisch diese Effekte sind.
Weitere Forschung ist notwendig, denn
es ist wissenschaftlich und praktisch
von hoher Relevanz – auch unter dem
Aspekt, dass Väter vermehrt in die Kindesversorgung
miteinbezogen werden
– die zugrundliegenden Mechanismen
zwischen Stillen und Stress genauer zu
kennen, damit Mütter und Väter sowie
ihre Säuglinge von den stressreduzierenden
Effekten profitieren können.
Wolfgang Wettstein
Redaktor Hebamme.ch
24 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Schwangerschaftsübelkeit
und -erbrechen (Nausea and
Vomiting in Pregnancy, NVP)
Die Ursache der NVP ist bis anhin nicht
geklärt. Das klinische Bild der NVP korreliert
eng mit dem Spiegel des humanen
Choriongonadotropin (hCG) 1 . Es wird
vermutet, dass hCG die Östrogenproduktion
der Eierstöcke oder der Plazenta stimuliert.
Östrogen verstärkt das Risiko auf
Übelkeit und Erbrechen. Eine Schwangerschaft
mit Mehrlingen ist mit einem höheren
hCG-Spiegel und mit einem erhöhten
Risiko, an NVP zu leiden, verbunden.
Übelkeit und Erbrechen sind hingegen
bei älteren, mehrfach gebärenden Frauen
und bei Frauen, die während der
Schwangerschaft rauchen, weniger häufig.
Diese Beobachtung könnte mit dem
kleineren Plazentavolumen dieser Frauen
in Verbindung stehen. In einer kleinen
Dossier
Therapiemöglichkeiten
Bis zu 85 Prozent der schwangeren Frauen leiden an Übelkeit in der
Frühschwangerschaft [1] , und weitere 25 Prozent zusätzlich an Erbrechen.
Bei den meisten Frauen manifestieren sich die ersten Zeichen einer
Schwangerschaftsübelkeit innerhalb von vier Wochen nach der letzten
Menstruation und erreichen einen Höhepunkt etwa in der 9. Schwanger-
schaftswoche. In 60 Prozent aller Fälle verschwinden die Symptome nach
dem ersten Trimenon, in 91 Prozent der Fälle nach der 20. Schwanger-
schaftswoche [1] .
Dr. Isabelle Arnet
ist seit 2008 Oberassistentin in
der Pharmaceutical Care Research
Group im Departement Pharmazeutische
Wissenschaften der
Universität Basel. Sie ist Dozentin
mit Lehrauftrag im Masterstudium
Pharmazie und Mitglied der
Schweizerischen Arbeitsgruppe
für Perinatale Pharmakologie
(SAPP).
E-Mail: isabelle.arnet@unibas.ch
Prof. Dr. Kurt Hersberger
studierte Pharmazie in Basel und
Zürich, wo er an der ETHZ im Jahr
1982 doktorierte. Im Jahr 2009
wurde er auf das Extraordinariat
für Pharmaceutical Care
(50-Prozent-Tätigkeit) an der Philosophisch-Naturwissenschaftlichen
Fakultät der Universität Basel
berufen und ist verantwortlich für
das 5. Studienjahr Pharmazie.
E-Mail: kurt.hersberger@unibas.ch
Fall-Kontrollstudie wurde zudem ein
höheres Risiko bei Schwangeren mit einer
Helicobacter pylori-Infektion festgestellt
(Evidenz C) [2] . Als weiterer Risikofaktor
für die NVP muss auch der Mangel an
Vitamin B angesehen werden. Zumindest
ist die NVP weniger häufig vorhanden bei
Frauen, die mit Vitaminen aus dem B-
Komplex substituiert werden [3] . Die Behauptung,
dass psychosoziale Faktoren
eine Ursache der NVP sein können, weil
die NVP auch mit Hypnose teilweise erfolgreich
behandelt werden kann, ist
nicht belegt [3] .
Starkes Schwangerschaftserbrechen
(Hyperemesis gravidarum, HG)
Starkes Schwangerschaftserbrechen ist
charakterisiert durch anhaltendes Erbrechen
(5 bis 10 Male pro Tag) und betrifft
Prof. Dr. pharm. Ursula
von Mandach-Schroeder
ist seit 1985 als Klinische Pharmazeutin FPH
am UniversitätsSpital Zürich, Klinik für
Geburtshilfe, tätig. Sie ist Forschungsgruppenleiterin
«Perinatale Pharmakologie», Forschung
Geburtshilfe, und Präsidentin der
Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft für
Perinatale Pharmakologie (www.sappinfo.ch).
Sie hat unter anderem einen Lehrauftrag an
den Universitäten Zürich und Basel (Medizin
und Pharmazie) sowie an der Zürcher Hochschule
für Angewandte Wissenschaften
(ZHAW), Institut für Hebammen.
E-Mail: ursula.vonmandach@usz.ch

ei Schwangerschaftsübelkeit
etwa 1 Prozent aller schwangeren Frauen.
Unmittelbare Folgen der HG sind
Gewichtsverlust > 5%, Elektrolyten- und
Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie,
Ketonurie) und Dehydratation [4] . Entsprechend
muss die HG mit Elektrolytund
Flüssigkeitszufuhr sowie parenteraler
Ernährung behandelt werden. Ohne
Behandlung entwickeln sich bei der Mutter
periphere Neuropathien (Mangel an
Vitamin B6 und B12) und Wernicke-
Enzephalopathien 2 (Mangel an Vitamin
B1). In der Literatur sind bisher 20 Fälle
von Schwangeren mit HG und neurologischen
Veränderungen beschrieben – von
ihnen hat die Hälfte ein gesundes Kind
geboren [5] . Wird die HG behandelt ergeben
sich keine negativen Folgen – weder
für die Mutter noch für das Kind [6] . Die
HG muss von anderen Pathologien, die
mit anhaltendem Erbrechen assoziiert
sind, unterschieden werden, wie zum
Beispiel eine Blinddarmentzündung, Hepatitis,
Pankreatitis oder Pyelonephritis.
Fieber, Bauch- oder Kopfschmerzen sind
atypisch bei Schwangeren mit Hyperemesis.
Die Diagnose wird von einem Arzt
oder einer Ärztin mittels einer Laboruntersuchung
als Ausschlussdiagnose
gestellt.
Therapie und Evidenzlage
Die Therapie der NVP ist symptomatisch.
Gewisse Gerüche, Lebensmittel
oder Zusätze (z.B. fetthaltige oder stark
gewürzte Mahlzeiten, Eisenpräparate),
die Übelkeit auslösen können, sind
zu meiden. Traditionsgemäss erhalten
Schwangere die Empfehlung, kleine Portionen
Nahrung mehrmals täglich zu sich
zu nehmen, dazwischen Flüssigkeiten zu
trinken und Zwieback vor dem Aufstehen
zu essen, um einen leeren Magen zu vermeiden.
Es gibt jedoch noch keine gesicherten
Daten zu einer bevorzugten
Diät bei Schwangerschaftserbrechen.
Einzig eine Studie mit 14 Schwangeren
mit Übelkeit konnte zeigen, dass eine
proteinreiche Nahrung die Übelkeit mehr
zu reduzieren vermochte als eine äquikalorische
Nahrung aus Kohlenhydraten
und Fetten [7] .
Ca. 10 Prozent der Schwangeren mit
einer NVP benötigen eine Pharmakotherapie.
Die am häufigsten benutzten
Antiemetika sind Meclozin, Vitamin B6,
Metoclopramid, Chlorpromazin, Ingwerextrakt
sowie in Ausnahmefällen Odan-
setron, Domperidon und Kortikosteroide
[6] . Antiemetika sind wirkungsvoller
als Placebo [8] . Die Auswahl an Präparaten
in der Schweiz, die mit der Indikation
«Schwangerschaftserbrechen» zugelassen
sind, beschränkt sich auf Itinerol� B6
(Meclozin), Benadon� und Vitamin B6
Streuli.
Meclozin, ein H1-Antagonist, ist das
Arzneimittel der ersten Wahl. Zwar wurde
eine Embryotoxizität 3 im Tierversuch
beobachtet, doch ist sie beim Menschen
nicht feststellbar, so dass die US-amerikanische
Food and Drug Administration
(FDA) das Medikament 1979 für die
Anwendung in der Schwangerschaft zugelassen
hat [8] . Unterdessen haben verschiedene
epidemiologischen Studien
mit mehreren tausend untersuchten
Schwangerschaften, unter anderem aus
dem schwedischen Geburtsregister [9]
kein teratogenes Risiko gezeigt.
In einer aktuellen Cochrane-Review [10]
wurden 27 randomisierte, kontrollierte
Studien mit 4041 Schwangeren, die mit
Vitamin B6, Antihistaminika, Prokinetika,
Ingwer oder nicht-medikamentös (Akupressur,
Akustimulation, Akupunktur)
gegen Übelkeit und Erbrechen in der
Frühschwangerschaft behandelt wurden,
analysiert: Die AutorInnen kamen zum
Schluss, dass die Evidenz im Allgemeinen
für alle Interventionen wegen mangelnder
Homogenität der Studien gering war.
Ingwer wurde in 9 Studien versus
Placebo (4 Studien mit 283 Frauen),
bzw. versus Vitamin B6 (4 Studien mit
624 Frauen) bzw. versus Dimenhydrinat
(1 Studie mit 170 Frauen) verglichen.
Ingwer scheint die Intensität der Übelkeit/
Tabelle 1: Medikamentöse Therapieoptionen bei Schwangerschaftsübelkeit
und -erbrechen [6,13]
Wirkstoff (Produkt) Dosis Präferenz
Pyridoxine (Vitamine B6) 10–25 mg alle 8 Std. 1. Wahl
Meclozin (Itinerol�) 20 mg max. 4x/d 1. Wahl
Ingwerextrakt (Zintona�) 200–500 mg 3x/d 2. Wahl*
Metoclopramid (Paspertin� Primperan�) 10–30 mg max. 4x/d 2. Wahl
Chlorpromazin (Chlorazin� Gtts) 6.25 mg 1–4x/d 2. Wahl
Ondansetron (Zofran�) 4–8 mg 2–3x/d 3. Wahl, Reserve
Domperidon (Motilium�) 10–20 mg 3x/d Reserve
* bzw. 1. Wahl gemäss [6]
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011
25

SHV-Fort- und Weiterbildung 2012
SHV-Kurs 15
Hebammen verabreichen
Medikamente
Ziel des Kurses
Die TeilnehmerInnen vertiefen ihr
Wissen zum Thema Medikamente,
die im Arbeitsgebiet einer Hebamme
eingesetzt werden.
Inhalt
• Medikamentenlisten A,B,C,D
• Arzneimittelliste für Hebammen
• Medikamente in der Schwangerschaft,
unter der Geburt, im
Wochenbett und in der Stillzeit
• Wirkstoff, Präparat, Indikationen,
Kontraindikationen, Interaktionen
• Lagerung und Hygiene der Medikamente
• Wie sieht eine korrekte Verordnung
aus?
• Zusammenarbeit mit dem Arzt/
der Ärztin und dem Apotheker/
der Apothekerin
• Fragen aus der Praxis
Anzahl Teilnehmende
Mindestens 13, maximal 20
Dozentin
Edith Rogenmoser, Hebamme,
Pharma-Assistentin, SVEB 1
Datum, Ort
Mittwoch, 25. April 2012, Olten
Kurskosten
Mitglieder CHF 190.–
Nichtmitglieder CHF 285.–
Anmeldeschluss: 27. März 2012
Anmeldung schriftlich an:
SHV, Geschäftsstelle
Postfach, CH-3000 Bern 23
Tel. 031 332 63 40
info@hebamme.ch
www.hebamme.ch
Erbrechen-Episoden nach 6 bis 9 Tagen
gegenüber Placebos zu reduzieren und
nach 3 Tagen mit Vitamin B6 gleichwertig
zu sein [10] . Ein Vergleich mit Dimenhydrinat
konnte wegen inkonsistenten
Daten nicht gezogen werden. Ein teratogener
Effekt von Ingwer ist bisher nicht
bekannt [6] . Das einzige in der Schweiz erhältliche
Produkt (Zintona�) ist vorsichtshalber
in der Schwangerschaft, laut
einem Archivtext des Kompendiums von
26 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
1998, kontraindiziert [11] . Die Datenlage
ist äusserst gering.
Die Wirksamkeit von Vitamin B6 (Pyridoxin)
in der Behandlung von Übelkeit,
nicht aber von Erbrechen, wurde in 2 placebokontrollierten
Studien mit 416 Frauen
gezeigt [10] . Vitamin B6 wird vom American
College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) [6,12] als Mittel der 1. Wahl
empfohlen.
Metoclopramid, aus der Klasse der Dopamin-Antagonisten,
ist das meist gebrauchte
Antiemetikum und gilt in der
Schwangerschaft als sicher [8] .
Chlorpromazin wird mit gutem Erfolg
bei schwerer Hyperemesis eingesetzt.
Langjährige Erfahrungen deuten auf keine
teratogenen Wirkungen [6] . Das Teratogenitätspotenzial
ist in Studien nicht
klar belegt, die Evidenzlage ist mässig [10] .
Zusammenfassung und
Empfehlungen
Die Ursache der Schwangerschaftsübelkeit
ist nicht geklärt, wird aber auf einen
hohen Spiegel von hCG (humanes
Choriongonadotropin) zurückgeführt.
Sie betrifft bis zu 85 Prozent der Schwangeren
und dauert sehr selten über die
14. Schwangerschaftswoche hinaus. Die
schwere Form der Schwangerschaftsübelkeit
(Hyperemesis gravidarum) betrifft
ca. 1 Prozent aller Schwangeren und
bedarf oft einer Hospitalisation. Die Therapien
bei Schwangerschaftsübelkeit sind
symptomatisch und umfassen je nach
Schweregrad diätetische und medikamentöse
Massnahmen.
Folgende Mittel der ersten
Wahl sind in der Selbstmedikation
empfohlen:
Vitamin B6 (10–25 mg p.o. 3–4x/d) oder
Meclozin (20–25mg max. 4x/d in Kombination
mit Vitamin B6 als Itinerol B6�).
Falls keine Besserung eintritt: Ingwerextrakt
(200–500 mg p.o. 3x/d, 2. Wahl).
Metoclopramid (10–30 mg p.o. 4x/d)
und/oder Chlorpromazin (6.25 mg p.o.
1–4x/d) können vor allem bei der schweren
Form verschrieben werden [6] . �
1 Das humane Choriongonadotropin, kurz hCG, ist ein
Peptidhormon (genauer ein Gonadotropin), welches
während einer Schwangerschaft in der menschlichen
Plazenta (unter Einfluss des Chorions) gebildet wird und
für die Erhaltung der Schwangerschaft verantwortlich
ist.
2 Die Wernicke-Enzephalopathie, benannt nach Carl
Wernicke (1848–1905), ist eine degenerative Erkrankung
des Gehirns im Erwachsenenalter. Sie tritt vor allem
bei Vitaminmangel (Malabsorptionssyndrom) auf.
3 Embryotoxizität ist die Eigenschaft körperfremder Stoffe
(Xenobiotika), schädliche Wirkungen auf das sich
entwickelnde Kind durch Aufnahme über den Mutterleib
während der Embryonalphase hervorzurufen.
Références
[1] Gadsby R., Barnie-Adshead A., Jagger C.
(1993). A prospective study of nausea and vomiting
during pregnancy. Br J Gen Pract, 43,
245–248.
[2] Golberg D., Szilagyi A., Graves L. (2007). Hyperemesis
Gravidarum and Helicobacter pylori
Infection: A systematic review. Obstet Gynecol,
110, 695–703.
[3] Niebyl JR. (2010). Nausea and Vomiting in
Pregnancy. N Engl J Med, 363, 1544–1550.
[4] Goodwin TM. (1998). Hyperemesis Gravidarum.
Clinical Obstetrics and Gynecology, 41,
597–605.
[5] Gárdián G., Vörös E., Járdánházy T., Ungureán
A., Vécsei L. (1999). Wernicke’s encephalopathy
induced by hyperemesis gravidarum. Acta
Neurologica Scandinavica, 99, 196–198.
[6] Bürki N., Meier R. (2010). Nausea, Emesis und
Hyperemesis gravidarum. Schweiz Med Forum,
10, 242–246.
[7] Jednak MA., Shadigian EM., Kim MS., et al.
(1999). Protein meals reduce nausea and gastric
slow wave dysrhythmic activity in first trimester
pregnancy. American Journal of Physiology
– Gastrointestinal and Liver Physiology,
277, G855–G861.
[8] Magee LA., Mazzotta P., Koren G. (2002). Evidence-based
view of safety and effectiveness
of pharmacologic therapy for nausea and vomiting
of pregnancy (NVP). Am J Obstet Gynecol
2002, 186, S256–261.
[9] Asker C., Norstedt Wikner B., Källén B.
(2005). Use of antiemetic drugs during pregnancy
in Sweden. European Journal of Clinical
Pharmacology, 61, 899–906.
[10] Matthews A., Dowswell T., Haas D., Doyle M.,
O’Mathúna D. (2010). Interventions for nausea
and vomiting in early pregnancy (Review).
Cochrane Database Syst Rev.
[11] Persönliche Mitteilung der Firma Chrisana
(23.12.2010).
[12] American College of Obstetricians and Gynecologists.
(2005). AOCG Practice Bulletin. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists,
Number 69, December
2005 (replaces Practice Bulletin Number 25,
March 2001). Emergency contraception. Obstet
Gynecol, 106, 1443–1452.
[13] Anonymous. Arzneimittelkompendium der
Schweiz 2011. Basel: Documed AG, www.
kompendium.ch.
Schmerz und Analgesie
in der Schwangerschaft,
Stillzeit und Neonatalperiode
4. Jahrestagung der Schweizerischen
Arbeitsgemeinschaft für Perinatale
Pharmakologie (SAPP)
Donnerstag, 8. Dezember 2011,
13 Uhr bis 19 Uhr
Universitätsspital Zürich
Hörsaal Nord 1, Stock D
Frauenklinikstrasse 10, 8091 Zürich
Informationen: www.sappinfo.ch

Fokus
Kommunikation beim und
übers Stillen – was Studien
darüber berichten
Was weiss ich über Kommunikation und Stillen? Diese Frage stellte ich mir anlässlich des Mottos der diesjährigen
internationalen Stillwoche: «Stillen – Kommunikation ohne Worte». Die Mutter und das Kind kommunizieren
beim Stillen oft ohne Worte – aber was kommunizieren sie genau? Gibt es dazu Studien? Und: was ist bei der
Stillberatung in der Kommunikation wichtig? Mit diesen Fragen setzte ich mich an den Computer und durch eine
Google- und einer Pubmed-Suche unter den Stichwörtern «Kommunikation und Stillen», bzw. «communication
and breastfeeding» recherchierte ich, was die Wissenschaft dazu in den vergangenen fünf Jahren herausgefunden
hat. Einige Studien, die ich dabei gefunden habe, möchte ich im Folgenden kurz vorstellen.
Patricia Blöchlinger
Hebamme, MSc, Hebammenexpertin
Frauenklinik Insel Bern.
E-Mail: patricia.bloechlinger@bluewin.ch
Kommunikation
beim Stillen
Es gibt Studien, die sich mit der nonverbalen
Kommunikation beim Stillen
auseinandersetzten. Sie bestätigen im
Grunde was wir längst schon zu wissen
meinen: Gestillte Kinder haben es im Leben
leichter!
Kim und ihre Kolleginnen [1] untersuchten
in den USA das Hirn von stillenden
und nicht-stillenden Müttern beim
Schreien ihres Kindes und konnten feststellen,
dass bei stillenden Müttern eine
erhöhte Aktivität in denjenigen Hirnbereichen
zu beobachten ist, die für eine
schnelle Antwort auf kindliche Signale
und Empathie zuständig sind. Dieser Zusammenhang
konnte zum ersten Mal
mittels bildgebenden Verfahren belegt
werden. Die erhöhte Aktivität dieser
Hirnbereiche scheint zu bewirken, dass
Mütter, die stillen, feinfühliger auf die Bedürfnisse
ihrer Kinder reagieren – was
den Kindern letztendlich den Start in ein
soziales Leben erleichtert.
In Japan fanden Nishtani und Kollegen
[2] in einer Studie heraus, dass der
Geruch der Milch der eigenen Mutter
Neugeborene bei Schmerzen besser beruhigen
kann, als der Geruch fremder Muttermilch
oder von Muttermilchersatzprodukten.
Etwas weniger spezifisch zeigte
sich in einer Cochrane-Review [3] , in der elf
Studien zusammengefasst wurden, dass
Stillen oder die Gabe von Muttermilch die
Schmerzen von Neugeborenen bei einmaligen
schmerzhaften Prozeduren wie
einer Blutentnahme mildert. Es ist anzunehmen,
dass die nonverbale Kommunikation
durch Muttermilch nicht nur bei
schmerzhaften Prozeduren funktioniert.
Eine interessante Aussage findet sich in
einer weiteren japanischen Untersuchung.
Kimata [4] erforschte bei 24 Müttern die
Melatoninmengen in der Muttermilch,
nachdem diese eine lustige DVD angeschaut
hatten und viel gelacht hatten.
24 Mütter, die eine DVD mit Wetterinformationen
sahen, die sie überhaupt
nicht zum Lachen brachte, bildeten die
Kontrollgruppe. Alle 48 Kinder dieser
Mütter litten an einer leichten Form der
Neurodermitis und waren allergisch auf
Latex und Hausstaubmilben. Die Milch der
lachenden Mütter hatte signifikant mehr
Melatonin als die der Kontrollgruppe.
Nach dem Genuss der melatoninreichen
Milch war die allergische Reaktion der Kinder
auf Hausstaubmilben und Latex weniger
stark. Mir gefällt die Vorstellung, dass
Lachen eine tiefgreifende Wirkung auslöst.
Es stärkt meine Überzeugung, dass
Körper und Seele untrennbar voneinander
abhängen und wir in der Betreuung von
Mutter und Kind diese Ganzheitlichkeit
immer mit berücksichtigen sollten.
Die hier vorgestellten Studien zeigen,
dass wir noch längst nicht alles über die
Kommunikation, die beim Stillen auf
allen Ebenen unseres Seins abläuft, verstanden
haben. Stück für Stück enthüllen
sich uns neue Puzzleteile.
Kommunikation
übers Stillen
Ein weiterer Fokus der Suche war, was
und wie über das Stillen berichtet wird. Es
ist interessant was über das Stillen in
früheren Zeiten bekannt war und gut zu
wissen, wie wir heute mit Müttern übers
Stillen kommunizieren sollten, um sie optimal
zu unterstützen.
Gabriele Schneider [5] berichtet im historischen
Abriss ihrer Dissertation «Phänomenologie
des Stillens zwischen Kultur
und Kommerz», dass Stillen nie nur eine
einfache biologische Tatsache war, sondern
immer in einem komplexen Spannungsfeld
stand, das von Religion, Politik
und dem sozialen Umfeld bestimmt wurde.
Bereits um 3000 vor Christus entstand
ein Wiegenlied, in dem die Mutter
verspricht, dass sie dem Kind «eine fröhliche
Saugmagd» besorgen wolle. Von
Ammen und Nährmüttern wird in allen
alten Kulturen berichtet, von denen wir
Kenntnis haben. Während im antiken
Rom und im Frühmittelalter nur die reicheren
Familien sich eine Amme leisten
konnten, kam ab dem 15. Jahrhundert
das Stillen immer mehr aus der Mode,
so dass das Stillen im 19. Jahrhundert in
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 27

einigen Regionen Europas fast nicht
mehr praktiziert wurde. Der Zusammenhang
zwischen der hohen Kindersterblichkeit
und fehlender Muttermilchernährung
wurde erst anfangs des 20.
Jahrhunderts hergestellt. Es gab immer
auch Philosophen, wie zum Beispiel Jean-
Jacques Rousseau, die für das Stillen plädierten.
Aus den gefundenen Zeugnissen
der Kommunikation übers Stillen wurde
mir klar, dass Stillen schon früh Modeströmungen
unterworfen war und es immer
schon Mütter gab, die nicht Stillen
wollten. Dies hatte auch immer damit zu
tun, wieviel Wissen über das Stillen zur
Verfügung stand und wie und was über
das Stillen kommuniziert wurde.
Der Studie von Hernandez und Callahan
[6] zufolge ist es heute nicht viel
anders. Sie fanden in einer quantitativen
Untersuchung von 909 Personen in Frankreich
heraus, dass die Gesellschaft und die
jeweiligen kulturellen Normen einen starken
Einfluss auf die Entscheidung für oder
gegen das Stillen haben. Die Autorinnen
fordern, dass nicht nur Schwangere und
Mütter über die Vorteile des Stillens aufgeklärt
werden sollten, sondern auch die
restliche Bevölkerung, da die Gesellschaft
als Ganzes den Entscheid zum Stillen mitbeeinflusst.
Wie diese Aufklärung aussehen
soll, benennen die Autorinnen allerdings
nicht.
Eine Metasynthesis von Schmied [7] und
Kolleginnen zeigt jedoch auf, wie die Unterstützung
beim Stillen sein muss, damit
sie von Müttern als hilfreich empfunden
wird. Es gibt vier Kategorien, von denen
jeweils zwei sich diametral gegenüber stehen.
Sie enthalten sowohl Komponenten
der verbalen wie auch der non-verbalen
Kommunikation.
Mütter empfanden es als hilfreich,
wenn die Personen, die sie unterstützen,
eine «authentische Präsenz» hatten. Dazu
gehörte, dass sie für die Betroffenen da
waren, empathisch waren, sich Zeit nahmen,
sie bestätigend unterstützten, auf sie
eingingen und eine Beziehung aufbauten.
Auf der anderen Seite empfanden die
Mütter ein «unverbindliches Treffen» als
wenig hilfreich. Dazu gehörten auch solche,
in denen ihnen Schuldgefühle
gemacht wurden, sie sich unter Druck gesetzt
fühlten‚ Zeitdruck ausgesetzt wurden
oder taktlos oder aufdringlich berührt
wurden. Als «erleichternden Stil» empfanden
Mütter, wenn sie praktische Informationen
erhielten, die Informationen präzis
und genug ausführlich waren, wenn sie
zum Stillen ermutigt wurden sowie aufmunternde
Dialoge und das Angebot
praktischer Hilfe. Wenig hilfreich erwies
sich ein «reduktionistischer Ansatz», das
heisst, wenn widersprüchliche Informatio-
28 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
nen und Ratschläge gegeben wurden, die
Information standardmässig oder übermässig
didaktisch vermittelt wurde.
Zusammenfassend lässt sich sagen,
dass die Studien, welche die nonverbale
Kommunikation zwischen Mutter und
Kind beim Stillen untersuchten, weitere
Vorteile für die gestillten Säuglinge zu Tage
brachten. Dazu gehören die Hinweise
darauf, dass stillende Mütter feinfühliger
auf ihre Kinder reagieren, Muttermilch
Schmerzen stillt und fröhliche Mütter
einen positiven Einfluss auf allergische
Reaktionen ihrer Kinder haben können.
Auf der anderen Seite war es immer
schon so, dass nicht alle Mütter problemlos
stillen konnten oder wollten. Wenn
wir Mütter beim Stillen unterstützen wollen,
sollten wir das in einer empathischen
und nicht bevormundenden, also in einer
authentischen Art tun, ihnen ausreichend
und realistische Auskünfte geben
und uns dazu ausreichend Zeit nehmen.
So erreichen wir am ehesten, dass möglichst
viele Mütter und Kinder die genussvollen,
vergnüglichen und gesundheitsfördernden
Seiten des Stillens kennen lernen
können und erfahren, dass Stillen
mehr ist als nur Ernährung. �
Literatur:
[1] Pilyoung Kim, Ruth Feldman, Linda C. Mayes,
Virginia Eicher, Nancy Thompson, James F.
Leckman & James E. Swain (2011). Breastfeeding,
brain activation to own infant cry, and
maternal sensitivity. The Journal of Child Psychology
and Psychiatry 1–9.
[2] Shota Nishitani, Tsunetake Miyamura, Masato
Tagawa, Muneichiro Sumi, Ryuta Takase, Hirokazu
Doi, Hiroyuki Moriuchi, Kazuyuki Shinohara
(2008). The calming effect of a maternal
breastmilk odor on the human newborn infant
Neuroscience Research 63; 66–71.
[3] Prakeshkumar S. Shah, Lucia Liz Aliwalas, Vibhuti
S. Shah (2009). Breastfeeding or breastmilk
for procedural pain in neonates (Review).
Cochrane review Issue 1.
[4] Hajime Kimata (2007). Laughter elevates the
levels of breast-milk melatonin. Journal of Psychosomatic
Research 62; 699–702.
[5] Gabriele Schneider (2008). Phänomenologie
des Stillens zwischen Kultur und Kommerz.
Untersuchung zum Stillverhalten an einem
«babyfreundlichen Krankenhaus». Inaugural
Dissertation. Online unter: www.freidok.unifreiburg.de/volltexte/5798/
(20.9.2011).
[6] Paloma Trejo Hernandez & Stacy Callahan
(2008). Attribution to Breastfeeding Determinants
in a French Population. Birth 35: 4
303–312.
[7] Virginia Schmied, Sarah Beake, Athena Sheehan,
Christine McCourt & Fiona Dykes (2011).
Women’s Perceptions and Experiences of
Breastfeeding Support: a Metasynthesis. Birth,
38:1 49–59.

Stillen gegen Stress?
Stillen wird häufig als eine beruhigende Situation für Mutter und Kind dargestellt. Im vorliegenden Beitrag
gehen wir deshalb drei Fragen nach: 1) Hat Stress einen Effekt auf das Stillen? 2) Hat Stillen einen Effekt auf
die Stresslevel des Kindes? und 3) hat Stillen einen Effekt auf die Stresslevel der Mutter? Um diese Fragen zu
beantworten muss vornweg geklärt werden, was wir unter Stress verstehen, und welche Situationen eine
psychobiologische Stressantwort auslösen können.
Dr. Beate Ditzen und Prof. Dr. Ulrike Ehlert
Psychologisches Institut der Universität Zürich
Klinische Psychologie und Psychotherapie
Binzmühlestrasse 14, Postfach 26, 8050 Zürich
E-Mail: b.ditzen@psychologie.uzh.ch
E-Mail: u.ehlert@psychologie.uzh.ch
Webseite: www.psychologie.uzh.ch
Stress
In der Umgangssprache verstehen wir
unter Stress sowohl den Reiz, den sogenannten
«Stressor», als auch die «Stressreaktion».
Es ist allerdings wichtig, zwischen
diesen beiden Konzepten zu unterscheiden,
denn vergleichbare Stressoren
(z.B. Zeitdruck) können bei verschiedenen
Personen sehr unterschiedliche Reaktionen
hervorrufen. Unvorhersagbarkeit,
Ambivalenz und soziale Bewertung, aber
auch die Antizipation einer Strafe oder
die Strafe selbst sowie das Ausbleiben eines
erwarteten Ereignisses (Frustration)
lösen bei vielen Menschen eine Stressreaktion
aus (Dickerson & Kemeny, 2004) –
aber eben nicht bei allen Menschen im
gleichen Masse.
Wir orientieren uns deshalb in der psychobiologischen
Stressforschung am
Konzept von Richard Lazarus, der davon
ausgeht (1986, S. 19), dass Stress dann
erlebt wird, wenn eine Person ihre eigenen
Ressourcen als beansprucht oder
überbeansprucht erlebt. Diese Einschätzung
löst dann auch eine körperliche Reaktion
aus, die – grob gezeichnet – in zwei
Phasen abläuft (Sapolsky et al., 2000):
1. eine schnelle Stressreaktion (innerhalb
von Sekunden), vermittelt über das
sympathiko-adrenomedulläre System
(SAM) und
2. eine langsamere Stressreaktion (Minuten
bis unter Umständen Tage), vermittelt
durch die Hormone der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse
(HHNA), das Corticotropin-Releasing-Hormon
(CRH), das
Adrenocorticotrope Hormon (ACTH)
und Cortisol.
Die Reaktion dieser beiden Stresssysteme
können wir im Labor und im Alltag
relativ einfach messen, zum Beispiel über
den Blutdruck oder die Herzrate als Masse
der SAM-Aktivierung oder über den
Anstieg des Cortisols im Speichel, als Folge
einer HHNA-Aktivierung.
Stillen und Stress
Der Zusammenhang zwischen Stillen
und Stress kann, wie einleitend skizziert,
auf mehreren Ebenen untersucht werden:
1. Hat Stress einen Effekt auf das
Stillen?
Auf biologischer Ebene sind die Stressachse
HHNA und die «gynäkologischhormonelle»Hypothalamus-Hypophysen-Gonadenachse
(HHGA) sehr ähnlich
aufgebaut und beeinflussen einander
auch gegenseitig (Chrousos, Torpy, &
Gold, 1998). Vor allem Tierstudien zur Interakation
dieser Achsen weisen darauf
hin, dass chronischer Stress über die Hormone
CRH und ACTH die Hypothalamus-
Hypophysen-Gonadenachse hemmt und
damit die Fähigkeit zu stillen einschränkt.
Unabhängig hiervon zeigt sich aber, dass
kurzzeitiger Stress die Produktion des
Hormons Prolactin, welches für die
Milchproduktion verantwortlich ist, steigert
(Schmidt & Lang, 2000). Wir können
also schlussfolgern, dass langfristiger
Stress die Möglichkeit zu stillen wahrscheinlich
negativ beeinflusst, kurzfristiger
Stress sollte jedoch kein Problem darstellen.
2. Hat Stillen einen Effekt auf die
Stresslevel des Kindes?
Es liegen überzeugende medizinische Daten
vor, die darauf hinweisen, dass Stillen
beim Kind die Immunkompetenz verbessert.
Studien legen auch nahe, dass Kinder,
die gestillt wurden, sich psychisch
gesünder entwickeln, als Kinder, die nicht
gestillt wurden (Koletzko, Fleischer Michaelsen,
& Hernell, 2000). Relativ wenige
Untersuchungen gibt es allerdings zur
Frage, ob Stillen unmittelbar die Stressantwort
des Kindes beeinflusst. Die verfügbare
Literatur weist darauf hin, dass
Kinder sich während des Stillens ruhiger
verhalten als Kinder, die die Flasche bekommen
(Field et al., 2010) und allein der
Geruch der Milch das Verhalten und die
Cortisolspiegel der Kinder während eines
Prick-Tests 1 positiv beeinflusst (Nishitani
et al., 2009). Zusammengefasst scheint
Stillen also die Stresslevel des Kindes zu
vermindern.
3. Hat Stress einen Effekt auf die
Stresslevel der Mutter?
Um diese Frage, die mittlerweile in einigen
Studien untersucht wurde (für einen
Überblick siehe z. B. Heinrichs, Neumann,
& Ehlert, 2002), zu beantworten, wollen
wir exemplarisch eine Studie unserer Arbeitsgruppe
herausgreifen (Heinrichs et
al., 2001). In dieser Studie wurden Frauen,
die ihr Kind stillten, und Frauen, die
ihrem Kind die Flasche gaben, nach dem
Füttern des Kindes mit einem standardisierten
psychosozialen Stresstest konfrontiert.
Ihre psychische und biologische
Stressantwort wurde gemessen und es
zeigte sich, dass Frauen, die gestillt hatten
biologisch (v. a. in Werten des Hormons
ACTH, s.o.) weniger stark auf den
Stresstest reagierten, als Frauen, die ihren
Kindern die Flasche gegeben hatten. Psychisch
zeigten sich allerdings keine Gruppenunterschiede.
Die stillenden Frauen
fühlten sich also nicht generell ruhiger.
Diese Ergebnisse wurden in einer neueren
Studie zu den Tagescortisolspiegeln
von Müttern im Alltag bestätigt. Hier
zeigte sich der Effekt allerdings interessanterweise
nur bei Müttern, die schon
mehrere Kinder hatten, und nicht beim
ersten Kind (Tu, Lupien, & Walker, 2006).
1 Der Pricktest (englisch: prick = Einstich) dient zum
Nachweis einer sogenannten Typ-I-Allergie, wie zum
Beispiel einer Sensibilisierung gegenüber Pollen oder
Tierhaaren.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 29

Beate Ditzen arbeitet als Oberassistentin
am Lehrstuhl von Ursula Ehlert.
Als Forscherin und Psychotherapeutin
beschäftig sie sich vor allem mit den
Themen soziale Interaktion und soziale
Unterstützung, insbesondere Paarunterstützung,
im Zusammenhang mit Stress
und stressbedingten Erkrankungen.
Zusammenfassung
und Diskussion
Die psychobiologische Stressforschung
weist darauf hin, dass Stillen für die Mutter
und das Kind stressmindernd sein
kann. Die psychobiologischen Mechanismen,
die diesem Zusammenhang zugrundeliegen,
sind bisher allerdings noch relativ
unbekannt und es ist deshalb noch
nicht klar, wie spezifisch diese Effekte
sind. So ist es denkbar, dass durch die
Wahl der Stillsituation allein schon ein
beruhigendes Umfeld geschaffen wird,
welches die Stressantwort beeinflusst.
Weiterhin kann der Körperkontakt zwischen
Mutter und Kind direkt die biologische
Stressantwort reduzieren. Erfreulicherweise
werden in unserer Gesellschaft
die Väter zunehmend in die Kindesversorgung,
auch unmittelbar nach der Geburt,
30 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
einbezogen. Es wäre deshalb wissenschaftlich
und praktisch hochrelevant, die
zugrundeliegenden Mechanismen des
Zusammenhangs von Stillen und Stress
genauer zu kennen, damit auch Väter
und ihre Säuglinge von den stressreduzierenden
Effekten profitieren können. �
Literatur:
Chrousos G. P., Torpy D. J. & Gold, P. W. (1998).
Interactions between the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal
Axis and the Female Reproductive
System: Clinical Implications. Ann Intern
Med, 129(3), 229–240.
Dickerson S. S. & Kemeny M. E. (2004). Acute
stressors and cortisol responses: a theoretical
integration and synthesis of laboratory research.
Psychological Bulletin, 130(3), 355–391.
Field T., Diego M., Hernandez-Reif M., Figueiredo
B., Ezell S. & Siblalingappa V. (2010). Depressed
mothers and infants are more relaxed
during breastfeeding versus bottlefeeding interactions:
brief report. Infant Behav Dev,
33(2), 241–244.
Heinrichs M., Meinlschmidt G., Neumann I. D.,
Wagner S., Kirschbaum C., Ehlert U., et al.
(2001). Effects of suckling on hypothalamicpituitary-adrenal
axis responses to psychosocial
stress in postpartum lactating women.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,
86(10), 4798–4804.
Heinrichs M., Neumann I. D. & Ehlert U. (2002).
Lactation and stress: Protective effects of
breast-feeding in humans. Stress, 5, 195–203.
Koletzko B., Fleischer Michaelsen, K. & Hernell O.
(Eds.). (2000). Short and Long Term Effects of
Breast Feeding on Child Health. Berlin: Springer.
Lazarus R.S. & Folkman S. (1986). Stress, appraisal
and coping. New York: Springer.
Nishitani S., Miyamura T., Tagawa M., Sumi M.,
Takase R., Doi H., et al. (2009). The calming
effect of a maternal breast milk odor on the
human newborn infant. Neuroscience Research,
63(1), 66–71.
Schmidt R. F. & Lang F. (2000). Physiologie des
Menschen. Heidelberg: Springer.
Tu M.T., Lupien S.J. & Walker C.D. (2006). Diurnal
salivary cortisol levels in postpartum mothers
as a function of infant feeding choice
and parity. Psychoneuroendocrinology, 31(7),
812–824.
Stillen – ein gesunder
Start ins Leben
Die Broschüre «Stillen – ein gesunder
Start ins Leben» gibt Antworten auf
die wichtigsten Fragen rund ums Stillen.
Dazu gehören: Stillvorbereitung
in der Schwangerschaft; Stillen in den
ersten Stunden und Tagen nach der
Geburt; Empfehlungen zu Stillhäufigkeit
und Stilldauer; Stillpositionen;
Stillen und Berufstätigkeit; Schwierigkeiten
beim Stillen; Kontaktadressen
für fachliche Beratung.
Die von der Schweizerischen Stiftung
zur Förderung des Stillens herausgegebene
Broschüre richtet sich an
(werdende) Mütter und ihre Partner
und ist in Deutsch, Französisch, Italienisch,
Englisch, Spanisch, Portugiesisch,
Albanisch, Serbokroatisch, Türkisch
und Tamil erhältlich.
Die Stillbroschüre ist in der Schweiz
kostenlos und wird von verschiedenen
schweizerischen Organisationen
und Industriepartnern mitfinanziert.
Verrechnet werden nur die Versandund
Portokosten.
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3. Dezember 2011
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Aptamil HA – doppelter Nutzen für die Allergieprävention
Die Häufigkeit allergischer Erkrankungen
hat in den letzten
drei Jahrzehnten deutlich zugenommen
(20% bis 30% der Bevölkerung
in Europa heutzutage).
Oftmals entwickeln sich
Allergien in der frühen Kindheit
und bleiben bis ins Erwachsenenalter
bestehen. Die Allergie-
prävention gehört daher zu den
wichtigsten Aufgaben des Fachpersonals.
Ausschliessliches Stillen bis sechs
Monate wird weiterhin empfohlen.
Ist Stillen nicht möglich,
werden Risikokinder mit einer
partiell hydrolysierten Säuglingsnahrung
(Aptamil HA) ernährt.
Dadurch lässt sich das Auftreten
von atopischer Dermatitis
und Kuhmilcheiweissallergie in
den ersten drei Lebensjahren
deutlich reduzieren (Sojanahrungen
werden nicht zur
Allergieprävention oder -behandlung
empfohlen).
Die Modifikation der Darmflora
durch prebiotische Säuglingsnahrung
stellt einen weiteren
Ansatz zur primären Allergieprävention
dar. Die prebioti-
Innovationspreis für Calma
Medela hat den Innovationspreis der internationalen
Leitmesse der Baby- und Kleinkindausstattungsbranche
«Kind und Jugend»
verliehen bekommen. In der Kategorie
«World of Baby Care» hat eine international
besetzte Fachjury unter den knapp 230 Bewerbern
Calma ausgezeichnet. Der von
Medela entwickelte stillfreundliche Sauger
überzeugte wegen seiner einzigartig innovativen
Funktionsweise.
Mit Calma haben Mütter jetzt die einfache
Möglichkeit, nach Bedarf abzupumpen und
Milch mit der Flasche zu verfüttern oder
weiterhin zu stillen. Diese Freiheit kann mithelfen,
die Stillperiode zu verlängern und
sorgt damit dafür, dass Babys möglichst
lange von den Vorteilen von Muttermilch
profitieren können.
schen Oligosaccharide der Muttermilch
führen beim gestillten
Säugling zu einer bifidusdominanten
Darmflora, welche den
Säugling vor Allergien und Infektionen
schützt. Aptamil HA
enthält nach dem Vorbild der
Muttermilch eine prebiotische
Mischung aus Galacto- und
Fructooligosacchariden (GOS/
FOS), welche zu einer bifidusdominanten
Darmflora wie bei
gestillten Kindern führt.
Ergebnisse einer hochqualitativen
Studie 1 belegen zudem
den präventiven Effekt auf allergische
Erkrankungen. In dieser
Studie wurden allergiegefährdete
Kinder bis zu sechs Monaten
mit einer HA-Nahrung mit
oder ohne GOS/FOS ernährt.
Mit sechs Monaten litten in der
GOS/FOS-Gruppe 58 Prozent
Der Muttermilchsauger Calma gewinnt den Innovationspreis 2011 an der «Kind und Jugend»
32 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Das innovative Produkt überzeugt mit seinem
Luftregelsystem, welches ermöglicht,
dass keine Milch austritt, wenn die Flasche
kopfüber gehalten wird. Der Druck wird somit
allein durch das trinkende Baby individuell
und automatisch reguliert – gemäss
den Beobachtungen vom Saugverhalten
der Babys an der Mutterbrust.
Den Preisträger Calma finden Sie mit oder
ohne Fläschchen in Ihrer Apotheke, sowie
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weniger Kinder an einer atopischen
Dermatitis als in der Kontrollgruppe.
Die Wirkung hielt
bis zwei Jahre an (–50%) 2 .
Aptamil HA hat einen klinisch
nachgewiesenen schützenden
Effekt vor atopischer Dermatitis,
der über den Zeitpunkt der Fütterung
hinaus anhält.
Kontaktperson:
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1 Moro G. et al. Arch Dis Child 2006; 91:
814–9.
2 Arslanoglu S et al. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2007; 44: e217.
Ein preisgekröntes Team –
Innovationspreisträger Calma und Harmony.

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Geltenwilenstrasse 8a . 9001 St.Gallen
T 071 226 9292 . F 071 226 9293
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Stellenangebote
Offres d’emploi Offerte d’impiego
Direktwahl: 071 226 92 67
Anzeigenschluss für Stellenanzeigen: Mittwoch, 16. November 2011
Dernier délai pour les offres d’emploi: mercredi, le 16 novembre 2011
Wir sind eine familiär geführte Privatklinik mit den Fachbereichen
Gynäkologie, Geburtshilfe, Orthopädie, Viszeralchirurgie,
Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Ophthalmologie,
Urologie und Anästhesiologie / Schmerztherapie. Als
modern ausgebaute, vollständig erneuerte Belegarztklinik mit
kantonalem Leistungsauftrag bieten wir unseren Patientinnen
und Patienten ein Leistungsangebot auf hohem Qualitätsniveau.
Zudem sind wir Mitglied der renommierten Vereinigung «The
Swiss Leading Hospitals».
Wir betreuen ca. 100 Geburten pro Jahr, verfügen über zwei
modern eingerichtete Gebärräume und bieten unseren werdenden
Müttern eine sehr persönliche und private Atmosphäre.
Zur Ergänzung unseres Hebammenteams suchen wir per sofort
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■ Ihre Herausforderung
Sie suchen eine anspruchsvolle Herausforderung, in der Sie Ihre
Fachkompetenz eigenständig umsetzen und einbringen können.
Diese Stellen sind ideal für Wiedereinsteigerinnen oder für
Hebammen, die den Vorteil darin sehen, die Dienste von zu
Hause aus leisten zu können.
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mit mindestens zwei Jahren Berufserfahrung. Selbstständigkeit,
Flexibilität und verantwortungsvolles Arbeiten sollten ebenfalls
zu Ihren Stärken gehören.
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Bei frei praktizierenden Hebammen sind wir für verschiedene
Modelle der Zusammenarbeit offen. Der Pikettdienst wird in
Rufbereitschaft absolviert, so dass eine maximale Anfahrtszeit
von 30 Minuten Voraussetzung ist.
■ Interessiert?
Weitere Informationen über die Klinik Seeschau finden Sie auf
der Homepage www.klinik-seeschau.ch. Gerne stehen Ihnen
unsere Pflegedienstleiterin, Frau Petra Dengl, oder ihre
Stellvertreterin, Frau Marion Zipser, für telefonische Auskünfte
unter +41 (0) 71 677 53 53 zur Verfügung. Wir freuen uns, wenn
Sie Ihre kompletten Bewerbungsunterlagen an folgende Adresse
senden:
KLINIK SEESCHAU AG, Frau Petra Dengl, Pflegedienstleiterin,
Bernrainstrasse 19, CH - 8280 Kreuzlingen.
KLINIK SEESCHAU AG
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www.klinik-seeschau.ch
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 33

Das Liechtensteinische Landesspital ist ein Akutspital mit
Belegarztsystem und erfüllt wichtige Aufgaben in der
gesundheitlichen Grundversorgung der liechtensteinischen
Bevölkerung. Nachdem sich die bisherige Stelleninhaberin
einer neuen Herausforderung stellt, suchen wir ab sofort oder
nach Vereinbarung eine
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Hebamme.ch
34 11/2011 Sage-femme.ch
Dipl. Hebamme
Ihr Arbeitsbereich umfasst die Unterstützung und Beratung von
werdenden Müttern, die Begleitung während der Geburt und die
Betreuung im Wochenbett.
Wir erwarten:
• Diplom als Hebamme
• Berufserfahrung von Vorteil
• Teamfähigkeit
• Engagement, Belastbarkeit und Flexibilität
Wir bieten:
• Beschäftigungsgrad 80%
• Motivierte Kolleginnen und Kollegen
• Offenheit für Neues
• Gute Sozialleistungen
• Den Anforderungen entsprechende Entlöhnung
Wenn wir Ihr Interesse geweckt haben und Sie die
entsprechenden Voraussetzungen mitbringen, richten Sie bitte
Ihre Bewerbungsunterlagen mit Foto bis spätestens 14.
November 2011 an das Liechtensteinische Landesspital, Herrn
Mario Tellenbach, Bereichsleitung Pflege (Tel. +423 235 45 00),
Heiligkreuz 25, FL-9490 Vaduz
Weitere Informationen über das Liechtensteinische
Landesspital finden Sie unter www.landesspital.li
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Für unsere moderne Familienabteilung am Kantonsspital Glarus
suchen wir per 1. Januar 2012 eine aufgestellte, dynamische
und innovative
dipl. Hebamme (80–100%)
Unsere Familienabteilung besteht aus der Gebärabteilung und
dem Wochenbett. Wir betreuen an unserem Spital ca. 300
Geburten, bieten Kurse in Geburtsvorbereitung an und führen
Informationsabende für werdende Eltern durch.
Ihre Aufgaben sind
Eigenverantwortliche Betreuung vor, während und nach der
Geburt inklusive Wochenbett.
Wir erwarten
• Diplom als Hebamme
• Selbständiges Arbeiten und organisatorische Fähigkeiten
• Fundierte Fachkenntnisse
• Einsatzbereitschaft und Teamfähigkeit
Wir bieten
• Neue, gut eingerichtete Gebärabteilung
• Ein motiviertes, engagiertes und berufserfahrenes Team
• Fortschrittliche Anstellungsbedingungen
Haben wir Ihr Interesse geweckt?
Unsere Leitende Hebamme, Frau Sibylle Stocker, steht Ihnen
für weitere Fragen gerne zur Verfügung, Tel. 055 646 34 11 oder
e-mail: sibylle.stocker@ksgl.ch
Ihre Bewerbung mit den üblichen Unterlagen richten Sie bitte an:
Frau Bernadette Meli Sbriz, Leiterin Personalmanagement
Kantonsspital Glarus, Burgstrasse 99, 8750 Glarus
Email: personal@ksgl.ch, www.ksgl.ch
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UniversitätsSpital
Zürich
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Hebamme.ch
Sage-femme.ch 11/2011 35

Die Privatklinik Lindberg AG in Winterthur ist eine modern eingerichtete
Privatklinik und gehört als Mitglied der «Swiss Leading Hospitals» zu den
führenden Privatkliniken der Schweiz. Zur Verstärkung unseres Teams auf der
Gebärabteilung suchen wir per 1. Februar 2012 oder nach Vereinbarung eine
pflichtbewusste, motivierte und erfahrene Persönlichkeit als
Dipl. Hebamme 50–60%
Ihr Profil
Sie legen Wert auf einen respektvollen, konstruktiven und offenen Umgang in
Zusammenarbeit mit den Geburtshelfern, zeichnen sich durch Ihr grosses
Verantwortungsbewusstsein und Ihr unternehmerisches Denken und Handeln
aus und sind flexibel, offen, loyal und belastbar.
Sie verfügen über mehrjährige und fundierte Berufserfahrung (2 Jahre 100%
oder 4 Jahre 50% Voraussetzung für Konkordatsnummer), evtl. mit einer
Zusatzausbildung in Akupunktur und/oder Geburtsvorbereitung/Rückbildung.
Im Idealfall besitzen Sie bereits eine eigene Konkordatsnummer oder Erfüllen
die Kriterien für deren Beantragung.
Wir bieten
Wir sind eine moderne Privatklinik im Grünen und bieten Ihnen eine selbständige
Erwerbstätigkeit als Hebamme in einem spannenden, zukunftsorientierten
Umfeld mit ca. 280 Geburten pro Jahr. Wir arbeiten im Beleghebammensystem
mit ganzheitlicher Betreuung einer Geburt. Grundeinkommen
gemäss den geleisteten Dienst- und Piketteinsätzen zuzüglich selbständiges
Abrechnen jeder einzelnen Geburt über die Krankenkasse (eigene Konkordatsnummer).
Weiter bieten wir Ihnen die Teilnahme in der Akupunktursprechstunde
und die Möglichkeit der Mitarbeit im Wochenbett sowie der
ambulanten Wochenbettbetreuung. Es erwartet Sie eine vielseitige und interessante
Tätigkeit in einem lebhaften und dynamischen Umfeld, bei der Sie Ihre
Fähigkeiten selbständig und eigenverantwortlich einbringen können. Eine
angenehme interdisziplinäre Zusammenarbeit rundet das Angebot ab.
Haben wir Ihr Interesse geweckt? Wir freuen uns darauf, Sie kennen zu lernen.
Bei Fragen gibt Ihnen Frau Sonja Eicher, Leitung Personal, unter der Telefonnummer
052 266 17 14 gerne Auskunft. Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen
richten Sie bitte an die Privatklinik Lindberg AG, Personalabteilung,
Schickstrasse 11, 8400 Winterthur oder direkt per Mail an personal@lindberg.ch.
www.lindberg.ch
Die Bethesda Spital AG ist ein renommiertes, gemeinnütziges belegund
chefärztlich geführtes Privatspital in Basel. Jedes Jahr entscheiden
sich rund 9000 Patientinnen und Patienten für unser Spital und schätzen
die persönliche Atmosphäre, die Professionalität sowie das Grosse
Engagement der mehr als 450 Mitarbeitenden.
Für unsere Gebärabteilung mit ca. 1000 Geburten pro Jahr und die
Wochenbettabteilung suchen wir per sofort oder nach Vereinbarung
eine
Dipl. Hebamme 80–100%
Ihre Hauptaufgaben sind die Pflege und Betreuung von Gebärenden,
Wöchnerinnen und Neugeborenen in Zusammenarbeit mit unseren Belegärzten
inkl. korrekte Pflegedokumentation und Leistungserfassung.
Gleichzeitig arbeiten Sie auf unseren zwei Wochenbettabteilungen mit
jeweils 14 Betten mit.
Sie sind offen für individuelle Gebärmethoden, engagiert und legen
grossen Wert auf die Betreuung unserer werdenden Eltern. Daneben
denken und handeln sie interdisziplinär und teamorientiert, haben Freude
am selbständigen Arbeiten und können Prioritäten setzen, um auch hektische
Situationen kompetent zu meistern.
Wenn Sie mindestens zwei Jahr Berufserfahrung mitbringen, sowie über
Zusatzausbildungen in komplementärmedizinischen Fachgebieten (z.B.
Akupunktur, Homöopathie) verfügen, erwartet Sie ein interessantes
und abwechslungsreiches Aufgabengebiet mit Eigenverantwortung, ein
engagiertes und motiviertes Team, attraktive Anstellungsbedingungen
(z.B. 5 Wochen Ferien) sowie eine moderne Infrastruktur.
Weitere Auskünfte erteilt Frau Ute Richter, Leiterin Geburtenabteilung,
unter Telefon 061 315 22 32.
Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen senden Sie bitte an:
Bethesda Spital AG
Human Ressources
Gellertstrasse 144
4020 Basel
oder per Email an: personaldienst@bethesda.ch
36 Hebamme.ch
11/2011 Sage-femme.ch
Mit Spitälern in Burgdorf und Langnau, im Herzen des Emmentals,
sorgt die Regionalspital Emmental AG für die hochstehende
medizinische Versorgung von 130 000 Menschen,
mit Spezialisten verschiedenster Fachgebiete und moderner
Infrastruktur - rund um die Uhr.
Für die Begleitung der Gebärenden, für das Wochenbett und
die gynäkologische Abteilung am Standort Burgdorf suchen
wir per 1. Januar 2012 oder nach Vereinbarung eine
Hebamme 80 - 100 %
Ihre Aufgaben:
• Individuelle Begleitung, Unterstützung und Beratung der
Frauen und ihrer Familie vor, während und nach der Geburt
und im Wochenbett
• Mitarbeit auf der gynäkologischen und chirurgischen Abteilung
• Begleitung der Hebammen in Ausbildung
Ihr Idealprofil: Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbildung
als Hebamme und verfügen über eine hohe Fach- sowie
Sozialkompetenz? Wenn Sie zudem eine engagierte, motivierte
und teamfähige Persönlichkeit sind und Freude an einer
abwechslungsreichen Tätigkeit haben, erwarten wir gerne
Ihre Bewerbung.
Interessiert? Wir bieten eine interessante und anspruchsvolle
Tätigkeit sowie attraktive Anstellungsbedingungen (GAV)
und die Möglichkeit zur Fort- und Weiterbildung.
Weitere Auskünfte erteilt Ihnen gerne Frau Margreth von
Ballmoos, Abteilungsleiterin, unter Telefon 034 421 24 81. Ihre
schriftliche Bewerbung richten Sie bitte an:
Regionalspital Emmental AG,
Frau Claudia Stucki
Human Resources
3400 Burgdorf
Wir freuen uns, Sie kennen zu lernen.

In der Schwangerensprechstunde…
vieler Kantonsspitäler wird regelmässig die Einnahme von
Floradix ® empfohlen. Die Frauen schätzen es, dass Kapseln
und Saft angeboten werden, fühlen sich fit und brauchen
selten noch zusätzlich Vitamine.
Hebammen schreiben uns: «Die Erfahrung zeigt,
dass wir weit weniger anämische schwangere Frauen haben,
seit wir Floradix ® empfehlen… die schwangeren Frauen
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sehr, und ich habe durchweg sehr positive Erfahrungen
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