La riabilitazione cognitiva e comportamentale ... - centro alzheimer

Nel testare la MLT si nota come, fra le funzioni di recupero dell'informazione, la
rievocazione sia più compromessa del riconoscimento.
La memoria semantica, che è una MLT, può arrivare ad essere compromessa, ma in
genere questo avviene negli stadi molto avanzati della malattia. Ad eccezione di
demenze particolari (come appunto la cosiddetta demenza semantica, che colpisce
precocemente e prevalentemente la memoria semantica) la memoria semantica è fra le
ultime funzioni compromesse, e difficilmente viene completamente perduta. Può essere
più compromessa nei casi in cui i pazienti non vengono stimolati dal punto di vista
cognitivo, ma se si svolge una riabilitazione completa, il lavoro sulla memoria
semantica è possibile, in quanto la funzione è solo minimamente danneggiata, e
permette appunto di mantenere le conoscenze semantiche intatte molto a lungo. Negli
stadi più avanzati, in cui funzioni come il linguaggio sono seriamente compromesse, si
può ipotizzare una perdita delle conoscenze semantiche, ma questa non è dimostrabile
in quanto la perdita del linguaggio e di una normale interazione del paziente col suo
ambiente non permette di analizzare le condizioni della memoria semantica, come di
altri domini cognitivi.
La modalità implicita è preservata rispetto alla modalità esplicita, in tutte le funzioni di
memoria. In particolare, si può asserire che la memoria procedurale sia
sostanzialmente risparmiata nei malati di AD. Quando le procedure sono compromesse,
in genere ciò è dovuto ad un’insufficiente stimolazione e riabilitazione del paziente.
Anche di fronte ad importanti deficit procedurali, è in genere possibile recuperare
ampiamente la funzionalità del paziente con adeguati interventi. Ciò dimostra che non è
tanto la memoria procedurale ad essere compromessa, e che le incapacità del paziente
sono da imputarsi all'eccesso di disabilità, cioè a quell'insieme di deficit che non sono
giustificabili dalla malattia in sé, ma da una serie di situazioni che ne conseguono.
In stadi molto avanzati il malato di AD sembra vivere della semplice interazione
momentanea con chi incontra, senza più memoria alcuna. Come per la memoria
semantica, non è propriamente possibile sapere se le memorie siano davvero
interamente scomparse, poiché sono compromesse anche tutte le altre funzioni
cognitive. Il fatto che non si possa propriamente asserire che il paziente abbia
veramente perso tutta la memoria può essere esemplificato dalla osservazione che il
paziente, anche quando diremmo che è decisamente amnesico, sembra in realtà
riconoscere il caregiver abituale, e quindi ciò che appare come amnesia totale può
essere in gran parte giustificato dall'insieme di anomalie nelle interazioni con
l'ambiente. Il paziente, in questa fase, non percepisce adeguatamente nemmeno i suoi
stessi desideri, e venendo a mancare la spinta motivazionale per alcunché, anche le
memorie non possono propriamente essere risvegliate in alcun modo. Tuttavia, si parla,
in questa fase, di amnesia globale (questo stadio rientra più propriamente nei successivi,
neurologico e internistico, che in quello neuropsicologico).
e. Emozione
Le emozioni, e in particolare quelle basilari e universali (gioia, rabbia, disgusto, paura,
dolore) sono generalmente appropriate nell'AD. Quando eccessive, la ragione risiede
normalmente nel fatto che il paziente non ha capito la situazione a cui ha reagito male,
oppure che la funzione frontale di controllo ha fallito. Normalmente la depressione che
si può riscontrare nel malato di AD è la normale risposta alla constatazione dei propri
deficit, e riguarda soprattutto la fase iniziale, in cui il paziente, oltre alla
consapevolezza, ha ancora anche la memoria di questi deficit. Anomalie nel
comportamento emotivo sono invece più frequenti nella demenza frontotemporale
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