patologie del ginocchio - Federazione Italiana Tennis

2.3 Fratture della rotula
La rotula va incontro a frattura quando la sua resistenza intrinseca, sommata a
quella dell’espansione quadricipitale, viene superata dalla trazione esercitata dal
muscolo quadricipite. Le fratture sono solitamente causate da traumi indiretti,
soprattutto nei casi in cui il quadricipite si contrae violentemente nel tentativo di
estendere il ginocchio che si trova in flessione forzata. Il paziente inciampa, avverte il
dolore di rottura, sente uno scroscio e cade allorché si verifica la frattura della rotula.
Immediatamente dopo la frattura, se il quadricipite continua a contrarsi e il ginocchio
a flettersi, si verifica la lacerazione dei legamenti alari mediale e laterale. Il grado
della loro lacerazione condiziona l’entità della diastasi dei frammenti rotulei. Le
fratture da trauma indiretto hanno solitamente decorso trasversale e talvolta sono
comminute.
La rotula, osso sesamoide, è inoltre esposta alle lesioni derivanti da traumi diretti.
L’urto del ginocchio contro il cruscotto di un’automobile o una caduta a terra spesso
determinano fratture gravemente comminute. Si tratta per lo più di fratture composte:
se la sintomatologia dolorosa non è eccessiva, il paziente è in grado di estendere
attivamente il ginocchio. Le fratture verticali sono rare e solitamente la loro
scomposizione è minima.
Le fratture composte vengono trattate immobilizzando il ginocchio in estensione
completa con una ginocchiera o con una doccia gessata. La consolidazione richiede
circa sei settimane; trascorso tale periodo è possibile iniziare la mobilizzazione attiva
e cauti esercizi di mobilizzazione passiva. Le fratture trasversali con diastasi superiore
a qualche millimetro richiedono il trattamento chirurgico; i frammenti devono essere
ridotti in posizione anatomica. I retinacula mediale e laterale vengono ricostruiti e i
frammenti ossei vengono sintetizzati con cerchiaggio dinamico “a 8” attorno a due
chiodi di Steinmann paralleli. L’estensione completa del ginocchio non deve essere
consentita prima della consolidazione completa.
Nelle fratture del polo prossimale o distale con grave comminuzione viene eseguita
una patellectomia parziale allo scopo di conservare almeno una metà della superficie
articolare. Il tendine quadricipitale o il legamento rotuleo vengono reinseriti alla
porzione residua della rotula e i retinacula mediale e laterale vengono ricostruiti. Il
ginocchio viene quindi immobilizzato in estensione completa con una ginocchiera o
con una doccia gessata per sei settimane; successivamente è possibile iniziare la
mobilizzazione protetta e il carico diretto. La patellectomia viene presa in
considerazione solo nel caso di fratture severamente comminute, dato che
l’asportazione della rotula compromette gravemente la biomeccanica dell’apparato
estensore.
Le fratture osteocondrali sono causate da un meccanismo completamente diverso.
Durante una manovra forzata di riduzione di lussazione laterale della rotula, dalla sua
faccetta mediale ( e più raramente dal condilo femorale laterale) può distaccarsi un
frammento osseo. La sintomatologia clinica è allora caratterizzata dal dolore lungo il
versante anteromediale del ginocchio, da spiccata tumefazione dovuta a emartro, da
blocco meccanico e da scroscio articolare. I frammenti possono essere interamente
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