N° 3 - Salute per tutti

Vol. 4, n. 3, September-December 2008 

Indexed in: EMBASE, EMNursing, Compendex, GEOBASE 

ISSN 2035-0686 

Nanostructured products: technology and future 

Pierfrancesco Morganti, Lee Yuanhong, G. Morganti 

308 nm monochromatic excimer light in the treatment of psoriasis 

Steven P. Nisticò, Rosita Saraceno, Catia Schipani, Antonio Costanzo, Sergio Chimenti 

Superficial chemical peeling with a lipophilic derivative salicylic acid 

in chrono and photoaging 

Gabriella Calabrò, Emanuela Fiammenghi, Viviana Lo Conte, Serena La Bella, Fabio Ayala 

Long-term instrumental evaluation 

of skin compatibility of a shaving treatment for sensitive skin 

Claudia Cartigliani, Adriana Bonfigli, Fernanda Distante 

Nanosilicon spray is a novel alternative treatment for mild plaque psoriasis 

Catia de Felice, Sergio Chimenti 

Laugier-Hunziker syndrome 

Miroslava Kadurina, Borislav Dimitrov, Slava Bojinova, Antoaneta Jordanova, 

Ivan Litov, Vesel Kantarjiev, Stoyan Tonev 

Percutaneous collagen induction (needling): critical evaluation 

Daniela Beretta, Matteo Tretti Clementoni, Silvia Pinelli, Massimo Signorini 

Immunopathogenesis of psoriasis 

Maria Michela Lavieri, Alessandra Frezzolini, Ornella De Pità 

Ethno-cosmesis: Argan oil in Berber cosmetic culture 

and possible development in modern dermatology 

Giuseppe Imprezzabile 

Periorbital rejuvenation with fractional CO 2 laser 

Dvora Ancona 

Poly-L-lactic acid: pharmacodynamics, clinical use and tolerability 

Delia Colombo 

Four years of hard work... 

Antonio Di Maio

Nel 2009 l’ISPLAD compie 10 anni di vita. Sono stati dieci anni di grandi successi, di traguardi raggiunti, di pro g e t t i 

importanti, di crescita per la dermatologia. Da otto Soci fondatori siamo arrivati ad oggi a circa 2000 iscritti. 

Nessun’altra Associazione dermatologica è riuscita in questa impresa. L’età media dei soci è di circa 40 anni e per questo 

vuol dire che si tratta di una Società che raccoglie soprattutto i giovani, la forza del futuro. È una Associazione trasversale, 

infatti è composta da dermatologi libero - p rofessionisti, ambulatoriali, ospedalieri, universitari, questo è stato un 

a l t ro elemento di successo. È stata la prima Associazione a valorizzare la figura del dermatologo come regista e portavoce 

di tutte le problematiche legate all’aging cutaneo. In questi dieci anni è stata svolta una intensa attività didattica-formativa 

con oltre 200 corsi di aggiornamento e due Congressi Internazionali. Molti giovani dermatologi hanno appre s o 

i primi insegnamenti sull’uso dei laser, dei peeling, dei filler, ecc…; hanno compreso l’importanza della cosmetologia e 

degli integratori. Ma il merito più grande che sarà riconosciuto all’ISPLAD sarà quello di aver dato la possibilità ad un 

medico di non farsi 

e t i c h e t t a re come “estetista laure a t o”, di aver 

fatto di tutto per sostituire il brutto e 

declassante termine di “D e rm a t o l o g i a 

E s t e t i c a” con “D e rmatologia Plastica” . 

L’ISPLAD avrà sempre il merito di aver 

fatto capire che il medico non deve “r i e mp 

i re” la ruga ma la deve “c u r a re”; mai parl 

a re di una terapia antiaging ma di una 

“s t r a t e g i a” antiaging. L’ISPLAD ha sempre 

sostenuto che la prima cosa da considerare 

nella scelta di una terapia antiaging sono 

gli effetti collaterali e non i risultati che si 

possono ottenere, perché non ci si trova a 

c o m b a t t e re una malattia ma ad aiutare un 

soggetto sano che tale deve re s t a re . 

Adesso bisogna pensare ai prossimi dieci 

anni dell’ISPLAD e credo che una buona 

strada da perc o r re re sia quella che porterà 

alla nascita e allo sviluppo della “D e rm a - 

tologia Rigenerativa” cioè di tutti quei mezzi 

e terapie capaci di stimolare le cellule cutanee 

e rigenerarsi a sostituire i tessuti invecchiati. 

Per questo da adesso la “D e rm a t o - 

logia Rigenerativa” diventerà la nuova missione 

della Dermatologia Plastica. 

L’ISPLAD sarà la Società Scientifica che si 

occuperà a 360° di “D e rmatologia Rigenerat 

i v a ” e di tutti quei mezzi che potranno re alizzarla: 

dall’alta tecnologia strumentale alla 

cosmetologia, alla dermonutrologia, ai fill 

e r, all’uso delle cellule staminali, ecc.. 

Sono sicuro che ancora una volta l’ISPLAD 

indicherà una strada che molti seguiranno 

e altri imiteranno. 

In 2009, ISPLAD will celebrate its 10th birthday. It has been 10 years of great success, of 

achieved goals, of important projects, and of immense progress in the field of dermatology. 

Starting with only 8 founding members, today, we have evolved into an ever-growing association 

of approximately 2,000 registered members. No other dermatological association has ever 

been so successful in such a huge undertaking. 

The average age of our members is estimated to be about 40. This clearly shows that ISPLAD 

attracts and appeals to young professionals, the true driving force of our future. We are a 

dynamic association comprised of dermatologists who work as liberal professionals, in outpatient 

clinics, in hospitals, and at universities. And we are extremely proud of this diversity. 

We were the first association to emphasize the role of the dermatologist as a director of and 

spokesperson for issues related to cutaneous aging. In these 10 years, an intensive educational 

program with over 200 refresher courses and 2 international congresses has been developed. 

Many young dermatologists have mastered the use of lasers, peeling, fillers, e.t.c; they have 

understood the importance of cosmetology and supplements. But perhaps ISPLAD’s biggest 

achievement is to have given doctors a way to avoid the label “graduated aesthesists”, and to 

have done everything possible to replace the degrading term “Aesthetic Dermatology” with the 

term “Plastic Dermatology”. 

ISPLAD will always be known for having clearly demonstrated that a doctor’s main job is not 

to fill the wrinkles, but to cure; that it is better to concentrate on an anti-aging strategy than 

an anti-aging therapy. ISPLAD’s has always maintained that the very first things to consider 

when choosing an anti-aging therapy are the possible side-effects and not the results that can 

be achieved. We are not fighting a disease, but rather, helping healthy subjects that must 

remain so. 

It is now time to plan the next 10 years of ISPLAD and I think that a good path to explore 

would be the one leading to the birth and development of “Regenerative Dermatology”. That 

is, all the methods and therapies that are capable of stimulating cutaneous cells to regenerate 

themselves to substitute old tissues. Therefore, “Regenerative Dermatology” shall become the 

new mission of Plastic Derm a t o l o g y. ISPLAD will dedicate itself to “Regenerative 

Dermatology” and pursue all of the measures necessary to perfect our understanding of it. 

These measures include instrumental technology, cosmetology, dermonutrology, fillers, and the 

use of stem cells e.t.c. 

I am convinced that ISPLAD will once again pave an innovate path that many will follow and 

others will adopt as a benchmark of standard. 

Antonino Di Pietro 

Journal of Plastic Dermatology 2008; 4, 3 249

Journal of Plastic Dermatology 

Editor 

Antonino Di Pietro (Italy) 

Editor in Chief 

Francesco Bruno (Italy) 

Co-Editors 

Bernd Rüdiger Balda (Austria) 

Salvador Gonzalez (USA) 

Pedro Jaen (Spain) 

Associate Editors 

Francesco Antonaccio (Italy) 

Mariuccia Bucci (Italy) 

Franco Buttafarro (Italy) 

Ornella De Pità (Italy) 

Giulio Ferranti (Italy) 

Andrea Giacomelli (Italy) 

Alda Malasoma (Italy) 

Steven Nisticò (Italy) 

Elisabetta Perosino (Italy) 

Andrea Romani (Italy) 

Nerys Roberts (UK) 

Editorial Board 

Lucio Andreassi (Italy) 

Kenneth Arndt (USA) 

H.S. Black (USA) 

Lucia Brambilla (Italy) 

Günter Burg (Switzerland) 

Michele Carruba (Italy) 

Vincenzo De Sanctis (Italy) 

Aldo Di Carlo (Italy) 

Robin Eady AJ (UK) 

Paolo Fabbri (Italy) 

Ferdinando Ippolito (Italy) 

Giuseppe Micali (Italy) 

Martin Charles Jr Mihm (USA) 

Joe Pace (Malta) 

Lucio Pastore (Italy) 

Gerd Plewig (Germany) 

Riccarda Serri (Italy) 

Adele Sparavigna (Italy) 

Abel Torres (USA) 

Stefano Veraldi (Italy) 

Umberto Veronesi (Italy) 

Managing Editor 

Antonio Di Maio 

English editing 

Rewadee Anujapad 

Direttore Responsabile Pietro Cazzola 

Direttore Generale Armando Mazzù 

Direttore Marketing Antonio Di Maio 

Consulenza grafica Piero Merlini 

Impaginazione Clementina Pasina 

R e g i s t r. Tribunale di Milano n. 102 del 14/02/2005 

Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

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intestato a: Edizioni Scripta Manent s.n.c., 

via Bassini 41- 20133 Milano 

Stampa: Arti Grafiche Bazzi, Milano 

Sommario 

pag. 253 Nanostructured products: technology and future 

Pierfrancesco Morganti, Lee Yuanhong, G. Morganti 

pag. 263 308 nm monochromatic excimer light in the treatment of psoriasis 

Steven P. Nisticò, Rosita Saraceno, Catia Schipani, Antonio Costanzo, Sergio Chimenti 

pag. 271 Superficial chemical peeling with a lipophilic derivative salicylic acid 


Gabriella Calabrò, Emanuela Fiammenghi, Viviana Lo Conte, Serena La Bella, Fabio Ayala 

pag. 277 Long-term instrumental evaluation of skin compatibility 

of a shaving treatment for sensitive skin 

Claudia Cartigliani, Adriana Bonfigli, Fernanda Distante 

pag. 281 Nanosilicon spray is a novel alternative treatment for mild plaque psoriasis 

Catia de Felice, Sergio Chimenti 

pag. 285 Laugier-Hunziker syndrome 

Miroslava Kadurina, Borislav Dimitrov, Slava Bojinova, Antoaneta Jordanova, 

Ivan Litov, Vesel Kantarjiev, Stoyan Tonev 

pag. 291 Induzione percutanea del collagene (needling): valutazione critica 

Daniela Beretta , Matteo Tretti Clementoni, Silvia Pinelli, Massimo Signorini 

pag. 305 Immunopatogenesi della psoriasi 

Maria Michela Lavieri, Alessandra Frezzolini, Ornella De Pità 

pag. 309 Etnocosmesi: l’olio di Argan (Argania spinosa (L.) Skeels) nella cultura 

cosmetica berbera e possibile sviluppo nella dermatologia moderna 


pag. 315 Ringiovanimento contorno occhi con laser frazionato 

Dvora Ancona 

pag. 321 Acido L-polilattico: farmacodinamica, clinica e tollerabilità 

Delia Colombo 

pag. 341 Quattro anni di duro lavoro... 


È vietata la riproduzione totale o parziale, 

con qualsiasi mezzo, di articoli, illustrazioni 

e fotografie senza l’autorizzazione scritta dell’Editore. 

L’Editore non risponde dell’opinione espressa dagli 

Autori degli articoli. 

Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi 

momento opporsi all’invio della rivista 

comunicando per iscritto la propria decisione a: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. 

Via Bassini, 41 - 20133 Milano 


Pierfrancesco Morganti 1 

Lee Yuanhong 2 

G. Morganti 3 

1 Professor of Applied Cosmetic Dermatology, 

II Università di Napoli 

Head of R&D, Mavi Sud s.r.l., Aprilia (LT) 

Visiting Professor of China Medical 

University Shenyang 

Secretary general of I.S.C.D. 

2 No.1 Hospital of China Medical 

University Shenyang (PRC) 

3 Technical Director Mavi Sud s.r.l., Aprilia (LT) 

Nanostructured products: 

technology and future 

hat is 

W nanotechnology 

SU M M A R Y 

Nanotechnology is understood 

as the characterization, 

type, production and use 

of structures and systems the 

exact size and shape of which 

must be measured on a nanometric 

scale. 1 

Nanotechnologies are the set of 

methods and techniques for 

processing matter on an atomic 

and molecular scale to create 

p roducts presenting special 

and improved chemical-physical 

features as compared to 

conventional ones. 

What size is a nanometer (nm)? 

A nanometer corresponds to one billionth of a 

meter (Figure 1). 

Considering that a bacterium measures 1000 

nm and that the distance between two carbon 

atoms of an organic molecule is 0.15 nm, one 

can easily comprehend how difficult it must be 

Figure 1. The nanometric scale. 

Nanostructured products: 

technology and future 

Nanotechnologies are the set of methods and techniques for processing matter on an 

atomic and molecular scale to create products presenting special and improved chemical-physical 

features as compared to conventional ones. With the current technological 

k n o w - h o w, it is already possible to build diff e rent types of nanostructures (DNA, proteins, 

cells or viruses, etc.) on special chips that can help to better understand the function 

performed by proteins in cells. Thanks to nanotechnology, it is now possible to modify 

the chemistry and the topography of the substratum of cell cultures so as to enable 

them to mime the extracellular matrix, in such a way that the same signals used by cells 

in vivo are released. With the use of other technological platforms, it is possible to obtain 

thin nanostructured films organized as nets, capable of providing a huge surface that is 

available for interaction with the skin tissue and the external environment. An example 

of this is the production of 240 nm chitin nanofibrils capable of accelerating in a physiological 

manner the reparation of damaged skin. Chitin nanofibrils can also be used as 

c a rriers for pharmacological or cosmetic use. 

KE Y W O R D S: Nanotechnologies, Chitin nanofibrils 

for the industry to work with such scales! 

Nevertheless, it is common knowledge that 

n a n o m a t e r i a l s p resent mechanical, optical, 

chemical, magnetic or electric properties that 

are completely different from the raw material 

from which they are generated. 2 


254 

P. Morganti, L. Yuanhong, G. Morganti 

ndustry, nanotechnology 

I and market 

For these reasons, the ability to handle 

selectively materials of nanometric size has led 

the industry to develop raw materials with new 

p roperties and significant advantages as comp 

a red to the m a c roscopic world. 

New products are being designed, or have been 

designed, which present such innovative feat 

u res, also in terms of their applications, as to 

have already influenced our current lifestyle. 

A case in point is the wireless telephone! 

Other examples of innovative n a n o - p roducts p resent 

on the market are: sunscreens, some plastic 

materials with higher eco-eff i c i e n c y, coating 

materials that are more resistant to corro s i o n , 

and, naturally, microchips for cell phones, etc. 

How large is this market? 

A c c o rdi ng to the US National Science 

Foundation, the global n a n o - p ro d u c t s m a r k e t 

will register a turnover of over 1,000 billion dollars 

a year in the next 10-15 years! (Figure 2). 

he technological platforms 

T 

Thanks to current technological 

know-how, it is already possible to build different 

types of nanostructures (DNA, proteins, 

cells or viruses, etc.) on special chips that can 

help to better understand the function performed 

by proteins in cells. 

One need only bear in mind that histones are 

proteins which the DNA ribbon contained in 

every cell winds around (Figure 3), and that 

Journal of Plastic Dermatology 2008; 4, 3 

Figure 2. Nanotechnology investment forecasts. 

chromosomes are huge DNA molecules wound 

up tidily around themselves like balls of yarn 

(Figure 4). Since a mistake in winding can prevent, 

for instance, cell reproduction, the simple 

de-regulation of protein activity represents an 

essential etiological factor in the pathogenesis of 

many diseases. 

Thanks to nanotechnology, it is now possible to 

modify the chemistry and the topography of 

the substratum of cell cultures so as to enable 

them to mime the extracellular matrix, in such a 

way that the same signals used by cells in vivo 

are released (Figure 5). With the use of other 

technological platforms, it is possible to obtain 

thin nanostructured films organized as nets, 

capable of providing a huge surface that is available 

for interaction with the skin tissue and the 

external environment (Figure 6). 

Figure 3. Graphic representation of DNA. Figure 4. DNA ribbon wrapped around histones.

Figure 5. The cell with its antennae that send out signals indispensable to its daily life. 

Figure 7. Skin repair through the use of a particular gel containing chitin nanofibrils. 

This was achieved by MAVI with the production 

of 240 nm chitin nanofibrils capable of 

accelerating in a physiological manner the reparation 

of damaged skin (Figure 7). 

Figure 8. Chitin nanofibril, a natural product obtained from the chelae of shellfish. 


Figure 6. Nanostructure of a chitosan film. 

hitin nanofibrils 

C 

Chitin nanofibrils (Figure 8), of an 

average size of 240 nm, can also be used as carriers, 

since they can release in a controlled manner 

active principles for pharmacological or 

cosmetic use, such as lutein, for instance. 

Chitin is a known natural polyglucoside that is 

easily recognized and hydrolized by the skin’s 

cutaneous enzymes, while lutein, a natural oxicarotenoid, 

is an antioxidant capable of enriching 

the skin’s antioxidant system. If these two 

molecules are properly treated, the complex 

resulting from their bonds can surely perform 

an interesting protective role on the skin and 

mucosae. In fact, it is capable of penetrating 

very easily through the skin’s layers, if well 

dosed and vehicled, without causing toxic side 

effects and serving, on the contrary, as an energy 

deposit (Figure 9). 

It is interesting to underscore the ease with 

which these chitin nanofibrils can be included 

both in the natural and in the artificial fibers to 

generate entirely innovative tissues (Figure 10). 

anotechnology and development 

N 

This growth will be determined by the 

development and type of technology capable of 

generating products which, being unique for 

their features and properties, will be able to 


255

256 


Figure 9. Transcutaneous penetration of chitin nanofibrils. Figure 10. Chitin nanofibrils for innovative tissues. 

reach the global market after being developed 

in a laboratory. 

Thus, the diff e rent technologies, from electro n i c s 

to optics, from information technology to biological 

sciences, which are all geared towards the 

c reation of products, when nanostructured, have 

generated products so innovative as to be distributed 

at world level in very little time. 

Nanotechnology will therefore be able to spearhead 

innovation, giving new impetus to a globalized 

and… ever faster trade! 

While some metals, such as Ti, Cu, Ni and Sn, 

have proven to be more pliable and stronger 

when nanostructured, many nano-assembled 

products have revealed exceptional efficiency 

features. These include many substances used 

in catalysis, various superconductors, batteries 

with a higher energy charge and longer duration, 

membranes with higher permeation features, 

as well as some biomedical structures or 

particular microcircuits to be used in the field 

of security and for brand protection. 3 

nnovative nanotechnologies 

I 

Some examples of such innovative 

technologies are electronic nano-tubes, structures 

used in information technology and in 

many medical fields like molecular diagnostics 

based on nanostructured biosensors (Figure 

11), or nanostructures capable of transporting 

drugs or active principles for cosmetic use 4 , or 

polymers used for diagnostic or monitoring 

purposes, etc. 5 

Nanotechnology has there f o re inspired the 

development of exceptionally small and low- 


energy sensors that have made it possible to 

create wireless sensors, which are useful in various 

applications, from CBRNE (the Chemical, 

Biological, Radiological, Nuclear and Explosives 

industry) to medical diagnostics. 

Furthermore, in the area of security, particular 

nano-sensors have been introduced which, 

inserted in particular systems of fluids, are 

starting to be used to protect and alert infrastructures 

in case of natural disasters or terrorist-related 

events. 6 

Also crucial for our growth is the ability to capture, 

file and analyze a great deal of information. 

Thus, the development of these new systems of 

sensors associated with the use of state-of-the- 

Figure 11. EAP sensors designed with Electroactive Polymers.

Figure 12. 

Finland 

Figure 13. 

United States 

Sweden 

Denmark 

Taiwan 

Singapore 

Iceland 

Switzerland 

Norway 

Australia 

Netherlands 

Japan 

Great Britain 

Competitiveness classification 

2004 2005 2004 2005 

1 

2 

3 

5 

4 

7 

10 

8 

6 

14 

12 

9 

11 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

Canada 

Germany 

Portugal 

Ireland 

Spain 

France 

Jordan 

Greece 

Botswana 

China 

India 

15 14 

13 15 

24 22 

30 26 

23 29 

27 30 

35 45 

37 46 

Italy 47 47 

45 48 

46 49 

55 50 

art information technology will step up our 

ability to quickly perceive, understand and 

process complex messages that are hard to 

interpret. 

arketing nano-structured 

M products 

The ability to market nano-structured 

products will depend on the ability of companies 

to produce and control this new class of 

products, meeting the needs of both man and 

the environment, on the ability of governments 

to regulate their production and use quickly 


and effectively, and on the ability of the products 

themselves to meet the needs and expectations 

of consumers. 

That is why it is necessary for all these nanoproducts 

to be designed and sold in a way that 

fully respects the health of consumers and the 

environment; in other words, they must be bio 

and ecocompatible. 

In order to reach these objectives, industries 

must create new plants, investing the necessary 

capital, while governments must support adequately 

and with rapid decisions these industrial 

efforts also by introducing new services. 

On the other hand, both industries and the 

Italian government should significantly increase 

investments in research and development to 

keep pace with more virtuous European countries 

and with the US (Figure 12). In fact, Italy 

must be more competitive at the international 

level to maintain the level of wellbeing reached 

by its citizens (Figure 13). 

isks/benefits of nanoproducts 

R 

Any production process that generates 

profit inevitably entails risks and benefits. 

Naturally, this also applies to all nanostructured 

processes. When assessing the risks/benefits of 

these new chemical structures, the products 

must be distinguished according to two main 

categories: nanoderivatives present in nature 

and manmade ones. 

It is therefore necessary to determine whether 

they can be absorbed through the skin or 

mucosae, controlling their possible topical 

and/or systemic toxicity; needless to say, this 

should be done after studying their physicalchemical 

properties, such as for instance: (a) 

the state of distribution of the single nanoparticles; 

(b) the state of agglomeration and size of 

their crystal structure; (c) the composition and 

chemical features of the developed surface; (d) 

the electrical charges present in their structure; 

and (e) their possible porosity. 

Synthetic nanostructures include, for instance, 

fullerene which, depending on whether or not 

it includes OH groups in its structure, displays 

completely different chemical/physical properties 

and behaviours, also developing a different 

tendency for transcutaneous penetration. 

Another example of a product “created” in the 

lab is the carbon nanotube which is also used in 

the biomedical field. 


257

258 


These, like other synthetic nanostructures, penetrate 

inter- or intracutaneously in the conventional 

way (Figure 14). Trials showed that nanotubes 

can be inserted in the keratinocytes at 

different levels, remaining intact within biological 

structures (Figures 15 and 16). 

A completely different behaviour was observed 

in natural nanostructures like chitin nanofibril 

7,8 (Figure 17), which, like polyglucoside, is 

rapidly catabolized and reduced to glucose and 

glucosamine by the enzymes of the skin or of 

the mucosae following the normal catabolic 

process 9 (Figure 18). 

In fact, these nanofibrils, on which chemical- 

Figure 15. Penetration of nanotubes through the skin layers. Detail. 

physical as well as biological studies have 

already been conducted, appear to be useful as 

active carriers to be employed in cosmetics as 

well as in the area of smart bio tissues. 10 

Naturally, in order to be applied to the skin for 

pharmaceutical or cosmetic purposes, all these 

nanostructures must be introduced in suitable 

vehicles capable of transporting them through 

the cell layers by means of penetration. 

It is therefore possible to create macro, micro or 

nanoemulsions made up of different sized particles, 

the shape and size of which must be 

known (Figure 19). 

Figure 17. Chitin nanofribril. 


Figure 14. Skin penetration as a target for studying the possible toxicity of active principles. 

Figure 16. Penetration of nanotubes through the skin layers. Detail. 

Chitina Sol. Fisiologica 

Figure 18. The cell activity carried out by chitin nano fibtrils corresponds perfectly 

with the activity carried out by a normal vehicle.

Figure 19. 

Naturally, it is necessary to prove by means of 

trials the types and features of the emulsion 

considered and the size of the particles obtained 

(Figures 20 and 21) following the model, for 

instance, of NANOCREAM ® by Sinerga. 11 

Figure 20. Characterization of the micelles of a SINERGA nanocream (Nanocream). 

Figure 21. Characterization of the micelles of a SINERGA nanocream (Nanocream). 

In any event, it is important to underscore that 

nanotechnologies can surely offer new benefits 

to society, be a source of new progress and create 

new jobs, thus improving also the quality of 

our life. 

However, it is necessary for research to dedicate 

more resources to assess their safety and determine 

the impact that nanomaterials will have 

on the environment and on health. 

Therefore, it is important that EU Member 

States focus their resources on developing the 

methodologies to be followed, while industries 

monitor their products and pro d u c t i o n 

methodologies, verifying the impact they have 

on human health and the environment. 

To this end, European chemical industries have 

actively participated in and supported specific 

national and international projects involving 

n a n o p roducts (N a n o c a re: www.nanopartikel. info 

and NanoSafe2: www. n a n o s a f e . o rg) to verify 

their potential effects on man and the enviro n- 

m e n t. 

1 2 


There are many challenges to be overcome in 

the initiatives against and in the ones in favour 

of the more or less rapid distribution of 

nanoproducts (Figure 22). 

C onclusions 

In order to market nanostructure d 

p roducts and develop the related pro d u c t i o n 

p rocesses, in the short term both the industry 

and governments shall have to invest on building 

new infrastructure and utilize venture capital. 

On the other hand, the implementation 

and long-term success of nanotechnologies 

shall depend on a rational, informed and transp 

a rent dialogue among all the parties involved, 

which shall have to try to understand both the 

potential for developing a green and sustainable 

chemistry and the potential negative 

e ffects on human health and the enviro n m e n t 

that may arise. 

Side effects must be reduced and aspects that 

may help to improve the effectiveness of the 

p roducts must be enhanced as much as possible. 

The constant and factual collaboration of governments, 

universities and industries will lead 

to organizing new technological platforms and 

new products capable of enhancing the quality 

of life of individuals and of society as a whole. 

This project is part of the 7t h E u ro p e a n 

Framework Programme (FP7) in which platform 


259

260 


4 is devoted entirely to nanotechnologies 

(Theme 4: Nanoscience, Nanotechnologies, Materials 

and New Production Technologies) with 

special projects targeted especially to European 

SMEs (Small and Medium-sized companies). 13 

This important opportunity should be seized by 

presenting research projects financed by the EU 

with some 10 billion Euros in the next 6 years. 

Another opportunity has been the 8 th Conference 

of the International Society of Cosmetic 

Dermatology (I.S.C.D.) held this year in Beijing 

from 20-23 October. This important meeting 

organized by the Associations of dermatologists 

and Chinese Doctors has been attended by the 

w o r l d ’s leading experts in Dermatology, 

Cosmetology and Wellbeing in general (Figure 

23). Indeed, many sessions have been dedicated 

to Food Supplements and special foods, 

health tissues and, naturally, Cosmeceuticals 

and Natural Cosmetics. 

In a completely globalized world, it is necessary 

now to compete also with the Chinese people, 

not only in the area of nanotechnologies but in 

all rapidly expanding sectors. 

R eferences 

1. Morganti P. Nanoscenza ed efficacia dei 

prodotti cosmetici Natura e Benessere 2002; 2:258-260 

2. Kenny JM. Nanotechnology and intelligent textiles: actual 

situation and future perspective. In: Atti Congresso 

NanoItaltex 2006: le nanotacnologie per il tessile italiano 

(www.unipg.it/material). Milano 15, 16 Nov. 2006 

3. Gallucci S. Anticontraffazione e controllo dei mercati 

grigi: un approccio nanotecnologico. In: Atti Congresso 

NanoItaltex 2006: le nanotacnologie per il tessile italiano. 

(www.singular-id.com) Milano 15, 16 Nov. 2006 

4. Morganti P. Proprietà e prospettive d’uso delle nanofibrille 

di chitina. In: Workshop CNR dalle Micro alle 

NanoTecnologie 30-31 Gennaio 2007 (morganti@mavicosmetics.it) 

5. De Rossi D. Tessuti elettronici basati su polimeri elettroattivi: 

materiali, dispositivi ed applicazioni. In: Atti 

Congresso NanoItaltex 2006: le nanotacnologie per il tessile 

italiano 2006 (www.nanotec.it) 

6. Zangani D. Polyfunctional Technical textiles against natural 

hazards. In : Atti Congresso NanoItaltex 2006: le nanotecnologie 

per il tessile italiano 2006 (donato.zangani@ 

dappolonia.it) 

7. Morganti P. Muzzarelli R.A.A.A, Muzzarelli C. and 

Morganti G. Le nanofibrille di chitina: una realtà tutta italiana. 

Cosmetic Technology 2006; 9:21-25 


Figure 22. The commercial challenges and initiatives typical of nanotechnologies. 

Figure 23. Beijing. 

8. Morganti P. Muzzarelli R.A.A.A, Muzzarelli C. and 

Morganti G. Chitin nanofibrils: a natural compound for 

innovative cosmeceuticals 2007. In print on: C&T 

9. Morganti P, Mattioli-Belmonte M, Del Ciotto P, Zizzi A, 

Lucarini G, Giantomassi F. e Biagini G. Chitosan-linked 

chitin nanofibril matrix to enhance wound repair enhancement. 

In print on: J Appl Cosmetol 2007 

10. Morganti P. Muzzarelli R.A.A.A, Muzzarelli C. Multifunctional 

use of innovative chitin derivatives for skin care. 

J.Appl. Cosmetol 2006; 24:105-114 

11. CEFIC. Position paper on nanomaterials, 2006 

(www.cefic.org) aoj@cefic.be 

12. Guglielmini G. Evaluating droplet size in nanoemulsions 

from a novel emulsifier system. C&T 2006; 121: 67- 

74 

13. CEFIC. Position paper on nanomaterials, 2006 

(www.cefic.org) aoj@cefic.be 

14. Draft Working Document Theme 4. Nanosciences, nanotechnologies, 

material and new production, 2006

Steven P. Nisticò 

Rosita Saraceno 

Catia Schipani 

Antonio Costanzo 

Sergio Chimenti 

Department of Internal Medicine 

Chair of Dermatology 

Policlinico Tor Vergata 

University of Rome, “Tor Vergata”, Italy 

308 nm monochromatic excimer light 

in the treatment of psoriasis 

SU M M A R Y 

I ntroduction 

Psoriasis is a distressing, chronic skin 

disease characterised by keratinocyte hyperproliferation 

with the presence of acute and chronic 

inflammatory cells. Treatment for psoriasis 

include topical corticosteroids, tar, anthralin, 

vitamin D analogues, tazarotene and salicylic 

acid. 1 UVB phototherapy and PUVA photochemotherapy 

are also effective and well documented 

therapeutic options for psoriasis. In particular 

Narrow Band phototherapy involves irradiation 

on the UVB spectrum at a wavelength 

between 300 and 313 nm. In this spectrum, the 

UVB activity is effective and safe, and offers 

long term remission. 

Use of 308 nm excimer laser for psoriasis has 

been reported since 1997. 2 Furthermore the 

efficacy of the light produced by xenon-cloride 

excimers at 308 nm has been reported by several 

authors 3-10 in the treatment of stable forms of 

localized plaque psoriasis with a satisfactory 

benefit/risk profile. 

308 nm monochromatic excimer 

light in the treatment of psoriasis 

B a c k g round: Various reports showed the efficacy of Narrow Band UVB (311-313 

nm) and excimer laser (308 nm) in the treatment of psoriasis. 

Objective: To prove the efficacy of light produced by xenon-cloride excimer at 308 

nm (Monochromatic Excimer Light, MEL) in the treatment of stable forms of 

localized plaque psoriasis. 

Patients and methods: This study was an open trial with 152 patients affected with 

stable mild to moderate plaque psoriasis (PASI score between 4 and 12) were 

t reated with a weekly session of MEL A total number of 6-16 sessions was 

p e rformed with a dose increase according to patient phototype and re s p o n s e . 

Results: 152 patients were enrolled in the study and 149 completed the pro t o c o l . 

Patients were followed up every two weeks, 57 patients for one-year and 92 patients 

for 6 months. After 4 months there was complete remission in 87 patients, partial 

remission in 37 and moderate improvement in 25 patients. 

Conclusions: These pre l i m i n a ry results suggest that MEL can be considered as a 

valid option for treatment of selected forms of localized plaque psoriasis. 

KE Y W O R D S: Psoriasis, MEL, 308 nm 

Some investigators showed that repeated treatments 

may achieve a prolonged and stable relapse 

free disease, 7 through a modulation of the 

local immune response 6 , T cell depletion and 

alterations in apoptosis related molecules. 11 

To confirm a previous study we performed an 

open trial in 152 patients affected by localized 

psoriasis. 

aterials and methods 

M 

The “excimer” is an excited dimer, a 

molecule formed by the combination of two 

atoms, a noble gas Xenon and Cloride. The 

excitation of the molecule emits an ultraviolet 

photon at 308 nm. 

The excimer light (MEL, Excilite TM Deka 

Medical Lasers, Florence, Italy) is a monochromatic 

non coherent laser; it releases a power 

density of 48 Mw/cm2 at the distance of 15 cm 


264 

S.P. Nisticò, R. Saraceno, C. Schipani, A. Costanzo, S. Chimenti 

from the source and it has an irradiation area of 

512 cm 2 . 

In this study, conducted in the Dermatology 

Department of University of Rome “Tor Vergata”, 

were recruited 152 patients of Fitzpatrick skin 

type 2-3 (80 men and 72 women) with stable 

mild to moderate plaque psoriasis, age range 

25-71 (mean age of 48) years. All patients 

signed informed consent to therapy, and were 

instructed to avoid any topical or systemis 

medication for psoriasis during the treatment 

period. Stable plaques were defined as those 

that had been present and unchanged for a 

minimum of 2 months. Disease duration was 1- 

30 years. Patients were affected from localized 

plaque psoriasis (Table 1) with an involvement 

of < 15% of the body surface, with a PASI score 

from 4 to 12. All patients gave informed consent, 

and were instructed to avoid session of 

any topical medication during MEL treatment. 

Patients with a history of skin cancers or photosensitivity 

related disorders were excluded. 

Patients who had been on systemic medication 

for less than 8 weeks, phototherapy for 4 weeks 

or had used topical treatments within the past 2 

weeks were also excluded. Photographs were 

taken at baseline, on clearing if clearing occurred, 

and after 4 months of treatment. 

Minimal Erythemal Dose (MED) was determined 

before treatment on healthy and unexposed 

skin on the dorsal area of the arms. MED was 

evaluated at increasing light dosage. The following 

doses were obtained (Tables 1, 2). 

The initial dose of MEL was calculated according 

to patient phototype, thickness of the 

squamous component of the psoriatic plaque 

and the anatomical area. 

A double MED dose was used for the lesions on 

the dorsal and posterior arms and a threefold to 

fourfold MED dose for more infiltrated lesions 

with a thicker squamous component localized 

in more photoresistant cutaneous regions such 

as elbows, knees, dorsal hands and palmo-plantar 

areas. 

Single plaques were irradiated protecting the 

surrounding non affected skin and petrolatum 

ointment was applied on the scaly patches to 

minimize light reflection prior to irradiation. 

Treatment was reported every 7 days with a 

dose increase of 250-500 mJ/cm 2 at each session 

according to patient phototype and 

response to previous session as observed with 

the flattening of the plaques and their reduction 

in size, erythema, scaling and pustules. 


Clinical examination was evaluated before 

every session and the PASI score 7 calculated 

every 2 weeks. A maximum of 16 sessions was 

performed and usually phototherapy was 

discontinued when all lesions had completely 

cleared. 

Response rate was defined as complete (an 

improvement in the PASI score between 75 to 

100%), partial (50 to 75%) and slight (25 to 

50%). 

R esults 

In our study 152 patients were enrolled 

and 149 patients completed treatment with 

6-16 (mean 11) weekly sessions; 57 patients 

had one year and 92 patients 6 months of follow 

up. After 4 sessions of MEL all patients 

showed a PASI improvement. In those patients 

who had a complete remission we carried out a 

maintenance session of 2 J/cm2 every 14 days 

until we reached a 120day follow-up. 

Table 1. 

Phototype MED 

I 4 sec 200 m J/ cm 2 

II 5 sec 250 m J/ cm 2 

III 4 sec 300-350 m J/ cm 2 

IV 7-8 sec 350-400 m J/ cm 2 

MED: Minimal Erythematous Dose 

Table 2. MED at 308 nm. 

% patients 

Complete remission 58% 

Partial remission 25% 

Moderate improvement 17% 

Table 3. Clinical results. 

Site Number Number Mean Cumulative 

of patients of session UV dose 

(%) (mean) (J/cm 2 ) 

Knees 55% 10 14 

Elbows 58% 9 13.5 

Legs 17% 13 9.25 

Palmoplantar areas 45% 12 15.5

Figure 1a and b. 

Localized psoriasis before 

and after MEL 


Palmar psoriasis before 

and after MEL 


Plantar psoriasis before 

and after MEL 

BEFORE 

1a 1b 

2a 2b 

3a 3b 

After 4 months 87 patients (58%) showed a 

complete remission, 37 patients (25%) had partial 

remission and 25 patients (17%) only 

moderate improvement. 

(Table 3). 

A ≥ 75% improvement in the PASI score (PASI 

75) was considered as the primary efficacy endpoint. 

This result was achieved in 98 patients 

after the fourth session, at week 4 and in 130 at 

week 8. 

This benefit was mantained at a 16-week follow-up 

in 125 patients, whereas all the patients 

that completed treatment maintained the achieved 

result. 

308nm monochromatic excimer light in the treatment of psoriasis 

AFTER 

A prolonged erythema (24-48h) was observed 

in 52 patients after the first and second session 

with a mild pruritic sensation in 39. These 

common side effects were well tolerated. 

Transient hyperpigmentation in the tre a t e d 

areas was noticed in 3 patients; this effect resolved 

spontaneously 2 weeks after the end of 

treatment. Formation of vesicles and oedema 

were observed in 1 patient after 3 treatments, 

which resolved following topical application of 

hydrocortisone 1% ointment for 3 days. 

However, the patients responded to the following 

sessions and completed successfully the 

treatment 


265

266 

S.P. Nisticò, R. Saraceno, C. Schipani, A. Costanzo, S. Chimenti 

D iscussion 

308-nm excimer light and laser treatments 

appear to offer relapse-free periods and a 

prolonged stabilization of localized psoriasis . 

Bonis et al. 2 and other authors 3-5 showed that 

308 nm excimer light and laser therapy appear 

to be safe and effective for localized plaque psoriasis, 

comparable or better than that offered by 

standard topical therapy regimes and by 311nm 

UVB treatment. 

Feldman et al. 6 in 2002 reported results of a 

multicenter study in 80 patients which showed 

that monochromatic 308-nm excimer laser has 

been effective and safe for psoriasis. 

Cappugi et al. 7 and Campolmi et al. 8 in recent 

reports showed an improvement ranging from 

75% to 100% with MEL in patients with palmoplantar 

psoriasis with no relapse in an over 16week 

follow-up. 

G u p t a S A et al. 9 in 2002 and Gupta SN et al. 1 0 i n 

2004 showed M.E.L to be safe and effective in 

t reating patients with recalcitrant scalp psoriasis. 

Cappugi suggested that 308 nm MEL (Excilite) 

plays an essential role in dramatically decreasing 

cytokine expression in psoriatic skin 

accompanied by clinical remission. 

In addition, Bianchi et al. 11 confirmed the efficacy 

of MEL in 2003 showing that light therapy 

with monochromatic excimer laser on psoriatic 

skin is associated with significant T cell depletion 

and alterations in apoptosis-related molecules, 

accompanied by a decreased proliferation 

index and clinical remission. 

In our opinion, further data are re q u i red to 

determine how the MEL remission rate can be 

maximized in order to provide patients with a 

good long-term control of their disease. In this 

study we demonstrated the benefits of MEL 

such as the selective use of high doses with a 

partial or total remission in over 50% of the 

patients. Furthermore we showed a reduction of 

the number of sessions and few patient visits vs 

N a r row Band UVB and traditional phototherapy. 

We also showed that dose variation represents 

the most important feature in the variability of 

clinical responses. The results we obtained were 

encouraging although the costs and the small 


number of centres, which can provide this 

treatment modality, are a limiting factor. 

More studies will be necessary to evaluate different 

therapeutical schemes and to evaluate any 

long-term side effects. 

In conclusion, this preliminary study proposes 

the use of MEL as a valid choice in the treatment 

of selected variants of psoriasis with a 

good overall efficacy even in the absence of 

topical/systemic drugs as well as the efficacy of 

combined therapies. 

R eferences 

1. Lebwol M. Psoriasis. Lancet 2003; 

361:1197-204 

2. Bonis B, Kemeny L, Dobazy A, et al. 308 nm UVB 

excimer laser for psoriasis. Lancet 1997; 350(9090):1522 

3. Asawanonda P, Anderson RR et al. 308 nm excimer laser 

for treatment of psoriasis: a dose-response study. Arch. 

Dermatol 2000; 136:619 

4. Trehan M, Taylor CR. High-dose 308 nm excimer laser 

for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2002; 

46:732-737 

5. Feldman SR. Remissions of psoriasis with excimer laser 

treatment. Dermatology Online Journal 2002; 8:23 

6. Feldman SR, Housman TS, Fitzpatrick RE et al. Efficacy 

of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis: 

results of a multicenter study. J Am Acad Dermatol. 2002; 

46:900-6 

7. Cappugi P et al. 308 nm monochromatic excimer light 

in psoriasis. Clinical evaluation and study of cytokine levels 

in the skin. Int. J. Immunopath and Pharmacol. 2002; 

1 3 : 1 4 - 1 9 

8. Campolmi P. et al. 308 nm monochromatic escimer light 

for the treatment of palmoplantar psoriasis. Int. J. 

Immunopath and Pharmacol. 2002; 13:11-13 

9. Gupta, SA, Taneia A; Trehan, MA; Taylor, CR. A 308 nm 

excimer laser for the treatment of scalp psoriasis. 

Photodermatology, 2002; 18:105 

10. Gupta SN, Taylor CR. 308-nm Excimer Laser for the 

t reatment of scalp psoriasis. Arch Dermatol 2004; 

140:518-520 

11. Bianchi B et al. Monochromatic axcimer light (308 nm): 

an immunohistochemical study of cutaneous T cells and 

a p o p t o s i s - related molecules in psoriasis. JEADV 2003; 

17:408-413

Gabriella Calabrò 

Emanuela Fiammenghi 

Viviana Lo Conte 

Serena La Bella 

Fabio Ayala 

Section of Clinical Dermatology 

Department of Systematic Pathology 

University Federico II of Naples 

Superficial chemical peeling 

with a lipophilic derivative salicylic acid 


SU M M A R Y 

I ntroduction 

Human skin, like all other org a n s , 

u n d e rgoes chronological aging. In addition, 

unlike other organs, skin is in direct contact with 

the environment and there f o re undergoes aging 

as a consequence of environmental damage. 1 

C h ronoaging, photoaging and mechanical 

stress contribute to modify deeply the structure 

of the skin altering its colour and texture. The 

mechanisms of skin ageing involve intrinsic and 

Superficial chemical peeling with a 

lipophilic derivative salicylic acid in 

chrono and photoaging 

Chronoaging, photoaging and mechanical stress induce profound alterations of skin 

structure. The intrinsic aging also known as chronological aging is due to genetic factors 

and metabolic processes, including hormonal alteration that induce dermal and 

hypodermal atrophy in elderly. Extrinsic aging or environmental aging is prevalently 

promoted by sun exposure. Therefore the improvement of fine lines, wrinkles and 

hyperpigmentation marks is one of the most important field of interest of dermocosmetology. 

Since several years chemical peelings are used to improve the appearance 

of damaged skin. In this study was evaluated the effectiveness of a salicylic acid 

derivative known as !-lipohydroxy acid (LHA TM , BIOMEDIC LHA-PEEL ® ) on the 

face of marked signs of aging. 

Were enrolled 20 volunteers women aged between 45 and 65 years; 5% LHATM was 

applied once weekly for two weeks and 10% LHATM was used once every 14 days 

for three steps. To evalue the efficacy of the peeling were carry out clinical examination, 

photographic study and cutaneous non invasive evaluations, such as colorimetry 

(Spectrocolorimeter X-Rite ® ) and corneometry (Corneometer CM 820 ® ). 

The results have showed a significant increase of skin hydration middle and an 

improvement in complexion clearness. The volunteers experienced cosmetic benefits 

in the clinical parameters like reported by a self-evaluation questionnaire. 

Therefore, the lipophilic derivative salicylic acid has showed an elevated tolerance 

without minimal adverse erythematous events. 

KEY WORDS: Peeling, !-lipohydroxy acid (LHA), Chronoaging, Photoaging, Complexion 

clearness 

extrinsic factors. 2, 3 Intrinsic factors are hereditary, 

and comprise the skin phototype, which is 

responsible for natural photoprotection, and 

the bone structure, which plays a role in tissue 

resistance and the distribution of facial fat. 2 

The skin is an organ that is affected by hormones, 

especially oestrogens, androgens and progesterone. 

Modification of the hormonal balance 

at the menopause also plays a role in skin 


272 

G. Calabrò, E. Fiammenghi, V. Lo Conte, S. La Bella, F. Ayala 

ageing like a progressive atrophy of derma of 

ipoderma and of the structures of support. 3 

Extrinsic factors are mainly UV radiation, 

which is a major cause of skin ageing 4 and also 

of actinic keratoses, skin carcinomas and melanomas. 

The primary environmental factor that 

causes human skin aging is UV irradiation from 

the sun. This sun-induced skin aging (photoaging), 

like chronological aging, is a cumulative 

process. However, unlike chronological aging, 

which depends on the passage of time per se, 

photoaging depends primarily on the degree of 

sun exposure and skin pigment. 5 Therefore, the 

most appropriate treatments may then be offered 

to the patient. This comprehensive approach 

to care requires knowledge of the mechanisms 

of skin ageing and the advantages and 

drawbacks of the different therapeutic approaches 

available, in order to arrive at the best therapeutic 

strategy and to meet patient expectations. 

The use of chemical peeling agent, laser 

resurfacing or topical retinoids can reverse same 

of the signs of photoaging. Chemical peeling 

continues to be the gold standard in cosmetic 

2, 6, 7, 8 

enhancement of facial skin. The word ‘p e e l s’ 

covers several kinds of treatment that, by application 

of a chemical agent, causes destruction 

of a part of entire epidermidis, with or without 

the dermis, leading to exfoliation and removal 

of superficial lesions, followed by regeneration 

of new epidermal and dermal tissue. These are 

classified as superficial, medium-depth or deep 

peels. 9 The level of penetration, destruction and 

inflammations determines the level of peeling. 

All types of peels may produce mild irritation or 

predispose to herpes infection. The agents most 

often used for superficial peels are the alphahydroxy 

acids, such as glycolic, lactic, malic, 

tartaric, citric and salicylic acids. They are 

widely used of their exfoliating and rejuvenating 

effect on photo-aged skin. Although the 

literature is replete with the use of alphahydroxy 

acids, there is dearth of published data 

regarding the efficacy and safety of salicylic 

used. 10 Salicylic acid is an excellent “keratolitic 

agent” because of its exfoliating and rejuvenating 

effect on photoaged skin. It is though to 

function through solubilisation of intercellular 

cement, thereby reducing corneocyte adhesion. 

It is a beta-hydroxy acid, an hydroxyl derivative 

of benzoic acid and represent a carboxylic 

acid attached to an aromatic alcohol, phenol. 

Recently, a lipophilic derivative of salicylic acid 

known in the literature as 2-hydroxy-5-octa- 


noyl benzoic acid or !-lipohydroxy acid (!- 

LHA) (Figure 1), has been tested as a superficial 

peel at concentrations of 5% to 10% LHA TM . 11 

Developed by an advanced re s e a rch team, the 

L H A T M molecule (lipo-hydroxy-acid) is a lipophilic 

derivative of salicylic acid that incorporates a 

fatty chain for improved affinity with the epidermis 

allowing for faster skin re g e n e r a t i o n . 

The aim of the study has been to evaluate the 

cosmetic efficacy on ageing skin (chrono- and 

photo-damaged) of !-LHA, a new superficial 

peeling. 

aterial and Methods 

M 

A total of 20 volunteers women aged 

between 45 to 65 years who attended our dermatological 

clinic in Naples with marked signs 

of chrono and photoaging including presence, 

on the face, of fine lines and wrinkles, dry skin 

and mottled pigmentation, constituted the 

subjects for this study. Before starting therapy, 

for all patients, anamnesis was carried out and 

the following factors evaluated: age, sex, eventual 

pathologies and therapies in progress, photoageing 

and chronoaging status and skin 

typing according to Fitzpatrick’s classification. 

Pregnant and lactating ladies, patients having 

known sensitivity to acetylsalicylic acid and 

other salicylates (like aspirin), wounds skin and 

impracticable photoprotection, and those with 

a known keloidal tendency or having active or 

past herpes simplex infection, were excluded. 

The volunteers applied a solution containing 5 

and 10 % salicylic acid derivative, !-lipohydroxy 

acid (LHATM , BIOMEDIC LHA-PEEL ® ) 

(Figure 1) to the face. The face is previously 

degreased by scrubbing with a cotton gauze 

piece soaked with a solution with absolute ethanol 

and acetone (50%/50% v/v). 

Figure 1. 

Chemical structure of 

!-lipohydroxy acid (!-LHA).

Figure 2. 

Distribution of skin types. 

Five peeling sessions were carried put in each 

patients: the product containing 5% LHA TM was 

applied once weekly at first and second session, 

whereas in the remaining sessions 10% LHA TM 

was used once every 14 days. Two layers of 

application were employed in first and second 

session, but three layers or four, if it was necessary, 

were applied during the remains weeks. 

No neutralization was required and also moisturizing 

creams were applied after the application 

of chemical peel. We always prescribed a 

high SPF level sunscreen (50 + ) product with 

UVA/UVB protection to be applied immediately 

after the procedure and on a daily basis over the 

following 2 weeks. 

To value the efficacy of the peeling were carry 

out clinical examination, photographic study 

using standard positioning, and cutaneous noninvasive 

evaluations, such as colorimetry 

(Spectrocolorimeter X-Rite ® ) and corneometry 

(Corneometer CM 820 ® ), at week 0 (baseline) 

and week 8 (completion of study). Tolerance to 

the procedure and any undesirable effects noted 

during sessions were recorded. Finally, a self- 

Figure 3. 

Values of skin hydration in our 20 patients at the beginning (T0) and at the end 

(T1) of the treatment and average of the increase expressed in arbitrary units. 

Superficial chemical peeling with a lipophilic derivative salicylic acid in chrono and photoaging 

evaluation questionnaire was administered to 

all patients. 

R esults 

All the 20 patients included in the trial, 

completed the study. Sixteen patients (80%) had 

skin of Fitzpatrick phototype III and the re m a ining 

four (20%) phototype II (Figure 2). 

We have obtained in all patients a significant 

increase of skin hydration (middle 53%) measured 

using Corneometer CM 820 ® (Figure 3). 

The clarifying power of the LHA was confirmed 

by an increase in average of 2 in the luminosity 

index (L*) with the spectrocolorimeter (X-Rite ® 

968) (Figure 4); this results was more evident 

for patients with skin phototype III. 

At the end of the treatment the dermatologists 

indicated the % ameliorations for a number of 

cosmetic parameters (Figure 5). 

The dermatologists considered that the main 

improvement was in decreasing order: clearness 

complexion (100%), wrinkles (70%), smooth- 

Figure 4. Values of clearness complex in our 20 patients at the beginning 

(T0) and at the end (T1) of the treatment and average of the luminosity index 

(L*) increase. 

Figure 5. % improvement of the skin for a number of cosmetic parameters 

examined before and after the treatment by the dermatologists. 


274 

G. Calabrò, E. Fiammenghi, V. Lo Conte, S. La Bella, F. Ayala 

ness (58%) and firmness 

(20%). They didn’t observed 

any effect on fine lines, confirming 

the instrumental results. 

F rom data reported by the 

self-evaluation questionnaire , 

it was valued the % ameliorations 

assessed by the volunteers 

for a number of cosmetic 

parameters (Figure 6). 

The patients found that clearness 

complexion was mostly 

i m p roved (100%), followed 

by smoothness (66%), healthy 

complexion (58,3%), softness 

(50%), than firmness (33%). 

The procedure was very tolerated 

by almost all the patients 

(Figg. 7-10). 

Only two patient (10%) experienced 

mild burning and irritation 

immediately after application 

of the peeling agents 

that lasted for a few minutes 

and gradually settled down 

within half an hour. 


Figure 6. 

% improvement of the skin 

after the treatment assessed 

by the panellists. 

Figure 7. 

Fifty-one years old patient: before (a 1 , b 1 ) and after (a 2 , b 2 ) 

LHA peeling treatment. 

Figure 8. 

Sixty-four years old patient, before (a) 

and after (b) LHA peeling treatment.

Figure 9. 

Fifty-eight years old patient, before (a 1 , b 1 ) and after (a 2 , b 2 ) LHA peeling treatment. 

Figure 10. 

Fo r t y-eight years old patient, 

before (a) and after (b) 

LHA peeling treatment. 

C onclusions 

All our patients belonged to skin type II 

and III and tolerated the pro c e d u re very well. 

They experienced cosmetic benefits in the clinical 

parameters, in decreasing order: complexion 

c l e a rness, smoothness, healthiness, softness and 

firmness. None of the patients found it unacceptable 

or painful. The desquamation was usually 

minimal and well accepted, targeted and effective. 

These benefits translate into an improved quality 

of life, without jeopardizing the relationship 

life of the patients. 

In conclusion, on the basis of clinical and 

instrumental parameters, we need that the 

lipophilic salycilic acid derivative (LHATM ) is a 

safe and effective exfoliant agent for the treatment 

of ageing skin with minimal associated 

infiammation. 12 It induces exfoliation and stimulation 

of epidermal renewal that are consi- 

Superficial chemical peeling with a lipophilic derivative salicylic acid in chrono and photoaging 

stent with other members of the 

h y d roxyl acid family. However, 

with its lipophilic nature and its 

relatively slow penetration in the 

skin, its exfoliating effect appears 

more efficient and therefore lower 

concentrations remain effective. 10 

So this LHA peel can be considered 

very tolerable and easy manageable. 

T h e re f o re, chemical peeling 

continues to be an integral part of a 

facial rejuvenation program because 

of its popularity with patients and 

minimal costs to the physician. 

R eferences 

1) Gary J. Fisher, PhD; Sewon Kang, MD; 

James Varani, PhD; Zsuzsanna Bata- 

Csorgo, MD; Yinsheng Wan, PhD; Subhash 

Datta, PhD; John J. Voorhees, MD. 

Mechanisms of Photoaging and Chronological 

Skin Aging. Arch Dermatol. 2002; 

138:1462-1470. 

2) Zins JE, Moreira-Gonzalez A. Cosmetic 

procedures for the ageing face. Clin Geriatr 

Med 2006; 22: 709-28. 

3) Dreno B, Fischer T, Perosino E, Poli F, 

Sanchez Viera M. Management of skin ageing: 

How to combine cosmetic pro c e d u re s . 

Eur J Dermatol 2008; 18 (4): 444-51. 

4) Webster GF. Common skin disorders in the 

e l d e r l y. Clin Cornerstone 2001; 4: 39-44. 

5) Ayala F. Fotoinvecchiamento. In: 

Santoianni P. e Monfrecola G. Fotodermatologia. Ed. CIC 

Roma 2003: 55-64. 

6) Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJS, Morison WL, 

Sauder DN. Photoageing: mechanisms and repair. J Am 

Acad Dermatol 2006; 55: 1-19. 

7) Monheit GD, Chastain MA. Chemical Peels. Facial Plast 

Surg Clin North Am 2001; 9: 239-55. 

8) Monheit GD. Chemical Peels. Skin Therapy Lett 2004; 

9: 6-11. 

9) Clark E., Scerri L. Superficial and medium-depth chemical 

peels. Clin Dermatol 2008; 26(2):209-218. 

10) Didier Saint-Leger et all. The use of hydroxy acids on 

the skin : characteristics of C8-lipohydroxy acid. Journal of 

Cosmetic Dermatology 2007; 6,59-65. 

11) Oresajo C, Yatskayer M, Hansenne I, Ast E. Clinical 

tolerance and efficacy of capryloyl salicylic acid (C8-LHA) 

peel compared to a glycolic acid peel in subjects with fine 

lines and wrinkles. “In print”. 

12) Leveque JL, Corc u ff P, Rougier A, Pierard GE. 

Mechanism of action of a lipophilic salicylic acid derivative 

on normal skin. Eur J Dermatol 2002; 12: 35-8. 


275

Claudia Cartigliani 

Adriana Bonfigli 

Fernanda Distante 

ISPE 

Institute of Skin and Product Evaluation 

Milan 

Long-term instrumental evaluation 

of skin compatibility of a shaving 

treatment for sensitive skin 

SU M M A R Y 

im of the study 

A 

The aim of the study is to evaluate the 

skin compatibility of a shaving treatment for 

sensitive skin, as for its soothing effect against 

shaving rush and bumps, through measurements 

of transepidermal water loss, skin redness 

and blood micro-flow. 

aterials and Methods 

M 

Selection of the volunteers 

a. Criteria for recruitment and admission 

At the beginning of the study each 

volunteer signed the informed consent drawn 

up by the technicians. 30 men (mean age 47 

Long-term instrumental evaluation of 

skin compatibility of a shaving treatment 

for sensitive skin 

In order to evaluate the long-term skin compatibility of the treatment Vichy Homme 

Sensi-Baume Ca and Mousse à Raser Anti-Irritations, 30 volunteers, having sensitive 

skin, used it for the daily shave for 3 weeks. Instrumental evaluations of transepidermal 

water loss (TEWL), skin redness and blood micro-flow were performed on the cheeks, 

b e f o re and 30 minutes after the shaving, at the beginning and at the end of the period 

of use. TEWL: the highly significant increase in the transepidermal water loss values 

detected after the shaving with the habitual treatment indicated a worsening in skin barrier 

health. After the shaving with the new treatment, a non significant decrease in the 

same parameter was detected. Furthermore, the comparison between the habitual and 

the new treatment was highly significant. These results indicate that the shaving with 

the new treatment preserved the barrier health and the integrity of the skin. 

The comparison between the TEWL values re c o rded before the shaving, at the basal 

c o n t rol and at the end of the study, showed a statistically significant decrease in the values. 

This indicated that the new treatment is also effective in protecting and stre n g t hening 

the skin after a long-term use. Cutaneous colorimetry and blood micro-flow: a statistically 

significant increase in the skin redness and in blood micro-flow values was 

detected after the shaving with the habitual treatment. No significant variation in the 

same parameters was instead detected after the shaving with the new treatment. The 

comparison between the habitual and the new treatment was statistically significant. 

These results showed that the new treatment is effective in preventing the onset of skin 

i rritations after the shaving. 

KE Y W O R D S: Shaving treatment, TEWL, Cutaneous colorimetry, Blood micro - f l o w 

years) were included in this study according to 

the following criteria. 

b. Inclusion criteria 

• Race: Caucasian; 

• Age and sex: men aged from 25 to 60; 

• Health state: no pathological events both for 

the period immediately before and during 

the test; 

• Subjects with Fitzpatrick skin type I-IV; 

• Subjects who shave themselves on a daily 

basis; 

• Subjects with sensitive and/or reactive face 

skin; 

• Subjects must have discontinued the use of 


278 

C. Cartigliani, A. Bonfigli, F. Distante 

systemic dietary supplementations for 1 

month prior to study entry; 

• Subjects must have discontinued the use of 

topical facial medication for 15 days prior to 

study entry; 

• Subjects must accept not to apply any topical 

products to the face for at least 7 days 

prior to study evaluations, nor any cosmetics 

on the days of study evaluations. 

c. Exclusion criteria 

• Subjects who are undergoing concurre n t 

therapy or who are suffering from systemic 

diseases or skin disorders which may interfere 

with the evaluation of the test articles or 

increase the risks for the volunteers; 

• Subjects involved in another clinical investigation 

within a period of 30 days prior to 

admission in this study; 

• Subjects must be willing and able to follow 

all study directions and to commit to all follow 

up visits for the duration of the study; 

• Subjects must have completed the informed 

consent process; 

• Subjects must be willing to avoid direct daily 

sun exposure on the face and the use of tanning 

beds; 

• Subjects with a history of unusual skin reactions 

to skin care toiletry products, cosmetics, 

or sensitivity to any of the test article 

components. 

d. Drop-out 

The following reasons were considered 

sufficient cause for interrupting the subject’s 

participation in the study: 

• free choice of the subject; 

• medical reasons not correlated with the tre a tment 

(ex. onset of disease, surgical operation); 

• reasons correlated with the treatment (ex. 

irritant or allergic reactions). 

Details of any cases of drop-out are anyway 

included. 

INSTRUMENTS 

a. Fotofinder Dermoscope Ver. 2.0 

Fotofinder Dermoscope is a system 

that allows to carry out, memorize and pro c e s s 

static and/or dynamic re c o rded images of any 

skin surface. It consists in a high-definition 

colour videocamera which is able to magnify any 

surface on which it is placed by means of a series 

of magnifying lenses. The digital images are 

shown on the screen in their real colours. This 


allows the observer to view the smallest details. 

b. Tewameter TM 210, Courage & Khazaka 

The apparatus measures the water 

vapour released by the skin surface, on the base 

of Fick's diffusion formula. This formula is only 

valid on the inside of a homogeneous diff u s i o n 

zone, obtainable by means of a cylinder open at 

both ends. The evaporimeter is supplied with a 

probe with a cylindrical part (inside diameter: 

10 mm; height: 20 mm), open at both ends, 

which contain a pair of sensors. The humidity 

which evaporates from the skin surface passes 

through the cylindrical part of the probe. 

The saturation gradient that is formed is indire ctly 

measured by the pair of sensors (temperature 

and relative humidity) and then transformed into 

numeric values through a micro p ro c e s s o r. 

The instrument is supplied with a digital indicator, 

on which appear: 

• a curve of the evaporation amount with the 

time; 

• the single measurement value; 

• the average value of the measurements carried 

out at set times; 

• the standard deviation of the measure d 

values. 

TEWL values are expressed in g/h m 2 . 

c. Chromameter CR-300, Minolta 

This is a portable dual channel, reflecting 

colorimeter with incorporated microcomputer, 

liquid crystals display and Xenon light 

source in the measuring head. The measuring 

head surface is 8 mm in diameter. The colour 

rating system used to read is L* a* b*: 

• L* parameter refers to skin luminosity. L* 

values range from 0 to 100, where 0 corresponds 

to black colour and 100 to white. 

• a* and b* refer to two-colours axis: a* represents 

the red - green colour while b* the yellow 

- blue colour. 

In the present study, only the values relating to 

the skin redness (a* parameter) were taken into 

consideration. 

d. Flowmeter Periflux PF4001, Perimed 

The blood micro-flow is measured by 

means of a computerized laser Doppler device 

named Periflux PF4001. 

A laser light, carried by an optic fibres probe, is 

partially reflected and partially absorbed by the 

examined tissue. The light, hitting the moving 

haematic cells, is subjected to wavelength varia

tion (Doppler effect) while the light hitting static 

bodies does not change its wavelength. The 

power and frequency distribution of the wavelength 

variations is correlated to the number 

and the speed of the haematic cells, but not to 

their direction.The relative information are 

picked up by a return optic fibre, turned into 

an electronic signal and analyzed.The perfusion 

is expressed in Perfusion Units (P.U.), that are 

arbitrary units of the laser Doppler-device. 

METHOD 

a. Method of evaluation 

The study was carried out in a bioclimatic 

room (24 ± 2 °C; 50 ± 10% rh) and all the 

instrumental evaluations were performed after 

a 30-minute acclimation period. Subjects were 

asked not to apply any product on the face the 

day of the basal visit. At the basal control the 

volunteers were asked to shave themselves in 

the laboratory with their habitual shaving treatment 

(razor, shaving foam and aftershave). 

The instrumental evaluations of transepidermal 

water loss, skin redness (a* parameter) and 

blood micro-flow were performed on the 

cheeks, before (T0) and 30 minutes after the 

shaving (T30min). After the shaving digital images 

of the shaved area were also taken. 

After the basal measurements, the Vichy Homme 

(shaving foam and aftershave, new tre a t m e n t) was 

given to the volunteers who used it for the daily 

shave, for 3 weeks. During this period they shaved 

themselves with their habitual razor. 

At the end of the period of application, the 

volunteers returned to the laboratory and shaved 

themselves with the new treatment and their 

habitual razor. The final instrumental measurements 

were taken before (T0) and 30 minutes 

(T30min) after the shaving. 

Digital images of the shaved area were also 

taken 30 minutes after the shaving. 

b. Mathematical elaboration 

Mean values and standard deviations 

Table 1. 

Long-term instrumental evaluation of skin compatibility of a shaving treatment for sensitive skin 

are calculated for the instrumental values related 

to the habitual and to the tested shaving 

treatment, recorded before and 30 minutes after 

the shaving. Furthermore, it is calculated: 

T30min – T0 = Variation of the parameter 

where: 

T30min = mean value 30 minutes 

after the shaving 

= mean value before the shaving 

T0 

This difference is reported as percentage of 

variation too. 

The obtained values and the variations are compared 

by means of paired samples t-test. 

The differences between the groups of values 

are considered significant when the probability 

p is < 0.05. The statistical comparison is performed 

between the following groups of values: 

• the values recorded before and 30 minutes 

after the shaving, in order to evaluate if the 

shaving modifies the skin parameters (T0 vs 

T30min); 

• the basal values re c o rded before each shave 

made in laboratory, at the basal control and at 

the end of the study (T0 Hab v s T0 New tre a tment), 

in order to evaluate if the new tre a tment 

improves the skin conditions after the 3 

weeks of use; 

• the variations occurred after the shaving 

with the habitual and with the new treatment 

(T30min Hab – T0 Hab v s T30min N e w 

t reatment – T0 New tre a t m e n t ) in order to 

compare the two treatments. 

R esults 

a. Transepidermal water loss 

(Table 1, Figure 1) 

Habitual: a highly significant increase 

in the mean basal values of transepidermal 

water loss was detected after the shaving. 

T 0 T 30min Variation % t-test 

T 30min–T 0 variation T 0 vs T 30min 

Habitual mean 14.1 mean 16.2 2.1 14.9% p0.05 

std dev. 2.9 std. dev. 3.3 

T 0 Habitual vs T 0 New treatment: p < 0.05 

T 30min – T 0 Habitual vs T 30min – T 0 New treatment: p < 0.001 


279

280 

C. Cartigliani, A. Bonfigli, F. Distante 

New treatment: a non significant 

decrease in TEWL values was 

re c o rded. The comparison between 

the variations obtained after the shaving 

with the habitual treatment and 

with the new treatment showed a 

highly significant difference. 

The comparison between the values 

re c o rded before the shaving, at the 

basal control and at the end of the tre a tment, 

showed a statistically significant 

d e c rease in the considered parameter. 

b. Cutaneous colorimetry 

(a* parameter: skin redness index) 


Habitual: a statistically significant 

increase in the mean basal 

values of skin redness was detected 

after the shaving. 

Table 2. 

New tre a t m e n t: a non significant 

increase in the same parameter was 

re c o rded. The comparison between the 

variations obtained after the shaving 

with the habitual treatment and with 

the new treatment showed a statistically 

significant diff e re n c e . 

The comparison between the values 

re c o rded before the shaving, at the 

basal control and at the end of the tre a tment, 

resulted non significant. 

c. Cutaneous blood micro-flow 


H a b i t u a l: a statistically sig- 





std dev. 2.06 std. dev. 2.25 

T 0 Habitual vs T 0 New treatment: p > 0.05 

T 30min – T 0 Habitual vs T 30min – T 0 New treatment: p < 0.05 

Table 3. 

Figure 1. 

Figure 2. 




std dev. 22.07 std. dev. 20.49 

T 0 Habitual vs T 0 New treatment: p > 0.05 

T 30min – T 0 Habitual vs T 30min – T 0 New treatment: p = 0.05

Figure 4. 

Figure 3. 

nificant increase in the mean basal values of 

cutaneous blood micro-flow was detected after 

the shaving. 

New tre a t m e n t: a non significant 

decrease in the same parameter was recorded. 

The comparison between the variations obtained 

after the shaving with the habitual treatment 

and with the new treatment showed a statistically 

significant difference. 

The comparison between the values re c o rd e d 

b e f o re the shaving, at the basal control and at the 

end of the treatment, resulted non significant. 

C onclusion 

In order to evaluate the long-term 

skin compatibility of the treatment Vi c h y 

Homme Sensi-Baume Ca and Mousse à Raser 

Anti-Irritations, 30 volunteers, having sensitive 

skin, used it for the daily shave for 3 weeks. 

Instrumental evaluations of transepidermal 

water loss, skin redness and blood micro-flow 

were performed on the cheeks, before and 30 

minutes after the shaving, at the beginning and 

at the end of the period of use. 

Those evaluations showed the following re s u l t s : 

TEWL: the highly significant increase in the transepidermal 

water loss values detected after the 

shaving with the habitual treatment indicated a 

After habitual shaving After new treatment shaving 

Long-term instrumental evaluation of skin compatibility of a shaving treatment for sensitive skin 

worsening in skin barrier health. After 

the shaving with the new treatment, a 

non significant decrease in the same 

parameter was detected. Furthermore , 

the comparison between the habitual 

and the new treatment was highly 

significant. These results indicate that 

the shaving with the new tre a t m e n t 

p re s e rved the barrier health and the 

integrity of the skin. 

The comparison between the TEWL 

values recorded before the shaving, 

at the basal control and at the end of 

the study, showed a statistically significant 

decrease in the values. This 

indicated that the new treatment is also effective 

in protecting and strengthening the skin 

after a long-term use. 

Cutaneous colorimetry and blood micro-flow: a 

statistically significant increase in the skin redness 

and in blood micro-flow values was detected 

after the shaving with the habitual treatment. 

No significant variation in the same parameters 

was instead detected after the shaving 

with the new treatment. 

The comparison between the habitual and the 

new treatment was statistically significant. 

These results showed that the new treatment is 

effective in preventing the onset of skin irritations 

after the shaving (Figure 4). 

R eferences 

1. Colipa “ Guidelines for the evaluation of the 

efficacy of cosmetic products” (May 2008) 

2. Colipa “Cosmetic product test guidelines for the assessment 

of human skin compatibility” (1997) 

3. Glantz SA. “Statistica per discipline bio-mediche” Mc 

Graw-Hill Libri Italia, seconda ed. 

4. Serup J, Jemec GBE. "Handbook of non-invasive methods 

and the skin". CRC Press, Inc., (1995) 

5. Rogiers V, EEMCO Group. “EEMCO Guidance for the 

assessment of transepidermal water loss in cosmetic sciences”. 

Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2001; 

14(2):117-128 

6. Pierard GE. “EEMCO Guidance for the assessment of skin 

colour”. J Eur Acad Dermatol Ve n e reol 1998; 10(1):1-11 

7. Berardesca E, Leveque JL, Masson P, EEMCO Group. 

“EEMCO Guidance for the measurement of skin microcirculation”. 

Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2002; 

15(6):442-456 


281

Catia de Felice 1 

Sergio Chimenti 2 

1 San Gallicano Dermatological Institute Rome, Italy 

2 Dermatology Department of the University 

of “Tor Vergata” -Rome, Italy 

Nanosilicon spray is a novel alternative 

treatment for mild plaque psoriasis 

SUMMARY 

Psoriasis is a common chronic cell-mediated 

inflammatory skin disease with a prevalence of 

2% to 3% in the general population. Although 

in many cases plaque psoriasis may be of mild 

severity, it may have a strong impact on patient’s 

quality of life and attitude towards daily physical 

and social activities; therefore, novel therapeutic 

agents are welcomed to treat this chronic 

dermatosis. Up to date an important choice of 

therapies, topical and systemic (e.g. new biologic 

agents), is currently available for the treatment 

of psoriasis, however they do not always 

provide satisfactory remissions and may have 

side-effect profiles over long term periods. 1-2 

Silicon, next to oxygen, is the most prevalent 

element on earth and it occurs in nature as the 

oxide, silica (SiO 2) or the corresponding silicic 

acids formed by the hydration of the oxide. 

Orthosilicic acid [Si(OH) 4] is the simplest acid 

and the main form which is soluble in water up 

Nanosilicon spray is a novel 

alternative treatment for mild 

plaque psoriasis 

Background: Psoriasis is a common chronic cell-mediated inflammatory skin disease 

with a strong impact on patient’s quality of life, attitude, daily physical and social 

activities. 

Nanosilicon, the smallest form of silicon, showed good results in the treatment of irritated 

skin with an anti-inflammatory and antioxidant effect. 

Objectives: To assess the efficacy, tolerability and safety of nanosilicon spray in mild 

plaque psoriasis involving sensitive areas. 

Methods: Fifty patients with a body surface area < 35% were enrolled into a prospective 

open label clinical study. Patients were treated for 12 weeks with a 3-4 times a 

day nanosilicon topical spray application. Efficacy and safety were assessed during 

the therapy and during a 3-month follow up period. 

Results: The study demonstrated a high clinical remission rate which progressively 

increased throughout therapy (8% at week 2, 34.1% at week 6 and 56.8% at week 

12). No serious adverse events were reported. 

Conclusions: The study suggests that nanosilicon spray, applied three to four times 

a day, is an effective topical treatment for mild plaque psoriasia involving less than 

35% of the body surface and sensitive areas. 

KEY WORDS: Nanosilicon, Plaque Psoriasis, Sensitive Areas 

to about 120ppm. Silicon is a non-metallic element 

that belongs to group IV of the Periodic 

Table with a strong affinity and very stable bond 

to oxygen (Si-O-Si). The silicon atom is structurally 

rigid and could contribute to the structural 

framework of connective tissue by acting 

as an important cross-linking agent and forming 

links within and between individual polysaccharide 

chains to proteins. 1-4 

Daily dietary intake of silicon in the United 

States ranges from 20mg to 50mg approximately, 

but the optimum dose is higher. The riches 

sources of silicon are cereal products and unrefined 

grains of high fibre content. Most of the 

silicon in the body is found in connective tissues, 

such as bone, tendons, trachea, aorta, 

skin, hair and nails. The proteins in connective 

tissue, notably collagen, also contain bound 

silicate and the occurrence of bound silicate as 

a structural component in acid mucopolysac- 


282 

C. de Felice, S. Chimenti 

charides opened up a number of possibilities in 

biology, pathophysiology, medical research, and 

therapy. 5-9 

Supplementing the diet with minimum of 

40mg of silica a day the skin shows an improvement 

of elasticity and texture. Recently, a new 

form of silicon has been developed by the production 

method of “nanomerization” which 

develops nanosilicon from quartz crystals 

throughout many transformation processes. 

Nanosilicon is the smallest form of silicon therefore 

it has a great bio-availability with rapid 

tissue absorption and cell penetration. 


2-3, 5-6 

The use of nanosilicon showed good results in 

the treatment of irritated skin with anti-inflammatory 

and anti-oxidant effect. 8 

A study conducted by de Felice et al., from 

March 2004 to August 2004, at the 

Dermatology Department of “Tor Vergata” 

University of Rome on 50 patients affected by 

mild-to-moderate plaque psoriasis indicates 

that the combination of nanosilicon spray 

(Nanosan ® spray), topically administered 3-4 

times a day, and nanosilicon capsules 

(Nanosan ® cps), 1-2 cps a day for 3 months, is 

an effective alternative treatment for psoriatic 

chronic plaques which involve also sensitive 

areas. 11 

The 50 patients (26 males and 24 females), 

aged 9-80 years (mean age: 44.9), suffered of 

plaque psoriasis for a minimum time frame of 9 

months to 41 years and 16/50 patients had a 1st 

degree familiarity with psoriasis. Some patients 

had previously experienced other conventional 

therapies, including calcipotriol, tacalcitol, 

dithranol, tazarotene, and PUVA among others 

and achieved only temporary responses. 

Children, pregnant women and elderly patients 

with severe alterations in their general parameters 

applied the product 3-4 times/day as well 

as the rest of patients but introduced only one 

capsule/day. All patients were submitted to an 

objective and a subjective evaluation, respectively 

throughout the use of Psoriasis Area and 

Severity Index (PASI) and Dermatology Quality 

of Life Index (DLQI). PASI score at baseline ranged 

from 1.8 to 11.7 (mean PASI: 4.6). After 

approval of the local ethic committee, informed 

consent was obtained from all patients. PASI 

and DLQI assessments as well as clinical and 

photographic documentation were performed 

before treatment and after the 2 nd and 6 th week 

of therapy. 11 

After two weeks of treatment, 40/50 patients 

achieved partial clinical remission with a significant 

reduction of the itching and scaling, a slight 

reduction of the erythema but no change in 

the thickness. Four patients showed complete 

remission (PASI75), 6 progression of psoriasis 

and therefore interrupted therapy. After 6 weeks 

of treatment, 23/44 patients achieved partial 

remission (PASI50) with a clear reduction of 

itching, scaling, erythema, thickness; 11/44 

patients were stable and did not reach PASI50; 

10/44 showed a complete clinical remission. 

After a follow up period of 6 weeks, during 

which they continued to apply nanosilicon 

spray 3-4 times a day, 3 of the 10 patients who 

achieved complete remission had recurrences 

while the rest of patients maintained their clinical 

results. No serious side effects occurred 

during therapy. Itching was documented in 3 

patients who immediately interrupted therapy. 

An important data was the great acceptance of 

the treatment that was easy to administer, well 

tolerated by most of patients and reduced the 

strong impact that psoriasis had on patients’ 

quality of life in more than 90% of cases. 11 

Treatment with nanosilicon (Nanosan ® ) is a 

new therapeutic option worthy of consideration 

for the treatment of mild-to-moderate plaque 

psoriasis that involves sensitive sites, such as 

folds, genitals and face, and that affects particular 

patients, such as children, pregnant women 

and elderly patients with severe alterations in 

their general parameters. 

R eferences 

1. Krueger GG, Feldman SR, Camisa C, Duvic 

M, Elder JT, Gottlieb AB, et al. Two considerations for 

patients with psoriasis and their clinicians: what defines 

mild, moderate, and severe psoriasis? What constitutes a 

clinically significant improvement when treating psoriasis? 

J Am Acad Dermatol 2000; 43:281-285. 

2. Schwarz K. Recent dietary trace element research, exemplified 

by tin, fluorine, and silicon. Fed. Proc. 1974 June, 33 

(6):1748-1757. 

3. Carlisle EM. Silicon – Handbook of nutritionally essential 

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5. Rapi Gianfranco. Chimica e Propedeutica Biochimica. 

Elementi del quarto gruppo. CEDAM Padova 1981; 720- 

721.

6. Loeper J. Study of fatty acids in atheroma induced in rabbits 

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Life Sciences. 1988, 42: 2105-2112. 

7. Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. 

Science. 1970, 167:179-280. 

8. Schwarz K. A bound form of silicon in glycosaminoglycans 

and polyuronides. Proc Nat Acad Sci. 1973; 70:1608-1612. 

9. Schwarz K. Significance and functions of silicon in 

warm-blooded animals. In Bendz, G. & Lindquist, I.eds., 

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York: Plenum Press, 1978. 

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12. de Felice C, Capriotti E, Di Terlizzi G, et al. Nuova formulazione 

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nella psoriasi lieve-moderata. Atti 79º Congresso 

Nazionale SIDeMaST. Castellaneta Marina (Ta), Italy. 26- 

29 Maggio 2004. 


283

Miroslava Kadurina 

Borislav Dimitrov 

Slava Bojinova 

Antoaneta Jordanova 

Ivan Litov 

Vesel Kantarjiev 

Stoyan Tonev 

Department of Dermatovenereology 

and Allergology – Military Medical Academy, 

Sofia, Bulgaria 


SU M M A R Y 

I ntroduction 

Laugier-Hunziker syndrome (LHS) was 

initially described in 1970 as acquired, benign 

hyperpigmentated macules of the lips and buccal 

mucosa frequently associated with longitudinal 

melanonychia. 1 Extended mucocutaneous 

features have been observed since that 

original description, including macular pigmentation 

of the genitalia. No underlying systemic 

abnormalities are associated with LHS, and 

no malignant predisposition exists. 

When associated with nonclassic body locations 

or atypical features, the name idiopathic 

lenticular mucocutaneous hyperpigmentation 

has been used. 2 

Recognition of the syndrome is important 

because the development of new areas of pigmentation 

in midlife, especially on mucosal 

surfaces, may be worrying. The differential dia- 


Laugier-Hunziker syndrome (LHS) was initially described in 1970 as acquired, 

benign hyperpigmentated macules of the lips and buccal mucosa frequently associated 

with longitudinal melanonychia. Extended mucocutaneous features have been 

observed since that original description, including macular pigmentation of the genitalia. 

No underlying systemic abnormalities are associated with LHS, and no malignant 

predisposition exists. When associated with nonclassic body locations or atypical 

features, the name idiopathic lenticular mucocutaneous hyperpigmentation has 

been used. We present a 54 - year old woman with longitudinal brown nail hyperpigmentaion 

and pigmented macules on the lips and genitalia. Peutz-Jeghers syndrome 

was excluded by appropriate investigations and the diagnosis of Laugier – 

Hunziker syndrome was made. The etiology of melanosis in LHS is unknown. A lack 

of family members with LHS is characteristic in most cases. The pigmented macules 

of LHS are not lentigines. They demonstrate mild-to-moderate acanthosis in most 

cases.The predominant finding is basal cell hypermelanosis. The melanin deposition 

in the basal layer is dense and uniform. Rete ridges may be normal in size, or they 

may be elongated. Numerous melanophages are often present in the papillary dermis. 

The basement membrane has been found to be intact. Pigment incontinence may 

also be present. Laugier-Hunziker syndrome affects usually women with an average 

age of 42 and no spontaneous resolution has been described.We describe the first 

case in Bulgaria with good prognosis, not associated with systemic symptoms. The 

patient is left under observation. 

KEY WORDS: Laugier-Hunziker syndrome 

gnosis includes that of melanoma and 

underlying systemic disorders such as Peutz- 

Jeghers syndrome and adrenal insufficiency. 

ase report 

C 

We report a 54 - year old woman who 

was re f e r red to our clinic with a 5-month history 

of brown pigmentation in her mouth, on the lips 

and genitalia. At the same time, the patient had 

noticed vertical brown lines running along a 

number of fingernails. The patient was systemically 

well with no history of preceding skin 

lesions, gastrointestinal problems, or anaemia. 

She was not on medications and had never 

smoked. There was no family history of mucocutaneous 

pigmentation or intestinal polyps. 


286 

M. Kadurina, B. Dimitrov, S. Bojinova, A. Jordanova, I. Litov, V. Kantarjiev, S. Tonev 

General examination revealed diffuse melanotic 

pigmentation of the buccal mucosae, palate, 

gingivae and lower lip (Figures 1, 2, 3). 

Longitudinal pigmented streaks were present 

on the thumbnails (Figure 4) and on four other 

fingers of both hands. Her toenails were unaffected. 

Pigmented macules were observed in the 

genital region (Figures 5, 6). 

Laboratory investigations, including a full 

blood count, hematinic levels, serum chemistry, 

and inflammatory markers, were all within the 

normal range. 

The patient underwent an upper gastrointestinal 

study, barium enema, and sigmoidoscopic 

study, which revealed no evidence of polyps. 

To rule out Addison’s disease, the serum cortisol 

and adrenocorticotropic hormone (ACTH) 

levels were measured, and the values were normal. 

Punch biopsy from genital macules revealed 

increased melanin pigmentation of basal keratinocytes, 

high numbers of melanophages and 

areas of melanin incontinence; the appearance 

and number of melanocytes present appeared 

normal (Figures 7, 8). 

D iscussion 

The spontaneous occurrence of macular 

hyperpigmentation on the lips and oral 

mucosa in the absence of associated systemic 

lesion was first reported by Laugier and 

Hunziker in 1970. 1 

In LHS, pigmentary changes usually begin in 

the third to fifth decade of life. 2, 3 Women are 

affected more frequently than men. The pigmentation 

consists of macules, which are usually 

round or oval and are occasionally linear and 

which may vary in color from brown to slate 

gray or black. Classically, the areas affected 

include the lips, especially the lower lips, and 

oral cavity. 4 

The buccal mucosa is commonly aff e c t e d ; 

reports also include pigmentation of the hard 

and soft palate, gingiva, palatoglossal arch, floor 

of the mouth, and tongue. 3, 5 

Some cases have been described in which the 

neck, thorax, abdomen, fingers, and soles have 

been involved. The fingernails are more frequently 

involved than the toenails. 3, 5, 6 

Our patient was also a woman in whom LHS 

developed during middle age. She had pigmentation 

of the lower lips, buccal mucosa, and fin- 


Figure 1 

Figure 2 

Figure 3 

Figure 4

Figure 5 

Figure 6 

Figure 7 

Figure 8 


gernails, which are common sites for LHS, but 

also in genital region that is less frequent. 

The cause of this benign condition remains 

undetermined. No significant systemic pathological 

association has been recognized and the 

pigmentary lesions carry no risk of malignant 

degeneration. 

Histologically, there is increased basal keratinocyte 

melanin without expansion of the melanocytic 

population and superficial pigmentary 

incontinence with dermal melanophages. 

Mild to moderate acanthosis may also be 

noted. 1,2,6 

Electron microscopy reveals increased numbers 

of mature, isolated or grouped melanosomes of 

variable sizes within the cytoplasm of keratinocytes 

and melanophages. 1,3 

None of the histological features of L a u - 

gier–Hunziker syndro m e (acanthosis, basal 

hypermelanosis and dermal pigmentary incontinence) 

is specific, and thus any one feature is 

insufficient to establish the diagnosis. 

However, when in association and accompanied 

by a typical clinical setting, these histological 

features are characteristic. 7 

Several conditions may induce abnormal mucocutaneous 

and/or nail pigmentation resembling 

the clinical picture of LHS. 8 

These include adrenal insufficiency, exposure to 

systemic agents, especially tetracyclines and 

c h e m o t h e r a p y, and Peutz–Jeghers syndro m e 

(PJS). Primary adrenal insufficiency was eliminated 

on a clinical and biological basis. Drug 

ingestion did not appear relevant in the absence 

of prior or current drug intake likely to cause 

such pigmentation. 

Peutz-Jeghers syndrome features mucocutaneous 

pigmentation associated with hamartomatous 

polyps of the bowel that show malignant potential 

and often occurs in patients with a family 

history. 

The pigmentation generally occurs at birth, in 

infancy, or in early childhood. It consists of 

brown to black pigmentation of the buccal 

mucosa, the fingers, and especially the lower 

lip. Cutaneous pigmentation tends to fade after 

adolescence, whereas that in the oral cavity persists. 

However, our patient had no hamartomatous 

polyps of the bowel on endoscopy and no 

positive family history. 

Pigmentation first appeared when she was 

middle-aged and was not associated with any 

other abnormalities. 

Many patients with LHS want treatment for 


287

288 

M. Kadurina, B. Dimitrov, S. Bojinova, A. Jordanova, I. Litov, V. Kantarjiev, S. Tonev 

cosmetic reasons because lesions appear on 

their lips. 

However, it has been reported that few patients 

actually receive treatment for this syndrome 

because it is a benign condition. Treatment 

using the Q-switched neodymium: 

yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) laser, 9 

Q-switched alexandrite laser (QSAL), 10 

and cryosurgery 11 has been reported in only a 

small number of patients. 

Our patient refused any treatment and was left 

under observation. 

R eferences 

1. Laugier P, Hunziker N. Pigmentation 

melanique lenticulaire, essentielle, de la muqueuse jugale et 

des levres. Arch Belg Dermatol Syphilol 1970; 26:391-9. 

2. Gerbig AW, Hunziker T. Idiopathic lenticular mucocutaneous 

pigmentation or Laugier-Hunziker syndrome with 

atypical features. Arch Dermatol 1996; 132:844-5. 

3. Lenane P, Sullivan DO, Keane CO, Loughlint SO. The 

L a u g i e r-Hunziker syndrome. J Eur Acad Derm a t o l 

Venereol 2001; 15:574-7. 

4. Mowad CM, Shrager J, Elenitsas R. Oral pigmentation 

re p resenting Laugier-Hunziker syndrome. Cutis 1997; 

60:37-9. 

5. Veraldi S, Cavicchini S, Benelli C, Gasparini G. Laugier- 

Hunziker syndrome: a clinical, histopathologic, and ultrastructural 

study of four cases and review of the literature. J 

Am Acad Dermatol 1991; 25:632-6. 

6. Fisher D, Field EA, Welsh S. Laugier-Hunziker syn- 


C onclusion 

L a u g i e r-Hunziker syndro m e is essentially 

a benign disorder of undetermined etiology. It 

should always be kept in mind when confro n t e d 

with a patient with such pigmentations. It is very 

important to consider a complete diff e rential diagnosis 

of mucocutaneous pigmentation and to 

undertake thorough investigations before attributing 

the diagnosis of LHS. We describe the first 

case in Bulgaria with good prognosis, not associated 

with systemic symptoms. 

drome. Clin Exp Dermatol 2004; 29:312-3. 

7. Kanwar AJ, Kaur S, Kaur C, Thami GP. Laugier- 

Hunziker syndrome. J Dermatol 2001; 28:54-7. 

8. Vega Gutierrez J, Miranda Romero A, Martinez G, et al. 

Hyperpigmentation mimicking Laugier syndrome, levodopa 

therapy and Addison’s disease. J Eur Acad Dermatol 

Venereol 2003; 17:324-7. 

9. Ferreira MJ, Ferreira AM, Soares AP, Rodrigues JC. 

Laugier-Hunziker syndrome: case report and treatment 

with the Q-switched Nd-YAG laser. J Eur Acad Dermatol 

Venereol 1999; 12:171-3. 

10. Papadavid E, Walker NP. Q-switched alexandrite laser 

in the treatment of pigmented macules in Laugier-Hunziker 

syndrome. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15:468-9. 

11. Sheridan AT, Dawber RP. Laugier-Hunziker syndrome: 

treatment with cryosurgery. J Eur Acad Dermatol Venereol 

1999; 13:146-8.

Daniela Beretta 

Matteo Tretti Clementoni 

Silvia Pinelli 

Massimo Signorini 

Istituto Dermatologico Europeo, Milano 

Induzione percutanea del collagene 

(needling): valutazione critica 

SU M M A R Y 

I ntroduzione 

Recenti dati statistici hanno chiarito 

come negli ultimi 10 anni le pro c e d u re estetiche 

siano aumentate del 446%. 1 Una analisi più dettagliata 

dei dati ci permette di osserv a re come le 

p ro c e d u re chirurgiche siano aumentate del 98% 

m e n t re quelle non chirurgiche siano aumentate 

del 747%. Un tale incremento nel numero di proc 

e d u re e soprattutto di quelle non-chirurgiche è 

p robabilmente da imputare ad una società nella 

quale “l ’ a p p a r i re” ha assunto un ruolo fondamentale. 

Nello stesso tempo un sempre maggior 

n u m e ro di pazienti richiede trattamenti con minimo 

o nullo d o w n t i m e. Se la chirurgia estetica mantiene 

un ruolo insostituibile nelle modificazioni 

volumetriche poco può fare nelle modificazioni 

dell’aspetto della cute. Storicamente il miglioramento 

dell’aspetto della cute è stato inizialmente 

ottenuto utilizzando i peelings. È dagli anni 80 

che ai peelings si sono aggiunti i lasers sia ablativi 

che non ablativi. Il razionale scientifico, se pur 

d i ff e rente nelle modalità, alla base di queste metodologie 

è quello di cre a re una lesione che dopo 

una iniziale fase di infiammazione determini 

deposizione di collagene. Entrambe queste meto- 

Percutaneous collagen induction 

(needling): critical evaluation 

The percutaneous collagen induction (needling) is a simply surgical technique born in 

South Africa. The skin is closely punctured with a special tool that consists of a ro l l i n g 

b a rrel with needles at regular intervals. By rolling backward and forward with some 

p re s s u re in various directions one can achieve an even distribution of the holes. The 

skin bleeds but this initiates the complex cascade of growth factors that results in collagen 

production. The Authors used this technique on severe photodamaged patients 

and on patients with acne scars. The mean downtime was of 4.8 days. All patients 

w e re clinically and photographically evaluated before the treatment and 6 months 

after by 2 physicians. The photodamaged patients were evaluated using a modified 

Dover scale while the acne scars patients were evaluated using the qualitative and the 

quantitative Goodman scale. The data comparision in both the categories shown a 

statistically significant improvement of the features of the patients. 

KE Y W O R D S: P e rcutaneous collagen induction, Needling 

dologie hanno però, con il passare degli anni, 

dimostrato come un danno eccessivo del derma 

p a p i l l a re e dell’epitelio di superficie possa determ 

i n a re un peggioramento a lungo termine della 

funzionalità di barriera e dell’aspetto della cute. A 

ciò si aggiunga che queste pro c e d u re non sono 

s c e v re da rischi presentando, a volte, effetti collaterali 

gravi. 2 - 7 Nel 1989 Desmond Fernandes ( C a p e 

Town - South Africa - Africa) comincia a studiare 

gli effetti istologici e clinici di una nuova tecnica 

c h i r u rgica che, con un ridottissimo downtime e 

con minime lesioni epiteliali, induce, per via percutanea, 

la formazione di collagene. 

a tecnica 

L 

L’induzione percutanea del collagene 

(needling) è una semplice tecnica chirurg i c a 

nella quale un rullo (di diff e renti dimensioni per 

adattarsi alle diverse regioni anatomiche) sul 

quale sono montati molteplici aghi, viene ripetutamente 

passato sulla cute con un movimento di 

va e vieni (Figura 1 e Figura 2). I movimenti 


292 

D. Beretta, M.T. Clementoni, S. Pinelli, M. Signorini 

Figura 1. Needling full-face eseguito per esiti cicatriziali da acne. 

Si notino le maggiori dimensioni del rullo utilizzato rispetto alla Figura 2. 

Figura 3. Istologico della cute che mostra la sede della 

penetrazione degli aghi (frecce nere); si noti come il tragitto 

dei fori sia curvilineo, lo strato epiteliale sia indenne eccetto 

che nelle zone di passaggio degli aghi e come il passaggio 

degli stessi sembri aver separato le cellule tra loro. 

( Per gentile concessione di Desmond Fe r n a n d e s ) . 

devono essere ripetuti il più possibile e con angolazioni 

diverse onde ottenere una uniformità di 

trattamento. Poiché gli aghi sono montati su di 

un rullo la loro penetrazione nella cute sembra 

e s s e re curvilinea. Le indagini istologiche eseguite 

da F e rn a n d es 8 hanno chiarito come l’epidermide 

e soprattutto lo strato corneo rimangano intatti 

(Figura 3). Questa manovra provoca naturalmente 

numerosissime piccole emorragie che rapidamente 

lasciano il posto alla fuoriuscita di siero . 

Tale sierosità deve essere regolarmente eliminata 

lavando la regione corporea trattata. Se questa 

manovra chirurgica è preceduta e seguita dalla 

re g o l a re applicazione topica di alte dosi di vitamina 

A e vitamina C si assiste ad una notevole produzione 

e ri-arrangiamento di collagene. Al termine 

del trattamento la cute trattata apparirà edematosa 

e ricchissima di piccole petecchie (Figura 

4). Diverrà nei giorni successivi eritematosa ment 

re l’edema tenderà rapidamente a scomparire. 


Figura 2. Needling eseguito sul labbro superiore per attenuare 

il codice a barre. 

l ruolo della vitamina A 

I e della vitamina C 

Il needling deve essere considerata 

una tecnica chirurgica indissolubilmente legata 

ad una accurata preparazione della cute con 

vitamina A e C. L’acido retinoico risulta care n t e 

nella cute con grave photoaging. 9 Un suo adeguato 

re i n t e g ro quindi non solo risulta necessario 

per combattere gli effetti dell’esposizione ai 

raggi UV 1 0 ma permette di stimolare la pro l i f erazione 

cellulare, il rilascio dei fattori di cre s c i t a , 

l ’ a n g i o g e n e si 1 1 e la produzione di nuovo collag 

e n e. 8 , 1 2 Al pari della vitamina A anche la vita- 

Figura 4. Aspetto di una paziente al termine 

del trattamento chirurgico.

Fase 1 

Figura 5. Fase 1 della guarigione delle ferite (Per gentile concessione di Desmond Fe r n a n d e s ) . 

Fase 2 

Lesione 

Emorragia 

e attivazione piastrinica 

Neutrofili 

Proliferazione 

tessutale 

Continua la liberazione 

dei fattori di crescita 

dai fibroblasti, dai 

cheratinociti 

e dai monociti 


Fase 3 

Fibroplasia 

e rimodellamento 

tessutale 

maturazione dei vasi 

Liberazione Fattori di crescita, ecc. 

Rigenerazione epidermica 

Chemiotassi dei fibroblasti 

Proliferazione dei fibroblasti 

Sintesi della matrice extracellulare 

Monociti 

Rigenerazione epidermica 

Proliferazione dei fibroblasti 

Collagene III, IV e I 

Elastina 

Proteoglicani 

Glicosoaminoglicani 

Angiogenesi 

Chiusura dei lembi cutanei 

Collagene III Collagene I 


mina C è estremamente importante nella sintesi 

di collagene 1 3 , 1 4 attraverso l’idrossilazione di 

p rolina e lisina. 1 5 

’induzione alla formazione 

L di collagene 

L’induzione percutanea del collagene 

deve essere intesa come una stimolazione ed una 

esacerbazione dei normali processi riparativi della 

cute. Come si può evincere dal lavoro di Falabella 

e Falanga 1 6 la guarigione delle ferite può essere 

suddivisa in 3 stadi: 

Induzione percutanea del collagene (needling): valutazione critica 

Figura 6. Immagine al microscopio confocale della fuoriuscita 

di globuli rossi e piastrine dalla sede di penetrazione degli aghi. 

Fase 1 

(Figura 5) o dell’infiammazione: la penetrazione 

degli aghi determina rottura dei vasi sanguigni e 

s p a rgimento di piastrine e globuli rossi nei tessuti 

circostanti (Figura 6). Le piastrine attivate 

dal contatto con collagene e trombina liberano 

fattori chemiotattici che attirano altre piastrine, 

leucociti (soprattutto neutrofili) e fibro b l a s t i . 

M e n t re i leucociti sono destinati ad eliminare i 

tessuti danneggiati ed gli eventuali batteri le piastrine 

oltre a liberare fattori chemiotattici determinano 

un aumento della permeabilità dei vasi. 

I fattori chemiotattici di maggior interesse sono: 

Fibroblast growth factor (FGF): induce proliferazione 

dei fibroblasti e dei cheratinociti. Stimola 

inoltre la produzione di nuovi vasi sanguigni. 

Poiché la vit. A è essenziale nella differenziazione 

di fibroblasti e cheratinociti si può comprendere 

come la sua presenza sia fondamentale in 

questa fase. 17-19 

Platelet-derived growth factor (PDGF): chemiotattico 

per fibroblasti. Stimola inoltre la loro proliferazione 

e la sintesi di collagene e elastina. 

Poiché la vit. C è essenziale nell'inclusione di 

prolina e lisina nel collagene si può comprendere 

come la sua presenza sia fondamentale in 

questa fase. 

20, 21 

Transforming growth factor !‚ (TGF-!): potente 

agente chemiotattico per i fibroblasti. Stimola 

produzione di collagene I e III, elastina, glicosamminoglicani 

e proteoglicani. Allo stesso 

tempo il TGF-! inibisce le proteasi che digeriscono 

la matrice extracellulare. 22,23 

Connective tissue activating peptide III (CTA P - 

I I I ): induce produzione di sostanza interc e l l ul 

a re. 24,25 

Neutrophil activating peptide-2 (NAP-2): effetto 

chemiotattico sui neutrofili. 25 


293

294 


Fase 2 

(Figura 7) o della proliferazione tissutale: 5 

giorni dopo il trauma chirurgico i neutrofili 

vengono sostituiti dai monociti. Questi diventando 

macrofagi non solo rimuovono le modestissime 

parti necrotiche e gli eventuali batteri 

ma producono fattori di crescita quali il PDGF, 

il TGF-!, il TGF-" e il fibroblast growth factor 

(FGF). Questi fattori di crescita stimolano la 

migrazione e la proliferazione dei fibroblasti e la 

produzione e la modulazione della matrice 

extracellulare. Il diretto contatto tra i cheratinociti 

ed il derma dovuto alla distruzione traumatica 

della lamina lucida determina il cambiamento 

della morfologia dei cheratinociti (dissoluzione 

di desmosomi ed emidesmosomi) stessi 

che diventano mobili. 17-19 L’iniziale rottura 

dei vasi sanguigni da parte del trauma chirurgico 

determina ipossia tissutale che stimola, 

anch’essa, la proliferazione dei fibroblasti e la 

liberazione da parte di questi di TGF-!, PDGF 

e soprattutto endothelial growth factor (EGF) e 

insuline-like growth factor (IGF). Questi ultimi 

due fattori di crescita risultano fondamentali 

nella stimolazione dell’angiogenesi. 26 

Punteggio Rughe Iperpigmentazioni Aspetto Ruvidezza Rughe 

globale sottili giallo-grigiastro profonde 

0 Cute liscia senza pigmentazioni nessuna non pigmentazioni colore roseo cute liscia nessuna 

e senza rughe 

1 1 unità estetica ruvida rare, piccola aree di lieve leggera sensazione piccole rare presenti in 

e/o di aspetto giallo-grigiastro molto separate iperpigmentazione di aspetto aree ruvide una unità estetica, 

con pigmentazioni giallo-grigiastro (es. glabella, 

e/o rughe sottili fronte, regione 

periorbitaria, etc) 

2 2 unità estetiche ruvide qualcuna, piccole aree cute spenta leggera presenti in più 

e/o di aspetto giallo-grigiastro molto separate di moderata con modesto sensazione di una unità 

con pigmentazioni iperpigmentazione aspetto di ruvidezza estetica 

e/o rughe sottili o aree moderate di lieve giallo-grigiastro 

iperpigmentazione 

3 3 unità estetiche ruvide numerose, moderate aree cute spenta moderata ptosi dei 

e/o di aspetto giallo-grigiastro vicine di moderata con evidente sensazione tessuti molli 

con pigmentazioni iperpigmentazione aspetto di ruvidezza 

e/o rughe sottili o grandi aree di lieve giallo-grigiastro 


o piccole aree 

di severa 


4 4 unità estetiche molto numerose, grandi aree cute opaca severa 

ruvide e/o di aspetto molto vicine di moderata francamente sensazione 

giallo-grigiastro iperpigmentazione giallo-grigiastra di ruvidezza 

con pigmentazioni o moderate aree 

e/o rughe sottili di severa 


Tabella 1. Grading del photoaging. Scala di Dover modificata. 


Fase 3 

(Figura 8) o del rimodellamento: sin dal quinto 

g i o rno dopo il trauma iniziano i fenomeni di 

rimodellamento che sono prevalentemente costituiti 

dalla sostituzione del collagene di tipo III con 

quello di tipo I. 

Questa trasformazione è opera della metalloprot 

e i n a s i. 8 , 1 7 - 1 9 , 2 6 

M ateriali e metodi 

Dal Novembre 2005 al Novembre 

2007 sono stati sottoposti a needling 51 pazienti. 

31 pazienti presentavano photoaging mentre 20 

sono stati trattati per esiti cicatriziali da acne. Tu t t i 

i pazienti sono stati trattati per tre mesi prima del 

trattamento chirurgico con applicazioni topiche 

quotidiane di vitamina A e vitamina C. La vitamina 

A è stata applicata sia sotto forma di re t i n o l o 

allo 0,18% sia sotto forma di acido retinoico passando 

da una concentrazione iniziale di 0,01% ad 

una finale di 0,05%. La vitamina C è stata applicata 

utilizzando una concentrazione del 10%. Al 

termine della fase eritemato-edematosa seguente

T0 T1 T2 

Punteggio globale 3,65 ± 0,52 2,45 ± 0,60* 2,07 ± 0,57** 

Rughe sottili 3,40 ± 0,50 2,30 ± 0,43* 1,87 ± 0,37** 

Iperpigmentazioni 3,35 ± 0,49 1,35 ± 0,38* 1,32 ± 0,40 

Aspetto giallo-grigiastro 3,00 ± 0,58 2,23 ± 0,57* 1,40 ± 0,45** 

Ruvidezza 3,60 ± 0,66 2,22 ± 0,44* 1,74 ± 0,44** 

Rughe profonde 2,94 ± 0,48 2,35 ± 0,49* 2,02 ± 0,61** 

Tabella 2. *p

296 


Grado Livello di malattia Caratteristiche Esempi di cicatrici 

1. 

2. 

3. 

4. 

Maculare 

Lieve 

Moderata 

Grave 

(Grado) Tipo Numero di lesioni Numero di lesioni Numero di lesioni 

1 (1-10) 2 (11-20) 3 (> 20) 

(A) Cicatrizzazione lieve (1 punto ciascuna) 1 punto 2 punti 3 punti 

Maculare eritematosa o pigmentata 

Lievemente atrofica concava 

(B) Cicatrizzazione moderata (2 punti ciascuna) 2 punti 4 punti 6 punti 

Moderatamente atrofica concava 

Piccole cicatrici (< 5 mm) incavate con basi appiattite 

Appiattite ma con ampie aree atrofiche 

(C) Cicatrizzazione grave (3 punti ciascuna) 3 punti 6 punti 9 punti 

Piccole cicatrici (< 5 mm) incavate, 

con basi profonde normali 

Piccole cicatrici (< 5 mm) incavate, 

con basi profonde anormali 

Cicatrizzazione dermica lineare o incavata 

Aree atrofiche ampie e profonde 

(D) Cicatrizzazione iperplastica 2 punti 4 punti 6 punti 

Cicatrici papulari 

(D) Cicatrizzazione iperplastica Area < 5 cm 2 Area 5-20 cm 2 Area > 20 cm 2 

6 punti 12 punti 18 punti 

Cheloidi/cicatrici ipertrofiche 

Figura 10. Grading quantitativo delle cicatrici da acne. 

Tratto da Goodman G.J., Baron J. A. Postacne scarring - a quantitative global scarring grading system. J Cosmet Dermatol 2006; 5:48-52. 


Segni eritematosi appiattiti, iper 

o ipopigmentati, visibili al paziente 

o all’osservatore indipendentemente 

dalla distanza. 

Lieve atrofia o ipertrofia che può non essere 

visibile a una distanza “sociale” ≥ 50 cm 

e può essere adeguatamente coperta 

dal makeup o dall’ombra della barba rasata 

negli uomini o dalla normale peluria 

se localizzata in aree extra-facciali. 

Moderata cicatrizzazione atrofica 

o ipertrofica che è visibile a una distanza 

“sociale” ≥ 50 cm e non è facilmente 

copribile con il makeup o dall’ombra della 

barba rasata negli uomini o dalla normale 

peluria se localizzata in aree extra-facciali, 

ma è ancora passibile di appiattimento 

mediante stiramento manuale della cute. 

Grave cicatrizzazione atrofica o ipertrofica 

che è visibile a una distanza “sociale” ≥ 50 

cm e non è facilmente copribile con il 

makeup o dall’ombra della barba rasata 

negli uomini o dalla normale peluria se 

localizzata in aree extra-facciali, e non è più 

passibile di appiattimento mediante 

stiramento manuale della cute. 

Segni eritematosi, appiattiti, iper 

o ipopigmentati 

Piccola, soffice, papulare e lievemente 

arrotolabile 

Significativamente maggiore 

arrotolabilità, cicatrici da lievemente 

a moderatamente ipertrofiche o papulari 

Cicatrici notevolmente atrofiche, 

depresse, a ponte e a tunnel, 

distrofiche, ipertrofiche o cheloidi 

Figura 9. Grading qualitativo delle cicatrici da acne. 

Tratto da Goodman G.J., Baron J. A. Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system. Dermatol Surg 2006; 32:1458-1466.

i s u l t a t i 

R 

I risultati inerenti i pazienti con fotoinvecchiamento 

sono sommarizzati nella Tabella 2. 

Al tempo zero (T0) il punteggio globale di fotoinvecchiamento 

era di 3,65 ± 0,52 ed è diminuito 

a 2,45 ± 0,60 al T1; a T2 il valore era di 2,07 ± 

0,57. A T0 il punteggio per le rughe sottili era di 

3,40 ± 0,50; a T1 tale valore era diventato 2,30 ± 

0,43 mentre a T2 era di 1,87 ± 0,37. A T0 il punteggio 

delle iperpigmentazioni era di 3,35 ± 

0,49; a T1 tale valore era diventato 1,35 ± 0,38 

rimanendo pressoché invariato a T2 (1,32 ± 

0,40). L’aspetto giallo-grigiastro della cute aveva 

un punteggio di 3,00 ± 0,58 a T0; a T1 tale valore 

era diventato 2,23 ± 0,57 mentre a T2 il valore 

era di 1,40 ± 0,45. La ruvidezza della cute è 

passata da un valore di 3,60 ± 0,66 a T0 ad un 

v a l o re di 2,22 ± 0,44 a T1 ad un valore di 1,74 ± 

0,44 a T2. Le rughe profonde avevano un punteggio 

di 2,94 ± 0,48 a T0; tale risultato è sceso a 

2,35 ± 0,49 a T1 ed a 2,02 ± 0,61 a T2. Per tutti 

questi risultati il test di Wi l c o x o n ha dimostrato 

una diff e renza statisticamente significativa tra T1 

e T0. Simile risultato statistico si ottiene comparando 

T1 e T2. Non esiste diff e renza statisticamente 

significativa comparando T1 e T2 per 

quanto riguarda le iperpigmentazioni (Tabella 2). 

Tutti i pazienti hanno riferito assenza di dolore al 

termine dell’anestesia tro n c u l a re o locale praticata 

per eseguire il trattamento chirurgico. L’ e d e m a 


Figura 11. B.S. 57 anni. Pre (immagini agli estremi) e post (immagini al centro) needling 6 mesi dopo il trattamento eseguito 

per ptosi tissutale e rughe profonde in regione peri-orale. 

Figura 12. B . A. 47 anni. Iperpigmentazione periorale 

apparsa 1 mese dopo il trattamento. 

post-operatorio ha avuto una durata media di 

4,8 giorni con un massimo di 9 giorni; l’eritema 


13,6 giorni con un massimo di 28 giorni. Nessun 

paziente ha valutato il risultato ottenuto come 

i n s u fficiente (miglioramento < del 25%), 4 pazienti 

(12,9 %) hanno valutato il proprio risultato 

come discreto (miglioramento compreso tra 


297

298 


80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 0% 

1 2 1 2 

Miglioramento 

insufficiente 

Grafico 1. Diversi gradi di miglioramento secondo la scala 

qualitativa di Goodman. 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Miglioramento 

discreto/buono 

Valutazione medica Valutazione paziente 


Miglioramento 

buono/ottimo 

Grafico 3. Diversi gradi di miglioramento secondo 

la valutazione medica e quella dei pazienti. 

25% e 50%), 22 pazienti (70,97%) hanno valutato 

il proprio miglioramento come buono 

(miglioramento compreso tra 50% e 75%) e 5 

pazienti (16,13%) hanno valutato il pro p r i o 

miglioramento come ottimo (miglioramento > 

del 75%) (Figura 11). Abbiamo osservato un 

caso di eritema da retinoidi che si è spontaneamente 

risolto sospendo la terapia topica con vit. 

A per 10 giorni. Alla ripresa della terapia topica 

questo effetto collaterale non si è più manifestato. 

Abbiamo inoltre osservato un caso di iperpigmentazione 

transitoria (Figura 12) che, insorta 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

Miglioramento insufficiente 

Miglioramento buono 

Miglioramento discreto 

Miglioramento ottimo 

Grafico 2. Diversi gradi di miglioramento secondo la scala 

quantitativa di Goodman. 

30 giorni dopo il trattamento chirurgico, si è 

spontaneamente risolta dopo 45 giorn i . 

I risultati inerenti i pazienti con esiti cicatriziali 

da acne sono sommarizzati nelle Tabelle 3 e 4 

(vedi anche Grafici 1 e 2). 

La valutazione qualitativa ha portato ai seguenti 

risultati: miglioramento insufficiente a T1 in 5 

pazienti (25%) e a T2 in 1 paziente (5%); miglioramento 

discreto/buono a T1 in 13 pazienti 

(65%) e a T2 in 16 pazienti (80%); miglioramento 

buono/ottimo a T1 in 2 pazienti (10%) e 

a T2 in 3 pazienti (15%). La valutazione quantitativa 

ha portato ai seguenti risultati: miglioramento 

insufficiente a T1 e a T2 in 1 paziente 

(5%), miglioramento discreto a T1 in 11 pazienti 

(55%) e a T2 in 5 pazienti (25%), miglioramento 

buono a T1 in 8 pazienti (40%) e a T2 in 

13 pazienti (65%), miglioramento ottimo solo a 

T2 in 1 pazienti (5%). 

Anche nel caso di pazienti trattati per esiti cicatriziali 

da acne non è stato segnalato dolore al termine 

dell’efficacia dell’anestesia. L’edema postoperatorio 

ha avuto una durata media di 4,4 

g i o rni con un massimo di 8 giorni; l’eritema 


14,9 giorni con un massimo di 32 giorni. 2 

pazienti (10%) hanno valutato il risultato come 

i n s u fficiente, 7 pazienti (35%) (Figura 13) hanno 

valutato il risultato come discreto mentre 11 

pazienti (55%) hanno valutato lo stesso come 

buono (Figura 14 e Figura 15); nessun paziente 

ha valutato il risultato come ottimo. Abbiamo 

o s s e rvato 2 casi (10%) di recrudescenza acneica

Figura 13. D.R. 26 anni. Pre (a sinistra) e post (a destra) needling 6 mesi dopo il trattamento 

eseguito per esiti cicatriziali da acne Goodman 3A2B. 

Figura 14. S.M. 28 anni. Pre (a sinistra) e post (a destra) needling 6 mesi dopo il trattamento 

eseguito per esiti cicatriziali da acne Goodman 3B1A. 

Figura 15. B . A. 36 anni. Pre (a sinistra) e post (a destra) needling 6 mesi dopo il trattamento 

eseguito per esiti cicatriziali da acne Goodman 3B2B. 


risoltasi dopo trattamento orale con azitro m i c i n a 

ed abbiamo osservato 2 casi (10%) di milia spontaneamente 

risoltasi dopo modificazione del veicolo 

di somministrazione della vitamina A. 

iscussione e conclusioni 

D 

I risultati ottenuti permettono agli 

Autori di esprimere un giudizio positivo sulla 

induzione percutanea di collagene. Sia i risultati 

dei pazienti trattati per fotoinvecchiamento che 

quelli dei pazienti trattati per esiti cicatriziali da 

acne hanno dimostrato come questa tecnica 

possa scatenare la produzione endogena di collagene. 

Una analisi più attenta dei medesimi risultati 

(valutazione sia statisticamente che perc e ntualmente 

eseguita a T2 rispetto a T1) permette 

i n o l t re di aff e r m a re come il processo di deposizione 

di collagene e il suo rimodellamento raggiungano 

il massimo 6 mesi dopo il trattamento. 

Se da un lato, però, l’entità di questo miglioramento 

è stata globalmente considerata buona sia 

dagli operatori che dai pazienti bisogna altre s ì 

d i re come questo intervallo di tempo sia stato a 

volte considerato dai pazienti troppo lungo. Gli 

Autori segnalano inoltre come questa metodica 

non sia scevra da rischi. Le complicanze osserv ate 

sono state modeste sia come numero che come 

gravità, si sono risolte spontaneamente o dopo 

b revi periodi di terapia appropriata ma costituiscono 

nella casistica oggetto di questo lavoro ben 

l’11,76% del totale dei pazienti trattati. L’ 8 7 , 1 % 

dei pazienti trattati per fotoinvecchiamento della 

cute ha espresso un giudizio finale buono o ottimo; 

gli Autori imputano questo dato non solo al 

successo della terapia ma anche (e a volte soprattutto) 

alla brevità del downtime a questa corre l ata. 

La valutazione finale espressa dai pazienti trattati 

per esiti cicatriziali da acne è stata globalmente 

leggermente inferiore sia della valutazione 

qualitativa che di quella quantitativa (Grafico 3). 

Gli Autori sostengono come questo fenomeno sia 

s e m p re presente nel trattamento di questo tipo di 

pazienti e di come i risultati ottenuti siano assolutamente 

similari a quelli ottenibili con altre tec- 

n i c h e. 

3 1 - 3 3 

In ultima analisi gli Autori considerano l’induzione 

percutanea di collagene una tecnica valida 

per i risultati ottenibili, il ridotto downtime e la 

facilità di esecuzione. Ritengono altresì questa 

tecnica come non scevra da rischi e, soprattutto, 

come la stessa richieda una alta compliance da 

parte dei pazienti. 


299

300 


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Maria Michela Lavieri 

Alessandra Frezzolini 

Ornella De Pità 

Laboratorio di Immunologia e Allergologia 

Istituto Dermopatico dell’Immacolata IDI, IRCCS 

Roma 

Immunopatogenesi della psoriasi 

SU M M A R Y 

La psoriasi è una patologia cutanea infiammatoria 

cronica ad eziologia multifattoriale descritta 

per la prima volta circa 3000 anni fa nel Vecchio 

Testamento nel III libro di Mosè, ma i primi tentativi 

di ricerca su questa patologia risalgono al 

1960. 

Considerando che il microscopio era l’unico 

mezzo a disposizione, non deve sembrare riduttivo 

se in base all’iperplasia e all’ipercheratosi 

osservate all’esame istologico la psoriasi inizialmente 

fu definita come patologia da alterata 

proliferazione e ridotto differenziamento dei 

cheratinociti. 

Partendo da questo presupposto, le successive 

r i c e rche degli anni ’70 si concentreranno sull’analisi 

dei meccanismi di crescita e di diff e re n z i amento 

dei cheratinociti. 

Negli anni ’80, con l’acquisizione di nuove 

conoscenze sulla risposta immunitaria, l’attenzione 

dei ricercatori si sposta prima sull’analisi 

dell’infiltrato linfocitario e poi sulla tipizzazione 

delle citochine prodotte dai linfociti. 

Successivamente, considerando i risultati degli 

studi di genetica, la psoriasi è stata definita 

come una malattia geneticamente determinata, 

p robabilmente scatenata dall’attivazione dell’immunità 

innata cutanea in risposta a un fattore 

non ancora identificato. 

A questa esagerata risposta dell’immunità innata 

(NK, T-cell, cellule dendritiche, cellule di 

Langerhans, neutrofili macrofagi, cheratinociti) 

segue la risposta dell’immunità acquisita con il 

richiamo e l’attivazione delle cellule T di tipo 

1e il rilascio delle relative citochine. 

La risposta infiammatoria della psoriasi è di tipo 

1 , 2 

Immunopathogenesis of psoriasis 

Several pathogenetic and therapeutic aspects of 

psoriasis have been investigated during the last decades of 1900s. Genetics, environmental 

and immunological factors determine skin lesion, but the trigger factor is 

still unknown. Now psoriasis is believed to be an immune-mediated disease and both 

innate and adaptive system are key players in the pathogenesis of skin lesion. 

KE Y W O R D S: Psoriasis, Immunity reaction, Keratinocytes, T-cells, Cytochines 

cronico, ciò indica da un lato una alterazione 

dei meccanismi di down-regulation della risposta 

immune locale e dall’altro la persistenza di 

uno o più fattori antigenici non noti che attivano 

una risposta immunitaria di cui alcuni meccanismi 

sono geneticamente alterati. 2 

A partire dal 1991, considerando i primi successi 

terapeutici ottenuti con farmaci biologici a 

base di Ac anti TNF-alpha, l’attenzione si è spostata 

sulle citochine e sul TNF-alpha, considerato 

un fattore chiave nella immunopatogenesi 

della psoriasi. 1 IL TNF-alpha è prodotto da cellule 

residenti a livello cutaneo (soprattutto da 

macrofagi e in minore quantità dai cheratinociti 

e dalle cellule di Langherans) e nella psoriasi 

ha come target diversi tipi cellulari (monociti, 

cheratinociti e cellule endoteliali). 3-5 

La psoriasi, già considerata una patologia 

infiammatoria cronica dovuta all’attivazione 

delle cellule T, è oggi meglio definita come una 

patologia con infiltrato infiammatorio cronico 

di tipo Th1. Nella fase di iniziazione le cellule 

presentanti l’antigene (APC) nell’epidermide e 

le cellule dendritiche nel derma catturano e 

processano l’antigene con successiva attivazione 

e maturazione delle stesse APC che esprimono 

recettori di membrana necessari per la stimolazione, 

a livello linfonodale, delle cellule T naive. 

La differenziazione delle cellule T naive verso 

una proliferazione di tipo Th1 o Th2 e la successiva 

migrazione nell’epidermide dipendono 

dalla presenza di citochine e chemochine prodotte 

da cellule dell’immnunità innata (macrofagi, 

APC, cellule dendritiche, cheratinociti, 

monociti, neutrofili, natural killer). 


306 

M.M. Lavieri, A. Frezzolini, O. De Pità 

Il risultato della reazione infiammatoria è ipercheratosi, 

paracheratosi, perdita dello strato 

g r a n u l a re e iperproliferazione endoteliale. 6 , 7 

Recentemente, come per altre patologie infiammatorie 

prima considerate di tipo Th1, anche 

nell’infiltrato infiammatorio della psoriasi è 

stato identificato un altro subset di cellule Th: 

Th17 che si caratterizza per la capacità di produrre 

IL-17 e Il-22, citochine espresse ad alto 

livello nella placca psoriasica. 8 

Circa 10 anni fa, quindi prima dell’indentificazione 

delle cellule Th17, fu scoperto che solo le 

cellule T CD4+ e CD8+ isolate da lesioni psoriasiche 

producevano IL17 (che stimola la chemiotassi 

dei neutrofili), questo non si rilevava 

in cute sana suggerendo che le cellule Th17 

sono solo a livello dell’infiammazione. È stato, 

i n o l t re, dimostrato che IL23, ampiamente 

espressa a livello delle lesioni psoriasiche, è prodotta 

da cheratinociti, cellule dendritiche, cellule 

di Langerhans e macrofagi induce il differenziamento 

funzionale delle cellule T CD4+ in 

Th17 9,10 (Figura 1). 

È stato dimostrato che la somministrazione sottocute 

di IL-23 nel topo induce alterazioni cutanee 

molto simili a quelle osservate nella cute 

psoriasica (eritema, iperplasia, paracheratosi, 

accumulo di neutrofili nelle papille dermiche, 

infiltrato dermico di cellule immunitarie come 

CD4 Th, cellule dendritiche, macrofagi, neutrofili 

ma non di CD8 e mastociti). 11 

Il-17 amplifica e mantiene la risposta infiammatoria 

autoimmune, induce la produzione di citochine 

pro-infiammatorie da parte di cellule 

endoteliali e macrofagi e agisce in sinergia con 

INF-gamma nello stimolare i cheratinociti a prod 

u r re citochine infiammatorie. 9 È stato dimostrato 

che a livello della cute psoriasica i livelli di 

alcune citochine sono maggiori rispetto a quelli 

r i t rovati in cute sana degli stessi pazienti. 

Essendo le citochine prodotte da vari tipi cellulari 

si può ipotizzare che più mediatori, in 

diversi momenti e con differenti meccanismi 

agiscono sui cheratinociti determinandone una 

iperproliferazione o un diminuito differenziamento. 

L’aumentata espressione di IL23 e IL17 

nella chiazza psoriasica indica che l’asse 

IL23/IL17 è iperattivato in corso di reazione 

infiammatoria cutanea. 9,10 

Nuovi mediatori come IL-22, IL-20, INFgamma, 

e IL-12 IL-6, IL-19 identificati nella 

sede lesionale e prodotti localmente da diverse 

cellule e correlati con il processo di proliferazione 

e di infiammazione sono oggi ritenuti 


responsabili delle modificazioni cellulari 

riscontrate nella psoriasi. 

IL-22, prodotta da Th e NK, è espressa a elevati 

livelli nella cute psoriasica e nel sangue circolante 

e i livelli correlano con il grado di malattia; 

i cheratinociti esprimono recettori per questa 

citochina che ne inibisce la differenziazione, 

ne accelera la mobilità e la migrazione e stimola 

la produzione di proteine anti-microbiche di 

membrana (toll-like receptors). 12-14 

IL-20 è prodotta da monociti, cellule dendritiche 

e cheratinociti e agisce sui cheratinociti. 14-16 

IL-12, prodotta da cellule dendritiche e macrofagi, 

induce la differenziazione di CD4 naive in 

Th1 e attiva le NK che a loro volta producono 

INF-gamma, IL-2 e TNF-beta. 

INF-gamma richiama cellule T nell’epidermide 

e induce la proliferazione dei cheratinociti. 

(3)IFN-gamma, pur essendo una citochina antiproliferativa 

e pro-differenziamento cellulare, 

risulta aumentata nella placca psoriasica. 

Questo apparente paradosso può essere spiegato 

pensando che i cheratinociti psoriasici o sono 

resistenti all’INF-gamma o hanno una ridotta 

espressione dei recettori per INF-gamma. 17 

I cheratinociti sono una fonte di citochine e di 

chemochine che amplificano la risposta infiammatoria, 

producono IL8, MCP1, RANTES 

eIP10, IL 15, VEGF, IL18. Anche le cellule residenti 

a livello cutaneo controllano la proliferazione 

dei cheratinociti, per esempio i fibroblasti 

producono IL1 che stimola KGF. 17 

Alterazioni intrinseche del cheratinocita e altera- 

Figura 1.

te funzioni di altre cellule residenti nella cute 

( f i b roblasti, cellule endoteliali) contribuiscono 

alla patogenesi della psoriasi. 

Alcuni autori sostengono che la reazione Th1 sia 

attivata da antigeni che su base genetica il cheratinocita 

esprime sulla superficie cellulare (per 

esempio corneodesmosina, keratina 17, keratina 

13, derivati virali o batterici). 

L’ a rchitettura dell’epidermide dipende dalla proliferazione 

e diff e renziazione dei cheratinociti ed 

è regolata da fattori alterati in caso di psoriasi: 

KGF induce proliferazione ma non diff e re n z i azione 

dei cheratinociti, TGF a induce iperplasia e 

i p e rc h e r a t o s i. 

3a 

1 7 

Alla luce di tutte le conoscenze relative alla patogenesi 

della psoriasi fino ad oggi acquisite, la 

psoriasi può essere considerata come una re a z i one 

immunitaria articolata in tre fasi: fase di sensibilizzazione, 

fase silente e fase di attività (l’unica 

fase clinicamente evidente con la comparsa 

delle lesioni cutanee). 

Nelle tre fasi, vengono consecutivamente attivati 

diversi tipi cellulari con la produzione di un 

ambiente citochinico che amplifica la risposta in 

corso e prepara alla fase successiva. 

Un efficace trattamento terapeutico permette il 

passaggio dalla fase di attività alla fase di silente. 6 

o n c l u s i o n i 

C 

Al di là delle varie acquisizioni, ancora 

oggi la patogenesi della psoriasi è contro v e r s a . 

Forse è dovuta ad una anomalia intrinseca dei 

cheratinociti o forse è frutto di una alterazione 

del sistema immunitario (acquisito o innato), ma 

comunque tutti i tipi cellulari ritrovati nella cute 

lesionale, cheratinociti, cellule dell’immunità 

acquisita e innata con citochine e chemochine 

sono, a vari livelli, coinvolti nella patogenesi. 

B ibliografia 

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decades of psoriasis research: where has it led us?. Clin 

Dermatol 2007; 25:504-509 

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cells in psoriasis: a special look at the pathogenetic functions 

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307

Etnocosmesi: l’olio di Argan (Argania 

spinosa (L.) Skeels) nella cultura 

cosmetica berbera e possibile sviluppo 

nella dermatologia moderna 


SU M M A R Y 

Ethno-cosmesis: Argan oil in Berber 

cosmetic culture and possible 

development in modern dermatology 

Erborista 

Esperto in Medicina Erboristica 

ed Etnobotanica del Mondo Arabo 

Consigliere Nazionale Federazione 

Erboristi Italiani - F.E.I. 

Argania spinosa is an endemic tree of Morocco. Its is the only region in the world 

where this tree is growing. The main zone extends South East from Essaouira to the 

Souss plain. The forest of Argans covers about 830,000 ha. The Argan is mainly 

known for its oil, which is used by Berber women for skin, hair and nail care and is 

found in hundreds of different beauty recipes. It is normally obtained manually from 

the fruits using traditional methods. 

KE Y W O R D S: Argan oil, Cosmetic active ingredient, Sustainability 

I ntroduzione 

L’albero di Argania spinosa (L.) Skeels, 

dal cui frutto si estrae l’olio, è una pianta endemica 

della regione del sud-ovest del Marocco, 

nella Valle del Souss (Arganier). 

Il piccolo frutto ovale che a maturazione diventa 

bruno, contiene all’interno della polpa una 

noce estremamente dura, dalla quale estraiamo 

da uno a tre mandorle, e dalle quali viene ottenuto 

per macinazione artigianale o pressione 

meccanica l’olio di Argan. 

Appartenente alla famiglia delle Sapotaceae, è 

presente nel suolo marocchino da oltre 80 

milioni di anni ed occupa oggi una vasta superficie 

di terreno, attualmente circa 830.000 ettari. 

Oggi la regressione di questa specie è causata 

da un disequilibrio ecologico di origine 

umana. 

La mancata politica di protezione nel passato e 

l’odierno avanzare della desertificazione ha portato 

l’Argania ad essere una tra le specie vegetali 

a più alto rischio d’estinzione. L’importanza 

dell’Argan per la popolazione meridionale del 

Marocco si manifesta sia sull’aspetto economi- 

co-culturale che umano-territoriale. Simbolo 

dell’emancipazione femminile nella comunità 

rurale, l’Argan è preparato secondo un metodo 

tradizionale molto antico; questo metodo 

necessita di molte ore di lavoro per produrre un 

solo litro di olio e di una tradizione tramandata 

da generazioni. Nel 1996 nasce la prima 

Cooperativa femminile di pro d u z i o n e 

dell’Argan e nel 1998 l’UNESCO dichiara la 

Valle del Souss patrimonio dell’umanità. 

Lo sviluppo e l’esigenza di una maggiore stabilità 

del prodotto ha imposto un’evoluzione dei 

processi di estrazione che ne aumentino resa e 

stabilità chimica nel tempo, nonché un metodo 

di arricchimento dell’olio estratto che ne 

aumenti la frazione insaponificabile, processo 

questo che vedremo dopo e già attivato da laboratori 

di cosmetica di livello mondiale. 

Oggi lo sviluppo delle conoscenze sull’olio di 

Argan ha portato a dimostrare scientificamente 

le proprietà farmacologiche (olio alimentare) e 

cosmetiche attribuite all’olio dalla tradizione 

berbera. 


310 

G. Imprezzabile 

E tnocosmesi 

Da sempre utilizzato dai medici tradizionali 

del Marocco sia nel campo alimentare che 

cosmetico, l’olio di Argan veniva e viene ancora 

adesso raccomandato dalle levatrici alle donne 

dopo il parto; per ammorbidire la pelle e impedendo 

così la comparsa delle smagliature. Vi e n e 

p rescritta ai bambini affetti da varicella per far 

s p a r i re le cicatrici lasciate da questa malattia. 

L’olio di Argan rinforza inoltre capelli e unghie. Le 

caratteristiche chimiche di quest’olio gli conferiscono 

un’importante proprietà di anti-disseccamento 

cutaneo e di azione preventiva sull’invecchiamento 

fisiologico della pelle, con una non 

trascurabile azione antirughe, per mezzo di una 

stimolazione del metabolismo cellulare. Indicato 

anche nel trattamento dell’acne giovanile e nella 

psoriasi. 

Gli ultimi studi scientifici dimostrano che l’applicazione 

cutanea dell’olio di Argan ridinamizza la 

vita cellulare dell’epidermide, restaurando la barriera 

cutanea e neutralizzando i radicali liberi 

responsabili dell’invecchiamento cutaneo. 

L’azione protettiva indicata dalla tradizione oggi si 

p resenta come ottima barriera nei confronti di 

raggi UV, ozono ed esposizione al fumo da sigare 

t t a . 

Il tutto per un effetto nutritivo e idratante della 

p e l l e . 

L’olio di Argan sembra contrastare la devitalizzazione 

della pelle conseguente al disseccamento di 

questa causata dalla carenza ormonale in pre - 

menopausa e menopausa. 

Un’appunto importante deve essere fatto sulla 

possibilità di utilizzare in cosmetica l’estratto delle 

foglie, aumentando così l’attenzione verso questa 

specie botanica. Nelle foglie sono state re c e n t emente 

isolate notevoli quantità di flavonoidi. 

L’estratto flavonoidico totale delle foglie di Arg a n 

possiede un’attività antimicrobica, antiradicalica, 

antiossidante e di protezione dai raggi UV-A e UV- 

B. L’estratto delle foglie potrebbe dunque essere 

utilizzato in cosmesi come protettivo nella pelle. 

appa chimica dell’olio di Argan 

M 

La composizione chimica dell’Argan è 

costituita per il 99% dalla frazione gliceridica, 

dove i trigliceridi sono presenti al 95%. Le analisi 

sugli acidi grassi mostrano una predominanza 

degli acidi oleico e linoleico per circa 

l’80% e un valore trascurabile di acido linoleni- 


Fasi del processo tradizionale di estrazione dell’olio di Argan.

Albero dell’argania spinosa in due diverse tipologie di ambiente, sintomo di adattabilità 

della pianta. 

co. La quantità elevata di acido linoleico caratterizza 

quest’olio. 

La frazione insaponificabile, elemento importante 

e caratterizzante degli oli vegetali, può 

variare da specie a specie, vi si trovano carotenoidi, 

tocoferoli, steroli, triterpeni, isoflavoni, 

alcoli grassi a lunga catena, idrocarburi. 

Tali sostanze, applicate sulla cute, esercitano 

un'attivita' idratante, emolliente, antinfiammatoria 

e fotoprotettiva. 

L’olio di Argan contiene idrocarburi e caroteni 

37,5%, tocoferoli 7,5%, alcool triterpenici 20%, 

metil steroli e steroli 20% e infine xantofille 

6,5%. Il tenore in tocoferoli dell’olio di Argan è 

due volte superiore a quello dell’olio di oliva; in 

particolare l’olio di Argan contiene una percentuale 

elevata di gamma-tocoferolo, il più importante 

nella lotta ai radicali liberi. 

Etnocosmesi: l’olio di Argan (Argania spinosa L. Skeels) 

I tocoferoli, di cui l’olio di Argan è relativamente 

ricco (620 mg/kg), sono costituiti per il 69% 

da ·-tocoferolo (Vit.E), 16% ‚-tocoferolo, 13% 

Á-tocoferolo e 2% ‰-tocoferolo. 

dentificazione e qualità 

I 

Utilizzando la mappa chimica sono 

stati fatti notevoli passi avanti sull’autentificazione 

dell’olio di Argan, processo necessario alla 

certificazione della qualità. Bisogna aff ro n t a re 

due aspetti fondamentali. 

La prima questione è quella dell’identificazione 

dell’olio vegetale, assicurandone l’origine e la 

p rovenienza, con un controllo accurato sull’intera 

filiera. La seconda questione è quella che permetterà 

di contro l l a re se la produzione e la cons 

e rvazione vengano fatte sotto rigide re s t r i z i o n i 

igenico-sanitarie, che ne pre s e rvino le caratteristiche 

organolettiche e dermocosmetiche. 

Gli organi in questione hanno provato a risolvere 

questi problemi attuando dei markers di cont 

rollo all’interno della mappa chimica 

dell’Argan, cercando di mettere in atto tecniche 

di controllo veloci da attuare, affidabili e riproducibili. 

Come detto prima l’origine botanica è garantita 

da un attento controllo sulla filiera di raccolta 

del frutto, invece per quanto riguarda i markers 

utilizzeremo le percentuali di tre acidi grassi 

contenuti nell’olio di Argan, acido oleico, linoleico 

e palmitico, contenuti rispettivamente 

nelle seguenti percentuali: 43-45%, 28-36%, 

10-15%. Una quantificazione negativa di uno 

dei tre porterebbe a pensare ad una sofisticazione. 

Un ulteriore analisi approfondita viene svolta 

utilizzando come markers il campesterolo, 

sterolo contenuto raramente e in piccolissime 

quantità nell’olio di Argan. 

L’olio di Argan si conserva relativamente bene, e 

dimostra una resistenza maggiore all’autossidazione 

dell’olio di oliva, questo per la presenza 

dei polifenoli e tocoferoli. Tra i polifenoli identificati, 

l’acido caffeico e l’oleuperina. 

osmetologia moderna 

C 

La composizione chimica e i risultati 

delle ricerche, hanno indotto molti laboratori di 

livello mondiale ad inserire nelle proprie formulazioni 

l’olio di Argan, orientando l’interesse 

maggiore sull’azione di idratazione della pelle e 


311

312 

G. Imprezzabile 

la lotta all’invecchiamento cutaneo fisiologico. 

Tra le formule più interessanti sicuramente da 

segnalare quelle dove viene usato un olio di 

Argan arricchito, aumentando la frazione insaponificabile 

e di conseguenza l’attività antiradicalica. 

Sembre rebbe invece che l’azione di 

restauro della barriera epidermica sia dovuta 

alla parte gliceridica. 

Molti studi oggi dimostrano che l’utilizzo dell’olio 

di Argan vergine e l’olio di Argan arricchito 

(che mantiene le caratteristiche org a n olettiche 

dell’olio vergine) permettono di interv 

e n i re con successo sugli effetti cutanei della 

menopausa, restituendo il film idro l i p i d i c o , 

aumentando l’apporto nutritivo alle cellule; stimolando 

l’ossigenazione cellulare e neutralizzando 

i radicali liberi e proteggendo il tessuto 

c o n n e t t i v a l e . 

C onclusioni 

In conclusione possiamo dire che gli 

aspetti fondamentali delle nuove ricerche sull’olio 

di Argan si debbano orientare su tre punti 

principali e senza dei quali sarà difficile sviluppare 

un mercato e un utilizzo fuori dai confini 

marocchini. Il primo è quello di dimostrare 

scientificamente le proprietà farmacologiche 

attribuite alla pianta dalla tradizione; e questo è 

un percorso che ormai avviene da circa due 

decenni ed seguito con cura e professionalità 

dalla Pr.sa Zoubida Charrouf dell’Università 

Mohammed V-Agdal di Rabat. Il secondo la 

valorizzazione dell’olio di Argan, studiando 

tutti i fattori influenzanti la qualità dell’olio, il 

miglioramento dei processi di preparazione e 

produzione, di conservazione, di identificazione 

qualitativa e delle eventuali sofisticazioni, 

i n o l t re l’influenza d’origine del frutto sulle 

caratteristiche organolettiche dell’olio. Il terzo 

punto è quello della salvaguardia della specie 

botanica e della tradizione cosmetica culturale 


del popolo berbero-marocchino, tesoro senza il 

quale ogni appunto moderno non sarebbe mai 

stato redatto. 

etture consigliate 

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Maroc, Casablanca, Ed. Le Fennec, 2005 

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Can Drive the Reaserch for New Cosmetic Active 

Ingredients, SOFW-Journal – 131 – 10-2005

Ringiovanimento contorno occhi 

con laser frazionato 

Dvora Ancona Periorbital rejuvenation 

SU M M A R Y with fractional CO laser 2 

Medico Chirurgo, Milano 

Background and objective: Fractional resurfacing was performed with a fractional 

CO 2 laser (SmartXide DOT) which spreads energy with a scanned bean. It creates 

small impulses or micro spots with the distance of 350 nm between them which are 

distributed over the cutaneous surface and, thus, causes less thermal damage. 

Heating dermis produces an immediate collagen contraction, collagen deposition and 

remodeling. The object of this study was to examine the potential for eyelid tightening 

and eye aperture opening in patients treated with fractional CO 2 laser for periorbital 

rejuvenation. 

Materials and methods: 200 subjects with superficial rhytides, skin laxity and photo 

aging problems received an average of 2 treatments at 3 to 4 week; time per session:5 

minutes. For all patients photographic evaluation (Canfield Omnia System was 

utilised); 1 year follow up; patient satisfaction; tolerance index. 

Results: The results are a significant reduction of eye wrinkles and an improvement 

of the cutaneous surface tightening and texture. This process results in a considerable 

rejuvenation of the periorbital zone. Down time with Fraxel is between 2 to 3 

days. 

Conclusion: This soft treatment is very effective and repairs the periorbital zone 

from aging and photo damage. After 1 to 4 sessions the benefits are long lasting. 

Fractional CO 2 really gives a more youthful appearance to the aging skin by tightening 

and increasing the eyelid aperture. 

KEY WORDS: Periorbital rejuvenation, Fractional CO 2 laser 

Il laser CO 2 rappresenta il gold standard per lo 

skin resurfacing. 

Quando il raggio va a contatto con l’epidermide 

produce calore e vaporizzazione sul tessuto. Lo 

strato superficiale della pelle si rinnova ed il 

calore stimola la produzione di nuovo collagene 

nel derma. 

Per questa ragione trova indicazione in trattamenti 

di rughe, pori dilatati e macchie. 

I risultati sono sicuramente incredibili ma ne 

limitano l’uso gli svantaggi che possono derivare, 

quali: down time prolungato, rischio di iperpigmentazione 

o depigmentazione, cicatrici, 

cura post operatoria alquanto delicata, lunga 

permanenza dell’eritema, e non da ultimo, effetti 

dell’anestesia per evitare il dolore. 

Nel 2003 è stato introdotto il concetto di foto 

termolisi frazionale per superare tutti i suddetti 

problemi indotti dai laser CO 2 standard. Oggi 

sul mercato possiamo trovare una grande quantità 

di laser frazionati ablativi e non ablativi. La 

nostra scelta deve cadere però su di un laser che 

ci permetta di ottenere il massimo risultato con 

il minimo rischio e con il minimo tempo di 

recupero. 

Il laser frazionato CO 2 ha tutti i vantaggi dell’ablazione: 

perché determina, per il suo effetto 

termico, una grossa stimolazione di fibroblasti e 

delle fibre elastiche in assenza di effetti collaterali. 

Il trattamento è personalizzato. La scelta dei 

parametri quali potenza, tempo, dot spazio e 

pausa, dipendono dalla situazione iniziale e 

dallo stato della pelle dei singoli pazienti. 

La potenza massima è di 30 Watt e lo scanner è 

maneggevole, facile da usare non crea disturbi o 


316 

D. Ancona 

fastidi al paziente. Lo scanner, inoltre, permette 

di selezionare 3 differenti modalità di emissione 

degli spot: normale, interlacciato e smart track. 

Per la zona trattata lo scanner si è rivelato 

importante in quanto è possibile direttamente 

dallo stesso, modificare forma, dimensione e 

rapporto lato-lato dell’area del trattamento. Ciò 

significa miglior precisione e tempi molto brevi 

di re c u p e ro, circa 4-5 giorni per trattare 

entrambi gli occhi, la possibilità di selezionare 

piccole aree di trattamento, la distanza tra gli 

spot, il tempo di permanenza, la potenza impostabile 

ed ancora la possibilità di selezionare la 

modalità di emissione. 

Per tutte queste ragioni, trovo che il laser frazionato 

CO 2 , sia l’unico, ad ora, in grado di trattare 

una regione così piccola e delicata come la 

zona perioculare. 

SmartXide DOT emette impulsi diversi: un 

picco alto di potenza per l’ablazione rapida dell’epidermide 

e dei livelli superiori del derma, ed 

una bassa potenza per determinare un effetto 

termico nei tessuti in profondità per la stimolazione 

di nuovo collagene. 

Lo scanner, inoltre, mantiene il più a lungo possibile 

l’intervallo fra i 2 spot adiacenti permettendo 

di minimizzare l’accumulo termico attorno 

all’area trattata. Ciò riduce enormemente il 

dolore durante il trattamento. 

ateriali e metodi 

M 

È stato condotto uno studio sulla 

regione perioculare con 200 pazienti dal 

Dicembre 2007 ad oggi, di età compresa tra i 35 

e 60 anni affetti da problemi comuni quali: 

Presenza di rughe perioculari 

Lassità del tessuto 

Fotoaging 

Moderata dermatocalasi 

Presenza di occhiaie 

Il consenso informato scritto, nonché un modulo 

per poter valutare dolore, down time ed eritema, 

è stato dato a tutti i pazienti. 


Rimanevano esclusi dallo studio tutti i pazienti: 

Esposti al sole poco prima del trattamento 

Con possibilità di vacanze in luoghi caldi 

subito dopo il trattamento 

Sottoposti a peeling, filler o laser 

recentemente 

Ipersensibili alla luce 

Che hanno assunto anti coagulanti 

ed immunosopressori 

Sottoposti a trattamenti concomitanti 

Il protocollo prevedeva da 1 a 4 trattamenti 

nelle zona perioculare senza anestesia (crema 

anestetica) ma con l’utilizzo di un cooling (raffreddatore). 

Ciascun paziente è stato sottoposto ad una visita 

iniziale di arruolamento, in cui si decideva se 

il soggetto fosse il candidato idoneo per questo 

trattamento. 

Infatti è importante comprendere l’anatomia 

periorbitale per fare una corretta diagnosi sul 

problema da trattare e, specialmente, capire se 

il paziente trova la giusta indicazione nell’utilizzo 

di tale metodica con il laser SmartXide DOT. 

Ciascun paziente è stato fotografato con macchina 

digitale (Cannon Power Shot Pro 1 da 8.0 

Megapixel, con sistema Confield), prima del 

trattamento e durante ogni visita di follow up 

seguente. 

Alla documentazione fotografica si sono 

aggiunti il follow up ad un anno, il grado di 

soddisfazione e la valutazione del dolore, questi 

ultimi realizzati con un questionario fatto compilare 

al paziente. 

Il numero delle sedute dipende dal soggetto, e 

quindi da : 

Area da trattare 

Profondità della ruga 

Età (compresa fra 35 e 60 anni) 

Fototipo (I-IV) 

Tipo di pelle (sensibile, normale, sebacea 

o secca) 

Obiettivo del nostro studio è ringiovanire con 

una tecnica non chirurgica, una zona difficile 

come quella perioculare. 

Punteggio 0 1 2 3 4 5 

Descrizione non avvertito scarsamente tollerabile tollerabile scarsamente insopportabile 

avvertito facilmente tollerabile 

Pazienti 15% 45% 35% 5% 0 0 

Tabella 1. Scala punteggio dolore.

Figura 1. 

Prima 

Numero di trattamenti 

Punteggio 1 2 3 4 

1 20 6 0 0 

2 15 15 7 0 

3 85 9 6 0 

4 8 18 11 0 

Totale pazienti 128 48 24 0 

1= < 25%, 2= 25%-50%, 3= 51%-75%, 4= >75% 

Tabella 2. Punteggio miglioramento clinico. 

Dopo 1 seduta 

In cosa consiste il trattamento? 

Dopo un’accurata analisi del paziente, si deterge 

la zona con acqua e sapone neutro, quindi si 

asciuga bene l’area, si proteggono gli occhi con 

occhiali metallici di protezione, ed a questo 

punto passiamo con laser SmartXide DOT 1 o 2 

volte nella zona perioculare su entrambe le palpebre. 

Ringiovanimento contorno occhi con laser frazionato 

Il trattamento dura circa 5 minuti. Al termine 

dello stesso applichiamo un unguento antibiotico 

sulla zona che dovrà essere idratata. 

Al paziente si consiglia di non esporsi al sole 

per almeno un mese dal trattamento. 

Trattamento pazienti 

200 trattamenti perioculari 

Range di trattamento 

power 10 – 14 W 

spacing 500 – 900 µm 

pulse lenght 500 – 1000 ms 

time per session 5 – 7 minuti 

R isultati 

I risultati sono riassunti nelle Tabelle 

1 e 2 e nella Figura 1. Tutti i pazienti hanno 

dimostrato un significativo miglioramento della 

textura, del colore, ed una riduzione significati- 


317

318 

D. Ancona 

Indice di soddisfazione Vuole ripetere 

il trattamento? 

Medio 

Molto 

buono 

Poco 

Buono 

va delle rughe nella zona perioculare ad un 

effetto open eyes importante (Figura 2). 

Gli effetti post trattamento immediati sono rappresentati 

da eritema per 1/3 giorni ed edema 

per 1-2 giorni. Abbiamo avuto solo due casi di 

iperpigmentazione, dovuti al fatto che le 

pazienti si fossero esposte al sole non curanti 

delle indicazioni, nella seconda settimana successiva 

al trattamento. 

Il ro s s o re, che permane per 2-3 giorni, può esser 

risolto con make up. 

Tutti i pazienti sono stati soddisfatti del trattamento 

ed hanno consigliato ai conoscenti di farlo. 

D iscussione 

I cambiamenti nella regione perioculare 

dovuti al “Aging”, sono i primi percepiti dal 

paziente. 

Vorrei assolutamente mettere in chiaro che il 

laser frazionato CO SmartXide DOT non vuole 

2 

sostituire la blefaroplastica quando si hanno 

problemi di borse (accumulo di grasso) o di 

altre indicazioni chirurgiche, ma con SmartXide 

DOT siamo in grado di offrire a tutti i pazienti 

un ringiovanimento della regione perioculare 

con apertura dello sguardo, miglioramento 

della textura, riduzione o scomparsa delle 

rughe, in assenza di effetti collaterali. 

La mia scelta è ricaduta su SmartXide DOT proprio 

per la maneggevolezza dello scanner che 

mi permette di muovermi rapidamente, senza 

esser di alcun fastidio al paziente, quando devo 

appoggiarlo nella zona da trattare, inoltre è da 

rilevare la precisione necessaria data l’area, non 

solo piccola, ma incava. 

La distanza tra un singolo spot e l’altro (percezione 

della fluenza) mi impediscono di com- 


Sì 

Può valutare l’efficacia 

dei trattamenti? 

Aspettative 

di risultati 

mettere errori di bruciatura possibili con altri 

laser. 

Non da meno è bene ricordare l’effetto di questo 

laser sull’epidermide : 

Ablazione ! Rinnovamento 

Derma ! Shrinkage del collagene con formazione 

di nuovo collagene quindi, maggior 

tensione ed elasticità. 

Profondità di ablazione controllata ed integrità 

dei tessuti non trattati. 

Potrebbe esser messo in discussione il fatto che 

si abbia un’apertura millimetrica dell’occhio ma 

i nostri dati lo confermano! 

Questa apertura è stata descritta anche da Roy 

Geronemus (2008). 

Tutto ciò permette la duttilità di questo laser 

che può esser usato su altre zone come : 

Volto 

Collo 

Nevi 

Decolletè 

Cicatrici acneiche 

Rughe 

Pori dilatati 

ase report 

C 

Donna di 42 anni con segni di invecchiamento 

dovuti all’age nella zona del contorno 

occhi, che presenta: 

discesa del sopracciglio 

lassità del tessuto 

presenza di rughe 

Il laser frazionato CO 2 usato è SmartXide DOT. 

Sono state effettuate 2 sedute a distanza di 3 

settimane. 

La tecnica è stata quella di fare 2 passaggi in over- 

Figura 2.

lapping nella zona del contorno esterno mentre 

sulle palpebre superiore ed inferiore è stato fatto 

un solo passaggio. 

Dopo il trattamento è stato applicato un unguento 

antibiotico. 

La durata del trattamento è stato di circa 5 minuti 

per entrambi gli occhi. 

I parametri di questo trattamento sono stati sia 

nella 1° che nella 2° seduta: power 14 W, µm 600, 

ms 600. 

Gli effetti estetici si sono visti fin dalla prima settimana, 

il paziente era già contento del risultato 

o t t e n u t o . 

Questo caso rappresenta il paziente con le necessarie 

caratteristiche per fare questo trattamento. 

Il risultato di notevole importanza, è stato convalidato 

anche da fotografie, follow up ad un anno. 

C onclusioni 

Sicuramente siamo di fronte ad una 

nuova frontiera. 200 pazienti trattati lo dimostrano: 

abbiamo infatti un significativo miglioramento 

della textura e delle rughe con un’apertura 

dell’occhio non indifferente . 

I tempi del trattamento sono incredibili: 5-7 

minuti per tutta la zona, tempi di recupero di 

2/3 giorni circa, con mancanza di effetti collaterali. 

Ancora più incoraggiante è il fatto che il 

paziente sopporti il trattamento anche in assenza 

di anestesia locale (crema). 

Non escludo che per i pazienti con soglia del 

dolore più bassa, si possa usare oltre al raffreddamento, 

una crema anestetica prima di procedere 

al trattamento stesso. 

Ringiovanimento contorno occhi con laser frazionato 

etture consigliate 

L Sukal SA, Chapas AM, Bernstein LJ, Hale EK, 

Kim KH, Geronemus RG. Eyelid tightening and improved 

eyelid aperture through nonablative fractional resurfacing. 

Dermatol Surg. 2008 Sep 15. 

Hantash BM, Bedi VP, Chan KF, Zachary CB. Ex vivo histological 

characterization of a novel ablative fractional 

resurfacing device. Lasers Surg Med 2007; 39(2):87-95 

Hantash BM, Bedi VP, Kapadia B, Rahman Z, Jiang K, 

Tanner H, Chan KF, Zachary CB. In vivo histological evolution 

of a novel ablative fractional resurfacing device. 

Laser Surg Med 2007; 39(2):96-107 

Geronemus Rg. Fractional photothermolysis: current and 

future applications. Lasers Surg Med 2006; 38(3):169-176 

Fischer GH, Geronemus RG. Short – term side effects of 

fractional photothermolysis. Dermatol Surg 2005; 31(9 Pt 

2):1245-1249; discussion 1249 

Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. 

Fractional photothermolysis: A new concept for cutaneous 

remodeling using microscopic patterns of thermal injury. 

Lasers Surg Med 2004; 34(5):426-438 

G e ronemus RG, Alster TS, Brandt FS, Dover JS, 

Fitzpatrick RE. Tabletalk : Common questions about laser 

resurfacing. Dermatol Surg 24:121-130, 1999 

Roberts TL. Laser blepharoplasty and laser resurfacing of 

the periorbital area. Clin Plast Surg 25:95-108, 1998 

Bernstein LJ, Kauvar AN, Grossman MC, Geronemus RG. 

The short- and long- term side effects of carbon dioxide 

laser resurfacing. Dermatol Surg 1997; 23 (7):519-525 

Fitzpatrick Richard E. Laser re s u rfacing of rhytides. 

Dermatologic Clinics 15 (3):431-447, 1997 

Fitzpatrick RE. Facial resurfacing with the pulsed CO 2 

laser. Facial Plast Surg Clin 4:231-240, 1996 

Fitzpatrick RE, Goldman MP. Advances in carbon dioxide 

laser surgery. Clin Dermatol 13:25, 1995 


319

Delia Colombo 

Dermatologa, Milano 

Acido L-polilattico: farmacodinamica, 

clinica e tollerabilità 

SU M M A R Y 

Poly-L-lactic acid: pharmacodynamics, 

clinical use and tolerability 

Poly-L-lactic acid (PLLA) (Sculptra) is a biodegradable polymer for the correction of aesthetic and 

pathologic defects of the face. The mechanism of action of PLLA allows to return volume to a whole facial 

area with a minimal invasive treatment and provides an effective and prolonged (18-to 24 month) facial 

enhancement correction with a low rate of side effects. 

KEY WORDS: Poly-L-Lactic-Acid, Pharmacodynamics, Face, Neck, Hands, Tolerability 

Acido L-polilattico (PLLA) 

Biomateriale sintetico sviluppato dal CNR francese 

negli anni ‘60 

È stato approvato come impianto iniettabile (classe III) 

a lento riassorbimento: 

nel 1999 in Europa per l’aumento dei volumi del viso, 

per cicatrici, rughe e pieghe profonde; 

nel 2004 dall’FDA per l’aumento dei volumi del viso 

in caso di lipodistrofia nei pazienti HIV 

Caratteristiche chimiche 

Membro degli alfa - idrossi - acidi 

Polimero dell’acido lattico 

Sintesi chimica 

Biocompatibile 

Bioriassorbibile 

Biodegradabile 

Immunologicamente inattivo 

Forma cristallina per la massima durata 

Peso molecolare > 170.000 D 


322 

D. Colombo 


Metabolismo 

La metabolizzazione si verifica in 4 fasi: 

Idratazione 

Rottura dei legami covalenti 

Perdita di peso molecolare 

Solubilizzazione 

Degradazione ed eliminazione come CO 2 (29%) 

PLLA: totalmente bioriassorbibile 

Farmacodinamica - 1 

Quando il PLA è iniettato nel derma sottocutaneo profondo, 

causa un’immediata espansione del tessuto 

e un miglioramento della cute (meccanico). 

Una volta che il carrier viene riassorbito inizia un lento processo 

di biodegradazione delle microsfere di PLLA. 

I processi di idratazione, perdita di coesione e di peso molecolare, 

solubilizzazione e fagocitosi da parte dei macrofagi, degradano 

lentamente il PLLA in acido lattico eliminando CO 2 

(via lattato/piruvato). 


Nel frattempo i cristalli di PLLA stimolano la sintesi di collagene 

grazie ad un processo infiammatorio che porta 

ad un riassorbimento delle fibre di collagene danneggiate 

e ad una ricostituzione di nuovo tessuto connettivo risultante 

in una fibroplasia dermica responsabile del risultato estetico. 

Questo processo può continuare per una media di 10/12 mesi, 

con un minimo di 7 ed un massimo di 2 anni.


Acido L-polilattico: farmacodinamica, clinica e tollerabilità 

Il meccanismo d’azione è stato studiato “in vivo” nel topo. 

Gogolewsky ha eseguito impianti di PLLA (con viscosità media 

con peso molecolare di 700.000, 320.000, o 93.000) 

e biopsie a 1, 3 e 6 mesi. 

A 6 mesi gli impianti erano duri ed integri senza necrosi, 

infiammazione acuta o formazione di ascessi nei tessuti 

circostanti, in più non c’erano mobilizzazioni cellulari 

o reattività tissutali in regioni lontane dal sito di impianto. 


Dopo 1 mese, l’impianto era circondato da una capsula 

vascolarizzata formata da fibroblasti proliferanti, linfociti, 

macrofagi mononucleati, mastociti e cellule da corpo estraneo. 

Dopo circa 3 mesi, la capsula era diminuita del 20% in spessore, 

con una riduzione significativa del numero di cellule 

(tranne i mastociti) e con un aumento delle fibre collagene. 

Dopo circa 6 mesi, la capsula è costituita esclusivamente da fibre 

collagene con pochi fibroblasti e macrofagi mononucleati 

e un’ulteriore riduzione delle cellule (ad eccezione dei mastociti). 

Preparazione del PLLA 

Ricostituire (preferibilmente 24 ore prima) con acqua distillata 

sterile per iniezioni: il volume di acqua varia da 3 a 8 o più ml 

a seconda delle indicazioni e del sito di intervento. 

Si ottiene un idrogel per sospensione iniettabile. 

Il liofilizzato sterile è costituito da: 

PLLA (0.150 g con microparticelle diametro da 40µ a 60µ) 

Carbossimetilcellulosa sodica (0.090 g) 

Mannitolo apirogeno (0.1275 g) 

Acqua distillata sterile (volume variabile) 

Totale 0.3675 g 


324 

D. Colombo 


Clinica - 1 

La correzione avviene in una serie di sedute (da 2 a 5) 

con almeno 30 giorni fra una seduta e l’altra. 

Il numero di sedute - e la diluizione usata - dipendono dal tipo 

di derma, dal distretto trattato e dal difetto da correggere. 

Infiltrare nel derma profondo o nel grasso sottocutaneo; 

se più superficialmente insistere con il massaggio. 

Nel derma reticolare è consigliabile una diluizione maggiore. 

Possono essere trattati quasi tutti i difetti cutanei 

(reticoli di rughe, rughe, solchi, volumi e cicatrici); 

trattare comunque i distretti non la ruga singola. 

Clinica - 2 

Dal 1999 al 2004 Woerle ha studiato 300 pazienti 

(70% donne; età: 45-74 anni; 3% con lipoatrofia) 

trattati con PLLA per complessivi 819 trattamenti. 

Diluizione da 3 a 5 m l . 

Persistenza dei risultati dai 1 2 ai 2 4 m e s i . 

Tra il 1999 e il 2002 il 1 0 % dei pazienti svilupparono noduli. 

Dal 1999 al 2002 la diluizione era di 3 ml, 

ricostituita dalle 2 alle 12 ore prima, senza aggiunta di lidocaina. 

Tra il 2002 e il 2004 meno dell’1% dei pazienti svilupparono noduli. 

Dal 2002 al 2004 la diluizione era di 5 ml, 

ricostituita dalle 36 alle 48 ore prima, con aggiunta di lidocaina. 

Dal 2002 Woerle ha iniettato più profondamente: 

n e l l a parte superiore del grasso sottocutaneo, 

piuttosto che nel derma profondo. 

La maggior parte dei noduli erano palpabili, ma non visibili. 

Senza trattamento i noduli si risolvevano nel giro di 12/24 mesi. 

Quelli trattati con iniezioni intralesionali di t r i a m c i n o l o n e (10 mg/ml) 

o con 5 - f l u o r o - u r a c i l e ogni 2-6 settimane, si risolvevano 

nel giro di 3 mesi in tutti i pazienti. 

W o e r l e conclude: la maggior parte dei pazienti era 

molto soddisfatta dei risultati ottenuti, anche in presenza di noduli. 

Il trattamento con PLLA potrebbe essere paragonato 

all’infiltrazione di grasso autologo, ma con risultati più duraturi 

nel tempo e con una procedura meno invasiva. 

In genere il PLLA non è adatto per pelli molto sottili.

Sicurezza - 1 


Noduli palpabili, più raramente visibili 

Sono dovuti ad accumuli localizzati di microparticelle intorno 

alle quali si è sviluppata una maggiore attività dei fibroblasti 

In genere si riassorbono nel lungo periodo. 

Per accelerare l’assorbimento: cortisone pomata. 

Non danno luogo ad infezioni o ad estrusioni. 

Per evitarli: eseguire adatte diluizioni, infiltrare profondamente 

e in piccole quantità, eseguire accurato massaggio. 

Sicurezza - 2 

Lemperle ha descritto le modificazioni istologiche 

dovute ai vari filler. 

Per il PLLA sono le seguenti: 

Gli impianti sono ben palpabili fino a 3° mese, 

ma scompaiono in genere intorno al 4° mese. 

Istologicamente potrebbe essere osservata una capsula sottile 

intorno all’impianto. 

A 3 mesi, le microsfere sono circondate da macrofagi 

e da alcuni linfociti. 

A 6 mesi, sono porose sulla superficie e deformate, circondate 

da macrofagi e piccole cellule giganti. 

Il PLLA viene probabilmente dissolto da un processo di idrolisi 

e da enzimi extracellulari, quindi distrutto dai macrofagi. 

A 9 mesi, la degradazione del PLLA è completa 

e non si osservano residui di fibrosi cicatriziale. 

Questi dati dimostrano l’eccellente biocompatibilità del PLLA. 


326 

D. Colombo 


Casi clinici 

Prima PLLA Dopo PLLA

Cicatrici da acne e varicella 


Beer ha condotto uno studio in aperto su 20 pazienti affetti 

da cicatrici da acne e varicella il cui l’obiettivo principale 

era la risoluzione delle cicatrici. 

L’obiettivo secondario era la valutazione dei risultati 

da parte dei medici e dei pazienti. 

Test di valutazione con “The Beer Global Scarring Appearance Index” . 

La diluizione usata era di 5 ml. 

Riduzione delle dimensioni delle cicatrici acneiche dopo PLLA 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

Riduzione della gravità delle cicatrici acneiche dopo PLLA 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

1 2 3 4 5 6 7 


2 3 4 5 6 7 



328 

D. Colombo 


Collo 

Il collo va trattato solo se il sottocutaneo è ben rappresentato, 

se la cute è sottile con molta mimica è meglio usare altre tecniche. 

Trattare tutto il distretto e non solo le rughe. 

Le bande platismatiche molto accentuate non trovano indicazione. 

Nel collo la diluizione del PLLA deve essere molto alta. 

L’ago utilizzato è il 27 G. 

Ai soliti 8 cc di acqua bidistillata e lidocaina, 

si devono aggiungere da 4 fino a 8 cc di acqua bidistillata. 

La tecnica è a tunnel, il più profonda possibile. 

Le quantità iniettate devono essere molto piccole 

(0,05 ml al massimo per iniezione). 

È assolutamente necessario un energico massaggio. 

Prima PLLA Dopo PLLA 

Zona orbitale 

La zona orbitale in assoluto è la più difficile. 

I risultati, se si è corretti con la tecnica, 

sono particolarmente brillanti e i pazienti molto soddisfatti. 

La diluizione è maggiore di quella del collo. 

Di solito 8 + 8 cc di acqua bidistillata. 

La quantità iniettata: al massimo 0,05 ml per iniezione. 

Due iniezioni per orbita. L’ago 27G. 

Massaggio delicato.

Casi clinici 


Prima PLLA Dopo PLLA 


330 

D. Colombo 


Mani 

Le mani sono un ottimo distretto 

per l’applicazione di PLLA. 

Può sostituire validamente il lipofilling, 

con meno trauma. 

La diluizione è di 8 cc, come per il viso, 

per ottenere ottimi risultati. 

La tecnica lineare retrograda è la migliore. 

Al massimo iniettare 0,05 cc 

Cicatrici profonde ed esiti cicatriziali 

Il PLLA è utile per gli esiti di interventi chirurgici plastici, 

post traumatici o per errori di esecuzione. 

La diluizione utilizzata va da 6 a 8 cc, 

a seconda del distretto. 

La quantità iniettata è variabile in relazione 

all’ampiezza della lesione. 

Si utilizza in genere l’ago 25 G. 

Per grosse cavità o per gli esiti ascessuali 

si utilizza in genere tutta la confezione. 

Le sedute possono essere numerose, in genere 

dai 5 ai 7 trattamenti. 

Il massaggio deve essere particolarmente vigoroso. 

In genere bisogna far passare più tempo tra un trattamento 

e il successivo, in media 45 giorni. 

Ralston et al. hanno trattato una paziente di 40 anni 

con un’ampia escissione chirurgica per melanoma 

con notevole perdita di massa tissutale. 

Già dopo un solo trattamento la zona ha mostrato 

un notevole aumento di volume che è perdurato per 10 mesi. 

Gli Autori consigliano quindi l’uso di PLLA 

per riempire grosse perdite di volume.

Precauzioni 


Speciale attenzione deve essere posta 

nell’evitare di iniettare il PLLA nei vasi sanguigni, 

perché la loro occlusione può essere responsabile 

di infarto o di embolia. 

I pazienti devono essere informati 

di non esporsi a lampade UV e al sole 

subito dopo il trattamento in caso 

di edema ed ecchimosi. 

Conclusioni 

Eseguire un’adeguata diluizione del PLLA 

a seconda del distretto trattato. 

Importante è la tecnica di esecuzione 

per non favorire la formazione di noduli visibili. 

Infiltrare profondamente 

e far massaggiare adeguatamente. 

Il PLLA scompare dalle zone infiltrate 

dopo circa 9-10 mesi senza residui. 

In media i noduli si riassorbono 

nell’arco di 1 anno. 

Il PLLA è una sostanza 

in grado di stimolare 

la sintesi di collagene portando 

a un rimodellamento del viso 

molto naturale e completo. 

La durata del rimodellamento 

può persistere da 2 a 3 anni. 

L’esecuzione del trattamento 

è semplice e veloce, 

molto poco invasiva. 


Quattro anni di duro lavoro... 

Carissimi tutti, 

un altro anno è passato per noi e il JPD, nel 2009 entreremo nel quinto anno di 

pubblicazione. 

Sono stati anni straordinari, pieni di entusiasmo, una continua sfida. 

Anni densi di soddisfazione: solo dopo 9 mesi dall'uscita del primo numero 

la rivista è entrata a far parte delle pubblicazioni scientifiche recensite e inserite 

nella biblioteca del CNR e diventando di fatto consultabile a livello internazionale. 

Successivamente, dopo 13 mesi dall'uscita ha ottenuto l'index di EMBASE; EMNursing, 

Compendex, GEOBASE. 

Nel corso del 2008 ha ottenuto ISSN, questo numero identifica la rivista in tutte le biblioteche 

scientifiche nel mondo, e l'importante index internazionale di SCOPUS. 

Nessuna pubblicazione italiana di Dermatologia ha ottenuto traguardi così ambiti in così 

poco tempo! 

Questo è stato possibile grazie allo straordinario intuito e lungimiranza del Presidente 

ISPLAD Antonino Di Pietro, allo straordinario impegno del Editor in Chief Francesco 

Bruno, al Comitato Editoriale, al Board Scientifico dell'ISPLAD, alla Segreteria ISPLAD 

(un nostro grazie doveroso alla signora Titti Longobardo) 

e, consentitemelo, anche all’impegno delle Edizioni Scripta Manent. 

Vorrei ringraziare tutti i Medici che hanno voluto onorarci con i loro contributi scientifici, 

le aziende che così puntualmente hanno sostenuto la rivista e soprattutto voi, cari lettori! 

Per il prossimo anno avremo grandissime novità, a cominciare dal numero speciale di 

Marzo, che verrà presentato in anteprima al First International Meeting "High Technology 

in Dermatology", che si svolgerà il 27/28/29 Marzo a Roma. 

Sono orgoglioso di ribadire il nostro assoluto impegno nel fornirvi 

uno strumento puntuale, rigoroso e di grande qualità. 

Il Journal of Plastic Dermatology sarà sempre più 

"La rivista di Dermatologia per eccellenza"! 

A tutti voi e alle vostre famiglie il nostro augurio 

di Buon Natale e di un Felice Anno Nuovo. 


Managing Editor 


342 

Obiettivo della rivista 

Il Journal of Plastic Dermatology, org a n o 

u fficiale dell’International-Italian Society of Plastic- 

Aesthetic Dermatology, si rivolge a tutti i dermatologi 

(e cultori della materia) che vogliono mantenersi 

aggiornati sia sugli aspetti patogenetici degli 

inestetismi e dell’invecchiamento della cute, sia 

sull’uso delle nuove tecnologie (laser, radiofrequenza, 

luce pulsata, ecc), delle sostanze esfolianti, 

dei materiali iniettivi per la supplementazione dermica, 

dei dermocosmetici, degli integratori, ecc. 

Il Journal of Plastic Dermatology pubblica, articoli 

originali, casi clinici, rassegne, report congressuali 

e monografie. 

Preparazione degli articoli 

Gli articoli devono essere dattiloscritti 

con doppio spazio su fogli A4 (210 x 297 mm), 

lasciando 20 mm per i margini superiore, inferiore 

e laterali. 

La prima pagina deve contenere: titolo, nome e 

cognome degli autori, istituzione di appartenenza e 

relativo indirizzo. La seconda pagina deve contenere 

un riassunto in italiano ed in inglese e 2-5 

parole chiave in italiano ed in inglese. 

Per la bibliografia, che deve essere essenziale, attenersi 

agli “Uniform Requirements for Manuscript submitted 

to Biomedical Journals” (New Eng J Med 

1997; 336:309). Più precisamente, le re f e re n z e 

bibliografiche devono essere numerate pro g re s s i v amente 

nell’ordine in cui sono citate nel testo (in 

numeri arabi tra parentesi). I titoli delle riviste devono 

essere abbreviate secondo lo stile utilizzato da 

P u b M e d (la lista può essere eventualmente ottenuta 

al seguente sito web: h t t p : / / w w w. n l m . n i h . g o v) . 

Articoli standard di riviste 

Parkin MD, Clayton D, Black RJ, Masuyer 

E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in 

Europe after Chernobil: 5 year follow-up. Br J Cancer 

1996; 73:1006 

Articoli con organizzazioni come autore 

The Cardiac Society of Australia and New 

Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and 

performance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282 


Articoli in supplementi al fascicolo 

Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. 

Women’s psychological reactions to breast cancer. 

Semin Oncol 1996; 23 (Suppl 2):89 

Libri 

Ringsven MK, Bond D. Gerontology and 

leadership skill for nurses. 2nd ed. Albany (NY): 

Delmar Publisher; 1996 

Capitolo di un libro 

Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and 

stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: 

pathophysiology, diagnosis, and management. 

2nd ed. New York: Raven Press; 1995, p.465 

Figure e Tabelle 

Per favorire la comprensione e la memorizzazione 

del testo è raccomandato l’impiego di 

figure e tabelle. Per illustrazioni tratte da altre pubblicazioni 

è necessario che l’Autore fornisca il permesso 

scritto di riproduzione. 

Le figure (disegni, grafici, schemi, fotografie) 

devono essere numerate con numeri arabi secondo 

l’ordine con cui vengono citate nel testo ed accompagnate 

da didascalie redatte su un foglio separato. 

Le fotografie possono essere inviate come stampe, 

come diapositive, o come immagini elettroniche 

(formato JPEG, EPS, o TIFF). 

Ciascuna tabella deve essere redatta su un singolo 

foglio, recare una didascalia ed essere numerata 

con numeri arabi secondo l’ordine con cui viene 

citata nel testo 

Come e dove inviare gli articoli 

Oltre al dattiloscritto in duplice copia, è 

necessario inviare anche il dischetto magnetico 

(formato PC o Mac) contenente il file con il testo e 

le tabelle. 

Gli articoli vanno spediti al seguente indirizzo: 


Edizioni Scripta Manent 

Via Bassini 41 

20133 Milano 

E-mail: jpddimaio@yahoo.it 

scriman@tin.it

N° 3 - Salute per tutti

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