Espansione dell'arcata superiore in dentatura mista senza ...

mente, ma soprattutto, ancora da definire nei metodi, nei
tempi e nelle indicazioni. Gli errori più frequenti
riguardano:
1) il timing;
2) la scelta inadeguata delle apparecchiature e la difficoltà
a dosare l’espansione;
3) l’ottenimento di risultati limitati o instabili;
4) il timore di un eccessivo effetto ortopedico nei piccoli
pazienti;
5) il compenso dentoalveolare (inclinazione vestibolare
dei primi molari permanenti superiori);
6) il danno dentoparodontale a carico dei primi molari
permanenti: riassorbimento radicolare esterno e/o
perdita di attacco (soprattutto quando vengano usate
apparecchiature fisse e forze pesanti).
Lo scopo di questo articolo è proporre linee guida precise
per la correzione precoce della discrepanza trasversale
del mascellare superiore e del crossbite posteriore, ma
anche di illustrare e discutere un metodo che consente di
ottenere risultati soddisfacenti e predicibili, senza alcun
rischio di produrre effetti collaterali indesiderabili a
carico dei denti permanenti. In particolare, verranno
illustrati e discussi:
◗ il metodo clinico;
◗ le indicazioni ed i risultati;
◗ il timing;
◗ i possibili inconvenienti;
◗ l’effetto ortopedico ed ortodontico;
◗ le alternative terapeutiche.
Relazione a convegno
Ortognatodonzia Italiana vol. 13, 1-2006
34
Materiali e metodo
La procedura clinica, già descritta in precedenza (5, 6),
prevede l’utilizzo di un disgiuntore rapido tipo Haas,
con scudi in resina a contatto della volta palatina (fig.
1B) nelle prime fasi della dentatura mista. L’apparecchiatura
è costituita dalla vite di espansione
(Forestadent ® 167-1320 oppure Leone ® A0620-11), i cui
bracci posteriori sono saldati a due bande cementate ai
secondi molari da latte con resina composita. Per la
costruzione dell’apparecchiatura, si esegue un’impronta
semplice in alginato e si posizionano gli elastici separatori.
Le bande (Leone Calibra ® ) vengono adattate ai
molaretti decidui in laboratorio, per cui non è necessaria
un’impronta di posizione con la prova delle bande. Il
disgiuntore viene in genere cementato dopo una settimana.
Nel caso sia difficile reperire bande che si adattino
ai molari decidui (che talvolta presentano un’anatomia
non ideale), è consigliabile e più facile adattare i molari
decidui alle bande (preparandoli opportunamente con
frese diamantate o ribasando le bande con resina composita),
che non adattare le bande ai denti.
Anche dopo la completa eruzione dei primi molari permanenti,
l'ancoraggio deve essere reperito sui secondi
molari e sui canini decidui (fig. 2B), che nelle prime fasi
della dentatura mista presentano ancora un apparato
radicolare ben sviluppato.
I braccetti anteriori sono bondati con resina composita
direttamente sulle superfici palatali mordenzate dei
A B C
Figg. 1A-1C. Espansione rapida del mascellare superiore con disgiuntore tipo Haas, ancorato ai secondi molari decidui ed ai canini decidui.
A. Momento ideale della permuta per iniziare l’espansione: si noti non solo il deficit trasversale della volta palatina, ma anche il disallineamento
degli incisivi centrali permanenti e l’assenza di spazio per gli incisivi laterali permanenti.
B. Al termine della fase attiva, è evidente il diastema interincisivo, la modificazione significativa della forma dell’arcata e l’espansione
spontanea dei molari permanenti che, pur non essendo legati all’apparecchiatura, si sono espansi senza inclinarsi ed in misura leggermente
inferiore all’espansione dei molari decidui.
C. Una settimana dopo aver levato l’apparecchiatura e 18 mesi dopo l’inizio del trattamento. È evidente sia l’effetto ortopedico a livello
della volta palatina, che l’effetto ortodontico: i molari permanenti rimangono stabilmente espansi senza alcuna contenzione e gli
incisivi permanenti si sono allineati spontaneamente.