11_08 - Marina Militare

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Scheda di segnalazione per notizie idrografiche/reclamo
La presente scheda può essere inviata tramite telefax al nr. 010 261400 o in busta regolarmente affrancata a :
Istituto Idrografico della Marina – 16100 Genova P.C.
Indicare sempre il numero della carta o della pagina della pubblicazione a cui si fa riferimento. Vedi Premessa I.I. 3146 par. 1.
Carta Nautica n° _______________________
Elenco Fari Parte Prima pag. _____________
Radioservizi Parte Prima pag._____________
Avviso ai Naviganti n° __________________
NOTIZIA IDROGRAFICA (All’attenzione dell’ufficio DD NN)
DESCRIZIONE DELLA SEGNALAZIONE
Portolano n°___________ pag. ________________
Elenco Fari Parte Seconda pag. ________________
Radioservizi Parte Seconda pag. _______________
Informazione Nautica n° _____________________
INDICAZIONI DEL MITTENTE
Data del rilievo: ________________________________________
In navigazione: da ______________________________________ a _________________________________________
Posizione: lat. _________________________; long. _____________________
In porto a: __________________ ______________________a bordo della ____________________________________
RECLAMO (All’attenzione del sistema di gestione qualità)
� Richiesta di riscontro formale (per iscritto)
� Richiesta di riscontro informale (telefonico)
Motivi del reclamo:
Eventuali richieste:
� Riscontro non richiesto
DATI DEL MITTENTE
Qualifica (se dipendente):___________________________________________________________________________
Cognome e Nome: ________________________________________________________________________________
Indirizzo: ____________________________________________________________ Tel:________________________
Nota informativa (ex art. 13 D.Lgs. 196/2003):
I dati personali vengono trattati per finalità istituzionali e statistiche. Non verranno divulgati a terzi. La natura del
conferimento è comunque facoltativa.
FIRMA DEL COMPILATORE
____________ li __________________ _________________________