White spot lesions e terapia ortodontica: stato dell'arte

Perrillo 12-11-2008 11:48 Pagina 223
■ Fattori che possono influenzare la relazione tra WSL e
terapia ortodontica
Il rischio di formazione di WSL dipende da una serie di
fattori quali il tipo di terapia ortodontica, la durata del
trattamento, l’igiene orale, la fluoroprofilassi topica e,
ovviamente, la predisposizione individuale.
◗ Terapia fissa o mobile
Secondo Alexander (14), il rischio di sviluppare
decalcificazioni è relativo solo alla terapia ortodontica
fissa piuttosto che a quella mobile.
L’analisi di 41 soggetti con malocclusione di II Classe
div. 1, trattati per circa un anno, 16 con Bionator, 17
con trazione extra-orale, ed 8 con trazione extra-orale
e placca, ha evidenziato che, al debonding, 4 molari
superiori su 16 (25%) nel gruppo trattato con trazione
extra-orale e placca e 2 molari superiori su 34 (5,8%)
nel gruppo trattato solo con trazione extra-orale esibivano
WSL mentre i soggetti trattati con Bionator non
presentavano alcuna lesione (0%).
Sembra invece non avere importanza il tipo di apparecchiatura
fissa, in quanto non sono state evidenziate
differenze significative, almeno a livello macroscopico,
nella prevalenza degli elementi dentari colpiti dalle
WSL relative all’uso di bande e attacchi (2).
◗ Durata terapia
Variabile sembra invece l’influenza della durata di un
trattamento ortodontico fisso. Secondo Gorelik et al.,
la durata non influenza la severità delle WSL, mentre
secondo studi successivi e più recenti la durata di un
trattamento ortodontico fisso influenza in maniera statisticamente
significativa la severità delle white spots.
In particolare le lesioni più gravi si manifestano durante
un trattamento fisso con attacchi a partire dal ventiquattresimo
mese di terapia in poi con un massimo al
trentesimo mese. Sarebbe, quindi, preferibile che una
terapia ortodontica fissa non si prolungasse oltre i due
anni.
Alcuni studi (4, 15) hanno evidenziato che già dopo un
mese di trattamento si formavano, a livello microscopico,
sia sotto che intorno agli attacchi e alle bande, lesioni
superficiali che poi tendono nel tempo a divenire
profonde.
Al di sotto degli attacchi secondo O’Reilly e Featherstone
(15) la demineralizzazione variava dal 3%
all’8% ed era profonda circa 25 µm mentre lo smalto
tornava normale a 50 µm. Intorno agli attacchi, ad una
revisione della letteratura
Ortognatodonzia Italiana vol. 15, 4-2008
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distanza tra 50 µm e 75 µm, la perdita minerale variava
dal 12% occlusalmente al 14% cervicalmente agli
attacchi ed arrivava a 25 µm di profondità sia in direzione
occlusale che cervicale; decresceva al 10% ad
una profondità di 50 µm fino allo 0% alla profondità di
75 µm, in entrambe le direzioni. Invece, a 500 µm
dagli attacchi, sia in direzione occlusale che cervicale,
lo smalto risultava integro e la demineralizzazione
assente (0% e 0 µm di profondità).
Al di sotto di bande ortodontiche, come evidenziato da
Øgaard et al. (4), le lesioni erano di tipo superficiale
ed hanno una profondità di 100 µm.
Dopo 1 anno di terapia con attacchi o dopo 2 anni con
attacchi e/o bande le lesioni erano di tipo profondo e
caratterizzate da tessuto demineralizzato al di sotto di
uno strato superficiale di smalto quasi intatto (16-18).
La rimozione delle apparecchiature favorisce, in presenza
di modeste quantità di fluoro, la remineralizzazione
delle lesioni superficiali (4, 6, 13, 19, 20). Tale
processo è più veloce nelle prime settimane che
seguono il debonding, poi rallenta e si completa dopo
parecchie settimane; al contrario le lesioni profonde
regrediscono molto lentamente e mai completamente.
Sembra invece che la presenza di grandi quantità di
fluoro comporti un’ipermineralizzazione dello strato
di smalto più superficiale con il blocco completo del
processo di remineralizzazione delle zone profonde
demineralizzate (5, 15-18, 20).
Attualmente la questione relativa all’evoluzione delle
WSL resta aperta e dibattuta, poiché non si è ancora
stabilita la giusta concentrazione di fluoro per l’inibizione
della demineralizzazione (4, 6, 19).
◗ Igiene orale e fluoroprofilassi topica domiciliare
Altro fattore determinante durante un trattamento
ortodontico fisso sembra essere una corretta igiene
orale, la cui importanza è amplificata sia dalla più
facile ritenzione che dalla maggiore difficoltà a
rimuovere la placca batterica.
Geiger et al. (9) hanno dimostrato un’associazione statisticamente
significativa tra il livello d’igiene orale e
la prevalenza di soggetti trattati affetti da WSL. Nel
campione esaminato, il 35% dei pazienti aveva dimostrato
un’eccellente igiene orale, il 49,5% un’igiene
accettabile mentre il 15,5% una scarsa igiene orale e le
WSL erano statisticamente meno presenti nei pazienti
con un’eccellente igiene orale.
Lo stesso lavoro (9) dimostrava l’esistenza di una cor-