esadia30 - Roche

zialmente invariato, in quanto l’effetto
dell’NaHCO sulla SID è cancellato da quello
3
- dell’HCO sulla CO2 totale (figura 2).
3
In effetti per compensare l’acidosi respiratoria la
natura predilige un altro processo: aumentare la
SID agendo sullo ione cloro. Infatti la secrezione
di cloro e di ammonio aumenta e il pH plasmatico
aumenta associato ad una ipocloremia tanto
più marcata quanto più marcata è l’acidosi respiratoria.
Acidosi Metabolica
L’acidosi metabolica è generalmente dovuta ad un
aumento di ioni forti a carica negativa nel plasma,
sia di origine endogena (chetoacidi nella crisi diabetica,
lattato nella crisi ipossica-ischemica, acido
solforico-fosforico nell’insufficienza renale) o
esogena (ingestione).
In queste condizioni, come già discusso, A - ed
- HCO diminuiscono, altrettanto diminuisce la
3
concentrazione di OH- e, conseguentemente,
aumenta la concentrazione di H + con acidosi.
I meccanismi possibili per la correzione del pH
riguardano o la normalizzazione della SID o l’eliminazione
di un acido debole, quale la CO , 2
mediante iperventilazione.
Il secondo meccanismo è invariabilmente presente
e permette il mantenimento del pH compatibile
con la vita a prezzo di livelli di CO nel plasma
2
estremamente ridotti. L’infusione di NaHCO è 3
generalmente efficace in queste condizioni per
quanto concerne la correzione del pH plasmatico15 (figura 2).
- La quota di CO extra fornita come HCO è, infat-
2 3
ti, rapidamente eliminata dalla iperventilazione,
mentre Na + permette l’aumento della SID.
Rimane , tuttavia, vero e indiscutibile che la reale
cura dell’acidosi metabolica, come di qualsiasi
altra causa dell’equilibrio acido-base rimane la
cura delle cause primitive che hanno condotto alla
acidosi/alcalosi.
Conclusioni
L’approccio di Stewart e quello più classico di
Siggaard-Andersen sono due modi diversi per
osservare la medesima realtà. La SID rappresenta
il vuoto fra le colonne di ioni positivi e quelle di
ioni negativi.
Questo vuoto nel modello di Siggaard-Andersen è
riempito dalle forme dissociate degli acidi deboli,
chiamate Buffer Base.
L’approccio di Stewart non è certo utile per poter
misurare il pH, crediamo, tuttavia, che sia il modo
Emogasanalisi nel POCT
Monografie
più corretto per comprendere alcuni fenomeni
quali l’acidosi da diluizione o l’alcalosi da diuretici,
in quanto permette di legare insieme e di considerare
sotto un’unica ottica sia l’equilibrio
acido-base che quello idroelettrolitico.
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