Das Versorgungskonzept Hebammenkreissaal zur Förderung der ...

Das Versorgungskonzept Hebammenkreissaal 

zur Förderung der physiologischen Geburt in 

Deutschland 

Schweizerischer Hebammenkongress 

Thun, 16. Mai 2013 

Prof. Dr. Nicola H. Bauer 

Department für 

Angewandte Gesundheitswissenschaften 

Studienbereich Hebammenkunde

Überblick 

 

 

 

 

Versorgungskonzept Hebammenkreißsaal 

 

 

Entwicklung in Deutschland 

Konzept und Betreuungskriterien 

Interventionsstudie Versorgungskonzept Hebammenkreißsaal 

 

 

Studienergebnisse 

Zusammenfassung 

Implikationen für die Praxis 

Ausblick 

http://www.praxis-andreakraus.de/img/header_hebammenarbeit.jpg 

Thun, 16. Mai 2013 Nicola H. Bauer 2

Entwicklung in Deutschland 

1. Juni 2003 Eröffnung des ersten Hebammenkreißsaals im 

Klinikum Bremerhaven 

2004-2011 Sieben Forschungsprojekte (gefördert durch 

das Bundesministerium für Bildung und 

Forschung) 

2011 Gründung des Netzwerkes 

Hebammenkreißsaal (Deutscher 

Hebammenverband - DHV) 

Dezember 2012 Positionspapier Hebammenkreißsaal (DHV) 

6. Mai 2013 Podium Hebammenkreißsaal (XIII. 

Hebammenkongress in Nürnberg) 

Mai 2013 14 Hebammenkreißsäle bundesweit 


Herrenberg 

Ludwigsburg 

14 Hebammenkreißsäle 

(Stand: Mai 2013) 

Berlin 

Bonn 

Bremerhaven 

Frankfurt-Nordwest 

Hamburg-Harburg 

Hamburg-Barmbek 

Herdecke 

Herrenberg 

Ludwigsburg-Bietigheim 

Nürnberg-Süd 

Osnabrück 

Paderborn 

Stuttgart 

Velbert 

Abb. 1: Übersicht Hebammenkreißsäle Deutschland (eigene Erstellung)

Konzept Hebammenkreißsaal 

 

 

 

 

 

Eigenverantwortliche Organisation und selbstständige 

Tätigkeit von Hebammen in einer geburtshilflichen Abteilung 

(primäre Betreuungspersonen) 

Ergänzendes klinisches Betreuungsmodell 

Zielgruppe: gesunde Frauen 

Philosophie: Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett sind 

physiologische und normale Prozesse 

Ziele: Gesundheit von Mutter und Kind UND die Förderung 

einer physiologischen Geburt sowie eines positiven 

Geburtserlebens 

(Department of Health (DoH) 1993; Royal College of Midwives (RCM) 2001; Bryar 2003; 

Dunkley 2003; Pairman 2006; Walsh 2006; Sayn-Wittgenstein 2007; Shields & Candib 2010; 

Bauer 2011) 


Frau-zentrierte Betreuungsphilosophie 

Abb. 2: Betreuungsprinzipien hebammengeleiteter Betreuungsmodelle (Bauer, Krahl & Strack 2008) 


Kontinuität 

Abb. 3: Betreuungsbogen (Sayn-Wittgenstein (Hrsg.) 2007: 24) 


Konkrete Organisation und Umsetzung 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gemeinsame Räumlichkeiten und Kreißsäle 

Hebammen des Teams arbeiten in beiden Modellen 

Mindestens zwei Termine in der Schwangerschaft 

Nahezu Eins-zu-Eins-Betreuung während der Geburt 

Zweite Hebamme zur Geburt des Kindes 

Interdisziplinär entwickelter Kriterienkatalog sowie 

Absprachen 

Konsultation/en Hebammenkollegin und/oder Ärztin/Arzt 

Hinzuziehung Ärztin/Arzt bei Bedarf jederzeit möglich 

(Bauer & Sayn-Wittgenstein 2005, 2006; Rahden 2005; Sayn-Wittgenstein et al. 

2005; Verbund Hebammenforschung 2007; Bauer 2011) 


Interventionsstudie Versorgungskonzept 

Hebammenkreißsaal (1) 

 

Verbund Hebammenforschung 

 

 

Hochschule Osnabrück, Universität Osnabrück, Universität 

Bremen 

Projektleitung: Prof. Dr. Friederike zu Sayn-Wittgenstein 

Förderung durch das Bundesministerium für Bildung und 

Forschung (BMBF) 

Laufzeit: 01.02.2004 bis 31.01.2007 

 

 

 

Design: Prospektive, kontrollierte Interventionsstudie 

Zielgruppe: Gesunde Schwangere gemäß Einschlusskriterien 

Intervention: Versorgungskonzept Hebammenkreißsaal 


Interventionsstudie Versorgungskonzept 

Hebammenkreißsaal (2) 

 

 

 

Erhebungszeitpunkte und -instrumente: 

t 1 Dokumentation der Geburt (n = 238) 

t 2 Postalische Befragung der Frauen acht Wochen 

postpartum (n = 198, Rücklaufquote 83,2 %) 

Auswertung: 

Intention-to-Treat (ITT) 

Signifikanzniveau α = 5 % 

Kontrollvariablen: Alter, Parität und Dauer des 

Hebammenkreißsaals 


Analysegruppe (n = 238) 

Tab. 1: Analysegruppe Dokumentationsbogen (eigene Erstellung) 

HKS (n = 92) AKS (n = 146) 

Alter der Mutter % % 

< 18 - 2,1 

18-29 43,5 52,1 

30-34 32,6 32,9 

35-39 21,7 11,0 

> 40 2,2 2,1 

Parität % % 

I 50,0 59,6 

II 35,9 31,5 

Mehrgebärende 14,1 8,9 


Geburtsmodus (n = 238) 

Abb. 4: Geburtsmodi 

Spontan (n = 195) OR 2.44, 95%-KI 1.07-5.56, p = 0.03 

Sectio (n = 23) OR 0.32, 95%-KI 0.10-0.96, p = 0.04 


Variable ‚Interventionsfreie Geburt‘ (modifiziert nach 

Schwarz 2008) 

Tab. 2: Variable ‚Interventionsfreie Geburt‘ (eigene Erstellung, modifiziert nach Schwarz 2008) 

Intervention ja nein 

Internes Geburts-CTG 

Fetalblutuntersuchung 

Geburtseinleitung 

Wehenmittel sub partu 

Anästhesien 

Episiotomie 

Vakuumextraktion 

Sekundäre Sectio 


Interventionsfreie Geburt (n = 238) 

Abb. 5: Interventionsfreie Geburt 

OR 3.42, 95%-KI 1.82-6.43, p = 0.0001 


Score ‚Hebammengeburtshilfliche 

Maßnahmen‘ 

Tab. 3: Score ‚Hebammengeburtshilfliche Maßnahmen‘ (eigene Erstellung) 

Maßnahmen 

Punktzahl 

Akupunktur 1 

Homöopathie 1 

Bad 1 

Kälte-/Wärmeanwendung 1 

Massagen 1 

Einlauf/Klistier 1 

Rizinus 1 

Sonstiges 1 

Gesamtpunktzahl 8 

Keine bis zu maximal fünf hebammengeburtshilfliche 

Maßnahmen (beide Gruppen) 

Frauen der Hebammenkreißsaal-Gruppe erhalten signifikant 

häufiger begleitende Maßnahmen im Geburtsverlauf (p = 0.004) 


Geburtsposition, nur Spontangeburten (n = 195) 

Abb. 6: Geburtsposition 

OR 5.93, 95%-KI 2.06-17.06, p = 0.001 


Gesundheitsstatus des Neugeborenen (n =238) 

Tab. 4: Outcome-Parameter Gesundheitsstatus Neugeborenes (eigene Erstellung) 

Outcome-Parameter 

Apgar-Werte nach 1, 5 und 10 Minuten 

≥ 7 

Nabelschnur-pH-Werte (art und ven) 

≥ 7,20 

Reanimationsmaßnahmen 

Auffälligkeiten laut Katalog D 

Ruf Kinderarzt 

Verlegung Kinderklinik 

Auffälligkeiten U 3 

Mortalität 

Nicht signifikant 

Nicht signifikant 

Deskriptiv 

Deskriptiv 

Deskriptiv 

Deskriptiv 

Deskriptiv 

Deskriptiv 


Stillverhalten (voll gestillt) sieben Tage (n = 197) 

und acht Wochen post partum (n = 195) 

Abb. 7: Stillverhalten 

7 Tage p.p. (n = 197) OR 4.16, 95%-KI 1.86-9.34, p = 0.0005 

8 Wochen p.p. (n = 195) OR 2.79, 95%-KI 1.48-5.24, p = 0.0015 


Score ‚Betreuungsgestaltung‘ (1) 

Tab. 5: Score ‚Betreuungsgestaltung‘ (eigene Erstellung) 

Item 

Trifft 

zu 

Trifft 

zum 

Teil zu 

Trifft nicht zu 

Freundliche Begrüßung 2 1 0 

Kreißsaal gemütlich 2 1 0 

Schamgefühl wurde verletzt 0 1 2 

Wusste immer, an wen ich mich wenden konnte 2 1 0 

Hebamme hatte keine Zeit 0 1 2 

Jederzeit Wünsche äußern 2 1 0 

Sicher gefühlt 2 1 0 

Sorgen um das Baby 0 1 2 

Sorgen um Geburtsverlauf 0 1 2 

Geburtsverlauf verständlich erklärt 2 1 0 

Gespür für Bedürfnisse 2 1 0 

Unterstützung Wehenveratmung 2 1 0 

Verständnis Schmerzäußerungen 2 1 0 

Hebamme ermutigend 2 1 0 

Hebamme beruhigend 2 1 0 


Score ‚Betreuungsgestaltung‘ (2) 

 

Frauen der Hebammenkreißsaal-Gruppe beurteilen die 

Betreuung signifikant positiver (p = 0.01) 

 

Größere Unterschiede bei den Aussagen: 

 

‚Während der Geburt konnte ich jederzeit meine Wünsche 

äußern‘ (93,9 % vs. 84,5 %) 

‚Ich habe mir während der Geburt Sorgen um mein Baby 

gemacht‘ (24,4 % vs. 40,5 %) 


Zusammenfassung 

 

 

 

 

Limitationen der Studie 

Ähnliche Ergebnisse 

wie internationale Studien 

Gesunde Frauen und Kinder 

Förderung der physiologischen Geburt 

Foto: http://img.fotocommunity.com/photos/7283300.jpg 


Implikationen für die Praxis 

 

 

 

 

 

 

Frauen- und familienorientiertes Versorgungskonzept 

Wahlmöglichkeit für Frauen in der klinischen Geburtshilfe 

Ausschöpfung des Potentials der Hebammenarbeit 

Neue Wege der interdisziplinären Zusammenarbeit 

Erweiterung des Betreuungsangebotes der Klinik 

Ressourcenoptimierung 

Foto: W. Reiter 

Thun, 16. Mai 2013 Nicola H. Bauer 

22

Ausblick 

 

 

 

 

Welche Faktoren bewirken die guten Ergebnisse? 

Welche förderlichen Strukturen und Maßnahmen werden 

benötigt? 

Was müssen Hebammen können, um im Hebammenkreißsaal 

zu arbeiten? 

Was wissen wir noch nicht? 


23

Herzlichen Dank an alle 

Studienteilnehmerinnen, 

Hebammen, 

Ärztinnen und Ärzte! 


24

Literatur (1) 

Bauer, N.H. (2011). Der Hebammenkreißsaal – Ein Versorgungskonzept zur Förderung 

der physiologischen Geburt. Göttingen: V&R unipress. 

Bauer, N. & Sayn-Wittgenstein, F. zu (2005). Gesundheitsförderung im 

Geburtsprozess. Deutsche Hebammen Zeitschrift, (8): 55-58. 

Bauer, N. & Sayn-Wittgenstein, F. zu (2006). Hebammenkreißsaal: Besonderheiten 

eines randomisiert, kontrollierten Studiendesigns. Die Hebamme, 19: 107-109. 

Bryar, R.M. (2003). Theorie und Hebammenpraxis. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: 

Verlag Hans Huber. 

Department of Health (1993). Changing Childbirth. Part I. Report of the Expert 

Maternity Group. London: HMSO. 

Duff, E. (2002). Normal birth: 'commonplace', 'according to rule' or 'well-adjusted'? 

MIDIRS Midwifery Digest, 12 (3): 313-314. 

Dunkley, J. (2003). Gesundheitsförderung und Hebammenpraxis. Bern, Göttingen, 

Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber. 


Literatur (2) 

Pairman, S. (2006). Midwifery partnership: working 'with' women. In: Page, L. A. & 

McCandlish, R. (Hrsg.). The New Midwifery - Science and Sensitivity in Practice (73- 

96). 2. Auflage. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. 

Rahden, O. von (2005). Eine Alternative in der klinischen Geburtshilfe in Deutschland. 

Hebammenforum, (5): 333-336. 

Royal College of Midwives (2001). Position Paper No. 4a. WOMAN-CENTRED CARE. 4. 

Auflage. London. 

Royal College of Midwives (2008). Midwifery Practice Guideline: Evidence based 

guidelines for midwifery-led care in labour. 4. Auflage. London. 

Sayn-Wittgenstein, F. zu, Kolip, P., Schücking, B., Bauer, N., Ellerbrock, B., Kehrbach, 

A., Rahden, O. von & Siebe, A. (2005). Der Verbund Hebammenforschung: 

Gesundheitsförderung im Geburtsprozess. Pflege & Gesellschaft, 10 (1): 3-16. 

Sayn-Wittgenstein, F. zu (Hrsg.) (2007). Geburtshilfe neu denken. Bericht zur Situation 

und Zukunft des Hebammenwesens in Deutschland. Bern, Göttingen, Toronto, 

Seattle: Verlag Hans Huber. 


Literatur (3) 

Schwarz, C.M. (2008). Entwicklung der geburtshilflichen Versorgung am Beispiel 

geburtshilflicher Interventionsraten 1984-1999 in Niedersachsen. Dissertation, 

Technische Universität Berlin. 

Shields, S.G. & Candib, L.M. (2010). Introduction. In: Shields, S. G. & Candib, L. M. 

(Hrsg.). Woman-Centered Care in Pregnancy and Childbirth (1-12). Oxford, New 

York: Radcliffe Publishing. 

Verbund Hebammenforschung (Hrsg.) (2007). Handbuch Hebammenkreißsaal - Von 

der Idee zur Umsetzung. Osnabrück: Eigenverlag. 

Walsh, D. (2006). Risk and Normality in Maternity Care: Revisioning Risk for Normal 

Childbirth. In: Symon, A. (Hrsg.). Risk and Choice in Maternity Care. An 

international perspective (89-99). Edinburgh [u.a.]: Churchill Livingstone Elsevier. 

World Health Organization (1996). Care in Normal Birth: a Practical Guide. Report of a 

Technical Working Group. Geneva: WHO.

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