Geburtspositionen / Geburtserfahrungen Positions pour accoucher ...

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4 2013 

Geburtspositionen / Geburtserfahrungen 

Positions pour accoucher / expériences 

d’accouchement

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Inhalt • Sommaire 

Ausgabe 4 

Geburtspositionen / Geburtserfahrungen 

Edition 4 

Positions pour accoucher / expériences d’accouchement 

Aktuell 2 

Editorial Liliane Maury Pasquier, Genf 5 

Dossier 4 

MatHER-ch: Geburtserfahrungen von Frauen 4 

in drei Schweizer Kantonen 

Katrin Burkhardt, Ruth Forster Fink, Ans Luyben, Bern 

F o k u s 9 

Gebärpositionen in der Erfahrung und 9 

der Wahrnehmung von Hebammen 

Silvia Ammann-Fiechter, Lausanne 

Mosaik 10 

Was Frauen wünschen: Studienergebnisse zum 10 

«Wunschkaiserschnitt» Jessica Pehlke-Milde, Winterthur 

Neues aus Wissenschaft und Forschung 12 

Fördernde Faktoren und Barrieren auf dem Weg 12 

zu einem humanisierten Zugang zur Geburtshilfe 

in hochspezialisierten Universitätskliniken 

Verband 14 

Actualité 24 

Editorial Liliane Maury Pasquier, Genève 27 

Dossier 26 

Positions d’accouchement: 26 

expériences et perceptions des sages-femmes 


Focus 30 

Ce que veulent les femmes: résultats d’une étude 30 

sur la «césarienne de convenance» 

Jessica Pehlke-Milde, Winterthour 

Mosaïque 32 

Bisphénol A et défauts congénitaux 32 

de masculinisation Josianne Bodart Senn 

Nouvelles recommandations FIGO sur la gestion 33 

de la deuxième phase du travail Josianne Bodart Senn 

Fédération 14 

Sections 20 

Sektionen 20 

Fort- und Weiterbildung SHV 21 

Thema der Ausgabe 5/2013 

Eltern und Hebammen 

Erscheint Anfang Mai 2013 

Thème de l’édition 5/2013 

Parents et sages-femmes 

Parution début mai 2013 

111. Jahrgang | 111 e année 

Geschäftsstelle | Secrétariat Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19 

info@hebamme.ch, www.hebamme.ch, www.sage-femme.ch Öffnungszeiten von Montag bis Freitag | Heures d’ouverture du lundi au 

vendredi 8:15–12:00 / 13:30–17:15 Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes | Journal officiel de la Fédération suisse 

des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun svizra da las spendreras 

Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August | Parution 10 éditions par année, numéros doubles 

en janvier / février et en juillet /août 

Foto Titelseite Der SHV dankt Verena und Christopher Houben, Zürich Photo couverture La FSSF remercie Verena et 

Christopher Houben, Zurich.

Aktuell 

Alle Schwangeren 

gleich behandeln 

Der Bundesrat unterstützt 

die parlamentarische Initiative 

«Kostenbeteiligung bei Mutterschaft. 

Gleichbehandlung». 

Sie fordert, dass die Behandlungskosten 

bei Komplikationen 

während einer Schwangerschaft 

von der Kostenbeteiligung in 

der Grundversicherung befreit 

werden. 

In der obligatorischen Krankenpflegeversicherung 

sind die Leistungen 

bei Mutterschaft von der Kostenbeteiligung 

(Franchise und Selbstbehalt) befreit. 

Das Eidgenössische Versicherungsgericht 

hat diese Bestimmung jedoch so 

ausgelegt, dass Behandlungskosten, die 

während einer Schwangerschaft durch 

Komplikationen entstehen, als Krankheitskosten 

gelten und der Kostenbeteiligung 

unterstehen. Einzig bei Frauen, 

deren Schwangerschaft komplikationslos 

verläuft, wird keine Kostenbeteiligung 

erhoben. Dadurch werden Frauen 

benachteiligt, bei denen es während der 

Schwangerschaft zu Komplikationen 

kommt. Diese Benachteiligung will die 

parlamentarische Initiative beseitigen. 

Der Bundesrat schliesst sich in seiner 

Stellungnahme dem Anliegen der Kommission 

für Soziale Sicherheit und Gesundheit 

des Ständerates an und unterstützt 

die entsprechende Anpassung 

des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung. 

Die Stellungnahme des Bundesrates und weitere 

Informationen sind zu finden unter: 

www.bag.admin.ch › themen › krankenversicherung 

Impfempfehlungen 

gegen Keuchhusten 

angepasst 

Im letzten Jahr sind die Fälle von Keuchhustenerkrankungen 

in der Schweiz stark 

gestiegen. Kinder und Jugendliche waren 

besonders betroffen. Letztes Jahr wurden 

in der Schweiz rund 7400 Fälle von 

Keuchhusten gemeldet. Dies ist beinahe 

eine Verdoppelung im Vergleich zu 2011. 

Da es sich um eine Krankheit handelt, die 

insbesondere für Säuglinge gefährlich 

ist, haben das Bundesamt für Gesundheit 

(BAG) und die Eidgenössische Kommission 

für Impffragen (EKIF) bei ihrer 

jährlichen Überprüfung der Impfempfehlungen 

Anpassungen in diesem Bereich 

vorgenommen. 

Weiter wird Schwangeren, deren letzte 

Keuchhusten-Impfung mehr als 5 Jahre 

zurückliegt, empfohlen, sich impfen zu 

lassen. Ausserdem wird für Säuglinge, 

die bereits vor dem Alter von 5 Monaten 

eine Betreuungseinrichtung (Krippe, Tagesmutter, 

Spielgruppe usw.) besuchen, 

ein beschleunigtes Impfschema mit je 

einer Impfdosis im Alter von 2, 3 und 4 

Monaten empfohlen. 

Die bisherigen Impfempfehlungen gelten 

nach wie vor: je eine Impfdosis im Alter 

von 2, 4 und 6 Monaten, zwischen 15 und 

24 Monaten und zwischen 4 und 7 Jahren. 

Seit 2012 wird auch Erwachsenen 

zwischen 25 und 29 Jahren eine Auffrisch-Impfung 

empfohlen sowie allen 

Personen, die regelmässig Kontakt zu 

Säuglingen unter 6 Monaten haben und 

deren letzte Impfung mehr als 10 Jahre 

zurückliegt. 

Quelle: BAG, Medienmitteilung vom 25. 2. 2013 

www.admin.ch › aktuell 

Bericht zur hohen 

Kaiserschnittrate in 

der Schweiz 

Im Jahr 2010 wurde bei einem Drittel 

der Geburten ein Kaiserschnitt durchgeführt. 

Die Gründe für diese hohe Rate 

sind nicht eindeutig zu erklären, wie ein 

Bericht in Erfüllung eines Postulats der 

Genfer Ständerätin und Präsidentin des 

Schweizerischen Hebammenverbandes 

Liliane Maury Pasquier festhält. Dieser 

wurde am 27. Februar 2013 vom Bundesrat 

zur Kenntnis genommen. 

Der Bericht in Erfüllung des Postulats und die Synthese 

wissenschaftlicher Analysen sind zu finden unter: 

www.bag.admin.ch › themen › medizin 

Mehr Frauen mit 

Hochschulabschluss 

Der Anteil Frauen zwischen 25 und 64 

Jahren mit einer Hochschulbildung hat 

sich seit 1999 mehr als verdoppelt: von 

9% auf 21,7 % im Jahr 2011. In einem bescheideneren 

Ausmass ist auch bei den 

Männern ein Anstieg zu verzeichnen, und 

zwar von 20,1 % auf 27,6 %. Immer weniger 

Frauen haben nur einen obligatorischen 

Schulabschluss. 

Wenig hat sich hingegen in der geschlechtsspezifischen 

Berufs- und Studienfachwahl 

geändert. In den vergangenen 

zwei Jahrzehnten hat sie sich ein 

wenig aufgeweicht. Junge Männer wählen 

oft und häufiger als junge Frauen 

technische Berufe und Studiengänge. 

Junge Frauen treten hingegen oft und 

häufiger als junge Männer in Berufsausbildungen 

und Studiengänge des Gesundheitswesens, 

der Geistes- und Sozialwissenschaften, 

der sozialen Arbeit 

sowie in die Lehrkräfteausbildung ein. 

Junge Frauen wählen häufiger als in 

der Vergangenheit männertypische Bildungsfelder 

und Studiengänge: In allen 

universitären Fachbereichsgruppen sowie 

in den männertypischen Bildungsfeldern 

auf der Sekundarstufe II und in 

Fachhochschulen ist der Frauenanteil 

gestiegen. Hingegen entscheiden sich 

junge Männer nach wie vor nicht häufiger 

für frauentypische Ausbildungen. 

Quelle: BFS, März 2013 

Mehr Informationen unter: www.bfs.admin.ch › 

news › medienmitteilungen 

Gewalt bei 

Männern und Frauen 

im Jahr 2011 

Sowohl bei den beschuldigten als auch 

bei den geschädigten Personen treten 

Männer viel häufiger wegen Gewaltstraftaten 

polizeilich in Erscheinung als Frauen 

(Männeranteile 2011: 83,4 % resp. 57,2 %). 

Beschränkt man sich hingegen auf die 

häusliche Gewalt (38 % der Gewaltstraftaten), 

sind 76 % aller geschädigten Personen 

weiblich. 2011 wurden pro 10 000 

männliche Einwohner 4,9 männliche Personen 

als Geschädigte von häuslicher 

Gewalt polizeilich registriert. Bei den Einwohnerinnen 

lag diese Rate bei 15,4 Per- 

2 

Hebamme.ch • Sage-femme.ch 4 2013

sonen. Weibliche Personen sind folglich 

gemäss der polizeilichen Kriminalstatistik 

(PKS) 3,1-mal häufiger von häuslicher 

Gewalt betroffen als männliche. 

Bei den beschuldigten Personen ist das 

Verhältnis der Geschlechter umgekehrt: 

Pro 10 000 Einwohner resp. Einwohnerinnen 

sind 15,7 männliche und 3,8 weibliche 

Beschuldigte. Daraus ergibt sich, 

dass männliche Personen nach PKS 4,1- 

mal häufiger häusliche Gewalt ausüben 

als weibliche. 

Quelle: BFS, März 2013 

Mehr Informationen unter: www.bfs.admin.ch › 

news › medienmitteilungen 

Eisen: gerne weniger 

Eisenpräparate in der Schwangerschaft 

ein- bis dreimal in der Woche zu nehmen 

schützt genauso gut wie die tägliche 

Einnahme. Eine Literaturanalyse der renommierten 

Cochrane Database fand 

18 Studien zum Thema mit insgesamt 

4000 Teilnehmerinnen. Schwangere, die 

ein- bis dreimal über die Woche verteilt 

Eisenpräparate einnahmen, waren gegen 

Ende der Schwangerschaft nicht öfter 

anämisch als jene, die sie täglich einnahmen 

und ihre Kinder kamen nicht häufiger 

zu früh oder mit einem niedrigen 

Geburtsgewicht auf die Welt. 

Studie: Pena-Rosas JP et al. Intermittent oral iron supplement 

during pregnancy. Cochrane Database Syst 

Rev. 2012 Jul 11;7: CD009997 

Quelle: Hebammenforum, DHV, 11/2012 

Traumatische Geburt: 

Albträume und Flashbacks 

Über Postpartale Depressionen wird 

unter Fachleuten mittlerweile viel gesprochen. 

Weniger bekannt ist, dass 

Frauen nach einer traumatisch verlaufenen 

Geburt unter einer Posttraumatischen 

Belastungsstörung (PTBS) leiden 

können. Typische Symptome sind überwältigende 

Erinnerungsattacken (Flashbacks), 

Albträume, Phobien und emotionale 

Taubheit bei gleichzeitig erhöhter 

Erregbarkeit (Schlafstörungen, Reizbarkeit). 

In einer kanadischen Studie litten 

einen Monat post partum bis zu 7,6 % 

der Studienteilnehmerinnen unter einer 

PTBS, bis zu 16,6 % hatten zumindest 

einige Symptome (partielle PTBS). Die 

Autorinnen der Studie plädieren dafür, 

im Wochenbett nebst den inzwischen 

vielerorts etablierten Screenings auf 

postpartale Depression auch ein Screening 

auf postpartale PTBS einzuführen. 

Studie: Verreault N et al.: PTSD following childbirth: 

A prospectoive study of incidence and risk factors of 

Canadian women. J. Psychosom Res 2012; 73: 257–263 


EMA-Konferenz 2013: Aufruf zur Teilnahme 

Die «European Midwives Association» (EMA) führt am 29. und 30. November 2013 

die «Education Conference» im niederländischen Maastricht durch. Mehr Informationen 

wie die Teilnahmebedingungen, die Konferenzthemen und den Anmeldeschluss / 

die Anmeldekonditionen usw. finden Sie in englischer Sprache unter: 

www.av-m.nl › avm › EMA 2013 conference 

Macht Sectio dick? 

Erst Skalpell, später dick? Kinder, die per 

Kaiserschnitt zur Welt kommen, haben 

nach einer US-amerikanischen Studie ein 

deutlich erhöhtes Risiko für späteres 

Übergewicht. 

Von 1225 Kinder, deren Mütter bereits 

während der Schwangerschaft in die Studie 

aufgenommen worden waren, wurden 

284 durch Sectio geboren. Im Alter 

von 3 Jahren waren 15,7 % der Sectio- 

Kinder übergewichtig, aber nur 7,5 % der 

vaginal Geborenen. Möglicherweise spielt 

die Darmflora eine Rolle: Kaiserschnitt- 

Kinder haben mehr Firmicutes-Bakterien 

(gute Nahrungsverwerter) im Darm, die 

auch bei übergewichtigen Erwachsenen 

vermehrt zu finden sind, dafür weniger 

Bacteroides-Bakterien (schlechte Nahrungsverwerter). 

Studie: Huh SY et al.: Delivery by cesarean section 

and risk of obesity in pre-school age children: a cohort 

study. Arch Dis Child 202; 97: 610–616 


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von Bund und Kantonen. 

Es wurde 2006 eingerichtet und nach 

sechsjähriger Betriebszeit von Grund 

auf erneuert. Ziel der Erneuerung war, 

das Angebot konsequent auf die Nachfrage 

und Nutzungsgewohnheiten der 

User auszurichten. Deshalb kommuniziert 

ch.ch auch via Facebook, Youtube 

und Twitter mit der Öffentlichkeit und ist 

mit dem Smartphone ebenso gut nutzbar 

wie mit Tablett und PC. Informiert 

wird in fünf Sprachen (deutsch, französisch, 

italienisch, rätoromanisch und 

englisch). ch.ch ist wie die meisten Behördenangebote 

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4 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 3

Dossier 

MatHER-ch: 

Geburtserfahrungen von Frauen 

in drei Schweizer Kantonen 

Wie erleben Frauen ihre Schwangerschaft? Wie beurteilen sie die Betreuung während der Geburt? 

Wichtige Fragen, auf die es in der Schweiz bis anhin kaum Antworten gibt. Obwohl in der Schweiz 

medizinische und epidemiologische Daten erfasst werden (u.a. durch Bundesamt für Statistik, 

Schweizerische Gesundheitsobservatorium, Arbeitsgemeinschaft Schweizerischer Frauenkliniken), 

ist bis anhin wenig bekannt, wie Frauen ihre Gesundheit und Betreuung rund um die Geburt erleben. 

Die Qualität und Wirksamkeit dieser Betreuung hat sowohl kurzfristige als auch langfristige Auswirkungen 

auf die Gesundheit von Müttern, ihren Kindern und Familien. Bekannte Problemfelder diesbezüglich 

sind unter anderem Kindsmisshandlungen und postnatale Depressionen (Ussher, 2004). 

Katrin Burkhardt, Ruth Forster Fink und Ans Luyben, Bern 

In verschiedenen Ländern (u. a. Grossbritannien, USA, 

Kanada) wurden seit den 1980er Jahren Instrumente 

entwickelt, um die Gesundheit und Betreuung rund um 

die Geburt aus Sicht der Frauen systematisch zu erheben 

(Green et al., 1998; DeClerq et al., 2002; Chalmers et al., 

2008; Rijnders et al., 2008). Diese Studien zeigten eine 

hohe Zufriedenheit der Mütter mit der bestehenden Betreuung 

auf, geben jedoch auch wertvolle Anregungen 

zur Verbesserung einer evidenzbasierten und klientenzentrierten 

Betreuung. Chalmers et al. (2008) fanden in 

Kanada eine hohe Rate an Interventionen während der 

Geburt, unter anderem Epiduralanästhesie, sowie Lücken 

in der postnatalen Betreuung, wie zum Beispiel bei der 

Umsetzung der Richtlinie der «Baby Friendly Hospital Initiative». 

Die Interventionsrate während der Geburt war 

in den US-amerikanischen Studien (DeClerq et al., 2002; 

DeClerq et al., 2006) noch höher. Es zeigten sich hier zusätzlich 

noch längerdauernde gesundheitliche Probleme 

nach der Geburt bei bis zu 50 % der Mütter. In der Studie 

von Rijnders et al. (2008) waren Frauen in den Niederlanden 

drei Jahre nach der Geburt weniger zufrieden, wenn 

sie keine normale Geburt, eine schmerzhafte Geburt 

oder keine Hausgeburt hatten. Da all diese Studien die 

kulturell unterschiedlichen Erwartungen in Bezug auf 

das Gesundheitssystem betonten, sollten entsprechende 

Daten auch in der Schweiz erhoben werden. 

Unsere Studie zu den Geburtserfahrungen von Frauen in 

drei Schweizer Kantonen hatte zum Ziel einen Fragebogen 

zur Erfassung der Qualität und Wirksamkeit der 

Betreuung rund um die Geburt für die Schweiz zu entwickeln 

und diesen anschliessend in einer Pilotstudie 

mit Frauen zirka ein Jahr nach der Geburt ihrer Kinder zu 

testen. 

Methode 

In der ersten Phase dieser Studie wurde der Fragebogen 

des «Maternal Experience Survey (MES)» (Chalmers et 

al., 2008) in Deutsch übersetzt. Dessen Inhalt diente als 

Grundlage und wurde mit den Inhalten gleichwertiger 

Fragebogen aus der internationalen Literatur verglichen, 

angepasst und ergänzt (u.a. mit dem Thema «Geburtserlebnis» 

(Green et al., 1998)). Zusätzlich wurden Fragen 

zur Evaluation der Umfrage und Erhebung der demographischen 

Daten in der Pilotstudie formuliert. Anschliessend 

überprüften Expertinnen einer multidisziplinären 

Begleitgruppe (4 Praxispartner und 4 Expertinnen aus 

der Fachhochschule) den entwickelte Fragebogen. Der 

definitive Fragebogen enthielt 327 Fragen zu 26 Bereichen 

aus Schwangerschaft, Geburt und früher Mutterschaft. 

In der zweiten Phase wurde der Fragebogen in einer Pilotstudie 

getestet. Die Teilnehmerinnen waren gesunde 

Frauen unterschiedlicher Parität 8 bis 12 Monaten nach 

der Geburt eines gesunden Kindes. Diese Zeitspanne 

wurde ausgesucht, da die Frauen dann ihre Erfahrungen 

des Mutterwerdens aktiv reflektieren und abschliessen 

(Luyben et al., 2010). Eine Frau und ein Kind wurden als 

gesund betrachtet, wenn sie in der Zeit des Interviews gemäss 

kantonalen Richtlinien keine zusätzliche Betreuung 

brauchten. Die Teilnehmerinnen konnten unterschiedlicher 

Herkunft sein, mussten aber Deutsch sprechen können. 

Sie wurden von Mütter- und Väterberatungsstellen 

und einer gynäkologischen Praxis in drei Kantonen (Bern, 

Zug, Graubünden) rekrutiert. Die Auswahl fand nach dem 

Zufallsprinzip statt. 

In der Pilotstudie füllten die Teilnehmerinnen einerseits 

den Fragebogen aus und wurden anschliessend von einer 

Mitarbeiterin des Forschungsteams zur Evaluation des 

Fragebogens und zur zusätzlichen Datensammlung einzeln 

interviewt. Die Interviews fanden auf Deutsch 

4 


Editorial 

statt und dauerten im Schnitt eineinhalb Stunden. Die 

Interviewerinnen machten sich währenddessen Aktennotizen, 

die danach Teil der Analyse waren. Die erhobenen 

Daten wurden mittels deskriptivstatistischer und interferenzstatistischer 

Datenanalyse ausgewertet. 

Resultate 

Die Interviews fanden zwischen Dezember 2011 und Juni 

2012 statt. Insgesamt wurden 63 Fragebogen verschickt, 

wovon 61 retourniert wurden. Mit 59 Frauen wurde ein 

Einzelinterview durchgeführt. Zwei Frauen verzichteten 

auf das Interview, weil sie den Fragebogen selbsterklärend 

und einfach fanden. In Graubünden wurden Interviews 

mit 18 Frauen, in Zug und Umgebung mit 15 Frauen, 

im Berner Oberland mit 14 Frauen und in der Stadt Bern 

mit 13 Frauen geführt. Einundfünfzig Frauen (82%) waren 

Schweizerinnen; die anderen Frauen waren entweder 

Doppelbürgerinnen (2) oder stammten aus europäischen 

Ländern (8). Alle Frauen hatten einen Berufsschul- oder 

einen höheren Abschluss. Für rund 65 % der Frauen betraf 

die Umfrage ihr erstes lebend geborenes Kind, für 25% 

ihr zweites und für rund 8 % ihr drittes Kind. Sie waren 

bei der Geburt ihres Kindes zwischen 20 und 45 Jahre 

alt (Mittelwert 32,6 Jahre) und es lebten praktisch alle in 

einer festen Partnerschaft (91,8 %). Alle Kinder waren Einlinge 

und wurden zwischen der 35. und 41. Schwangerschaftswoche 

geboren. Ungefähr die Hälfte der Kinder 

waren Mädchen. 

Im Fragebogenteil «Geburt» beantworteten die Frauen 

77 Fragen zu den Themen Geburtsvorgang (20), Kaiserschnitt 

(3), vaginale Geburt (15), Geburt des Babys (5), 

Umgang mit Schmerz und Schmerzlinderung (24) und 

Geburtserlebnis (10). 

( 

Zusammenfassung 

Obwohl in der Schweiz medizinische und 

epidemiologische Daten erfasst werden, ist bis 

anhin wenig bekannt, wie Frauen ihre Betreuung 

rund um die Geburt erleben. Diese Studie hatte 

zum Ziel einen Fragebogen zur Erfassung der 

Wirksamkeit dieser Betreuung für die Schweiz zu 

entwickeln und anschliessend zu testen. In der 

ersten Phase wurde der «MES»-Fragebogen 

übersetzt und angepasst. Anschliessend fand 

eine Pilotstudie, mit Ausfüllen des Fragebogens 

und Einzelinterviews, statt. 

61 Frauen (zirka 1 Jahr nach der Geburt) in drei 

Kantonen nahmen teil. Die Daten zum Thema 

«Geburt» zeigten mangelnde Kontinuität der Betreuung 

und hohe Interventionsraten, insbesondere 

in Bezug zur elektronischen Herztonüberwachung 

(50%), Epiduralanästhesie (48%) und 

medikamentöse Einleitung (33,3 %). Die meisten 

Frauen sahen ihr Geburtserlebnis aber als positiv 

und waren mit der Betreuung zufrieden. 

Obwohl die Stichprobe der Studie klein ist, liefert 

sie wichtige Hinweise auf Optimierungsmöglichkeiten 

in der Betreuung während der Geburt. 

Eine flächendeckende Erhebung dieser Erfahrungen 

wird deshalb empfohlen. 

Liliane Maury Pasquier 

Präsidentin des SHV und Ständerätin 

Genf 

Liebe Leserin, lieber Leser 

Die Geburt ist ein Höhepunkt in unserem Beruf und im 

Leben der Eltern. Die Zeit steht still: Die Vergangenheit 

einer Familie, die Gegenwart – das intensive Ereignis – 

und die Zukunft voller Verheissungen treffen mit dem 

beginnenden Leben zusammen. Welche Erfahrungen 

machen Eltern und Hebammen rund um die Geburt, 

hier und heute? In welchen Positionen gebären Frauen? 

Und wie erleben Frauen die Betreuung, die ihnen zuteil 

wird? Zudem sprechen wir das Problem des «Wunschkaiserschnitts» 

an. 

Der Kaiserschnitt und dessen Zunahme in der Schweiz 

stellt uns Hebammen und unseren Verband vor eine 

grosse Herausforderung. Am 27. Februar veröffentlichte 

der Bundesrat seinen Bericht in Erfüllung meines Postulats 

08.3935. Die vom SHV lancierte interdisziplinäre 

Informationsbroschüre zum Kaiserschnitt dürfte noch 

dieses Jahr erscheinen. Die Herausforderung besteht 

darin, den physiologischen Geburtsvorgängen, und 

folglich auch den Hebammen, die ihnen gebührende 

Bedeutung (wieder) beizumessen. Unser Kongress 2013 

ist ebenfalls in diesem Kontext zu sehen: Es wird darum 

gehen, die Geburtshilfe neu zu überdenken, um die 

Ressourcen der Hebammen besser zu nutzen. Parallel zur 

verstärkten Anerkennung der Hebammen müssen wir 

eine Erhöhung unserer Tarife aushandeln. Das ist für 

das Überleben der «kleinen» Geburtshäuser besonders 

wichtig. 

Die Wertschätzung des Hebammenberufs ist die Voraussetzung 

für eine «Wiedergeburt»: Frauen sollen ihre Kinder 

wieder einfach, menschlich und gut begleitet auf 

die Welt bringen können. Am Vorabend meines Rücktritts 

als SHV-Präsidentin bin ich froh zu wissen, dass Sie sich 

in Ihrer Arbeit weiterhin in diesem Sinne einsetzen 

werden. Oder um es mit Chantal Birman zu sagen: 

«Sie sind die Frauen allen Anfangs». Die Zukunft liegt 

in Ihren Händen! 

Herzlich, Liliane Maury Pasquier 


Dossier 

Tabelle 1 

Alle Frauen hatten ihre Kinder in einem öffentlichen oder 

privaten Spital geboren. Zwar gaben alle an, eine Spitalgeburt 

geplant zu haben, doch hatten sich verschiedene 

Frauen zu Beginn noch weitere Geburtsorte, wie zu Hause 

oder im Geburtshaus, überlegt. Entweder war aber kein 

Geburtshaus in der Nähe, der Partner wollte es nicht oder 

die Fachperson riet der Frau davon ab. Die wichtigsten 

Gründe für die definitive Wahl des Geburtsortes waren 

die Infrastruktur und die dadurch vorhandenen Möglichkeiten 

in einer Notfallsituation (18 %), sowie die Sicherheit 

(18 %) und die Nähe zum Wohnort (11,1 %). 

Zahl der Interventionen während der Geburt 

Geburtsart (N=61) Anzahl Frauen in % 

Vaginale Geburt 38 62,2 

Spontan vaginale Geburt 24 39,3 

Kaiserschnitt 23 37,7 

Geplanter Kaiserschnitt 13 21,3 

Eröffnungsperiode/Wehen (N=48) 

Elektronische 

47 97,9 

Herztonüberwachung 

Intermittierend 20 41,7 

Kontinuierlich 22 45,8 

Medikamentöse Einleitung 16 33,3 

Medikamentöse Beschleunigung 15 31,3 

Einlauf 1 2,1 

Damm-/Intimrasur 7 14,6 

Druck auf Bauch (Kristeller) 4 8,3 

Epiduralanästhesie 23 47,9 

Austreibungsperiode/Geburt (N=38) 

Instrumentale Geburt 

Zange 1 2,6 

Vakuum 13 34,2 

Damm 

Episiotomie 14 36,8 

Genäht 28 73,7 

Geburtsposition 

Rückenlage 9 23,7 

Sitzend oder halbsitzend 16 42,1 

Seitenlage 2 5,3 

Wassergeburt 11 28,9 

Beine in Beinstützen 9 23,7 

Irgendeine Intervention (N=61) * 59 96,7 

* Irgendeine Intervention erfahren: Einleitung, Beschleunigung, 

kontinuierliche Herztonüberwachung, Einlauf, Rasur, Druck auf 

Bauch (Kristeller), Episiotomie, Zange oder Vakuum. 

Für die meisten Frauen war es wichtig, eine Bezugsperson 

während der ganzen Geburt bei sich zu haben. Mehr 

als 90 % wurden während dem Geburtsvorgang hauptsächlich 

von einer Hebamme betreut, fast 50 % auch von 

ihrem Arzt. Sehr oft (87 %) wurden die Frauen von ihrem 

Partner begleitet, wobei die meisten Frauen (96,2 %) sehr 

zufrieden damit waren. 

Rund zwei Drittel der Frauen (N=38) hatten ihr Kind vaginal 

geboren. Von den 37,7 % (N=23), die einen Kaiserschnitt 

hatten, waren fast 60 % (N=13) davon geplant, 

meistens aus medizinischen Gründen, wie zum Beispiel 

einer Beckenendlage. Lediglich 8,2 % (N=5) bat um einen 

Kaiserschnitt. Alle Frauen mit einer sekundären Sectio 

hatten zuerst versucht ihr Kind vaginal zu gebären. Während 

des Kaiserschnitts wurde bei fast allen Frauen 

(95,5 %) eine Epidural- oder Spinalanästhesie durchgeführt. 

Bei fast allen vaginalen Geburten wurde das Kind aus 

Kopflage geboren; nur ein Kind war in Beckenendlage. Im 

Durchschnitt dauerte der Geburtsprozess vom Beginn regelmässiger 

Wehen bis zur Geburt des Kindes 8 Stunden. 

Fünfzehn Frauen hatten eine Zangen- oder Vakuumgeburt. 

Weniger als 25 % der Frauen gebar in Rückenlage und 

meistens wurden ihre Beine nicht in Beinstützen gelegt. 

Die Geburt wurde bei 33,3 % eingeleitet und bei 31,3 % 

der Frauen medikamentös beschleunigt. Die Einleitung 

wurde von vielen Frauen als sehr belastend empfunden. 

Nur wenige Frauen erlebten eine Rasur der Schamhaare 

oder einen Einlauf vor der Geburt. Die Herztonüberwachung 

des Kindes während der Geburt fand in der Regel 

kontinuierlich oder in regelmässigen Abständen mittels 

CTG statt. Rund zwei Drittel der Frauen hatte eine 

Dammverletzung, die genäht werden musste. Die Hälfte 

dieser Frauen hatte einen Dammschnitt. Meistens gab es 

keine zusätzlichen Komplikationen (Tabelle 1). 

Fast jeder zweiten Frau (47,9 %), die eine vaginale Geburt 

hatte oder versucht hatte vaginal zu gebären, wurde zur 

Schmerzlinderung eine Epidural- oder Spinalanästhesie 

verabreicht, die sie als sehr hilfreich empfunden hatte 

(95,2 %) (Tabelle 2). Andererseits wendeten die Frauen 

auch verschiedene nicht-medikamentöse Methoden zur 

Schmerzlinderung an, dazu gehören die Anwesenheit einer 

Bezugsperson (96 %), Atemübungen (88 %) und Positionswechsel 

(67,2 %). Als hilfreichste Methode bezeichneten 

die Frauen die Anwesenheit einer Bezugsperson 

an (85,4 %). 

Die Geburt war für die meisten Frauen ein positives Erlebnis 

(86,7 %). Mehr als die Hälfte der der Frauen (N=31) 

möchten jedoch an ihrem letzten Geburtserlebnis etwas 

ändern. Einige hätten lieber eine natürliche Geburt statt 

eines Kaiserschnitts oder würden sich vorher andere Spitäler 

anschauen gehen, beziehungsweise das Spital wechseln. 

Rund 75 % der Frauen machten sich Sorgen während 

der Geburt. Diese Sorgen galten unter anderem den Herztönen 

des Kindes, seiner Gesundheit oder seiner falschen 

Lage. Zusätzlich wurde auch oft die Angst vor Schmerzen, 

einem möglichen Geburtsstillstand oder einer sehr 

langen Geburtsdauer erwähnt. Zum Gefühl der Sicherheit 

trugen vor allem die Begleitperson / der Partner («die 

Hand meines Mannes») und die Hebamme bei. 

6 


Diskussion 

Diese Pilotstudie hatte zum Ziel den entwickelten Fragebogen 

zu testen und damit erste Daten über die Erfahrungen 

der Frauen mit der Betreuung rund um die Geburt zu 

erheben. Die Ergebnisse zeigen, dass Frauen in der Schweiz 

im Allgemeinen mit der fachlichen Betreuung während 

ihrer Mutterschaft sehr zufrieden sind. Obwohl die Repräsentativität 

der jetzigen Studie aufgrund der Gelegenheitsstichprobe 

und der geringen Teilnehmerinnenzahl 

limitiert ist, liefert sie doch wichtige Hinweise auf 

Lücken in dieser Betreuung. Eine grössere, flächendeckende 

Erhebung dieser Erfahrungen wird deshalb empfohlen. 

Wichtige Themenbereiche für Frauen in den drei berücksichtigten 

Schweizer Kantonen in Bezug zur Geburt waren 

die Wahl des Geburtsortes, die Kontinuität der Betreuung, 

die Interventionen während der Geburt und das Geburtserlebnis. 

Für werdende Mütter in der Schweiz spielt das Sicherheitsgefühl 

die wichtigste Rolle bei der Wahl des Geburtsortes. 

Diese Resultate entsprechen den Ergebnissen einer 

niederländischen Studie (van Haarenten Haken et al., 

2012) zur Wahl des Spitals. Verschiedene Frauen in der 

hier vorgestellten Studie gaben an, dass sie sich andere 

Optionen überlegt hatten, insbesondere ein Geburtshaus. 

Beim endgültigen Entscheid spielten verschiedene 

weitere Gründe mit, wie die Distanz zum Geburtshaus, 

die Kontinuität der Betreuung durch den persönlichen 

Arzt oder die Beratung dieses Arztes in Bezug auf den Geburtsort. 

Weitere Informationen waren meistens nicht 

vorhanden. Verschiedene Studien zeigen jedoch eine vergleichbare 

Sicherheit verschiedener Geburtsorte auf (Birthplace 

in England Collaborative Group, 2011). Deshalb 

wäre es wichtig, Frauen diesbezüglich evidenzbasierte 

Informationen zu vermitteln, aufgrund derer sie eine informierte 

Entscheidung treffen könnten. 

Tabelle 2 

Methoden der Schmerzlinderung, die Frauen 

während der vaginalen Geburt oder Versuch zur 

vaginalen Geburt angewendet haben (N=48) 

Methode Frauen 1 Frauen 2 

Epiduralanästhesie 48 95,2 

Atemübungen 88 49,2 

Positionswechsel 67,2 36,6 

Bad/Dusche 46 59,1 

Massage 32 50 

Viel herumgelaufen 32 37,5 

Geburtsball 24 25 

Bezugsperson dabei 96 85,4 

1 

Frauen, die die Methode angewendet haben (in %) 

2 

Frauen, die es sehr hilfreich fanden (in %) 

In dieser Studie ist die Interventionsrate während der 

Geburt im Allgemeinen niedrig, gesamthaft gab es aber 

nur wenig Frauen (N=2), die gar keine Intervention erfahren 

hatten. Die Kaiserschnittrate in der vorgestellten 

Studie ist hoch (37,7 %), entspricht allerdings der nationalen 

Kaiserschnittrate (BFS, 2011). Die Daten zeigten 

auch regionale Unterschiede und in den Interviews wurden 

regional unterschiedliche medizinische Vorgehensweisen 

festgestellt. Diese Resultate entsprechen den Ergebnissen 

einer aktuellen Untersuchung in Deutschland 

(Kolip et al., 2012), weisen aber auch auf den Bedarf nach 

weiteren Studien hin. 

Als häufige Interventionen wurden in der vorliegenden 

Studie die kontinuierliche elektronische Herztonüberwachung, 

die Epiduralanästhesie, die medikamentöse 

Einleitung oder die medikamentöse Beschleunigung der 

Geburt rapportiert. Im Widerspruch zu bestehenden Evidenzen 

(WHO,1996; National Institute for Health and Clinical 

Excellence, 2007), die einen routinemässigen Einsatz 

dieser Interventionen während einer normalen Geburt 


Dossier 

Katrin Burkhardt, Ruth Forster Fink und Ans Luyben 

Angewandte Forschung und Entwicklung/Dienstleistungen Geburtshilfe, Berner Fachhochschule, 

Fachbereich Gesundheit, Bern 

nicht befürworten, hatten fast 50 % der Frauen eine kontinuierliche 

Herztonüberwachung und 48 % eine Epiduralanästhesie. 

Obwohl Frauen die Epiduralanästhesie sehr 

schätzten, weisen die Daten aber doch darauf hin, dass 

eine Verbesserung der kontinuierlichen Begleitung durch 

eine Hebamme oder den Partner die Rate dieser Interventionen 

reduzieren könnte. Bei fast einem Drittel 

wurde die Geburt medikamentös eingeleitet, bei einem 

weiteren Drittel der Frauen wurde sie medikamentös beschleunigt. 

Da die meisten Frauen die medikamentöse 

Einleitung und Beschleunigung belastend fanden, sollte 

evaluiert werden, ob sie reduziert werden können. 

Die meisten Frauen hatten ein positives Geburtserlebnis, 

wobei mehr als 50 % etwas an ihrem Geburtserlebnis 

ändern würden. Die positiven Äusserungen der Frauen 

stimmen überein mit den Ergebnissen von anderen internationalen 

Studien («Was ist, ist das Beste», van Teijlingen 

et al., 2003). Obwohl die Frauen meistens sagten, 

dass sie zufrieden waren, äusserten sie sich bei offenen 

Fragen kritisch zum Thema. Verschiedene dieser Kommentare 

konnten auf eine mangelnde Übereinstimmung 

zwischen Erwartung und Erfahrung zurückgeführt 

werden (Green et al., 1998; Rijnders et al., 2008). Studien 

legen nahe, dass die fehlende Übereinstimmung auf einer 

fragmentierten Betreuung durch unterschiedliche Fachpersonen 

beruht. Neue, kontinuierliche Betreuungsmodelle, 

wie zum Beispiel «Case-load Midwifery» (Sandall et 

al., 2001), könnten diese Ergebnisse verbessern. 

Schlussfolgerung 

Die Daten dieser Studie zeigen, dass die meisten Frauen 

ihr Geburtserlebnis als positiv sehen und sie mit der Betreuung 

während der Geburt zufrieden sind. Sie liefern 

aber auch Hinweise auf Optimierungsmöglichkeiten in 

der Betreuung während der Geburt. Zum einen sollte die 

Wirksamkeit der Interventionen näher untersucht werden, 

da sie zum Teil nicht den Evidenzen entsprechen 

oder von einigen Frauen als belastend (z. B. die medikamentöse 

Geburtseinleitung) empfunden wurden. Zum 

anderen sind Änderungen in den Betreuungsmodellen 

vorstellbar. Dadurch könnten die Betreuung und Informationsflüsse 

zwischen den verschiedenen Fachpersonen, 

die Geburtserlebnisse und die Patientenzufriedenheit 

verbessert und medizinische Kosten verringert 

werden. 

Die Literaturangaben zu diesem Artikel sind 

in der Rubrik «Aktuell» unter www.hebamme.ch 

zu finden, oder sie können bei den Autorinnen 

nachgefragt werden. 

Kontakt 

Berner Fachhochschule 

Fachbereich Gesundheit 

Murtenstrasse 10 

CH-3008 Bern 

www.gesundheit.bfh.ch 

( 

Résumé 

Bien qu’en Suisse, on recueille diverses données 

médicales et épidémiologiques, on ne connaît 

jusqu’à présent pas comment les femmes vivent 

leur prise en charge entourant la naissance. 

Cette étude avait pour objectif de développer, 

pour la Suisse, un questionnaire mesurant 

l’efficacité de cette prise en charge et ensuite 

de le tester. Dans la première phase, le questionnaire 

«Maternal Experience Survey MES» a été 

traduit en allemand et adapté. Ensuite a eu lieu 

l’étude pilote avec la passation du questionnaire 

et des interviews individuels. 

Dans trois cantons, 61 femmes y ont participé 

(environ une année après la naissance). Les données 

concernant le thème «Naissance» ont montré 

une corrélation entre un manque de continuité 

dans la prise en charge et des taux élevés 

d’interventions, en particulier en lien avec la surveillance 

fœtale (50%), le recours à la péridurale 

(48%) et à l’induction médicamenteuse (33,3 %). 

La plupart des femmes considéraient toutefois 

leur expérience d’accouchement comme positive 

et se montraient satisfaites de leur prise en 

charge. 

Bien que son échantillon soit restreint, l’étude 

fournit de précieuses indications sur les possibilités 

d’optimisation de la prise en charge durant 

l’accouchement. Aussi, un recueil exhaustif de 

ces expériences est recommandé. 

8 


Fokus 

Gebärpositionen in der Erfahrung 

und der Wahrnehmung von Hebammen 

Die Rückenlage kommt als Standard-Gebärposition unter Druck. In der internationalen Literatur 

wird heute empfohlen, Frauen selbst eine ihnen passende Gebärposition wählen zu lassen und 

die Rückenlage zu vermeiden. Doch wie sehen die Erfahrungen der Hebammen aus? Dieser Artikel 

gibt einen kleinen Überblick über die aktuelle Literatur zu Gebärpositionen und präsentiert 

die Resultate einer qualitativen, explorativen Studie zu den Erfahrungen und Wahrnehmungen 

von Spitalhebammen in der Westschweiz. 

Silvia Ammann-Fiechter, Hebamme, MSc Midwifery, Dozentin Fachhochschule HESAV Lausanne 

Während bis ins 18. Jahrhundert die Frau unter Wehen 

und Geburt eine aufrechte Position einnahm, führte danach 

die westliche Geburtshilfe, ohne Evidenz und ohne 

Berücksichtigung der Geburtsphysiologie, die Rückenlage 

als Standard ein, weil sie Kontrolle und Eingriffe besser 

ermöglicht. Die aktuelle Literatur und internationale 

Empfehlungen geben allerdings komfortablen Gebärpositionen, 

vor allem dem Vierfüssler, der knieenden und 

der Seitenlage, den Vorzug. Zwei systematische Reviews 

zeigen, dass Rückenlagen zu längeren Wehen, mehr assistierten 

Geburten, häufigeren Dammschnitten und stärkeren 

Schmerzen führen. 

Laut Studien sind Frauen über die möglichen Positionen 

aber kaum informiert und deshalb stark von den Ratschlägen 

der Hebammen abhängig. Zur diesbezüglichen 

Hebammenpraxis besteht nur wenig Literatur. Deshalb 

wurde eine explorative, qualitative Studie mit sieben 

Spitalhebammen unterschiedlichen Alters aus verschiedenen 

Frauenkliniken der Westschweiz durchgeführt. 

Zweck dieser Untersuchung war, die Erfahrungen und 

Wahrnehmungen von Hebammen zu Gebärpositionen 

besser zu verstehen. Die semi-strukturierten Interviews 

wurden in einer thematischen Analyse nach der Methode 

von Braun&Clark ausgewertet. 

Resultate und Diskussion 

Aus den sieben Interviews kristallisierten sich 

vier Hauptthemen heraus: 

– Im ersten Thema «Der Frau zuhören» zeigt sich, dass 

die Hebammen sich darauf konzentrieren, die Wünsche 

der Frauen zu erfüllen. Ihre Erfahrungen zeigen, 

dass Frauen ohne PDA selbst fühlen, welche Position 

für sie am besten passt. Frauen mit PDA benötigen hingegen 

stärkere Unterstützung bei der Positionswahl. 

Einige Hebammen heben auch hervor, dass es nicht 

reicht Frauen nur eine komfortable Geburtsposition zu 

ermöglichen sondern dass es ihre Rolle in der Gesundheitsprävention 

ist, die Frauen über Vorteile und Nachteile 

der diversen Geburtspositionen aufzuklären. 

– Unter «Die Gesundheit von Frau und Kind kommt zuerst» 

kann zusammengefasst werden, wie die Hebammen 

die Gebärpositionierung gezielt einsetzen, um 

geburtshilfliche Probleme zu korrigieren. Um die Gesundheit 

von Frau und Kind nicht zu gefährden, würden 

Hebammen in solchen Fällen wenn nötig den Wunsch 

der Frau bezüglich Gebärposition übergehen. 

– Im dritten Thema «Ich tue, was ich mir gewohnt bin» 

geht es um die Erfahrungen und Wahrnehmungen der 

Hebammen bezüglich der verschiedenen Gebärpositionen. 

Sechs von sieben Hebammen unterstrichen, dass 

Mobilität und Wechseln der Positionen einen positiven 

Einfluss auf den Geburtsverlauf hat, ein Aspekt, der in 

der Literatur kaum beachtet wird. Zudem erlebten die 

Hebammen positivere Geburtsoutcomes im Vierfüssler-, 

knienden oder Seitenlagepositionen als bei Rückenoder 

Semi-Rückenlage, dennoch verwenden sie häufig 

die Rückenlage. 

– Das letzte Thema «Es gibt zu viele Meinungen» fokussiert 

auf die Spannungen, verursacht durch die hierarchische 

Spitalumgebung. Alle Hebammen sehen ein 

anatomisch-physiologisches und evidenzbasiertes Wissensmanko 

bei sich selbst, ihren Kolleginnen oder beim 

medizinischen Personal. Dies behindert die Akzeptanz 

von Seitenlage- und aufrechten Gebärpositionen. Vor 

allem jüngere Hebammen getrauen sich gewisse Positionen 

in Anwesenheit des Arztes nicht vorzuschlagen. 

Schlussfolgerung 

Trotz der Limitationen zeigt diese Studie und die Literatur, 

dass vertieftes Wissen um Gebärpositionen, basierend 

auf anatomisch-physiologischem und evidenzbasiertem 

Wissen sowie Erfahrung in Gebärpositionierung die Qualität 

der Geburtshilfe und die Gesundheit und das Wohlbefinden 

von Frau und Kind fördert. 

Zusammenfassung der Dissertation von 

Silvia Ammann-Fiechter für den MSc Degree 

in Midwifery an der Glasgow Caledonian University, 

Grossbritannien. 

Die Literaturangaben sind online unter 

www.hebamme.ch › aktuell zu finden. 

Die ausführliche französische Version finden Sie 

auf Seite 26 dieser Ausgabe. 


Mosaik 

Was Frauen wünschen: 

Studienergebnisse 

zum «Wunschkaiserschnitt» 

Seit Jahren ist ein Anstieg der Kaiserschnittraten in der Schweiz zu beobachten. 

Als Erklärung wird häufig die Annahme geäussert, dass Frauen einen Kaiserschnitt 

wünschen und so die hohen Kaiserschnittraten verursachen. Mit dem vorliegenden 

Artikel wird dieser Erklärungsansatz genauer betrachtet und aufgezeigt, aus welchen 

Gründen Frauen einen Kaiserschnitt bevorzugen. 

Jessica Pehlke-Milde, Winterthur 

Seit den 1950er Jahren konnte die hohe mütterliche Mortalität, 

die mit einem Kaiserschnitt einherging, entscheidend 

gesenkt werden. Diese Entwicklung machte es 

möglich, einen Kaiserschnitt aus mütterlichen und kindlichen 

Gründen zunehmend prophylaktisch durchzuführen 

(Legerlotz and Wannenmacher 1969). Nach einer 

Publikation im «New England Journal of Medicine» im 

Jahre 1985 wurde erstmals das Recht der Frau, einen Kaiserschnitt 

ohne medizinische Indikation durchzuführen, 

öffentlich diskutiert. Auslöser dieser Debatte war ein 

Rechtsfall, in dem es um ein Kind ging, das aufgrund einer 

nicht vorhersehbaren Notsituation unter der Geburt 

Schaden erlitten hatte. Der Rechtsbeistand der Familie 

warf die Frage auf, ob eine Frau nicht das Recht auf einen 

medizinisch nicht begründeten Kaiserschnitt habe, um 

dem Risiko einer kindlichen Schädigung vorzubeugen 

(Feldman and Freiman 1985). Dieser Fall löste zwar erste 

medizinethische Diskussionen aus, das Bedürfnis der 

Mutter nach einer sicheren Geburt für ihr Kind war 

jedoch verständlich. Die aktuelle Diskussion um den 

«Wunschkaiserschnitt» in den industrialisierten Ländern 

wird dagegen zunehmend von einer Vorstellung geprägt, 

in der die Motive der Frauen nicht ohne weiteres nachvoll 

ziehbar sind und gesellschaftliche Fragen aufwerfen. 

So berichten Zeitschriften von Frauen, die aufgrund von 

Schönheitsidealen oder aus Gründen der persönlichen 

Terminplanung einen Kaiserschnitt einfordern. Diese 

Fälle entsprechen der Definition des «Wunschkaiserschnitts», 

das heisst es wird ein elektiver Kaiserschnitt 

auf Wunsch der Frau und in Abwesenheit medizinischer 

Indikationen durchgeführt (Deutsche Gesellschaft für 

Gynäkologie und Geburtshilfe und Arbeitsgemeinschaft 

Medizinrecht 2010). 

Der «Wunschkaiserschnitt» als Ursache für 

die steigenden Kaiserschnittraten? 

Weltweit ist die Ansicht verbreitetet, dass der Wunsch der 

Frauen die treibende Kraft für die Zunahme der Kaiserschnittgeburten 

ist. Fundierte statistische Angaben zur 

Zahl der «Wunschkaiserschnitte» sind allerdings nicht 

verfügbar. Um eine Kostenerstattung durch die Krankenkassen 

sicherzustellen, werden diese in der Regel als 

medizinisch notwendige Eingriffe deklariert. Befragt man 

schwangere Frauen bzw. Frauen, die geboren haben, so 

zeigen Studienergebnisse aus Deutschland, dass nur 

2 % bis 5% der befragten Frauen einen Kaiserschnitt in 

Abwesenheit medizinischer Gründe wünschen (Hellmers 

2005; Lutz and Kolip 2006; Kolip, Nolting et al. 2012). 

Auch im Rahmen der nationalen Studie aus den USA 

«Listening to Mothers» wurde die Rate der «Wunschkaiserschnitte» 

mit 1 % angegeben (Declercq, Sakala et 

al. 2006). Da diese Ergebnisse auch durch Studien in anderen 

Ländern gestützt werden, geht man in der wissenschaftlichen 

Literatur von einer Rate von ungefähr 2% 

«Wunschkaiserschnitten» aus. Eine Auswertung der in 

der Medizinischen Statistik der Krankenhäuser im Jahr 

2004 in der Schweiz erfassten Daten ergab dagegen einen 

Anteil der «Wunschkaiserschnitte» von geschätzten 11 %. 

Die Autoren betonten dabei, dass es sich bei dieser Zahl 

aufgrund der vorhandenen Daten nur um eine grobe 

Schätzung handeln kann (Schwab and Zwimpfer 2007:19). 

Das Erklärungsmodell des «Wunschkaiserschnitts» für 

die steigenden Kaiserschnittraten wird in der wissenschaftlichen 

Literatur nicht bestätigt (Young 2006), ist 

aber für die Schweiz noch nicht untersucht worden. 

In vielen Studien zum «Wunschkaiserschnitt» wird nicht 

differenziert, ob der Wunsch der Frau in einem gesundheitlichen 

bzw. geburtshilflichen Problem begründete ist 

oder nicht (McCourt, Weaver et al. 2007). In den zum Teil 

auf sehr grossen Populationen beruhenden Metaanalysen 

bzw. Studien, in denen Frauen nach ihren Präferenzen 

befragt wurden, liegen die Werte für den Geburtsmodus 

10 


Kaiserschnitt bei rund 10 % bis 16 % (Declercq, Sakala et 

al. 2002; Kringeland, Daltveit et al. 2009; Mazzoni, Althabe 

et al. 2010). Zu berücksichtigen ist, dass der Begriff 

der «Präferenz» selten definiert wird. Die Präferenz wird 

mit Fragen wie «Haben Sie schon einmal daran gedacht, 

per Kaiserschnitt zu gebären?» oder «Würden Sie bei der 

nächsten Geburt einen Kaiserschnitt wählen?» eruiert, 

was die Bandbreite des dahinterliegenden Konzepts aufzeigt. 

Mit Sicherheit lässt sich aus einer Präferenz nicht 

ableiten, ob die befragten Frauen tatsächlich einen Kaiserschnitt 

aktiv einfordern bzw. erhalten. 

Gründe für einen Kaiserschnitt aus Sicht der Frauen 

Insgesamt zeigen Studienergebnisse ein homogenes Muster 

an medizinischen bzw. psychologischen Gründen auf, 

aufgrund derer Frauen einen Kaiserschnitt bevorzugen. 

Unabhängig vom gesellschaftlichen und geburtshilflichen 

Kontext sind für erstgebärende Frauen Ängste vor 

der Geburt oder medizinische Diagnosen wie z.B. eine Beckenendlage 

Gründe, die einen Kaiserschnitt nahe legen. 

Zweitgebärende oder Frauen, die mehrere Geburten hatten, 

geben einen vorgängigen Kaiserschnitt bzw. negative 

Geburtserfahrungen als Gründe für ihre Präferenz an. Negative 

Geburtserfahrungen sind bei diesen Frauen häufig 

assoziiert mit der Erfahrung einer vaginal-operativen Geburt 

bzw. eines Notfallkaiserschnitts (Gamble and Creedy 

2001; Hildingsson, Radestad et al. 2002; Karlström, Nystedt 

et al. 2011; Kottmel, Hoesli et al. 2012). Ebenfalls tendieren 

Frauen nach einem geplanten Kaiserschnitt dazu 

in einer Folgeschwangerschaft einen Kaiserschnitt zu 

präferieren. Festzuhalten ist hingegen auch, dass Frauen, 

die eine vaginale Geburt erlebten, sich nur selten einen 

Kaiserschnitt für eine Folgegeburt wünschen (Declercq, 

Sakala et al. 2002). 

Kontakt 

Prof. Dr. Jessica Pehlke-Milde 

pehl@zhaw.ch 

Zürcher Hochschule für 

Angewandte Wissenschaften (ZHAW) 

Departement Gesundheit 

Institut für Hebammen 

Technikumstrasse 71, CH-8401 Winterthur 

T +41 (0)58 934 64 66 

www.gesundheit.zhaw.ch 

Einflussfaktoren auf die Entscheidung für 

den «Wunschkaiserschnitt» 

Inzwischen hat sich in mehreren Studien bestätigt, dass 

schwangere und gebärende Frauen das Recht für sich in 

Anspruch nehmen, zu entscheiden, ob ein Kaiserschnitt 

durchgeführt wird oder nicht (Lutz and Kolip 2006; Kringeland, 

Daltveit et al. 2009). Dennoch ist davon auszugehen, 

dass die Entscheidung der Frauen für einen Kaiserschnitt 

durch mehrere Faktoren beeinflusst wird. So 

geben in einer deutschen Studie 60 % der Frauen an, dass 

der Kaiserschnitt aufgrund einer Empfehlung des Arztes 

bzw. der Ärztin erfolgte. Beeinflusst wird die Entscheidung 

massgeblich dadurch, wie sicher die Frauen diesen Geburtsweg 

für ihr Kind bewerten. In der oben genannten 

Studie gab fast die Hälfte der Frauen an, dass ein Kaiserschnitt 

weniger Risiken für das Kind in sich birgt (Lutz and 

Kolip 2006). 

Autorinnen von Übersichtsarbeiten kommen zum Schluss, 

dass der «Wunschkaiserschnitt» vor dem Hintergrund 

des sozialen, kulturellen und politisch-ökonomischen 

Kontexts der geburtshilflichen Versorgung bisher nicht 

systematisch untersucht wurde (Gamble and Creedy 

2000; Gamble, Creedy et al. 2007). Eine Cochrane-Review 

untersuchte insbesondere die Effektivität der Information 

zum Kaiserschnitt. Auch hier konnten keine Studien 

identifiziert werden, die das Wissen und Verständnis, den 

Entscheidungskonflikt und die Teilnahme am Entscheidungsprozess 

aus Sicht der Frauen systematisch berücksichtigten 

(Horey, Weaver et al. 2004). 

Schlussfolgerungen für die Praxis 

Für die geburtshilfliche Praxis ist es wichtig zu wissen, 

dass sich nur wenige Frauen in Abwesenheit medizinischer 

und psychologischer Gründe einen Kaiserschnitt 

wünschen. Eine Steisslage des Kindes, ein vorgängiger 

Kaiserschnitt oder negative Geburtserfahrungen sind die 

häufigsten Gründe, warum Frauen einen Kaiserschnitt in 

Erwägung ziehen. Die auch in der geburtshilflichen Praxis 

weit verbreitete Vorstellung, dass Frauen leichtfertig 

einen Kaiserschnitt einfordern und damit den Anstieg 

der Kaiserschnittraten verursachen, sollte aufgrund der 

Studienergebnisse daher verworfen werden. 

Gleichzeitig ist festzuhalten, dass Frauen sich zunehmend 

für einen Kaiserschnitt entscheiden. Diese Frauen 

treffen ihre Entscheidung in einem gesellschaftlichen 

und geburtshilflichen Kontext, in dem sie in ihrer Ansicht, 

der Kaiserschnitt sei für das Kind die sicherste Geburtsvariante, 

bestätigt werden. Hier wird in Zukunft 

vermehrt eine differenzierte Aufklärung über die Sicherheit 

des Geburtsmodus erforderlich sein. Entscheidend 

für eine Senkung der Kaiserschnittraten wird aber sein, 

inwieweit die vielen Erstgebärenden, die eine vaginale 

Geburt anstreben, diese auch zu ihrer Zufriedenheit erfahren 

können. 

Die Literaturangaben sind online unter 

www.hebamme.ch › aktuell zu finden, 

oder bei der Autorin anzufragen. 


Neues aus Wissenschaft und Forschung 

Fördernde Faktoren und Barrieren auf dem Weg 

zu einem humanisierten Zugang zur Geburtshilfe 

in hochspezialisierten Universitätskliniken 

Behruzi et al. (2011) The facilitating factors and barriers encountered in the adoption 

of a humanized birth care approach in a highly specialized university affiliated hospital. 

BMC Women’s Health, 11:53. www.biomedcentral.com/1472-6874/11/53 

Hintergrund 

Ein signifikanter Anteil von Hochrisikoschwangerschaften 

wird heute in spezialisierte Spitäler (tertiary level 

hospitals) verlegt. Zudem will ein hoher Prozentsatz von 

Frauen mit niedrigem geburtshilflichem Risiko ebenfalls 

in diesen Spitälern versorgt werden. Es ist also wichtig, 

die Faktoren zu erforschen, die die Geburtserfahrung in 

diesen Spitälern beeinflussen, wobei insbesondere das 

Konzept der humanisierten Geburtshilfe berücksichtigt 

werden soll. 

Das Ziel dieser Studie lag darin, die organisatorischen und 

kulturellen Faktoren zu erforschen, die eine humanisierte 

Geburtshilfe in einem hochspezialisierten Universitätsspital 

in der Provinz Quebec, Kanada, fördern oder behindern. 

Methoden 

Mittels eines Einzelfallstudiendesigns wurde ein Sample 

von 17 Personen des Spitalpersonals (medizinisches, pflegerischen 

und administratives Personal) und 157 Frauen, 

die während des Studienzeitraums in diesem Spital geboren 

hatten, untersucht. Die Datensammlung lief unter 

Einhaltung der ethischen Vorgaben durch halbstandardisierte 

Interviews, Feldnotizen, teilnehmende Beobachtung, 

schriftliche Fragebogen, Dokumenten- und Archivrecherchen, 

die in beschreibender, qualitativ-deduktiver 

und quantitativer Analyse ausgewertet wurden. 

Resultate 

Externe und interne Aspekte von hochspezialisierten 

Spitälern können die Humanisierung der geburtshilflichen 

Betreuungspraxis fördern oder behindern, dies 

sowohl unabhängig voneinander als auch im Zusammenspiel. 

Die wichtigsten fördernden Faktoren, die festgestellt 

wurden, sind fürsorgliche und familienzentrierte 

Betreuungsmodelle; eine angepasste Arbeitsumgebung 

für Fachpersonen und administratives Personal, die eine 

menschenwürdige Betreuung ermöglicht; medizinische 

Interventionen, die darauf ausgerichtet sind, Schutz, 

Sicherheit und Behaglichkeit von Müttern und Kindern 

zu verbessern; Hilfen für eine schmerzfreie Geburt; Anwesenheit 

von Partnern / Freunden und liberale Besuchsregelungen 

sowie die Berücksichtigung der spirituellen 

und religiösen Überzeugungen der Frauen. 

Die am häufigsten erwähnten Hindernisse waren Mangel 

an medizinischem und pflegerischen Personal; mangelhafte 

Kommunikation zwischen dem Personal; das 

Verlangen der beteiligten Interessengruppen nach Spezialisierung 

statt nach Humanisierung; Überbewertung 

der medizinischen Leistung und letztlich das Spital als 

Schulungsumgebung, was zur Anwesenheit von zu viel 

Personal und dadurch zu übermässiger Einschränkung 

der Privatsphäre und fehlender Kontinuität in der Betreuung 

führt. 

Übersetzung: Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch 

Kommentar 

In dieser mit einem Methodenmix sorgfältig durchgeführten 

Kohortenstudie sollte die Betreuungsqualität 

und dazugehörende Komponenten in einem Zentrumsspital 

in Kanada evaluiert werden. Dort werden jährlich 

rund 3900 Kinder geboren mit einer Sectiorate von 29 %, 

und rund 60 % der Frauen kommen mit einem niedrigen 

Risiko für Komplikationen zur Geburt. Unter einer humanisierten 

Betreuung wurde verstanden, dass sie den Bedürfnissen 

der Frau angepasst ist, das bedeutet, es wird auf 

die Fähigkeiten der Frau vertraut, ihr wird die Kontrolle 

und die Möglichkeit Entscheidungen zu treffen gegeben 

und Kontinuität in der Betreuung angeboten. 

Die Stärke dieser Untersuchung liegt im qualitativen Teil, 

in dem alle beteiligten Personengruppen (Frauen, Betreuende 

aus allen Bereichen, Leitung und Verwaltung) befragt 

wurden. So konnten wichtige fördernde und hinderliche 

Faktoren für eine humanisierte Geburtsbegleitung 

ermittelt werden. 

Es wird auch aufgezeigt, welche Bedeutung die realistische 

Information der Frauen über den Geburtsort haben 

kann. In der Studie wird erwähnt, dass Frauen mit niedrigem 

Risiko in einem Zentrum gebären wollen, weil sie sich 

dort sicher fühlen. In der schriftlichen Befragung wurde 

jedoch festgestellt, dass nur 7 von 157 Frauen das Spital 

bewusst ausgewählt hatten und 80 % von ihren Gynäkologen 

oder Gynäkologinnen dorthin überwiesen wurden. 

Es stellt sich also die Frage, wer vor der Geburt über 

die Vor- und Nachteile des Geburtsortes informiert und 

den Frauen die Chance auf eine selbstbestimmte Geburt 

gibt. 

12 


Die Autorinnen und Autoren kommen zum Schluss, dass 

Hebammen frühzeitig in der Schwangerschaft die Betreuung 

übernehmen sollten, um die Frauen in der Wahl 

des Geburtsorts zu unterstützen und die Überlastung 

des Spitals zu reduzieren. 

Betrachtet man die Ergebnisse der quantitativen Erhebung 

genauer, kommen einige Schwächen zutage. Es wurden 

157 Frauen schriftlich zur Betreuungsqualität befragt. 

Davon hatten mehr als ein Drittel (36,9 %) Hochrisikoschwangerschaften. 

Je nach Ausgangslage kommen die 

Frauen mit unterschiedlichen Erwartungen und Ansprüchen 

in ein Spital. Bei Hochrisikoschwangerschaften 

kann man davon ausgehen, dass die Angst um sich selbst 

und um das Kind im Vordergrund steht und die Patientinnen 

auf die Empfehlungen der Betreuungspersonen 

angewiesen sind. Frauen, die mit geringem Risiko zur Geburt 

kommen, haben eine andere Ausgangslage, wesentlich 

mehr Wahlmöglichkeiten und wahrscheinlich 

auch andere Ansprüche. Diese Voraussetzungen hätte 

auch erfasst werden können, um die Ergebnisse adäquat 

interpretieren zu können. Eine höhere Anzahl von Frauen 

mit geringem Risiko hätte zudem zu aussagekräftigeren 

Ergebnissen für diese Gruppe führen können. 

Eine wesentliche Komponente der humanisierten Betreuung 

ist die Kontinuität. Dieser Aspekt hätte in den 

Fragebogen aufgenommen werden können, um das Konzept 

differenzierter zu erfassen. 

Zu einer humanisierten Betreuung gehört auch die 

Arbeit auf dem aktuellen Wissenstand. In dieser Untersuchung 

wurden 40,1 % der Frauen eingeleitet, 98 % 

der Frauen kontinuierlich mit CTG überwacht und 72 % 

haben liegend geboren. Es ist schwer vorstellbar, dass so 

viele Frauen realistisch über die Wirkung der Massnahmen 

informiert waren und sich selbst dafür entschieden 

haben. In den Ergebnissen wird einzig aufgeführt, dass 

über 80% der Frauen die Geburtsposition nicht wählen 

konnten. 

Die Autorenschaft kommt zum Schluss, dass eine humanisierte 

Geburtsbegleitung in diesem Spital kein Thema 

sei. Um diese Aussage jedoch realitätsnah treffen zu können, 

müssten weitere Befragungen durchgeführt werden, 

in denen die genannten Schwächen behoben sind. 

 

Inge Loos, Beirätin der Redaktion Hebamme.ch, Bern 

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SCHWEIZERISCHER HEBAMMENKONGRESS 

Geburtshilfliche Versorgung neu gestalten: 

Das Potenzial von Hebammen nutzen! 

CONGRÈS SUISSE DES SAGES-FEMMES 

Repenser la prise en charge obstétricale: 

utiliser les ressources des sages-femmes! 

CONGRESSO SVIZZERO DELLE LEVATRICI 

Ripensare l’assistenza ostetrica: 

utilizzare il potenziale delle levatrici! 

Ort/Lieu/Località 

KKT, Kultur- und Kongresszentrum Thun 

Datum/Date/Data 

15.5. & 16.5.2013 

Informationen/Informations/Informazioni: 

www.hebamme.ch 


Verband • Fédération 

An der Sitzung vom 30. Januar 2013 

hat der SHV-Zentralvorstand … 

… entschieden, 

– das Thema «Hebammen mit Masterabschluss in 

der Praxis» an der Konferenz der leitenden Hebammen 

2013 aufzunehmen. 

– sich an der Lobbyingarbeit zum Gesundheitsberufegesetz 

aktiv zu beteiligen und die Geschäftsführerin in die Lobbyinggruppe 

zu delegieren. 

– das Projekt einiger frankophoner Fachhochschulen, an 

dem die Heds Genf beteiligt ist, zu unterstützen. 

– auf die gedruckte Version der Adressliste der frei praktizierenden 

Hebammen in Zukunft zu verzichten. 

– den Antrag auf Mitgliedschaft des Dachverbands Komplementärmedizin 

abzulehnen. 

– dem Verein «Nein zum Angriff auf die Fristenregelung» 

beizutreten. Der Verein setzt sich ein für die Erhaltung der 

Fristenregelung unter Einschluss der Finanzierung des Eingriffs 

durch die obligatorische Grundversicherung. 

– dass bei Artikeln in der Hebamme.ch auf den Aspekt 

der «Informierten Wahl/Informed Choice» geachtet 

werden soll und dass allfällige Interessenbindungen 

der Autor/in erwähnt werden müssen. Bei dieser Gelegenheit 

bestätigt der ZV, dass ihm das neue Layout 

der Hebamme.ch sehr gut gefällt. 

– dass der SHV sich nicht an der Organisation des «Journée 

scientifique» in der Romandie beteiligt, analog zur Situation 

in der Deutschschweiz. 

… auf Grund von kritischen Äusserungen der Mitglieder festgehalten, 

dass die Entwicklung der Hebammen-Software 

durch die Unternehmung Gammadia vom SHV nie finanziell 

unterstützt wurde. Von den strukturellen Schwierigkeiten 

und von den preislichen Änderungen hat der SHV 

Kenntnis. Man muss sich der Tatsache bewusst sein, dass 

die relativ kleine Zielgruppe der Hebammen für Software- 

Entwickler nur wenig interessant ist, und dass der SHV 

keine grosse Auswahl an interessierten Entwicklern hatte. 

… den Geschäftsbericht 2012 genehmigt und entschieden, 

diesen in einer gedruckten Version zu publizieren. 

… die Evaluation der Modellmedikamentenliste für die 

frei praktizierenden Hebammen als positiv zur Kenntnis 

genommen. 

… die Statuten der Sektion Zürich und Umgebung genehmigt. 

… seinen Antrag zur Organisation des Kongresses zuhanden 

der Delegiertenversammlung 2013 verabschiedet. 

… den Antrag der Sektion Bern, die Empfehlungen zur Betreuung 

der physiologischen Schwangerschaft in Form 

von Leitlinien zu veröffentlichen, abgelehnt. 

… Ursula Lüscher, frei praktizierende Hebamme, in den 

redaktionellen Beirat der Hebamme.ch gewählt. 

 

Liliane Maury Pasquier, SHV-Präsidentin 

Schweizerischer Hebammenverband SHV | Fédération suisse des sages-femmes FSSF | Federazione svizzera delle levatrici FSL | Federaziun svizra da las spendreras FSS 

Präsidentin | Présidente 

Liliane Maury Pasquier, SHV 

Rosenweg 25 C, Postfach, 

3000 Bern 23 

Sektionen | Sections 

Aargau-Solothurn 

Anne Steiner 

annehin@web.de 

Waltersburgstr. 16, 5000 Aarau 

T 062 822 81 21, M 079 455 69 29 

Daniela Freiermuth-Hari 

danielahari@hotmail.com 

Solothurnerstr. 53, 4702 Oensingen 

T 078 625 54 43 

Bas-Valais 

Daniela Sintado 

dsintado@bluewin.ch 

Rue de Lausanne 24, 1950 Sion 

T 079 471 41 60 

Isabelle Mabeau 

imab61@hotmail.com 

Chemin des Mûres 27, 1926 Fully 

T 027 746 36 53 

Beide Basel (BL/BS) 

Doris Strub 

d.strub@datacomm.ch 

Gartenweg 156, 4497 Rünenberg 

T 061 983 08 44 

Regina Burkhardt 

gina99ch@yahoo.de 

Ostenbergstr. 3, 4410 Liestal 

T 061 322 33 64 

Bern 

Marianne Haueter 

shv-sektionbern@bluewin.ch 

Bunschen 171 B, 3765 Oberwil i.S. 

T 031 783 01 70 

Fribourg 

Valentine Jaquier-Roduner 

v.jaquier@sage-femme.ch 

info@sage-femme-fribourg.ch 

Rte en Champ Didon 134, 1740 Neyruz 

T 026 477 05 76 

Genève 

Béatrice Van der Schueren 

beavds@bluewin.ch ou 

fssf.ge@bluewin.ch 

13, chemin du Signal, 1233 Bernex 

T 022 757 29 10, M 079 328 86 77 

Oberwallis 

Ruth Karlen 

ruthkarlen@gmx.ch 

Mühlackerstr. 26a, 3930 Visp 

T 027 945 15 56 

Ostschweiz (SG/TG/AR/AI/GR) 

Madeleine Grüninger 

grueninger.madeleine@bluemail.ch 

Weidenhofstr. 3, 9323 Steinach 

T 071 440 18 88, M 079 238 40 78 

Schwyz 

Christine Fässler-Kamm 

christinessler@bluewin.ch 

Chappelihof 26, 8863 Buttikon 

T 055 445 21 54, M 079 733 18 48 

Marie-Gabrielle von Weber 

mgvonweber@pop.agri.ch 

Urenmatt, 6432 Rickenbach 

T 041 811 13 26, M 079 516 08 59 

Ticino 

Francesca Coppa-Dotti 

fsl.ti@hotmail.com 

Via Raslina 5, 6763 Mairengo 

T 091 866 11 71 

Simona Pagani Scarabel 

fsl.ti@hotmail.com 

I runch da vigana 21, 6528 Camorino 

T 076 616 74 06 

Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU) 

Fabienne Rime 

f.rime@bluemail.ch 

Route du Martoret 5, 1870 Monthey 

T 079 654 64 71 

Zentralschweiz (LU/NW/OW/UR/ZG) 

Karien Näpflin-Defloor 

hebammmeundmehr@hispeed.ch 

Dorfhalde 40, 6033 Buchrain 

T 041 442 08 00, M 079 743 88 14 

Carmen Zimmermann-Steiger 

kontakt@hebamme-luzern.ch 

Gärtnerweg 20, 6010 Kriens 

T 041 320 63 06, M 079 565 05 82 

Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH) 

Stephanie Hochuli 

stephanie.hochuli@shinternet.ch 

Köschenrütistrasse 95, 8052 Zürich 

T 079 711 80 32 

14 


SHV-Delegiertenversammlung 

Mittwoch, 15. Mai 2013, 10.00 bis ca. 17.00 Uhr, 

Kultur- und Kongresszentrum, Thun 

Traktanden 

1. Eröffnung der Delegiertenversammlung 

2. Genehmigung der Traktandenliste 

3. Nomination der 4 Stimmenzählerinnen 

4. Genehmigung des Protokolls der Delegiertenversammlung 

2012 

5. Genehmigung des Geschäftsberichts 2012 

6. Berichte Arbeitsgruppen: 

– Pikettentschädigung frei praktizierende 

Hebammen fpH 

– Wahlpflichtmodule fpH 

– Tarifverhandlungen 

7. Berichte vom laufenden Jahr 

8. Wahl des Zentralvorstands und der Präsidentin 

9. Genehmigung: 

– Jahresrechnung 2012 

– Budget 2013 

10. Anträge 

11. Kongress 

– Präsentation Kongress 2014 Sektion Zürich 

und Umgebung 

– Vorschlag für Kongressort 2015 

12. Verschiedenes 

Schweizerischer Hebammenkongress 

Programm, Donnerstag, 16. Mai 2013 

Kultur- und Kongresszentrum, Thun 

Geburtshilfliche Versorgung neu gestalten: 

Das Potential von Hebammen nutzen! 

07.45 Türöffnung – Besuch der Ausstellung 

09.00 Begrüssung 

09.30 Mit welchen Dilemmas sind Hebammen 

in der Klinik konfrontiert? 

09.45 Welches sind die internationalen 

Erfahrungen mit Midwifery-Led-Care- 

Modellen? Welche Forschungsresultate 

liegen dazu vor? 

10.30 Pause – Besuch der Ausstellung 

11.00 Ergebnisse des Pilotprojektes zum Vergleich 

von klinischen Geburten (Bundesland 

Hessen) mit ausserklinischen Geburten in 

von hebammengeleiteten Einrichtungen 

11.20 Das Versorgungskonzept Hebammenkreissaal 

zur Förderung der physiologischen 

Geburt in Deutschland 

11.50 Kontinuierliche Betreuung: Schwierigkeiten 

und Erfolge eines Hebammenprojektes in 

einem Universitätsspital 

12.20 Mittagspause – Besuch der Ausstellung 

13.50 Auswertung Posterwettbewerb 

14.00 Hearing 1 zur Leitfrage «Welche 

Veränderungen / Strategien braucht es, 

um hebammengeleitete Geburtshilfemodelle 

in Kliniken zu implementieren?» 

15.20 Pause – Besuch der Ausstellung 

15.50 Hearing 2 (Fortsetzung) 

17.05 Fazit der beiden Hearings 

17.10 Hinweis zum Petitionsstart zur Implementierung 

von hebammengeleiteten Geburtshilfemodellen 

in Spitälern 

17.20 Kongressende 

Angaben zu den Referentinnen und Referenten sowie zu den Teilnehmenden 

der Hearings und der Moderation finden Sie unter: 

www.hebamme.ch/de/heb/kongr/progr.cfm 

Empfehlungen für 

die Betreuung der physiologischen 

Schwangerschaft 

Die Empfehlungen für die Betreuung der physiologischen 

Schwangerschaft wurden von der Expertinnengruppe 

«Best Practice» des SHV und vom Zentralvorstand verabschiedet 

und sind auf der Website im Bereich für Mitglieder 

aufgeschaltet. Es handelt sich um minimale 

Empfehlungen für die frei praktizierenden Hebammen. 

Bei vorhandener Klinik oder bei Risiken sind zusätzliche 

Untersuchungen oder eine Überweisung an weitere Fachpersonen 

zu veranlassen. Alle notwendigen Informationen 

und Untersuchungen werden im Sinne von einer 

informierten Entscheidung angeboten. Im Sinne einer 

guten (interdisziplinären) Zusammenarbeit sollen die 

regionalen Gegebenheiten berücksichtigt werden. Der 

SHV empfiehlt für die Dokumentation das SHV-Dossier 

zu benutzen, welches ebenfalls auf der Website zum 

Download bereit steht. 

Der SHV veröffentlicht das erste Mal solche Empfehlungen. 

Er ist sich deshalb bewusst, dass diese auf Grund 

der Erfahrungen im Laufe der Zeit sicher überarbeitet 

werden müssen. 

Wir möchten zudem darauf hinweisen, dass die SHV- 

Empfehlungen im Falle von Beanstandungen resp. Klagen 

gegenüber einer Hebamme juristische Relevanz haben 

können. 

 

Die Geschäftsstelle 



Konferenz der Leitenden 

Hebammen 

Dienstag, 10. September 2013, 10 bis 15 Uhr 

Hotel Jardin, Bern 

Nach vielen positiven Rückmeldungen wurde entschieden, 

diese Tagung zukünftig jährlich durchzuführen. Neu werden 

auch leitende Hebammen in den Geburtshäusern und leitende 

Pflegende von geburtshilflichen Abteilungen eingeladen. 

Wie im Jahr 2012 werden auch Vertreterinnen der Fachhochschulen 

anwesend sein. 

Die Themen an der diesjährigen Konferenz der Leitenden 

Hebammen sind unter anderem Skill-Grade-Mix, Nähen von 

Geburtsverletzungen durch die Hebamme, FamilyStart und 

Master-Hebammen. 

Wir würden uns freuen, wiederum möglichst viele Hebammen 

in leitenden Funktionen an diesem Anlass begrüssen zu 

dürfen. Selbstverständlich sind auch mehrere Teilnehmende 

in leitender Funktion pro Spital oder Geburtshaus willkommen. 

Das Detailprogramm wird wird im Juni verschickt. 

 

Die Geschäftsstelle 

Ablehnung einer Betreuung durch 

die frei praktizierende Hebamme 

Eine frei praktizierende Hebamme (fpH) geht mit ihren Kundinnen 

ein Auftragsverhältnis ein. Es steht ihr dabei absolut 

frei, Auftraggeberinnen abzulehnen. Ein Grund zur Ablehnung 

kann sein, dass die fpH nicht in den unangenehmen, eventuell 

gefährlichen Fall einer Frau verwickelt werden möchte, die 

sinnvolle medizinische Ratschläge verweigert. 

Es gibt eine einzige Einschränkung: Die Hebamme darf, ebenso 

wenig wie eine andere Person, jemandem in einer unmittelbar 

lebensbedrohlichen Situation die Hilfe verweigern (Art. 128 

StGB). Auch muss man sich im Auftragsrecht bewusst sein: 

Wer ein Mandat einmal angenommen hat, kann es dann 

nicht zur Unzeit niederlegen, z. B. wenn die Frau unvernünftig 

die Gesundheit des Kindes gefährdet und dringend Massnahmen 

nötig wären. Es ist also vor der Übernahme des Mandats 

gut zu überlegen, ob man dieses überhaupt annehmen will. 

 

Dr. Kathrin Kummer, Juristin des SHV 

Medienmitteilung des SHV 

Kaiserschnittrate in der Schweiz – 

Zunahme nicht erklärbar 

Die Kaiserschnittrate in der Schweiz ist 2011 mit 33,3 % 

so hoch wie noch nie. Der Bericht zum Postulat 08.3935 

«Zunahme von Kaiserschnittgeburten» zeigt: Auch 

der Bundesrat kann sich die hohe Rate nicht erklären. 

Der Schweizerische Hebammenverband begrüsst den Bericht 

des Bundesrats und fordert den Bund, die betroffenen 

Fachgesellschaften und die Spitäler eindringlich 

auf, den offenen Fragen weiter nachzugehen. 

Keine Erklärung gefunden 

Der Bundesrat hält in seiner Antwort auf das von Liliane 

Maury Pasquier, SP-Ständerätin von Genf und Präsidentin des 

Schweizerischen Hebammenverbandes, eingereichte Postulat 

fest: Die häufig ins Feld geführten Indikatoren wie das Alter 

der Frauen, vermehrte Zwillingsschwangerschaften, vermehrte 

Erkrankungen in der Schwangerschaft u.a. vermögen 

nicht zu erklären, weshalb die Schweizer Kaiserschnittrate 

von 22,7 % im Jahr 1998 auf 33,3 % im Jahr 2011 angestiegen 

ist. Zudem bleibt unklar, weshalb zum Beispiel im Kanton Jura 

weniger als 20 % Kaiserschnitte durchgeführt werden, während 

im Kanton Zug mehr als 40 % der Kinder per Kaiserschnitt 

geboren werden. Beides führt der Bundesrat am ehesten auf 

eine Ausdehnung der Indikation zurück. Entsprechend fordert 

er auf, die aktuell angewendeten Indikationen für einen Kaiserschnitt 

kritisch zu überprüfen. 

Handlungsbedarf besteht 

Der Bericht macht einmal mehr klar: Der Kaiserschnitt ist im 

Vergleich mit der Spontangeburt nicht per se die sicherere 

und einfachere Geburt. Die Initiantin des Postulats, Liliane 

Maury Pasquier, hält fest: «Das Thema bleibt hochaktuell. 

Ich erwarte von allen Akteuren rund um die Geburt, dass sie 

ihre Entscheidungsprozesse kritisch hinterfragen.» 

Dabei ist es dem SHV ein Anliegen, ideologische Diskussionen 

zu vermeiden. Es geht nicht darum, den Kaiserschnitt als 

Entbindungsart grundsätzlich in Frage zu stellen. Der SHV 

setzt sich viel mehr dafür ein, dass der Entscheid bezüglich 

der Geburtsart mit Sorgfalt und in Kenntnis aller Vor- und 

Nachteile gefällt wird. Es ist die Aufgabe der betreuenden 

Fachpersonen, die Prozesse der Entscheidungsfindung und 

die Indikationen interdisziplinär zu diskutieren und zu verbessern. 

Thema Kaiserschnittrate im Rahmen von Gesundheit2020 

wieder aufgreifen 

Der Bundesrat hat Anfang Jahr in seinem Strategiepapier 

«Gesundheit2020» aufgezeigt, welche Ziele er in der Gesundheitspolitik 

verfolgen will. Im Handlungsfeld «Versorgungsqualität 

sichern und erhöhen» spricht er sich für Health Technology 

Assessements aus. Er will damit die «Reduktion von 

nicht wirksamen und nicht effizienten Leistungen» erreichen, 

die Qualität erhöhen und die Kosten reduzieren. Die Frage der 

Angemessenheit eines Kaiserschnitts wäre ein mögliches 

Beispiel für ein vertiefendes Health Technology Assessment. 

Der Schweizerische Hebammenverband fordert den Bund 

auf, die Entwicklung der Kaiserschnittraten in der Schweiz im 

Auge zu behalten. 

16 


Hintergrundinformationen 

zum Bericht des Bundesrats 

Der Bericht ist die Antwort des Bundesrats auf das Postulat 

08.3936 «Zunahme von Kaiserschnitten», das von Liliane 

Maury Pasquier, Ständerätin Genf und Präsidentin des 

Schweizerischen Hebammenverbands, am 18. 12. 2008 eingereicht 

wurde. 

www.bag.admin.ch › themen › krankheiten und medizin 

Forderungen des Postulats 

Der Bundesrat wird darin aufgefordert, «Ursachen und Wirkungen 

der hohen Kaiserschnittrate in der Schweiz zu untersuchen» 

und «Möglichkeiten zu identifizieren, um den negativen 

Auswirkungen sowohl von Mutter und Kind als auch 

für das Gesundheitswesen entgegenzuwirken». 

Geschichte des Postulats 

Das Postulat wurde am 18. März 2009 – trotz der Empfehlung 

des Bundesrats auf Ablehnung – vom Ständerat mit 22 zu 

8 Stimmen überwiesen. 

Kaiserschnittraten aller Geburten in der Schweiz 

Jahr in % Jahr in % 

1998 22,7 2005 29,4 

1999 24,4 2006 31,1 

2000 25,0 2007 32,2 

2001 26,5 2008 33,0 

2002 27,5 2009 32,8 

2003 29,4 2010 32,8 

2004 29,2 2011 33,3 

Quelle: Bundesamt für Statistik 

Zahlen in % für 2011 

Öffentlich oder subventionierte Spitäler 31,3 

Private Spitäler 40,9 

Kantone mit hoher Rate 

Kantone mit tiefer Rate 

41,6 ZG 

37,4 SO 

37,9 SH 

16,7 JU 

25,4 OW 

26, 2 NE 

Lors de sa séance du 30 janvier 2013, 

le Comité central de la FSSF a … 

… décidé 

– d’inscrire la thématique «Sages-femmes titulaires 

d’un master dans la pratique» à l’ordre du jour 

de la Conférence des sages-femmes cheffes de 

service 2013. 

– de participer activement au lobbying autour de 

la loi sur les professions de la santé et de déléguer 

la Secrétaire générale au groupe de lobbying. 

– de soutenir le projet lancé par certaines hautes écoles 

francophones, dont la HEDS Genève. 

– de renoncer désormais à la version imprimée du fichier 

d’adresses des sages-femmes indépendantes. 

– de rejeter la proposition d’adhésion à la Fédération 

de la médecine complémentaire. 

– d’adhérer à l’association «Non à toute attaque du régime 

du délai», association qui s’engage en faveur du maintien 

du régime du délai incluant la prise en charge des coûts 

de l’intervention par l’assurance de base obligatoire. 

– que les articles publiés dans Sage-femme.ch devront 

désormais prendre en compte l’aspect «Choix informé / 

Informed Choice» et que les éventuels liens d’intérêt 

des auteur-e-s devront être mentionnés. Le CC confirme 

au passage qu’il apprécie beaucoup la nouvelle présentation 

du journal. 

– que la FSSF ne participera pas à l’organisation de la «Journée 

scientifique» en Suisse romande, par analogie avec 

la situation en Suisse alémanique. 

… précisé, suite aux critiques formulées par certaines 

membres à l’encontre de Gammadia, que la FSSF 

n’a jamais soutenu financièrement le développement 

du logiciel pour sages-femmes par cette entreprise. 

Bien que les difficultés structurelles et les modifications 

de prix soient connues de la FSSF, il faut être conscientes 

du fait que la gestion informatique des sages-femmes 

représente un marché peu attractif et que nous n’avions 

donc pas un grand choix d’opérateurs disposés à travailler 

avec nous. 

… approuvé le rapport d’activité 2012 et décidé d’en publier 

une version imprimée. 

… pris connaissance de l’évaluation, jugée positive, 

de la liste modèle des médicaments pour les sagesfemmes 

indépendantes. 

… approuvé les statuts de la section Zurich et environs. 

… adopté son projet d’organisation du Congrès à l’intention 

de l’Assemblée des déléguées 2013. 

… rejeté la proposition de la section Berne de publier 

les recommandations sur le suivi de la grossesse physiologique 

sous forme de lignes directrices. 

… nommé Ursula Lüscher, sage-femme indépendante, 

au conseil consultatif de rédaction. 

 

Liliane Maury Pasquier, Présidente de la FSSF 



Assemblée des déléguées 

de la FSSF 

Mercredi, 15 mai 2013, de 10 à 17 heures environ, 

Kultur- und Kongresszentrum, Thoune 

Ordre du jour 

1. Ouverture de l’assemblée des déléguées 

2. Acceptation de l’ordre du jour 

3. Nomination de 4 scrutatrices 

4. Acceptation du procès-verbal de l’assemblée 

des déléguées 2012 

5. Acceptation du rapport d’activités 2012 

6. Rapport des groupes de travail: 

– Indemnités de garde des sages-femmes 

indépendantes 

– Réalisation de modules à option obligatoire 

des sfi 

– Convention tarifaire 

7. Présentation des rapports de l’année écoulée 

8. Election du Comité central et de la présidente 

9. Acceptations: 

– Comptes 2012 

– Budget 2013 

10. Propositions 

11. Congrès de la FSSF 

– Présentation du Congrès 2014 

de la section Zurich et environs 

– Proposition pour le lieu de Congrès 2015 

12. Divers 

Congrès suisse des sages-femmes 

Programme du jeudi 16 mai 2013 

Kultur- und Kongresszentrum, Thoune 

Repenser la prise en charge obstétricale: 

utiliser les ressources des sages-femmes! 

07 : 45 Ouverture des portes – visite de l’exposition 

09 : 0 0 Accueil 

09 : 30 A quel dilemme les sages-femmes sont-elles 

confrontées dans le domaine clinique? 

09 : 45 Quelles sont les expériences internationales 

avec les modèles de soins assurés par 

la sage-femme? Quels sont les résultats 

de la recherche à ce sujet? 

10 : 30 Pause – visite de l’exposition 

11 : 0 0 Résultats du projet pilote sur la comparaison 

entre accouchements à l’hôpital (Bundesland 

Hessen) et accouchements extra hospitaliers 

dans des institutions dirigées par des sagesfemmes 

11 : 20 Le concept de soins de la salle d’accou chement 

des sages-femmes pour favoriser l’accouchement 

physiologique en Allemagne 

11 : 50 Accompagnement global: difficultés et réussites 

d’un projet sage-femme dans un hôpital 

universitaire 

12 : 20 Pause de midi – visite de l’exposition 

13 : 50 Résultats du concours de posters 

14 : 0 0 Table ronde I sur le thème «Quels changements 

/ quelles stratégies faut-il pour pouvoir 

introduire dans les cliniques des modèles 

obstétricaux dirigés par les sages-femmes?» 

15 : 20 Pause – visite de l’exposition 

15 : 50 Table ronde II (Suite) 

17 : 05 Résumé des deux tables rondes 

17 : 10 Information sur le lancement de la pétition 

concernant l’introduction dans les hôpitaux 

des modèles obstétricaux dirigés par 

des sages-femmes 

17 : 20 Fin du congrès 

Vous trouverez la présentation des intervenant-e-s 

ainsi que celle des participant-e-s aux tables rondes sous: 

www.hebamme.ch/fr/heb/kongr/progr.cfm 

Recommandations pour 

la surveillance de la grossesse 

physiologique 

Les recommandations pour la surveillance de la grossesse physiologique 

ont été approuvées par le groupe d’expertes «Best 

Practice» de la FSSF et le Comité central. Elles sont en ligne sur 

le site web de la FSSF dans le domaine pour les mem bres. Il 

s’agit de recommandations minimales pour les sages-femmes 

indépendantes. En cas de signes cliniques pathologiques ou 

de risques, des examens complémentaires ou une transmission 

à d’autres spécialistes doivent être organisés. Toutes les 

informations et analyses doivent être proposées en termes 

de choix éclairé. Dans l’intérêt d’une bonne collaboration (interdisciplinaire), 

il convient de tenir compte des circonstances 

régionales. La FSSF recommande d’utiliser le dossier FSSF, que 

l’on peut télécharger à partir du site internet, pour la documentation. 

C’est la première fois que la FSSF publie de telles recommandations. 

De ce fait, elle est consciente qu’elles devront certainement 

être révisées sur la base de l’expérience accumulée au 

fil du temps. Nous souhaitons en outre attirer votre attention 

sur le fait que les recommandations de la FSSF peuvent avoir 

une importance juridique dans des cas de réclamation ou de 

plaintes envers une sage-femme. 

 

Le secrétariat 

18 


Conférence des sages-femmes 

cheffes de service 

Mardi, 10 septembre 2013, de 10 à 15 heures, 

Hôtel Jardin à Berne 

Vu l’écho positif rencontré, cette conférence aura lieu désormais 

chaque année et les sages-femmes cheffes des maisons 

de naissance, ainsi que les infirmières responsables de services 

d’obstétrique, y seront aussi invitées. De même, des représentantes 

des HES y participeront, comme en 2012. 

Parmi les thématiques proposées cette année, citons entre 

autres La diversité des compétences (Skill-Grade-Mix), La suture, 

par la sage-femme, Des déchirures résultant de l’accouchement, 

FamilyStart, Les sages-femmes titulaires d’un master. 

A nouveau, nous serions très heureuses de pouvoir accueillir 

lors de cette journée un grand nombre de sages-femmes 

exerçant une fonction dirigeante. Il va de soi que plusieurs 

représentantes par hôpital ou par maison de naissance 

peuvent participer. Le programme détaillé et les modalités 

d’inscription seront communiqués en juin prochain. 

 

Le secrétariat 

Refus d’une prise en charge par 

une sage-femme indépendante 

Une sage-femme indépendante (sfi) établit avec ses clientes 

une relation de mandat. Elle est donc tout à fait libre de refuser 

des mandantes. La raison d’un tel refus peut être, par 

exemple, que la sfi ne souhaite pas être impliquée dans le cas 

désagréable voire dangereux d’une femme qui refuse des 

conseils médicaux raisonnables. 

Il y a une seule restriction à cela: tout comme n’importe quelle 

autre personne, la sage-femme ne peut refuser d’assister 

quelqu’un en danger de mort imminent (art. 128 CPS). Selon 

le droit du mandat, on doit également être conscient du fait 

que celui qui a accepté un mandat ne peut pas le dénoncer à 

un moment inopportun, par exemple lorsque la femme met 

déraisonnablement en danger la santé de l’enfant et qu’il 

faudrait prendre d’urgence des mesures. Par conséquent, 

avant d’accepter le mandat, il faut bien réfléchir et se demander 

si on en veut vraiment. 

 

D r Kathrin Kummer, juriste de la FSSF 

Communiqué de presse de la FSSF 

Taux de césariennes en Suisse – 

Augmentation inexplicable 

En 2011, le taux de césariennes en Suisse s’est élevé 

à 33,3 %, un taux plus haut que jamais. Le rapport publié 

sur le postulat 08.3935 «Augmentation du nombre de 

césariennes» montre que le Conseil fédéral, lui non plus, 

ne peut expliquer ce taux élevé. La Fédération des sagesfemmes 

salue le rapport du Conseil fédéral et demande 

à la Confédération, aux sociétés de spécialistes concernées 

et aux hôpitaux de poursuivre l’étude des questions 

encore sans réponses. 

Aucune explication trouvée 

Dans sa réponse au postulat déposé par Liliane Maury Pasquier, 

conseillère aux Etats du canton de Genève et présidente 

de la Fédération suisse des sages-femmes, le Conseil fédéral 

déclare que les indicateurs souvent utilisés dans le domaine, 

tels que l’âge des femmes, l’augmentation des grossesses 

multiples, le nombre accru de maladies durant la grossesse, 

notamment, ne permettent pas d’expliquer pourquoi le taux 

des césariennes en Suisse est passé de 22,7 % en 1998 à 33,3 % 

en 2011. En outre, on ne sait toujours pas pourquoi dans le canton 

du Jura il y a moins de 20 % de césariennes alors que dans 

le canton de Zoug 40 % des enfants naissent de cette façon-là. 

Dans les deux cas, le Conseil fédéral estime que la raison le 

plus probable est une extension de l’indication. Par conséquent, 

il demande que les indications utilisées aujourd’hui 

pour une césarienne soient examinées de façon critique et en 

détail. 

Un besoin d’intervention existe 

Le rapport montre une fois de plus clairement que, comparée 

à l’accouchement physiologique, la césarienne n’est pas en soi 

la solution la plus sûre et la plus simple. L’auteure du postulat 

déclare: «Cette question garde toute son actualité. J’attends 

de tous les acteurs du domaine de la naissance qu’ils examinent 

de façon critique leurs processus décisionnels.» 

Dans ce contexte, la FSSF tient à éviter toute discussion idéologique. 

Il ne s’agit pas de remettre fondamentalement en 

question la césarienne. La FSSF œuvre plutôt pour que la décision 

du type d’accouchement soit prise avec soin et en connaissance 

de tous les avantages et inconvénients. Il appartient 

aux professionnels assurant la prise en charge de discuter de 

façon interdisciplinaire les processus décisionnels et les indications 

et de les améliorer. 

Impressum 

Herausgeberin | Editeur Schweizerischer Hebammenverband (SHV) Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des SHV wieder. Nachdruck nur mit Genehmigung 

der Redaktion | Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) Les articles signés ne reflètent pas forcément l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise à autorisation de la rédaction. 

Redaktion | Rédaction Verantwortlicher Redaktor: Wolfgang Wettstein, Geschäftsstelle SHV, Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 331 35 20, w.wettstein@hebamme.ch 

Rédaction de langue française Josianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a, CH-1196 Gland, T +41 (0)22 364 24 66, N +41 (0)79 755 45 38, j.bodartsenn@sage-femme.ch Redaktioneller Beirat | 

Conseil rédactionnel Edith de Bock-Antonier (ea), Lorraine Gagnaux (lg), Martina Gisin (mg), Inge Loos (il), Ursula Lüscher (ul), Viviane Luisier (vl), Bénédicte Michoud Bertinotti (bm), Sébastien 

Riquet (sr) Foto Titelseite | Couverture Pia Zanetti, www.fotozanetti.com Layout | Graphisme www.atelierrichner.ch Jahresabonnement | Abonnement annuel Nichtmitglieder CHF 109.–, 

inkl. 2,5% MWST, Ausland CHF 140.–, Einzelnummer CHF 13.20, inkl. 2,5% MWST + Porto. Das Abonnement verlängert sich um ein weiteres Jahr, wenn es nicht bis zum 31. Oktober des laufenden Jahres 

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holzfrei, hochweiss matt, säurefrei, FSC-zertifiziert | PlanoArt 100 gm 2 , sans bois, extra-blanc mat, sans acide, certifié FSC | WEMF-beglaubigt | ISSN 1662-5862 


Sektionen • Sections 

Reprendre la question du taux de césariennes 

dans le cadre de Santé 2020 

Au début de l’année, dans sa stratégie Santé 2020, le Conseil 

fédéral a indiqué les objectifs qu’il entend suivre en politique 

de santé. Dans le domaine d’action «Garantir et renforcer la 

qualité des soins», il se prononce en faveur des Health Technology 

Assessments. Il entend par là obtenir une «réduction 

des prestations inefficientes et inefficaces» afin d’améliorer 

la qualité et de réduire les coûts. La question de l’adéquation 

d’une césarienne serait un exemple possible de Health Technology 

Assessment approfondi. La Fédération suisse des 

sages-femmes demande à la Confédération de rester attentive 

à l’évolution du taux de césariennes en Suisse. 

Informations générales 

concernant le rapport du Conseil fédéral sur 

les césariennes en Suisse 

Ce rapport est la réponse du Conseil fédéral au postulat 

08.3935 «Augmentation du nombre de césariennes» déposé 

le 18 décembre 2008 par Liliane Maury Pasquier, conseillère 

aux Etats du canton de Genève et présidente de la Fédération 

suisse des sages-femmes. 

www.bag.admin.ch › thèmes › maladies et médecine › 

accouchement en Suisse 

Historique du postulat 

Le postulat a été adopté le 18 mars 2009 par le Conseil des 

Etats, par 22 voix contre 8, en dépit de la recommandation 

du Conseil fédéral de le rejeter. 

Taux de césariennes de tous les accouchements 

en Suisse 

Année en % Année en % 

1998 22,7 2005 29,4 

1999 24,4 2006 31,1 

2000 25,0 2007 32,2 

2001 26,5 2008 33,0 

2002 27,5 2009 32,8 

2003 29,4 2010 32,8 

2004 29,2 2011 33,3 

Source: Office fédéral de la statistique 

Chiffres en % pour 2011 

Hôpitaux publics ou subventionnés 31,3 

Hôpitaux privés 40,9 

Cantons avec des taux élevés 

41,6 ZG 

37,4 SO 

37,9 SH 

Neue Mitglieder | Nouveaux membres 

Aargau-Solothurn 

T 062 822 81 21 

Bern 

T 031 333 58 73 

Genève 

T 022 757 29 10 

Ticino 

T 091 866 11 71 

Zürich und Umgebung 

T 079 711 80 32 

Sektion Bern 

Hauptversammlung 2013 Sektion Bern 

Datum Freitag, 19. April 2013 | Zeit 13 bis 18 Uhr 

Ort Inselspital Bern, Frauenklinik, Effinger strasse 

102, Kursraum D103. 

Sektion Beide Basel 

Neumitglied 

Koch Veronika (1991), Menziken, Würzburg (D) 

Neumitglied 

Matthäus Anita (1999), Mittelhäusern, Zürich 

Vogt Sarah, Jegenstorf, Studentin an der BFH 

Nouveau membre 

Folger Tiphaine (2010), Petit-Lancy, Genève 

Neumitglied 

Marchi Antonella (2003), Siena (I) 

Neumitglieder 

Amsler Marlen (2005), Zürich, Bern 

Argenton Laura (2012), Winterthur, ZHAW 

Fröhlich Barbara (2009), Hombrechtikon, 

Zürich 

Küpfer Simone (2007), Zürich, Chur 

Müller Simona (2009), Maschwanden, Zürich 

Pesenti Rahel, Untersiggenthal; 

Schweizer Eva, Zürich; Wepfer Therese, 

Oberstammheim; Studentinnen an der ZHAW 

Schiran Tonia, Rickenbach, 2003, Tübingen (D) 

Sitzung frei praktizierende Hebammen 

Datum Donnerstag, 18. April 2013 | Zeit 20 Uhr 

Ort Spielfeld (Turm), Robi-Spiel-Aktion, Dornacherstrasse 

192, 4053 Basel. 

Sektion Zürich und Umgebung 

Mitgliederversammlung und Weiterbildung 

Datum Montag, 29. April 2013 | Ort Alte Kaserne 

Winterthur, Technikumstrasse 8, 8400 Winterthur 

www.altekaserne.winterthur.ch 

16 bis 18 Uhr Weiterbildung 

«Der weibliche Beckenboden. 

Konservative und operative Therapien 

bei Beckenbodenbeschwerden» mit 

Dr. Verena Geissbühler 

Cantons avec des taux bas 

16,7 JU 

25,4 OW 

26, 2 NE 

18 bis 19 Uhr Apéritif 

19 bis ca. 22 Uhr Mitgliederversammlung (MV) 

Detailinformationen zur MV entnehmen 

Sie dem Jahres bericht 2012 den Sie per 

Post bereits erhalten haben. 

20 


Fort- und Weiterbildung SHV 

Kursorganisation 

Bildungsbeauftragte Deutschschweiz 

Marianne Luder-Jufer 

Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil, T 062 922 15 45 

m.luder@hebamme.ch 

Anmeldungen für SHV-Kurse schriftlich an die SHV- 

Geschäftsstelle in Bern. Sie finden das Kursprogramm 

unter www.hebamme.ch 

PilatesCare 

7. und 18. August 2013, Zürich 

Pilates ist ein systemische Ganzkörpertraining zur Kräftigung 

der Muskulatur, primär der Beckenboden – Rücken 

– und Bauchmuskulatur. Grundlage aller Übungen 

ist das trainieren des sogenannten «Powerhouse», womit 

die in der Körpermitte liegende Muskulatur rund um 

die Wirbelsäule gemeint ist, die sogenannte Stützmuskulatur. 

Alle Bewegungen werden langsam und fliessend 

ausgeführt, gleichzeitig wird die Atmung geschult. Diese 

Methode kann sowohl während der Schwangerschaft 

sowie in der Rückbildungszeit eingesetzt werden. Während 

zwei Einführungstagen vermittelt ein erfahrener 

Pilates-Instruktor das notwendige Hintergrundwissen. 

Nutzen Sie die die Gelegenheit während der praktischen 

Sequenzen die Methode am eigenen Körper zu erfahren. 

Weiterbildung 3/2013 

25. und 26. August 2013, Gais 

Elternschaft und Sexualität 

Eltern werden ist verbunden mit grossen Veränderungen 

im Leben eines Paares. Eine Geburt ist eine Herausforderung 

für jede Liebesbeziehung. Schwangerschaft, Geburt 

und Elternschaft setzen die Sexualität eines Paares auf 

den Prüfstand. In dieser Lebensphase entwickelt sich aus 

einer Zweierbeziehung eine Dreierbeziehung. 

Im Seminar erarbeiten Sie ein Grundlagenwerkzeug zur 

lösungsorientierten Beratung und Kursgestaltung; «Wie 

kann das Thema Sexualität sensibel angesprochen und 

begleitet werden.» Sie erhalten Fachwissen zu sexuellen 

Reaktionsmustern und häufigen Problemen, können Anliegen 

von Frauen und Männern differenzieren und stärken 

ihre Beratungskompetenz in Fragen zur Sexualität. 

Ein Input zur postpartalen Verhütung rundet das Seminar 

ab. 

Das Seminar findet im Seminarhotel «Idyll» in Gais im Appenzell 

statt. Bewusst wurde während der zwei Seminartage 

eine Abendeinheit in der Unterrichtsplanung berücksichtigt 

und die Teilnehmenden sind aufgerufen im 

Seminarhotel zu übernachten. Die Dozentin, Prisca Walliser, 

befasst sich seit vielen Jahren mit diesem Thema 

und wird täglich in ihrer Praxis mit Fragen von Eltern konfrontiert. 

Weiterbildung 12/2013 

22. und 23. Oktober 2013, Zürich 

Kulturelle Kompetenz 

Geburtshilfliche Betreuung für Frauen mit Migrationshintergrund 

Frauen mit Migrationshintergrund erleben Schwangerschaft 

und Geburt ausserhalb ihrer gewohnten soziokulturellen 

Strukturen. Die kulturelle und ethische Heterogenität 

unserer Gesellschaft bedingt eine Auseinandersetzung 

mit der Frage, wie die Begegnung der Kulturen 

auf gesamtgesellschaftlicher, aber auch auf individueller 

Ebene gelingen kann. Während dieser zwei Weiterbildungstage 

setzen Sie sich unter anderem mit frauenspezifischen 

Aspekten der Migration und den Besonderheiten 

der gesundheitlichen Versorgung von Migrantinnen 

auseinander. Sie entwickeln und erweitern ihre persönliche 

kulturelle Kompetenz in der geburtshilflichen Betreuung. 

Mit Dr. Barbara Schildberger aus dem österreichischen 

Linz unterrichtet eine Dozentin, die sich seit langer Zeit 

mit dem Aspekt «Betreuung und Begleitung von Migrantinnen» 

beschäftigt und zu diesem Themenschwerpunkt 

einige Publikationen veröffentlicht hat. 

Fortbildungsangebot 2013 

Kursnummer und -themen Datum / Kursort DozentIn 

4 Aku-Taping Sa, 7. 9. 2013 

Bern 

5 TCM-Intensivseminar So, 8. 9. 2013 

Bern 

6 Fachmodul Rückbildungs - 

gymnastik/Beckenbodenarbeit 

Modul 1 

7 Postpartale Depression und 

Wochenbettpsychose 

Fr – So, 13. – 15. 9. 2013 

Bern 

Fr, 20. 9. 2013 

Olten 

Dr. Ansgar Römer, Facharzt Frauenheilkunde, 

Chinesische Medizin 

Dr. Ansgar Römer, Facharzt Frauenheilkunde, 

Chinesische Medizin 

Marie Christine Gassmann, Hebamme, 

Dozentin 

Helene Gschwand, Hebamme, Atemtherapeutin 

Dr. Ursula Davatz, Fachärztin Psychiatrie und 

Psychotherapie 


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oder nach der Schwangerschaft; 

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Körper nachhaltig und rasch. 

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Modul Coaching/Beratung ab 10. September 2013 (8 Kurstage) 

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Jedes Modul kann einzeln, unabhängig vom CAS besucht werden (je 5 ECTS-Punkte). 

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Actualité 

Dossier «Afrique: 

vers l’abandon de 

l’excision?» 

Dans son édition de février 2013 (numéro 

156), le magazine belge «axelle» publie 

un excellent dossier de six pages signé 

par Sabine Panet et résumé comme suit: 

«L’excision sera-t-elle bientôt enterrée? 

C’est l’espoir que nourrissent des organisations 

de terrain et des communautés 

africaines. De l’Egypte à l’Ethiopie en passant 

par le Sénégal, diverses initiatives 

locales ont amené certains groupes de 

population à protéger leurs filles contre 

cette tradition aux conséquences ravageuses. 

Dans ces villages où exciser se 

conjugue au passé, les femmes prennent 

une autre place dans la société et cet 

exemple positif se propage comme une 

bonne nouvelle.» 

Seul magazine féministe en Communauté 

française de Belgique, «axelle» 

propose chaque mois divers regards sur 

le monde, ici et ailleurs, avec l’envie que 

l’égalité devienne enfin réalité. 

Voir aussi: www.axellemag.be 

Semaine 

euro péenne de 

la vaccination 

2013 

La prochaine Semaine européenne 

de la vaccination aura 

lieu du 20 au 27 avril 2013. 

Dans le cadre de cette action, 

l’Office fédéral de la santé 

publique (OFSP) diffuse un flyer 

(en français, allemand, italien 

et anglais) pour annoncer l’existence 

d’un carnet de vaccination 

électronique qui a été 

élaboré par la Professeure 

Claire-Anne Siegrist. 

Les flyers peuvent être téléchargés 

sur le site www.mesvaccins.ch 

Le 6 e rapport sur 

la nutrition en Suisse 

Les rapports sur la nutrition en Suisse 

constituent un moyen efficace de faire 

le bilan dans ce domaine. Publiés tous 

les sept ans, ils décrivent la situation 

contemporaine en matière de nutrition, 

permettant ainsi de prendre des mesures 

ciblées pour améliorer l’état de 

santé de la population suisse. Les rapports 

des années 2005 et 2012 sont 

disponibles gratuitement sous forme 

électronique. Il existe également en version 

PDF une brochure «Stratégie alimentaire 

suisse 2013-2016» résumant 

en 20 pages les principales conclusions 

du 6e rapport sur la nutrition en Suisse. 

Voir aussi: www.bag.admin.ch › thèmes › 

nutrition et activité physique 

Vaccination 

contre la coqueluche 

En 2012, environ 7400 cas de coqueluche 

ont été déclarés en Suisse; ce qui signifie 

près de deux fois plus qu’en 2011. Comme 

il s’agit d’une maladie particulièrement 

dangereuse pour les nourrissons, l’Office 

fédéral de la santé publique (OFSP) et la 

Commission fédérale pour les vaccinations 

(CFV) ont revu et adapté les recommandations 

de vaccination contre la 

coqueluche, lors de leur évaluation annuelle 

des vaccinations recommandées 

en Suisse (Plan de vaccination). 

La vaccination est recommandée aux 

femmes enceintes dont le dernier rappel 

contre la coqueluche remonte à plus de 

5 ans. 

En outre, un schéma de vaccination accéléré 

en trois doses à 2, 3 et 4 mois est 

recommandé pour les nourrissons qui 

fréquenteront une structure d’accueil 

collectif (crèche, maman de jour, groupe 

de jeu, etc.) avant l’âge de 5 mois. 

Les recommandations de vaccination 

contre la coqueluche déjà en vigueur 

restent valables: trois doses à 2, 4 et 

6 mois, une dose entre 15 et 24 mois et 

une dose entre 4 et 7 ans. 

Depuis 2012, un rappel est recommandé 

aux adultes entre 25 et 29 ans ainsi qu’à 

toute personne dont la dernière vaccination 

remonte à plus de 10 ans et qui est 

en contact régulier avec des nourrissons 

de moins de 6 mois. 

Source: Communiqué de presse OFSP du 25. 2. 2013 

Diane 35 et ses génériques: 

Swissmedic fait 

le point 

L’Agence nationale de sécurité du 

médicament et des produits de santé 

(ANSM) va retirer du marché français 

le médicament Diane 35 et ses génériques. 

Contrairement à la France, 

l’autorisation délivrée en Suisse à ces 

préparations hormonales combinées est 

restreinte aux femmes qui présentent 

de l’acné et certains autres troubles 

cutanés et qui souhaitent également 

une contraception. Dans cette indication, 

ces préparations peuvent continuer 

à être utilisées. 

Diane 35 et ses génériques sont autorisés 

en Suisse dans le traitement de 

l’acné (résistante à d’autres thérapies) 

et de certains troubles cutanés («manifestations 

d’hyperandrogénie») chez 

les femmes qui souhaitent également 

une contraception. L’indication comme 

contraceptif uniquement n’est pas autorisée. 

Les risques majeurs, à savoir les 

thromboses veineuses et les embolies 

pulmonaires, sont par ailleurs connus de 

longue date. Ils sont rares, mais potentiellement 

graves. Leur incidence (environ 

1:1000) est comparable à celle observée 

avec les pilules contraceptives de 

troisième et quatrième génération et 

deux fois plus élevée qu’avec celles de 

deuxième génération. 

Vous trouverez sur le site de Swissmedic 

les toutes dernières informations sur 

cette catégorie de médicaments, leur sécurité 

et les mesures de précaution à observer. 

www.swissmedic.ch 

Source: Swissmedic, février 2013 

24 


Cyberharcèlement, 

jeux, smartphones: 

ce que les parents 

veulent savoir 

«Santé 2020»: une stratégie globale 

en faveur du système de santé 

Le Conseil fédéral a approuvé en janvier 

2013 la stratégie globale «Santé2020». 

Touchant l’ensemble du système de santé, 

celle-ci comprend 36 mesures visant 

à assurer la qualité de vie, à renforcer 

l’égalité des chances, à améliorer la qualité 

des soins et à optimiser la transparence. 

La mise en œuvre de ces mesures 

se fera progressivement au cours des 

prochaines années, et ce, de concert avec 

les principaux acteurs impliqués. Le but 

visé consiste à aménager le système de 

santé suisse de manière optimale afin de 

pouvoir relever les défis à venir et faire 

en sorte qu’il reste financièrement supportable. 

Le rapport complet et ses graphiques 

complémentaires se trouvent sur: 

www.gesundheit2020.ch 

«Protection de la sphère privée et 

des données au travail – un droit légitime» 

Le programme national Jeunes et médias 

met désormais à disposition du public 

la brochure «Compétences médiatiques: 

conseils pour utiliser les médias numériques 

en toute sécurité». Ce guide apporte 

des réponses scientifiquement 

étayées aux principales questions que 

se posent les parents sur l’utilisation des 

médias par leurs enfants. 

Elaboré par une équipe de recherche 

en psychologie des médias de la Haute 

école zurichoise de sciences appliquées 

(ZHAW), ce guide fait partie du programme 

«Jeunes et médias» mis en œuvre 

par l’Office fédéral des assurances 

sociales (OFAS). La 2 e édition a été entièrement 

revue et actualisée. Des références 

ont été ajoutées pour permettre 

aux lecteurs d’en savoir plus en consultant 

les ouvrages, les études et les sites 

Internet contenant du matériel pédagogique 

relatif aux médias. 

La brochure est disponible gratuitement. 

Elle peut être commandée à l’adresse électronique 

verkauf.zivil@bbl.admin.ch en précisant le numéro 

de commande: 318.850.f pour le français, 318.850.d 

pour l’allemand ou 318.850.i pour l’italien. 

La sphère privée est un bien fondamental 

qui requiert une protection particulière. 

Ceci vaut également dans le monde 

du travail, aspect auquel l’employeur 

doit porter une attention particulière. 

Cependant, la sphère privée de l’employé 

s’arrête là où commencent les intérêts 

commerciaux de l’employeur ou là où 

la loi le prescrit. Une nouvelle brochure 

(12 pages) résume ces questions. Conçue 

comme une introduction à la problématique, 

cette brochure informe sur les obligations 

de l’employeur lorsqu’il installe 

une vidéosurveillance, sur les dispositions 

à prendre lorsqu’un employé passe trop 

de temps à surfer sur la toile ou sur le fait 

que l’employeur ne peut consulter que 

des sources accessibles au public lorsqu’il 

veut s’informer sur des postulants. 

La brochure peut être commandée gratuitement 

auprès du Préposé fédéral à 

la protection des données et à la transparence 

et téléchargée à partir du site: 

www.leprepose.ch 

Source: Service d’information du 

Préposé fédéral à la protection des données et 

à la transparence, 28. 1. 2013 


Dossier 

Positions d’accouchement: 

expériences et perceptions 

des sages-femmes 

Silvia Ammann-Fiechter présente ici une brève vue d’ensemble de la littérature internationale 

sur les positions d’accouchement. D’autre part, l’auteure rapporte les résultats 

d’une étude qualitative exploratoire qu’elle a récemment menée et qui porte sur 

les expériences et les perceptions des positions d’accouchement de sept sages-femmes 

hospitalières de Suisse. 


Introduction 

La littérature internationale recommande à la fois d’encourager 

les femmes à trouver une position d’accouchement 

confortable et aussi d’éviter le décubitus dorsal [1-5]. 

Alors que, de par leur formation, les sages-femmes nouvellement 

diplômées devraient être capables de fournir 

des soins respectant ces recommandations [6-8], les étudiants 

sages-femmes mentionnent souvent qu’il leur est 

difficile de pratiquer des accouchements dans d’autres 

positions que le décubitus dorsal ou la position semiassise 

durant leurs stages. 

Littérature 

Historiquement, les femmes bougeaient et utilisaient 

des positions verticales durant le travail et l’accouchement. 

C’est à partir du 18 e siècle que l’obstétrique occidentale 

les a couchées sur le dos, dans le but d’avoir un 

meilleur contrôle durant l’accouchement. Ce changement 

s’est produit sans aucun appui scientifique. Depuis, en 

raison de la formation de base ainsi que des habitudes 

de pratique, la plupart des professionnels de la naissance 

se sentent plus à l’aise lorsque la femme est semi-assise 

ou en décubitus dorsal [3, 9-11]. 

Au niveau de la mécanique obstétricale, chacune des positions 

d’accouchement – debout, accroupie, quatre-pattes, 

à genoux, assise, semi-assise, couchée sur le dos – comporte 

en soi de multiples et subtiles variations. Les diamètres 

du bassin changent en fonction de la position de 

la femme, de la rotation de ses fémurs et de l’angle entre 

ses fémurs et sa colonne vertébrale. De même, la mobilité 

du bassin, favorisée par les mouvements de la femme 

et l’utilisation de différentes positions, induit des changements 

dans la forme et la taille de celui-ci. Ces éléments 

peuvent ainsi soit faciliter, soit entraver la descente, 

la flexion et la rotation du fœtus dans le bassin 

maternel [12-15]. Il est à relever que ces interactions subtiles 

et complexes entre le fœtus et le bassin maternel ne 

sont quasi jamais prises en compte dans la littérature 

scientifique. 

Les écrits fondés sur des preuves et les recommandations 

internationales, bien que de qualité méthodologique variable, 

se rejoignent pour encourager la femme à adopter 

des positions d’accouchement verticales et confortables, 

particulièrement le décubitus latéral et la position quatrepattes. 

Cette littérature recommande aussi l’abandon du 

décubitus dorsal et de la position semi-assise [1, 3-5, 11, 

16-20]. Deux revues systématiques ont mis en évidence 

une augmentation de la durée du travail, des accouchements 

instrumentés, des épisiotomies et des douleurs 

ressenties dans les situations où la femme est couchée 

sur le dos [3, 16]. Les préférences et les expériences des 

femmes sont encore peu investiguées et le peu de résul- 

Silvia Amman-Fiechter 

Sage-femme, MSc Midwifery, Professeure HES-S2 

HESAV Lausanne 

silvia.ammann-fiechter@hesav.ch 

Cet article est un résumé de la dissertation qui 

a permis l’obtention du degré de Master in Midwifery 

à la Caledonian University de Glasgow. 

26 


Editorial 

tats obtenus est non concluant. Il apparaît par contre 

qu’elles manquent de connaissances concernant les possibilités 

de changer de positions durant l’accouchement, 

informations qu’elles attendent des sages-femmes [16, 

21-23]. Du côté des sages-femmes, la littérature démontre 

qu’elles sont très conscientes de leur influence dans le 

choix de la position d’accouchement. Cependant, elles 

ont tendance à s’adapter à la position choisie ou désirée 

par la femme plutôt qu’à les informer des avantages et 

des désavantages des positions. Il semble que leur pratique 

de différentes positions d’accouchement soit influencée 

davantage par leur vision personnelle, leurs expériences 

professionnelles ainsi que par des facteurs 

obstétricaux particuliers [9, 24-26]. 

Objectif et méthodes 

La littérature internationale investiguant la pratique des 

positions d’accouchement par les sages-femmes est rare 

et peu concluante. Au niveau suisse, il n’y a eu jusqu’à 

présent aucune publication sur ce thème. Le but de cette 

recherche était donc d’explorer les expériences et perceptions 

des sages-femmes au sujet des positions d’accouchement, 

afin d’en retirer une compréhension en profondeur. 

Cette étude qualitative exploratoire d’orientation 

phénoménologique a été conduite dans différentes maternités 

de Suisse romande. Sept sages-femmes d’âge, 

d’expérience et d’institutions hospitalières différents se 

sont portées volontaires pour participer à un entretien 

semi-structuré. Les données récoltées ont ensuite été 

analysées selon la méthode d’analyse thématique décrite 

par Braun et Clark [27]. 

Résultats et discussion 

Quatre thèmes ont émergé de l’analyse des entretiens. 

Le premier, «Etre à l’écoute de la femme», tend à démontrer 

que toutes les sages-femmes font de leur mieux pour 

satisfaire les désirs et assurer le confort de la femme. 

Toutes ont relevé que les femmes accouchant sans péridurale 

sentaient spontanément quelle position adopter. 

Par contre, les femmes sous péridurale étaient perçues 

comme plus passives et les sages-femmes avaient l’impression 

que c’étaient à elles qu’incombait le rôle de les 

faire bouger. Comme relevé dans la littérature [16, 21-23], 

les sages-femmes interviewées ont observé que la plupart 

des femmes manquaient de connaissances sur les 

différentes positions d’accouchement. Certaines ont insisté 

sur le fait qu’il était dès lors insuffisant de chercher 

uniquement à adapter la position au confort de la femme. 

Pour elles, des explications spécifiques visant à sensibiliser 

la femme à l’importance du mouvement et du changement 

de positions durant l’accouchement semblaient 

incontournables. 

Liliane Maury Pasquier 

Présidente de la FSSF, conseillère aux Etats 

Genève 

Chère lectrice, cher lecteur, 

La naissance, c’est l’un des temps forts de notre métier et 

d’une vie de parents. Un temps à part, où le passé d’une 

famille, le présent de l’intense instant et le futur plein 

de promesses se rencontrent à l’orée d’une vie. Dans quelles 

positions les femmes donnent-elles naissance? Quelles sont 

les expériences des parents et des sages-femmes autour 

de la naissance, ici et aujourd’hui? Ce numéro nous propose 

de découvrir le vécu des femmes par rapport aux soins 

qu’elles reçoivent. De nous pencher sur la manière dont 

des sages-femmes abordent les positions d’accouchement. 

Et d’évoquer la problématique des césariennes électives. 

Les césariennes et leur augmentation en Suisse représentent 

un défi majeur pour les sages-femmes et notre fédération. 

Le 27 février, le Conseil fédéral a rendu son rapport suite à 

mon postulat Et la brochure d’information interdisciplinaire 

portée par la FSSF devrait voir le jour cette année. L’enjeu 

consiste notamment à (re)donner leur juste place aux processus 

physiologiques, donc aux sages-femmes. C’est dans 

ce sens que va notre Congrès 2013, en proposant de repenser 

la prise en charge obstétricale pour mieux utiliser les ressources 

des sages-femmes. Donner leur juste place aux sagesfemmes, 

ce sera aussi négocier l’augmentation de nos tarifs. 

Notamment pour assurer la pérennité des «petites» maisons 

de naissance. 

Avec la reconnaissance du métier de sage-femme, il s’agit 

de permettre la renaissance d’une manière de mettre au 

monde simple, humaine et bien encadrée. A la veille de passer 

le témoin de la présidence de la FSSF, je sais pouvoir 

compter sur vous pour œuvrer dans ce sens. Comme l’écrit 

Chantal Birman, vous êtes «les femmes du commencement». 

L’avenir est entre vos mains! 

Cordialement, Liliane Maury Pasquier 


Dossier 

Viola «Les informations ont vraiment un impact 

sur la façon dont les choses se passent et sur le désir 

que les femmes ont de bouger» 

Ces sages-femmes étaient très conscientes de l’influence 

positive de la position d’accouchement sur les issues de 

l’accouchement. Dans ce sens, elles étaient en accord 

avec les recommandations professionnelles ainsi qu’avec 

leur rôle professionnel de promotion de la santé et de 

prévention [4, 5, 28-31]. 

Le deuxième thème, «La santé de la mère et de l’enfant 

d’abord», a permis de mettre en évidence comment les 

sages-femmes utilisent intentionnellement les positions 

d’accouchement pour corriger des problèmes obstétricaux 

communs. Dans de telles circonstances, les désirs de 

la femme sont écartés au profit de décisions permettant 

de protéger la santé de la mère et de l’enfant. 

Toutes les sages-femmes de cet échantillon ont dit utiliser 

différentes positions comme intervention pour favoriser 

l’accouchement physiologique, que ce soit pour stimuler 

le travail, rétablir un CTG suspect ou corriger une présentation 

postérieure. Ces éléments étaient relevés de la 

même façon dans la littérature [3, 12, 13, 32-35]. 

Emilie «Si j’ai un CTG suspect sur le côté droit, je vais 

la faire changer sur le côté gauche ou sur le dos ou assise 

ou accroupie ou à quatre-pattes; en fait, je vais essayer 

de trouver la bonne position pour le CTG et généralement 

si le CTG s’améliore, le bébé va descendre.» 

Concernant la prévention ou la résolution d’une dystocie 

des épaules, les participantes ont fait part d’avis divergents. 

On retrouve cette même discussion dans la littérature 

[12, 13, 36-39]. 

Lisa «Une dystocie des épaule est toujours plus facile 

à résoudre sur les tiges … et tu sais jamais, au cas où …, 

tu es déjà prête pour une éventuelle intervention …» 

Viola «La macrosomie n’est pas une raison pour 

la mettre sur le dos mais plutôt pour la mettre à quatrepattes 

… Je pense que c’est à quatre-pattes qu’il y a 

le moins de risques et de problèmes avec la dystocie 

des épaules parce on a une très très bonne flexion 

du bassin et on est déjà dans un pseudo Mc-Roberts …» 

Le troisième thème, «Je fais ce qui m’est familier», a démontré 

les perceptions et les expériences des sagesfemmes 

quant aux différentes positions d’accouchement. 

Six participantes sur les sept ont relevé que, pour elles, 

les mouvements et le changement de positions étaient 

plus importants que n’importe quelle position spécifique 

en soi. 

Milly «… ce que je veux dire, en fait, par rapport 

aux positions, c’est vraiment bouger, changer de position, 

prendre différentes positions, et pas rester statique.» 

La recherche sur les positions d’accouchement compare 

principalement une position particulière avec une autre. 

Le fait que les mouvements seuls ou combinés avec différentes 

positions puissent influencer le travail et les issues 

de l’accouchement reste généralement ignoré dans la 

littérature scientifique récente [14, 40-43]. 

D’un côté, les sages-femmes ont mentionné qu’elles obtiennent 

de meilleurs résultats durant le travail et l’accouchement 

lorsqu’elles utilisent les positions à quatrepattes, 

à genoux et sur le côté, ce qui est cohérent avec 

la littérature [12, 13, 18, 19, 44]. 

Cathy «Je le fais volontiers sur le côté gauche, en fait 

juste parce que ça va mieux et parce que c’est mieux 

pour le bébé aussi … tu peux voir la différence au niveau 

du périnée, le périnée s’adapte différemment …» 

D’un autre côté, la littérature relève l’impact négatif des 

positions assises, semi-assises et couchées sur le dos [17, 

45-47]. Bien que la plupart des sages-femmes interviewées 

aient connaissance de ce fait et l’aient elles-mêmes expérimenté, 

elles continuent à les utiliser régulièrement. 

Milly «J’ai l’impression que dans notre institution, 

c’est principalement sur le dos … Je baisse juste la partie 

inférieure du lit, je le fais presque toujours comme ça.» 

Par ailleurs, malgré des preuves de plus en plus évidentes 

et des recommandations internationales opposées à l’accouchement 

sur le dos et en position semi-assise, les 

livres d’obstétrique actuels continuent à promouvoir 

cette pratique, sans se référer à des écrits probants actualisés 

[48-50]. 

De plus, ce ne sont pas seulement des connaissances 

basées sur des preuves scientifiques qui vont contribuer 

à promouvoir la physiologie du travail et de l’accouchement. 

Trois des sages-femmes de l’échantillon ont 

démontré d’excellentes connaissances de la mécanique 

obstétricale. Ces sages-femmes étaient capables d’expliquer 

en détail comment de subtiles adaptations, 

apportées même à des positions non favorables, pouvaient 

améliorer la situation obstétricale. 

Viola «Bon, quand il y a un forceps, j’adapte la position 

gynécologique … je mets deux linges roulés sous les fesses, 

juste pour libérer le sacrum et le coccyx, pour que le mouvement 

de nutation soit possible … je tourne les tiges … 

comme ça, je peux mettre les genoux en rotation interne, 

ça ouvre les ischions et donc le détroit inférieur …» 

Finalement, le dernier thème «Trop d’opinions» a relevé 

que la plupart des sages-femmes vivent des tensions générées 

par les injonctions hiérarchiques de la part des 

médecins ou des sages-femmes cadres. Celles-ci les retenaient 

dans leur pratique des différentes positions 

d’accouchement. 

Milly «Ce qui est difficile parfois, c’est que le médecin 

assiste à toutes les naissances et qu’il y a des interférences 

… il y a des positions que tu ne vas pas oser 

proposer parce que telle ou telle personne est dans 

la salle …» 

Toutes les participantes ont senti un manque de connaissances 

sur les positions d’accouchement, que ce soit chez 

elles, chez leurs collègues sages-femmes et dans l’équipe 

médicale. De plus, une sage-femme mentionne que, dans 

son institution, les sages-femmes peu expérimentées et 

les étudiants n’ont pas le droit de pratiquer des accouche- 

28 


«Ce qui est difficile parfois, c’est que 

le médecin assiste à toutes les naissances et 

qu’il y a des interférences …» 

ments dans d’autres positions qu’en décubitus dorsal ou 

semi-assise. De Jonge et al. [24] relèvent que si les étudiants 

ne voient que des accouchements sur le dos, 

ils vont eux-mêmes transmettre ces pratiques une fois 

diplômés. La littérature démontre que les sages-femmes 

expérimentées utilisent des positions qui leur sont familières 

et manquent probablement de connaissances 

scientifiquement fondées [9, 24, 25]. Ce point est en opposition 

avec les résultats de cette étude qui relève que 

trois sages-femmes expérimentées étaient également 

expertes dans l’utilisation de différentes positions d’accouchement. 

Il semble que l’ancienneté couplée avec des 

connaissances pointues issues d’une formation continue 

dans ce domaine pourrait expliquer la liberté de pratique 

perçue par ces trois sages-femmes. 

Viola «Bon, avec les jeunes assistants, je leur 

explique pourquoi et si tu leur expliques bien les choses, 

tout à coup, y’a plus de problème» 

Cette autonomie perçue ne garantit cependant pas à 

elle seule l’adoption de positions autres que couchée sur 

le dos. En effet, De Jonge et al. [24], ont trouvé que la 

confiance en sa capacité à essayer de nouvelles positions 

influençait la pratique des sages-femmes. De plus, les résultats 

de plusieurs études hollandaises, conduites dans 

la pratique sage-femme indépendante a révélé un pourcentage 

élevé d’accouchement en décubitus dorsal [21- 

24]. Il semblerait donc que ce soit plutôt un manque général 

de connaissances de la mécanique obstétricale ainsi 

qu’un manque de connaissances des résultats d’études 

scientifiques couplé à un manque d’expérience pratique 

dans l’utilisation de positions d’accouchement autres que 

sur le dos/semi-assise qui empêchent les sages-femmes 

d’appliquer les recommandations internationales. 

Conclusion 

Malgré ses limites, les résultats de cette étude complètent 

ceux de la littérature internationale: de solides 

connaissances sur les positions d’accouchement, basées 

sur la mécanique obstétricale, les résultats des recherches 

scientifiques ainsi que de l’expérience pratique de ces positions 

permettent d’améliorer la qualité des soins, de 

même que le bien-être de la femme et de l’enfant. Cette 

étude démontre également que «les positions d’accouchement» 

est un sujet complexe qui est influencé par de 

nombreux facteurs, allant des désirs de la femme à la situation 

obstétricale, en passant par les connaissances et 

l’expérience des professionnels de la naissance et la façon 

dont l’institution influence le processus de la naissance. 

Ces résultats soulèvent de multiples questionnements 

qui pourraient être traités tant au niveau de la recherche 

sage-femme que de la formation et de la pratique. 

Un tout grand merci à Bénédicte Michoud Bertinotti 

pour la traduction de cet article. 

La liste de références complète peut être consultée 

dans la rubrique Actualités sur www.sage-femme.ch 

Limites 

Pour cette recherche, l’échantillon s’est limité à sept participantes. 

Si ceci a permis d’obtenir une vision approfondie 

de leurs perceptions et expériences, cette vision reste 

probablement non représentative de la population générale 

des sages-femmes en Suisse. De plus, «les positions 

d’accouchement» est un sujet complexe, influencé par de 

nombreux facteurs dont seule une partie a pu être mentionnée 

dans cette étude. C’est pourquoi, cette recherche 

ne se prétend en aucun cas exhaustive. Dans cette optique, 

les résultats devraient être considérés comme 

émergeants et non définitifs. 


Focus 

Ce que veulent les femmes: 

résultats d’une étude sur 

la «césarienne de convenance» 

Depuis des années, on observe une augmentation des taux de césariennes en Suisse. 

Souvent, cette tendance est expliquée par le fait que les femmes elles-mêmes veulent 

une césarienne et qu’elles sont ainsi à l’origine des taux élevés de césariennes. 

Nous vous proposons d’examiner ici cette explication et de montrer pour quelles raisons 

les femmes en viennent à préférer une «césarienne de convenance». 

Jessica Pehlke-Milde, Winterthour 

Depuis les années 1950, la forte mortalité maternelle en 

lien avec une césarienne a nettement chuté. Cette évolution 

a permis de réaliser de plus en plus de césariennes 

prophylactiques en faveur de la mère et de l’enfant (Legerlotz 

and Wannenmacher 1969). Une publication datant 

de 1985 et parue dans «New England Journal of Medicine» 

a discuté, pour la première fois, du droit de la femme 

à bénéficier d’une césarienne sans indication médicale. 

A l’origine de ce débat, il y avait un cas juridique dans lequel 

un enfant avait souffert de dommages lors de sa 

mise au monde par césarienne alors que celle-ci n’était 

pas motivée par une situation d’urgence prévisible. 

L’avocat de la famille avait soulevé la question de savoir 

si une femme avait – ou non – le droit de réclamer une 

césarienne non motivée par des raisons médicales pour 

protéger son enfant du risque de blessures (Feldman 

and Freiman 1985). Ce cas qui a déclenché les premières 

discussions médicales sur le besoin de la mère de sécuriser 

la naissance pour son enfant était compréhensible. 

La discussion actuelle sur la «césarienne de convenance» 

dans les pays industrialisés est davantage influencée par 

une représentation dans laquelle les vœux des femmes 

sont pris en compte sans autre et dans laquelle les questions 

sociales sont rejetées. C’est du moins l’idée que 

diffusent les magazines féminins qui font la promotion 

d’une césarienne avec l’argument d’un idéal de beauté 

ou pour des raisons de planning personnel. Ces exemples 

correspondent à la définition d’une «césarienne de convenance», 

ce qui veut dire qu’une césarienne élective est 

réalisée à partir du souhait de la femme et en absence 

d’indications médicales. (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie 

und Geburtshilfe und Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht 

2010). 

La «césarienne de convenance» comme cause de 

l’augmentation des taux de césariennes? 

Partout dans le monde se répand l’idée que le souhait de 

la femme est le «moteur» de l’augmentation des naissances 

par césarienne. Des données statistiques fondées 

sur le nombre de «césariennes de convenance» ne sont 

par ailleurs pas disponibles. Pour garantir un remboursement 

par les caisses-maladie, ces cas sont généralement 

déclarés comme des interventions médicales nécessaires. 

Comme l’a montré une recherche en Allemagne, si l’on 

interroge des femmes enceintes ou ayant accouché, seulement 

2 à 5 % d’entre elles souhaitent vraiment une césarienne 

en l’absence de raison médicale (Hellmers 2005; 

Lutz and Kolip 2006; Kolip, Nolting et al. 2012). De même, 

dans le cadre de l’étude nationale réalisée aux USA et dénommée 

«Listening to Mothers», un taux de 1 % a été 

avancé (Declercq, Sakala et al. 2006). Comme ces résultats 

ont été confirmés par des études dans d’autres pays, on 

estime dans la littérature scientifique le taux de «césariennes 

de convenance» à environ 2 %. En Suisse, en 2004, 

une estimation basée sur la Statistique médicale des hôpitaux 

arrivait au contraire à un taux de 11 %. Les auteurs 

soulignent que ce chiffre n’est qu’une estimation grossière 

basée sur les seules données disponibles (Schwab 

and Zwimpfer 2007:19). Le modèle d’explication de l’effet 

de la «césarienne de convenance» sur les taux toujours 

plus élevés des césariennes n’est pas confirmé dans 

la littérature (Young 2006). Et en Suisse, il n’a pas encore 

fait l’objet de recherches. 

De nombreuses études sur la «césarienne de convenance» 

ne font pas la distinction, dans le choix de la femme, entre 

la présence de raisons de santé ou des problèmes obstétricaux 

et leur absence (McCourt, Weaver et al. 2007). 

Des méta-analyses ou études bien connues, en partie basées 

sur de très grandes populations et où les femmes 

ont été interrogées sur leurs préférences, le mode d’accouchement 

par césarienne recueille 10 % à 16 % des 

choix (Declercq, Sakala et al. 2002; Kringeland, Daltveit et 

al. 2009; Mazzoni, Althabe et al. 2010). Il convient donc de 

30 


prendre en compte le fait que le concept de «Préférence» 

est rarement défini. Ainsi, la préférence est suscitée par 

des questions comme «Avez-vous déjà pensé à accoucher 

par césarienne?» ou «Choisiriez-vous une césarienne pour 

votre prochain accouchement?», ce qui montre bien l’ampleur 

des sous-entendus que contient ce concept. Assurément, 

on ne peut dériver d’une préférence le fait que 

la femme interrogée exigera activement une césarienne 

ou la recevra effectivement. 

Motifs de recourir à une césarienne du point de vue 

des femmes 

Globalement, les résultats des recherches montrent un 

modèle homogène des raisons médicales ou psychologiques 

allant dans le sens d’une préférence accordée à la 

césarienne. Indépendamment du contexte sociologique 

et obstétrical, les primipares ont peur de l’accouchement 

ou présentent des diagnostics médicaux tels qu’une présentation 

en siège conduisant facilement à une césarienne. 

Les multipares qui ont des antécédents de césarienne 

ou qui ont connu des expériences négatives d’un 

accouchement antérieur fondent leur préférence sur ces 

raisons. Chez ces femmes, les expériences négatives d’un 

accouchement antérieur sont souvent associées à une 

expérience d’accouchement par voie basse instrumenté 

ou à une césarienne d’urgence (Gamble and Creedy 2001; 

Hildingsson, Radestad et al. 2002; Karlström, Nystedt et 

al. 2011; Kottmel, Hoesli et al. 2012). En même temps, 

après une césarienne programmée, les femmes ont tendance 

à préférer une césarienne pour l’accouchement 

suivant. Il faut noter qu’à l’inverse, les femmes qui ont 

vécu un accouchement par voie basse, se prononcent 

rarement pour une césarienne lors de l’accouchement 

suivant (Declercq, Sakala et al. 2002). 

Facteurs d’influence pour une décision de 

«césarienne de convenance» 

Entre-temps, plusieurs études ont montré que les 

femmes enceintes ou venant d’accoucher prennent en 

compte leur droit de décider si une césarienne sera réalisée 

ou non (Lutz and Kolip 2006; Kringeland, Daltveit et 

al. 2009). Mais on peut aussi supposer que la décision 

des femmes pour une césarienne est influencée par plusieurs 

facteurs. Selon une recherche allemande, 60 % des 

femmes reconnaissent que la césarienne reposait sur 

une recommandation du médecin. La manière d’évaluer 

la sécurité de l’enfant pour un mode d’accouchement ou 

l’autre influence aussi significativement la décision. Dans 

l’étude mentionnée ci-dessus, les femmes disent qu’une 

césarienne fait courir moins de risques à l’enfant (Lutz 

and Kolip 2006). 

Les auteures de travaux de synthèse arrivent à la conclusion 

que la «césarienne de convenance» n’a jusqu’à présent 

pas été analysée dans le contexte social, culturel et 

économico-politique de la prise en charge obstétricale 

(Gamble and Creedy 2000; Gamble, Creedy et al. 2007). 

Une revue Cochrane a examiné plus particulièrement 

l’efficacité de l’information à propos de la césarienne. 

Mais, là aussi, aucune étude n’a été identifiée, pour ce 

qui concerne l’analyse systématique des connaissances 

et de la compréhension réelle, des hésitations quant à la 

décision ainsi que de la participation concrète au processus 

de décision du point de vue des femmes (Horey, 

Weaver et al. 2004). 

Conclusions pour la pratique 

Sur le terrain de l’obstétrique, il est essentiel de savoir 

que, en l’absence de raisons médicales ou psychologiques, 

peu de femmes veulent effectivement une césarienne. 

Une présentation en siège, un antécédent de césarienne 

ou les expériences négatives d’un accouchement antérieur 

sont, pour les femmes, les raisons les plus fréquentes 

de mettre la césarienne dans la balance. La représentation 

largement diffusée dans la pratique obstétricale 

d’une demande frivole de la part des femmes, et d’une 

frivolité qui participerait à l’augmentation des taux de 

césariennes, devrait être rejetée au vu des résultats des 

recherches. 

Dans le même temps, il convient de noter que les femmes 

se décident de plus en plus pour une césarienne. Elles le 

font dans un contexte sociologique et obstétrical, qui 

confirme leur idée que la césarienne est la variante la 

plus sûre pour leur enfant. A l’avenir, il serait nécessaire 

de multiplier les explications différenciées sur la sécurité 

des différents modes d’accoucher. Ce qui permettrait 

toutefois de diminuer effectivement les taux de césariennes, 

ce sera l’attrait pour de nombreuses primipares 

d’une naissance vaginale, suivi par leur satisfaction de 

l’avoir vécue. 

Traduction: Josianne Bodart Senn 

Texte original: Was Frauen wünschen: Studienergebnisse 

zum «Wunschkaiserschnitt», pages 10 /11. 

Sources: La liste de références complète peut être consultée 

dans la rubrique Actualités sur www.sage-femme.ch ou vous pouvez 

la demander auprès de l’auteure. 


Mosaïque 

Bisphénol A et 

défauts congénitaux 

de masculinisation 

Dans un article paru dans la revue «Plos One», René Habert et ses collaborateurs 

(Université Paris Diderot) apportent la première preuve expérimentale que de faibles 

concentrations de bisphénol A sont suffisantes pour agir négativement sur le testicule 

dans l’espèce humaine. Jusqu’à présent aucune étude expérimentale n’avait mis 

en évidence un effet délétère du bisphénol A sur la reproduction masculine humaine 

et les rares études épidémiologiques restent contradictoires. 

Josianne Bodart Senn 

En collaboration avec l’Hôpital Antoine-Béclère à Clamart, 

les chercheurs ont maintenu en vie dans des boîtes 

de culture des testicules fœtaux humains pendant trois 

jours en présence ou en absence de bisphénol A selon 

une méthodologie originale mise au point précédemment 

par cette équipe. Cette méthodologie avait permis 

en 2009 de montrer, pour la première fois, que les phtalates 

(une autre catégorie de perturbateurs endocriniens 

que l’on retrouve dans le PVC, les plastiques, les tissus 

synthétiques, les sprays, etc.) inhibent le développement 

des futurs spermatozoïdes chez le fœtus humain. 

Dans ce nouveau travail, les chercheurs ont observé que 

l’exposition des testicules fœtaux humains au bisphénol 

A réduit la production de testostérone, et celle d’une 

autre hormone testiculaire qui est nécessaire à la descente 

des testicules dans les bourses au cours du développement 

fœtal. Une concentration de bisphénol A égale à 

2 microgrammes par litre dans le milieu de culture est 

suffisante pour induire ces effets. Cette concentration 

équivaut à la concentration moyenne généralement retrouvée 

dans le sang, les urines et le liquide amniotique 

de la population. 

On sait que la testostérone produite par le testicule pendant 

la vie fœtale, impose la masculinisation des organes 

génitaux internes et externes qui, en l’absence de testostérone, 

évolueraient spontanément dans le sens femelle. 

De plus, il est probable que la testostérone joue également 

un rôle dans le développement du testicule luimême. 

Ainsi l’exposition actuelle au bisphénol A des 

femmes enceintes pourrait être une des causes des défauts 

congénitaux de masculinisation (type hypospadias 

et cryptorchidisme) dont la fréquence a globalement 

doublé depuis 40 ans. Selon René Habert, «il se peut également 

que le bisphénol A participe à la chute de la production 

spermatique et à l’augmentation de l’incidence 

du cancer testiculaire chez l’adulte observées au cours des 

dernières décennies.» 

En outre, les chercheurs ont comparé la réponse au bisphénol 

A des testicules fœtaux humains avec celle des 

testicules fœtaux de rat et de souris. «Nous avons observé 

que l’espèce humaine est beaucoup plus sensible au 

bisphénol A que le rat et la souris. Ces résultats incitent à 

une grande prudence en toxicologie réglementaire dans 

l’extrapolation des données obtenues sur l’animal pour 

définir les seuils d’exposition tolérables en santé humaine», 

explique René Habert. 

«Nous avons observé 

que l’espèce humaine est 

beaucoup plus sensible 

au bisphénol A que le rat 

et la souris.» 

Enfin, les chercheurs montrent dans cet article que le bisphénol 

A agit par un mécanisme non classique et encore 

inconnu qu’il sera important d’identifier pour mieux comprendre 

l’action des perturbateurs endocriniens. 

Source: Communiqué de presse Inserm 17. 1. 2013 

Pour en savoir davantage: Thierry N’Tumba-Byn et al. Differential 

Effects of Bisphenol A and Diethylstilbestrol on Human, Rat and 

Mouse Fetal Leydig Cell Function. PLoS One. 2012;7(12):e51579 

32 


Nouvelles recommandations 

FIGO sur la gestion de la deuxième 

phase du travail 

Les guidelines FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) sur 

la gestion de la deuxième phase du travail durant l’accouchement ont été révisées et 

approuvées en avril 2012. En voici les recommandations essentielles. 

Josianne Bodart Senn 

Pour la pratique 

– L’aménagement des salles d’accouchement doit 

protéger l’intimité de chaque femme et lui permettre 

d’être accompagnée par la personne de son choix 

(époux, amie, mère, parente, sage-femme traditionnelle); 

toutes les femmes doivent être traitées avec 

respect. 

– Le soutien psycho-social, l’enseignement et la communication, 

le choix de la position et les méthodes 

pharmacologiques utilisées de façon appropriée 

durant la première phase du travail sont utiles pour 

réduire la douleur et la peur durant la deuxième 

phase. 

– Au moins deux personnes devraient pouvoir assister 

chaque naissance, que ce soit un-e autre professionnel-le 

de santé, un membre de la famille, une sagefemme 

traditionnelle ou un agent de santé communautaire. 

La présence d’une autre personne en plus 

de la personne de référence devrait être planifiée 

durant la grossesse. 

– La surveillance des battements du cœur fœtal doit 

être continue durant la deuxième phase de travail 

afin de détecter de manière précoce une éventuelle 

bradycardie. 

– L’épisiotomie de routine est néfaste et elle ne devrait 

pas être pratiquée. 

– Les femmes ne devraient pas être forcées ou encouragées 

à pousser tant qu’elles n’en ressentent pas 

l’envie. 

– Les établissements de santé et les professionnels 

qualifiés devraient avoir à leur disposition un Doppler 

portable chargé sur batterie ou à manivelle, afin de 

pouvoir ausculter les battements cardiaques fœtaux 

après chaque contraction. 

– Une anesthésie locale devrait toujours être prodiguée 

pour toute épisiotomie, suture d’épisiotomie ou 

de déchirure, ou pour tout accouchement par forceps. 

– Les politiques de même que la formation, les simulations 

et la collaboration avec un système de référence 

efficace doivent contribuer à fournir les compétences 

primordiales pour la gestion de la deuxième phase 

de travail. 

– Le manque d’accès à un accouchement instrumenté 

est un déficit majeur en matière de soins obstétricaux 

dans de nombreux établissements; la formation de 

base et la formation continue pour tout le personnel 

qualifié doivent insister sur les compétences nécessaires 

à la pratique d’un accouchement instrumenté 

en toute sécurité. 

Pour la recherche 

– Quels sont les bénéfices de santé pour les mères 

et les enfants d’un ensemble de soins centrés sur 

la femme durant la deuxième phase du travail? 

L’étude devrait être faite en mode pré-intervention / 

intervention ou en essai randomisé contrôlé par 

grappes. 

– Quel est le risque de transmission du VIH de la mère 

à l’enfant lors d’une rupture des membranes de 

courte durée? Il manque des preuves pour confirmer 

ou réfuter l’hypothèse qu’une femme séropositive 

à dilatation complète a moins de risque de transmettre 

le VIH à son enfant lors d’un accouchement 

par césarienne que lors d’une rupture artificielle 

des membranes pour favoriser un accouchement 

par voie basse. Un essai randomisé contrôlé n’étant 

ni éthique ni réalisable, une étude rétros pective, 

une étude cas-témoins ou de cas seraient préférables. 

– Y a-t-il une corrélation entre l’accouchement avec 

ventouse et la transmission du VIH de la mère à l’enfant? 

Un essai randomisé contrôlé n’étant ni éthique 

ni réalisable, une étude rétrospective, une étude 

cas-témoins ou de cas seraient préférables. 

Source: FIGO Guidelines Management of the second 

stage of labor. International Journal of Gynecology and 

Obstetrics 119 (2012) 111-116. 


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der Schwangerschaft und Stillzeit – reich an Eisen, Kalzium, Magnesium und Vitamin C, 

mit standardisiertem Hagebuttenextrakt und diversen Medizinalpflanzen 

Rajoton plus ist eines der wenigen Präparate, das speziell 

als pflanzliches Stärkungsmittel für die Schwangerschaft 

und während der Stillzeit entwickelt wurde. Ein äusserst 

beliebtes Aufbaupräparat, das in der Schweiz hergestellt 

wird und nun bereits seit über 50 Jahren in unserem Land 

eingeführt ist. Auch heutzutage stellt Rajoton plus seine 

Wirksamkeit täglich immer wieder neu unter Beweis und 

bleibt somit eines der meistverwendeten Stärkungsmittel 

in diesem Anwendungsgebiet. 

Das heute im Handel erhältliche, alkoholfreie Rajoton 

plus ist eine Weiterentwicklung des früheren Rajoton 

«Mutterglück». Die drei lebenswichtigen Mineralstoffe 

Eisen, Kalzium und Magnesium wurden mit einem standardisierten 

Hagebutten-Extrakt ergänzt, das wiederum 

für seinen hohen Gehalt an natürlichem Vitamin C bekannt 

ist. Bei den Mineralstoffen geht es aber nicht nur 

um die zugeführten Mengen, wichtig ist vor allem auch, 

welche Mengen vom Körper aufgenommen werden können. 

Die regelmässige Einnahme von Rajoton plus hat 

diesbezüglich immer wieder ausgezeichnete Resultate 

hervorgebracht, sowie auch hervorragende Eisenwerte. 

Somit müssen in den meisten Fällen während oder nach 

der Rajoton-Kur keine weiteren Aufbau- oder Eisenpräparate 

benützt werden. 

Die speziell ausgewählten Kräuter-Extrakte in der Zusammensetzung 

helfen zudem, den typischen Schwangerschaftsbeschwerden 

wie Nervosität, Unwohlsein und 

Verstopfung entgegenzuwirken, besonders auch bei Verdauungsproblemen 

(sehr oft der Fall bei der Einnahme 

von Mineralstoffen). 

Auch der feine Geschmack von Rajoton plus muss hier 

erwähnt werden. Die Trauben- und Zitronensäfte sowie 

der Traubenzucker als sofortige Kraft- und Energiequelle 

verleihen dem Präparat seinen besonderen, wohlabgerundeten 

Geschmack, erleichtern eine kurmässige und 

längerfristige Einnahme. 

Rajoton plus wurde ursprünglich 2 – 3 Monate vor der 

Geburt sowie bis zum Ende der Stillzeit angewandt. Heute 

jedoch möchten viele Frauen auch während den ersten 

Schwangerschaftsmonaten nicht mehr auf Rajoton plus 

verzichten müssen. 

Rajoton plus ist in 500 und 1000 ml – Flaschen erhältlich, 

3 Suppenlöffel täglich garantieren eine genügende Zufuhr 

der lebenswichtigen Mineralstoffe während der Schwangerschaft 

und in der Stillzeit, decken den Tagesbedarf an 

Eisen (14 mg) sowie ein Drittel des Tagesbedarfs an Kalzium 

(300 mg) und Magnesium (100 mg). Die Tagesdosierung 

garantiert zudem 30 – 40 mg natürliches Vitamin C. 

Früher wurde Rajoton plus vor allem von Hebammen, 

Stillberaterinnen und Ernährungsexperten empfohlen. 

Heute ist das beliebte Stärkungsmittel aber auch eine 

echte Alternative zur Schulmedizin, wird regelmässig 

von Gynäkologen und anderen Fachärzten verschrieben 

und von vielen Krankenkassen rückerstattet. 

Seit einigen Monaten stehen dem Fachpersonal auch 

15 ml – Gratismuster von Rajoton plus zur Verfügung, 

die bei Frauen vor allem zum erstmaligen Versuchen sehr 

beliebt sind. 

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