patologie del ginocchio - Federazione Italiana Tennis

2.5 Sublussazione e lussazioni della rotula
La sublussazione della rotula è una condizione di comune riscontro nella quale
la rotula non scorre correttamente nella fossa patellare dell’epifisi femorale distale. La
sublussazione, che è spesso associata a ginocchio valgo e a extratorsione tibiale, è più
frequentemente sintomatica nelle adolescenti e nelle giovani donne.
L’aumento dell’angolo Q (formato dall’intersezione di due linee tracciate dalla
spina iliaca anteriore-posteriore e dalla tuberosità tibiale verso il centro della rotula)
sembra associarsi a un’aumentata predisposizione alla sublussazione o alla lussazione
della rotula.
I pazienti lamentano una gonalgia in sede anteriore, accentuata da alcune attività quali
il salire le scale e associata a sensazione di cedimento del ginocchio. L’esame clinico
evidenzia una dolorabilità lungo il margine mediale della patella, la presenza di
scroscio femoro-rotuleo, l’atrofia del quadricipite (particolarmente evidente a carico
delle fibre oblique del vasto mediale) e un’aumentata mobilità laterale della rotula. Il
test dell’apprensione (segno di Fairbank) è positivo se il paziente avverte dolore nel
contrarre con vigore il quadricipite mentre l’esaminatore tenta di sublussare
lateralmente la rotula. Se la sublussazione non viene trattata il retinaculum laterale va
progressivamente incontro a retrazione, peggiorando così ulteriormente la dinamica
femoro-rotulea.
Nelle sublussazioni il trattamento di scelta è di tipo conservativo e consiste in
esercizi di rinforzo del quadricipite effettuati in un arco ridotto di movimento e
nell’impiego di anti-infiammatori non steroidei a scopo antalgico. La terapia fisica ha
il fine di aumentare il tono dei fasci obliqui del vasto mediale, che migliora i rapporti
femoro-rotulei. Per un reale rinforzo di questo muscolo è necessario che durante gli
esercizi venga raggiunta l’estensione completa del ginocchio. Nei pazienti affetti da
sublussazione della rotula, la compressione della patella contro il femore provoca la
comparsa di dolore. Limitando il grado di flessione del ginocchio durante gli esercizi
si riduce il grado di compressione; ciò appare utile per alleviare la sintomatologia
durante la fase di riabilitazione del quadricipite. Talora l’applicazione di un tratto di
benda elastica adesiva a livello del legamento rotuleo si rivela utile nel ridurre la
sintomatologia.
Nei casi in cui il trattamento conservativo non ha successo e persiste una
significativa limitazione funzionale, trovano indicazione le numerose tecniche
chirurgiche descritte per il riallineamento dell’apparato estensore. Nei pazienti con
angolo Q normale che non rispondono al trattamento conservativo può essere
necessaria la detenzione (release) del retinaculum laterale, che può essere eseguita
artroscopicamente o artrotomicamente. Il release del retinaculum laterale retratto
consente alla contrazione dei fasci obliqui del vasto mediale di riposizionare la rotula
all’interno della fossa patellare.
Con un’incisione artromica parapatellare mediale è possibile eseguire una
plastica “a paletot” della capsula articolare, avanzando distalmente e lateralmente i
28