kÃ¼lÃ¶nszÃ¡m - Heim PÃ¡l GyermekkÃ³rhÃ¡z

More documents

Recommendations

Info

Értékelő jelentés a „Tisztal Lappal” program első szakaszáról „Kamasz Tavasz 2010” A mozgásszervi állapot felmérésére MP kiértékelési és adatrögzítési módszerét alkalmaztuk. Ez a szűrések során használatos rendszer a Magyar Ortopéd Társaság Gyermek Szekciójának támogatását élvezi. Ennek elemei az egyes külsőleg észlelhető fizikális jelek egységes leírása, keresése. A gerinc tartási rendellenességeinek és strukturális betegségeinek, valamint az alsó végtagok tartási, fejlődési rendellenességeinek jeleit célzott kereséssel ismerjük fel. A sarok alapállásának jellemzésére a CVPTV rendszert alkalmazzuk. Az első szakaszban 558 gyermek adatait értékeltük. TKH törzs-kar háromszög aszimmetria: 44,1% Fontossága az, hogy a gerincferdülés legkisebb fokánál is jelezheti a probléma gyanúját. Figyelem felhívó jel, hogy keresni kell más eltéréseket is. Scoliosis: 46% Az ijesztően magas szám magyarázatra szorul. Mivel a szűrés célja a banális és égetően sürgős esetek közötti fokozatok megállapítása, ebben az adatban benne vannak vegyesen az olyan oldalirányú frontális síkú görbületek is, amiknek veszélye csekély, de itt szerepelnek a súlyos valódi szerkezeti torzulással járó strukturális scoliosisok is. A banális (funkciomális scoliosis és a statikus, végtaghosszkülönbség okozta scoliosis) leválasztása után kapjuk meg a valódi scoliosisok arányát. Ennek kiválasztásához a bordapúp megléte ad segítséget. A banális gerincferdülésnél nincs borda, vagy izompúp, míg a szerkezeti scoliosis esetén mindig látunk valamelyik oldalon szintbeli eltérést, az előre hajolt alanynál, a hát, az átmeneti szakasz, vagy az ágyéki gerinc magasságában. Ahol nincs bordapúp és végtagrövidülés az a funkcionális scoliosishoz sorolódott. Bordapúp: 31,7% Mivel ez a 16 éves korcsoport, a növekedési, érési folyamatok csontos szakaszát lényegében befejezte, ez az arány a gyermekkor végén észlelhető, a felnőttkorra kiható mozgásszervi eltérések tükre. Az, hogy fizikális vizsgálat során, ilyen magas arányban találunk bordapúpot (és izompúpot a lumbalis szakaszon) több gondolatot vet fel. Ezeket a következtetéseket a továbbiakban bontjuk ki. FSC. Funkcionális scoliosis: 4,1% Nincs borda-, izompúp, és nincs rövidülés! Spontán javulhat, de sport, mozgás „gyógytesi” segít gyorsabban letudni a gondot. Banális frontális síkú görbülésnek tartjuk. STSC. Statikus scoliosis: 11,2% A medence álló helyzetbeni lebillenését az alsó végtag rövidülése okozza. Ismert eredetű rövidüléshez vezető betegségek után jön létre, de egyéb, szerkezeti betegség nélkül is észlelhető. Jelentőségét az adja, hogy a frontális síkban kompenzáló gerinc ferdülése látható. Elkülöníthető és banális volta miatt fontos is elkülöníteni a valódi scoliosistól. Nincs borda-, izompúp, van rövidülés! Követése indokolt, de nem sürgős, eredetét tisztázni kell. Ha nincs kimutatható kiváltó ok, akkor cipőbe vagy cipőn kívül elhelyezett hosszkorrekció, vagy egyszerre fennálló sarok, láb statikai rendellenesség esetén ortopéd cipő korrekció, vagy kamaszokon magasító betét javasolt. Háti kyphosis eltérései: 43,5% Csökkent:12,4% Ennek jelentősége, hogy „egészséges” anatómiai háti domborulat kell a rugalmas, teherbíró gerinchez. FA+. Fokozott, de aktívan tudja korrigálni az alany:19,7% A korábban sok esetben leírt hanyag tartású, „kérdőjelben” megálló gyerek jellemzője, hogy magától is képes a gerincét „összerendezni” de ez az alapállás kényelmes számára. Sport, mozgás, tánc, mozgásos szabadidő eltöltés, vagy ezeket helyettesítő gyógytestnevelés hatékonyan javíthat. FP+. Fokozott, de a vizsgáló segítségével korrigálható háti domborodás:8,2% Jelentősége abban van, hogy ez a M. Scheuermann betegség „előszobája” még nem merev, de gond van a szerkezettel. További vizsgálata fontos. FP-. Fokozott és már a vizsgáló által sem korrigálható háti domborodás:2,3% Ez meglévő Scheuermann betegséget takarhat. Sürgős további vizsgálata indokolt. HT. Hanyag tartás: 2,2% A korábban minden rossz tartású gyerekre rásütött bélyeg helyett, ma a szimmetrikus mellkas behúzódással is jellemzett eseteknél alkalmazzuk ezt a fogalmat. Ez okozza azt, hogy a korábbiakhoz képest lényegesen kevesebb esetnél állapítottuk meg. A mellkas szerkezeti torzulása a hasizmok lazasága, a vállöv előre fordulása miatt rögzült. Nem korrigálódik, akárhogy igyekszik kihúzni magát a gyermek. Sport, mozgás gyógytesi segíthet. Elülső mellkas deformitások:8,1% Ezek között a hanyag tartással összefüggő szimmetrikus mellkas deformitás:2,2% Aszimmetrikus változata:3,8% Pectus carinatum:0,2% Pectus excavatum:1,1% Az utóbbi három csoportnál a mellkas és gerinc egységének figyelembe vételével szakorvosi vizsgálat és szükség esetén orvosi-gyógytorna is szükséges lehet. Minden mellkas deformitásos gyermek számára. Konklúzió: A legfontosabb gerinc deformitások kialakulásának időbeni észlelése és szükséges, hatékony kezelésének megkezdéséhez 10-11 éves korban kéne általános képet kapni minden gyermekről. A láb statikai eltéréseinek szűrési eredménye, tapasztalatai: Az ortopéd státusz leírásaként az utóbbi időben ismerté vált és elfogadott CVPTV rendszer szerint osztályoztuk a sarok állását, állapotát. E szerint a sarokcsont 20 fokot meghaladó valgus állása: CV4, fokozott sarok valgus FSV. A 30 fok feletti: nagyfokú sarok valgus, NSV. Mindkét csoportnál indokolt a segédeszközzel való kezelés ez lehetőleg korrekciós ortopéd cipő, kamaszkortól egyedileg készített lúdtalpbetét. Hangsúlyozzuk a láb sporttal, egyensúlyozással, mezítláb járással való edzését is. CV4:19,7% CV5:2,4% együtt összesen: 22,1% Végtaghossz különbséget 11,2%-ban tapasztaltunk. A láb statikai eltéréseinek kiszűrésére és még hatékony kezelésére a 6-7 éves korban kell az első dokumentált állapot felmérést megtenni. 10 Gyógyhírek gyógyászati havilap
Dokumentálás Azért, hogy az adataink mások számára is ellenőrizhetően dokumentáltak és ismétlés esetén összehasonlíthatóak legyenek többféle módon is rögzítettünk. Az alapadatok papír alapú rögzítése és excell formátumú feldolgozása mellett, képi információk tárolása is megtörtént. A láb színezett podoscópos képe a nyomásviszonyok változását rögzíti. Számos irányú változás alapján következtethetünk a gerinc és a láb statikai eltéréseire a képből. Mivel a legkorszerűbb liftes podoscóp állt rendelkezésre, mód volt a kiegyenlítésre is azoknál az eseteknél, ahol végtag hossz különbség gyanúja felmerült. Ezeknek a képeknek a tárolása is megtörtént. A podoscópon állva, ha szükséges volt végtag kiegyenlítéssel is történt egyegy alakos natív digitális fénykép és egy Moire kép felvétele. Ez utóbbi a vetített rácsháló és a felvevő optika közötti interferencia csíkok megjelenítésére szolgáló számítógépes rendszerhez kapcsolódva, a törzs dom- borzati térképét mutatja meg. Ennek változásai segítenek a későbbi kiértékelés során az eltérések nagyságának és jellegének megítélésében. A rendszer hatékonyságénak fokozására folyamatos fejlesztés történik a meglévő adatok felhasználásával. T h e r m o g r a p h i á s felvételek. A test hátulsó natív képén kívül, a hőtérkép rögzítése is megtörtént egyidőben. Ennek az izomfeszességek eloszlásában és jellegében történő elváltozásokat lehet felismerni. Több párhuzam fedezhető fel a hőkép, és egyes gerincbetegség jellegzetességei között. A felvételek tárolása és további feldolgozása során a szűrésbe való beillesztés lehetőségeit is kerestük. Következtetések, felvetések: Egységesen vizsgáltak-e, az ortopédek? Áttekintve a gyakorlott, és frissen a programhoz kapcsolódó szakorvosok meglátásait, nincs statisztikailag kimutatható különbség, a scoliosis és a bordapúp, a háti domborulatok állapotának, a láb deformitásainak megítélésénél. Minden bordapúp „üldözendő”? A tankönyv szerint minden esetben tisztázandó rtg. felvétellel, a folyamat jellege. Lehet, hogy csak néhány Cobb fokos eltérésre utal, a bordák szintjének különbsége, de jelentős torzulás is lehet a háttérben, nagyfokú csontos eltérésekkel. Ütemezetten, de szükséges rtg. a gerincről. Mi történt a gyermekeknél, a gerinc egészséges fejlődésének érdekében a korábbi években? Voltak-e szűrve? Miért utólag észleljük a riasztó arányú eltéréseket? Miért nincs egységes, rendszeres, finanszírozott szűrés, és hatékony gondozás? A kezelést igénylő statikai láb problémák csoportjaiba tartozó gyermek magas aránya, szinték számos kérdés vet fel! Mit lehetett és kellett volna tenni korábban, hogy a növekedés lényegi befejeztekor, ne legyen minden 5. gyereknek rendszeres ortopéd szakorvosi segítségre és segédeszközre szorulnia? Lehet, hogy az észlelt deformitások számaránya „mai hatékony ortopéd szakellátás és rendezetten zajló szűrések” közben, egy lényegesen magasabb arányról induló „következetes kezelési rendszer” sikereinek eredménye? Vagy fordítva, a hiányos ellátórendszer és a szűrések elégtelen volta miatt a korábban még kezelhető, javítható eltérések is súlyossá váltak? Nincs Adat! Nincs összehasonlítás! Hogy lehet ezekre, a gerinc tartásában, és láb statikájában „megrogygyant” fiatalokra építeni jövőnket? Véleményünk szerint a 16 éves kori állapotfelmérés arra világított rá, hogy a 6-7 éves és 10-11 éves korcsoportok általános gerinc és láb statikai vizsgálatai adnák meg azt a lehetőséget, hogy a legfontosabb ortopédiai eltéréseket időben felismerve hatékonyan kezelhessük. Szerintünk ezekben az évfolyamokban kellene koncentráltan elvégezni az országos általános állapotfelmérést. Természetesen a kiszűrt esetek fontosságbeli csoportosítása után az ütemezett ortopédiai vizsgálatok és ezek eredményének függvényében a hatékony kezelés eszközeinek és kapacitásainak megteremtése is elengedhetetlen! Dr. Marschalkó Péter XIII. évfolyam 3. szám 2010. szeptember 11
Page 1 and 2: A HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ ÉS A M
Page 3 and 4: Miért fontos a serdülőkori szűr
Page 5 and 6: 2010-2011 Heim Pál Gyermekkórház
Page 7 and 8: vel A fentiekről az iskolák egés
Page 9: Lisztérzékenység - Szűrés Szem
Page 13 and 14: Lehetőségük volt segítséget k
Page 15 and 16: érdekli ezt a gyereket semmi! Anya

kÃ¼lÃ¶nszÃ¡m - Heim PÃ¡l GyermekkÃ³rhÃ¡z

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?