Pedoman_TataLaksana_Gagal_Jantung_2015-1

Tabel 21 Rekomendasi terapi hipertensi pasien gagal jantung NYHA fc II-IV
dan disfungsi sistolik
Langkah 1
Satu atau lebih dari ACE/ ARB, penyekat β, dan MRA direkomndasikan
sebagai terapi lini pertama, kedua dan ketiga, secara berurutan, karena
memiliki keuntungan yang saling berhubungan dengan gagal jantung
Langkah 2
Diuretik tiazid ( atau bila pasien dalam pengobatan diuretik tiazid, diganti
dengan diuretik loop) direkomendasikan bila hipertensi persisten walaupun
sudah mendapat terapi kombinasi ACE/ ARB, penyekat β dan MRA
Langkah 3
Amlodipin, direkomendasikan bila hipertensi persisten waaupun
sudah mendapat terapi kombinasi ACE/ ARB, penyekat β, MRA dan
diuretik
Hidralazin, direkomandasikan bila hipertensi persisten waaupun
sudah mendapat terapi kombinasi ACE/ ARB, penyekat β, MRA dan
diuretik
Antagonis adrenoreseptor alfa TIDAK direkomendasikan, karena
masalah keselamatan (retensi cairan, aktifasi neurohormonal,
perburukan gagal jantung)
Disadur dari ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2012 2
DIABETES
Diabetes merupakan penyakit penyerta yang sangat sering terjadi pada
gagal jantung, dan berhubungan dengan perburukan prognosis dan status
fungsional.Diabetes dapat dicegahkandengan pemberian ACE/ ARB.
Penyekat β bukan merupakan kontraindikasi pada diabetes dan memiliki
efek yang sama dalam memperbaiki prognosis pada pasien diabetes
maupun non diabetes. Golongan Tiazolidindion (glitazon) menyebabkan
retensi garam dan cairan serta meningkatkan perburukan gagal jantung
dan hospitlisasi, sehingga pemberiannya harus dihindarkan. Metformin
tidak direkomendasikan bagi pasien dengan gangguan ginjal atau hati yang
berat, karena risiko asidosis laktat, tetapi sampai saat ini merupakan terapi
yang paling sering digunakan dan aman bagi pasien gagal jantung lain.
Obat anti diabetik yang baru belum diketahui keamanannya bagi pasien
gagal jantung.
36 | Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung