7° Congresso Internazionale SOI

SOI Subspecialty dayS
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Come e perché effettuare
un prelievo di cornea Dott.ssa Gabriella Parente
Strategie diagnostico-terapeutiche
per il tra tamento
delle cheratiti microbiche
Introduzione
Le cheratiti microbiche sono causate dalla penetrazione e proliferazione
di microrganismi (batteri, funghi e parassiti) nella cornea con
conseguente reazione infiammatoria destruente all’interno del tessuto
corneale. Le infezioni microbiche si verificano raramente in
assenza di fattori predisponenti 1,2 . Il principale di questi è rappresentato
dall’uso di lenti a contatto 3 (Figura 1), soprattutto l’uso
prolungato notturno4, ma possono essere causate anche da traumi,
o manifestarsi come complicanza di patologie che compromettano
l’integrità della superficie oculare (per esempio nelle cheratopatie
da herpes, da esposizione, nelle cheratopatie tossiche da abuso di
anestetici locali, nella cheratopatia bollosa, etc.).
In presenza di un’infezione suppurativa corneale non esistono segni
clinici distintivi che consentano di determinare con certezza l’agente
causale. Ne risulta che la diagnosi debba essere completata
dal rilievo anamnestico dei principali fattori di rischio e dai risultati
delle procedure diagnostiche atte ad individuare l’agente
microbico causale. Possono fare eccezione a questa regola infiltrati
corneali multipli o infiltrati marginali in assenza di un difetto epiteliale
sovrastante, causati di solito da una reazione immunologica
sterile determinata dalla presenza di antigeni batterici. Tali reazioni
si verificano solitamente nei portatori di lenti a contatto o in
caso di colonizzazione batterica dei margini palpebrali (blefariti
marginali) 5,6 (Figura 2).
In tutti i casi in cui vi è un sospetto di cheratite microbica, l’ap-
Figura 1. Cheratite batterica in portatore di lenti a contatto. Agente microbico
causale Pseudomonas Aeruginosa
Dott. Luigi Fontana
Dott. Giorgio Tassinari
Unità operativa di Oculistica, Ospedale Maggiore, Bologna
proccio più corretto da seguire consiste nell’eseguire un esame diagnostico
colturale e quindi iniziare una terapia antibiotica topica
ad ampio spettro 7 .
Questo capitolo descrive un algoritmo diagnostico-terapeutico di
facile applicazione che riassume le attuali strategie diagnostico
terapeutiche utili a consentire un efficace trattamento della maggior
parte dei casi di cheratite microbica.
Esami preliminari
- Registrazione dell’aspetto clinico
- Scraping (prelievo) corneale
È molto utile sin dall’inizio registrare nella cartella del paziente i
seguenti parametri che descrivono la gravità del processo patologico
(Figura 3):
1) dimensioni della lesione, si misura sia l’estensione del difetto
epiteliale che dell’infiltrato stromale. Solitamente vengono
registrati in millimetri la massima lunghezza e larghezza su
due assi ortogonali, con l’indicazione del loro orientamento.
2) massimo assottigliamento corneale, può essere espresso come
percentuale rispetto allo spessore corneale normale, insieme
all’indicazione della localizzazione del punto di massimo assottigliamento
della lesione.
3) altezza dell’ipopion in millimetri.
4) estensione del deposito di fibrina e presenza di cellule in camera
anteriore.
Figura 2. Infiltrato stromale paralimbare sterile in portatore di lenti a contatto.
È evidente la dilatazione dei vasi limbari.