10.Infezioni del tratto urinario - Facoltà di Medicina e Chirurgia

LE INFEZIONI 

DELLE VIE URINARIE 

.

Le IVU sono: 

• le infezioni più frequenti dopo quelle 

dell’apparato respiratorio. 

• le più frequenti infezioni nosocomiali. 

• le cause più comuni di ricorso a 

chemioterapia. 

• quantitativamente, il principale 

impegno diagnostico ed eziologico di 

un laboratorio di batteriologia.

STRUTTURA ANATOMICA:

APPARATO URINARIO 

Alte vie urinarie : 

– Reni (ghiandole che secernono l’urina) 

– Calici 

– Pelvi 

– Ureteri 

Basse vie urinarie: 

– Vescica (serbatoio dell’urina) 

– Uretra (condotto per l’emissione dell’urina) 

L’uretra femminile 

- nell’adulto è lunga in media 

3-4 cm 

- sfocia nel vestibolo vaginale 

L’uretra maschile 

- lunga nell’adulto circa 18-20 cm 

- sfocia direttamente all’esterno, ma solo 

per un breve tratto iniziale, è esclusivo 

appannaggio dell’apparato urinario 

- la restante parte, successiva allo sbocco 

delle vie spermatiche, è condivisa con 

l’apparato genitale

Infezioni del tratto urinario 

Le Urine sono abitualmente sterili 

In condizioni di normale urodinamica, la 

permanenza di germi nella via escretrice è 

cosi breve da essere eliminati con il flusso 

di urina.

Batteriuria 

Non significativa 

Batteriuria Batteriuria 

asintomatica 

Batteriuria 

sintomatica 

Infezione 

Batteruria 

significativa 

Contaminazione

INFEZIONE DELLE VIE URINARIE 

Termine clinico 

Presenza di un processo infiammatorio, 

sostenuto da un agente infettivo 

a carico del parenchima renale e/o 

della via escretrice 

BATTERIURIA 

Termine batteriologico 

Presenza di microrganismi nelle urine 

BATTERIURIA 

SIGNIFICATIVA 

BATTERIURIA NON 

SIGNIFICATIVA

PRESENZA DI BATTERI 

NELL’APPARATO NELL APPARATO URINARIO 

INFEZIONE 

BATTERIURIA 

SIGNIFICATIVA 

CONTAMINAZIONE 

In genere 

100.000 microrganismi UFC 

(Unità (Unit formanti colonia) per ml urina

SI PUO’ PUO AVERE 

INFEZIONE SENZA 

BATTERIURIA 

(Ascesso renale o perirenale) perirenale 

BATTERIURIA 

SIGNIFICATIVA 

BATTERIURIA 

SINTOMATICA 

SI PUO’ PUO AVERE 

BATTERIURIA SENZA 

INFEZIONE 

(Contaminazione) 

BATTERIURIA NON 

SIGNIFICATIVA 

100.000 microrganismi UFC (Unità (Unit formanti colonia) per ml urina 

BATTERIURIA 

ASINTOMATICA


Batteriuria: semplice presenza di germi all’interno 

dell’apparato urinario (rene, via escretrice superiore, 

vescica, uretra). 

Infezione: batteriuria che si associ a reazione 

dell’organismo, cioè a sintomi e segni di malattia 

infettiva e segnatamente alla presenza di 

leucocituria. 

Contaminazione: presenza di germi nelle urine 

successivamente alla loro emissione all’esterno.Le 

urine sono sterili nella via escretrice e vengono 

contaminate dall’ambiente esterno.

Classificazione e sintomatologia 

In base al quadro clinico con cui l’infezione si 

manifesta, si può avere: 

batteriuria asintomatica: assenza completa di 

sintomatologia 

batteriuria sintomatica: presenza di sintomi locali 

(disuria, pollachiuria, stimolo imperioso, stranguria 

sintomi generali (febbre, dolore) che sono 

caratteristici di interessamento parenchimale

IVU sintomatica 

Secondo la classificazione di Mc Geer devono 

essere presenti almeno 3 dei seguenti segni: 

- febbre o brividi 

- bruciore,frequenza o urgenza ad urinare 

- dolore sovrapubico 

- cambiamento nel carattere fisico dell’urina 

- deterioramento dello stato funzionale o 

mentale.

CATEGORIE DI IVU 

IVU acute non complicate nelle donne. 

Pielonefriti acute non complicate 

IVU complicate e IVU nell’uomo 

Batteriuria asintomatica 

IVU ricorrente 

(Infectious Diseases Society of America (IDSA) 

and European Society of Clinical 

Microbiology and Infectious Diseases 

(ESCMID) guidelines).

FORME CLINICHE 

Recidiva 

Pielonefriti 

Ascesso renale 

Complicata 

Infezioni 

Ospedaliere Cistite 

Prostatiti 

Acuta 

Cronica 

Forma comunitaria 

Uretriti 

Reinfezione 

Non complicata 

Sindrome uretrale 

acuta


Le infezioni delle vie urinarie possono 

essere classificate secondo criteri 

differenti in rapporto : 

a) alla sede 

b) alla sintomatologia 

c) al decorso clinico


a) in base alla sede: 

1 - infezioni delle alte vie urinarie 

(pielonefriti) 

2 - infezioni delle basse vie urinarie 

(cistiti, uretriti, prostatiti) 

b) in base alla sintomatologia: 

1 - complicate 

2 - non complicate


L’infezione complicata è associata a fattori 

di rischio che tendono ad aggravarne 

l’evoluzione o predispongono alla sua 

ricorrenza o alla sua persistenza. 

Fattori di rischio sono: 

età avanzata 

diabete 

alterazioni anatomo-funzionali delle vie 

urinarie (calcolosi, uropatia ostruttiva alta o 

bassa, vescica neurologica, insufficienza 

renale ecc.).


Infezioni delle vie urinarie non 

complicate o semplici : 

insorgono in un soggetto sano che non 

presenta alcuna anomalia né 

anatomica né funzionale a carico delle 

vie urinarie

c) In rapporto al decorso: 

- acute 

- croniche 

- ricorrenti 

Infezioni acute: 

caratterizzate da un singolo 

episodio di infezione urinaria, 

spesso sintomatico, la cui prognosi 

è sempre favorevole.

Infezione ricorrente : 

il paziente manifesta più episodi infettivi 

(almeno 4 in un anno), separati da 

intervalli di tempo di varia durata. 

la ricorrenza può essere determinata da 

una recidiva o da una reinfezione

PERSISTENZA (entro 1-2 1 2 settimane) 

REINFEZIONE CON LO STESSO CEPPO 

MICROBICO (Più (Pi spesso tra 2 e 4 settimane). 

RICOMPARSA DI BATTERIURIA DOPO UN’INIZIALE 

UN INIZIALE 

STERILIZZAZIONE DELLE URINE 

SOSTENUTA DA UNA SPECIE MICROBICA DIVERSA O UN 

SIEROTIPO DIVERSO DELLA MEDESIMA SPECIE (di solito E. coli)

TERMINOLOGIA CLINICA IVU 

per distretto colpito 

PIELONEFRITE PIELONEFRITE ACUTA 

ASCESSO ASCESSO RENALE 

CISTITE CISTITE 

URETRITE 

URETRITE 

PROSTATO 

PROSTATO-VESCICULITE 

VESCICULITE 

SEPSI SEPSI URINARIA

Segni e Sintomi 

Disuria 

Ematuria 

Piuria 

Nicturia 

Pollachiuria 

Stranguria 

Tenesmo vescicale

Terminologia clinica 

Disuria minzione difficoltosa 

Stranguria minzione dolorosa 

Pollachiuria frequente stimolo ad urinare, con emissione di 

scarse quantità di urine 

Nicturia necessità di alzarsi ripetutamente dal riposo 

notturno per urinare 

Ematuria presenza di sangue nelle urine 

Piuria aumento del n° dei globuli bianchi nell’urina,con o 

senza infezione batterica 

Tenesmo vescicale sensazione di bisogno urgente di 

urinare, accompagnata da senso di tensione e scarsa o nulla 

emissione di urine

PIELONEFRITE ACUTA 

Processo flogistico acuto, subacuto o cronico sostenuto da germi a 

livello del rene e del suo apparato escretore (nefrite interstiziale). 

SINTOMI: dolore al fianco o al dorso, 

brividi, nausea, sintomi di cistiti 

SINTOMI SISTEMICI: febbre, spesso 

preceduta da brivido, vomito, cefalea, 

prostrazione, dolore all’angolo all angolo costo- 

vertebrale, BATTERIEMIA frequente

PIELONEFRITE CRONICA 

Esito di pielonefriti acute ricorrenti 

PUO’ PUO NON ESSERE PROVOCATA DA 

CAUSE INFETTIVE: 

Persistente ostacolo deflusso urinario 

Nefropatia uratica 

Abuso analgesici 

Meglio definirla 

NEFRITE CRONICA INTERSTIZIALE

Esordio: insidioso (1-3 (1 3 settimane). 

Febbre (100%), dolore e dolorabilità 

dolorabilit 

(70-80%), (70 80%), ematuria incostante, 

sintomi cistitici se l’ascesso l ascesso comunica 

con la via escretrice. escretrice 

Piuria e/o batteriuria, batteriuria, 

leucocitosi 

neutrofila, emocoltura positiva. 

INTRARENALE 

PERIRENALE

CISTITE 

processo flogistico acuto, subacuto o cronico 

sostenuto da germi a livello della vescica. 

POLLACHIURIA DIURNA E NOTTURNA 

URGENZA MINZIONALE 

STRANGURIA 

Segni presenti: DOLORE SOVRAPUBICO < 3giorni 

Segni assenti: segni di pielonefrite 

FEBBRE (rara) 

EMATURIA MACROSCOPICA (1/3 casi) 

SINTOMI ASSENTI : perdite vaginali o irritazione 

(Disuria)

Sindrome uretrale acuta o 

sindrome uretrale delle donne: 

Il 35-40% delle donne che ricorre al 

medico generico con sintomi di IVU 

inferiore sembra affetto da questa 

sindrome. 

I sintomi sono: pollachiuria, disuria, 

no febbre; l’analisi delle urine può 

mostrare o no piuria.

Sindrome uretrale acuta 

Per distinguerla dalla cistite è importante 

eseguire una coltura delle urine; 

nelle pazienti con sindrome uretrale l’urina è 

sterile o mostra solo poche colonie 

Le cause più comuni sono: 

- Chlamydia trachomatis 

- Neisseria gonorrheae 

- Mycoplasma hominis 

- Ureaplasma urealyticum 

- HSV

URETRITE 

Processo flogistico acuto, subacuto o cronico 

sostenuto da germi a livello dell’uretra. 

ESORDIO GRADUALE 

DISTURBI MENO INTENSI 

(disuria, urgenza, bruciori minzionali) minzionali 

SPESSO ASSOCIATA A CERVICITE 

- perdite vaginali 

- dolori quadranti addominali inferiori 

- dispareunia

IVU nosocomiali: 

• sono le più frequenti infezioni 

acquisite in ospedale (40%) o in case 

di riposo (34%) 

• compaiono dopo 48 ore dal ricovero 

• generalmente sono correlate alla 

cateterizzazione

SCOMPARSA DEL PATOGENO 

(Urinocoltura 

Urinocoltura negativa) 

AL TERMINE DELLA TERAPIA E 

DURANTE IL PERIODO DI 

FOLLOW-UP 

FOLLOW UP 

(di regola 1 –2 2 settimane)

Popolazione microbica residente: 

Solo la parte distale dell’uretra presenta 

popolazione microbica commensale, le altre 

parti dell’apparato urinario sono sterili 

Uretra maschile 

S. epidermidis 

Corynebacterium spp. 

E. coli 

M. smegmatis 

Uretra femminile 

S. epidermidis, 

Corynebacterium spp. 

E.coli 

Enterobatteri 

M.smegmatis 

Lactobacillus spp. 

Streptococcus spp. 

Bacteroides spp. 

Veillonella spp. 

Candida spp.

VIE DI PENETRAZIONE DEI GERMI 

I microrganismi possono raggiungere 

l’apparato urinario inferiore attraverso 

varie vie : 

- ascendente 

- discendente 

- linfatica 

- ematogena 

o per contiguità.

VIA EMATOGENA 

VIA LINFATICA 

CONTIGUITA’ 

CONTIGUITA 

VIE DI INFEZIONE 

VIA CANALICOLARE 

O ASCENDENTE

VIA ASCENDENTE 

SERBATOIO INTESTINALE 

Colonizzazione vestibolo vaginale 

e tessuti periuretrali 

Colonizzazione uretra distale 

Invasione vescicale

VRVU 

ano 

Via ascendente 

aorta 

rene 

uretere 

vescica 

sfinteri 

uretra

Via ascendente: 

i batteri penetrano in vescica risalendo 

lungo l’uretra, provenendo direttamente 

dall’esterno e dall’area genitale 

femminile. 

Se a carico di quest’ultima esiste una 

patologia infettiva (vaginite, cervicite, 

bartolinite ecc.), più intensa e più 

probabile sarà la contaminazione.

Nell’uomo 

l’infezione vescicale per via ascendente è 

meno frequente, sia per motivi anatomici 

(maggiore lunghezza dell’uretra) che per 

l’assenza di uno stretto rapporto per 

contiguità con aree potenzialmente settiche 

l’immissione dei batteri in vescica avviene 

quasi esclusivamente a seguito di manovre 

strumentali (cateterismo, cistoscopia ecc.).

Via ascendente 

Nell’uomo, i germi possono raggiungere la 

vescica per via ascendente 

dall’epididimo (orchiti, epididimiti), 

attraverso i deferenti, le vescicole seminali 

e l’uretra posteriore 

le vescicole riversano di continuo piccole 

quantità del loro contenuto sia in vescica 

che nell’uretra posteriore

Via discendente 

I germi possono colonizzare la vescica 

provenendo dal rene e percorrendo il lume 

ureterale; si tratta di evenienze rare, eccezione 

per la forma tubercolare dove la flogosi vescicale è 

sempre secondaria ad una propagazione 

canalicolare del micobatterio 

è facilmente osservabile la situazione opposta, 

cioè una flogosi renale provocata da infezione 

vescicale propagatasi a monte attraverso un 

reflusso vescico-uretero-renale e facilitata da 

situazioni locali favorenti, quali la litiasi o una 

idronefrosi

Via discendente 

aorta 

rene 

uretere 

vescica 

sfinteri 

uretra

Via linfatica 

Esistono connessioni linfatiche tra intestino ed 

apparato urinario 

questo spiega la comparsa di infezioni, soprattutto 

vescicali, nel sesso femminile, secondarie ad una 

patologia dell’apparato digerente, accompagnata 

da una coprostasi con abnorme replicazione 

dei batteri intestinali ed il loro passaggio 

all’apparato urinario 

i germi intestinali possono colonizzare i genitali 

femminili e la risalita dall’uretra, specie durante 

i rapporti sessuali.

Via linfatica 

Per l’uomo la via linfatica può essere chiamata 

in causa anche nelle cistiti secondarie a 

processi settici prostatici od epididimari 

La rete linfatica sottomucosa uretrale 

costituisce la via preferenziale di propagazione 

dei germi alla vescica in tutti quei casi in cui le 

manovre strumentali provochino lesioni a 

livello della mucosa e consentano, quindi, un 

accidentale inoculo di germi nella 

sottomucosa.

Via ematogena 

il microrganismo più frequentemente responsabile di episodi 

di pielonefrite acuta da metastatizzazione ematica è lo 

Staphylococcus aureus 

Queste situazioni si possono verificare in corso di batteriemie 

e presuppongono la preesistenza di fattori predisponenti 

quali: 

- patologie ostruttive delle vie escretrici 

- nefropatie vascolari 

- nefropatie tubulo-interstiziali. 

Altra evenienza è la diffusione ematogena dell’infezione 

tubercolare

Via ematogena 

aorta 

rene 

uretere 

vescica 

sfinteri 

uretra

Per contiguità 

Gli agenti infettanti possono facilmente 

pervenire in vescica: 

- da processi suppurativi dei genitali 

femminili; 

- da ascessi perivescicali o appendicolari 

- nelle pericistiti da diverticolite del sigma 

- da tumori intestinali 

- le coliti e le proctiti possono perforarsi in 

vescica, formando tragitti fistolosi cui 

consegue la cistite

nei soggetti cateterizzati i germi possono venire 

introdotti in vescica: 

1- all’atto del posizionamento del catetere 

durante le successive manipolazioni 

2- possono risalire il catetere per via endoluminale 

3- possono risalire lungo il biofilm presente nello 

spazio compreso tra la mucosa uretrale e la 

superficie esterna del catetere (extraluminale) 

Nelle prime due eventualità è possibile la 

prevenzione, mentre, la risalita del biofilm è 

inevitabile se il catetere persiste per almeno 

30gg.

INGRESSO 

BATTERIO 

VIRULENZA 

NUMERO 

BATTERI 

FATTORI 

FAVORENTI 

INFEZIONE ? 

VIA LIBERA 

DIFESA 

OSPITE

ADERISCE ALLE 

CELLULE 

EPITELIALI 

PATOGENESI DELL’INFEZIONE 

DELL INFEZIONE 

Presupposto: 

il batterio si riproduce nelle urine 

PENETRA 

NELLA 

PARETE 

PROVOCA 

REAZIONE 

INFIAMMATORIA 

(Il-1,6,Il (Il 1,6,Il-8) 8) 

DETERMINA 

IL SINTOMO

VIRULENZA 

NUMERO 

BATTERI 

FATTORI FAVORENTI 

Facilitano il processo infettivo 

MAGGIORE COMPROMISSIONE DELLE DIFESE DELL’OSPITE, 

DELL OSPITE, 

MINORE LA PATOGENICITA’ PATOGENICITA NECESSARIA PER INFEZIONE.

Microrganismi (specie o ceppi) in 

grado di superare le normali difese 

dell’organismo: 

dell organismo: 

E.coli,Proteus 

E.coli Proteus, , 

Klebsiella,Enterococcus 

Klebsiella Enterococcus, , 

Pseudomonas,S.saprophyticus 

Pseudomonas S.saprophyticus, , 

S.epidermidis

LEGATA A: 

ELEVATA ADESIVITA’ ADESIVITA ALLE CELLULE EPITELIALI DELLE 

VIE URINARIE 

COAGGREAZIONE INTERBATTERICA 

RESISTENZA ALL’ATTIVITA 

ALL ATTIVITA’ BATTERICIDA DELLE URINE E 

AGLI ANTIBIOTICI 

PRODUZIONE DI AEROBACTINA, EMOLISINE E CITOLISINE 

MOTILITA’ 

IMPORTANTI PER INFEZIONI ALTE: 

PRODUZIONE DI UREASI E DI ENDOTOSSINE (diminuiscono la 

peristalsi ureterale e aggravano la flogosi parenchimale).

FATTORI DI VIRULENZA

Letalità nei topi 

Leucopenia 

Leucocitosi 

Attivazione del 

complemento 

Ipotensione 

Ipoglicemia 

CID 

Febbre 

Piastrinopenia 

Shock da endotossine 

Collasso 

cardiocircolatorio 

Pirogenicità

Gli stipiti di E.Coli portatori di adesina P aderiscono 

tenacemente all’epitelio all epitelio di transizione e a quello 

squamoso dell’uretra. dell uretra. Hanno inoltre uno spiccato 

tropismo per il parenchima renale. 

Quelli che esprimono una adesina di tipo 1 sono quelli 

più pi diffusi nella flora fecale e solitamente non 

sviluppano pielonefriti. Si ancorano saldamente 

all’uromuco 

all uromuco legandosi alla proteina di Tamm-Horsfall 

Tamm Horsfall 

Le altre adesine (S,AFA,M) sono meno importanti. 

PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONE URINARIE 

RICORRENTI È IN STUDIO L’UTILIZZO DI UN VACCINO 

CONTRO IL SISTEMA P

Atteggiamento sociale dei batteri che si 

mettono in contatto reciproco mediante 

adesine batteriche compatibili. 

Il coaggregato interbatterico può costituire 

uno strato compatto sulla superficie 

cellulare o su materiale sintetico (cateteri). 

I batteri coaggregati, coaggregati, 

comunicando 

tramite pili, trasferiscono i plasmidi, 

capaci di codificare e quindi trasmettere 

ad altri batteri diversi fattori di virulenza.

Escherichia coli 

I più importanti fattori di virulenza che permettono all’E.coli 

di infettare il tratto urinario sono: 

- la capsula con l’antigene K1 azione antifagocitaria 

- le fimbrie di tipo 1 (mannosio sensibile) colonizzazione 

del tratto basso urinario 

- le fimbrie di tipo II (mannosio resistente) 

colonizzazione delle alte vie urinarie 

- l’emolisina danni alla mucosa vescicale 

- i flagelli mobilità 

- l’LPS inibizione della peristalsi 

- l’aerobactina (un sideroforo) permette al batterio di 

acquisire il ferro nell’ambiente del tratto urinario

Proteus mirabilis 

Il principale fattore di virulenza che permette al Proteus 

mirabilis di infettare il tratto urinario è l’ ureasi: 

- degrada l’urea in ammoniaca e CO 2 alcalinizzazione 

(pH da 7 a 9) delle urine con diminuita solubilità del 

fosfato di calcio e del fosfato di ammonio-magnesio e 

quindi la formazione di calcoli di struvite: 

- possono essere una sorgente permanente 

di batteri 

- possono causare stasi urinaria che permette la 

moltiplicazione dei batteri

Klebsiella spp. 

Importante fattore di virulenza è la grossa capsula che 

viene prodotta in presenza di forti concentrazioni di glucosio 

(in pz.diabetici): 

è composta da polisaccaridi e glicoproteine che si trovano all’esterno 

della parete cellulare 

media l’adesione alle cellule epiteliali 

impedisce la fagocitosi 

riduce la penetrazione agli antibiotici 

contiene altissime concentrazioni di acido sialico che previene 

l’attivazione del complemento e sono poco immunogeni

Staphylococcus saprophyticus 

Il fattore di virulenza che permette allo 

S.saprophyticus di infettare il tratto urinario 

è l’aderenza alle cellule uroepiteliali 

mediante gli acidi teicoici e gli acidi 

lipoteicoici

La più importante difesa 

dell’ospite alle infezioni del 

tratto urinario è il flusso 

urinario normale

POTERE BATTERICIDA 

URINE 

- Peso specifico (diluizione) 

- Elevata concentrazione di acidi 

organici 

- Basso pH 

- Fattori antimicrobici 

EPITELIO URETRALE E 

VESCICALE 

- Barriera meccanica 

PRESENZA DEI GAGs 

MECCANISMO DI 

ANTIREFLUSSO 

PRESENZA DEI GAGs 

SVUOTAMENTO COMPLETO E 

FREQUENTE DELLE URINE 

SECREZIONI VAGINALI 

- Basso pH 

- Flora batterica saprofita 

- Presenza di anticorpi antibatterici 

H H 0 

H 0 

H 0 

H 0 

2 H 2 0 

H 2 0 

H 0 

GAG G A G G AG G AG 

2 

. .. 

.. 

. .. 

- + + + + - + 

MUCOSA MUCOSA 

H H 0 

H 0 

H 0 

H 0 

2 H 2 0 

H 2 0 

H 0 

GAG G A G G AG G AG G AG 

2

RUOLO DELL’IMMUNITA 

DELL IMMUNITA’ 

Una risposta anticorpale sistemica e locale 

è presente nella pielonefrite acuta ma non 

nella cistite. 

gli anticorpi presenti nelle urine hanno il 

ruolo di : 

– ridurre l’adesivit l adesività batterica (IgAs ( IgAs) 

– attivare il sistema complementare (IgG ( IgG, , IgM) IgM 

– prevenire le reinfezioni

ETA’ ETA 

SESSO 

FATTORI LOCALI 

FATTORI GENERALI

FATTORI FAVORENTI: 

Sesso Femminile 

ANATOMIA ANATOMIA URETRA FEMMINILE 

REFLUSSO REFLUSSO URETRO-VESCICALE 

URETRO VESCICALE 

FISIOLOGICO


Sesso Femminile 

RAPPORTI SESSUALI 

• durante coito uretra (più (pi o meno) beante 

• passaggio dei germi da vagina a uretra attraverso i vasi linfatici linfatici 

e 

da uretra a vescica per azione meccanica del coito 

STITICHEZZA E CATTIVE ABITUDINI MINZIONALI 

GRAVIDANZA 

MENOPAUSA 

CARENZA DI ESTROGENI (Distrofia, aumento pH vaginale) 

ALTERATA MICROFLORA VAGINALE (assenza lattobacilli): 

– Vaginosi da diaframma/creme spermicide 

CISTITE DELLA 

LUNA DI MIELE 

– Eccesso di igiene perineale con abuso nell’uso nell uso di detergenti locali

DONNE 

UOMINI 


età et avanzata 

- Abolita secrezione di estrogeni 

- Incompleto svuotamento vescicale 

- Prolasso uro-genitale 

- Incontinenza fecale e urinaria 

- Affezioni prostatiche (ipertrofia, calcolosi) 

- Cateterismo vescicale e manovre strumentali in genere 

- Perdita delle secrezioni battericide prostatiche 

- Malattie neurologiche 

(Malattia di Alzheimer, M. Parkinson, Vasculopatie cerebrali) 

- Malattie endocrine 

- Immunodepressione 

INDIPENDENTEMENTE DAL SESSO

FATTORI LOCALI 

PREDISPONENTI LE INFEZIONI 

MALATTIE 

DELL’APPARATO 

DELL APPARATO 

URINARIO 

CORPI ESTRANEI 

STRUMENTAZIONI 

ENDOSCOPICHE 

ENDOUROLOGICHE 

E CHIRURGICHE 

DERIVAZIONI 

URINARIE 

FISTOLE 

* NEFROPATIE 

* UROPATIA OSTRUTTIVA CON STASI URINARIA SIA 

ALTA CHE BASSA 

CATETERI VESCICALI ED URETERALI 

CALCOLI 

COAGULI 

* CHIRURGIA ENDOSCOPICA E PERCUTANEA 

STOMIE CUTANEE 

DERIVAZIONI IN INTESTINO

FATTORI FAVORENTI locali 

PATOLOGIE UROLOGICHE 

– DIVERTICOLI 

– PROLASSO 

– VESCICHE NEUROLOGICHE 

– CALCOLOSI 

I I calcoli irritano la mucosa e facilitano infezione 

I I batteri possono persistere dentro al calcolo 

L’infezione infezione può favorire la formazione dei calcoli 

OSTRUZIONE 

STASI 

RISTAGNO URINA 

AMBIENTE OTTIMALE 

PER REPLICAZIONE 

BATTERICA

FATTORI FAVORENTI locali 

REFLUSSO VESCICO-URETERALE 

VESCICO URETERALE 

Causa o conseguenza di infezioni 

MINZIONE 

DOPO MINZIONE 

FALSO RESIDUO

FATTORI GENERALI 

PREDISPONENTI LE INFEZIONI 

ETA’ ETA 

GRAVIDANZA 

MALATTIE SISTEMICHE 

E DISENDOCRINE 

NEOPLASIE 

IMMUNODEPRESSIONE 

PREDISPOSIZIONE 

BIOLOGICA 

* CAUSE MECCANICHE ED ORMONALI 

EMOPATIE 

INFEZIONI PREGRESSE 

DIABETE MELLITO 

INSUFFICIENZA RENALE 

IPOESTROGENISMO 

PRIMITIVA 

IATROGENA 

GRUPPI SANGUIGNI (A-B) (A B) 

SUSCETTIBILITA’ SUSCETTIBILITA GENETICAMENTE 

DETERMINATA

Epidemiologia delle IVU 

Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono: 

tra le malattie infettive più comuni nella 

pratica clinica. 

seconde come frequenza a quelle 

dell’apparato respiratorio. 

più frequentemente acquisite in ambito 

ospedaliero. 

Si manifestano a tutte le età


Il sesso femminile è il più colpito (15 e il 

50%) e con una netta predominanza della 

forma non complicata. 

Nell’uomo la forma non complicata è molto 

rara per la particolare situazione anatomica 

maschile e di solito negli uomini l’infezione si 

presenta in rapporto a concomitanti 

patologie organiche: 

- malformazioni congenite 

- ostruzione cervico-prostatica.


In età neonatale il 7% dei maschi e il 3% delle 

femmine possono presentare IVU, in genere legate 

ad anomalie congenite. 

Successivamente, negli anni della fecondità ed in 

particolare con l’inizio dell’attività sessuale, 

prevalgono nelle femmine (10 volte più frequenti). 

Il 35-50% delle donne sperimenterà almeno una 

volta nella vita una IVU. 

Il 2-10% di queste andrà incontro ad IVU 

ricorrente, in relazione a particolari fattori di rischio.


Intorno ai cinquant’anni aumentano le IVU nel 

sesso maschile, quasi sempre complicate, per la 

comparsa di patologia prostatica e l’ostruzione 

che ne consegue, principale fattore di rischio nel 

maschio anziano. 

dopo i 60 anni un aumento si ha anche nel sesso 

femminile.

% IVU 

18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

0-1 

1-9 a 

10-19 a 

Nel corso degli anni il rapporto 

femmine/maschi si modifica, con 

curve di frequenza che tendono a 

sovrapporsi. 

20-29 

30-39 

40-49 

50-59 

60-69 

70+ 

DONNE 

UOMINI 

gruppi di eta'

Frequenza di IVU sintomatiche e 

prevalenza di batteriuria in relazione all’et all età e al sesso.

7 % 

6 % 

3 % 

4 % 

Infezioni comunitarie 

80 % 

E. coli 

Stafilococchi C-negativi 

Batteri Gram-positivi 


S. aureus 

Enterococchi 


Batteri Gram-negativi 

Klebsiella spp 

Pseudomonas spp 

Enterobacter spp

5 % 

7 % 

8 % 

5 % 

IVU RICORRENTI 

75 %

11 % 

16 % 

3 % 

5 % 

25 % 

Infezioni ospedaliere 

40 % 

E. coli 

Stafilococchi C-negativi 

Batteri Gram-positivi 


S. aureus 

Enterococchi 


Candida spp 

Batteri Gram-negativi 

Klebsiella spp 

Pseudomonas spp 

Enterobacter spp

IVU NEGLI ANZIANI 

frequenza molto elevata 

ETA’ ETA 

< 65 anni 

> 80 anni 

UOMINI 

20% 

30% 

BATTERIURIA 

DONNE 

30% 

50% 

Batteriuria aumenta passando 

dai residenti nelle case private 

agli ospizi, agli ospedali

Patogeni del 

tratto urinario 

negli anziani 

(UTI)

DIPENDE DA: 

ETA’ ETA DEL PAZIENTE 

EVENTUALI FATTORI DI RISCHIO (gravidanza, 

ostruzione, diabete) 

FORMA CLINICA IN ATTO 

SEDE IN CUI L’INFEZIONE L INFEZIONE E’ E STATA CONTRATTA 

(comunitaria od ospedaliera) 

SPETTRO DEL FARMACO 

FARMACOCINETICA 

EFFETTI SULLA FLORA FECALE E VAGINALE 

RISCHIO REAZIONI AVVERSE 

COSTO

Principi terapeutici 

E’ importante in presenza di una infezione 

stabilire un programma terapeutico che 

dia le più ampie garanzie per una 

definitiva guarigione di essa. 

Il trattamento della infezione urinaria 

costituisce tuttavia uno dei più gravi 

problemi di ordine medico che si 

incontrano in terapia urologica.

Principi terapeutici 

I fattori che ostacolano il trattamento 

delle infezioni urinarie sono quelli 

dipendenti: 

dall’apparato urinario 

dalla flora batterica 

dall’organismo

Fattori dipendenti 

dall’apparato urinario 

Stasi urinaria 

Calcolosi 

Frequenza con cui si stabiliscono i focolai 

infettivi (porzione midollare del rene): 

- iperosmolarità 

- ambiente alcalino 

- scarso flusso ematico 

- bassa pressione di filtrazione


dalla flora batterica 

Polimicrobismo 

Insorgenza della resistenza di tipo cromosomico, 

plasmidico e fagico 

Scambio genetico tra batteri attraverso la 

coniugazione, trasduzione e trasformazione 

La resistenza dovuta alla produzione di enzimi 

come lattamasi, amidasi, esterasi, adeniltrasferasi, 

fosfotransferasi 

La presenza di glicocalice


dall’organismo 

Rimozione chirurgica di tutte le formazioni 

litiasiche nonché delle cause di stasi 

Terapia chemio-antibiotica idonea 

(antibiogramma)



Accanto alla scelta del farmaco va eseguita una 

terapia coadiuvante rappresentata dalla iperdiuresi, 

somministrando sostanze antiureasiche, sostanze 

acidificanti o alcalinizzanti le urine. 

La iperdiuresi, oltre a diminuire la concentrazione 

batterica per ml di urine, comporta un più frequente 

ricambio del contenuto della via escretrice. 

Inoltre, può indurre un abbassamento della 

iperosmolarità fisiologica della midollare renale.



Nelle forme croniche la condotta 

terapeutica può seguire due schemi diversi e cioè: 

1- terapia ciclica prolungata nel tempo, effettuata ai 

massimi dosaggi consentiti dalle caratteristiche del 

farmaco impiegato e dalle condizioni del paziente, 

soprattutto di funzionalità epatica e renale; 

2- terapia continua a basso dosaggio, con 

somministrazioni preferibilmente serali.



In questo caso puo’ essere utile la cosiddetta 

terapia “bed-time”, cioè una compressa di 

antibiotico (ciplofloxacina o norfloxacina) per 

10 giorni al mese prima di andare a letto 

L’antibiotico si concentra in vescica e vi 

rimane per tutta la notte 

Questo tipo di trattamento si è dimostrato 

estremamente efficace nel debellare le 

recidive legate all’Escherichia coli

FARMACI PIU’’ PIU UTILIZZATI 

TRIMETHOPRIM/SULFAMETOSSAZOLO 

(TMP/SMZ) Bactrim. Bactrim. 

AMOXICILLINA 

(da sola o in associazione con l’acido l acido clavulanico) 

clavulanico 

FOSFOMICINA-TROMETAMOLO 

FOSFOMICINA TROMETAMOLO 

CEFALOSPORINE 

(in particolare quelle di terza generazione) 

CHINOLONI (CIPROXIN).

INFEZIONI RICORRENTI 

PROFILASSI 

LONG-TERM 

LONG TERM 

TERAPIA 

PROFILASSI 

POST-COITO 

POST COITO

ACCORGIMENTI 

IGIENE PERINEALE (acqua e sapone neutro). 

NON PIU’ PIU DI UNA LAVANDA VAGINALE 

ALLA SETTIMANA. 

URINARE PRIMA E SOPRATTUTTO DOPO IL RAPPORTO 

SESSUALE. 

EVITARE BIANCHERIA INTIMA IN FIBRA 

SINTETICA O PANTALONI TROPPO ADERENTI 

(problemi di traspirazione). 

EVITARE CONTRACCETTIVI MECCANICI (diaframma/creme 

spermicide) ED ORALI AD ALTO DOSAGGIO ORMONALE 

(congestione pelvica). 

ATTENZIONE AGLI ASSORBENTI INTERNI.

ALTRI TRATTAMENTI 

DISINFETTANTI VAGINALI 

ESTROGENI NELLA DONNA IN POST-MENOPAUSA 

POST MENOPAUSA 

MISURE TERAPEUTICHE ASPECIFICHE 

BERE ADEGUATAMENTE 

2 litri nelle 24 ore 

URINARE FREQUENTEMENTE 

REGOLARIZZARE L’INTESTINO 

L INTESTINO


Prima di tutto, un buon apporto di 

liquidi ed una minzione ogni due ore 

diminuisce la quantità tossine presenti 

nell'urina e lava l'apparato urinario. 

Inoltre, alle pazienti affette da cistiti 

ricorrenti, si sconsigliano bevande 

frizzanti, crostacei, cibi piccanti, spezie 

di varia natura.


Per contro, si consigliano 

lo yogurt, alleato importante 

in cistiti da E. coli, succo di 

ribes o di mirtilli e liquirizia, 

che, prima della comparsa degli 

antibiotici, erano utilizzati nella cura 

delle infezioni delle vie urinarie.


Il ribes e i mirtilli rendono 

l'urina acida e impediscono ai 

batteri di aderire alle pareti 

delle cellule, rendendoli privi di 

appigli, quindi facilmente 

rimovibili con la minzione.

INFEZIONI INFEZIONI RICORRENTI: 

come si prevengono? 

E' importante ricordare alcune regole: 

bere una quantità adeguata di liquidi durante il 

giorno (1,5-2 litri circa), variabile in base all'attività 

fisica e al caldo senza però esagerare si può 

calcolare la quantità necessaria pensando che è 

giusto urinare 4 o 5 volte al giorno a intervalli 

regolari 

urinare spesso e non trattenere l'urina per lungo 

tempo 

urinare dopo il rapporto sessuale (…meglio urinare 

che fumare!)



lavare i genitali una volta al giorno, soprattutto 

prima e dopo ogni rapporto sessuale 

le donne devono lavare sempre i genitali procedendo 

dall'avanti all'indietro, soprattutto dopo l’evacuazione 

delle feci, evitando detergenti troppo aggressivi e 

deodoranti 

è sicuramente più indicata la doccia 

invece che il bagno in quanto si 

svolge sicuramente in condizioni 

igienico sanitarie migliori



curare l'alimentazione in 

modo da evitare la stitichezza 

l’intestino pulito è una condizione 

fondamentale per prevenire le infezioni delle vie 

urinarie

Campioni di urina per la diagnosi : 

• di infezioni delle vie urinarie, 

• di TBC renale, 

• di prostatite, 

• di secreti uretrali, vaginali, cervicali raccolti 

mediante tamponi. 

• Mitto intermedio 

• Catetere vescicale 

• Puntura sovrapubica 

• Sacchetto adesivo 

• Sangue (pielonefriti o endometriti)

Come ottenere il campione di urina: 

Requisito fondamentale è che il campione sia idoneo 

e non contaminato. Nell’effettuare il prelievo si 

dovrà tenere conto di: 

Della flora microbica residente nell’uretra anteriore. 

Della flora microbica residente nelle zone adiacenti 

allo sbocco dell’uretra; 

Dell’azione di lavaggio esercitata dall’urina sulla 

mucosa vescicale; 

Della capacità dell’urina di consentire la 

crescita a molti batteri;

Il prelievo del campione di urina va prelevato 

dopo 2-4 ore dall’ultima minzione. 

Il paziente dovrà detergere con acqua e sapone o 

con acqua l‘area periuretrale (estremità del pene, 

piccole e grandi labbra, vulva), nel maschio si 

retrae la cute del prepuzio e, dopo avere scartato 

il primo getto (utile per una diagnosi di uretrite) 

si raccoglie la rimanente urina in un contenitore 

sterile.

Nei bambini si può ricorrere alla 

cateterizzazione oppure all’aspirazione 

sovrapubica. Il prelievo sovrapubico , da 

effettuarsi a vescica distesa, è richiesto: 

a) nel caso in cui l’infezione è sostenuta da 

batteri anaerobi; 

b) in soggetti sani non cooperanti per i quali 

non sia consigliabile il cateterismo; 

c) nei neonati e nei piccoli bambini; 

d) in presenza di quadri clinici e risultati 

colturali di difficile interpretazione.

La semina va effettuata subito. In caso non 

sia possibile recapitare entro una ora 

dall’emissione dell’urina, esso dovrà essere 

mantenuto a 4°C. 

Utilizzare dei metodi di screening. 

Questi sono: la microscopia diretta o su test 

enzimatici; consentono di evidenziare 

batteri e leucociti presenti nelle urine e di 

definirne il n°.

L’esame microscopico a fresco del 

sedimento urinario consente di 

evidenziare l’esistenza di una piuria, 

n° di PMN superiore al valore soglia 

di 10/ml di urina. 

(piuria, ematuria, n° di batteri, 

cilindri, funghi, protozoi) 

Test enzimatici sottoforma di striscie 

da immergere direttamente nel 

campione (deep-stick) riguardano gli 

enzimi batterici come: nitratoreduttasi, 

catalasi, glucosio-ossidasi e 

l’esterasi leucocitaria.

Malattie infettive dell’apparato urinario 

Metodi rapidi e automatizzati sono: 

colorimetria, bioluminescenza,fotometria. 

Quest’ultima tecnica.che si basa sulla misurazione 

della torbidità di una brodocoltura, permette 

attraverso l’utilizzazione di uno spettrofotometro, 

di valutare l’eventuale crescita batterica e 

contemporaneamente saggiare la sensibilità dei 

germi a vari antibiotici, tutto in 5 ore.Tempo 

inferiore a quello richiesto dall’esame colturale.

Semina del campione di urina: 

CLED, agar sangue o agar triptosio per 

l’esame quantitativo. 

Mc Conkey: per la crescita degli 

enterobatteri. 

Sabouraud : per i miceti 

MSA: per i Gram+ 

KFS: per gli enterococchi 

Esami specifici mirati (micobatteri) utilizzo 

di altri terreni.


La conta dei batteri: consiste nel determinare il 

n° dei batteri presenti per un ml di urina.Esistono 

dei metodi quantitativi per diluizioni seriali con 

fattore 10 del campione di urine e metodi 

semiquantitativi con l’uso di anse calibrate. Le 

anse calibrate da 1microlitro e da 10 microlitri 

vanno immerse verticalmente nell’urina per 

ottenere un prelievo preciso.Le piastre vengono 

poi seminate e poste in termostato a 37°C per 24 

ore. La conoscenza della quantità dell’inoculo 

seminato permetterà di risalire, dal n° di colonie 

sviluppatesi, alla carica batterica presente nel 

campione di partenza.


Metodi rapidi: 

Sono il dip-test in cui si fa uso di vetrini portaoggetti ricoperti di 

terreno che vengono immersi brevemente nel campione e poi 

incubati. 

Altre prove. 

- Ricerca leucociti 

- Ricerca nelle urine di anticorpi 

- Antibiogramma- 

Determinazione del potere antibatterico residuo: 

Permette di rivelare false negatività per presenza di sostanze 

antibatteriche.


Interpretazione dell’urinocoltura: 

Valido, in linea di massima, lo storico criterio di Kass che prevedeva la 

refertazione di urinocolture come positive se caratterizzate da conta 

batterica sup.a 100.000 CFU/ml. 

Elementi da prendere in considerazione: 

- stato di idratazione del paziente; 

- nel maschio è da considerarsi significativo un valore soglia di 10 4 

CFU/ml, se vi è una consistente sintomatologia e se il germe in causa è 

unico e Gram negativo. 

- in pazienti sottoposti a terapia antibiotica, una bassa conc.batterica dovrà 

essere valutata e ricontrollata nel tempo, in quanto può essere segno di 

resistenza all’antibiotico utilizzato e preludere a una ripresa del 

processo infettivo.

Interpretazione dell’urinocoltura: 

Una urinocoltura negativa accompagnata da piuria 

dev’essere valutata criticamente: 

- è possibile si tratti di batteriuria intermittente, 

che dovrà essere controllata con ripetuti esami; 

- da considerare una infezione da M.tuberculosis o 

micobatteri non tubercolari; 

- forse infezione da anaerobi; 

- da considerare una localizzazione uretrale da 

micoplasmi o clamidie; 

- è possibile che si tratti di una piuria di origine non 

infettiva (calcoli, neoplasie).

Sindrome uretrale acuta della giovane donna, si 

presenta come cistite, è caratterizzata da piuria e 

da conte batteriche basse, che non superano il 10 2 ; 

si dovrà pensare alla C.trachomatis, 

N.gonorrhoeae ma anche al virus herpes.. 

Soggetti che hanno conte < a 10 5 vanno considerati 

con particolare attenzione. Questi soggetti sono: 

a) pazienti che recentemente hanno subito interventi 

chirurgici all’apparato urinario, 

b) soggetti con anomalie dell’apparato urogenitale, 

c) soggetti con infezioni recidivanti delle vie urinarie, 

d) portatori di catetere a permanenza, 

e) pazienti con insufficienza renale cronica; 

trapiantati, gravide, neonati.

Criteri di massima: 

inferiori a 1000 CFU /ml di urina, probabile 

contaminazione, soprattutto se la popolazione 

batterica è polimicrobica; 

tra 1000- e 100.000 CFU/ml , possibile infezione; 

superiore a 100.000 CFU/ml, probabile infezione. 

Criteri particolari: 

* data la rarità delle IVU a eziologia multipla, la 

presenza nel campione di più specie batteriche è di 

per sé un segno a favore di una contaminazione; 

* nei campioni per i quali viene evitato il 

passaggio attraverso l’uretra qualsiasi conta è 

significativa;

Il valore soglia 10 5 /ml valido per gli 

enterobatteri, non è applicabile a 

qualsiasi germe: 

a) Per i Gram + 10.000 è il valore soglia; 

b) per gli anaerobi qualsiasi conta è 

significativa; 

c) Per il BK la semplice presenza è 

significativa; 

d) Per la Candida è significativa una conta 

> a 10 4 /ml.

Localizzazione dell’infezione: 

a) L’aumento della leucocituria dopo 

stimolazione con cortisonici è in favore di una 

localizzazione renale; 

b) l’aumento o la presenza nell’urina di certi 

enzimi, quali lattico-deidrogenasi, Nacetilglucosaminidasi 

lisozima è elemento a 

favore di una localizzazione alta dell’infezione, 

essendo espressione di danno renale; 

c) Il test di Thomas prevede una localizzazione 

renale se almeno un quarto dei batteri presenti 

nelle urine è legato ad anticorpi.

Epididimite: trasmessa per via sessuale è la forma più 

comune nei giovani adulti di età inferiore ai 35 anni. I 

principali agenti eziologici sono: la C. trachomatis, 

responsabile del 50% dei casi, seguita dalla N. 

gonorrhoeae che ne copre il 20%. 

Nei soggetti di età superiore ai 35 anni: processi infettivi, 

manovre strumentali o manuali o interventi chirurgici a 

carico del tratto urinario sono presenti nell’anamnesi. 

Un altro fattore predisponente negli anziani soprattutto è 

la prostatite. 

L’epididimite può costituire una sorgente di infezione, sia 

in sede locale (prostata, scroto, testicoli) potendo essere 

causa di infertilità, sia a distanza, per le batteriemie che 

da essa possono derivare. 

Agenti eziologici sono: Enterobacteriaceae spp, E.coli e 

altri batteri enterici, enterococchi, Pseudomonas spp.. 

Un importante agente eziologico di epididimite è il M. 

tuberculosis nel caso di TBC genitale maschile. Il BK 

arriva dalle urine nella TBC renale e dal sangue.

Orchite: 

L’arrivo ai testicoli avviene attraverso la via ematica. 

L’eziologia è affidata al virus della parotite. In questa 

malattia virale l’orchite è una comune complicanza nel 

20-30 % dei casi in metà post-puberale; tale complicanza 

è sopravvalutata come causa di infertilità. 

L’orchite spesso si accompagna a epididimiti. Altri 

agenti eziologici sono i Coxsackie virus B, nei soggetti 

con AIDS anche CMV e Toxoplasma gondii. 

Diagnosi eziologica: 

Segni clinici evidenti sono: gonfiore e dolore, localizzati 

a un solo testicolo e talvolta accompagnati da febbre, 

nausea e vomito . Il virus della parotite è presente nelle 

urine nelle prime due settimane dall’esordio della 

malattia.,

Caso clinico 

Un uomo di 48 anni viene inviato dal medico curante con il 

sospetto diagnostico di “recidiva di infezione delle vie urinarie” 

Il paziente lamentava da alcune settimane disuria e dolore 

sovrapubico ed era stato trattato, senza alcun accertamento 

preliminare, con una monosommistrazione di fosfomicina 

trometamolo (monuril). 

Vi era stata una remissione completa dei sintomi per circa un 

paio di settimane, dopo le quali la sintomatologia è ricomparsa, 

accompagnata però da febbre e dolore lombare a destra 

Un esame delle urine mette in evidenza la presenza di : 

- microematuria 

- cilindri leucocitari 

- pH 6.5 

- nitrati

Cos'è Monuril e 

quando lo si usa? 

• Monuril è un antibiotico 

per adulti che viene preso 

in un'unica dose. 

Viene prescritto dal medico in caso di 

infezione acuta non complicata delle vie 

urinarie. L'effetto di Monuril si instaura 

rapidamente e dura più di 48 ore. Monuril la 

libererà rapidamente dai batteri responsabili 

della sua infiammazione.

• Il trattamento di propria iniziativa di 

un'infezione 

delle vie urinarie può essere pericoloso 

Questo compito deve essere 

lasciato al medico 

L'antibiotico contenuto nel Monuril non è efficace 

contro tutti i microrganismi che sono all'origine delle 

malattie infettive 

L'uso di un antibiotico inappropriato o 

non correttamente dosato può provocare 

delle complicazioni

Sensibilità (%) a diversi antibiotici 

dei principali uropatogeni 

Sensibilità (%) 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

20 

30 

10 

0 

96,4 

E. coli K. pneumoniae P. mirabilis 

100 100 

CIP 

92,3 

95,4 100 

AMC 

82,4 

72,7 70 

COT 

98,2 

77,3 

FOS 

CIP=ciprofloxacina, AMC=Amoxicillina/clavulanato, COT=Cotrimoxazolo, FOS=Fosfomicina 

70

Caso clinico 

Una radiografia 

dell’addome senza mezzo di 

contrasto evidenzia una 

piccola area radiopaca, 

calcifica, a livello della 

pelvi renale destra.

Caso clinico 

In una urinocoltura viene isolata la 

Klebsiella pneumoniae (10 8 UFC/ml)

Caso clinico 

Il paziente viene 

sottoposto ad una 

terapia antibiotica di 

due settimane con 

ciprofloxacina 500 

mg b.i.d., con 

remissione della 

sintomatologia.

Klebsiella pneumoniae 

producente carbapenemasi. 

Il disco Imipenem (IMP) ha la zona ridotta con numerose colonie 

resistenti. 

Una larga zona d’inibizione è vista con IMP 750microgrammi 

EDTA. 

La sinergia vista tra Augmentin (AMC) e Aztreonam (ATM) rivela 

che l’organismo produce un ESBL.

Caso clinico 

Quesiti: 

1) Perché l’infezione recidiva? 

2) Qual è il trattamento consigliato in queste 

infezioni?

Caso clinico 

1) Le recidive dopo trattamento delle infezioni 

delle vie urinarie sono da ascriversi 

fondamentalmente a 3 cause: 

a) il coinvolgimento renale, 

b) la presenza di anomalie strutturali delle vie 

urinarie, 

c) la presenza di prostatite cronica.

Caso clinico 

a) il coinvolgimento renale: 

il coinvolgimento del rene si 

manifesta con pielonefrite o ascessi 

para o intrarenali e rende necessaria 

una terapia antibiotica prolungata 

con adeguati farmaci. 

b) la presenza di anomalie strutturali delle vie urinarie : 

- nel caso del nostro paziente, la presenza nelle urine di cilindri 

leucocitari indica “infezione alta” e quindi la inopportunità di 

terapie brevi; 

- la presenza di anomalie delle vie urinarie è da tempo riconosciuta 

come fattore predisponente alle infezioni urinarie recidivanti; 

- le anomalie possono essere congenite, oppure come nel caso del 

nostro paziente affetto da calcolosi renali, acquisite.

Caso clinico 

2) La presenza di calcoli costituisce solitamente una 

causa di persistente insuccesso della terapia 

antibiotica fino alla loro eliminazione naturale o 

iatrogena. 

Circa la durata del trattamento delle infezioni 

recidivanti, il paziente precedentemente trattato con 

una terapia di durata inferiore ai 10 giorni dovrà 

essere trattato per due settimane. 

Qualora anche questo tentativo fallisca, la durata 

della terapia successiva sarà di 6 mesi o più. 

La persistenza di batteriuria anche asintomatica in 

corso di terapia impone il cambiamento del farmaco 

utilizzato.

10.Infezioni del tratto urinario - Facoltà di Medicina e Chirurgia

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