Eltern und Hebammen Parents et sages-femmes - Schweizerischer ...

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Spendrera.ch
5 2013
Eltern und Hebammen
Parents et sages-femmes

Auf den richtigen
Umgang kommt es an!
In ihren ersten vier Lebenswochen lernen Babys das Trinken an der Mutterbrust. Danach wird deutlich, dass
Babys ein Saugbedürfnis haben, das über die Nahrungsaufnahme hinausgeht. 80% aller Eltern stillen dieses
Bedürfnis mit einem Nuggi. Um Zahnfehlstellungen zu vermeiden, sollte dieser verantwortungsbewusst
eingesetzt werden. Der Nuggi gehört in die Obhut der Eltern und sollte Babys nur gezielt angeboten werden:
Als Einschlafhilfe, bei Ruhelosigkeit oder zur Schmerzlinderung. Fachleute empfehlen zudem, Kindern den
Nuggi spätestens mit 24 bis 36 Monaten abzugewöhnen.
Der Nuggi – ein Multitalent!
• Der Nuggi spielt für das psychische Wohlbefinden eine wichtige Rolle. Er beruhigt, entspannt, lindert Schmerzen
und erleichtert das Einschlafen.
• Aktuelle Studien belegen: Richtig eingesetzt hat der Nuggi keinen negativen Einfluss auf die Stilldauer.
• Das Risiko des plötzlichen Kindstods (SIDS) wird durch die Nuggiverwendung reduziert.
• Der Nuggi ist viel leichter abzugewöhnen als der Daumen: 50% der Daumenlutscher nuckeln
auch als 7-Jährige noch.
Warum Sie einen bibi Nuggi empfehlen sollten
• Die Nuggispitze in der Dentalform NUK (natürlich und kiefergerecht)
passt sich dem Kiefer ergonomisch an und fördert so die natürliche
Entwicklung des Gaumens.
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NUK Dentalspitze
• Das anatomisch geformte Schild sorgt für beste Passform.
Der zentral gelegte Schwerpunkt verhindert übermässigen Druck
und sorgt für optimalen Tragekomfort.
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• Die auf der Schildinnenseite liegenden - der Brust nachempfundenen -
Sensopearls verhindern Rötungen und Hautirritationen. Zusammen
mit zwei Luftlöchern im Schild ermöglichen sie eine konstante
Luftzirkulation.
Anatomisch
geformtes Schild
• 100% Swiss Made: bibi ist der einzige Schweizer Nuggi-Produzent. Durch die Nuggi-Produktion in der
Manufaktur in Regensdorf bei Zürich und die permanenten Einzelkontrollen kann bibi höchste
Produktqualität garantieren.
• bibi feiert 75 Jahre glückliche Babys und zufriedene Eltern! Für Fachleute ist bibi der perfekte Partner: Profitieren Sie
von unserem erfahrenen Expertenteam und 75 Jahren Know-how in der Entwicklung von innovativen Babyprodukten.
Zahnärztin Claudia Saxer ist Mitglied unseres Expertenteams. Das sagt sie über die Nuggispitze in Dentalform:
«Die Nuggispitze in Dentalform wurde von Zahnärzten entwickelt. Die Dentalform ist auch bekannt
unter dem Namen NUK – „natürlich und kiefergerecht“. Die Nuggispitze wurde so geformt, dass sie
sich dem kindlichen Kiefer ergonomisch anpasst. Sie bietet genügend Platz für die Zunge und übt
keinen unnötigen Druck auf Kiefer und Zähne aus. Der Dental-Nuggi ist seit seiner Entwicklung
sehr beliebt und verbreitet.»
Dr. med. dent. Claudia Saxer ist eidg. dipl. Zahnärztin mit WBA SSO in Kinderzahnmedizin
Lamprecht AG, 8105 Regensdorf, Schweiz
www.bibi.ch

Inhalt • Sommaire
Ausgabe 5
Eltern und Hebammen
Edition 5
Parents et sages-femmes
Aktuell 2
Editorial Ursula Lüscher, Münchenstein 5
Dossier 4
Frauen in Entscheidungsprozesse einbeziehen – 4
Nutzerinnenpartizipation in Grossbritannien und
in der Schweiz Sue Brailey, London (GB)
Fragen an die Praxis, die Lehre und die Forschung 6
Sue Brailey, London; Lisa Fankhauser, Bern; Claudia König, Winterthur
Fokus 9
Zur Qualität von Informationsmaterial: 9
Der Einbezug der Zielgruppe Christine Loytved, Lübeck;
Christiane Schwarz, Hannover; Bettina Berger, Herdecke (D)
Neues aus Wissenschaft und Forschung 12
Neues aus den Fachhochschulen 14
Verband 15
Sektionen 20
Fort- und Weiterbildung SHV 21
Actualité 26
Editorial Ursula Lüscher, Münchenstein 29
Dossier 28
Pour «Naît-Sens», la force des parents vient de 28
ce qu’ils se mettent ensemble Entretien avec Sarah Duflon et
Céline Hertzeisen, Lausanne
La Nouvelle-Zélande expérimente un partenariat 31
fructueux entre parents et sages-femmes
Valerie Fleming, Winterthour
Focus 32
Que signifie «être un acteur du changement»? 32
Josianne Bodart Senn
Infos Recherche et Colloques 34
L’endométriose, une maladie de plus en plus 34
complexe Josianne Bodart Senn
Fédération 15
Sections 20
En librairie 35
Thema der Ausgabe 6/2013
Hebammenkunst und evidenzbasierte Medizin
Erscheint Anfang Juni 2013
Thème de l’édition 6/2013
Représentations du corps de la femme / de la mère
Parution début juin 2013
111. Jahrgang | 111 e année
Geschäftsstelle | Secrétariat Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19
info@hebamme.ch, www.hebamme.ch, www.sage-femme.ch Öffnungszeiten von Montag bis Freitag | Heures d’ouverture du lundi au
vendredi 8:15–12:00 / 13:30–17:15 Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes | Journal officiel de la Fédération suisse
des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun svizra da las spendreras
Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August | Parution 10 éditions par année, numéros doubles
en janvier / février et en juillet /août
Foto Titelseite Der SHV dankt Maren Böttger, Martin Bischofberger und ihrem Sohn Theo, Zürich Photo couverture La FSSF remercie
Maren Böttger, Martin Bischofberger et leur fils Theo, Zurich

Aktuell
Eva Cignacco an der Medizinischen Fakultät
der Univer sität Basel habilitiert
Am 14. März 2013 erhielt Eva Cignacco
von der Medizinischen Fakultät nach erfolgreichem
Habilitationsverfahren die
«Venia Docendi» der Universität Basel.
Sie ist die erste Pflegewissenschafterin
Medizinische unterstütze
Fortpflanzung:
Zahlen 2011
2011 liessen sich in der Schweiz 6350
Paare zur Erfüllung ihres Kinderwunsches
mit In-vitro-Fertilisation behandeln.
Rund 10 800 Behandlungszyklen
wurden begonnen. Daraus entstanden
2350 Schwangerschaften, die zu 1715
Geburten mit 2006 lebend geborenen
Kindern führten.
Die Zahl der behandelten Frauen nahm
gegenüber dem Vorjahr um 2 Prozent ab,
die Zahl der erstmals behandelten sogar
um 9 Prozent. Die Anzahl der lebendgeborenen
Kinder sank um weniger als
1 Prozent, weil die Erfolgsrate der Behandlungen
leicht höher war. Der Rückgang
von Behandlungen ist sowohl bei
Paaren mit Wohnsitz in der Schweiz als
auch bei Wohnsitz im Ausland feststellbar.
Damit stagniert die Zahl der medizinisch-unterstützten
Fortpflanzung zum
ersten Mal seit Jahren.
Quelle: BFS, Neuchâtel
und Hebamme in der Schweiz, der dieser
wichtige Schritt einer universitären
Karriere gelungen ist. Ihre Habilitationsschrift
verfasste sie zum Thema «Schmerzen
bei Frühgeborenen: Evidenzen und
Herausforderungen». Sie kann sich fortan
als Privatdozentin der Universität Basel
bezeichnen. Diese Habilitation ist ein
weiterer wichtiger Schritt in der Akademisierung
der Pflege und des Hebammenberufs
auf universitärem Niveau
Eva Cignacco lehrt und forscht seit 2007
am Institut für Pflegewissenschaft der
Universität Basel und hat durch ihre
Forschungsarbeiten im Bereich des neonatalen
Schmerzes nationale und internationale
Anerkennung erlangt.
Gesundheitsstatistik
2012
Das Bundesamt für Statistik (BFS) veröffentlicht
zum ersten Mal einen Bericht,
der einen Überblick über alle verfügbaren
statistischen Daten zum Thema
Gesundheit in der Schweiz liefert. Der
Bericht geht auf alle Aspekte der Gesundheitsstatistik
ein: auf die Rahmenbedingungen
und die Gesundheitsdeterminanten,
den Gesundheitszustand der
Bevölkerung und die Inanspruchnahme
von Pflegeleistungen, das Gesundheitssystem
und dessen Finanzierung.
Gesundheitsstatistik 2012, BFS, Neuchâtel, 2012,
Nr. 1290-1200.
Der Bericht ist zu finden unter:
www.portal-stat.admin.ch/ges/index.html
Therapieoptionen
der postpartalen
Hämorrhagie
Im Herbst 2012 hat die Kommission
«Qualitätssicherung» der Schweizerischen
Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe (SGGG) die Richtlinien
für die Behandlung der postpartalen
Hämorrhagie aktualisiert (Expertenbrief
Nr. 26).
Der Expertenbrief steht unter www.sggg.ch
zum Herunterladen zur Verfügung.
SwissPedNet:
Forschungszusammenarbeit
im Dienste
der Kinder
Es ist ein international anerkanntes Problem,
dass Kinder mit Medikamenten
versorgt werden, die grösstenteils nur an
Erwachsenen getestet worden sind. Die
Forschung in der Pädiatrie ist gegenüber
der Forschung in der Erwachsenenmedizin
aus mehreren Gründen im Nachteil;
angefangen mit der jeweils sehr kleinen
Anzahl Patienten bis zu besonderen ethischen
und psychologischen Bedenken,
die die Planung und Durchführung von
Studien mit Kindern erschweren. Zur
Verbesserung dieser Situation wurde
das SwissPedNet gegründet.
Mehr Informationen unter:
www.scto.ch/de/Aktuell.html
HIV-Infektion bleibt
Körperverletzung
Die Infektion mit HIV gilt nicht mehr
als lebensgefährliche Körperverletzung.
Das Bundesgericht hat seine bisherige
strenge Rechtssprechung mit Blick auf
den medizinischen Fortschritt gelockert.
Künftig kann die Übertragung des HI-
Virus je nach den Umständen als (nicht
lebensgefährliche) schwere oder auch
nur als einfache Körperverletzung geahndet
werden.
2
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Die bisherige Rechtssprechung ging davon
aus, dass die HIV-Infektion mit hoher
Wahrscheinlichkeit zum Ausbruch der
Immunschwächekrankheit Aids und anschliessend
mit hoher Wahrscheinlichkeit
zum Tod des Opfers führt. Diese Annahme
ist laut einem neuen, einstimmig
ergangenen Urteil der Strafrechtlichen
Abteilung angesichts der wissenschaftlichen
Erkenntnisse und der medizinischen
Behandlungsmöglichkeiten heute
nicht mehr haltbar. Vielmehr könnten
mit HIV infizierte Personen bei früher
Diagnose und guter Behandlung fast
so lange leben wie nicht Infizierte, weshalb
nicht länger von einer lebensgefährlichen
Körperverletzung gesprochen
werden könne.
Indes bleibt die HIV-Infektion «nach
wie vor eine nachteilige pathologische
Veränderung mit Krankheitswert», und
der Betroffene hat sogar bleibende Organschädigungen
als Nebenwirkungen
der Behandlung zu gewärtigen. Diesen
konkreten Elementen des Einzelfalls
können die kantonalen Strafrichter nach
der Lockerung der Rechtssprechung des
Bundesgerichts nun differenzierter Rechnung
tragen.
Quelle: NZZ online, Mi, 3. 4. 2012. Urteil 6B_337/2012
vom 19. 3. 13 – BGE-Publikation
All Families Matter:
Denkanstösse für eine
integrative Bildungsund
Familienpolitik
Welchen Beitrag können Schulen und
Politik leisten, damit die vielfältigen
Familien- und Lebensformen in der Gesellschaft
und auch im Gesetz adäquat
berücksichtigt werden? Dieser Frage
widmet sich eine öffentliche Fachtagung
am 7. Juni 2013 in Zürich. Sie findet
im Rahmen des Zurich Pride Festivals
2013 statt und steht ebenfalls unter
dem Motto «All Families Matter».
Ziele der Fachtagung: Die Teilnehmenden
werden eingeladen, sich für eine integrative
Bildungs- und Familienpolitik
zu engagieren, indem sie sich in ihrem
persönlichen Umfeld und im Kontakt mit
Fachstellen, Behörden, schulischen Institutionen
und politischen Instanzen für
einen integrativen Ansatz einsetzen.
Mehr Informationen und das Programm der Tagung
sind zu finden unter:
www.fachtagung.allfamiliesmatter.ch
Depressionen kosten
die Schweiz über
10 Milliarden Franken
Obwohl jeder Fünfte in der Schweiz im
Verlauf des Lebens an einer Depression
erkrankt, sind die Kosten dieser Krankheit
kaum erfasst. Eine Studie des Instituts
für Sozial- und Präventivmedizin
der Universität Zürich schliesst nun
diese Lücke: Von den rund zehn Milliarden
Gesamtkosten entfallen 46 Prozent
auf direkte Kosten, wie Behandlungskosten,
und 54 Prozent auf indirekte
Kosten, wie Arbeitsausfälle. Mit den
neuen Zahlen liefern die Forschenden
auch eine nützliche Basis für künftige
Präventionsprogramme. Depressionen
belasten das Budget der Schweizer
Volkswirtschaft mit über CHF 10 Milliarden
pro Jahr. Unterschiede zeigen sich
dabei je nach Schweregrad der Krankheit.
Einerseits gilt: Je schwerer die
Krankheit, desto höher sind die Kosten.
Halten sich jedoch bei schwerer Erkrankung
die direkten und indirekten Kosten
die Waage, verlagert sich dieses Gleichgewicht
in Richtung indirekte Kosten bei
mittelschweren und milden Depressionen.
Dies sind denn auch die drei Schweregrade,
die unterschieden werden: Pro
Patient und Jahr schlägt eine schwere
Depression mit rund CHF 40 000.– zu Buche,
eine mittelschwere mit CHF 28 000.–
und eine milde mit CHF 15 000.–. Von einer
schweren Depression betroffen sind
rund drei Prozent der Bevölkerung.
Mehr Informationen unter:
www.mediadesk.uzh.ch/articles/2013/
depressionen-kosten-ueber-zehn-milliarden.html
Bundesrat lanciert
Aktionsplan «Mehr
Organe für Transplantationen»
In der Schweiz sterben heute immer
wieder Menschen, weil für sie kein Spenderorgan
zur Verfügung steht. Der Bundesrat
lanciert deshalb den Aktionsplan
«Mehr Organe für Transplantationen».
Er orientiert sich dabei an Ländern wie
Spanien und Österreich, welche die Zahl
der Organspenden deutlich und nachhaltig
erhöhen konnten, indem sie verschiedene
Massnahmen gebündelt und
gezielt umgesetzt haben. Unabhängig
davon möchte der Bundesrat im Transplantationsgesetz
mehr Klarheit und Sicherheit
für Betroffene, Angehörige und
medizinische Fachpersonen schaffen.
Er überweist eine entsprechende Botschaft
ans Parlament. Mit dieser Gesetzesrevision
wird die Motion von Liliane
Maury Pasquier (SP/GE) (08.3519) umgesetzt.
Quelle: BAG Mediendienst
Deutlich höhere
Kosten für Spitex und
Arztbehandlungen
Die Kosten in der Grundversicherung
sind im Jahr 2012 um 3,2 Prozent gestiegen.
Gegenüber 2011 haben sie vor allem
im Bereich Spitex, Labor und bei den
ärztlichen Behandlungen zugenommen.
Ebenfalls gestiegen sind die Prämieneinnahmen
der Krankenversicherer. Deren
ausgewiesene Reserven haben sich aufgrund
von Änderungen in den Rechnungslegungsvorschriften
vergrössert.
Quelle: BAG Mediendienst
Dialäkt Äpp:
Gib öis dini Schtimm
Unser Dialekt verrät unsere Herkunft.
Doch woher kommt ein Sprecher, der
vom Huusini, Bitzgi oder Göitschi redet,
wenn er das Apfelgehäuse meint? Dialektforscher
der Universitäten Zürich
und Bern haben eine App entwickelt,
welche die Herkunft von schweizerdeutschen
Dialekten bestimmt. Mit der
App kann man auch die eigene Aussprache
aufnehmen, sie mit aktuellen sowie
früheren Aufnahmen anderer User vergleichen
und somit Daten für die Dialektforschung
sammeln. Die «Dialäkt Äpp»
gratis im Apple App Store zum Download
bereit.
Mehr Informationen unter: www.mediadesk.uzh.ch
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 3

Dossier
Frauen in Entscheidungsprozesse
einbeziehen – Nutzerinnenpartizipation
in Grossbritannien
und in der Schweiz
Dieser Artikel vermittelt einen kurzen Überblick über die Beteiligung von Frauen bei den Entscheidungen
über die Gestaltung der geburtshilflichen Betreuung in Grossbritannien und der Schweiz.
Beide Länder kennen sehr unterschiedliche Gesundheitssysteme. Während in Grossbritannien
der staatlich geführte National Health Service (NHS) für die Gesundheits versorgung verantwortlich
ist, übernimmt in der Schweiz ein privat organisiertes Gesundheitssystem diese Aufgabe. Kulturell
stehen beide Länder Themen wie zum Beispiel selbstbestimmte Wahl und Partizipation bei Entscheidungen
sehr unterschiedlich gegenüber.
Sue Brailey, London (GB)
Die aktuelle Situation in Grossbritannien
Der National Health Service (NHS) ist verantwortlich für
die Gesundheitsversorgung in Grossbritannien. Finanziert
durch Steuern sind die Dienstleistungen für die Einwohner
des Landes kostenlos. Das Konzept der Nutzerinnenpartizipation
wird von der britischen Regierung unterstützt,
wie der Bericht «Real Involvement» (DOH 2008) des Gesundheitsministeriums
zeigt. Der Bericht verlangt, dass
«alle Gesundheitsdienste transparent, lokal geführt und
zum Vorteil der Patienten» sein sollen. Im Jahr 2009
wurde dieser Anspruch in der NHS Constitution (DOH
2009) weiter ausgeführt: Patientinnen und Patienten
sollen das Recht haben, in die Entscheidungen der NHS-
Dienste einbezogen zu werden.
In der Planung der Geburtshilfe ist der Einbezug der
Nutzerinnen in Grossbritannien gut verankert. Alle vier
Länder Grossbritanniens haben Richtlinien eingeführt,
um die Geburtshilfe mehr an die Bedürfnisse der Mütter
anzupassen und ihnen die Möglichkeit zur informierten
Entscheidung über ihre Geburtshilfe zu geben. Für den
Einbezug der Nutzerinnen in die Geburtshilfe haben die
Maternity Services Liaison Committees (MSLC) einen
Grundstein gelegt. Im Jahr 1984 wurden diese multidisziplinären
Gruppen gegründet und den lokalen Spitälern
und Geburtshilfeeinrichtungen angegliedert. Die
MSLC setzen sich aus Hebammen, Ärzten, Spitalmanagern
und Frauen zusammen und treffen sich viermal
jährlich. Mindestens 40 Prozent der Gruppenmitglieder
müssen Nutzerinnen sein. Die MSLC geben mindestens
einmal pro Jahr Empfehlungen an die Spitalleitungen
heraus. Damit bieten sie den Frauen die Möglichkeit, die
Dienstleistungen der Geburtshilfeinstitutionen mitzugestalten
und verschaffen ihren Interessen Gehör. Aber
auch in den spitalinternen Geburtsstationsforen sind
Nutzerinnen vertreten. In diesen multidisziplinären Foren
werden die Dienstleistungen in der Geburtsstation diskutiert
und organisiert.
Laiengruppen haben auch im National Childbirth Trust
(NCT) und im internetbasierten Mumsnet einen starken
Einfluss. Der NCT ist in vielen MSLC vertreten und unterstützte
viele Veränderungen im NHS, vor allem zur Normalisierung
der Geburt und für eine frauenzentrierte
Betreuung. Mumsnet ist neueren Datums und machte
vor allem bei den letzten Wahlen auf sich aufmerksam.
Diese Wahlen wurden oft auch Mumsnet-Wahlen genannt,
weil Politiker wie David Cameron und Gordon
Brown an Diskussionsforen teilnahmen und direkt um
die Stimmen der Mumsnet-Nutzer/-innen kämpften.
Der Nursing and Midwifery Council (NMC) fungiert als
Aufsichtsorgan für die Hebammenausbildung. Auch der
NMC verlangt von den Universitäten, dass die Nutzerinnensicht
in die Hebammenausbildung integriert wird,
damit die Ansprüche der Frauen und Babies besser berücksichtigt
sind. Oft sind heute schon die Frauen in den
Curriculum-Planungssitzungen vertreten.
Sue Brailey Middlesex University London
www.mdx.ac.uk | S.Brailey@mdx.ac.uk
Sue Brailey ist britische Hebamme. Sie lebte
11 Jahre in der Schweiz, war Dozentin an der Berner
Fachhochschule (BFH), arbeitete als unabhängige
Hebamme in einem Geburtshaus und betreute Frauen,
die eine Hausgeburt wünschten. Seit der Rückkehr
in ihre Heimatstadt London ist sie Dozentin an der
Middlesex University London und arbeitet zusätzlich
als Hebamme.
4
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Editorial
Derzeit erarbeitet das Royal College of Midwives zusammen
mit dem Gesundheitsministerium einen Fragebogen,
der an alle neuen Mütter abgegeben werden soll
und diese auffordert, die Qualität der geburtshilflichen
Betreuung zu bewerten. Dadurch soll die Qualität verbessert
und eine informierte Wahl gefördert werden.
Und die Situation in der Schweiz?
Während also in Grossbritannien der Einbezug der Nutzerinnen
schon etabliert und in der Gesetzgebung vorgesehen
ist, steckt diese Entwicklung in der Schweiz noch
in den Kinderschuhen, wie Lisa Fankhauser von der BFH
und Claudia König von der ZHAW aufzeigen. Obwohl auf
verschiedenen Ebenen, in parlamentarischen und erziehungspolitischen
Institutionen, darüber diskutiert wird,
wurden bisher nur wenige konkrete Schritte eingeleitet.
Interessengruppen wie das «Forum Geburt» sind zur Zeit
die wichtigsten Kanäle über die mit den Nutzerinnen
Kontakt aufgenommen werden kann. Der Schwerpunkt
dieser Gruppen liegt auf den Informationen für Frauen
und ihrer Partner über die Geburt, um informierte Entscheidungen
zu unterstützen. Allerdings sind die Mitgliederzahlen
dieser Institutionen in der Schweiz gering.
Tatsache ist, dass die grosse Mehrheit der Schweizer
Frauen im Laufe ihres Lebens mit der Geburtshilfe in Kontakt
kommt. Das Geburtserlebnis beeinflusst die Lebensqualität
langfristig. Eine negative Geburtserfahrung kann
weitreichende Konsequenzen haben. Einer der wichtigsten
und von der Forschung gut belegten Faktoren, der
das Geburtserlebnis der Frauen positiv beeinflusst, ist
das Gefühl selbstbestimmt und handlungsfähig zu sein
(Hodnett et al. 2006). Diese Empfindung kann durch den
Nutzerinneneinbezug verstärkt werden. Dafür sind folgende
Schritte notwendig: Zuallererst muss man sich in
der Schweiz die Frage stellen, wie viel Nutzerinnenbezug
man will. Daraufhin müssen Frauen dafür sensibilisiert
werden, dass sie bei den geburtshilflichen Dienstleistungen
mitreden können.
Die Vertreter der medizinischen Berufe, die Krankenkassen
und die Gesundheitsmanager sollten sich im bewusst
sein, dass die Art der geburtshilflichen Betreuung
langfristige Auswirkungen auf die psychische Gesundheit
der Frau hat und dabei bedenken, welche Vorteile
der Einbezug der Frauen in Entscheidungsprozess haben
kann.
Forum Geburt
Forum Geburt bietet alternative
Informationen zu Schwangerschaft,
Geburt und Elternschaft. Forum Geburt
steht ein für eine natürliche, die Bedürfnisse
von Frau, Kind und Familie berücksichtigende
Geburt. Forum Geburt stärkt
das Selbstvertrauen der Frauen und ihre
Entscheidungsfähigkeit zu Themen rund
um die Geburt.
www.forum-geburt.ch
Ursula Lüscher
Hebamme, Beirätin Hebamme.ch
Münchenstein
Liebe Leserin, lieber Leser
Eigentlich glauben wir Hebammen, Expertinnen für die
Mutterschaft, die Bedürfnisse werdender Mütter und
junger Familien bestens erfassen zu können. Wir arbeiten
seit langem, gemäss Berufsdefinition, partnerschaftlich
mit den von uns betreuten Frauen zusammen, beraten und
betreuen sie individuell und ganzheitlich.
In meinem Berufsalltag habe ich mich jedoch oft schon
gewundert, wie rasch aus einer gesunden, selbstbewussten
Frau mit Wunsch nach einer natürlichen Schwangerschaft
und Geburt, eine unsichere und risikobehaftete Schwangere
werden kann, die mehr oder weniger kritiklos durch den
Geburtshilfe-Markt schlingert. Das wirft bei mir Fragen
auf: Wissen werdende Eltern, was sie wollen? Verfügen Sie
über ausreichend Informationen, um sich evidenzbasiert
entscheiden zu können? Ja, wollen Eltern überhaupt wirklich
mitgestalten, mitbestimmen und damit Verantwortung
übernehmen oder sieht sich die werdende Mutter möglicherweise
lieber als Konsumentin einer ganzen Palette von
geburtshilflichen Angeboten?
In Grossbritannien ist das Konzept der Nutzerinnenpartizipation
in der Geburtshilfeplanung verankert. Es bestehen
Richtlinien, um die Geburtshilfe mehr an die Bedürfnisse
der Mütter anzupassen und ihnen damit die Möglichkeit zur
informierten Entscheidung zu bieten. In der Schweiz stecken
diese Entwicklungen noch in den Kinderschuhen, aber es
sind erste Schritte getan. So waren Eltern beim Basler
Projekt «FamilyStart» beispielsweise bereits in der Phase
der Bedürfnisanalyse involviert.
Der Einbezug von Frauen in Entscheidungsprozesse ist
eine grosse Chance für Mütter, die ihre Bedürfnisse wahrnehmen
und vertreten wollen, sowie für Fachpersonen,
die sich nicht scheuen agogische Zusatzaufgaben zu übernehmen.
Herzlich, Ursula Lüscher
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5

Dossier
Fragen an die Praxis, die Lehre und die Forschung
Praxis
Sue Brailey, Middlesex University London (GB)
Inwieweit sind die Eltern in der Schweiz in die Betreuung
durch die Hebamme einbezogen?
Meiner Meinung nach liegt das Hauptproblem in der
Schweiz darin, dass die meisten Frauen für die Vorgeburtsbetreuung
zu einem/einer Frauenarzt/-ärztin gehen.
Auf diese Weise kommen sie vor der Geburt nicht mit
Hebammen in Kontakt, die dafür sorgen sollte, dass die
Interessen der Frau umgesetzt werden. Sie begegnen
Hebammen meist erst im Spitalumfeld, das wenig Betreuungskontinuität
zulässt. Diejenigen Frauen, die eine
unabhängige Hebamme für ihre pränatale Betreuung
aussuchen, können von der Betreuungskontinuität und
all ihren Folgenutzen profitieren.
Welche rechtlichen Aspekte müssen dabei bedacht
werden?
Die hebammengeleitete pränatale Geburtspflege Geburtsbetreuung
leidet darunter, dass die Grundversicherung
der Krankenkasse nur gerade sechs vorgeburtliche
Besuche deckt. Dies reicht für die gesamte Schwangerschaftsperiode
in vielen Fällen nicht aus, um die Frauen
für die normale Geburt zu stärken. Frauenärzte/-ärztinnen
können sieben Konsultationen verrechnen. Darüber
hinaus haben sie die Möglichkeit, Frauen als Hochrisikoschwangere
zu beurteilen – auch dann, wenn dies nicht
zutrifft – und können in diesen Fällen eine unbegrenzte
Anzahl Konsultationen durchführen. Folgen hiervon sind
eine sich aufwärts drehende Kostenspirale und die Pathologisierung
der normalen Schwangerschaft, was wiederum
das Selbstvertrauen der Frauen mindert.
Welche Schwierigkeiten für die Hebamme sind
damit verbunden?
Die vorgeburtliche Betreuung durch Hebammen ist sehr
schlecht bezahlt. Systembedingt haben viele Hebammen
sehr wenig Erfahrung mit der Schwangerenvorsorge und
trauen sie sich deshalb nicht zu, die Verantwortung für
die Betreuung während der Schwangerschaft zu übernehmen.
Welche Bedürfnisse haben Eltern?
Eltern in Erwartung profitieren von den Vorteilen und
geniessen kontinuierliche Betreuung über das ganze
Kindsgeburtskontinuum hinweg. Vor dem Hintergrund
der zunehmenden Medikalisierung der Geburt wollen sie
eine Betreuung erhalten, die auf Normalität ausgerichtet
ist und nicht auf Probleme. Die frauenärztliche Betreuung
konzentriert sich stark auf Screenings. Empowerment
oder die Förderung der informierten Selbstbestimmung
der erwartenden Eltern steht nicht im Zentrum.
Welche Netzwerke von oder für Eltern bestehen bereits
oder werden aufgebaut?
In der Schweiz bestehen nur sehr limitierte Netzwerke
von Supportgruppen für Eltern und Frauen. Das «Forum
Geburt» sieht seine Aufgabe darin, die erwartenden Eltern
zu informieren, und «La Leche Liga» übernimmt eine wichtige
Rolle bei der Unterstützung von stillenden Mütter.
Die internetbasierte Plattform Swissmom ist die am breitesten
genutzte Informationsquelle für werdende Mütter
in der Schweiz. Sie ist allerdings sehr medizinlastig und
tendiert dazu, den Status Quo zu unterstützen. Schweizer
Frauen brauchen besseren Zugang zu unverfälschter Information,
damit sie in der Lage sind, informierte Entscheidungen
zu ihrer Betreuung zu treffen.
Lehre
Lisa Fankhauser, Dozentin Bachelorstudiengang Hebamme,
Berner Fachhochschule (BFH), Bern, lisa.fankhauser@bfh.ch
Was bedeutet «Einbindung von Frauen und Eltern»
in die Lehre?
Menschen haben das Recht, die Leistungen, die für sie
im Gesundheitswesen erbracht werden, beeinflussen zu
können. Der Einbezug von Betroffenen oder Laien ist eine
Forderung, die bereits in der Deklaration der Internationalen
Konferenz zur Primären Gesundheitsversorgung 1978
in Alma Ata (Kasachstan) aufgenommen wurde. Vorwiegend
in Grossbritannien ist dieses Recht umgesetzt worden.
Beispielsweise sind Betroffene in die Entwicklung
der Leitlinien und auch in die Curriculumsentwicklung
einbezogen worden.
Das Ausmass des Einbezugs kann grundsätzlich in unterschiedlichem
Ausmass geschehen. Eine stärkere Einbindung
erfolgt bei einem partizipativen Vorgehen, in dem
eine gemeinsame Entscheidung getroffen wird. Zudem
kann der Einbezug von Betroffenen auf allen Organisationsebenen
und während unterschied licher Prozesse
(Curriculumsentwicklung, Durchführung, Evaluation) berücksichtigt
werden (Towle et al., 2010; Downe et al.,
2007; Tritter & Mc Callum, 2006).
6
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Welche gesundheitspolitischen Vorgaben zur Stärkung
der Einbindung von Frauen und Familien in der Ausbildung
von Hebammen gibt es in der Schweiz?
In den Vorgaben zur Akkreditierung der Gesundheitsberufe
FH vom damaligen Bundesamt für Berufsbildung
(BBT) sind zum Einbezug von Betroffenen keine Kriterien
formuliert (BBT, 2008; BBT, 2011). Allerdings ist in den
nationalen Abschlusskompetenzen für Hebammen vorgegeben,
dass die Autonomie und das Selbstbestimmungsrecht
der Frau ins Zentrum gestellt werden soll
(Rektorenkonferenz der Fachhochschulen, 2009). Das
heisst, die Hebammen sollen befähigt werden, die Interessen
der Betroffenen in ihre Arbeit einzubeziehen.
Zudem hat der Internationale Hebammenverband (ICM,
2010, 2011) Standards für die Hebammenausbildung und
die Regulierung der Berufsausübung formuliert, die den
Einbezug und die Vertretung von Frauen und Familien in
allen Ausbildungsbelangen vorsehen.
Die neueste Entwicklung in der Schweiz deutet auf ein
Umdenken der politischen Organe hin. Im aktuellen Bericht
zu den gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates
in «Gesundheit 2020» (Eidgenössisches Departement
des Innern [EDI], 2013) wird festgehalten, dass die
Mitbestimmung von Versicherten und Patienten/-innen
gestärkt werden soll.
Wie werden Frauen und Eltern im Bachelorstudium
Hebamme in die Lehre einbezogen?
Das Anliegen nach einer Beteiligung von Frauen und
Eltern wurde im Hebammenkollegium schon früh diskutiert.
Allerdings fehlten Mittel und Zeit für eine Konzeptentwicklung
und Umsetzung. Auch im Fachbereich Gesundheit
der BFH wurde im Jahre 2010 über das Thema
«Betroffenenbeteiligung in der Ausbildung in Gesundheitsberufen:
Kontext, Konzepte, Chancen, Erfahrungen»
diskutiert und dafür sensibilisiert.
Im Studiengang Hebamme werden Frauen und Familien
mehrheitlich indirekt und in kleinem Umfang auch direkt
einbezogen. Indirekt werden die Studierenden über verschiedene
Methoden dazu angeregt, sich mit den Bedürfnissen
der Frauen und Familien auseinanderzusetzen.
Durch das im Studienprogramm verankerte problembasierte
Lernen mit Fällen, werden die Studierenden motiviert,
die Perspektive der Klientinnen und Klienten einzubeziehen.
Zudem erhalten die Studierenden während der
Kommunikationstrainings Feedback von standardisierten
Klientinnen oder Klienten über deren Empfindungen
während des Trainings und die Qualität ihrer Leistung.
Daneben analysieren sie quantitative und qualitative
Studien, in denen Anliegen und Bedürfnisse von Frauen
direkt erfragt wurden. Auch werden im Unterricht Behandlungsleitlinien
verwendet, auf die Betroffene direkt
Einfluss nehmen konnten, wie die des britischen National
Institute for Clinical Excellence (NICE).
Direkt einbezogen im Unterricht sind Frauen bisher nur
in einzelnen Sequenzen. In einigen Fachforen gestalten
betroffene Frauen den Unterricht mit. «Storytelling»,
also Frauen ihre Geschichte erzählen zu lassen, wird als
sinnvolles didaktisches Instrument betrachtet, um den
Studierenden Einsichten in die Erfahrungen von Betroffenen
zu ermöglichen (Haigh & Hardy, 2011). Die Frauen
werden finanziell nicht abgegolten, sondern erhalten
eine kleine Anerkennung. Das Engagement der Frauen
ist sehr gross und sie sind sehr daran interessiert, dass
die Studierenden von ihren Erfahrungen lernen.
Wie könnte der Einbezug von Frauen und ihren Familien
in die Lehre und Forschung verbessert werden?
Anfangs dieses Jahres wurde zur Unterstützung der Qualitätsentwicklung
und Weiterentwicklung des Bachelorstudienganges,
der Forschung sowie des Aufbaus des
Masterstudienganges ein beratendes Organ gegründet.
Die Hauptaufgabe dieses Gremiums ist die Unterstützung
der Disziplin «Geburtshilfe» bei der Erreichung ihrer
Ziele. Nebst Vertreterinnen und Vertreter aus Praxis und
Forschung ist auch eine dreifache Mutter, die sich in einer
Kindertagesstätte engagiert, im Beirat vertreten.
Sollen aber Frauen und ihre Familien vermehrt direkt in
die Curriculumsentwicklung, Lehre und Forschung einbezogen
werden, müssen finanzielle und personelle Mittel
aufgebracht werden, um die Menschen zu schulen, sie zu
befragen und Anpassungen vorzunehmen.
Aber es gibt auch Varianten, die unter den gegebenen
Bedingungen ohne grossen Aufwand umgesetzt werden
können. So besteht beispielsweise die Möglichkeit, die
Beteiligung von betroffenen Frauen in den Fachforen
systematisch auszubauen.
Für den Aufbau des Masterstudiengangs besteht zudem
die grosse Chance, dass bereits in der Curriculumsentwicklung
Betroffene unter Berücksichtigung der gesundheitspolitischen
Prioritäten einbezogen werden.
Forschung
Claudia König, Leiterin Forschung & Entwicklung Hebammen,
Institut für Hebammen, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften
(ZHAW), Winterthur, claudia.koenig@zhaw.ch
Wie werden Eltern in der Schweiz in die (Hebammen-)
Forschung einbezogen?
Der Einbezug von Müttern und ihren Familien ist bei uns
in der Forschung von grosser Wichtigkeit. Bei allen unseren
vom Schweizerischen Nationalfonds finanzierten Projekten
sind die Bedürfnisse und Erfahrungen der Eltern
sogar von zentraler Bedeutung. Entsprechen werden mit
von der jeweiligen Thematik betroffenen Eltern Interviews
geführt. Beim einen Projekt geht es um das Erleben
einer medizinisch kritischen Situation in der ausserklinischen
Geburtshilfe. Das andere Projekt beschäftigt sich
mit dem Umgang mit der Diagnose, wenn ein ungebore-
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 7

nes Kind nicht überlebensfähig ist. Beim Projekt Family-
Start wurden Eltern in die Bedürfnisanalyse, in die Validierung
der Ergebnisse und auch bei der Lancierung des
neuen Betreuungsangebotes involviert.
Wie könnten sie in Zukunft verstärkt einbezogen werden?
Was wir zwar geplant, bisher noch nicht realisiert haben
ist, Eltern in die Themenfindung miteinzubeziehen. Ein
entsprechender Austausch soll aber sowohl in der Ausbildung,
Weiterbildung als auch in der Forschung stattfinden.
Dies ist wichtig, damit die für die Eltern zentralen
Fragen und Themen in der Forschungsagenda Niederschlag
finden.
Welche Aspekte / Themen müssten dabei berücksichtigt
werden?
Es gilt, was in der Forschung allgemein wichtig ist, den
Respekt und die Würde der betroffenen Personen, hier
also Eltern, zu wahren. Deshalb werden alle Forschungsprojekte
von einer Ethikkommission genehmigt, bevor
sie starten. Dies ist in der Hebammenforschung besonders
wichtig, weil sich Forschungsprojekte häufig mit
sensiblen Themen befassen. Das bedeutet, dass ein Austausch
mit Personen besteht, welche unter Umständen
traumatische Erfahrungen gemacht haben. Oft erleben
wir allerdings, dass die involvierten Eltern sehr dankbar
dafür sind, dass ihre Erfahrungen und Erlebnisse in den
Forschungsprojekten ernst genommen werden. Häufig
ist es Wunsch der Eltern, dass es anderen Familien in Zukunft
besser ergeht, als ihnen.
In welchen Bereichen braucht es dringend die Einbindung
der Eltern / wäre sie sehr hilfreich?
Wie bereits erwähnt, erachte ich es als sehr wichtig,
Eltern auch in der Definierung einer Forschungsagenda
miteinzubeziehen. Letztlich soll es ja Ziel der Hebammenforschung
sein, den Frauen und ihren Familien die für sie
bestmögliche Beratung und Betreuung anbieten zu können.
Wenn Eltern also die primäre Zielgruppe ist, wäre es
wichtig, dass sie in allen Schritten des Forschungsprozesses
miteinbezogen sind, damit ihre Bedürfnisse Eingang
finden.
Werden die Haltung / Bedürfnisse der Frauen / Eltern
in der Schweiz untersucht? Wenn ja, wie? Wenn nein,
was sind die möglichen Gründe?
Nach unserer Erfahrung ist der Stellenwert der Bedürfnisse
von Frauen und ihren Familien in der Schweiz eher
gering. Dies zeigt sich etwa in der Politik, wo Anliegen
für Frauen und Familien einen schweren Stand haben.
Dies zeigte kürzlich etwa die Ablehnung des Bundesbeschlusses
über die Familienpolitik. Es zeigt es sich aber
auch in der Forschungsförderung. Es hat sich erwiesen,
dass Projekte, welche sich bsp. mit der subjektiven Wahrnehmung
des Geburtserlebens oder von Entscheidungen
in Zusammenhang mit dem Geburtsprozess beschäftigen
schwierig zu finanzieren sind.
Die Fragen stellte Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch
Die Literaturangaben von Sue Brailey und Claudia König sind online unter
www.hebamme.ch › aktuell zu finden.
Wie Phoenix aus der Asche: die Partnerschaft
zwischen Frauen und Hebammen in Neuseeland
Prof. Dr. Valerie Fleming, Consultant, Institut für Hebammen, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW), Winterthur
Eine Änderung im Krankenpflegegesetz beendete 1971
die autonome Hebammentätigkeit in Neuseeland. Von
da an mussten ärztliche Fachpersonen alle Geburten
überwachen. Doch die Neuseeländerinnen wehrten sich:
sie gründeten 1978 die «Homebirth Association». Fünf
Jahre später schlossen sich Frauen und Hebammen
zusammen und gründeten die «Save the Midwives Association».
Die Gruppierungen engagierten sich fortan
gemeinsam mit Medienkampagnen und politischem
Lobbying für eine unabhängige Tätigkeit sowie öffentliche
Präsenz von Hebammen. In der Folge entstand 1989
das New Zealand College of Midwives mit Hebammen
und Frauen als Mitgliedern und innert weniger als zwei
Jahren war das Gesetzt erneut geändert. Hebammen
durften wieder frei praktizieren, Heute kann die Frau
wählen, ob eine Hebamme oder eine ärztliche Fachperson
für ihre Schwangerschaft und die Verwaltung ihrer
Versorgungspauschale zuständig sein soll.
Frauen und Hebammen bilden seither eine starke Gemeinschaft.
Die Hebammen werden alle drei Jahre einer
Qualitätskontrolle unterzogen und ihre Betreuung durch
die Frauen evaluiert. Diese gewachsene Partnerschaft
gibt dem Hebammenwesen auch im 21. Jahrhundert
Schub für die Weiterentwicklung.
8
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Fokus
Zur Qualität von Informationsmaterial:
Der Einbezug der
Zielgruppe
Am Beispiel der Terminüberschreitung möchten wir die Inhalte eines Merkblattes
für schwangere Frauen diskutieren und fragen, wie sogenannte patientinnenrelevante
Inhalte in Informationsmaterialien gelangen und ob deren Leserinnen
einen vollständigen Überblick über den aktuellen Forschungsstand erhalten.
Christine Loytved, Lübeck; Christiane Schwarz, Hannover; Bettina Berger, Herdecke (D)
Ein Weg durch die Flut von Informationsmaterial
Informationsmaterialien für Patientinnen sollten bestimmte
formale und inhaltliche Qualitätsstandards erfüllen.
Die Qualitätsstandards beziehen sich gemäss der
International Patient Decision Aids Standards (IPDAS)
u. a. auf die Verständlichkeit von Wort und Bild, auf die
Aktualität und Vollständigkeit der Studienlage sowie auf
die Berücksichtigung der Präferenzen der NutzerInnen
und der kulturellen Perspektive [10, 4]. In Deutschland
hat sich die ForscherInnengruppe um Ingrid Mühlhauser
an der Universität Hamburg intensiv mit diesem wichtigen
Baustein der evidenzbasierten Medizin auseinandergesetzt
und gezeigt, wie Studienergebnisse laienverständlich
dargestellt werden können [16, 4]. Es liegen derzeit in
Deutschland ein Minimalkonsens von Kriterien für evidenzbasierte
Patienteninformationen [7] und eine Anleitung
zur praktischen Umsetzung [15] vor. Im deutschsprachigen
Raum werden Zertifikate wie das der Health on
the Net Foundation (HON) für eher formale Kriterien einer
medizinischen Webseite vergeben.
Zur Terminüberschreitung haben Kerstin Furkert et al.
eine systematische Suche nach Informationsmaterialien
und Entscheidungshilfen für Schwangere unternommen
und sie sowohl nach den Kriterien des IPDAS zur Erstellung
von Entscheidungshilfen als auch nach den Kriterien
für evidenzbasierte Patienteninformationen [3] untersucht.
Die Arbeit ist eine Vorarbeit für ein Forschungsprojekt
der Universität Witten Herdecke unter der Leitung
von Bettina Berger, in dem es um die Erstellung
einer Entscheidungshilfe für Schwangere und Hebammen
geht (Publikation in Vorbereitung).
Teilnahme bei der Erstellung von Informationsmaterialien
Vertreterinnen der Zielgruppe – hier wären es Schwangere,
Vertreterinnen eines Frauengesundheitszentrums
oder einer Selbsthilfegruppe wie die AG Gestose-Frauen –
sollten bereits bei der Planung und Entwicklung einer
solchen Informationsquelle beteiligt werden. Zusätzlich
wäre zu ermitteln, ob es Studien zu der Frage gibt, welches
Informationsbedürfnis Schwangere zum Thema
Terminüberschreitung haben. Auf jeden Fall sollte das
erarbeitete Material einer Gruppe von Frauen, die der
Zielgruppe entsprechen, vorgelegt werden, bevor es allgemein
zirkuliert [1]. Es gibt in Deutschland einzelne
Beispiele, wie NutzerInnen in die Erstellung von Informationen
einbezogen werden (z. B. bei den Patienteninformationen
zu den Nationalen Versorgungsleitlinien). Wir
schauen uns in diesem Artikel das Online-Merkblatt
«Wenn die Geburt des Babys auf sich warten lässt» vom
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG) zur Terminüberschreitung näher an
[12]. Es erfüllt viele der Kriterien, die eine wertvolle Information
ausmachen. Auch eine Testung durch Nutzerinnen
wurde durchgeführt, wie die online verfügbaren
Informationen «Unsere Methode» unter Punkt 6.2 besagen.
Zusätzlich können Leserinnen online direkt zum
(
Abstrakt
Ein wichtiges Kriterium für die Güte einer
Information ist nebst den formalen Kriterien
der Einbezug der NutzerInnen einer solchen
Information. Am Merkblatt des Instituts für
Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG) mit Sitz in Köln zum
Thema «Termin überschreitung» wird dargestellt,
welche Schritte zur Einbindung der
späteren Leserinnen unternommen wurden.
An zwei möglichen Fragen von Schwangeren
wird exemplarisch aufgezeigt, wie schwierig
es ist, die inhaltliche Qua lität von Informationsmaterial
zu beurteilen. Es bleibt die
Frage bestehen, wie erkannt werden kann,
ob Studienergebnisse in ihrer erforderlichen
Breite diskutiert und ihre jewei ligen kulturellen
Kontexte berücksichtigt wurden.
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9

Fokus
Merkblatt Stellung nehmen. Für die Schweiz und für Österreich
ist kein Informationsblatt einer vergleichbaren
Institution bekannt.
Mögliche Fragen
Es gibt keine Studie dazu, welche Informationsinhalte
sich Schwangere zum Thema Terminüberschreitung eigentlich
wünschen, daher formulieren wir hier mögliche
Fragen aus der Perspektive der Schwangeren.
1 Gibt es – neben den möglichen Nachteilen – für
Mutter und Kind einen Vorteil, wenn die Geburt eine
Woche nach dem Geburtstermin eingeleitet wird?
2 Bevorzugen Schwangere bei Überschreitung
des Termins eher eine Einleitung oder eine abwartende
Überwachung?
Wann einleiten?
Im Merkblatt und in der damit verlinkten speziellen
Gesundheitsinformation von 2012 «Überschreitung des
Geburtstermins: Wann wird eine Geburtseinleitung nötig?»
[11] wird dargelegt, dass eine Einleitung sieben Tage
nach dem Geburtstermin das Kind weniger gefährdet als
ein Abwarten (mit Überwachung). Hier stellt sich die
Frage, ob die gesamte relevante Literatur in diese Schlussfolgerung
eingeflossen ist. Es wird zwar das Ergebnis des
Reviews von Gülmezoglu et al. [6] in der überarbeiteten
Fassung von 2012 zitiert, es folgt aber keine Auseinandersetzung
mit der Review von Wennerholm et al. von 2009
[17], der die Studienauswahl von Gülmezoglu et al. in der
Fassung von 2009 kritisiert. Wennerholm et al. verwendeten
dieselben Studien und sortierten aber die Studien aus,
deren Daten vor 1980 erhobenen wurden, denn die damals
übliche Berechnung des Schwangerschaftsalters
ohne Ultraschall war zu unzuverlässig. Zudem berücksichtigten
sie nur Studien, die die Einleitung versus Abwarten
nach dem Termin und nicht bereits zum Termin
prüfen. So kommen Wennerholm und ihr Team zu einem
anderen Schluss: Die Einleitung zeigt keine erkennbaren
Vorteile, weder für die Mutter noch für das Kind. In der
überarbeiteten Fassung ihrer Review von 2012 variieren
Gülmezoglu et al. ihre Auswahl von Studien leicht, bleiben
jedoch bei ihrer Empfehlung von 2009. Eine Bewertung
dieser neuen Auswahl steht noch aus. Es stellt sich somit
die Frage nach der externen Validität, d.h. in diesem Fall
danach, welches der beiden Reviews dem Merkblatt zu
Grunde liegen sollte. Beide Arbeiten beanspruchen für
sich den höchsten Evidenzgrad. Auf die Widersprüchlichkeit
der Evidenz müsste auch in einer Patienteninformation
hingewiesen werden.
Wollen Schwangere warten?
Zur zweiten Frage wird im Merkblatt auf die Studie von
Heimstad et al. verwiesen [9]. Deren Ergebnis zeigt, dass
74 % von 508 Schwangeren (7 bis 14 Tagen nach ET) die
Einleitung dem Abwarten vorziehen. Diese Studie wurde
in Norwegen durchgeführt, in einem Land, in dem fast
alle Frauen mit Terminüberschreitung zentral in einer Klinik
auf die Geburt warten müssen. Schwangere entschieden
sich daher eher zwischen «schnell wieder zur Familie
Dr. rer. medic. Christine Loytved
Christine Loytved ist Hebamme, Gesundheitswissenschaftlerin
und Medizinhistorikerin in Lübeck,
Deutschland. Sie arbeitet derzeit als Dozentin an
Hebammenstudiengängen verschiedener Hochschulen
in der Schweiz, in Österreich und in Deutschland.
Wilhelm-Stahl-Weg 7, D-23568 Lübeck
loytved@web.de
www.maternalhealth.de
Christiane Schwarz MSc
Christiane Schwarz ist Hebamme und Gesundheitswissenschaftlerin
(MSc) und arbeitet als Dozentin
an der Hebammenschule Hannover. Sie promoviert
an der Universität Witten/Herdecke zum Thema
«Entscheidungshilfe bei Terminüberschreitung».
Klinikum Region Hannover, ABiZ Hebammenschule
Roesebeckstr. 15, D-30449 Hannover
christiane.schwarz@krh.eu
Dr. phil. Bettina Berger
Bettina Berger ist Kultur- und Gesundheitswissenschaftlerin
und als Studienkoordinatorin zur Unterstützung
von Studien am Lehr- und Forschungszentrum
Herdecke tätig. Sie betreut die Arbeitsgruppe
«Terminüberschreitung» und die dort laufenden
Promotionen.
Lehrstuhl für Medizintheorie, Integrative und
Anthroposophische Medizin der Universität Herdecke
Gerhardt-Kienle-Weg 4, D-58313 Herdecke
bettina.berger@uni-wh.de
zurück» und «noch länger allein in der Klinik warten». Eine
Studie aus Österreich [8] besagt genau das Gegenteil: 74 %
von 593 Schwangeren (7 bis 14 Tagen nach ET) wollten
die abwartende Beobachtung. Sie wird im Merkblatt
nicht zitiert. Das Ergebnis einer Studie sollte auf die Zielgruppe,
für die die Information geschrieben ist, übertragbar
sein [10]. An diesem Beispiel zeigt sich, wie wichtig es
ist, Studien auch im eigenen Land anzuregen, bzw. den
kulturellen Kontext einer Studie angemessen zu berücksichtigen.
Was tun in der Informationsflut?
Wir haben mögliche Wege aufgezeigt, wie Schwangere
bei der Erstellung von Informationsmaterial teilnehmen
und die ihnen wichtigen Inhalte einbringen können. In
Ländern wie Grossbritannien oder den Niederlanden ist
dies bereits gängige Praxis, die ausbaufähig ist [5, 2]. In
der Schweiz, Österreich sowie in Deutschland sollte ein
klar umrissener Weg gestaltet werden, wie die Nutzerin-
10
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

nen der Informationen an der Auswahl und Darstellung
der Inhalte beteiligt werden können. Vorarbeiten von
Sänger et al. sind dabei hilfreich [14]. Selbsthilfegruppen,
wie sie bspw. im European Network of Childbirth Associations
organisiert sind, könnten die Ansichten von
Schwangeren sammeln und formulieren.
Am Beispiel eines Merkblattes des IQWiGs haben wir auf
die Aspekte der externen Validität und des kulturellen
Kontextes aufmerksam gemacht. Damit gehen wir mit
der Kritik [13] an den Zertifikaten konform, die eine stärkere
Ausrichtung an den Interessen von Patientinnen
fordert. Nach langer Diskussion hat man sich in Deutschland
dagegen entschieden, ein Gütesiegel für Patienteninformationen
zu erstellen, welches neben den formalen
Kriterien auch die Qualität der Studien und die Studienlage
sowie der Literaturrecherche beurteilt.
Die Forderung bleibt bestehen, dass eine wertvolle Informationsquelle
sich nicht nur durch eine gute Darstellungsart
auszeichnen, sondern auch folgende drei Fragen
beantworten sollte:
– Wurden die Bedürfnisse der Zielgruppe berücksichtigt?
– Wurden alle wesentlichen Forschungsergebnisse
berücksichtigt?
– Können diese Ergebnisse auf die Situation der Leserin
übertragen werden?
(
A propos de la qualité du matériel d’information:
l’implication d’un groupe-cible
Un critère essentiel pour apprécier la qualité
d’une information, c’est d’estimer, à côté du
critère formel, l’implication des utilisatrices
dans cette information. Dans le dépliant
sur le thème du «Dépassement de terme»,
qui a été élaboré par l’Institut pour la qualité
et l’efficacité dans les soins de santé (IQWiG)
dont le siège est à Cologne, sont précisées
les étapes qui permettont aux lectrices ultérieures
de se sentir impliquées. Pour deux
questions que pourraient poser les femmes
enceintes, les auteures montrent, à titre
d’exemple, combien il est difficile d’évaluer
la qualité du contenu de l’information.
Une question reste en suspens, à savoir si
les résultats des études scientifiques peuvent
être largement discutés dans ce genre
de document et pris en considération dans
les contextes culturels respectifs.
Die Literaturangaben sind online unter www.hebamme.ch ›
aktuell zu finden. Bei Nachfragen zum Artikel wenden Sie sich
bitte an Christine Loytved.
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Neues aus Wissenschaft und Forschung
Trauerfälle während der Schwangerschaft und
das Risiko der Totgeburt: Eine landesweite Kohortenstudie
in Schweden
Maternal Bereavement During Pregnancy and the Risk of Stillbirth: A Nationwide Cohort Study
in Sweden
Krisztina D. László, Tobias Svensson, Jiong Li, Carsten Obel, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, and Sven Cnattingius. Am J Epidemio 2013, 177 3 219–227
Zunehmende Evidenz weist darauf hin, dass Stress während
der Schwangerschaft das Geburtsoutcome beeinflussen
kann. In einer landesweiten schwedischen Studie,
die knapp 3 Millionen Geburten im Zeitraum von 1973 –
2006 berücksichtigte, wurde untersucht, ob Trauerfälle
während der Geburt zu einem erhöhten Totgeburtrisiko
in Verbindung stehen.
Indem individuelle Einträge verschiedener Bevölkerungsregister
miteinander verknüpft wurden, konnten
Informationen zu demografischen, gesundheits- und
schwangerschaftsbezogenen Faktoren und Todesfällen
von Verwandten ersten Grades von Schwangeren gewonnen
werden. In der Kohorte gab es 11 071 Totgeburten
(3.8 auf 1000 Geburten). Nachdem die Daten
bezüglich anderen potenziellen Einflussfaktoren bereinigt
wurden, kann gesagt werden, dass Mütter, die im
Jahr vor oder während der Schwangerschaft einen Verwandten
ersten Grades verloren hatten, ein 18 % höheres
Risiko einer Totgeburt hatten als diejenigen, die
keinem Trauerfall ausgesetzt waren (95% Konfidenzintervall
(CI): 1.06, 1.31). Entsprechende Risikoratios waren
1.67 (95 % CI: 1.18, 2.36) bei Verlust eines älteren Kindes,
2.06 (95 % CI: 1.44, 2.94) beim Verlust eines Geschwisters
und 1.07 (95 % CI: 1.44, 2.94) bei Verlust eines Elternteiles.
Ob der Tod der/des Verwandten erwartet oder unerwartet
war, hatte ebenso keinen Einfluss auf die Stärke
des Zusammenhangs zwischen Trauer und Totgeburt
ebenso wie der Todeszeitpunkt.
Der Tod einer/eines engen Verwandten ist eine der
stärksten Stressquellen und die zukünftige Forschung
sollte sich der Frage annehmen, ob weniger starke, aber
häufigere Stressquellen das Risiko einer Totgeburt ebenfalls
erhöhen.
Übersetzung: Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch
Die Mutter weiss es am besten: Entwicklung
einer konsumentinnengeleiteten und evidenzfundierten
Forschungsagenda für die Mutterschaftsbetreuung
Mother knows best: Developing a consumer led, evidence informed, research agenda for
maternity care.
Cheyne H., et al. (2012) Midwifery http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2012.06.015
Die Grundsätze der evidenzbasierten Praxis und des
Einbezugs der Konsumentinnen und Konsumenten im
Gesundheitswesen sind inzwischen gut etabliert. Hingegen
werden die Betroffenen kaum gefragt, welche
Evidenzen wirklich nötig wären. Dies kann zu einer Diskrepanz
zwischen der Forschungstätigkeit und den
wichtigen Themen derer führen, die das Gesundheitssystem
nutzen. Besonders in der Mutterschaftsbetreuung
kann dieser Gegensatz zum Tragen kommen, wenn
die Prioritäten der krankheitsfokussierten Forschungsfinanzierung
nicht die Aspekte der Betreuung einbeziehen,
die wichtig sind für die Mehrheit der Frauen. Eine
Zusammenarbeit mit den Dienstleistungsnutzerinnen
und -nutzern, um zukünftige Forschungsfragen zu generieren,
könnte zu einer mehr frauenzentrierten Forschung
führen.
Ziel
Zusammen mit Gruppen von Müttern Forschungsfragen
entwickeln, die deren Belange und Interessen abdecken;
diese Forschungsfragen breit zugänglich machen, damit
sich frauenfokussierte Mutterschaftsforschung entwickeln
kann.
Methode
Für dieses Projekt wurde ein dreiphasiger Partizipationsansatz
verwendet. In einem Sample von diversen Ortschaften
in Schottlandnahmen zwölf bestehende Gruppen
mit je 8 bis 20 Müttern teil, welche die Dienste der
Mutterschaftsbetreuung nutzten. Jede dieser Gruppen
traf sich zweimal. Beim ersten Treffen wurden in Gruppendiskussionen
Themen und Fragestellungen bestimmt.
Daraufhin wurde eine schnelle Literaturreview zu den
Themen durchgeführt und ein Grundlagendokument für
12
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

die zweite Gruppendiskussion erstellt. Im zweiten Treffen
priorisierte die Gruppe die Themenbereiche und Fragestellungen
mittels einer angepassten Nominal Group
Technique.
Resultate
Die Analyse ergab Kernthemen und -fragestellungen, die
von mehreren Gruppen auf die Liste gesetzt worden waren.
Darauf basierend wurde die «Top 10» der prioritären
Themen erstellt, die Aspekte der postnatalen und der
antenatalen Betreuung, Kommunikation und Informationsvermittlung
sowie des Risikos beinhaltete. Insgesamt
wurden von den Frauen etwa 200 Fragen gestellt,
wie: Welchen Einfluss hat ein negatives Geburts erlebnis
auf die physische und psychische postnatale Gesundheit?
Was macht gute Geburtsvorbereitungskurse aus?
Welche Wirkung hat es auf die Frau, wenn sie unter der
Geburt das Gefühl hat, man höre ihr nicht zu? Wie können
Väter wirksam vorbereitet werden, damit sie mit den
Wehen und der Geburt umgehen und ihre Partnerin unterstützen
können?
Diskussion
Dieses Projekt zeigt, dass Frauen sehr wohl fähig sind, relevante
Forschungsfragen zu definieren, wenn sie die
Möglichkeit dazu erhalten und adäquat unterstützt werden.
Obwohl sehr unterschiedliche Themen vorgebracht
wurden, gab es doch erstaunliche Konsensbereiche und
klare Prioritätsfelder, die für die Entwicklung einer frauenzentrierten
Forschung genutzt werden sollten.
Übersetzung: Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch
Weder Patient, noch Besucher: Eine Metasynthesis über
den Umgang von Vätern mit Schwangerschaft, Geburt und
Mutterschaftspflege
Not-patient and not-visitor: A metasynthesis fathers’ encounters with pregnancy, birth and
maternity care
Mary Steen, PhD, MCGI, RM (Professor of Midwifery), Soo Downe, PhD, MSc, RM (Professor of Midwifery/Director of ReaCH), Nicola Bamford,
RM, BSc Hons (Research Midwife), Leroy Edozien, FRCOG (Consultant Obstetrician and Gynaecologist) Midwifery 28 (2012) 422–431
Einführung
Gemeinhin wird davon ausgegangen, dass die aktive Beteiligung
des Vaters bei der Mutterschaftspflege positive
Langzeitwirkung in gesundheitlicher und sozialer Hinsicht
für Mutter, Kind und Familie hat. Die Erwartungen und
Erfahrungen von zukünftigen und frischen Vätern an die
Mutterschaftspflege wurden bis anhin allerdings kaum
berücksichtigt.
Zweck der Studie
In einer qualitativen Studie sollen die Ansichten und Erfahrungen
von Vätern, die Mutterschaftspflege in einer
ressourcenreichen Umgebung erlebt haben, identifiziert
und dargestellt werden.
Methoden
Mit einer vordefinierten Suchstrategie wurden die relevanten
Datenbanken nach Papers durchsucht, die zwischen
Januar 1999 und Januar 2010 publiziert worden
sind. Zudem wurde den Literaturangaben dieser Papers
nachgegangen. Berücksichtigt wurden qualitativ hochstehende
qualitative Studien, die die Beteiligung der
Väter in der Mutterschaftspflege während Schwangerschaft,
Geburt und bis zu 6 Monaten nach der Geburt in
ressourcenreichen Ländern erforschten. Bezüglich Sprachen
gab es keine Einschränkungen.
Analytische Strategie: Die Analyse basierten wir uns auf
die meta-ethnografischen Techniken von Noblit und Hare
(1988) in der Version von Downe et al. (2007).
Resultat
Die Suchstrategie ergab 856 Papers, wovon wir 23 in unserer
Studie berücksichtigten. Als Themen kristallisierten
sich Risiko und Unsicherheit («Emotionelle Achterbahn»),
Ausschluss («Es ist kein Zuschauersport»), Angst und
Frustration («Ich muss mit deinen Fehlern umgehen lernen»),
Ideal und Realität («Die Liebe ist noch da, aber es
ist nicht mehr wie vorher»), Fragen zu Unterstützung
(«All die Emotionen ausgleichen») sowie Veränderung erfahren
(«Als Mensch wachsen») heraus.
Synthese
Väter definieren sich als «Partner und Elternteil», sie
erfahren sich in den Mutterschaftspflegeinstitutionen
allerdings als «weder Patient, noch Besucher». Somit
befinden sie sich gefühlsmässig und physisch in einem
undefinierten Zwischenraum und fühlen sich in der
Konsequenz ausgeschlossen und verängstigt.
Schlussfolgerungen
Väter können ihre Partnerinnen in ihrem Streben nach
einem idealen Übergang zu einer erfolgreichen Schwangerschaft,
erfreulichen Geburt und einem positiven Erlebnis
der Elternschaft nicht wirksam unterstützen wenn
sie nicht auf die realen Risiken und Unsicherheit während
Schwangerschaft, Wehen und Elternschaft vorbereitet
sowie selber unterstützt und einbezogen werden.
Übersetzung: Wolfgang Wettstein, Redaktor Hebamme.ch
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 13

Neues aus den Fachhochschulen
Praxismodul Forschung
im Rahmen des Bachelorstudienganges
Hebamme
Heute kann eine Studierende während des Regelstudiums praktische Erfahrungen
im Arbeitsfeld «Forschung» sammeln und damit ihr Studium abschliessen.
Bedingung dafür ist, dass die geforderten Betreuungszahlen gemäss EU-Richtlinien
in den vorgängigen Praxismodulen erreicht sind. Katrin Burkhardt hat als erste
Studierende des verkürzten Bachelorstudiengangs Hebamme für Pflegefachpersonen
das Praxismodul «Forschung» erfolgreich abgeschlossen. Für sie war es
das vierte und letzte Praxismodul. Welche Erfahrungen und Erkenntnisse
Katrin Burkhardt in ihre berufliche Zukunft mitnimmt, erzählt sie an dieser Stelle
gleich selbst.
Katrin Burkhardt und Katharina Tritten Schwarz, BFH, Bern
Schon während des Theoriestudiums an der BFH war ich
sehr interessiert, Hintergründe und Zusammenhänge der
verschiedenen Forschungstätigkeiten zu verstehen. Deshalb
hat mir der wissenschaftliche Unterricht sehr gefallen.
Dort konnte ich den Umgang mit der Forschungsliteratur
erlernen und die Relevanz der Ergebnisse für die
Praxis einschätzen. Als ich dann die Möglichkeit erhielt,
ein Praktikum in der Abteilung Angewandte Forschung
und Entwicklung, Dienstleistung zu absolvieren, wollte
ich diese Chance nutzen.
Ich hatte Einblick in verschiedene Tätigkeiten und konnte
in Teilbereichen mitarbeiten. Am meisten war ich in eine
Pilotstudie involviert, in der erforscht wurde, wie betroffene
Frauen die Betreuung während Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett erlebt haben und wie sie ihre
Gesundheit dabei einschätzen. Ich arbeitete bei der Datenauswertung
mit und schrieb zudem, mit Unterstützung
von Ans Luyben, Leiterin Angewandte Forschung
und Entwicklung Geburtshilfe BFH, als Co-Autorin einen
Artikel für die Hebamme.ch (April 2013) und eine Zusammenfassung
der Resultate für die teilnehmenden
Frauen.
Das andere Projekt, an dem ich mitarbeitete, war ein
Dienstleistungsauftrag eines Praxispartners. Dort war
ich von Anfang an bei der Projektplanung involviert und
konnte so den Ablauf eines Auftragsprojekts kennenlernen.
Anschliessend konnte ich die deutschsprachigen
Telefoninterviews führen und mit Unterstützung einer
Ernährungswissenschaftlerin, die auch in diesem Projekt
mitarbeitete, die Interviews codieren. Interviews führen
und codieren war etwas ganz Neues für mich. Bei den Telefoninterviews
fand ich es wichtig, dass ich wirklich das
aufschrieb, was die Teilnehmenden gesagt haben und
nicht das, was ich glaubte gehört zu haben. Beim Codieren
bestand die Herausforderung darin, die Kernaussage
aus einer Antwort herauszufiltern und anschliessend auf
eine abstraktere Ebene zu bringen, so dass sie mit den
Antworten anderer Teilnehmenden vergleichbar sind.
Zudem konnte ich Ans Luyben zu verschiedenen Anlässen
(u.a. Workshop für freiberufliche Hebammen, Tagung
«2. Zukunftswerkstatt» und Projektintervision) begleiten,
was mir einen umfassenden Einblick in das Arbeitsfeld
ermöglicht hat.
Das Praktikum war für mich eine neue Berufserfahrung,
denn dadurch habe ich einen anderen Einblick in meine
Arbeit erhalten. Ich konnte andere Tätigkeiten im Berufsfeld
der Hebamme erleben. Durch diese praktische
Forschungserfahrung fühle ich mich gestärkt in meiner
Berufsrolle als Hebamme und kann meine Arbeitsweisen
noch besser begründen. Vielleicht war dies ja auch
der Ausgangspunkt für weitere wissenschaftliche Arbeiten
oder gar ein Masterstudium.
Bachelorstudium Hebamme
Auch weiterhin werden Forschungspraktika für angehende
Hebammen Teil des Regelstudiums sein. Mit diesem
Angebot wird der Zugang zu einem neuen Berufsfeld
für Hebammen schon während des Studiums eröffnet.
Katrin Burkhardt
Bachelor of Science BFH Hebamme
Katharina Tritten Schwarz
Verantwortliche Praxisausbildung,
Bachelorstudiengang Hebamme,
Berner Fachhochschule
14
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Verband • Fédération
Gleiche Kostengewichte
für Geburtshäuser und Spitäler
Die Interessengemeinschaft der Geburtshäuser in der
Schweiz (IGGH-CH®) und der Schweizerische Hebammenverband
(SHV) hatten dem Verwaltungsrat der SwissDRG AG
am 31. Oktober 2012 den Antrag gestellt, einheitliche Kostengewichte
für die Geburtshäuser und Spitäler festzulegen.
In den bisherigen Versionen der SwissDRG-Tarifstruktur
waren die Kostengewichte der Geburtshäuser ca. 20 % tiefer
als diejenigen der Spitäler. Dies widerspricht aus Sicht der
IGGH-CH® und des SHV dem Grundsatz des DRG-Systems,
dass für die gleiche Leistung der gleiche Preis bezahlt werden
soll. Der Verwaltungsrat der SwissDRG AG hat dem Antrag
des SHV und der IGGH-CH® Ende Februar 2013 zugstimmt.
In der Version 3.0 der SwissDRG-Tarifstruktur werden in den
für die Geburtshilfe relevanten Fallgruppen die Kostengewichte
für alle Leistungserbringerkategorien identisch ausgewiesen.
Die IGGH-CH® und der SHV sind froh, dass dieser
Systemfehler ab nächstem Jahr behoben wird.
Doris Güttinger, SHV-Geschäftsführerin
Jeder Fallgruppe (DRG) wird ein empirisch ermitteltes,
relatives Kostengewicht zugeordnet, das den durchschnittlichen
Behandlungsaufwand der betreffenden Fallgruppe beschreibt.
Pikettentschädigung für Geburtsund
Wochenbettbetreuung
durch frei praktizierende Hebammen
(fpH)
Einführung/Antrag Delegiertenversammlung 2011
Die Sektion Zürich und Umgebung hat an die Delegiertenversammlung
(DV) 2011 den Antrag gestellt, die Pikettentschädigung
für Geburts- und Wochenbettbetreuung durch
frei praktizierende Hebammen (fpH) zu regeln. Dieser wurde
von den Delegierten angenommen. Die Sektion Zürich und
Umgebung fordert mit ihrem Antrag den SHV auf, den Ist-
Zustand der Pikettentschädigung gesamtschweizerisch zu
erheben und eine nationale Strategie zur adäquaten Entschädigung
des Pikettdienstes für Geburts- und Wochenbettbetreuung
durch fpH zu erarbeiten. Dabei geht es um
folgende Teilbereiche:
– Definition der Pikettdienstleistung
– Höhe und weitere Modalitäten der Entschädigung
– Mögliche und gewünschte Kostenträger
– Erstellen eines Argumentariums
– Vorgehen zur Erreichung der Pikettentschädigung
Pikettentschädigung historisch betrachtet
Historisch gesehen waren Gemeinden oder Kantone dafür
besorgt, die Abdeckung ihres Gebietes mit Hebammenleistungen
sicherzustellen. Hierfür wurden Hebammen verpflichtet,
jederzeit zur Verfügung zu stehen und es wurde ihnen – je
nach Region – eine jährliche Pauschale oder eine Vergütung
pro Geburt bezahlt.
Aus jener Zeit stammt denn auch der Begriff «Wartgeld»
oder «Wartegeld». Diese althergebrachte Regelung kann als
einer der Gründe dafür angesehen werden, weshalb die Pikett-
Schweizerischer Hebammenverband SHV | Fédération suisse des sages-femmes FSSF | Federazione svizzera delle levatrici FSL | Federaziun svizra da las spendreras FSS
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5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 15

Verband • Fédération
entschädigung im Tarifvertrag zwischen dem SHV und santésuisse
vom 28. Dezember 1995 explizit ausgeschlossen wurde.
Unter Art. 2 Abs. 1 ist dort vermerkt: «Nicht berücksichtigt ist
der Bereitschaftsdienst um den Zeitpunkt der Geburt bzw.
der Wochenbettpflege.» Die Genehmigung des Tarifvertrages
durch die Kantone hat zur Folge, dass die Pikettentschädigung
der frei praktizierenden Hebammen zusätzlich geregelt werden
muss.
Gesetzliche Ausgangslage
Was als Mutterschaft gilt und im entsprechenden Umfange
zu entschädigen ist, legt Art. 29 KVG fest. Dieser Artikel
schliesst die Pikettzeit für Hebammen nicht ausdrücklich aus,
er regelt sie aber auch nicht positiv. Da die soziale Krankenversicherung
gemäss Art. 34 KVG nur bezahlen darf, was an
Leistungen (u.a.) in Art. 29 KVG umschrieben ist, ist sie nicht
befugt, Pikettentschädigungen bei Mutterschaft zu bezahlen.
Das dürfte ein weiterer Grund sein, weshalb im Vertrag
zwischen santésuisse und dem SHV gemäss Art. 2 Abs. 1 der
Bereitschaftsdienst ausdrücklich von den Leistungsvergütungen
ausgeschlossen ist. Solche Vergütungen dürften allerdings
im Rahmen von Zusatzversicherungen abgedeckt werden.
Wie Mutterschaft umschrieben ist, die gemäss KVG zur
Entschädigungspflicht führt, ist grob auch in Art. 5 ATSG (Allgemeiner
Teil des Sozialversicherungsrechts) umschrieben.
Dies führt dazu, dass die Krankenversicherungen gemäss KVG
nicht verpflichtet werden können, Pikettdienste von Hebammen
zu entschädigen.
Umgekehrt bedeutet dies aber nicht, dass eine solche Entschädigung
infolge des Tarifschutzes gemäss Art. 44 KVG ausgeschlossen
wäre. Im Gegenteil: Tarifschutz nach Art. 44 KVG
bedeutet lediglich, dass «für Leistungen nach diesem Gesetz
keine weiteren Vergütungen berechnet» werden dürfen. Insofern
Leistungen ausserhalb des gesetzlich umschriebenen
Leistungsbereichs erbracht werden, sind diese selbstverständlich
zu entschädigen – von wem auch immer. Das gilt
unabhängig davon, ob ein Kanton oder eine Gemeinde verpflichtend
festhält, eine Hebamme müsse rund um einen
errechneten Geburtstermin abrufbereit sein. Eine solche
Verpflichtung bedeutet lediglich, dass der Kanton oder die
Gemeinde alsdann mit in der Pflicht stehen, für die finanzielle
Abgeltung zu sorgen. Sinnvoll ist daher zweifellos ein direktes
Engagement von Kantonen und / oder Gemeinden.
Kommen weder Gemeinde noch Kanton für die Pikettentschädigung
auf, so kann die Hebamme diese der Frau in Rechnung
stellen. Allerdings setzt eine solche Verrechnung voraus,
dass die Hebamme die Frau ausdrücklich darüber informiert
(siehe Tarifvertrag Art. 2 Abs. 3).
Definition der Pikettdienstleistung
Weil die Geburt und die Wochenbettbetreuung zeitlich nicht
geplant werden können, steht die Hebamme für die Betreuung
einer Frau während der Geburt zuhause, in einem Geburtshaus
oder im Spital mit einer Beleghebamme und für
die Betreuung einer Frau nach der Geburt in Abruf-Bereitschaft.
Dabei handelt es sich um einen Zeitraum von maximal
drei Wochen vor dem errechneten Geburtstermin und
weiteren zwei Wochen, wenn das Kind nach dem errechneten
Termin auf die Welt kommt, sowie die 10 Tage während
der eigentlichen Wochenbettbetreuung.
Der Begriff der Inkonvenienz-Entschädigung ist in diesem
Zusammenhang zu diskutieren, da er üblicherweise in anderem
Zusammenhang (etwa bei Drecksarbeit in Kanalisation
und dergleichen) verwendet wird.
Ausgangslage nach Kantonen
Der SHV hat im September 2011 bei den Sektionen eine Umfrage
bezüglich der Regelungen der Pikettentschädigung
in den einzelnen Kantonen gemacht.
In den neun Kantonen BL, BS, GL, NW, OW, SH, SZ, TG und
ZH bezahlen Kanton oder Gemeinden (teilweise) eine Pikettentschädigung.
Diese variiert bei der Bereitschaft für die Geburt
zwischen CHF 200.– (BS, SH, TG, ZH) und 650.– (BL), bei
der Bereitschaft für die Wochenbettbetreuung zwischen
CHF 115.– (SH, ZH) und 325.– (BL).
In den übrigen Kantonen verlangen die Hebammen die Pikettentschädigung
(teilweise) von den Eltern. Diese variiert bei der
Bereitschaft für die Geburt zwischen CHF 200.– und 400.–, bei
der Wochenbettbetreuung zwischen CHF 115.– und 195.–.
Berechnungsmodell
Recherchen haben ergeben, dass es lediglich eine Berechnungsgrundlage
aus dem Jahre 1997 gibt. Diese entspricht
jedoch nicht mehr den heutigen Anforderungen. Der SHV hat
deshalb den Schweizerischen Gewerkschaftsbund (SGB) beauftragt,
ein Berechnungsmodell für die Pikettentschädigung
der frei praktizierenden Hebammen zu erstellen.
Modalitäten
Die Pikettentschädigung für die Betreuung während der Geburt
resp. für die Betreuung im Wochenbett wird in Form
einer Pauschale abgegolten und steht allen Hebammen, welche
über eine Berufsausübungsbewilligung verfügen, zu. Die
Pauschale bleibt gleich hoch, unabhängig davon, ob die Geburt
zuhause oder im Geburtshaus stattfindet, ob die Frau
ambulant entbindet, ein paar Tage stationär bleibt oder einen
längeren Spitalaufenthalt hat und unabhängig davon, ob sich
die Frau voranmeldet oder sich kurzfristig eine Hebamme
sucht. Die Pauschale ist auch dann in der ganzen Höhe geschuldet,
wenn aus medizinischen, organisatorischen oder
anderen Gründen keine Betreuung durch die Hebamme stattfindet,
denn die Hebamme hat sich die Zeit für die angemeldete
Betreuung reserviert und freigehalten.
Argumentarium
Die Pikettentschädigung ist Bestandteil des Hebammenhonorars.
Sie wurde im Vertrag mit santésuisse jedoch explizit
ausgeschlossen mit der Begründung, die Pikettentschädigung
werde von den Gemeinden abgegolten. Solche Pikettdienste
sind jedoch in jedem Falle zu entschädigen. Verlangt das öffentliche
Gemeinwesen im Rahmen der Sicherstellung der
Grundversorgung eine solche Bereitschaft, steht dieses auch
in einer finanziellen Verpflichtung. Gibt es keine öffentlichrechtliche
Regelung dazu, ist der zeitliche Umfang eines solchen
Pikettdienstes mit der werdenden Mutter zu besprechen
und von ihr auch zu bezahlen.
Empfehlung an die Sektionen
Der Flickenteppich, wonach Kantone und Gemeinden die
Pikettentschädigung sehr unterschiedlich handhaben, ist tatsächlich
unbefriedigend, liegt aber in der Natur der Sache,
weil keine ausdrückliche eidgenössische Regelung dazu vor-
16
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

liegt. Der SHV empfiehlt seinen Sektionen deshalb, mit den
Kantonen in Verhandlung zu treten, um die Pikettentschädigung
der frei praktizierenden Hebammen zu regeln.
Das Berechnungsmodell für die Pikettentschädigung für frei praktizierende
Hebammen ist auf der SHV-Website aufgeschaltet.
www.hebamme.ch › Bereich für Mitglieder › fpH allgemein
Der Zentralvorstand
Artikel 33: Heilmittelgesetz (HG)
Zweck von Art. 33 HG ist, einen Teilaspekt der Arzneimittelsicherheit
zu gewährleisten. Die Norm soll verhindern, dass
Leistungserbringende sich bei der Verschreibung und Abgabe
von Medikamenten beeinflussen lassen von sachfremden
Gesichtspunkten. Die Therapiequalität soll sichergestellt
werden. Patientinnen und Patienten sollen die optimalen
Medikamente erhalten.
Im Zentrum der aktuellen Diskussion um Art. 33 HG stehen
Rabatte zu Gunsten von Leistungserbringenden. Da Hebammen
Personen sind, die Arzneimittel verschreiben oder abgeben,
manchmal auch beides, fallen sie prinzipiell unter
Art. 33 HG.
Art. 33 HG ist für Hebammen, die ethische Minimalstandards
einhalten, von sehr geringer Bedeutung: Sie sind nämlich
bereits von Art. 56 KVG theoretisch gehalten, Rabatte an
die Klientin weiterzugeben, soweit Arzneien betroffen sind,
die durch die obligatorischen Krankenpflegeversicherungen
übernommen werden. Soweit Hebammen andere Medikamente
abgeben, fallen sie unter Art. 33 HG. Rabatte sind in
einer durchschnittlichen Hebammenpraxis zulässig, da sie
dort regelmässig unter Art. 33 Abs. 3 HG fallen. Art. 33 HG
selbst enthält keine Vorschrift, wonach solche Rabatte weiterzugeben
oder offenzulegen seien. Ob diese Pflicht besteht,
ist in der Auslegung von Art. 33 HG umstritten. Fakt ist
aber, dass frei praktizierende Hebammen nicht im Fokus der
Behörde, die die Einhaltung von Art. 33 HG überwacht, also
der Swissmedic, stehen.
Was übrigens die Weitergabe von Rabatten im Rahmen der
obligatorischen Krankenpflegeversicherung betrifft – also
von Art. 56 KVG –, ist allgemein bekannt, dass eine solche Rabattweitergabe
nicht stattfindet und Art. 56 KVG keine Wirkung
entfaltet. Dieser Zustand wird offensichtlich von allen
Akteuren im Gesundheitswesen, insbesondere den Krankenkassen,
geduldet – auch dort, wo Leistungserbringende davon
profitieren, die ein Mehrfaches der freipraktizierenden Hebammen
verdienen.
Autorin: Dr. Kathrin Kummer, Verbandsjuristin
Mêmes poids relatifs de coûts
(«cost-weight») pour les maisons
de naissance et les hôpitaux
L’Association suisse des maisons de naissance (IGGH-CH®) et
la Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) ont adressé, en
date du 31 octobre 2012, au conseil d’administration de
SwissDRG SA, une demande visant à fixer des poids relatifs
de coûts uniformes pour les maisons de naissance et les hôpitaux.
Jusque-là, les diverses versions de la structure tarifaire
SwissDRG prévoyaient pour les maisons de naissance
des poids relatifs de coûts inférieurs d’environ 20 % à ceux
des hôpitaux. De l’avis de l’IGGH-CH® et de la FSSF, cette
situation est en contradiction avec le principe du système
DRG, à savoir: à prestations égales, prix égaux. Le conseil
d’administration de SwissDRG SA a accepté la demande de
la FSSF et de l’IGGH-CH® à la fin février 2013. Pour tous
les groupes de cas relevant de l’obstétrique, les poids relatifs
de coûts seront donc identiques pour toutes les catégories
de fournisseurs de prestations dans la version 3.0 de la structure
tarifaire SwissDRG. L’IGGH-CH® et la FSSF se réjouissent
d’apprendre que cette erreur de système sera corrigée dès
l’année prochaine.
Doris Güttinger
Secrétaire générale FSSF
On attribue à chaque groupe de cas (DRG) un poids relatif de coûts
(«cost-weight») qui est obtenu de façon empirique et décrit les dépenses
moyennes liées au traitement pour le groupe de cas correspondant.
Indemnité de garde pour le suivi
d’accouchement et de postpartum
par les sages-femmes
indépendantes (sfi)
Introduction / proposition lors de l’Assemblée
des déléguées 2011
La section Zurich et environs a présenté, lors de l’Assemblée
des déléguées (AD) 2011, la proposition visant à régler l’indemnité
de garde pour le suivi d’accouchement et de postpartum
par les sages-femmes indépendantes (sfi). Celle-ci
a été acceptée par les déléguées. La proposition demande à
la FSSF d’établir au plan suisse quelle est la situation concernant
l’indemnité de garde et d’élaborer une stratégie nationale
en vue d’une indemnisation adéquate du service de
garde pour le suivi d’accouchement et de post-partum par
les sfi. Cette tâche comprend les aspects suivants:
– Définition de la prestation du service de garde
– Montant et autres modalités de l’indemnité
– Répondants des frais possibles et souhaités
– Elaboration d’un argumentaire
– Manière de procéder pour obtenir cette indemnité
de garde
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 17

Verband • Fédération
Historique de l’indemnité de garde
Comme le montre l’histoire, il était de coutume que les communes
ou les cantons s’assurent que leur territoire était
couvert par les prestations des sages-femmes. A cet effet,
les sages-femmes devaient être disponibles en permanence
et on leur payait, selon la région, un forfait annuel ou une
indemnité par accouchement.
C’est de cette époque que vient le terme «honoraires d’attente».
Cette ancienne réglementation peut être considérée
comme l’une des raisons pour lesquelles l’indemnité de
garde a été explicitement exclue de la convention tarifaire
du 28 décembre 1995 entre la FSSF et santésuisse. A l’art. 2
al. 1, on peut lire la remarque: «Le service de garde au moment
de l’accouchement ou des soins post-partum n’est pas
pris en compte.» L’approbation de la convention tarifaire par
les cantons a, de ce fait, pour conséquence que l’indemnité
de garde des sages-femmes indépendantes doit être réglée
séparément.
Situation juridique
L’art. 29 LAMal précise ce qui est pris en charge en cas de maternité
et dans quelle mesure. Cet article n’exclut pas expressément
le temps de garde pour les sages-femmes mais
il ne le règle pas non plus. Comme, selon l’art. 34 LAMal,
l’assurance-maladie sociale ne peut prendre en charge que
les prestations décrites (notamment) à l’art. 29, elle n’est
pas tenue de payer des indemnités de garde en cas de maternité.
Il pourrait s’agir là d’une autre raison pour laquelle
le service de garde a expressément été exclu des prestations
rémunérées dans la convention entre le Concordat des assureurs-maladie
et la FSSF, à l’art. 2, al. 1. Cela dit, de telles
indemnisations pourraient être couvertes par les assurances
complémentaires. La manière dont la maternité est décrite
pour être soumise à l’obligation de prise en charge selon
la LAMal figure en gros également à l’art. 5 LPGA (loi fédérale
sur la partie générale du droit des assurances sociales).
Cela signifie que les assurances-maladie selon la LAMal ne
peuvent pas être obligés d’indemniser le service de garde
des sages-femmes.
Mais, inversement, cela ne signifie pas qu’une telle indemnisation
est exclue par suite de la protection tarifaire évoquée
à l’art. 44 LAMal. Au contraire: la protection tarifaire selon
l’art. 44 LAMal signifie simplement que les fournisseurs de
prestations «ne peuvent exiger de rémunération plus élevée
pour des prestations fournies en application de la présente
loi». Si des prestations hors du domaine de prestations défini
par la loi sont fournies, celles-ci doivent bien entendu être
indemnisées d’une manière ou d’une autre. Cela vaut indépendamment
du fait que ce soit un canton ou une commune
qui oblige une sage-femme à se tenir à disposition dans la
période du terme présumé d’une grossesse. Une telle obligation
signifie simplement que le canton ou la commune sont
ensuite tenus de pourvoir à une compensation financière.
Un engagement direct des cantons et / ou des communes est
donc sans aucun doute sensé.
Si ni la commune ni le canton n’entrent en matière sur l’indemnité
de garde, la sage-femme peut alors facturer celle-ci
à la femme. Toutefois, une telle facturation présuppose que
la sage-femme en ait expressément informé la femme (voir
Convention tarifaire, art. 2, al. 3).
Définition de la prestation du service de garde
Comme l’accouchement et le suivi post-partum ne peuvent
être planifiés précisément, la sage-femme est appelable pour
le suivi d’une femme pendantl’accouchement à domicile, en
maison de naissance ou à l’hôpital (pour une sage-femme
agréée) ainsi que pour le suivi post-partum. Il s’agit d’une période
comprenant trois semaines au maximum avant la date
du terme présumé et deux autres semaines si l’enfant vient
au monde après le terme présumé, ainsi que 10 jours durant
le suivi effectif du post-partum.
Dans ce contexte, le terme d’indemnité pour inconvénients
est discutable, car il est habituellement utilisé dans d’autres
circonstances (notamment pour des travaux salissants dans
une canalisation ou des travaux du même ordre).
Situation selon les cantons
En septembre 2011, la FSSF a procédé à une enquête auprès
des sections concernant les règlementations de l’indemnité
de garde dans les divers cantons.
Dans neuf cantons (BL, BS, GL, NW, OW, SH, SZ, TG et ZH),
le canton ou les communes (dans certains cas) payent une
indemnité de garde. Celle-ci varie entre CHF 200.– (BS, SH,
TG, ZH) et 650.– (BL) pour la garde d’accouchement et entre
CHF 115.– (SH, ZH) et 325.– (BL) pour la disponibilité relative
au suivi post-partum.
Dans les cantons restants, les sages-femmes demandent
(parfois) une indemnité de garde aux parents. Celle-ci varie
entre CHF 200.– et 400.– pour la garde d’accouchement et
entre CHF 115.– et 195.– pour la disponibilité relative au suivi
post-partum.
Modèle de calcul
Les recherches ont seulement permis de découvrir une base
de calcul de l’année 1997. Toutefois, celle-ci ne correspond
plus aux exigences actuelles. Par conséquent, la FSSF a mandaté
l’Union syndicale suisse (USS) pour élaborer un modèle
de calcul pour l’indemnité de garde des sages-femmes indépendantes.
Modalités
L’indemnisation du service de garde pour le suivi durant l’accouchement
ou le suivi post-partum prend la forme d’un forfait
pour dont toute sage-femme au bénéfice d’une autorisation
de pratique. Le forfait est le même qu’il s’agisse d’un
accouchement à domicile ou en maison de naissance, que la
femme accouche ambulatoirement, soit hospitalisée quelques
jours ou plus longtemps, ou encore que la femme se
soit annoncée à l’avance ou n’ait cherché une sage-femme
que peu de temps avant. Le forfait est aussi dû dans son intégralité
lorsque, pour des raisons médicales, organisationnelles
ou autres, aucun suivi n’est fourni par la sage-femme
car celle-ci a réservé et gardé libre le temps nécessaire pour
le suivi annoncé.
Argumentaire
L’indemnité de garde fait partie intégrante des honoraires
de la sage-femme. Elle a toutefois été expressément exclue
dans la convention avec santésuisse au motif que l’indemnité
de garde serait versée par les communes. Un tel service
de garde doit cependant en tout cas être indemnisé. Si la collectivité
publique demande une telle disponibilité dans le
cadre de la garantie des soins de base, elle a alors aussi une
18
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

obligation financière. S’il n’y a aucune disposition de droit
public à ce sujet, il faut alors discuter de la durée d’un tel service
de garde avec la future mère qui devra le payer.
Recommandations aux sections
L’éventail très large de solutions appliquées par les cantons
et les communes pour indemniser le service de garde est réellement
insatisfaisant mais se situe dans la nature des choses,
car il n’existe aucune disposition fédérale expresse à ce sujet.
La FSSF recommande par conséquent à ses sections d’ouvrir
des négociations avec les cantons pour régler l’indemnité de
garde des sages-femmes indépendantes.
Le modèle de calcul de l’indemnité de garde pour les sages-femmes
indépendantes est disponible sur le site web de la FSSF.
www.sage-femme.ch › Domaine pour les membres › sfi général
Le Comité central
Dans un cabinet de sage-femme «standard», les rabais sont
autorisés car ils y relèvent régulièrement de l’art. 33, al. 3,
LPTh. Or, l’article en question ne prévoit aucune disposition
selon laquelle il faudrait répercuter ou déclarer de tels rabais.
Le fait de savoir si cette obligation existe fait l’objet
de contestations dans l’interprétation de l’art. 33 LPTh. Mais
le fait est que les sages-femmes indépendantes ne sont
pas dans le collimateur de l’autorité qui surveille le respect
de l’art. 33 LPTh, à savoir Swissmedic.
En ce qui concerne la répercussion des rabais dans le cadre de
l’assurance obligatoire des soins – donc de l’art. 56 LAMal – il
est de notoriété publique qu’une telle rétrocession n’est pas
pratiquée et que l’art. 56 LAMal ne déploie aucun effet. Cette
situation est manifestement tolérée par tous les acteurs du
système de santé, notamment par les caisses-maladie, même
là où des fournisseurs de prestations gagnant bien plus que
les sages-femmes indépendantes en profitent.
Auteure: Dr Kathrin Kummer, juriste de la Fédération
Article 33: Loi sur les produits
thérapeutiques (LPTh)
Le but de l’art. 33 LPTh est de garantir un des aspects de la
sécurité des médicaments. Cette norme vise en effet à empêcher
que des fournisseurs de prestations se laissent influencer
par des considérations parasites lors de la prescription
et de la remise de médicaments. La qualité thérapeutique
doit être assurée. Les patientes et patients doivent recevoir
les médicaments les plus adaptés.
La discussion actuelle autour de l’art. 33 LPTh porte sur les
rabais accordés aux fournisseurs de prestations. Comme les
sages-femmes sont des personnes qui prescrivent ou remettent
des médicaments, voire les deux, elles sont par principe
soumises à l’art. 33 LPTh.
L’art. 33 LPTh a très peu d’importance pour les sages-femmes
qui respectent des principes éthiques minimaux, car elles
sont en théorie déjà tenues, par l’art. 56 LAMal, de répercuter
les rabais sur la cliente, pour autant qu’il s’agisse de médicaments
pris en charge par l’assurance obligatoire des
soins. Dès lors que les sages-femmes remettent d’autres
médicaments, elles tombent sous le coup de l’art. 33 LPTh.
Impressum
Herausgeberin | Editeur Schweizerischer Hebammenverband (SHV) Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des SHV wieder. Nachdruck nur mit Genehmigung
der Redaktion | Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) Les articles signés ne reflètent pas forcément l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise à autorisation de la rédaction.
Redaktion | Rédaction Verantwortlicher Redaktor: Wolfgang Wettstein, Geschäftsstelle SHV, Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 331 35 20, w.wettstein@hebamme.ch
Rédaction de langue française Josianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a, CH-1196 Gland, T +41 (0)22 364 24 66, N +41 (0)79 755 45 38, j.bodartsenn@sage-femme.ch Redaktioneller Beirat |
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Neue Mitglieder | Nouveaux membres
Liebe Kolleginnen
An der letzten Delegiertenversammlung habt
ihr die Interessengemeinschaft der Geburtshäuser
in der Schweiz (IGGH-CH®) freundlicherweise
in euren Reihen aufgenommen, allerdings
mit dem Vor behalt, dass die Statuten SHV
konform sein müssen. Mit der Unterstützung
der Ver bands juristin wurde am 19. März 2013
die Sektion Geburtshäuser gegründet. Ziel der
neu gegründeten Sektion ist es, die Idee der
Geburtshäuser und der physiologischen Geburt
sowohl innerhalb des Verbandes als auch in
den verschiedenen Regionen zu fördern.
Nun habt ihr die Möglichkeit, bei der Sektion
Geburtshäuser Mitglied zu werden. Mit der
Möglichkeit der Doppelmitgliedschaft könnt ihr
trotzdem in euren regionalen Sektionen Mitglied
bleiben.
Im Moment ist der Vorstand mit den gleichen
Mitgliedern wie die IGGH-CH® zusammengestellt:
Barblina Ley, Präsidentin, Renate Ruckstuhl,
Anaïs Gaille, Beatrix Anghern und Regula
Junker. Der jährliche Mitgliederbeitrag liegt
bei CHF 20.–.
Wir freuen uns über neue Mitglieder und
grüssen euch freundlich.
Barblina Ley, Präsidentin, St-Légier
Aargau-Solothurn
T 062 822 81 21
Bas-Valais
T 079 471 41 60
Beide Basel BL/BS
T 061 983 08 44
T 061 322 33 64
Bern
T 031 333 58 73
Fribourg
T 026 477 05 76
Genève
T 022 757 29 10
Ticino
T 091 866 11 71
Vaud-Neuchâtel-Jura
T 079 654 64 71
Zentralschweiz
T 041 442 08 00
T 041 320 63 06
Neumitglied
Moos Daniela, Wegenstetten, Studentin an
der ZHAW
Nouveaux membres
Belot Justine (2009), Grimisuat, Besançon (F)
Clerc Fabienne (2003), Muraz, Genève
De Witte Elke (1996), Savièse, Bruxelles (B)
Neumitglied
Cody Robyn, Riehen, Studentin an
der ZHAW
Neumitglieder
Flückiger Melanie, Lützelflüh und
Mühlemann Daniela, Habsburg, Studentinnen
an der BFH
Rost-Schnabel Constanze (1982), Bitsch,
Halle/Saale (D)
Nouveau membre
Monziès Catherine (2011), Granges, Lausanne
Nouveaux membres
Bordeux Amandine (2011), Peillonnex (F), Genève
Staderini Nelly (1999), Genève, Paris (F)
Neumitglied
Piva Eva (1995), Vezia, Lausanne
Nouveau membre
Rijckaert Anne-Sophie (1998), Charrat, Namur (F)
Neumitglied
Trachsel Vera (2012), Altdorf, BFH
La nouvelle section «maisons de naissance»
Chères collègues,
Lors de la derrière assemblée des déléguées,
vous avez généreusement accepté l’Association
suisse des maisons de naissance parmi vos
rangs avec toutefois une seule condition, celle
de rendre ses statuts conformes à la FSSF.
Finalement, avec la collaboration de la juriste
de la FSSF, nous avons créé une Section Maisons
de naissance le 19 mars 2013. Celle-ci a pour
but de promouvoir l’idée des maisons de naissance
et de l’accouchement physiologique aussi
bien au sein de notre fédération que dans
nos régions respectives. Vous avez désormais
la possibilité de devenir membre de cette section.
Il est en outre possible de rester dans votre
section et d’être membre d’une autre section.
Pour l’instant, le comité se compose des mêmes
membres que pour l’Association suisse des maisons
de naissance: Barblina Ley, présidente,
Renate Ruckstuhl, Anaïs Gaille, Beatrix Anghern
et Regula Junker. La cotisation est fixée à
CHF 20.–.
Nous nous réjouissons d’accueillir de nouvelles
membres et vous adressons nos meilleures
salutations.
Zürich und Umgebung
T 079 711 80 32
Sektion Beide Basel
Robi-Spiel-Aktion
Datum Montag, 3. Juni 2013 |
Zeit 9 Uhr | Ort SpielFeld (Turm),
Dornacherstrasse 192, 4053 Basel.
Neumitglieder
Just-Meyer Marianne (1996), Biot (F), Mainz (D)
Szybalski Mareike, Unterengstringen und
Wettstein Seraina, Dübendorf; Studentinnen an
der ZHAW
Barblina Ley, présidente, St-Légier
20
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Fort- und Weiterbildung SHV
Kongress «Geburtshilfe im Dialog»,
1. und 2. März 2013, Mannheim
Marianne Luder, Bildungsbeauftragte Deutschschweiz
Der jährliche internationale Kongress
in Mannheim nach dem «Dialog-Prinzip»
hat einen besonderen Stellenwert. Besonders
an dieser Veranstaltung ist, dass
auf jedes Referat ein offener Dialog mit
den Teilnehmern/-innen folgt. An diesem
berufsübergreifenden Fortbildungskongress
treffen sich rund 2000 Hebammen
und Fachärzte aus sieben Nationen, um
sich über Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett austauschen.
Auch in diesem Jahr nahmen 180 Mitglieder
des SHV teil. Unter den 50 Referenten
und Referentinnen befand sich
mit Dr. phil. Elisabeth Kurth, Dr. med.
Martin Hermstruewer, Kirstin Hähnlein
sowie Simon Becker auch ein Team aus
der Schweiz.
Die Auswahl der Angebote bedeutete
für viele Teilnehmende eine Herausforderung,
da gleichzeitig in drei Sälen
Referate angeboten wurden.
Bereits das erste Referat von Prof. Barbara
Duden löste eine angeregte Diskussion
aus. Es beschäftigte sich mit der
Frage, ob die Hebammenkunst bei der
Kursorganisation
Bildungsbeauftragte Deutschschweiz
Marianne Luder-Jufer
Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil, T 062 922 15 45
m.luder@hebamme.ch
Anmeldungen für SHV-Kurse schriftlich an die SHV-
Geschäftsstelle in Bern. Sie finden das Kursprogramm
unter www.hebamme.ch
heutigen Risikomedizin und Rationalisierung
der Geburtshilfe überleben kann.
«Einst gründete die medizinische Praxis
und wirkliche Autorität der Hebamme
oder des Arztes im Können, in der Erfahrung
und dem Verständnis. Heute stellt
sich die Frage, welcher Art eine Praxis
sein mag, die auf der wachsenden Zahl
blosser Wahrscheinlichkeiten fundieren
mag. Wenn statistische «Risiko-Berechnungen»
und probabilistische Prophezie
heute ausnahmelos alle Geburten unter
Verdacht stellen, sollten Hebammen die
damit zwangsläufig verbundene Vernichtung
ihres geburtshilflichen Tuns
verstehen», so die Referentin.
Die hohe Zahl der Kaiserschnitte war
auch an diesem Kongress die Grundlage
diverser Referate. Dazu zwei Beispiele:
Prof. Marc Sütterlin befasste sich mit
der Frage, ob die Wunschsectio als Zeitphänomen
ohne medizinische Notwendigkeit
betrachtet werden kann und Prof.
Frank Louwen nahm die zunehmende
maternale Adipositas und deren Auswirkungen
für Mutter und Kind unter die
Lupe. Prof. Michael Rodke, vom Klinikum
für Kinder -und Jugendmedizin in Potsdam,
befasste sich in seinem Beitrag mit
dem Einfluss des Geburtsmodus auf die
gesundheitliche Entwicklung des Kindes.
Klinische Studien zeigen, dass bei Kindern,
die durch Kaiserschnitt geboren
werden, die Morbidität nach dem Neugeborenenalter
im Vergleich zu vaginal
geborenen Kindern erhöht ist. Sie haben
vor allem häufiger allergische Erkrankungen,
Infektionen und entwickeln häufiger
einen Typ-1-Diabetes mit Beginn in
der Kindheit. Besondere Aufmerksamkeit
widmete Prof. Radke der nekrotisierenden
Enterokolitis (NEC). Bei Kindern aus
Kaiserschnittgeburten werden vermehrt
negative Veränderungen der frühen
Darmflora beobachtet. Der Grund liegt
vor allem in der unterschiedlichen bakteriellen
Erstbesiedlung des Dickdarms dieser
Kinder im Vergleich mit vaginal geborenen
Kindern. Während einer normalen
vaginalen Geburt nimmt das Kind erstmals
über den Mund Bakterien der mütterlichen
Vaginal- und Perianalflora auf.
Bei der Geburt durch Kaiserschnitt fehlt
dieser natürliche Erstkontakt des Kindes
mit mütterlichen Bakterien. Stattdessen
kommt das Kind nach der Geburt
aufgrund der nahezu sterilen Umgebung
nur mit einer geringen Anzahl an
Bakterien in Kontakt, die vorwiegend
aus der Umgebung der Geburtseinrichtung
stammen. In einer prospektiven
Studie wird die Bedeutung der Bifidobakterien
in der frühen Darmflora belegt
und ein verbesserter Schutz vor einer Erkrankung
nachgewiesen.
Der Kongress bot einmal mehr viele interessante
Vorträge sowie praxisbezogene,
konstruktive und zum Teil kritische Dialoge.
Der nächste Kongress «Geburtshilfe
im Dialog» findet am 21./22. März 2014
in Mannheim statt. Darauf kann man
sich jetzt schon freuen.
Fortbildungsangebot 2013
Kursnummer und -themen Datum / Kursort DozentIn
4 Aku-Taping Sa, 7. 9. 2013
Bern
5 TCM-Intensivseminar So, 8. 9. 2013
Bern
6 Fachmodul Rückbildungs -
gymnastik/Beckenbodenarbeit
Modul 1
7 Postpartale Depression und
Wochenbettpsychose
Fr – So, 13. – 15. 9. 2013
Bern
Fr, 20. 9. 2013
Olten
Dr. Ansgar Römer, Facharzt Frauenheilkunde,
Chinesische Medizin
Dr. Ansgar Römer, Facharzt Frauenheilkunde,
Chinesische Medizin
Marie Christine Gassmann, Hebamme,
Dozentin
Helene Gschwand, Hebamme, Atemtherapeutin
Dr. Ursula Davatz, Fachärztin Psychiatrie und
Psychotherapie
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22
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

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Warum Sie eine bibi-Antikolik-Flasche
empfehlen sollten
• Dank dem umfassenden Sortiment findet
man immer die richtige Flasche fürs
Baby: Die ultralife-Flaschen aus Polyamid
sind extra langlebig, die comfort-Flaschen
aus Polypropylen sind leicht und robust
und die Glasflaschen bestehen aus hochwertigem
Schott­Glas.
• Die bibi­Babyflaschen sind in der schmalen
Standard­ oder in der breiten Weithalsform
erhältlich. Dank ihrer ergonomischen
Form liegen sie perfekt in der Hand von
Mutter und Kind.
Wenn der Popo schmerzt –
Windel dermatitis
Zumindest in ihrer leichten Form bleibt die
Windeldermatitis so gut wie keinem Kind
im Windelalter erspart. Sie tut vor allem
weh, wenn sie nicht richtig behandelt wird.
Neben der typischen Rötung kann es zu
Schwellungen, Knötchen, Bläschen, Pusteln,
Krusten und Schuppung kommen. Der
Feuchtigkeits­ und Wärmestau begünstigt
die Vermehrung für Erreger aller Art,
seien es Pilze oder Bakterien. Durch die
ständige Nässe und die toxischen Substanzen
aus dem Stuhl­Urin­Gemisch wird
die natür liche Hornschicht der zarten
Homöopathie für Kinder
Gerade bei kleinen Kindern scheuen viele
Eltern die Gabe von Medikamenten mit
synthetischen Wirkstoffen, da sie Nebenwirkungen
oder eine Belastung des kindlichen
Organismus befürchten. Die homöopathischen
Arzneimittel aktivieren durch
feine Impulse die Selbstheilungskräfte
des Körpers und sind dank ihrer guten
Verträglichkeit hervorragend für Kleinkinder
und Säuglinge geeignet.
Um das passende homöopathische Einzelmittel
bei einem Patienten zu ermitteln
führt ein ausgebildeter Homöopath eine
umfangreiche Befragung durch. Für die
Behandlung alltäglicher Beschwerden
braucht es aber eine vereinfachte Lösung,
• Das effektive Antikolik-Ventilsystem
reduziert Koliken nachweislich und gewährleistet
einen natürlichen und gleichmässigen
Flüssigkeitsdurchfluss.
• Swiss Made: Alle Standard­Flaschen werden
in der Schweiz hergestellt.
• Bibi­Flaschen sind frei von jeglichen
Schadstoffen wie z.B. Bisphenol­A, Bisphenol­S,
Schwefel und Phthalaten.
• Bibi­Produkte werden von einem Team
aus Expertinnen und Experten entwickelt
und fördern die gesunde Entwicklung von
Babys optimal.
Babyhaut geschädigt und in der Folge
kommt es zu den typischen entzündlichen
Symptomen.
Bei der Therapie der Windeldermatitis
stehen die Massnahmen zur Verminderung
der krankheitsbegünstigenden Faktoren,
wie Reibung, Feuchtigkeits­ und Wärmestau
im Vordergrund. Empfohlen wird mindestens
sechsmaliger Windelwechsel pro
Tag und die Verwendung hochabsorbierender,
luftdurchlässiger Wegwerfwindeln.
Am besten aber längere Zeit am Tag auf
Windeln verzichten. Mit lauwarmem
die ohne vertiefte Kenntnisse der Homöopathie
erfolgreich eingesetzt werden
kann. Darum hat die Firma OMIDA speziell
für die Behandlung von Kindern eine Reihe
von homöopathischen Komplexmitteln
entwickelt, z. B. für die Behandlung von
Dreimonatskrämpfen, fiebrigen Zuständen
und Zahnungsbeschwerden.
Dreimonatskrämpfe
Magen­Darmkrämpfe infolge von Nervosität
oder einer seelischen Belastung, im Zusammenhang
mit der Zahnung oder aber
auch nervöse Verdauungsbeschwerden mit
Blähungen lassen sich rasch mit homöopathischen
Arzneimitteln behandeln.
• Bei der Entwicklung der bekannten und
beliebten bibi-Designs werden farbund
kinderpsychologische Aspekte berücksichtigt.
Lamprecht AG, 8105 Regensdorf, Schweiz,
www.bibi.ch
Wasser oder OXYPLASTIN® Baby care
Feuchttüchlein reinigen. Um die entzündeten
Stellen vor Urin und Stuhl zu
schützen, hat sich OXYPLASTIN® bestens
bewährt. Bei hartnäckigen Infektionen
braucht es zusätzlich ein lokales antimykotisches
oder antibakterielles Mittel.
Damit es gar nicht erst soweit kommt,
tragen Sie am besten eine schützende
Schicht OXYPLASTIN® Wundpaste auf.
Dr. Wild & Co. AG, 4132 Muttenz
www.wild-pharma.com
Fiebrige Zustände
Homöopathische Mittel können auch
in Zäpfchenform dargereicht werden und
wirken sehr zuverlässig, z.B. bei Fieber
mit Unruhezuständen infolge Zahnung
oder Erkältung.
Zahnungsbeschwerden
Oft brechen die neuen Zähnchen nicht
ohne Begleitsymptome durch, sondern
zeigen sich mit erhöhter Temperatur.
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 23

Gesundheit
Institut für
Hebammen
Weiterbildungen
von Hebammen für Hebammen
CAS Hebammenkompetenzen erweitern
Methoden- und Sozialkompetenz für die Beratungstätigkeit.
– Modul «Frauen- und Familiengesundheit»
Beginn: 27.05.2013
– Modul «Coaching / Beratung»
Beginn: 10.09.2013
– Modul «Transkulturelle Kompetenzen»
Beginn: 27.01.2014
CAS Hebammenkompetenzen vertiefen
Vertiefung von Fachwissen für die Hebammentätigkeit.
– Modul «Schwangerenbetreuung durch die Hebamme»
Beginn: 01.07.2013
– Modul «Geburtsbetreuung durch die Hebamme»
Beginn: 23.09.2013
– Modul «Wochenbettbetreuung durch die Hebamme»
Beginn: 30.01.2014
– Modul «Hebammenarbeit im Kontext von Best Practice»
Beginn: 26.03.2014
CAS Ausbilden in Gesundheitsberufen
Lehren lernen für die Ausbildungstätigkeit in der Praxis.
– Modul «Coaching»
Beginn: 10.09.2013
– Modul «Praxisausbildung 1»
Beginn: 13.09.2013
– Modul «Praxisausbildung 2»
Beginn: 22.01.2014
– Modul «Methodik / Didaktik»
Beginn: 03.04.2014
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Aarau Teil 1+2 13./14.09.13 11./12.10.13
Zürich Teil 1+2 10./11.01.14 21./22.02.14
Teil 2 der männlichen Beckenboden:
Zürich 31.10./01.11.13
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einzeln und unabhängig vom CAS absolvierbar (je 5 ECTS-Punkte).
Nachträglicher Titelerwerb NTE
– Kurs «Reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» (5 ECTS-Punkte)
Beginn: 23.08.2013 / 13.09.2013 / 14.01.2014
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Actualité
Première sage-femme et chercheuse en soins
en Suisse habilitée à la Faculté de Médecine
de l’université de Bâle
Le 14 mars 2013, après une procédure
d’habilitation réussie, Eva Cignacco recevait
l’autorisation d’enseigner («Venia
Docendi») à l’université de Bâle. Elle est
la première sage-femme et chercheuse
en soins en Suisse à passer ce pas important
dans une carrière universitaire. Son
sujet d’habilitation portait sur les douleurs
chez les prématurés, leurs preuves
et leurs défis (titre original en allemand:
«Schmerzen bei Frühgeborenen: Evidenzen
und Herausforderungen»). Auparavant,
elle s’était distinguée comme «Privatdozentin»
au sein de l’université de
Bâle. Cette habilitation est donc un pas
supplémentaire de grande importance
dans l’académisation des soins et de la
profession de sage-femme. Eva Cignacco
s’occupe d’enseignement et de recherche
depuis 2007 à l’«Institut für Pflegewissenschaft»
de l’université de Bâle. Elle est reconnue
tant au plan national qu’international
par ses travaux de recherche dans
le domaine des douleurs néonatales.
a été déposée pour remédier à cette situation,
par le biais d’une adaptation de
la Loi sur l’assurance-maladie (LAMal).
Dans l’avis qu’il émet sur cette question,
le Conseil fédéral indique qu’il partage
le point de vue de la Commission de la
sécurité sociale et de la santé publique
du Conseil des Etats et soutient la modification
de loi proposée.
La prise de position du Conseil fédéral et d’autres
informations se trouvent sur le site:
www.bag.admin.ch › Thème › Assurance-maladie
Statistiques
de la santé 2012
Etude sur les femmes
enceintes fumeuses
francophones
Gautier Filhol, étudiant en Master 2, prépare
un diplôme en tabacologie. Sous
la responsabilité de P. Bernard et du P r X.
Quantin (CHRU Montpellier), il mène une
étude sur les femmes enceintes fumeuses
francophones. Les Romandes aussi sont
invitées à y participer.
Dans cet objectif, un questionnaire en
français sur les habitudes de vie (relation
au tabac et activités physiques) des
femmes enceintes fumeuses a été mis
en ligne. Les données recueillies permettront
d’améliorer les connaissances
scientifiques liées à cette problématique
afin de trouver des solutions pour
faciliter le sevrage et améliorer ainsi la
santé des femmes enceintes.
www.epsylab.fr/repondant/etude.fr.php?etu_id=58
fc4ec78300371d12ecf47497ffbe18
Egalité de traitement
pour toutes les femmes
enceintes
Le Conseil fédéral soutient l’initiative
parlementaire intitulée «Participation
aux coûts en cas de maternité. Egalité
de traitement». Celle-ci demande
que les frais de traitement découlant
de complications durant une grossesse
ne soient plus soumis à la participation
aux coûts.
Dans l’assurance obligatoire des soins,
les prestations fournies en cas de maternité
ne sont pas soumises à la participation
aux coûts (franchise et quote-part).
Or, selon la jurisprudence du Tribunal
fédéral des assurances, les frais de traitement
en cas de complications survenues
en cours de grossesse constituent
des frais de maladie auxquels la participation
aux coûts s’applique. Dès lors,
seules les femmes dont la grossesse se
déroule sans complication bénéficient
de l’exemption de la participation aux
coûts. Les femmes dont la grossesse
présente des complications sont donc
défavorisées. L’initiative parlementaire
L’Office fédéral de la statistique (OFS)
publie pour la première fois un aperçu
des données statistiques sur le thème de
la santé en Suisse. Ce rapport traite des
conditions cadre et des déterminants qui
influencent l’état de santé, de la santé de
la population et du recours aux soins, du
système de santé, de son coût et des modalités
de son financement.
«Statistiques de la santé 2012», Office fédéral de
la statistique, Neuchâtel, 2012, Nr. 1290-1200
www.portal-stat.admin.ch/ges/index.html
Les prénoms en
Suisse
L’Office fédéral de la statistique
(OFS) propose un nouvel outil
interactif, qui permet de rechercher
les prénoms portés par les
personnes domiciliées en Suisse.
Grâce à cet outil, on peut connaître
la fréquence d’utilisation d’un
prénom donné depuis 1902.
www.bfs.admin.ch › Thèmes › Population ›
Etat et structure de la population › Analyses ›
Prénoms
26
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Hommes et femmes
face à la violence
La part des hommes est nettement plus
élevée que celle des femmes parmi les
personnes prévenues comme parmi les
personnes lésées dans les infractions de
violence enregistrées par la police (part
des hommes en 2011: respectivement
83,4 % et 57,2 %).
En revanche, si l’on ne considère que
la violence domestique (38 % des infractions
de violence), 76 % des personnes
lésées sont de sexe féminin. En 2011,
la police a enregistré 4,9 personnes de
sexe masculin victimes de violence domestique
pour 10 000 habitants de sexe
masculin. Chez les personnes de sexe
féminin, le taux était de 15,4 victimes
pour 10 000 habitantes. Selon la statistique
policière de la criminalité (SPC),
les femmes ont donc été 3,1 fois plus
souvent touchées par la violence domestique
que les hommes.
Du côté des personnes prévenues, le rapport
entre les sexes est l’inverse de ce
qu’il est du côté des victimes: on dénombre
15,7 prévenus pour 10 000 habitants
et 3,8 prévenues pour 10 000 habitantes.
Selon la SPC, les personnes prévenues de
violence domestique sont 4,1 fois plus
nombreuses chez les hommes que chez
les femmes.
Source: OFS, Communiqué de presse du 4 mars 2013.
Supplémentation
en fer
Prendre du fer une à trois fois par semaine
est aussi efficace qu’en prendre
une fois par jour. Une revue systématique
de littérature incluant 18 études
regroupant au total 4000 participantes
montre que les femmes qui ont pris de
manière intermittente des suppléments
en fer ne sont pas plus anémiques en fin
de grossesse que celles qui en ont pris
une fois par jour. De plus, leur enfant ne
naît pas plus souvent prématurément
ou ne vient pas au monde avec un poids
de naissance plus faible.
Source: Pena-Rosas JP et al. Intermittent oral iron
supplement during pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev. 2012 Jul 11;7: CD009997
Mère de moins
en moins tôt presque
partout dans le monde
En 2010, il est né 54 enfants pour
1000 femmes ayant entre 15 et 19 ans
dans le monde, soit 16 % de moins qu’en
2000. Le recul de la fécondité précoce
est associé au retard du mariage ou
de la vie de couple chez les femmes,
lié lui-même à leur scolarisation
et à l’évolution de leur statut dans
la société.
Avec 5 naissances par an pour 1000
femmes de 15 à 19 ans, la Suisse se situe
en 2 e position du classement mondial.
Mais, le taux de fécondité à 15 à 19 ans
varie fortement d’un pays à l’autre. Il est
le plus bas en Libye (3 naissances par an
pour 1000 femmes de 15 à 19 ans en
2005-2010) et le plus élevé en République
démocratique du Congo (201
naissances pour 1000 femmes de 15 à
19 ans).
Source: Gilles Pison – Les maternités précoces en recul
dans le monde. Population & Sociétés, n. 490, juin
2012, www.ined.fr
La procréation
médicalement assistée
stagne
En 2011, 6350 couples désireux d’avoir
des enfants ont eu recours à une fécondation
in vitro. Quelque 10 800 cycles de
traitements ont été initiés. Le nombre
de femmes ayant suivi un traitement a
diminué de 2 % par rapport à l’année
précédente, celui des femmes traitées
pour la première fois ayant même reculé
de 9 %. L’âge moyen des femmes ayant
commencé leur premier traitement en
2011 n’a pas changé et restait situé à 36
ans, celui de leurs partenaires étant de
39 ans. 20 % des femmes ayant suivi un
traitement étaient domiciliées à l’étranger.
Succès des traitements
Sur les 6350 traitements réalisés en 2011,
2348 ont abouti à une grossesse (37 %).
Sur l’ensemble de ces grossesses, 73 %
ont donné lieu à une naissance (entre
l’été 2011 et septembre 2012), 22 % se
sont terminées par un avortement spontané
et 3 % ont dû être interrompues en
raison de complications. Sur les 1715
naissances, on a dénombré 301 naissances
de jumeaux (18 %) et 13 naissances
de triplés (1 %). A titre de comparaison,
il y a eu en 2011 un total de 79 712
naissances chez les mères domiciliées en
Suisse, dont 1380 naissances de jumeaux
(1,7 %), 31 naissances de triplés (0,04 %)
et une naissance de quadruplés.
Source: OFS, communiqué de presse du 26.03.2013
Comment les femmes
perçoivent les stades
ou phases du travail?
Comment résonnent les concepts de
«stades» ou «phases du travail» dans
le vécu des femmes dont le travail s’est
déclenché de manière spontanée? Des
entretiens approfondis, réalisés en face
à face, ont été menés moins de six mois
après la naissance auprès de 18 Néozélandaises,
dont 12 multipares.
L’analyse de leur discours montre qu’elles
ne parlent pas spontanément de leur
travail, de son déclenchement et de sa
progression, en termes de «stades» ou
de «phases». Pour elles, l’accouchement
se déroule selon un processus continu.
Dès lors, bien qu’elles sachent plus ou
moins ce qu’ils signifient, elles considèrent
ces termes comme abstraits et
ne savent pas comment s’en servir de
manière concrète.
Les multipares comparent plus volontiers
leur accouchement aux précédents
et c’est la mesure de la dilatation qui
leur permet de situer l’avancement du
«travail». C’est pourquoi les touchers vaginaux
sont interprétés comme nécessaires
et sont plutôt bien acceptés.
Source: Dixon L, Skinner J, Foureur M.: Women’s
perspectives of the stages and phases of labour.
Midwifery, jan. 2013
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 27

Dossier
Pour «Naît-Sens», la force
des parents vient de ce qu’ils
se mettent ensemble
Pour comprendre la force que peuvent avoir les parents dans la promotion de l’accouchement
physiologique, nous avons donné la parole à «Naît-Sens», une association constituée
en 2010 dans la région lausannoise, qui peut déjà prendre un certain recul par rapport à
ses débuts et mesurer l’ampleur de ses atouts comme de ses faiblesses.
Entretien avec Sarah Duflon et Céline Hertzeisen, Lausanne
Qu’est-ce qui vous a amenées à fonder votre association?
C’est la rencontre entre un petit nombre de sages-femmes
et une jeune maman partageant les mêmes idéaux autour
de la naissance et souhaitant soutenir le projet
d’unité physiologique au sein de la maternité au Centre
hospitalier universitaire vaudois (CHUV) qui en a suscité
la création. En plus de souhaiter sensibiliser et informer
les futurs parents et les professionnels, nous souhaitions
être porteurs de ce message, celui de promouvoir la naissance
physiologique auprès des politiques et des institutions.
En effet, nous avons observé dans certaines structures
similaires existant en Europe que le mouvement
venait des usagers.
Avez-vous des contacts avec d’autres associations
de parents militant en Suisse ou à l’étranger?
Oui, nous sommes en contact avec «Co-naître» en
Suisse (www.co-naitre.ch). Par notre page Facebook,
nous connaissons Alter’nativeS (www.alternatives.be)
en Belgique et d’autres associations au Québec et aux
Etats-Unis, mais nous ne pouvons pas dire que nous
Pourquoi «Naît-Sens»?
Il nous fallait un nom simple et facile à retenir, qui exprime
directement notre sujet: la naissance. Le jeu de
mot avec «Sens» est venu tout de suite, puisqu’il s’agit
du sens de la naissance.
Quels sont vos objectifs?
Informer la population sur le processus de la grossesse,
de l’accouchement et du post-partum ainsi que sur les
alternatives à la prise en charge conventionnelle pour lui
permettre un choix éclairé.
Créer et offrir un espace d’échange et de soutien pour
les futurs parents, les parents et les professionnels de la
santé.
Etablir un lien entre les parents, les futurs parents et les
professionnels de la santé.
Soutenir spécifiquement le projet de création à la maternité
du CHUV de l’unité de soins maternels gérée par des
sages-femmes ainsi que les projets en lien avec nos buts.
Sarah Duflon éducatrice sociale, maman,
présidente de l’association Naît-Sens.
Céline Hertzeisen Schumann infirmière et
sage-femme, maman, vice-présidente de l’association
Naît-Sens.
contact@nait-sens.ch
28
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Editorial
sommes en contact. Nous sommes au courant de leurs
actions. Nous nous demandons actuellement ce qu’il
existe en Suisse alémanique.
Qu’est-ce qui attire les parents dans la promotion
de la naissance physiologique par le biais de votre association?
Nous comptons parmi nous des parents ayant vécu des
accouchements physiologiques qui souhaitent partager
leurs expériences et d’autres qui sont insatisfaits de leur
prise en charge et qui l’auraient souhaitée différente. Par
ailleurs, il y a des professionnels de la naissance qui sont
parents ou non et qui découvrent au fil du temps que les
pratiques pourraient être différentes.
Les parents ont-ils conscience de leur «force»?
Comment l’envisagent-ils?
Certains couples ont la certitude que l’accouchement est
un processus naturel et beau. Ils sont conscients d’être
les acteurs de ce processus. Ceux-là ont la force d’aller à
contre-courant et de donner naissance à leur enfant
dans des structures alternatives. Ils sont une ressource
précieuse pour notre association. D’ailleurs, le vécu d’un
accouchement physiologique donne souvent de la force
et la conscience de la puissance de la femme, comme en
témoigne une phrase souvent prononcée par les femmes
juste après l’accouchement: «Si je peux ça, alors je peux
tout». D’autres ont donné naissance en maternité dans
des conditions respectant la physiologie et ont découvert
la puissance de cet événement.
Une partie des parents sont peu conscients de leur force
et de leur pouvoir de faire changer les choses, malgré leur
insatisfaction. C’est des rencontres que naît la force. C’est
justement l’idée de cette association: mettre les gens ensemble.
Vous voulez d’abord informer la population mais,
dans vos actions, rencontrez-vous des obstacles particuliers,
des réticences, des incompréhensions? En général,
comment êtes-vous accueillis par le grand public?
Oui, nous avons des difficultés. La première étant nos petits
moyens car informer coûte cher. Nos membres sont
tous bénévoles et l’organisation d’événements ou la présence
au marché demande du temps et de l’énergie.
Nous rencontrons en effet des réticences et des incompréhensions.
Pour cela, nous essayons de perfectionner
nos techniques de communication.
Nous sommes conscients de soulever des résistances,
bien normales étant donné que nous n’allons pas dans le
sens du message transmis aux femmes enceintes par
notre société actuelle. Le sujet de l’accouchement soulève
beaucoup d’émotions et certaines femmes ne souhaitent
pas que nous leur demandions d’y réfléchir. Cependant,
à chaque marché, nous récoltons plusieurs dizaines de
témoignages d’accouchement. Les femmes comme les
hommes ressentent le besoin de parler de cette expérience
intense. Ces échanges sont très enrichissants. L’information
à transmettre en la matière demande un certain
tact et de la persévérance. L’idée de l’accouchement
Ursula Lüscher
Sage-femme, conseillère rédactionnelle Sage-femme.ch
Münchenstein
Chère lectrice, cher lecteur,
Expertes en maternité, nous les sages-femmes, nous croyons
pouvoir bien saisir les besoins des mères en devenir et
des nouvelles familles. Depuis longtemps, et en référence
à une définition des besoins, nous travaillons étroitement
en partenariat avec les femmes que nous prenons en charge,
que nous conseillons et dont nous nous occupons de manière
personnalisée et globale.
Dans mon travail au quotidien, je me suis souvent demandé
pourquoi une femme en bonne santé et en pleine conscience,
désirant une grossesse naturelle et un accouchement tout
pareil, peut devenir subitement une femme enceinte peu
sûre d’elle-même et à hauts risques, basculant dans le marché
de l’obstétrique plus ou moins sans se montrer critique.
Des questions me viennent à l’esprit: Les parents en devenir
savent-ils vraiment ce qu’ils veulent? Disposent-ils d’informations
suffisantes pour pouvoir décider en fonction d’une
médecine basée sur les faits? Ces parents veulent-ils vraiment
participer aux décisions et en prendre la responsabilité
ou voient-ils la future mère plutôt comme une consommatrice
de toute une palette des prestations obstétricales?
Au Royaume-Uni, le concept de participation des utilisatrices
est inscrit dans la planification obstétricale. Il existe
des lignes directrices pour adapter au mieux l’obstétrique
aux besoins des mères et pour leur offrir la possibilité
d’un choix éclairé. En Suisse, nous n’en sommes encore
qu’aux premiers balbutiements mais nous avons fait les tout
premiers pas. Ainsi, à Bâle, un projet intitulé «FamilyStart»
implique les parents dans la phase d’analyse des besoins.
L’implication des femmes dans les processus de décision
est une excellente opportunité pour les mères qui veulent
mettre en valeur leurs besoins et les argumenter, mais aussi
pour les professionnel-le-s qui ne craignent pas d’assumer
des tâches «agogiques» supplémentaires.
Cordialement, Ursula Lüscher
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 29

Dossier
physiologique est, pour les personnes non averties, une
idée de retour en arrière dangereux, de refus du progrès,
ou encore le caprice de quelques marginaux issus du
mouvement New Age.
Au marché, beaucoup de personnes, nous remercient
pour notre travail. Et il nous semble que le sujet qui soulève
de l’inquiétude, c’est le taux de césariennes. Il est
inexplicable par les seules raisons médicales. Une autre
préoccupation, c’est l’assurance que nos propos soient
rapportés avec exactitude, ce qui n’a pas été le cas
avec certains médias. En revanche, notre site internet,
www.nait-sens.ch et notre page Facebook ne soulèvent
que des retours positifs et encourageants.
Vos actions sont diverses et variées (conférences, présence
au marché, ateliers de découvertes, etc.). Quelle est
l’action qui marche le mieux? Celle qui marche le moins
bien?
Ce qui marche le mieux et qui fait parler de nous, c’est
notre présence au marché de Lausanne tous les derniers
samedis du mois.
Notre page Facebook compte 127 «likers» au 6 mars 2013.
La conférence de Maïté Trélaün, auteur du fameux livre
«J’accouche bientôt, que faire de la douleur (éd. le Souffle
d’or)» que nous avons organisée le 4 mai 2012 a attiré une
cinquantaine de personnes qui se sont déclarées ravies.
Toutefois, nous avons dû annuler notre Atelier Découverte
autour du lien parents-enfant du 16 février 2013,
faute de participants.
Quelles sont vos stratégies actuelles? Ont-elles changé
depuis le début?
Nous souhaitons collaborer avec le CHUV pour la création
du projet d’unité physiologique et nous avons des projets
avec l’école de sage-femme (HESAV, Lausanne). Nous souhaitons
mobiliser davantage les politiques et les institutions.
Nous avons écrit un texte dans le guide prénatal Baby
Planet.
Notre présence au marché est devenue notre activité
principale alors que nous pensions tabler sur des conférences.
L’association a principalement été créée pour soutenir le
projet d’unité physiologique au CHUV, alors que rapidement,
nous avons mesuré l’importance d’informer la population
sur l’accouchement physiologique de manière
générale.
Avez-vous d’autres projets en chantier?
Oui, le 2 mai 2013, nous avons notre assemblée générale
et nous souhaitons projeter un film sur la naissance physiologique
(ouvert à tous). Une partie de notre comité
sera renouvelé, amenant ainsi de nouvelles perspectives.
Du 14 au 16 juin 2013, nous serons présents au Festival
de la Terre.
Nous souhaitons animer un «World Café» sur l’accouchement
physiologique.
Du 11 au 13 octobre 2013, nous serons présents au Salon
Baby Planet.
Notre site internet est en constante évolution et nous
partageons régulièrement les actualités sur la naissance
physiologique dans le monde sur notre page Facebook.
Quels sont vos «rêves» pour le court terme, le moyen
terme et le long terme?
A court terme:
L’ouverture de l’unité physiologique au sein du CHUV et
la collaboration avec le groupe de travail pour la mise sur
pied de cette unité.
L’organisation d’événements avec notamment des conférences
sur l’attachement et la naissance physiologique.
La création d’événements pour mettre les gens en lien.
Avoir plus de membres.
A moyen terme:
Avoir des locaux et pouvoir y tenir une permanence.
Que la Télévision et la Radio Suisse Romande parlent de
la naissance physiologique.
A long terme:
L’ouverture de nombreuses structures d’accouchement
physiologique pour étoffer l’offre.
Des maternités conscientes de l’importance de favoriser
la physiologie avec des pôles physiologiques à l’intérieur
de chacune, gérés par les sages-femmes.
Une population et des professionnels informés sur l’importance
de la naissance physiologique, ses bienfaits à
court, moyen et long terme et ses avantages individuels
et collectifs.
Propos recueillis par Josianne Bodart Senn
30
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

La Nouvelle-Zélande expérimente
un partenariat fructueux
entre parents et sages-femmes
Valerie Fleming, Winterthour. Traduction: Josianne Bodart Senn
sociations travaillèrent ensemble pour rendre aux sagesfemmes
leur indépendance professionnelle grâce à des
campagnes médiatiques, des lobbyings politiques et en
augmentant la visibilité des sages-femmes. C’est l’argument
du manque de choix qui a été prioritaire, mais aussi
celui de la spécificité de la profession des sages-femmes:
ces associations avançaient l’idée que les sages-femmes
étaient les seules professionnelles à pouvoir accompagner
et aider à vivre l’expérience d’un accouchement
normal.
Le «Nurses Amendment Act» de 1971 fut un choc pour les
sages-femmes néo-zélandaises qui vivaient alors la fin de
leur pratique autonome: désormais, toutes les naissances
devaient être supervisées par un médecin.
Quelques années plus tard, le vent tourna subitement,
avant tout grâce à l’engagement de consommateurs et
consommatrices de soins des sages-femmes qui protestèrent
contre cet amendement qui supprimait toute
possibilité de choix pour les naissances: qu’on le veuille
ou non, tout un chacun devait à cette époque accepter
la présence d’un médecin. D’autres lois avaient en outre
été modifiées dans le sens d’un contrôle médical renforcé.
Les consommateurs et consommatrices de soins
commencèrent alors à s’y opposer fortement au nom
des libertés civiles.
C’est ainsi qu’en 1978 une association dénommée «Home
Birth Association» a été fondée afin de défendre l’accouchement
à domicile. En 1983, le mouvement se poursuivit
avec la création d’une autre association appelée
«Save the Midwives Association» regroupant cette fois
consommatrices de soins et sages-femmes. Ces deux as-
En 1989, un collège réunissant des sages-femmes et des
clientes, le «New Zealand College of Midwives», a été
fondé. Il n’a même pas fallu deux années pour aboutir à
une modification de la législation et pour rendre aux
sages-femmes leur indépendance professionnelle. Ainsi,
dans ce pays, depuis 1996, chaque femme enceinte peut
choisir une sage-femme comme prestataire principale de
ses soins en maternité et cette sage-femme devient responsable
du budget du suivi de grossesse. Aujourd’hui, le
partenariat entre les sages-femmes et les consommatrices
de soins reste intense: tous les trois ans, ces sagesfemmes
conduisent une enquête de qualité, en incluant
une évaluation de leurs soins. Un tel partenariat constitue
ainsi un moteur, voire un «élan vital», pour les sagesfemmes
du 21 e siècle.
Contact
P r D r Valerie Fleming
flem@zhaw.ch
Zürcher Hochschule für
Angewandte Wissenschaften (ZHAW)
Departement Gesundheit
Institut für Hebammen
Technikumstrasse 71, CH-8401 Winterthour
T +41 (0)58 934 64 64
F +41 (0)58 935 64 64
www.gesundheit.zhaw.ch
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 31

Focus
Que signifie «être un acteur
du changement»?
«Indignez-vous!», s’exclamait Stéphane Hessel. C’est en effet dans les réactions
aux expériences de vie ressenties comme négatives que naissent les groupes
de pression qui participent aux transformations culturelles et sociales. La sociologie
nous aide à repérer les différents niveaux d’implication pour les acteurs sociaux
que nous pouvons devenir, si nous le voulons.
Josianne Bodart Senn
1. Forums, listes de discussion, récits de naissances
Longtemps, les femmes se sont raconté leurs accouchements,
dans l’ombre, sans rien ébruiter. Certaines écrivaient
peut-être dans le secret d’un journal intime. Mais,
avec l’avènement des nouvelles technologies, les témoignages
abondent sur des sites spécifiques. Ils sont largement
diffusés et suscitent à leur tour d’autres commentaires
ou réflexions. Le contenu des forums ou listes de
discussions est fort variable. Pour moduler les controverses,
une modération est parfois prévue (mais pas toujours).
Que la femme ait accouché, ou pas encore, ce genre
de récit peut être le départ d’une prise de conscience.
Exemples parmi beaucoup d’autres, en Suisse: www.bebe.ch | ou en France:
http://accouchement.chez.com | www.libre-choix-naissance.com
Raconter, témoigner, donner un avis, poser des questions,
échanger des informations, voire des émotions,
c’est déjà se poser comme acteur du changement
puisqu’il y a là un début de prise de conscience. D’une
conscience insatisfaite, malheureuse ou «honteuse» –
qui peut aller de la simple déception à un véritable malêtre,
voire un choc post-traumatique – il est possible
de passer à une conscience «fière» 1 . Ainsi, partir du négatif
offre une occasion de chercher des alternatives plus
positives, de s’approprier d’autres possibilités de choix,
de (re)trouver du sens tout en (re)passant à un statut de
«sujet».
2. Films (disponibles ou en chantier)
Le cinéma aussi peut devenir pédagogique, car le récit
d’autres vies rend possible un autre regard grâce au recul
pris, et parfois aussi au débat suscité. Documentaires
plutôt que fictions, les titres mentionnés ci-contre (voir
encadré) se centrent, d’une manière ou d’une autre,
sur l’aspect émotionnel mais ils le dépassent pour poser
les bonnes questions et, en partant d’autres vécus que
1
Ce concept a été forgé par l’équipe du sociologue belge
Jean Remy pour désigner l’ancrage affectif des mouvements
sociaux dont font partie des groupes de pression.
Voir: Produire ou reproduire? Une sociologie de la vie
quotidienne (1978).
le nôtre, ils amènent à mieux choisir pour nous-mêmes.
C’est une autre manière de démarrer ou d’approfondir
la prise de conscience.
Se décentrer par rapport à son propre vécu et rejoindre
le «vécu de l’autre» dans toute sa complexité et sa sensibilité,
c’est aussi devenir acteur du changement par la
production de sens que cela engendre. Les frontières
entre le vraisemblable et l’invraisemblable, ou encore le
pensable et l’impensable, se déplacent alors pour laisser
entrevoir une ou plusieurs alternatives possibles.
Des films
qui interpellent
«Sages femmes»
2007, Frédéric Choffat (CH), 42 min.
www.artfilm.ch
«The Business of Being Born»
2007, Abby Epstein (USA), 87 min.
www.thebusinessofbeingborn.com
«Organic Birth»
2009, Debra Pascali-Bonaro (USA), 52 min.
www.organicbirthmovie.com
«Naissance, lettre filmée à ma fille»
2010, Sandrine Dryvers (B), 69 min.
www.iotaproduction.com/films
«D’un instant à l’autre»
2010, Jara Malevez (CH), 38 min.
www.jaramalevez.ch
«Freedom for Birth»
2012, Toni Hartman & Alex Wakeford (GB),
60 min. www.freedomforbirth.com
«L’arbre et le nid»
2013, Valérie Pouyanne (Ca), 85 min.
www.arbre-et-nid.com
«Entre leurs mains»
2014, Céline Darmayan (F)
http://entreleursmains.wordpress.com/
Une liste plus détaillée peut être
consultée dans la rubrique Actualités sur
www.sage-femme.ch
32
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

3. Répertoires d’articles scientifiques
(et autres documents)
Rechercher des alternatives plus satisfaisantes et prendre
conscience des risques possibles, c’est aussi une
autre manière d’être acteur du changement. Pour cela,
une lecture attentive des «évidences» ou preuves tirées
de la recherche récente s’impose. Pour s’y retrouver dans
l’abondance des articles scientifiques, des groupements
militants les trient et les classent par thèmes.
Par exemple, l’Alliance francophone pour l’accouchement
respecté (AFAR) assure une veille sur les données
médicales et met à disposition des acteurs de la santé,
des usagers et du public une base de données constituée
d’articles de la recherche médicale ou d’autres domaines,
mais aussi des analyses et synthèses critiques. L’Afar fait
partie du Ciane (voir paragraphe suivant).
www.afar.info
4. Associations de parents
Il arrive un moment où des parents unissent leurs forces
et les mobilisent pour agir à un autre niveau que celui de
leur propre perspective individuelle. Seuls ou avec des
professionnel-le-s, ils se regroupent et fondent des associations.
Ils se fixent des objectifs à moyen ou long terme,
prennent des initiatives, multiplient les événements de
toutes sortes en les inscrivant dans une stratégie à plus
ou moins long terme. Ces parents se considèrent comme
les porte-parole de l’accouchement plus «doux», plus
«naturel», plus «respectueux», plus «citoyen». A l’occasion,
ils diffusent des prises de position et agissent
comme groupe de pression sur la scène politique locale
ou nationale.
En guise d’illustration, pour compléter les deux expériences
(lausannoise et néo-zélandaise) décrites dans ce
numéro et sans prétendre être exhaustif, voici quatre
autres exemples pour montrer la variété des mobilisations
possibles.
En Grande-Bretagne, depuis 1960, l’Association for improvements
in the maternity services (AIMS, en anglais
«les buts») se tient particulièrement à l’écoute de tout un
chacun qui, par courrier ou par téléphone, s’adresse à elle.
Elle recueille aussi des données et publie une série de
feuilles d’information et des brochures pour le public. Au
départ, un simple article dans un journal d’audience nationale
où Sally Willington racontait sa propre détresse
lors de sa grossesse et de son accouchement. Le déluge
de plaintes venant d’autres femmes répondant en écho à
ce récit de vie a conduit à fonder l’AIMS qui regroupe parents,
sages-femmes, médecins et autres professionnels
de santé. Son journal diffuse toutes sortes d’informations:
des plus objectives (des résultats scientifiques) aux
plus subjectives (des témoignages).
www.aims.org.uk
événement intime et familial» et, pour se faire comprendre,
il multiplie les prises de position et utilise, entre
autres, le théâtre comme moyen de conscientisation.
www.groupemaman.org/fr
En Belgique, depuis 2002, l’association «Alter-NativeS»
met l’accent sur le respect et l’écoute des parents et du
bébé lors de la naissance. Elle agit avant tout dans le but
de permettre un choix personnel et responsable quant
au lieu de naissance, la méthode d’accouchement, les
actes posés et les personnes qui vont entourer l’événement.
www.alternatives.be
En France, depuis 2003, le Collectif interassociatif autour
de la naissance (Ciane) 2 agit comme organisation faîtière
sans aucune appartenance politique, syndicale, philosophique,
sectaire ou religieuse. Sa mission est de «promouvoir
un modèle d’attitudes et de pratiques entourant
la maternité, fondé sur la physiologie et le respect
des personnes, permettant d’améliorer le déroulement
de l’accouchement/naissance, l’établissement des liens
mère-père-enfant et de réduire substantiellement les effets
iatrogènes et les coûts afférents.»
http://ciane.net
Conclusion
Les transformations des modèles culturels s’enchaînent
les unes aux autres mais elles se font lentement, au départ
plutôt dans l’ombre, dans les soubresauts d’une
conscience balbutiante qui doit encore se muer en
conscience «fière».
Après ces premiers débuts de prise de conscience s’instaurent
un changement du regard et une quête d’un sens
nouveau qui doit passer à un niveau collectif. AIMS ou
Alter-nativeS comme Nait-Sens ou Co-naître: ce qui
frappe, c’est le souci d’apporter un surplus de sens dès
que ces associations se sont constituées. C’est sans doute
un précieux atout pour elles.
Vient ensuite le temps de l’action sociale proprement
dite avec une multiplication des interactions entre des
acteurs sociaux plus ou moins engagés, une négociation
de nouvelles normes et une recherche de légitimité qui –
comme nous l’avons vu – peut se faire au sein d’associations,
de groupes de soutien ou de pression de toutes
sortes.
2
Voir aussi: Sage-femme.ch, 7+8/2010, pages 38 et 39.
Au Québec-Canada, depuis 1997, le «Groupe MAMAN»
(Mouvement pour l’autonomie dans la maternité et pour
l’accouchement naturel) entend «agir sur la culture entourant
la maternité afin que les femmes puissent donner
naissance naturellement et vivre leur maternité de la
manière qui leur ressemble, en étant la première responsable
des décisions.» Il parle de «réappropriation d’un
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 33

Infos sur la recherche
L’endométriose, une maladie
de plus en plus complexe
En été 2012, quatre femmes concernées par l’endométriose ont fondé l’Association suisse de soutien
contre l’endométriose (ASSCE) et ont mis en place une ligne téléphonique ainsi qu’un site Internet.
«Informer sans inquiéter», tel est leur but. Le 8 mars 2013, elles organisaient à Lausanne une série
de conférences pour faire le point sur l’actualité de cette maladie. En voici un bref compte rendu.
Josianne Bodart Senn
Le D r Jean-Marie Wenger, gynécologue, commence par
dresser le portrait de l’endométriose: cette maladie est
chronique; elle se présente avec une prévalence inconnue,
des causes complexes, une fréquence de plus en
plus élevée (en sévérité et en nombre); son diagnostic
est difficile; elle fait l’objet d’une faible conscience médicale;
elle a des répercussions physiques, psychologiques,
sociales et financières importantes. Il convient donc de la
traiter de manière précoce, d’expliquer les symptômes,
de les diminuer voire de les faire disparaître, d’arrêter
l’évolution de la maladie et de prévenir la récidive.
Sur son site (www.jmwenger.com), le D r Jean-Marie Wenger
rappelle que «l’endométriose est une maladie bénigne
constituée par la présence, en dehors de l’utérus, d’un tissu
ressemblant à celui qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine
(l’endomètre). Ce tissu, qui ne se trouve pas à sa place
habituelle, est soumis aux cycles féminins comme la muqueuse
utérine normale; il s’épaissit et saigne de manière
cyclique, ce qui provoque une inflammation pouvant expliquer
les douleurs. La manière dont l’endométriose se manifeste
peut être très variable d’une femme à l’autre.»
« Maladie bénigne, mais
pas sans conséquences»
«Maladie bénigne, mais pas sans conséquences», ajoute
la présidente de l’ASSCE, Yasmina de Pinho-Reymond.
«Cette maladie bénigne est parfois considérée comme
‹peu conséquente› puisqu’elle n’est pas maligne. Ce qui
met parfois la femme souffrant des conséquences lourdes
de l’endométriose face à des personnes pensant que cette
maladie n’est pas très grave.»
Outre les douleurs, l’endométriose peut occasionner
une infertilité. A ce sujet, la D r Dorothea Wunder, spécialisée
dans la procréation médicalement assistée, précise
qu’une femme souffrant d’endométriose n’est pas automatiquement
infertile, mais que ce risque est tout de
même jusqu’à 50 % plus élevé pour elle que pour une
autre femme en âge de procréer.
Cécile Ténot, osthéopathe, sa discipline ne guérit pas
l’endométriose mais elle aide à mieux vivre avec cette
affection et elle permet de diminuer l’intensité des
symptômes. Une bonne mobilité dans les différentes
structures anatomiques (articulations, système d’attaches,
plans de glissement) amène une amélioration
après avoir testé les zones de tension, de densité ou de
moindre mobilité. Il s’agit donc de favoriser une meilleure
vascularisation et une meilleure information nerveuse
locale.
Pour Geraldine O. Canny, biologiste, la recherche sur la
lipoxine A4 s’annonce prometteuse pour mieux comprendre
le mécanisme d’aggravation ou de régression
de l’endométriose. Différentes études montrent que la
lipoxine A4 réduit la taille des lésions péritoniales; qu’elle
réduit la progression de nouvelles endométrioses et
d’endométrioses existantes en agissant comme un œstrogène;
qu’elle diminue l’expression de gènes impliqués
dans l’inflammation et la prolifération in intro et in vivo.
Contact
Association Suisse de Soutien
Contre l’Endométriose (ASSCE)
Par courriel: info@assce.ch
ou par téléphone les jeudi et vendredi
de 13 à 18 heures: 079 205 07 43
www.assce.ch
34
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

En librairie
Sylvain Missonnier
Manuel de psychologie clinique
de la périnatalité
Sous la coordination du Professeur Sylvain Mission de l’Université
Paris Descartes, ce manuel s’adresse aux professionnels
intervenant en périnatalité. Il a été écrit collégialement par
une équipe interdisciplinaire regroupant des chercheurs universitaires,
des médecins et une sage-femme: Odile Tagawa.
Dans les chapitres qu’elle traite, Odile Tagawa nous livre les
20 ans d’expérience de son travail professionnel d’accompagnement
sur les aspects culturels en lien avec le travail des
sages-femmes dans le suivi périnatal et de prévention psychique
précoce. Elle y définit des objectifs et des outils de travail
pour les sages-femmes, notamment sur les prémices de
l’accompagnement par l’entretien prénatal précoce en resituant
la pratique spécifique de l’accompagnement en périnatalité.
Car, pour ces auteurs, la psychologie clinique périnatale
psychanalytique occupe aujourd’hui une place privilégiée
pour relever les défis d’une clinique contemporaine riche de
sa diversité.
Ce manuel – d’abord centré sur les nombreuses variations
psychologiques et psychopathologiques de la rencontre fondatrice
du «devenir parent» pour les personnes et du «naître
humain» pour l’enfant – aborde également les multiples
cadres libéraux et institutionnels indissociables des stratégies
préventives en réseau.
Editeur Elsevier/Masson
2012, 380 p.
ISBN 2-294-70541-0
CHF 75.50
Cet ouvrage riche et très bien référencé apporte simultanément
des outils pertinents pour accueillir les dysharmonies
relationnelles «parents / embryon / fœtus / bébé», les souffrances
familiales, mais aussi pour engager une réflexion
clinique et éthique au niveau des conditions d’exercice permettant
de mettre en place une fonction soignante bientraitante.
Ce manuel s’adresse donc à tous les professionnels intervenant
en périnatalité, même si le cadre juridique est basé sur
les règles françaises du fait de la nationalité des auteurs.
Sébastien Riquet, sage-femme
Laura Kaplan Shanley
Accoucher par soi-même
Editeur Mama Editions
2012, 280 p.
ISBN 978-2-84594-046-8
CHF 35.30
Comme le précise son auteure, cet ouvrage a été écrit dans le
but de promouvoir et de contribuer au plaidoyer en faveur de
la naissance autonome. Laura Kaplan Shanley, mère de quatre
enfants tous nés à domicile et sans l’assistance d’un professionnel,
revendique à travers ses écrits la capacité de chaque
femme à enfanter de manière autonome. Elle met en lien
l’instinct animal, la foi et la pleine conscience des femmes
avec la naissance sans assistance.
Le questionnement et le constat de l’auteure sur les pratiques
actuelles sont pertinents et légitimes. Par contre,
l’étayage des arguments sur les dangers de la médicalisation
est lacunaire. Les articles scientifiques choisis sont vieux,
pour certains obsolètes, et seuls ceux avec des résultats allant
dans le sens de l’auteure ont été sélectionnés. Ces éléments
desservent par conséquent les propos et l’idée initiale
de l’auteure.
De plus, une grande partie de l’argumentation est faite au
travers de liens directs avec des références au «Nouveau
Testament». Laura Kaplan Shanley met en relation étroite
sa foi avec le bon déroulement d’une naissance autonome.
Elle sous-entend ainsi qu’au travers de la foi, chaque femme
a le plein contrôle sur le déroulement physiologique et harmonieux
de l’accouchement. Même si certaines de ces assomptions
sont des hypothèses intéressantes, elles restent
trop peu argumentées et étayées pour en être totalement
convaincantes.
Les différents témoignages des accouchements sans assistance
sont empreints d’émotions et d’authenticité. Ils
donnent au lecteur une représentation positive de la naissance
autonome car seuls les cas où l’enfantement s’est bien
déroulé sont relatés. L’auteure s’implique personnellement
également en relatant ses quatre accouchements.
Pour conclure, je dirais que ce livre n’est pas à mettre dans
toutes les mains car il est peu nuancé et argumenté de manière
très discutable sur le plan scientifique. Par contre, dans
le contexte de société américaine, il est intéressant de lire
comment certains mouvements émergent suite à l’«hypermédicalisation»
de la naissance. Avec son positionnement
diamétralement opposé, cet ouvrage a le mérite d’aborder
une thématique peu connue des professionnels de la naissance.
Il est imaginable qu’au vu de notre pratique obstétricale
en Suisse, des pratiques similaires y trouvent leur essor
à l’avenir.
Maud Elmaleh, sage-femme
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 35

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Psychologie und Ethik im Dialog.
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Säugling - Dr. Andreas Malzacher
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38
Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

Stellenangebote • Offres d’emploi
Anzeigenschluss für Stellenanzeigen
Montag, 13. Mai 2013
Dernier délai pour les offres d’emploi
Lundi 13 mai 2013
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T 071 226 92 92 • F 071 226 92 93
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Das Spital Schwyz mit privater Trägerschaft ist
zuständig für die medizinische Grundversorgung
der Region und beschäftigt rund 500 Mitarbeitende.
Der Bereich Gynäkologie/Geburtshilfe
betreut im Belegarztsystem jährlich ca. 470 Geburten
und gegen 400 gynäkologische Eingriffe.
Zur Verstärkung unseres Teams suchen wir ab
1. Juli 2013 oder nach Vereinbarung eine
Dipl. Hebamme HF/FH
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anerkanntes Hebammendiplom HF/FH, bringen
mindestens zwei Jahre Berufserfahrung mit und
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Rotationssystems im Turnus auf der Mutter-
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In guten Händen
5 2013 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 39

Stellenangebote • Offres d’emploi
Wir betreuen pro Jahr etwa 180 Frauen über den gesamten
Betreuungsbogen sowie auch für Einzelleistungen.
Das Geburtshaus Luna ist seit 2009 auf der Spitalliste und
hat ein Einzugsgebiet weit über den Kanton Bern hinaus.
Wir suchen per 1. August 2013
Hebamme 80%–100%
Wir bieten:
Ganzheitliche, umfassende, selbständige Betreuung der Frauen und
Familien über den gesamten Betreuungsbogen. Einen wunderschönen
Arbeitsplatz, ein kollegiales, aufgestelltes Team, welches Dich gerne
unterstützt beim Schritt in die eigenverantwortliche Tätigkeit.
Ein flexibles Arbeitszeitmodell auf der Basis einer Jahresarbeitszeit
und kantonale Lohnansätze.
Möchtest Du mithelfen das Angebot des Luna’s zu erweitern,
die Geburtenzahlen zu steigern, das Haus und die Hebammengeburtshilfe
in der Region weiter zu etablieren? Hast Du bereits praktische
Erfahrung gesammelt, bist bereit eigenverantwortlich und flexibel zu
arbeiten? Kannst Du Dir vorstellen im schönen Berner Seeland zu leben?
Hast Du Freude an der französischen Sprache und kannst Dich münd-
lich darin ausdrücken?
Dann freuen wir uns über Deine Bewerbung und lernen Dich
gerne kennen.
Möchtest Du noch mehr wissen, dann melde Dich bei
Barbara Böcker, 032 365 33 35. Deine schriftliche Bewerbung
darfst Du gerne an: Susanne Clauss, Geburtshaus Luna,
Brüggstrasse 111, 2503 Biel/Bienne schicken.
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Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5 2013

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1,8 mg/100 g
160 –
140 –
120 –
100 –
80 –
60 –
40 –
20 –
Magenmilieu
pH = 4,0
5 10 15 20 25 30
Casein +
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100 –
80 –
60 –
40 –
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Johannisbrotkernmehl
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22 %
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Wichtiger Hinweis: Stillen ist ideal für das Kind. Die WHO empfiehlt ausschliessliches Stillen während 6 Monaten.
Verwendung nur unter medizinischer Aufsicht. Aptamil AR Andickungsmittel ist nicht zur ausschliesslichen Ernährung von Säuglingen geeignet. Aptamil AR ist nicht für Frühgeborene
oder Säuglinge mit geringem Geburtsgewicht (< 1,8 kg) geeignet. Verwenden Sie Aptamil AR Andickungsmittel nicht mit einer bereits angedickten AR-Milch oder einer Milch gegen
Verdauungsprobleme.
1 AC Nielsen, HCP Tracker 2011. 2 Danone Research Data on file. 3 Wenzl TG et al. Pediatrics. 2003; 111 : e355-9.