LIBRO: MAURIZIO CHIARANDA-URGENZE E ... - Appunti

insufflazioni. Conto ad alta voce anche il ciclo appena l’ho terminato per tenere in conto di quanti ne
ho fatti.
Alla fine dei 5 cicli si valuta se è ricomparso il polso. A differenza di prima che ho valutato polso e
respirazione, ora valuto solo il polso. Perché ci può essere polso senza respirazione, ma non il
contrario. Un soggetto che non ha attività cardiaca non può avere respirazione perché, se non c’è
battito, il sangue non ossigena il centro del respiro (il centro del respiro è fuori gioco, i muscoli con la
mioglobina hanno una riserva d’ossigeno, l’encefalo no).
Mentre posso avere arresto respiratorio con presenza di attività cardiocircolatoria come capacità del
cuore di pompare sangue e generare una pressione. Però anche se può succedere, questa condizione si
mantiene per poco tempo perché poi il sangue sono sarà più ossigenato. Il tempo di mantenimento di
questo stato dipende dall’attività fisica che stava svolgendo il pz, dalle sue riserve di ossigeno perché
comunque nel sangue una certa riserva di ossigeno c’è e si può attingere, ma solo per qualche minuto,
dopo di che il pz va in arresto cardio-circolatorio.
Tornando alla sequenza: il pz non ha polso ripetere la sequenza di altri 5 cicli.
Se invece c’è polso, ma non respira vado a vicariare solo la respirazione con l’ambu facendo una
insufflazione ogni 6 secondi, quindi circa 10 in un minuto.
Bisogna stare un po’ lontano dal pz perché in caso di defibrillazione se il soccorritore tocca il pz ci
rimane attaccato pure lui.
E’ importante dosare le forze ed avere una buona tecnica significa faticare di meno.
Contare ad alta voce e tenere il conto dei cicli eseguiti perché ci può essere stanchezza o crampo del
soccorritore e, se qualcuno deve subentrare, capisce in che punto della sequenza si inserisce.
Il cambio è fondamentale nella sequenza. Ci sono delle modalità precise per non perdere tempo
dandosi il cambio. Chi ventila fa meno fatica. Le compressioni non vanno interrotte. Perchè le prime
5-6-7 servono a dare al sangue una certa pressione e quelle che vengono successivamente fanno
circolare il sangue. L’obiettivo del massaggio serve a perfondere i tessuti nobili: cervello e cuore.
Perciò per attivare la circolazione le prime compressioni sono inefficaci, per questo il massaggio va
interrotto il meno possibile. All’interruzione abbiamo una caduta della pressione e ho necessità di
riattivare il tutto e ciò mi fa perdere l’effetto di flusso che avevo raggiunto. Per creare meno
interruzioni possibili prima le compressioni erano 15, ora sono 30 e questo anche perché la
ventilazione, essendo difficile, non sempre viene effettuata e perciò si è preferito dare priorità alle
compressioni.
Per chi non lo fa sempre c’è anche la componente emotiva che incide sul massaggio.
Se sono da solo, devo effettuare tutta la sequenza o su di un lato o dietro la testa del pz.
Alla testa va il team leader, se c’è il medico è lui, perché deve fare le valutazioni: è migliore la
valutazione globale del pz e va a visualizzare il monitor che è posto al lato del pz. Inoltre la
ventilazione è più difficile da fare. La compressione è solo un fatto meccanico. Chi sta alla destra
gestisce la via venosa. Chi è alla sinistra si occupa dell’ossigeno, del defibrillatore e della pervietà
delle vie aeree (dell’intubazione). Dividersi i compiti fa perdere meno tempo e fa affrontare meglio
l’emergenza. È tutto standardizzato a livello internazionale.
Dopo la laurea mi può capitare di effettuare un’assistenza in ambulanza e se sono sull’ambulanza devo
controllare se c’è tutto l’occorrente per la rianimazione e se tutto funziona perché chi usa l’attrezzatura
ne è il responsabile. Se l’ambu è rotto, è colpa mia e non di chi ha noleggiato l’ambulanza. Quando mi