Espansione dell'arcata superiore in dentatura mista senza ...

Soprattutto nei casi di crossbite monolaterale ed asimmetria
mandibolare, sarebbe indicata l’espansione
immediata dell’arcata superiore, senza attendere l’eruzione
dei primi denti permanenti. Altri ancora sono
dell’opinione che le discrepanze severe del mascellare
superiore debbano essere corrette ortopedicamente in
dentatura esclusivamente decidua per migliorare la pervietà
delle prime vie aeree e la funzione ventilatoria.
In realtà è dimostrato che la “prevalenza di autocorrezione
del crossbite posteriore nel passaggio dalla dentatura
decidua a quella mista” va dal 21% (22) al 45%
(23). È inoltre dimostrato che l’espansione in dentatura
decidua non garantisce l’eruzione corretta dei sesti che
eromperanno in crossbite in circa il 20% dei casi (22-
24). In altre parole, la correzione del morso incrociato
in dentatura esclusivamente decidua è un overtreatment
ed un trattamento inutile per almeno due ragioni:
◗ poiché i molari permanenti, nel 20-50% dei casi,
erompono correttamente anche in presenza di crossbite
sui molari decidui;
◗ poiché in almeno un caso su cinque, nonostante
l’espansione in dentatura decidua, i molari permanenti
eromperanno in crossbite.
Tuttavia, in presenza di crossbite monolaterale e laterodeviazione
mandibolare, è sbagliato procrastinare il trattamento.
In questi casi però, l’intervento ortodontico
deve limitarsi alla correzione, il più precocemente possibile,
della postura mandibolare e dell’asimmetria funzionale,
che potrebbe trasformarsi in asimmetria anatomica
(25, 26).
Le evidenze fino ad ora disponibili suggeriscono che il
metodo migliore e sufficiente per correggere la postura
mandibolare ed il crossbite posteriore monolaterale, in
dentatura esclusivamente decidua, è il molaggio selettivo
(27). Non è tuttavia facile eseguire un molaggio
selettivo efficace in dentatura decidua: i pazienti lo
accettano mal volentieri ed i denti da rimodellare sono
molti: non solo i canini decidui. Per questo è preferibile
associare ad un molaggio selettivo essenziale e prevedibilmente
semplice da effettuare, l’utilizzo di due morsi
di costruzione, eseguiti in resina composita e bondati a
destra ed a sinistra sui molari decidui, in modo tale da
fornire alla mandibola riferimenti occlusali precisi (e
qualitativamente migliori di quelli che si ottengono col
solo molaggio selettivo) tali da correggere e mantenere
corretta la simmetria mandibolare (28). Questi “rialzi”
in resina si abradono e si consumano nel tempo ed il
timore di incrementare la dimensione verticale in modo
Relazione a convegno
Ortognatodonzia Italiana vol. 13, 1-2006
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scorretto è probabilmente ingiustificato. Essi non devono
essere asportati e sono efficaci nel promuovere la
corretta eruzione dei primi molari permanenti, che talora
vanno ad occludere tra loro in modo corretto; altre volte
invece tendono ad occludere in crossbite a causa
dell’ipoplasia palatale. In questi ultimi casi sarà necessario
espandere il mascellare superiore nelle prime fasi
della dentatura mista, ancorando un disgiuntore rapido
ai soli denti decidui.
2. Qual è il momento migliore per iniziare l’espansione
e per togliere l’apparecchiatura?
Il timing preciso è fondamentale per ottenere risultati
ottimali e per prevenire il rischio di overtreatment.
L’espansione del mascellare superiore in dentatura decidua
è controindicata per i motivi descritti in precedenza.
Il momento migliore per espandere l’arcata superiore è
durante l’eruzione degli incisivi laterali superiori.
Generalmente, in questa fase, sono già completamente
erotti sia tutti gli incisivi permanenti inferiori ed i centrali
superiori, che i primi molari permanenti. L’espansione
del palato in questa fase della permuta è massimamente
efficace poiché crea lo spazio adeguato nel preciso
momento in cui lo spazio serve, ovvero appena prima
che erompano gli incisivi laterali permanenti, che troveranno
le condizioni ideali per allinearsi spontaneamente.
In caso di crossbite a livello dei molari permanenti,
l’espansione rapida del mascellare, ancorata esclusivamente
ai secondi molari decidui ed ai canini decidui,
produce la correzione spontanea di rapporti trasversali
anche se i molari permanenti sono completamente erotti,
probabilmente a seguito dell’effetto ortopedico e trascinati
dalle fibre transettali. È tuttavia preferibile, se si ha
la possibilità di monitorare il paziente nel tempo, iniziare
l’espansione attiva appena prima che i sesti tocchino in
occlusione, così da consentire loro di espandersi spontaneamente
in assenza di interferenze occlusali e di intercuspidare
correttamente fin dal primo momento di contatto
reciproco. In molti pazienti, questo momento coincide
con l’eruzione degli incisivi laterali permanenti.
Dopo la fase attiva ed il bloccaggio della vite, l’espansore
deve essere lasciato in situ, a mò di contenzione
passiva, almeno per 10 mesi allo scopo di contrastare la
recidiva dell’osso basale (29). Non deve comunque
essere levato prima della completa eruzione degli incisivi
laterali, poiché, subito dopo l’asportazione dell’apparecchiatura,
i canini decidui recidivano significativamente
e possono ostacolare gli incisivi laterali durante il