esadia30 - Roche

Ci spieghiamo, pertanto, la necessità di una diagnosi
rapida ed una correzione opportuna in caso
di deficit o eccesso. Tale correzione è dipendente
dal grado di deficit o eccesso e segue schemi precisi
che necessitano di monitoraggio continuo per
evitare che la correzione stessa sia causa di danno.
Sodio (Na + ) e potassio (K + ) sono gli ioni che
hanno un ruolo principale in questo equilibrio.
Il potassio è il catione intracellulare più importante,
dal suo gradiente intra-extracellulare dipendono
le proprietà bioelettriche dei tessuti.
Variazioni del rapporto K-intra ed extracellulare
comportano nei tessuti alterazioni della ripolarizzazione
con blocco della trasmissione dell’impulso
la cui più grave espressione clinica è il blocco
atrio-ventricolare completo. L’iperpotassiemia è
tra le disionemie più temute in un neonato critico.
Tale condizione va prontamente rilevata e corretta
secondo protocolli che prevedono il monitoraggio
intensivo (anche ogni due ore) della potassiemia.
Età Potassiemia (mEq/L)
30-32 sett > 7
33-35 sett > 6,5
36-38 sett > 6
39-41 sett > 6
1-2 mesi > 6
1-22 anni > 6
> 22 anni > 5,5
Figura 1
I valori diagnostici per iperpotassiemia severa variano a
seconda dell’età gestazionale e post-natale
Il sodio è, invece, il principale ione extracellulare
da cui dipende, anche, l’osmolarità e di conseguenza
l’espansione del compartimento extracellulare.
Un apporto incongruo, in difetto o un’eccessiva
perdita o anche un’eccessiva idratazione,
possono portare ad iponatriemia con valori < di
125 mEq/l che se insorta in modo acuto (< 24 h)
può determinare rigidità muscolare, convulsioni,
coma con una mortalità del 50%.
Il trattamento, oltre che eziologico laddove sia
possibile chiarire la causa, prevede la somministrazione
di Na.
Ancora più attenta deve essere la correzione dell’ipernatriemia
dove è imperativa la gradualità
(almeno 48 ore) ed un calo della concentrazione
di sodio non superiore a 1 mEq/l/h tale da ridurre
al minimo il rischio di edema cerebrale.
Emogasanalisi nel POCT
Monografie
Equilibrio acido-base
pH, PO 2 ,PCO 2 ,HCO 3 sono i principali parametri
che ci permettono di valutare lo stato dell’equilibrio
acido-base, fine processo responsabile della
regolazione della concentrazione idrogenionica,
che si avvale del lavoro combinato di rene e polmone.
In condizioni di normalità, alla nascita, il
pH sarà compreso tra 7,32 +/- 0,04, PCO 2 37+/- 8;
HCO 3 - 20 +/- 2; EB -5+/- 2.
Variazioni della concentrazione idrogenionica in
senso positivo (acidosi) o negativo (alcalosi) sono
espressioni di patologie che se non prontamente rilevate
e corrette mettono il paziente in pericolo di vita.
In particolare il management dello stato di acidosi
grave si avvale di esecuzioni seriate di emogasanalisi
che permettono non solo la definizione diagnostica
(acidosi respiratoria, metabolica, mista)
ma anche la scelta della migliore strategia terapeutica
e la valutazione dell’efficacia della stessa, sia
essa farmacologica o ventilatoria.
Una delle patologie più temibili nel prematuro è l’ipertesione
polmonare, condizione patologica caratterizzata
dalla persistenza delle resistenze vascolari
polmonari elevate, tali da determinare pressioni
arteriose polmonari più alte di quelle sistemiche tali
per cui si verificherebbe uno shunt dx-sn attraverso
il dotto arterioso pervio e/o il forame ovale con
conseguente ipossiemia e cianosi grave.
Tale patologia può comparire alla nascita, risultato
di mancata caduta delle resistenze polmonari
come nel caso di ipossia cronica intrauterina (es
insufficienza placentare), o di cardiopatia congenita
(ritorno venoso anomalo polmonare), o
maladattamento alla vita extrauterina, oppure
può essere secondaria a patologia respiratoria.
In tale patologia, se è vero che il monitoraggio
transcutaneo continuo ci permette di rilevare il
grado di ossigenazione tissutale e della concentrazione
di CO 2 è anche vero che la determinazione
emogasanalitica seriata ci consente di verificare
l’efficacia dell’intervento terapeutico effettuato
(ventilazione meccanica, ossigeno-terapia, terapia
con NO, terapia con vasodilatatori) e provvedere
agli eventuali interventi terapeutici, qualora fossero
necessari.
Equilibrio metabolico
Il glucosio e il più importante substrato energetico
dell’organismo ed in particolare del SNC.
Disturbi del metabolismo del glucosio riguardano
non solo pazienti con diabete ma anche pazienti
critici come in caso di deficit multiorgano, sepsi e
shock settico, ustioni, emorragia cerebrale ed
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