La terapia dell'ansia e della depressione nell'anziano - E-Noos.It

36
NÓOς
C. VAMPINI - C. BELLANTUONO
LA TERAPIA DELL’ANSIA E DELLA
DEPRESSIONE NELL’ANZIANO
configurabile nella sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico
(SIADH). Alcune modificazioni fisiologiche predisporrebbero gli
anziani allo sviluppo di iponatremia; con l’età, infatti, la secrezione basale di
ADH aumenta lievemente, così come si incrementa la risposta secretiva dell’ormone
agli stimoli osmotici a livello dei nuclei sopraottico e paraventricolare
dell’ipotalamo. Gli AD, compresi gli SSRI, agirebbero a livello centrale
stimolando la secrezione di ADH attraverso l’azione sui recettori 5-HT 2c 51 .
La reale incidenza dell’iponatremia indotta da SSRI è difficile da determinare,
dal momento che mancano studi specifici. Bouman et al. 52 , in uno studio
retrospettivo su 32 pazienti anziani trattati con vari SSRI riportano un’incidenza
di iponatremia asintomatica nel 12,5% dei casi e di SIADH in un altro
12,5%. In un altro studio effettuato su 736 casi di iponatremia o SIADH
associate a SSRI, l’età dei pazienti era superiore ai 65 anni nel 74,4%. Il
tempo medio di comparsa dell’effetto indesiderato è risultato di 13 giorni
(range 3-120 gg.) 53 . Solo il 30% dei casi hanno presentato iponatremia oltre i
3 mesi dall’inizio del trattamento ed in tutti i casi le condizioni dei pazienti
sono tornate normali dopo la sospensione del trattamento. Non è stata riscontrata
alcuna correlazione tra la dose degli SSRI e la gravità dell’iponatremia.
I pazienti con iponatremia possono essere asintomatici o presentare sintomi
aspecifici, quali un rapido incremento ponderale, nausea, letargia, astenia,
crampi muscolari, vertigini e confusione. In seguito ad un edema del SNC
l’iponatremia può indurre seri effetti neurologici, tra cui delirium e crisi
comiziali e può risultare, sebbene molto raramente, letale. I soggetti più a
rischio sono gli anziani di oltre ottant’anni di età e quelli in terapia con diuretici,
con prevalenza del sesso femminile. È pertanto consigliabile, specie in
questi soggetti, valutare l’assetto elettrolitico prima dell’inizio della terapia
con SSRI e monitorarlo regolarmente durante il trattamento, almeno per i
primi 2-3 mesi. La comparsa di una SIADH richiede la sospensione immediata
di tutti i farmaci che possono causare uno squilibrio idroelettrolitico.
Disturbi extrapiramidali. Anche in pazienti, specie anziani, trattati con
SSRI è stata segnalata l’insorgenza di effetti extrapiramidali (EPS). La consistenza
di tali dati appare comunque limitata dal fatto che si tratta di case
report, in cui spesso i pazienti erano trattati con farmaci a rischio di indurre
EPS. Il sintomo più frequente appare l’acatisia, spesso lieve e quindi facilmente
scambiata per irrequietezza o ansia, ma sono stati descritti anche casi
di distonia, parkinsonismo e discinesia tardiva. L’effetto è probabilmente la
conseguenza sia della riduzione della trasmissione dopaminergica correlata
all’età, sia dell’inibizione del tono dopaminergico per l’azione serotoninergica
diretta degli SSRI a livello nigrostriatale. Pazienti con storia di disturbi
extrapiramidali o in trattamento con farmaci antidopaminergici sono più
suscettibili per la comparsa o l’aggravamento di EPS 54-45 .
Modificazioni dell’aggregazione piastrinica. Le piastrine rappresentano un
modello di neurone serotoninergico, per la presenza sulla loro superficie di
numerosi recettori per la serotonina e di siti per la captazione del neurotrasmettitori
55 . L’azione degli SSRI determina, anche nelle piastrine, l’inibizio-