Bilancio idrico ed elettrolitico

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Aldosterone Ormone steroideo (mineralcorticoide) prodotto nelle surrenali; diminuisce la secrezione di Na urinario, aumentandone il riassorbimento i t b li li d li i i H + K + nei tubuli renali, aspes<strong>ed</strong>egli ioni H + e K + Uno stimolo importante alla secrezione di aldosterone è il volume ECF: Un calo dii pressione i viene i avvertito i dalle cellule iiuxtaglomerulali i che secernono renina i e viene i innescata la sequenza che porta alla secrezione di aldosterone Target: epitelio del dotto collettore renale: Patologie correlate: attività di Na/K-ATPasi riassorbimento di Na + escrezione di K + e H + Iperaldosteronismo (sindrome di Conn): produzione di renina e ipertensione Morbo di Addison: distruzione delle ghiandole surrenali, aldosterone, secrezione renale di K, iperkalemia Tumore delle ghiandole surrenali: aldosterone, secrezione renale di K, ipokalemia Link fra metabolismo di H2O e Na + Disidratazione Osmolarità del plasma attivati Osmorecettori V Volume l circolante i l t Flusso ematico renale GFR Barorecettori Sete Vasopressina Vasopressina Renina Renina-angiotensina-aldosterone angiotensina aldosterone Intake di H 2O Riassorbimento renale di H 2O AQP2 Volume circolante Osmolarità Ritenzione di Na Peptide natriuretico atriale (ANP, terzo fattore) Ormone polipeptidico prodotto da cellule specializzate dell’atrio destro del cuore Viene secreto come conseguenza di un eccessivo aumento della pressione sanguigna. A livello dei reni, fa aumentare l’escrezione di sodio urinario per ridurre l'acqua e i carichi i hi adiposi di i nell sistema it circolatorio, i l t i abbassando bb d per questo t lla pressione i sanguigna i Pro-ANP ANP Rene (126 aminoacidi) (28 aminoacidi) escrezione Na MMuscolo l liscio li i contrazione Ipertensione
REGOLAZIONE DEL VOLUME La concentrazione di sodio nel plasma dipende più dal metabolismo dell’acqua che dal contenuto totale di sodio: a) ingerito eccesso di sodio → sete determina aumento di assunzione di acqua ESPANSIONE VOLUME EXTRACELLULARE (ritenzione idrica → <strong>ed</strong>ema!!!!!) b) perdita di piccole quantità di sodio → secrezione ADH inibita → diuresi acqua RIDUZIONE VOLUME EXTRACELLULARE Le variazioni del contenuto totale di sodio provocano variazione del volume extracellulare: quindi è il sodio a determinare il volume extracellulare Variazioni di sodiemia riflettono un’alterata regolazione dell’escrezione dell’acqua REGOLAZIONE PERDITA DI ACQUA ADH =AVP MECCANISMO DI REGOLAZIONE DELL’ACQUA Il bilancio dell’acqua nell’organismo è ottenuto attraverso un giusto equilibrio tra assunzione e perdite: a) la diminuzione del volume totale (al di sotto dell’1-2%) di acqua determina la sensazione di sete (eccitazione di nervo vago, glosso faringeo e centri nervosi nell’ipotalamo); b) la regolazione delle perdite di acqua avvengono solo nel rene, con contemporanea escrezione di soluti; 1. Attraverso la parete dei capillari glomerulari si ha ULTRAFILTRAZIONE: 120 ml di ultrafiltrato/min (produzione di urina = 1ml/min, variabile); 2. 70-80% dell’ultrafiltrato (acqua, sodio, bicarbonato, aa, glucosio ecc) è riassorbito isosmoticamente nel tubulo contorto prossimale (solo una piccola parte costituirà, quindi, l’urina); 3. nel tratto discendente dell’ansa di Henle vi giunge quasi 1/3 del filtrato 4. glomerulare: qui si ha ancora riassorbimento passivo di acqua, ma non di sodio; il liquido che, quindi, giunge nel tratto ascendente dell’ansa di Henle è ipertonico: NaCl è riassorbito passivamente; 5. nel tratto ascendente spesso, impermeabile all’acqua, si ha trasporto attivo di NaCl: il liquido è iposmotico rispetto al plasma (interstizio midollare ipertonico); 6. nel tubulo contorto distale il liquido iposmotico perde attivamente Na + ; 7. nella parte terminale del tubulo contorto distale e nel dotto collettore si ha riassorbimento di acqua, la cui entità è regolata dall’ormone antidiuretico ADH (in mancanza del quale, come nel caso del diabete insipido, si ha massiva perdita di acqua a bassissima i i osmolalità; ià un suo eccesso determina i iinvece scarso volume di urina)
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