Bilancio idrico ed elettrolitico

EDEMA
L’edema è un accumulo di fluido nel
comparto interstiziale
Deriva da una ridotta circolazione di sangue
(ipovolemia), dovuta sia a insufficienza
cardiaca sia a ipoalbuminemia
p
In risposta a ciò, si verifica un’eccessiva
secrezione i di aldosterone ld t che h causaritenzione it i
di Na e acqua
I pazienti con edema diventano
iponatremici, perché l’ipovolemia stimola la
secrezione di vasopressina
IPERNATRIEMIA (> 145 mmol/l)
IPOVOLEMIA
Sviluppato pp o per p incremento del sodio o per p perdita p di acqua q (molto (
meno comune);
Incremento di sodio:
• uso di soluzioni endovenose (bicarbonato di sodio);
• rischio di annegamento;
• neonati alimentati con un eccessiva quantità di sodio
• raramente
primario);
indotta dalla sindrome di Conn (iperaldosteronismo
• Sindrome di Cushing (eccessiva produzione di cortisolo, che ha
debole attività mineralcorticoide)
TTrattamento tt t dell’Iponatriemia:
d ll’I t i i
› Senza edema (valori normali di
urea, creatinina, pressione sanguigna):
Riduzione apporto di fluidi
› Con edema (sovraccarico di acqua e Na + ):
Diuretici
Riduzione apporto fluidi
Perdita d’acqua: q
Trattamento:
• perdite insensibili in pazienti incapaci di bere (comatosi)
• calo di assunzione o perdita eccessiva (anziani);
• incapacità di trattenerla, per effetto di una secrezione o
azione difettosa di AVP;
• diuresi osmotica in presenza di chetoacidosi diabetica;
• somministrazione di acqua libera da sali (destrosio 5% via
endovena: con molta cautela, rischio di edema polmonare)
• diuretici