esadia30 - Roche

Figura 2
Il liquido pleurico contiene principalmente proteine,
fluido interstiziale, cellule (fig. 1).
E’ presente in normali condizioni in pochi mL tra
la pleura viscerale e la pleura parietale (fig. 2).
Volumi maggiori di liquido pleurico si osservano
in relazione a patologie quali effusione pleurale ed
empiema (causa di mortalità di circa il 20% dei
casi).
Ci sono circa 1 milione di casi all’anno di versamenti
pleurici. Occorre distinguere nel caso di
effusione pleurale la tipologia del liquido pleurico,
il trasudato (movimento del fluido nello spazio
pleurico dovuto a pressioni idrostatiche ed oncotiche)
o l’ essudato (causato da infiammazione dei
polmoni o della pleura) (tabella 1).
Analisi del liquido pleurico
L'analisi del liquido pleurico è fondamentale nella
diagnosi dell'empiema polmonare. E' pertanto
fondamentale effettuare una toracentesi (aspirazione
del liquido con ago) a fianco del letto dell'ammalato
o una toracentesi eco-guidata (soprattutto
nel caso di versamenti incapsulati multipli o
Emogasanalisi nel POCT
Trasudati Essudati
Monografie
Tumori Scompenso cardiaco
Infezioni Cirrosi
Malattie gastrointestinali Embolia polmonare
Connettiviti Sindrome nefrosica
Esiti di bypass coronarico Dialisi peritoneale
Asbestosi Ostruzione vena cava
Sarcoidosi Mixedema
Uremia
Pleurite da farmaci
Altro
Urinotorace
Tabella 1
Diagnosi differenziale dei versamenti pleurici
loculazioni). Generalmente è possibile porre una
diagnosi in base all'aspetto caratteristico e all'odore
nauseabondo del liquido prelevato, il riscontro
di neutrofili e l'analisi biochimica permette di
escludere dalla diagnosi altre forme di versamento
come il chilotorace. Nel versamento parapneumonico
invece il versamento può avere un aspetto
torbido, ma spesso si manifesta limpido.
Così come l'empiema, i versamenti parapneumonici
sono solitamente degli essudati. Secondo
studi effettuati recentemente sembra che il miglior
criterio distintivo tra versamento parapneumonico
ed empiema sia il pH con un cut-off pari a 7,0.
I più comuni standard della pratica medica indicano
in aggiunta al pH altri test diagnostici come
LDH, Proteine, Glucosio, Amilasi, Conta Globuli
Bianchi, reperti citologi e colture batteriche. In
tabella 2, sono elencati i criteri distintivi tra versamento
indeterminato, versamento parapneumonico
ed empiema.
Tabella 2
Diagnosi differenziale tra versamento/versamento parapneumonico/empiema
Versamento di ndd Versamento parapneumonico Empiema
versamento sieroso o limpido versamento torbido empiema franco
coltura batterica negativa coltura batterica positiva coltura batterica positiva
grande quantità di liquido (> 1500 ml), quantità di liquido ridotta presenza di loculazioni
assenza di loculazioni (< 1500 ml) assenza di loculazioni
Glucosio 40-60 mg/dl Glucosio > 60 mg/dl Glucosio < 40 mg/dl
LDH < 1000 UI/L LDH < 1000 UI/L LDH >1000 UI/L
pH 7-7.2 pH > 7.3 pH < 7
WBC 10-15/ml WBC < 10/nl WBC > 10/nl
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