Linee Guida sulla Cardiopatia Ischemica Cronica - Anmco

maggiori (morte improvvisa, infarto miocardico) a breve e medio
termine.
Il momento di comparsa dell’angina o dell’ischemia viene definito soglia al dolore
o all’ischemia. La soglia al dolore può essere calcolata empiricamente, dal racconto
del paziente, sulla base della comparsa dei sintomi e del momento di inizio e del tipo
di attività fisica che ha provocato l’angina. Usuale è ricorrere alla classificazione della
Società Cardiovascolare Canadese (Tab. I). Oppure può, più precisamente, essere
definita da parametri ergometrici (minuto di esercizio, doppio prodotto, carico di
lavoro) al momento dell’ischemia elettrica (sottoslivellamento di ST) o del dolore.
Tabella I. Classificazione funzionale dei pazienti con angina pectoris della Società
Cardiovascolare Canadese (modificata).
CLASSE I: La normale attività fisica non induce angina. Angina compare durante lavoro fisico strenuo
o affrettato o prolungato (Capacità lavorativa uguale o superiore a 7 mets).
CLASSE II: Modesta limitazione nell’attività fisica ordinaria. Il dolore compare camminando in fretta, o
salendo in fretta le scale, camminando o salendo dopo i pasti, al freddo, al vento, o soltanto nelle
prime ore del mattino. L’angor può comparire camminando per più di due isolati anche in piano o
salendo, anche con andatura normale, più di un piano di scale (Capacità lavorativa fra 5 e 7 mets).
CLASSE III: Forte limitazione dell’attività fisica ordinaria. L’angor compare camminando da uno o due
isolati, o salendo, anche ad andatura normale, un piano di scale (Capacità lavorativa fra 2 e 5 mets).
CLASSE IV: Impossibilità di compiere qualsiasi attività fisica: il dolore può comparire anche in
condizioni di riposo (Capacità lavorativa uguale o inferiore a 2 mets).
La stabilità della sindrome viene confermata se, in termini quantitativi, due test
ergometrici successivi non differiscono fra di loro in misura superiore al 20%.
Modeste variazioni di soglia, che non inficiano la definizione di stabilità, possono
essere causate o da variazioni del tono coronarico oppure da condizioni extracardiache
o addirittura ambientali che modificano la richiesta miocardica di ossigeno per un
esercizio fisico apparentemente identico.
Quando le variazioni della soglia sono particolarmente evidenti, l’angina perde la
sua caratteristica di stabilità di soglia (angina a soglia variabile) ma può mantenere la
stabilità clinica e la scarsa incidenza di eventi maggiori nel follow up a breve e medio
termine.
Meccanismo patogenetico
Il meccanismo patogenetico usuale dell’angina stabile è rappresentato
da un substrato patologico organico, la placca aterosclerotica, che
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