La terapia dell'ansia e della depressione nell'anziano - E-Noos.It

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18 NÓOς C. VAMPINI - C. BELLANTUONO LA TERAPIA DELL’ANSIA E DELLA DEPRESSIONE NELL’ANZIANO Tabella VI. Benzodiazepine ad emivita breve ed ultrabreve. I GRUPPO ♦ Principio attivo Alprazolam - Bromazepam - Brotizolam - Estazolam - Triazolam. ♦ Caratteristiche cinetiche Emivita plasmatica inferiore alle 6 ore per triazolam e brotizolam, BDZ Ultrabrevi; inferiore alle 24 ore per le altre BDZ. Prolungamento dell'emivita nell'anziano e nel paziente epatopatico Metabolismo: tappa metabolica principale è l'idrossilazione con successiva coniugazione con acido glucuronico. Formazione di metaboliti attivi ma con emivita inferiore o uguale a quella del composto di origine. ♦ Accumulo: assente o minimo dopo uso prolungato. ♦ Interazioni: cimetidina, propranolo, contraccettivi orali ed SSRI (in particolare fluoxetina e paroxetina) inibiscono i processi di idrossilazione epatica (P-450) e determinano di conseguenza un rallentamento del metabolismo di queste BDZ (aumento del tempo di eliminazione). Potenziamento degli effetti sedativi e rischio di ipotensione se associate ad alcool. II GRUPPO ♦ Principio attivo BDZ oxazepam-simili: Camazepam - Lorazepam - Lormetazepam - Oxazepam - Temazepam ♦ Caratteristiche cinetiche Emivita plasmatica inferiore alle 24 ore. Nessuna modificazione dell'emivita nell'anziano e nel paziente epatopatico. Metabolismo: coniugazione diretta con acido glucuronico. Assenza di metaboliti attivi. ♦ Accumulo: assente dopo uso prolungato. ♦ Interazioni: nessuna interazione farmacologica di rilevanza clinica per assenza di processi di idrossilazione epatica. Potenziamento degli effetti sedativi ed ipotensione se associate ad alcool. dente solo con l’impiego di dosaggi elevati. Ancora discusso nell’ambito della terapia con BDZ è il problema correlato alla riduzione della performance cognitiva, sotto forma di amnesia anterograda e di riduzione della memoria di richiamo e dell’attenzione. Negli anziani, la somministrazione di BDZ in dosi singole o l’impiego in acuto possono essere associati con una
iduzione misurabile sia di memoria che di attenzione 15 . Per quanto riguarda l’assunzione a lungo termine, mancano a tutt’oggi degli studi condotti specificatamente nella popolazione anziana, anche se alcune osservazioni suggeriscono che, specie in soggetti con preesistente deficit cognitivo e in quelli molto anziani, le BDZ possano ridurre ulteriormente le prestazioni cognitive, soprattutto quelle mnesiche. I dati suggeriscono, comunque, un’ampia variabilità interindividuale ed i risultati degli studi sono insufficienti per trarre conclusioni definitive. L’ingestione acuta, accidentale o volontaria, di dosi massive di BDZ non provoca fenomeni tossici tali da compromettere le funzioni vitali. Dal punto di vista della tossicità da sovradosaggio tutti i composti benzodiazepinici possono essere pertanto considerati abbastanza sicuri. L’intossicazione acuta non provoca infatti fenomeni di depressione respiratoria, cardiovascolare o del sistema nervoso centrale, ma semplicemente astenia muscolare e profonda sonnolenza. Sono stati descritti anche sintomi quali ipotonia muscolare, ipotensione ortostatica, ipotermia, stato confusionale, atassia e disartria. Non sono stati finora segnalati casi mortali in seguito ad ingestione di dosi massive di sole BDZ in soggetti sani. Va precisato, tuttavia, che in caso di sovradosaggio, la presenza di insufficienza cardiorespiratoria da patologie preesistenti e/o la contemporanea assunzione di alcolici o di farmaci deprimenti il sistema nervoso centrale (barbiturici, analgesico-narcotici, ecc.) può risultare letale. La terapia è di tipo sintomatico e la remissione del quadro clinico avviene in genere entro le 48 ore. Come altri farmaci ad azione sedativa/ipnotica, anche le BDZ possono indurre una dipendenza fisica, caratterizzata dalla comparsa di una sindrome da sospensione o d’astinenza alla brusca sospensione del trattamento stesso. Le caratteristiche farmacologiche che definiscono una sindrome da sospensione da BDZ sono elencate nella tabella VII. Non vi sono dati a sostegno dell’ipotesi che la popolazione anziana abbia maggior probabilità di sviluppare dipendenza da BDZ, somministrate a dosi Tabella VII. Sintomi da brusca sospensione di benzodiazepine. Frequenti presenti in più del 50% dei casi di dipendenza: stati d'ansia, irritabilità, insonnia, cefalea, palpitazioni cardiache, nausea, tremori, sudorazione. Meno frequenti presenti dal 25% al 50% dei casi di dipendenza: dolori muscolari, vomito, sensazione di instabilità e di perdita dell'equilibrio, alterazioni delle sensopercezioni con intolleranza ai suoni di elevata tonalità ed alle luci intense. Rari convulsioni, disturbi psicotici, stati depressivi: riportati solo in pazienti trattati con alte dosi e per lunghi periodi. Bellantuono et al., 1997. PSICOFARMACOTERAPIA DEI PAZIENTI A RISCHIO NÓOς 1:2002; 7-46 19
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