Cop ISPLAD - Salute per tutti

Periodico quadrimestrale - Spedizione in abbonamento postale 

45% - art. 2 comma 20/B legge 662/96 - Milano 

In caso di mancata consegna restituire al mittente che si impegna a pagare la relativa tassa. 

Vol. 6, n. 2, 2010 

Indexed in: EMBASE, EMNursing, Compendex, GEOBASE 

ISSN 2035-0686 

Evaluation of the efficacy of a dietary supplement containing 

polyunsaturated fatty acids (pufas) and vitamins in the management of dermatitis 

Silvia Bottini, Silvia Ferrucci, Marinella Brambati, Barbara Riva, Paolo D. Pigatto 

External laser lipolisys in the treatment of cellulite: preliminary data 

Gianluca Campiglio 

Melatonin cream and melatonin-resveratrol Laa 15% serum 

and Quantum Molecular Resonance technology as ideal treatment 

for age related skin deseases 

Matteo Tutino, Adam Bodian, Ruben Oddenino 

Evaluation of cutaneous pH after chemical peel and its correction with amphoteric solutions 

Maurizio Cavallini, Valeria Puggioni, Riccardo Gazzola 

Case report: treatment of keloid with Intense pulsed Light 

Elisabetta Perosino, Eleonora Tati 

Clinical and instrumental evaluation of cosmetic efficacy of a cream based 

on an innovative anti-age complex (ètas TimeBlock factor ® ) 

Michela Quaglini 

Evaluation of CO 2 fractional laser effect on the skin by confocal microscopy 

Elisabetta Sorbellini, Fabio Rinaldi 

pathophysiology of wound healing 

Valentina Bevelacqua, Giusy Schipani, Mauro Barone 

Your silent diener 

Gerd Plewig 

Demand and supply in private Dermatology 

Delia Colombo, Antonino Di Pietro 

News from the Companies

Foto di Bob Krieger 

Non esiste un farmaco privo di effetti collaterali e non si può affermare che se un farmaco dà un problema è solo 

colpa del medico e della sua inesperienza. Eppure su molti giornali e siti internet si legge: “… il botulino usato 

per eliminare le rughe non ha nessun effetto collaterale, gli unici problemi sono legati all’inesperienza del medico 

che effettua il trattamento…”. È incredibile! Ed è su questo che non sono d’accordo! La letteratura scientifica 

è piena di effetti collaterali, venuti alla luce solo dopo che certi farmaci primeggiavano dappertutto come sicuri e 

miracolosi. Recentemente è stato pubblicato un articolo scritto dal Dott. Caleo del CNR di Pisa con cui si evidenzia 

un passaggio della tossina botulinica per via nervosa fino al cervello. Come tutti gli studi farmacologici l’esperimento 

è stato fatto su animali da laboratorio a cui si è sezionato il cervello dopo aver iniettato in alcuni muscoli 

il farmaco. Le quantità iniettate nel topo sono molto superiori a quelle utilizzate nell’uomo ma la scoperta importante 

fatta da Caleo è l’aver trovato e dimostrato che il botulino può diffondere a distanza per via nervosa. Nessuno 

sa con sicurezza se anche il botulino usato nell’uomo (alle dosi attuali) può arrivare nel cervello e con quali effetti. 

Però forse questo potrebbe spiegare i 

casi di botulismo e i vari effetti collaterali 

descritti in letteratura. Tutto questo non 

viene preso in considerazione, ma paradossalmente 

mistificato e denigrato da chi 

continua a sostenere che il botulino è sicuro 

e privo di rischi! Perché? 

Credo che molti effetti collaterali non vengano 

segnalati dal medico che inietta il 

botulino, o perché ha paura di essere 

accusato di imperizia e incapacità o perché 

pensa di diffondere il panico su un 

comodo ed utile status-quo terapeutico. 

Da alcuni anni sto cercando di far capire 

che il botulino è un farmaco che va rispettato 

con i suoi pro e contro, senza nulla 

nascondere, proprio come si fa con tutti gli 

altri farmaci. Ho sempre difeso e promosso 

il suo uso nell’ambito patologico (iperidrosi, 

spasmi, ecc.), tuttavia nutro grossi dubbi 

sul suo utilizzo come antiaging. Credo che 

la bellezza di un viso sia legata alla sua 

capacità di esprimere emozioni. Se si altera 

la mimica si perde non solo l’espressione 

ma anche la personalità che esprime ogni 

volto. Ogni terapia antiaging dovrebbe 

orientarsi verso la rigenerazione dei tessuti, 

stimolando e favorendo il metabolismo cellulare 

e il fisiologico turnover dei tessuti. 

Anche per questo non credo nell’utilità di 

paralizzare fibre muscolari con una tossina. 

In un recente convegno organizzato 

dall’Isplad ho ascoltato una relazione sui 

pro e contro del botulino fatta da un bravissimo 

collega di Venezia (il Dott. Patrizio 

Sedona), che stimo molto. È stata una relazione 

equilibrata e di grande valore. 

Finalmente non ho ascoltato uno spot pubblicitario. 

Vorrei fosse sempre così! 

There is no drug that is completely free from side effects. And when a drug does cause a 

problem, it can be very difficult to determine whether or not solely the physician and his 

inexperience are at fault. It is also not uncommon to read something like this in medical 

journals and on websites: “Botulinum toxins that are used to eliminate wrinkles have no 

side effects, the only problems that occur are attributed to the inexperience of the physician 

that administers the treatment...”. It’s unbelievable! And I disagree with these statements! 

Scientific literature widely documents the side effects of drugs. But these usually 

only come to light after the drugs have been accepted as being safe and miraculous by 

everyone. A recently-written article by Dott. Caleo of the National Research Centre in 

Pisa shows evidence which suggests that Botulinum toxins can be transferred to the brain 

via the nervous system. Like the majority of pharmacological experiments, this study was 

performed on laboratory animals whose brains were dissected after the drug had been 

injected into their muscles. The quantity that was injected into the mice was much higher 

than that used in humans but the important discovery made by Caleo, nevertheless, 

demonstrates that Botulinum toxins can be diffused from a distance via the nervous system. 

Nobody knows for sure if Botulinum toxins used in humans at current dosages can, 

in fact, spread to the brain and what effects that would have. But perhaps this could 

explain the cases of Botulinum toxin side effects that are found in scientific literature. 

Rarely is any of this ever taken into consideration. Quite paradoxically, it is mystified and 

discredited by those who continue to maintain that Botulinum toxins are safe and carry no 

risk! Why is that? I think many of the side effects are simply not pointed out to the patient 

by the physician injecting the Botulinum toxin. Perhaps it is the fear of being accused of malpratice 

and inablity that keeps him from doing so. Or maybe he thinks this will only serve 

to diffuse pointless panic about a convenient and useful therapeutic status quo. 

For years, I have tried to point out that Botulinum toxins should be used like any other 

drug. That is, with full disclosure of their pros and cons. I have always defended and promoted 

their clinical use (hyperhidrosis, spasms, etc.). However, I harbour great doubts 

about their use in anti-aging treatments. I believe that the capacity to express emotion is 

an essential part of facial beauty. When you alter facial mimics, you delete an expression, 

and thereby a part of someone’s personality as well. 

Every antiaging therapy should be oriented towards the regeneration of the tissues, stimulating 

and favouring the cellular metabolism and the physiological turnover of the tissues. 

Also for this reason I don’t believe it is useful to paralyze muscle fibres with a toxin. 

At a recent convention organized by Isplad, I listened to a presentation on the pros and 

cons of Botulinum toxins by Dott. Patrizio Sedona, a colleague of mine from Venice whom 

I highly respect. It was an objective and valuable presentation. “Finally”, I thought to 

myself, “I’m not listening to another advertising spot.” I wish this were always the case! 

Antonino Di Pietro 

Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2 117

Journal of Plastic Dermatology 

Editor 

Antonino Di Pietro (Italy) 

Editor in Chief 

Francesco Bruno (Italy) 

Co-Editors 

Bernd Rüdiger Balda (Austria) 

Salvador Gonzalez (USA) 

Pedro Jaen (Spain) 

Associate Editors 

Francesco Antonaccio (Italy) 

Mariuccia Bucci (Italy) 

Franco Buttafarro (Italy) 

Ornella De Pità (Italy) 

Giulio Ferranti (Italy) 

Andrea Giacomelli (Italy) 

Alda Malasoma (Italy) 

Steven Nisticò (Italy) 

Elisabetta Perosino (Italy) 

Andrea Romani (Italy) 

Nerys Roberts (UK) 

Editorial Board 

Fabio Ayala (Italy) 

Lucio Andreassi (Italy) 

Kenneth Arndt (USA) 

Nicola Balato (Italy) 

H.S. Black (USA) 

Lucia Brambilla (Italy) 

Günter Burg (Switzerland) 

Stefano Calvieri (Italy) 

Michele Carruba (Italy) 

Aldo Di Carlo (Italy) 

Robin Eady AJ (UK) 

Paolo Fabbri (Italy) 

Giuseppe Micali (Italy) 

Martin Charles Jr Mihm (USA) 

Giuseppe Monfrecola (Italy) 

Joe Pace (Malta) 

Lucio Pastore (Italy) 

Gerd Plewig (Germany) 

Patrizio Sedona (Italy) 

Riccarda Serri (Italy) 

Adele Sparavigna (Italy) 

Abel Torres (USA) 

Stefano Veraldi (Italy) 

Umberto Veronesi (Italy) 

Managing Editor 

Antonio Di Maio 

English editing 

Rewadee Anujapad 

Direttore Responsabile Pietro Cazzola 

Direttore Generale Armando Mazzù 

Direttore Marketing Antonio Di Maio 

Consulenza grafica Piero Merlini 

Impaginazione Stefania Cacciaglia 

Registr. Tribunale di Milano n. 102 del 14/02/2005 

Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

Tel. 0270608091/0270608060 - Fax 0270606917 

E-mail: scriman@tin.it 

Abbonamento annuale (3 numeri) Euro 39,00 

Pagamento: conto corrente postale n. 20350682 

intestato a: Edizioni Scripta Manent s.n.c., 

via Bassini 41- 20133 Milano 

Stampa: Arti Grafiche Bazzi, Milano 

Sommario 

pag. 121 Evaluation of the efficacy of a dietary supplement 

containing polyunsaturated fatty acids (pufas) 

and vitamins in the management of dermatitis 

Silvia Bottini, Silvia Ferrucci, Marinella Brambati, 

Barbara Riva, Paolo D. Pigatto 

pag. 127 External laser lipolisys in the treatment of cellulite: preliminary data 


pag. 135 Melatonin cream and melatonin-resveratrol Laa 15% serum 

and Quantum Molecular Resonance technology as ideal treatment 


Matteo Tutino, Adam Bodian, Ruben Oddenino 

pag. 145 Evaluation of cutaneous pH after chemical peel and its correction 

with amphoteric solutions 

Maurizio Cavallini, Valeria Puggioni, Riccardo Gazzola 

pag. 149 Case report: treatment of keloid with Intense pulsed Light 

Elisabetta Perosino, Eleonora Tati 

pag. 155 Valutazione clinica e strumentale dell’efficacia di un innovativo complesso antiage 

(ètas TimeBlock factor ® ) in un prodotto cosmetico per pelli mature 


pag. 167 Valutazione in vivo della interazione di un laser CO 2 frazionale sulla cute 

mediante microscopia confocale 

Elisabetta Sorbellini, Fabio Rinaldi 

pag. 177 La fisiopatologia della cicatrizzazione 

Valentina Bevelacqua, Giusy Schipani, Mauro Barone 

pag. 183 Your silent diener 

Gerd Plewig 

SLIDES 

pag. 191 La domanda e l’offerta dermatologica nel settore privato 

Delia Colombo, Antonino Di Pietro 

pag. 199 NEWS fROM THE COMpaNIES 

È vietata la riproduzione totale o parziale, 

con qualsiasi mezzo, di articoli, illustrazioni 

e fotografie senza l’autorizzazione scritta dell’Editore. 

L’Editore non risponde dell’opinione espressa dagli 

Autori degli articoli. 

Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi 

momento opporsi all’invio della rivista 

comunicando per iscritto la propria decisione a: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. 

Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 2 Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 12 119

Silvia Bottini 

Silvia Bottini ¹ 

Silvia Ferrucci ¹ 

Marinella Brambati ¹ 

Barbara Riva ¹ 

Paolo D. Pigatto 2 

¹ Istituto di Scienze Dermatologiche 

Fondazione IRCCS 

Ospedale Maggiore Policlinico, 

Mangiagalli e Regina Elena, Milano, Italy 

² Dipartimento di Tecnologie 

per la Salute IRCCS Istituto Galeazzi, 

Milano, Italy 

Evaluation of the efficacy 

of a dietary supplement containing 

polyunsaturated fatty acids (pufas) 

and vitamins in the management 

of dermatitis 

Summary 

I ntroduction 

Atopic dermatitis is an inflammatory 

skin disease characterized by intense pruritus 

with a chronic, relapsing course. The dermatitis 

is often resistant to traditional treatment and 

the use of systemic therapies is sometimes associated 

with a high incidence of recurrences and 

complications 1 . 

Many studies in the international literature suggest 

that atopic dermatitis is associated with a 

defect in the levels of essential polyunsaturated 

fatty acids (PUFAs) and vitamins 2 . 

The essential polyunsaturated fatty acids (PUFAs), 

Evaluation of the efficacy 

of a dietary supplement containing 

polyunsaturated fatty acids (pufas) 

and vitamins in the management 

of dermatitis 

The aim of this study was to evalute the effects of the dietary intake of PUFAs (essential 

polyunsaturated fatty acids) and vitamins on a group of atopic dermatitis patients 

in an open not standardized study. Supplementation of diet with PUFAs can be considered 

an adjunctive therapy in patients with eczema and it could be used as a preventive 

treatment. We took into consideration 120 atopic dermatitis patients divided into 

2 groups: group A took common therapy plus a diet supplementation (ADskin sachets) 

for at least two months, while the patients of the group B were treated only with the 

common therapy. They underwent regular visits at the base line and every 3 weeks till 

3 months (1 month of follow up) to evaluate clinical conditions scored by a well known 

scoring system for atopic dermatitis (SCORAD) and pruritus by a 100 mm Visual 

Analog Scale (VAS). They also completed a questionnaire giving subjective score for 

their condition. We recorded a statistically significant beneficial effect on the severity 

of the dermatitis evaluated by a decrese in Scorad values and VAS scale for pruritus, 

in patients treated with this diet supplementation as long as they took the diet supplementation. 

KEY WORDS: Atopic dermatitis, Dietary supplementation, Eczema, Gamma linoleic-acid, 

Pruritus, Antihistamines 

as linoleic acid n-6 (LA) and linolenic acid n-3 

(ALA), are obtained from the diet and are the precursors 

of the long chain polyunsaturated fatty 

acid (Lc-PUFAs) arachidonic acid (AA) 3 . 

PUFAs are considered essential fatty acids and 

they are found in vegetables oils (corn, sunflower, 

rapeseed, flaxseed and soybean oils) and 

derivates, such as margarines 4 . 

Many Authors have investigated the correlation 

between the severity of atopic dermatitis and 

the deficit of PUFAs. The deficit of PUFAs is 

linked to skin inflammation and loss of the bar- 


122 

S. Bottini, S. Ferrucci, M. Brambati, B. Riva, P.D. Pigatto 

rier function 2 . PUFAs are important constituents 

of the cellular membrane and they assure 

the correct structure, function, fluidity and 

gene expression of its components 4 . Gammalinolenic 

acid is the precursor of arachidonic 

acid and its metabolites, such as prostaglandin 

E1 (PGE1) and other eicosanoids, are involved 

in the maturation and differentiation of T 

lymphocytes and in the production of IgE 5 . On 

the contrary, studies regarding the correlation 

between n-6 EFA metabolism and total IgE give 

conflicting opinions 2, 5 . 

Il problema maggiore nella somministrazione 

di PUFA consiste nel loro rapido degrado legato 

ad una facile ossidazione I tocoferoli ed altri 

anti ossidanti naturali presenti nella formulazione 

somministrata sono potenti antiossidanti 

e conferiscono la massima protezione verso 

il danno ossidativo cutaneo indotto dai radicali 

liberi. 

The aim of this study is to evaluate the influence 

of a dietary supplementation of antioxidative 

vitamins (E) and PUFAs in patients affected 

by atopic dermatitis. 

atients and methods 

p 

patients 

Over the last year we observed 120 

patients, 41 men and 79 women, with atopic 

eczema (Group A + B) elegible for this study. 

The median age of the patients at presentation 

was 64.47 years (range 17-79 years) Table 1. 

The diagnosis of eczema was clinical and based 

on the patients’ personal and familiar histories. 

All the patients had an history of severe dermatitis 

with uncontrollable pruritus and exacerbated 

skin lesions despite therapy with topical 

and systemic corticosteroids and oral antihistamines 

Table 1. Scorad value were taken at the 

base line as well as the VAS scale (Visual Analog 

Scale) for pruritus intensity which represents 

the visual evaluation of the symptom. We 

obtain a SCORAD baseline value of 41 + 14 

and a pruritus VAS baseline value of 54 + 13 

mm that mean that our patients were affected 

by a moderate dermatitis with a very important 

itching. 

We randomly divided the patients into two groups: 

group A (GA) took diet supplementation for 

a period of at least two months. The group B 

(GB) did not used diet supplementation. 

All patients (GA + GB) used a emollient cream 

Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2 

and 75 (53.33%) (32 GA, 33 GB) used a topical 

corticosteroid cream and 6 (4 GB, 2 GA) 

(8.33%) applied a topical association of corticosteroids 

and antibiotics. Topical tacrolimus 

or pimecrolimus ointments were used in 47 (29 

GA e 18 GB) patients (51.66%) as a unique 

therapy (6 patients) or, generally, after failure 

on treatment with corticosteroid creams. 

Two patients (1 GA, 1 GB) with severe eczema 

required systemic corticosteroid drugs. In 7 

patients (3 GA, 4 GB) (8.33%) we suggested an 

association with narrow band-UVB phototherapy 

and lastly 58 patients (30 GA and 28 GB) 

also used an oral antihistamine (88.33%). 

methods 

For two months, patients of GA used 

a diet supplementation named ADskin. It is a 

mixture of PUFAs, vitamins (B, C, E), zinc, 

magnesium, selenium, silicon, manganese and 

Table 1. 

Patient characteristics. 

Group A Group B 

Median age 74.66 (17-79) 54.28 (17-91) 

Number of patients 60 60 

Male 15 (25%) 26 (43.33%) 

Female 45 (75%) 34 (56.66%) 

DA classical form 45 41 

Nummular eczema 12 14 

Nodular prurigo 3 5 

Table 2. 

Composition of ADskin. 

Nutrizional information In 100 g 

Energetic value 316.02 kcal/1321.21 kJ 

Proteins 14.08 g 

Carbohydrates 21.24 g 

Unsaturated fats 0.02 g 

Saturated fats 5.88 g 

Carbon hydrate 1.77 units 

Other compounds: vitamins (vit. C, niacin, vit. E, pantothenic acid, vit. B6, vit. B2, vit. B1, 

tocotrienol, tocopherol, betacarotene, folic acid, biotin, vit. B12), lactate, bicarbonate, K, 

Mg, Ca, Na, Si, Zn, Fe, Mn, Cu, Mo, Se, citrate, carbonate.

Evaluation of the efficacy of a dietary supplement containing polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and vitamins in the management of dermatitis 

copper (Table 2). It is a powder that can be swallowed 

with water, milk, fruit juice or yogurt. 

We suggested one packet/day, corresponding to 

twenty grams ƒof product, for 56 patients 

(93.33%), over a period of two months. Only 

four patients (6.66%) with a low body mass 

area (BMA < 17) used a reduced dosage of half 

a packet/day. 

Table 3. 

Clinical score system. 

Score Clinical estimation 

1 Worsening 

2 No improvement 

3 Slight or modest improvement 

4 Marked improvement 

Table 4. 

Results. 

Clinical score Group A Group B 

1 6 (10%) 2 (3.33 %) 

2 7 (11.66%) 20 

3 16 (20%) 22 

4 23 (38.33%) 12 

Lost to follow-up 8 4 

Table 5. 

Group A: results after one or more cycle of therapy with ADskin. 

Clinical score One cycle More than one cycle 

of therapy of therapy 

1 6 (10%) 2 (3.33%) 

2 7 (11.66%) 20 

3 16 (20%) 22 

4 23 (38.33%) 12 

Lost to follow-up 8 4 

Group A Group A after Rx Group A after follow up 

VAS 68 ± 18 46 ± 12 52 ± 20 

Scorad 38 ± 18 18 ± 8 29 ± 22 

Group B Group B after Rx 

VAS 69 ± 13 56 ± 17 

Scorad 37 ± 12 19 ± 14 

On the other hand, the GB patients used the 

same traditional eczema treatments, as for GA. 

Patients were subjected to clinical visits every 3 

weeks when they also showed a VAS score for 

the seriousness of their pruritus filled at home. 

At these moments patients were evaluated 

using a clinical scoring system (Table 3) and 

calculating SCORAD values. 

r esults 

We considered the effects of the dietary 

intake of PUFAs and vitamins on the severity 

of dermatitis, on pruritus. 

52 GA patients out of 60 completed the 2 

months therapy with this diet supplementation 

in addition to conventional eczema therapy. 

Eight patients decided to interrupt the therapy 

for personal problems (13.33%) 52 patients 

were followed up for one other month after 

withdrawl of this preparation. 

39 patients out of 52 of the GA (65%) using the 

clinical scoring system noticed a reduction in 

clinical symptoms especially pruritus In particular, 

after one cycle of treatment, 23 patients 

referred a marked improvement in their condition 

(score 4) and 8 patients declared a mild or 

modest improvement (score 3). Moreover, from 

this group of patients 14 (23.33%) declared an 

improvement in pruritus as well as a reduction 

in the skin inflammation. On the contrary, 7 

patients (21.66%) declared that there were no 

changes and 6 that they had noticed a worsening 

of their dermatitis. We observed a progressive 

improvement in the treated group as relieved 

by Scorad and by VAS versus the traditionally 

treated group but only after two months 

of treatment we obtain a statistically significant 

improvement. (p < 0,05 for both parameters). 

During the follow up patients symptoms behave 

as the control groups. 14 patients that obtained 

the better results performed other cycles of 

therapy with a progressive clear improvement 

of pruritus in eight of them (Table 5). Three of 

these patients kept ADskin as their unique therapy 

now withdrawning antihistamines and 

other topical treatments but emollients. No 

side effects were recorded by these patients 

(Table 4). 

In GB 4 patients decided to interrupt therapy 

and in the remaining group of 56 we observed 

an improvement in pruritus in 34 patients; 12 

patients in particular declared a high reduction 


124 

S. Bottini, S. Ferrucci, M. Brambati, B. Riva, P.D. Pigatto 

of symptom, while 22 reported a mild or modest 

improvement. There was no improvement in 

pruritus in 20 cases despite therapy and 2 noticed 

a worsening. 

D iscussion 

The importance of high levels of 

PUFAs in the diet is still a matter for debate. 

Our study detected the impact of a diet supplementation 

with PUFAs, vitamins and mineral 

salts on the clinical manifestations of atopic 

dermatitis especially on pruritus. Unlike most 

of the studies found in the international literature, 

we observed the impact of this diet integrator 

in classical atopic dermatitis, as well as in 

other kinds of atopic eczema like nummular 

and prurigo nodularis. We observed a reduction 

in the severity of the dermatitis with an amelioration 

of pruritus in particular, in more than 

half of the patients in the study (65%). 

In 1929 Burr demonstrated that a deficiency 

of linolenic acid can cause severe alterations in 

the structure of the skin and it manifests clinically 

with erythema, dryness and pruritus. An 

increase in transepidermal water loss was 

demonstrated in particular, as well as alterations 

in the skin’s impermeability to water, in 

epidermal proliferation with abnormal keratinocytes 

and, finally, in sterol esters synthesis 6 . 

Many studies have been conducted on the 

levels of linoleic acid and g-linolenic, dihomog-linolenic 

and arachidonic acid in atopics 4 . 

In the early 1980s Manku et al. demonstrated, 

by use of the gas chromatography technique, 

that the concentrations of linoleic acid are elevated 

in patients with atopic dermatitis with, 

on the contrary, a deficit of its metabolites (glinolenic 

acid GLA, dihomo-g-linolenic acid 

DGLA, arachidonic acid AA, adrenic acid and 

docosapentaenoic acid). Furthermore, a-linolenic 

acid levels are normal in patients with 

atopic dermatitis, but there is a deficiency of 

its metabolites. 

The reduced rate of activity of the enzyme D6desaturase, 

which converts linoleic acid to GLA 

and a-linolenic acid to stearidonic acid, can 

probably explain this condition 2, 5, 6 . 

On the contrary, Calder suggests that the lowered 

levels of arachidonic acid in atopy could be a 

consequence of an increased utilization in flogistic 

processes rather than a deficit in synthesis 4 . 

If a decrease in PUFAs worsens the atopic der- 


matitis, the correction of this defect should also 

lead to the clinical improvement of the dermatitis 

although we should remember that it is a 

multifactorial and complex disease 6 . Many studies 

have been conducted on the levels of linoleic 

acid and Kitz et al. ascribe a modulatory 

effect to GLA. Nevertheless, they affirm that 

GLA supplementation has no preventive effects 

for atopic dermatitis 5 . 

This all the bias of an open not standardized 

study we can extract some conclusions by 

means of the data we have assembled. 

First of all we obtained a statistically significant 

difference between the two groups for Vas and 

Scorad values indicating that ADskin has some 

proprieties that could be used to treat atopic 

dermatitis patients. The percentage of the 

patients who have achieved a clinical improvement 

(score 4 and score 3) are statistically significantly 

superior in group A than in group B. 

Moreover analysing the patients’ VAS carefully, 

we observed a greater number of patients who 

declared a marked improvement of pruritus 

after the therapy greater than that obtained with 

the antihistamines alone. For this reasons, 

many patients performed other cycle of therapy 

with ADskin achieving a progressive clear 

improvement of pruritus without experiencing 

adverse effects. 

We underline that eight patients in group A and 

4 in group B were forced to interrupt the treatment 

before completing the suggested schema 

because of the high cost of the therapy as whole. 

Apparently, the patients of group A had a longer 

period of time without relapses in comparison 

with the patients of group B. These data 

are important because the use of a diet integrator 

enriched in PUFAs, as an adjunctive 

therapy in patients with severe or recurrent 

dermatitis, could reduce the daily administration 

of antihistamines and steroid, sparing 

them for cases of heavy exacerbation but 

should continued without stopping at least in 

autumn and winter time. 

In conclusion, we consider that diet supplementation 

is a safe coadjuvant therapy for eczema 

and we suggest combining it with the standard 

treatments. 

Specific therapy for eczema and atopic dermatitis 

cannot be replaced with dietetic supplementation; 

however the combined use of a diet 

integrator such as ADskin can be useful in 

reducing the severity of the symptoms, mainly 

in the case of severe dermatitis.

Evaluation of the efficacy of a dietary supplement containing polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and vitamins in the management of dermatitis 

r eferences 

1. Tsoureli-Nikita E, Hercogova J, Lotti T, et al. 

Evaluation of dietary intake of vitamin E in the treatment of 

atopic dermatitis: a study of the clinical corse and evaluation 

of the immunoglobulin E serum levels. Int J Dermatol 2002; 

41:146-50. 

2. Yen Ch, Dai YS, Yang YH, et al. Linoleic acid metabolite 

levels and transepidermal water loss in children with 

atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 

100:66-73. 

2. Rodriguez-Cruz M, Tovar AR, del Prado M, et al. 

Molecular mechanisms of action and health benefits of 

polyunsaturated fatty acid. Rev Invest Clin 2005; 57:457- 

472. 

4. Calder PC. Abnormal fatty acid profiles occur in atopic 

dermatitis but what do they mean? Clin Exp Allergy 2006; 

36:138-141. 

5. Kitz R, Rose MA, Schönborn H, et al. Impact of early 

dietary gamma-linolenic acid supplementation on atopic 

eczema in infancy. Pediatr Allergy Immunol 2006; 17:112-7. 

6. Horrobin DF. Essential fatty acid metabolism and its modification 

in atopic eczema. Am J Clin Nutr 2000; 

71(Suppl 1):367S-72S. 

7. Burton GW, Joyce A, Ingold KU. First proof that vitamin E 

is major lipid-soluble, chain-breaking antioxidant in human 

blood plasma. Lancet 1982; 7:327. 

8. Fogarty A, Lewis S, Weiss S, et al. Dietary vitamin E, IgE 

concentration and atopy. Lancet 2000; 356:1573. 


125


External laser lipolisys 

in the treatment of cellulite: 

preliminary data 


Summary 

External laser lipolisys 

in the treatment of cellulite: 

preliminary data 

Board Certified Plastic Surgeon 

Milan, Italy 

In this paper the preliminary data from the first Italian experience with the use of a 

new device for the treatment of cellulite are reported. The machine is based on a 

innovative technology which couples the lipolytic effects of a dual wavelength laser 

with a suction assisted mechanical massage. A total of 11 patients have been enrolled 

in the study and concluded a cycle of treatments consisting in two sessions per week 

for a period of 4 weeks. Each patient filled in a satisfaction survey and was documented 

with digital photos before and after the treatment. The results showed a very 

high satisfaction rate, already after the first sessions, and also the comparison of the 

photos evidenced an improvement in the skin contour. These preliminary data confirm 

previous reports on the efficacy of the device but must be completed with further 

investigations using wider samples of patient, more reproducible protocols of 

treatment and more objective methods of evaluation of the results. 

KEY WORDS: Cellulite, Laser, Treatment 

I ntroduction 

Fat accumulation is an esthetic problem 

very often complained by the women. It is 

well demonstrated that this tissue can be accumulated 

in the human body in deep and superficial 

fat layers (Figure 1). 

Deep depots, such as flanks, thighs, abdomen 

and knees are located immediately above the 

muscular fascia and below the superficial fascia 

which is a structure present in almost all the 

human body under the subcutaneous fat. 

For these depots the ideal treatment is suctioned 

assisted lipectomy which allows to remove 

them in a very precise and definitive way. 

Modern liposuction is performed with fine cannulas 

(diameter 2-3 mm) to reduce the rate of 

dimples or skin irregularities and using local 

anesthesia which has been demonstrated to 

significantly decrease the risk of major complications 

such as thromboembolism (Figure 2). 

Cellulite is a very common disease of the superficial 

fat layer which is immediately located 

under the dermis. It is characterized by engor- 

ged fat cells trapped in a fibrotic network of 

fibrous septae located in the hypodermis. 

According to Curri 1 cellulite can be clinically 

staged in four grades which are: Grade 1 = 

oedema, Grade 2 = fibrosis, Grade 3 = fibrosis 

Figure 1. 

Anatomic preparation showing the two different fat layers 

in the abdominal wall. 


128 

G. Campiglio 

and sclerosis with micronodules and Grad 4 = 

macronodules. 

Etiology is multifactorial with hormones, diet 

and exercise playing an important role in its 

upset and evolution in the time. Interestingly 

cellulite is a fat problem which has nothing to 

do with weigh gain being often observed also in 

slim women. 

Many different types of treatment have been 

described to improve the cellulite. Some of 

them require topical agents but there is little 

peer-reviewed evidence about their efficacy and 

lasting effect. Also non-invasive devices have 

been proposed by various companies with 

varying results. Endermologie (LPG Systems), 

probably the most famous among them, is 

based on massage and suction of the skin. 

Many clinical studies reported a certain improvement 

in surface irregularities and also a 

reduction in circumference of thighs after 

cycles of treatment with this device. 

In this paper we present the preliminary data 

with the use of a new technology, named 

photomology TM , which synergistically couples 

the lipolytic effects of a dual wavelength laser 

with a vacuum and mechanical rollers. This 

technology is the core of a new machine, which 

has both FDA and CE approval, specifically 

indicated for the non surgical treatment of cellulite 

(external laser lipolisys). 

aterials and methods 

m 

PhotomolgyTm module 

The photomologyTM module is constituted 

by: 

1) a 10W laser diodes with a wave length of 

915 nm; 

2) a 1W LED light of 650 nm; 

3) two contoured rollers; 

4) a vacuum system (Figure 3). 

915 nm laser diodes 

The choice of 915 nm wavelength was 

based on its preferential absorption by lipids 2 . 

This laser energy penetrates well into the tissue, 

with a minimal scattering, and leads to a moderate 

temperature elevation (< 40°C) inside the 

adipocytes promoting fat liquefaction. 

650 LED light 

This wavelenght was selected for its 

ability to interplay with the adipocytes mem- 


Figure 2. 

Pre and post operative views of a young patient 

with deep fat accumulation in the flanks, 

thighs and buttocks who underwent 

to suction assisted lipectomy. 

branes as previously demonstrated by Neira et 

al. in 2002 3 . In their work the authors showed 

that adipocytes in tissue samples taken from 

abdominoplasties, irradiated for 4 minutes and 

6 minutes with this wavelength, release respectively 

80 and 99 percent of the fat. 

Transmission electron microscopy images of 

the adipose tissue taken at x 60,000 showed a 

transitory pore and complete deflation of the 

adipocytes with subsequent spillage of fat into 

the interstitial space. 

According to the Author the low-level laser 

Figure 3. 

Draw of the photomology module.

Figure 4. 

The photomology module produces a dual wavelength low level laser energy. 

energy affected the adipose cell by causing a 

transitory pore in the cell membrane to open 

which permitted the fat content to go from inside 

to outside the cell. Interestingly the cells in 

the interstitial space and the capillaries remained 

intact. 

Light exposure and subsequent fat evacuation 

from cells do not destroy the adipocytes but left 

them intact and in good condition as also published 

by Jackson et al. in 2004 4 . 

The exact mechanism of this effect remains 

controversial, even if other authors reported 

that even small temperature elevation of 6°C 

above normal (i.e. 43°C) can lead to loss of the 

structural integrity of the lipidic bilayer of the 

cell membrane (Figure 4). 

Contoured rollers and vacuum 

The mechanical massage, obtained by 

two contoured rollers and a vacuum system, 

not only helps to evacuate the melted fat from 

the interstitial space but also assures a consistent 

interface of laser to tissue and improves 

blood and lymphatic circulation. 

Patient population and methods 

After a multicentric study conducted 

in 6 centers in USA and Europa on 83 patients 

demonstrating a significative improvement at 1 


and 3 months the device was introduced in 

Italy and first treatments started on April 2010. 

A total of 11 patients afflicted by cellulite has 

been treated with the same standard protocol 

consisting in two treatments per week for four 

weeks. 

Each session time ranged from 30 to 60 minutes 

according to the extension of the area to be 

treated. Maximun energy settings were used 

(1W, 650 nm and 10 W, 915 nm). Suction settings 

were medium intensity initially and then 

increased to maximum as tolerated by the 

patients. 

Preoperative photos have been taken before the 

cycle of treatments and after one month from 

the end of the treatment. Body position was 

standardized using a foot position template. A 

survey was submitted to all the patients in order 

to judge the efficacy of the treatment. 

Exclusion criteria were: pregnancy, liver or kidney 

diseases, diabetes, dermatologic diseases, 

coagulation disorders, previous surgery in the 

treatment area less than 6 months before the 

enrollment and other anti-cellulite treatment 3 

months before the enrollment. 

r esults 

No complication was reported and 

any patient interrupted the treatment for adverse 

effects. 

Eighty two percent of the patients (9/11) noted 

that their contour was improved after the first 

session of treatment and ninety-one (10/11) 

referred the same observation soon after the 

end of the cycle. 

All the patients wrote in the survey that they 

would have recommended this treatment to a 

friend. 

Some of them (3/11) referred a discomfort 

during the sessions due to the intensity of suction 

as demonstrated by the fact that this complication 

disappeared reducing it while maintaining 

constantly high the light energy. 

Even if some limitations in the standardization 

of the digital photographic recording of the 

patients before and after the treatment (minimal 

but significant light differences, reproducibility 

of the position of the patient despite of the footplate) 

this documentation showed a smoothering 

of the skin surface with improvement of 

the bulges and depressions especially in the 

thigh (Figures 5-8). 


130 

G. Campiglio 

Figure 5. 

Pre and post treatment view of the thigh with improvement 

of the skin surface in the poster-lateral region. 

Figure 8. 

Same patient of the previous figure. 

In this view the improvement in the posterior thigh is shown. 


Figure 6. 

Pre and post treatment view of the thigh with reduction of the circumference and improvement 

of the skin contour. 

Figure 7. 

Pre and post treatment view of the inner thigh with smoothering of the skin contour 

in the suprapatellar area.

C onclusions 

The preliminary data obtained with 

the use of photomologyTM in the treatment of 

cellulite showed a positive effect on the most 

important and frequent symptom of this disease 

such as skin irregularity. Almost all the 

patient subjectively reported an improvement 

of the skin quality, already after the first session 

of treatment. 

This data confirm the results of previous and 

more sophisticated studies. 

In 2008 Lach reported the results of a vacuum 

massage and dual wavelength (650 and 915 

nm) low level laser energy to improve the 

appearance of cellulite 5 . In his cases each 

patient received a double treatment: one thigh 

was circumferentially treated with massage 

alone whereas the other thigh underwent to the 

dual beam laser energy treatment, followed by a 

mechanical massage. Each patient received a 

mean of 14 treatments, one to three per week 

for a total of 4-6 weeks. A series of magnetic 

resonance imaging measurements obtained in 

65 patients before and after the last treatment 

showed a significant reduction of fat thickness 

in the leg treated with laser and massage. 

More recently Kulick (2010) published an interesting 

study performed on 20 women (BMI 29 

or less), aged 25-45 years, affected by mild to 

moderate cellulite of the postero-lateral aspect 

of the thigh 6 . The results were gathered using 

standard digital photographs and a complex 

three dimensional camera system (VECTRA, 

Canfield, USA) which depicts skin contour independent 

of incident lighting. 

The mechanism of this improvement could be 

probably secondary to the lipolityc effect of the 

laser energy on superficial fat tissue, located 

immediately below the dermis. In fact, the typical 

skin irregularities observed in the cellulite, 

are due to accumulation of fat at this level: 

enlargement of these adipocytes causes a stretching 

of the fibrous septa which connect the 

hypodermis to the deep tissue with formation 


of the classic dimples on the skin surfaces. 

Suction and massage are also important in this 

mechanism as showed by the fact that they are 

integral component of two other cellulite treatment 

devices worldwide used. In this case suction 

and massage help in the disruption of the 

sclerotic fibrous septa when cellulite evolves in 

its chronic phase. 

Although the positive results of our study further 

investigations are necessary in order to better 

verify the positive effects of external laser lipolysis 

in the treatment of cellulite, using a wider 

sample of patients, a more reproducible protocol 

of treatment (taking care for example also the 

total laser and mechanical energy transmitted to 

a defined treatment zone) and a more objective 

method of evaluation of the results. 

r eferences 

1. Curri S. Adiposità localizzata e panniculopatia 

edemato-fibrosclerotica. Sepem Ed. 1990. 

2. Anderson R, Farinelli W, Laubach H. Selective photothermolysis 

of lipid rich tissue: a free electron laser study. 

Laser Surg Med, 2006; 38:913-919. 

3. Neira R, Arroyave J, Ramirez M. Fat liquefaction: effect 

of low-level laser energy on adipose tissue. Plast Reconstr 

Surg 2002; 110:912-922. 

4. Jackson R, Roche G, Butterwick K, et al. Low level laser 

assisted liposuction: a 2004 clinical study of its effectiveness 

for enhancing ease of liposuction procedure and facilitating 

the recovery. Am J Cosmet Surg, 2004; 21:191-197. 

5. Lach E. Reduction of subcutaneous fat and improvement 

in cellulite by dual wavelength, low level laser energy combined 

with vacuum and massage. J Cosmet Laser Ther 

2008; 10:202-209. 

6. Kulick M. Evaluation of non invasive dual wavelength 

laser suction and massage device for the regional treatment 

of cellulite. Plast Reconstr Surg 2010; 125:1788-1796. 

D isclosure 

The author has not financial interest with 

the production or sale of the device. 


131

Matteo Tutino 

Matteo Tutino 1 

Adam Bodian 2 

Ruben Oddenino 3 

1 Clinic of Plastic Craniofacial Surgery, 

Department of ENT, 

University of Palermo, Italy 

2 Bodian Dermatology center 

New York, USA 

3 Plastic and Aesthetic Surgeon, 

President of European Association 

of Aesthetic Surgery, Milano, Italy 

melatonin cream and melatoninresveratrol 

laa 15% serum 

and Quantum molecular resonance 

technology as ideal treatment 


Summary 

I ntroduction 

The signs and symptoms of aging 

affect several organ systems. The skin is our largest 

organ. It functions as a barrier, protecting 

the body (internal environment) from the external 

environment. Skin problems may be the 

first symptoms of aging and a window to internal 

organ deterioration. Skin is our first organ 

to show signs of sun damage. 

We have developed a new melatonin multivitamin 

complex in combination with the purest 

vitamin C [L-ascorbic acid (LAA)] stabilized 

with resveratrol and Vitis vinifera, to topically 

treat sun damage, anti aging and actinic keratoses. 

We also treated the skin of sixty patients 

using a new revitalizing procedure based on 

Quantum Molecular Resonance (QMR) technology 

in order to value if and how skin face could 

melatonin cream and melatoninresveratrol 

laa 15% serum 

and Quantum molecular resonance 

technology as ideal treatment 


A new melatonin multivitamin complex in combination with the purest vitamin C [Lascorbic 

acid (LAA)] stabilized with resveratrol and Vitis vinifera has been developed 

to topically treat sun damage, anti aging and actinic keratoses. The skin of sixty patients 

using a new revitalizing procedure based on Quantum Molecular Resonance (QMR) 

technology has been also used in order to value if and how skin face could improve with 

both treatments. The study was conducted over three years with 264 patients, ages 

ranging from 28 to 85 years old. The new melatonin multivitamin complex in combination 

with vitamin C 15% stabilized with melatonin, resveratrol and Vitis vinifera, 

improves the intrinsic aging and photo-aged skin. QMR technology improves significantly 

the results increasing the amount of collagen and ameliorating the skin texture. 

KEY WORDS: Skin aging, Melatonin-resveratrol LAA 15% serum, Quantum Molecular Resonance 

improve with both treatments. Our study incorporated 

264 patients over a three year period 

and took an objective view on how this new 

topical product treats the aforementioned skin 

changes. 

tudy design 

S 

The study was conducted over three 

years with 264 patients, ages ranging from 28 to 

85 years old. We divided the patients into 2 

groups: control and study. 

The patients were selected randomly and based 

on their psychological examination, evaluation 

and clinical assessment. In addition, the study 

group received our treatment protocol and the 


136 

M. Tutino, A. Bodian, R. Oddenino 

control group used vitamin C serum and simple 

moisturizer. All patients were allowed to continue 

their normal cosmetic treatments (botox, fillers, 

etc). Actinic keratoses was included among the 

pathologies as it may represent the natural evolution 

of sun damaged skin or a chronologic aged 

skin when the mitochondrial DNA has already 

expressed mutation 1-4 . Those suffering from actinic 

keratoses in both the study and control 

group, received cryotherapy or radiofrequency. 

aterials and method 

m 

Melatonin has been used experimentally 

in skin function such as hair growth 

cycling, pigmentation and melanoma control. 

Melatonin receptors are present in several skin 

cells including normal and malignant keratinocytes, 

melanocytes, and fibroblasts. 

Melatonin both suppresses ultraviolet rays (UV) 

that induce damage to skin cells and shows a 

strong antioxidant activity in UV exposed cells. 

Moreover, we recently uncovered activity in the 

skin of the biochemical processes involved in 

the sequential transformation of L-tryptophan 

to serotonin and melatonin 5-8 . 

A new cream formulation was developed mixing 

melatonin with a multivitamin complex and 

antioxidant derivative from the grape (resveratrol), 

in order to obtain a synergistic effect during 

the application and improve penetration of the 

substances through the skin barrier. The new 

creams were all based on a ph controlled system. 

Another formulation was based on melatonin, 

resveratrol and LAA which have important biological 

functions for skin and all cellular tissues 

as well as an antioxidant and an anti-inflammatory 

action. Moreover, they exert a noticeable 

action in the modulation of the immune response: 

by stimulating synthesis of collagen in fibroblasts 

of the human skin. LAA, in particular, 

plays a role in homeostasis of the connective tissue 

system of human cells. Furthermore, LAA 

increases the synthesis of proteins and collagen 

with anti-wrinkling effects. This process has a 

blocking action with respect to ferric ions, preventing 

skin damage due to excessive exposure 

to the sun 9-13 . 

The basic protocol used in our study was based 

on an acidic pH which enhanced the penetration 

and the action of the following compounds 14 : 

1) A cleanser for acidification of the skin to 

ph 3.5. 


2) Vitamin C serum 15% which has a strong 

penetration a ph 2.8. 

3) Melatonin resveratrol multivitamin complex 

cream a ph 4.5. 

The system required an application of the compounds 

twice/day. According to the skin condition, 

some patients were asked to double the 

application of products on the individual skin 

lesion in order to have a stronger action. 

We added a special formulation of tretinoin at a 

concentration of 0.1%, stabilized in vitis vinifera 

and resveratrol, to increase the intracellular 

action especially for actinic keratoses. 

The Control group (made up of 94 patients) 

was administered only topical vitamin C serum 

LAA and a custom made moisturizing cream 

containing petrolatum. 

4) QMR technology (fifty patients were included 

in the study group of Photo-Ageing and ten 

patients in the study group of Intrinsic 

Ageing): we used Rexon-Age technology plus 

the above-mentioned products. QMR protocol 

we used: 8 treatments to the whole face 

(1 a week). Exposure time: 50 minutes each 

treatment, 80 (mj/cmq)/S, electrode code n. 4 

(handle). 

The clinical application was conducted during 

the last 3 years, and each patient was selected 

according to a specific criteria based on clinical 

observations. Our study was carried out on a 

qualitative evaluation of the results, particularly 

on macroscopic evaluations. Histological examinations 

were realized only for those patients 

showing precancerous lesions. In photo-aged 

skin and intrinsic ageing, the histology was avoided 

in order not to create any discomfort to the 

patients since the clinical data did not justify any 

biopsies. Furthermore, every patient went 

through a psychological evaluation before, 

during and after the treatment period. Tests 

were performed to evaluate the satisfaction of 

the patients. In order to do this a questionnaire 

was given. The following questions were asked: 

1. Have you noticed any improvements in the 

areas of the body that were treated? 

2. Do such improvements correspond to your 

expectations? 

3. Express a value from 1 to 6, where 1 = not 

satisfied and 6 = very satisfied your perception 

of the improvement of the skin in relation to: 

• hyper pigmentation 

• wrinkles 

• scars

Melatonin cream and melatonin-resveratrol LAA 15% serum and Quantum Molecular Resonance technology as ideal treatment for age related skin deseases 

• acne 

• reduction of secretion of the sebum 

• compactness 

• pore reduction 

• hydration 

• brightness/luminosity. 

4. Express a value from 1 to 6, where 1 = not 

satisfied and 6 = very satisfied on the quality 

of the creams in comparison to: 

• ease of application 

• smell 

• penetration/absorption 

5. What was your state of mind when you first 

approached the treatment? 

6. Do you believe that you can have an active 

role in the results of the treatment? 

7. How much and to what extent do you feel 

that changes and/or improvements in your 

physical appearance has had or will have 

influence in your interpersonal relationships? 

8. How do you view a medical approach that 

focuses on both the physical and psychological 

aspects of treatment? 

In order to have a better evaluation of our 

method and to achieve the best compliance of 

patients, this questionnaire was completed by 

each patient every year. To evaluate the comparison 

between the two groups, a statistics analysis 

regarding the achievement of expectations 

was conducted through the test. 

S tudy 

The clinical application of the abovementioned 

products was conducted in the 170 

patients of the study group who were affected 

by age-related skin diseases, intrinsic ageing 

and photo-damaged skin and was differentiated 

according to Table 1. 

Table 1. 

Expectations in patients with photo aging of the two groups and c2 value. 

Study group Control group c 2 

(n = 96) (n = 34) 

Expectations F % VA F % VA Extremely satisfied 44 45,8 8,7 0 1,7 

Satisfied 

Partially satisfied 

Not satisfied 

F = Observed values 

V = Awaited value 

A 

28 

19 

5 

29,1 

19,8 

5,2 

61,93 

10,47 

16,74 

9 

20 

5 

26,3 

59 

14,7 

15,72 

12,32 

4,25 } 

26,21 

The patients, including the study group, were 

selected according to skin deseases: 

1) Photo-ageing: 96 cases were enrolled after a 

macroscopic exam, in consideration of 

wrinkles, decreased skin tone (measured by 

pinch test), vascular collapse and signs of 

elastosis. The amount of collagen in the dermal 

skin of the fifty patients we tested using 

QMR technology have been previously evaluated 

with echograpy examination. The 

same ultrasound has been made to the 

patients of the control group. The patients’ 

age varied from 28 to 65 years. The control 

group included 10 cases. 

2) Actinic keratosis: 34 cases, from 47 to 78 

years old. 

These cases where enrolled after clinical 

exam. Biopsies and histological examination 

where performed before and after the treatment 

(Figures 1, 2). 

3) Intrinsic ageing: 40 cases, from 45 to 85 

years old. 

Figure 1. 

Histology of actinic keratosis biopsy. 

Figure 2. 

Histology after 1 year of treatment. 


138 


These cases were enrolled in the study concerning 

Intrinsic ageing since all the patients 

involved, because of their life style, rigorously 

avoided sun exposure. 

The control group includes: 

1) Photo ageing: 34 cases, from 28 to 65 years 

old; 

2) Actinic keratosis: 30 cases, from 47 to 78 

years old; 

3) Intrinsic ageing: 30 cases, from 67 to 85. 

The same principles of the study group were 

applied to enroll the control group patients. 

r esults 

The clinical and statistical evaluation 

of the patients of the study group has shown 

(Graphic 1, Tables 1-4): 

1) Patient with Intrinsic ageing (but patients 

simultaneously tested with QMR technology, 

who have been separated) 

• extremely satisfied: 24% 

• satisfied: 60% 

• partially satisfied: 10% 

• not satisfied: 6% 

2) Patient with Actinic keratoses 

• extremely satisfied: none 


• partially satisfied: 29,4% 

• not satisfied: 17,6% 

3) Patient with Photo ageing (but patients 

simultaneously tested with QMR technology, 

who have been separated) 




• not satisfied: 7% 

4) Expectations in patients with Photo ageing 

and Intrinsic ageing tested with the abovementioned 

products plus QMR technology 

(Graphic 1.2) 


• satisfied: none 


• not satisfied: none 

The partially satisfied patients report in the 

commentary that their expectations are based 

on the combination between creams containing 

vitamin C and melatonin combined and collateral 

procedures such us botox, fillers, thermage 

(RF Ellman Advanged Thermage), laser or in 


100 - 

90 - 

80 - 

70 - 

60 - 

% 50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

90% - 

80% - 

70% - 

60% - 

50% - 

40% - 

30% - 

20% - 

10% - 

0% - 

Graphic 1. 

Perceptions of the improvement of the skin in the patients 

according to the skin problem after 3 years. 

After treatment 

Extremely satisfied 



Satisfied 


Not satisfied 

Photo aging Actinic keratosis Intrinsic aging 

Graphic 1.2. 

Perceptions of the improvement of the skin in patients 

who also underwent to QMR technology, 

according to the skin problem. 

Table 2. 

Expectations in patients with actinic keratosis among the two groups and c2 value. 


(n = 34) (n = 30) 

Expectations F % V A F % V A 


Satisfied 18 53 10,68 8,43 

Partially satisfied 10 29,4 10,62 10 33,33 9,37 22,93 

Not satisfied 6 17 13,81 20 66,4 12,18 


V A = Awaited value 

}

100 - 

90 - 

80 - 

70 - 

60 - 

% 50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 


Table 3. 

Expectations in patients with intrinsic aging among the two groups and c2 value. 


(n = 40) (n = 30) 

Expectations F % V A F % V A 

Extremely satisfied 10 25 1,33 0 1 

Satisfied 24 60 19,33 5 16,7 14,5 29,7 

Partially satisfied 4 10 11,33 15 50 8,5 

Not satisfied 2 5 8 10 33,3 6 


V A = Awaited value 

Table 4. 

c2 value (until 10 degree of freedom). 

G.L p = 0.10 p = 0.05 p = 0.01 p = 0.005 

1 2.705 3.841 6.635 7.879 

2 4.605 5.991 9.210 10.597 

3 6.251 7.815 11.345 12.838 

4 7.779 9.488 11.277 14.860 

5 9.236 11.07 15.086 16.749 

6 10.645 12.592 16.812 18.547 

7 12.017 14.067 18.475 20.278 

8 13.362 15.507 20.090 21.955 

9 14.684 16.919 21.666 23.589 

10 15.987 18.307 23.209 25.188 

Graphic 2. 

Perceptions of the improvement of the skin in the control group 

according to the skin problem after 3 years. 

Satisfied 


Not satisfied 

Photo aging Actinic keratosis Intrinsic aging 

} 

certain cases surgery. The partially satisfied 

patients who underwent QMR report to be not 

fulfilled satisfied because their expectation was 

little bit higher than result could offer. 

The clinical and statistical evaluation of the 

patients of the control group has shown 

(Graphic 2, Tables 1-4): 

1) Expectations in patients with intrinsic ageing 

• 16,7% satisfied, 

• 50,0% partially satisfied, 

• 33,3% not satisfied yet. 

2) Expectations in patients affected by actinic 

keratoses 



3) Expectations in patients with photo ageing 

• 26,3% satisfied, 



tatistical analysis 

S 

We have employed the chi-squared test 

(c2 ) to demonstrate if the values of frequency we 

obtained are different in a significant way from 

the ones obtained through expected distribution; 

In this way we can demonstrate or refuse the 

hypothesis that the different treatments administered 

have the same effect or not. 

From our study we obtained statistically significant 

differences, level of probability of 0.005. 

D iscussion 

Both the study and control patients 

were given questionnaires asking them to 

express a judgment about their skin improvement 

during the three year period using their 

specific topical preparations. The questions were 

either yes or no or the scale of Likert (1 = “not at 

all satisfied” and 6 = “extremely satisfied”). 

Graph I demonstrates the compilation of the 

study group answers to the questionnaire. 

What stands out is that of those affected by 

intrinsic aging, 24% thought they were extremely 

satisfied, 60% felt satisfied, 10% partially 

satisfied and 6% not satisfied with the treatment 

regimen. 

All the patients treated with QMR technology 

plus products have been very satisfied and the 

sonography evaluation showed that two months 

after the end of the therapy the total amount of 


139

140 


collagen increased up to 15% (average), that 

means about 5-6% more than patients who did 

not underwent to synergic procedure using QMR 

technology. 

In the study group of photoaging patients, 43% 

were extremely satisfied, 30% were satisfied, 


20% partially satisfied and 7% not satisfied 

with the treatment regimen. 

No one of the actinic keratosis patients felt 

extremely satisfied but 53% were satisfied, 

29.4% partially satisfied and 17.6% were not 

satisfied. Of note, these patients almost all wan- 

Figure 3. 

Pre treatment. 

Figure 4. 

Post treatment 

after 3 years. 

Case 1. 

A 64 year old patient heavy smoker, affected by skin aging, solar elastosis and in some areas actinic keratoses (Figure 1). The patient was 12 weeks under treatment 

with skin purify cleanser, purify toner, vitamin C fifteen serum with melatonin resveratrol and natural skin tone balancer with melatonin 1% and resveratrol cream 

in combination with restructurating melatonin 0.5% cream mixed with vitamins. Tretinoin 0.1% in a special formulation was added in the treatment once daily. 

The containing vitamin C and melatonin creams were applied twice daily for 12 weeks. 

After that period the patient was introduced in a weekly maintenance program (Figures 3, 4). 

Figure 5. 


Figure 6. 



Case 2. 

The new protocol, was applied in cases with actinic keratosis, and we bring to example this 75 old patient affected by recurrent actinic keratosis and basal cell 

carcinoma. The patient was operated several times and the success rate was poor since the skin was undefended against the UV DNA damage. The patient was 

operated and the carcinoma was removed with local anesthesia thanks to the use of radiofrequency technology (Ellman Surgitron 4 Mhrz) and a new special silver 

alloy which does not create thermal damage. Multiple flaps were needed to cover the cranium under local anesthesia. The small areas where the bone was 

exposed were covered with equine collagen and fibrin glue. The creams were applied systematically daily starting from the post operative period. The protocol 

included cleanser, vitamin C serum, melatonin cream and special regenerating cream containing aloe. The products were applied 2 times a day. Exfoliating cream 

and tretinoin was added once a day after the healing process. The treatment was carried out for 6 months and a light peel was done after the first 8 weeks from 

the surgical period. The patient did not have any recurrence of precancerous lesions and is still following a maintenance program (Figures 5, 6).


Figure 7. 


Figure 8. 



Case 3. 

This case represents a 70 years old patient affected by intrinsic aging. The patient has been treated for 3 years with our system which include vitamin C 15% serum 

containing melatonin and resveratrol, melatonin-resveratrol cream. 

The before and after pictures show the effect of the treatment on skin due to the antioxidant properties of the system (Figures 7, 8). 

Figure 9. Pre treatment. Figure 10. Post treatment. 

Case 4. 

This case represents a 56 years old patient affected by intrinsic aging. The patient has been treated with vitamin C 15% serum containing melatonin and resveratrol, 

melatonin-resveratrol cream twice a day plus QMR technology (8 procedures). Figures 9 and 10 show the right cheek of the same patient before and after 

the treatment. Skin texture is really improved. 

ted additional surgical treatment (liquid nitrogen 

or curetting) in combination with the treatment 

regimen. 

Graph II illustrates the compilation of the control 

group answers to the questionnaire. Not one 

patient in all categories of the control group was 

extremely satisfied. Only about 20% of the intrinsic 

aging and photoaging patients were satisfied. 

About 50% of these patients were only partially 

satisfied and about 30% were not satisfied. 

The actinic keratoses patients showed that most 

were not satisfied with the control regimen and 

that about a third was partially satisfied. The 

difference between the study group and the 

control group has a statistical significance at a 

probability level of 0.5%. 

C onclusion 

As practicing clinicians most of us 

have seen the effects of using just moisturizers 


141

142 


to help improve the skin. This idea is illustrated 

in that the two groups both felt some satisfaction 

with the treatment protocols. However, 

more patients were significantly satisfied in the 

study group. The new melatonin multivitamin 

complex in combination with vitamin C 15% 

stabilized with melatonin, resveratrol and Vitis 

vinifera, improves the intrinsic aging and 

photo-aged skin. 

In addition, combining this with tretinoin may 

be considered as an alternative treatment for the 

prevention of actinic keratoses and photo 

damaged skin. QMR technology improves 

significantly the results increasing the amount 

of collagen and ameliorating the skin texture. 

This new protocol may be used to treat photodamaged 

skin diseases and as an anti-aging 

cosmetic treatment. The three case studies 

point out how versatile the new products are for 

treating a variety of skin ailments. More studies 

need to be done to objectively show the effects 

these medications have on the skin. 

r eferences 

1. Azmi AS, Bhat SH, Hanif S, Hadi SM. Plant 

polyphenols mobilize endogenous copper in human peripheral 

lymphocytes leading to oxidative DNA breakage: a 

putative mechanism for anticancer properties. FEBS Lett. 

2006; 580:533-8. Epub 2005 Dec 28. 

2. de la Lastra CA, Villegas I. Resveratrol as an antiinflammatory 

and anti-aging agent: mechanisms and clinical 

implications. Mol Nutr Food Res 2005; 49:405-30. 

3. Queille S, Luron L, Spatz A, et al. Analysis of skin cancer 

risk factors in immunosuppressed renal transplant 

patients shows high levels of UV-specific tandem CC to TT 

mutations of the p53 gene. Carcinogenesis 2007; 28:724- 

31. Epub 2006. 25. Altro. 

4. Slominski A, Wortsman J, Tobin. The cutaneous sero- 


toninergic/melatoninergic system: securing a place under 

the sun. FASEB J 2005; 19:176-94. 

5. Goskel Sener DJ, Guilten Sert, Ozer Sehirli A., et al. 

Melatonin Protects against pressure ulcer-induced oxidative 

injury of the skin and remote organs in rats. J Pineal Res 

2006; 40:280-287. 

6. Ekmekcioglu C. Melatonin receptors in humans: biological 

role and clinical relevance Biomed Pharmacother 2006; 

60:97-108. Epub 2006 Feb 20. 

7. Esrefoglu M, Gul M, Seyhan M, Parlakpinar H. 

Ultrastructural clues for the potent therapeutic effect of 

melatonin on aging skin in pinealectomized rats. Fundam 

Clin Pharmacol. 2006; 20:605-611. PMID: 17109654 

[PubMed - as supplied by publisher] 

8. Tebbe B, et al. L-ascorbic acid inhibits UVA-induced lipid 

peroxidation and secretion of IL-1 alpha and IL-6 in cultured 

human keratinocytes in vitro. Invest Dermatol 1997; 

108: 302-6. 

9. Jagetia GC, Rajanikant GK, Rao SK. Evaluation of the 

effect of ascorbic acid treatment on wound healing in mice 

exposed to different doses of fractionated gamma radiation. 

Radiat Res 2003; 159:371-80. 

10. Koo N, Cho D, Kim Y, et al. Effects of resveratrol on 

mast cell degranulation and tyrosine phosphorylation of the 

signaling components of the IgE receptor. Planta Med. 

2006; 72:659-61. Epub 2006 Apr 24. 

11. Moon SO, Kim W, Sung MJ, et al. Resveratrol suppresses 

tumor necrosis factor-alpha-induced fractalkine 

expression in endothelial cells. Mol Pharmacol 2006; 

70:112-9. Epub 2006 Apr 13. 

12. Yang JH, Lee HC, Chung JG, et al. Mitochondrial DNA 

mutations in light-associated skin tumors. Anticancer Res 

2004; 24:1753-8. 

13. Ribeiro GR, Francisco G, Teixeira LV, et al. Repetitive 

DNA alterations in human skin cancers J Dermatol Sci 

2004; 36:79-86. 

14. Yangxi Wang, Bryan Mackenzie, Hiroyasu Tsukaguchi, et 

al. Human Vitamin C (L-ascorbic acid) Transporter SVCT1 

Biochemical and Biophysical Research Communications 

2000; 267:488-494.

Maurizio Cavallini 

Maurizio Cavallini 1 

Valeria Puggioni 2 

Riccardo Gazzola 3 

1 Servizio di Chirurgia Plastica, 

Centro Diagnostico Italiano, Milano 

2 Unità di Chirurgia Plastica Ricostruttiva, 

IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano 

3 Unità di Chirurgia Plastica, 

IRCCS San Raffaele, Milano 

Evaluation of cutaneous pH 

after chemical peel and its correction 

with anphoteric solutions 

Summary 

I ntroduction 

Several mechanisms cooperate in 

maintaining cutaneous pH at 5.5. The use of 

cosmetic products that alter this value are 

potentially harmful for skin health. 

Unfortunately this problem is often underestimated 

among the operators in aesthetic medicine. 

During the 13th national meeting of SIES 

(Italian society of aesthetic medicine and surgery) 

a questionnaire was administerd to the 

450 partecipants. In a multiple-choice question, 

the doctors were asked to point the cutaneous 

pH after chemical peel. 

Just 41.1% of partecipants answered correctly 

(pH ≈ 2), while the majority indicated higher 

pHs wrongly. 

In this study we evaluate the influence of products, 

employed chemical peel, on cutaneous 

pH. Finally we analyze the effectiveness of 

water and products based on amphoteric solution 

(Diphoterine ® , Prevor-France) in correcting 

extremely low pHs. 

The physiologic cutaneous low permeability to 

water is provided by the corneal layer 1 of the 

skin. This stratum maintains a constant pH of 

Evaluation of cutaneous pH 

after chemical peel and its correction 

with amphoteric solutions 

Human cutaneous pH is the result of a fine regulation, in fact several mechanisms 

provide for the maintainment of the physiological value of 5.5. Considerable oscillations 

in cutaneous pH could hesitate in damages to the skin barrier. In this article we 

analyze the effect of products employed in chemical peels on cutaneous pH and the 

results on pH correction with amphoteric solutions that are tested in association with 

water and alone. We conclude that amphoteric solutions alone are more effective in 

correcting cutaneous pH after chemical peel and that those solutions are preferable 

to basic solutions that could damage the skin barrier overcorrecting the pH. 

KEY WORDS: Chemical peel, Cutaneous pH, Anphoteric solution, Sodium bicarbonate 

7.4, thanks to an acidification process deriving 

from the phospholipids hydrolysis by a secretory 

phospholipase and a Na/H antiporter 

(NHE1) 2 . In this mechanism a considerable 

role is played by the trans-urocanic acid that 

acts as proton donor 3 . Also bacterial lipases are 

involved in this mechanisms, generating free 

fatty acids 4 . 

In some studies the correlation between melanosome 

secretion and pH (relatively to skin type 

IV-V) have been demonstrated 5 . 

aterials and methods 

m 

In this study we performed chemical 

peels on 25 patients. The formulation of the 

product that we used to acidify the skin consists 

of a 70% glycolic acid solution. The glycolic 

acid solution was applied on both the forearm 

for 5 minutes. The measurements were divided 

in two groups: in group A were included the 

measurements performed on the left forearm, 

while the measurements on the right forearm 


146 

M. Cavallini, V. Puggioni, R. Gazzola 

were considered belonging to group B. In the 

group A the product was washed with water for 

1 minute and then amphoteric solution was 

employed with the suggested modalities. In the 

group B amphoteric solution was used directly 

without washing with water. 

The measurements were obtained with litmus 

paper before any treatment, after the application 

of the glycolic acid-solution and after correction 

of pH (with water plus amphoteric 

solution or with amphoteric solution alone) 

(Figure 1). 

esults and discussion 

r 

The average pH of the skin before any 

treatment was 4.88, after the application of glycolic 

acid was 0.7. In the group A, after washing 

with water, the pH was 3.4, while in the group 

B, after washing with amphoteric solution, the 

pH was 4.03. 

The average increase of pH was respectively 2.7 

and 3.33. One-sample T test was performed to 

compare the mean of group A with the values of 

group B. The results show a mean difference of 

4.025 with a p value < 0.001. 

These results confirm the effectiveness of an 

amphoteric solution in increasing the cutaneous 

pH and its superiority in comparison 

with water washings. 

Alteration of cutaneous pH is the base for a 

further damage. The activity of NHE1 has been 

demonstrated to be strictly dependent on pH, 

having effects on the maturation of the lamellar 

membranes. More over in aged mice, changes 

of cutaneous pH affect the correct maturation of 

the skin, and restoring the physiological pH can 

correct the defect 6 . 

In chemical peels, pH fluctuations are huge and 

cutaneous stress is high. In fact, after applying 

of glycolic acid, skin pH decreases of 4.08. The 

correction of this value should have two aims: 

first, the physiological pH should be restored as 

soon as possible, on the other hand overcorrection 

should be absolutely avoided. Kim et al. 

demonstrated skin damage, concerning skin 

barrier and function of the stratum corneum 

with basic pH values 7 . 

For this reason we suggest the employment of 

amphoteric solutions which are effective in 

restoring physiological values without causing 

basic pH, contrary to sodium bicarbonate. 


C onclusion 

Among the substances employed for 

chemical peel, glycolic acid is widely popular. 

In our study, the pH of the skin has been 

demonstrated to decrease of 4.08 points after 

the procedure described earlier. 

The employment of pH-correcting substances 

aims to avoid alteration of skin permeability 

and abnormalities in the stratum corneum. An 

amphoteric solution has been demonstrated to 

be an useful product in correcting low pH, thus 

avoiding damages to the skin by glycolic acid. 

Moreover amphoteric solution has been 

demonstrated to be more effective than water in 

raising cutaneous pH 8 . 

Adjusting of cutaneous pH after chemical peel 

is of primary importance. In our opinion the 

neutralization of acidity with water and/or 

amphoteric solution is advisable, while pH correction 

through alcaline solution (e.g. sodium 

bicarbonate) is to avoid. In fact basic products 

could overcorrect the cutaneous acidity, leading 

to alkaline pH and thus providing further chemical 

stress and damages. 

Figura 1. 

Litmus paper is employed to measure cutaneou pH. 

The combination of the three colours indicates the pH-value.

B ibliography 

1. Shade H, Marchionini A. Der sauremantel 

der haut. Klin Wochenschr 1928; 7:12-14. 

2. Fluhr JW, Behne MJ, Brown BE, et al. Stratum corneum 

acidification in neonatal skin: secretory phospholipase A2 

and the sodium/hydrogen antiporter-1 acidify neonatal rat 

stratum corneum. J Invest Dermatol 2004; 122:320-9. 

3. Krien PM, Kermici M. Evidence for the existence of a 

self-regulated enzymatic process within the human stratum 

corneum -an unexpected role for urocanic acid. J Invest 

Dermatol 2000; 115:414-20. 

4. Thueson DO, Chan EK, Oechsli LM, et al. The roles of 

pH and concentration in lactic acid-induced stimulation of 

epidermal turnover. Dermatol Surg 1998; 24:641-5. 

Evaluation of cutaneous pH after chemical peel and its correction with anphoteric solutions 

5. Gunathilake R, Schurer NY, Shoo BA, et al. pH-regulated 

mechanisms account for pigment-type differences in epidermal 

barrier function. J Invest Dermatol 2009; 

129:1719-29. 

7. Choi EH, Man MQ, Xu P, et al. Stratum corneum acidification 

is impaired in moderately aged human and murine 

skin. J Invest Dermatol 2007; 127:2847-56. 

6. Kim E, Kim S, Nam GW, et al. The alkaline pH-adapted 

skin barrier is disrupted severely by SLS-induced irritation. 

Int J Cosmet Sci 2009; 31:263-9. 

8. Mathieu L, Cavallini M, Corsi MM. Efficacy of diphoterine 

HCl decontamination in rats: a comparative study. 

Toxicology Letters 2002; 135:166-67. 


147

Elisabetta Perosino 

Elisabetta Perosino 1 

Eleonora Tati 2 

1 Medico Chirurgo Dermatologo 

Roma, Italy 

2 Medico Chirurgo, Roma, Italy 

Case report: treatment of keloid 

with Intense Pulsed Light 

Summary 

I ntroduction 

Hypertrophic scars and keloids are 

common problems especially in young women 

and dark skin types (Fitzpatrick VI) like in individuals 

of African, Hispanic, and Asian descent 1 . 

Hypertrophic scars and keloids occur as a result 

of excessive healing reactions to damage to the 

deep skin tissues after traumatic or surgical 

wounds that have a prolonged phase of inflammation 

and fibroplasias. 

This healing reaction leads to excessive fibroblast 

proliferation and collagen synthesis that result in 

benign fibrous outgrowths for both keloids and 

hypertrophic scars. Both have a similar clinical 

appearance; however, the growth reaction 

remains within the margins of the scar in hypertrophic 

scars, while in keloids the reaction has 

the ability to extend the boundaries of the initial 

scar and is likely to recur after treatment 2 . 

The exact pathogenesis of keloids and hypertrophic 

scar formation still remains unknown 

which makes treatment even more complicated 

3 ; however, an imbalance of matrix degradation 

and collagen biosynthesis, resulting in 

excess accumulation of collagen in the wound, 

has been postulated to be the primary biochemical 

feature of these skin lesions 4-6 . 

Case report: treatment of keloid 

with Intense Pulsed Light 

Keloids are scars, unique to humans that grow beyond the boundaries of a cutaneous 

injury, inflammation, burn or surgical incision. However spontaneous keloids sometimes 

develop without a preceding trauma, most commonly over the sternum. A wide 

range of therapies is available for keloids but the reported efficacy has been variable. 

These options include intralesional steroid injections, pressure dressing, silicone gel 

sheeting, topical retinoids, excisional surgery, radiotherapy and cryosurgery. Lasers 

are now being used to improve keloids. In this article we present a case of a young 

woman with keloid of the sternum region treated with Intense Pulsed Laser. 

KEY WORDS: Keloid, Intense Pulsed Laser 

Many persons seek medical attention for the 

treatment of scars, not only for aesthetic reasons 

(an unsightly scar can be very distressing, especially 

to young females) but also for functional 

reasons; scar contracture over a joint can 

severely restrict movement of the affected area. 

Pain and pruritus are typical symptoms associated 

with a proliferative scar. 

A wide range of therapies is also available for 

keloids, but the reported efficacy has been variable. 

These options include intralesional steroid 

injections, pressure dressing, silicone gel sheeting, 

topical retinoids, excisional surgery, radiotherapy, 

and cryosurgery 7-10 . Lasers are now 

being used to improve hypertrophic scars and 

keloids 11 . 

Since their introduction for hypertrophic scars 

and keloids by Apfelberg et al. 12 and Castro et 

al. 13 in the mid-1980s, more and more lasers 

with different wavelengths have been studied. 

Q-switched lasers (e.g. Nd: YAG, alexandrite, 

ruby) can be used to treat hyperpigmented 

scars and to remove artificial pigment from a 

scar (e.g. tarmac or gun powder particles 

embedded in a scar after traffic or explosives 

accident, respectively). 


150 

E. Perosino, E. Tati 

Continuous wave lasers (CO 2 , argon, Nd: YAG) 

in the 1970s and early 1980s were early lasers 

used in scar treatment. Due to the inherent 

problems of continuous wave lasers little 

improvement was achieved in most cases 14 . 

Pulsed ablative lasers (CO 2 , Er: YAG) are being 

used in the treatment of atrophic acneic scars 

and keloids, although in the latter recurrence 

rates are high 15 . 

Because of the limitations of currently available 

treatments, other options such as short-pulsed 

pulsed dye laser (PDL) and long-pulsed pulsed 

dye laser (LPDL) have been used with reported 

improvement in the long-term appearance of 

hypertrophic scars 16-19 . 

The 585 nm pulsed dye laser is used to treat 

erythematous, hypertrophic and keloid scars. 

Erythema, symptoms, and size of the scar are 

improved with this type of laser, which targets 

principally the scar’s vascularity 20 . Recent 

reports exist on the early use of pulsed dye laser 

to prevent unfavourable scars 21 . 

More recently, Intense Pulsed Light (IPL) 

applied following suture removal was found 

in a pilot study to be effective on surgically 

induced scars 22 , and on various types of scars 

in another study 23, 24 . The IPL systems have a 

broad wavelength spectrum (515-1200 nm). 

Unlike lasers, IPL systems are flash lamps 

with non-coherent pulsed light which 

employs variable pulse durations and intervals. 

Each pulse can be dived up to three subpulses. 

The duration of each subpulse (0,5-20 

ms), the duration of the delay (1-300 ms) 

between subpulses, and energy fluence of the 

whole pulse (3-90 J/cm 2 ) can also be adjusted. 

Several cut off filters are available (at 515, 

550, 570, 590, 615, 645, 695, and 755 nm) 

to block out from the emitted pulse photons 

of shorter wavelength. 

Due to its characteristics IPL can act on the pigmentation 

and vasculature of a scar and treat 

erythematous and proliferative scars 25 . 

ase report 

C 

In this paper we present a case of a 

young woman with a keloid of the sternum 

(Figure 1). This patient had a story of sebaceous 

cysts when she was 16 years old localized 

over the sternum area. She didn’t treat the 

lesion with surgery excision neither with topical 

antibiotic therapy. The cysts in a few of time 


became quickly a hypertrophic scar and subsequently 

a keloid. 

She didn’t have familiarity for keloids or systemic 

disease. She used to treat the lesion only 

with silicone gel sheets 24 hours per day and 

intralesional corticosteroid infiltration. 

We decided to treat the keloid with IPL to test 

its efficiency on these types of lesions. We used 

three different cut-off filters: 550, 570 e 695 

nm. In combination with 550 nm filter we used 

a fluence of 30 J/cm 2 with single impulse and 

impulse duration of 4,0 ms. In combination 

with 570 nm filter we applied a fluence of 45 

J/cm 2 , a triple impulse, a duration pulse of 2,8 

ms and a delay’s duration of 20 ms. With a cutoff 

filter 695 nm the fluence was 50 J/cm 2 , 

triple impulse, duration pulse of 4,5 ms and 

delay’s duration of 40 ms (Table 1). 

A total number of 5 treatments were given to 

the patient. Time interval were 4 weeks at least, 

enough time for the treated area to recover 

from side effects (if any) and to show its 

response to the treatment for the first three 

applications. Time intervals were 8 weeks for 

the remnant five sessions. 

Discomfort produced by the treatment was 

mild (as it is whenever an IPL device is used for 

any kind of treatment), and there is no need for 

the use of local anaesthesia. We used to mask 

the surrounding skin with adhesive stickers to 

protect it from side effects. 

D iscussion 

In the past IPL treatment has been 

used for photorejuvenation, to treat vascular 

lesions, sun-damaged skin, pigmented lesions 

and rhytids, to reduce the incidence of purpura, 

and for hair removal 22, 23, 27-31 ; only a few 

study reported its use on hypertrophic scars 

and keloids 22, 23 . 

Table 1. 

Cut off filter Fluence Impulse Duration pulse Duration of the delay 

550 nm 30 J/cm 2 single 4 ms - 

570 nm 45 J/cm 2 triple 3 ms 20 ms 

695 nm 50 J/cm 2 triple 5 ms 40 ms

Figure 1. 


Figure 2. 

Post treatment. 

Bellew et al. 22 after IPL treatment of hyperthrophic 

scars, observed significant effect on 

pliability of the scar and improvement in the 

textural smoothing component of scars due to 

Case report: treatment of keloid with Intense Pulsed Light 

IPL inclusion of near-infrared wavelengths. 

They hypothesized that IPL treatment might 

affect the neovascularization that plays a vital 

role in wound healing and scar formation. 

Kontoes et al. 23 reported improvement in pigmentation 

and scar’s size in hypertrophic scars; 

they hypothesized that IPL treatment might be 

applicable to and effective in almost all types of 

scars and could easily be combined with other 

treatment methods. 

In our case we reported an improvement of the 

scar of almost the 80% considering size, margins, 

colour, texture, contour and bulk. The 

scar’s size and bulk significantly reduced as is 

showed in Figure 2 and the erythema almost 

disappeared. The patient referred symptoms 

improvement. The result obtained was long 

lasting. The 585 nm pulsed dye laser is useful 

to treat keloids: it can act principally on the 

scar’s vascularity as it reported by Alster et al. 20 

due to the very short pulse duration (0,45 ms) 

otherwise its shallow penetrating wavelength 

are limited to superficial vessels and produce a 

long lasting purpura (approx. 2 weeks) as a 

side effect. 

We agree with Kontoes et al. 23 that IPL can act 

on multiple targets of a keloid due to the different 

deep penetrating wavelengths that the 

device emits. 

We used a wavelength of 550 nm to treat the 

pigmentation and the superficial layer of the 

keloid; a wavelength of 570 nm to treat the 

vasculature of the scar considering that IPL 

can penetrate on vessels lying deeper inside a 

bulky scar, without the side effect of purpura; 

a wavelength of 695 nm to obtain collagen 

remodelling. 

Considering other methods (intralesional and 

topical corticosteroids, surgery, cryosurgery, 

CO 2 , laser treatment, radiotherapy, intralesional 

injection of triamcinolone, interferon, and 5fluorouracil) 

3, 26 IPL treatment is noninvasive, 

i.e. it requires no injections, and therefore has 

few side effects. Two disadvantages of IPL treatment 

are the cost of the device and slight pain 

during administration, which can be made tolerable 

with cold and topical anaesthetic cream 

(we used only cold to relieve pain following IPL 

treatment if necessary). 

In conclusion, IPL sources induce significant 

clinical improvement in keloids scar and are an 

effective modality in the treatment of all almost 

type of scars depending on the multiple wavelengths 

that the device can emit. 


152 

E. Perosino, E. Tati 

r eferences 

1. Kuo YR, Jeng SF, Wang FS, et al. Flashlamp 

pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation 

through down-regulation of TGF-beta1 expression and 

extracellular matrix expression. Lasers Surg Med 2004; 

34:104-108. 

2. Alster TS, Tanzi EL. Hypertrophic scars and keloids: etiology 

and management. Am J Clin Dermatol 2003; 4:235-243. 

3. Alster TS, West TB. Treatment of scars: a review. Ann Plast 

Surg 1997; 39:418-432. 

4. Ketchum LD, Cohen IK, Masters FW. Hypertrophic scars 

and keloids: a collective review. Plast Reconstr Surg 1974; 

53:140-154. 

5. Urioste SS, Arndt KA, Dover JS. Keloids and hypertrophic 

scars: review and treatment strategies. Semin Cutan Med 

Surg 1999; 18:159-171. 

6. Manuskiatti W, Fitzpatrick RE. Treatment response of 

keloidal and hypertrophic sternotomy scars: comparison 

among intralesional corticosteroid, 5-fluorouracil, and 585nm 

flashlamp-pumped pulsed-dye laser treatments. Arch 

Dermatol 2002; 138:1149-1155. 

7. Kiil J. Keloids treated with topical injections of triamcinolone 

acetonide (Kenalog). Scand J Plast Reconstr Surg 

1977; 11:169-172. 

8. Pollack SV, Goslen JB. The surgical treatment of keloids. J 

Dermatol Surg Oncol 1982; 8:1045-1049. 

9. Gupta S, Kalra A. Efficacy and safety of intralesional 5fluorouracil 

in the treatment of keloids. Dermatology 2002; 

204:130-132. 

10. Ogawa R, Mitsuhashi K, Hyakusoku H, et al. 

Postoperative electron-beam irradiation therapy for keloids 

and hypertrophic scars: retrospective study of 147 cases followed 

for more than 18 months. Plast Reconstr Surg 2003; 

111:547-553. 

11. Alster TS. Laser treatment of hypertrophic scars, keloids 

and striae. Dermatol Clin 1997; 15:419-429. 

12. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, et al. Preliminary 

results of argon and carbon dioxide laser treatment of keloid 

scars. Lasers Surg Med 1984; 4:283-290. 

13. Castro DJ, Abergel RP, Meeker C, et al. Effects of the 

Nd:YAG laser on DNA synthesis and collagen production in 

human skin fibroblast cultures. Ann Plast Surg 1983; 

11:214-222. 

14. Widgerow AD, Chait LA, Stals R., Stals PJ. New innovation 

in scar management. Aesthetic Plast Surg 2000; 

24:227-234. 

15. Sawcer D, Lee HR, Lowe NJ. Lasers and adjunctive treatments 

for facial scars: a review. J Cutan Laser Ther 1999; 

1:77-85. 

16. Alster TS. Laser treatment of hypertrophic scars, keloids, 

and striae. Dermatol Clin 1997; 15:419-429. 


17. Alster TS, Lewis AB, Rosenbach A.Laser scar revision: 

comparison of CO laser vaporization with and without 

2 

simultaneous pulsed dye laser treatment. Dermatol Surg 

1998; 24:1299-1302. 

18. Alster TS, Tanzi EL. Re: the use of pulsed dye laser for 

the prevention and treatment of hypertrophic scars in 

Chinese persons. Dermatol Surg 2005; 31:252-253; author 

reply 253. 

19. Lupton JR, Alster TS. Laser scar revision. Dermatol Clin 

2001; 20:55-65. 

20. Aster TS, Handrick C. Laser treatment of hypertrophic 

scars, keloids and striae. Semin Cutan Med Surg 2000; 

19:287-292. 

21. McCraw JB, McCraw JA, McMellin A., Bettencourt N. 

Prevention of unfavorable scars using early pulse dye laser 

treatments: a preliminary report. Ann Plast Surg 1999; 

42:7-14. 

22. Bellew SG, Weiss MA, Weiss RA. Comparison of intense 

pulsed light to 595-nm long-pulsed pulsed dye laser for treatment 

of hypertrophic surgical scars: a pilot study. J Drugs 

Dermatol 2005; 4:448-452. 

23. Kontoes PP, Marayiannis KV, Vlachos SP. The use of 

intense pulsed light in the treatment of scars. Eur J Plast Surg 

2003; 25:374-377. 

24. Onur Erol O, Gurlek A, Agaoglu G, et al. Treatment of 

Hypertrophic Scars and Keloids Using Intense Pulsed Light. 

Aesth Plast Surg 2008; 32:902-909. 

25. Raulin C, Greve B, Grema H. IPL technology: a review. 

Lasers Surg Med 2003; 32:78-87. 

26. Chen MA, Davidson TM. Scar management: prevention 

and treatment strategies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck 

Surg 2005; 13:242-247. 

27. Clementoni MT, Gilardino P, Muti GF, et al. Intense 

pulsed light treatment of 1,000 consecutive patients with 

facial vascular marks. Aesthetic Plst Surg 2006; 30:226-232. 

28. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-Hazan N. Avoiding and 

treating dermal filler complications. Plast Reconstr Surg 

2006; 118:92S-107S. 

29. Yamashita T, Negishi K, Hariya T, et al. Intense pulsed 

light therapy for superficila pigmented lesions evaluated 

by reflectance-mode confocal microscopy and optical 

coherence tomography. J invest Dermatol 2006; 126:2281- 

2286. 

30. Butterwick KJ, Butterwick LS, Han A. Laser and light 

therapies for acne rosacea. J Drugs Dermatol 2006; 5:35-39. 

31. Hurwitz DJ, Holland SW. The L brachioplasty: an innovative 

approach to correct excess tissue of the upper arm, 

axilla, and lateral chest. Plast Reconstr Surg 2006; 117:403- 

411; discussion 412-403.



Specialista in Dermatologia 

e Venereologia, Pavia, Italy 

Valutazione clinica e strumentale 

dell’efficacia di un innovativo complesso 

antiage (ètas TimeBlock Factor ® ) 

in un prodotto cosmetico per pelli mature 

Summary 

I ntroduzione 

Nella società odierna è sempre maggiore 

l’esigenza di curare se stessi ed in particolare 

il proprio aspetto, in quanto “biglietto da 

visita” nelle relazioni interpersonali e lavorative. 

Per questo motivo la ricerca della bellezza e 

della giovinezza ha portato allo sviluppo di 

nuove tecnologie in grado di donare levigatezza 

e turgore alla pelle e cercare in particolare di 

contrastare la lassità cutanea. 

Quale donna non teme la comparsa delle 

rughe? In effetti sono l’espressione più evidente 

degli effetti dell’età sulla pelle. 

L’invecchiamento cutaneo 1, 2 si suddivide in 

invecchiamento intrinseco e cronologico 

(processo genetico ed ormonale); 

invecchiamento estrinseco o foto-invecchiamento 

(provocato da fattori esterni come i 

raggi UV, il fumo e l’inquinamento). 

I principali segni dell’invecchiamento cutaneo 

sono: 

Clinical and instrumental evaluation 

of cosmetic efficacy of a cream based 

on an innovative anti-age complex 

(ètas TimeBlock Factor ® ) 

This study provides a clinical and instrumental evaluation of the cosmetic efficacy of 

a cream based on an innovative anti-age complex Ètas TimeBlock Factor ® . The 

product was applied morning and night for 30 days by a group of volunteer subjects 

over 50 years of age (18 women, 7 men). At the end of treatment, a eutrophic effect 

was observed on the skin areas affected by chrono o photoaging, with an increase in 

elasticity and moisture levels. An analysis of skin relief demonstrated in addition a 

reduction in wrinkle volume. The volunteer subjects reported that the treatment 

results were good, with particular appreciation for the product’s cosmetic properties. 

KEY WORDS: Antiage, Sericina, Fagus sylvatica extract 

La pelle che diventa sempre più secca e disidratata 

perde elasticità e si rilassa in quanto 

il rinnovamento cellulare rallenta e la coesione 

tra derma ed epidermide si attenua 3 ; 

Incominciano a formarsi piccole rughe, la 

pelle assume un colorito spento ed appare 

sciupata (le fibre collagene si degradano, il 

derma pian piano perde la sua densità e si 

assottiglia) 4 ; 

In trasparenza cominciano a intravedersi 

fini capillari; 

La pigmentazione appare irregolare con la 

comparsa di macchie scure al volto e alle 

mani; 

La pelle diventa sempre più sottile e tende 

al pallore; 

Si formano quindi le rughe che si distinguono in 

Rughe d’espressione: provocate dall’espressione 

del viso e dalla mimica, sono posizionate 

sulla fronte (gabella e fronte), ai lati 


156 

M. Quaglini 

dell’occhio (zampe di gallina) e tra la guancia 

e la bocca (naso geniene); 

Rughe di involuzione: rughe sottili ed irregolari, 

ripartite in trame sulla pelle e che 

formano un rilievo; 

Rughe di cedimento: rughe profonde, come 

delle pieghe cutanee, che appaiono quando 

la pelle perde la sua tonicità si assottiglia e 

si rilassa. 

L’invecchiamento è geneticamente determinato, 

ma molto si può fare per cercare di rallentare 

questo processo; i segni del tempo si possono 

combattere innanzitutto conducendo una vita 

sana ed equilibrata, evitando il fumo,limitando 

il consumo di alcool, assumendo una alimentazione 

sana e variata, proteggendo la pelle dalle 

aggressioni del clima e dall’esposizione solare. 

I cosmetici antietà rientrano nelle strategie di 

prevenzione delle rughe 

In questo studio viene dimostrata l’efficacia del 

prodotto Ètas viso nel contrastare i segni di 

invecchiamento cutaneo. 

omposizione della crema 

C “ètas viso” 

Ètas viso crema TimeBlock 24h ad 

intensa attività antiage contiene l’esclusivo complesso 

antiage Ètas TimeBlock Factor ® che è 

composto da cinque diversi attivi: 

Fagus sylvatica extract: uno straordinario 

estratto vegetale 5 certificato Ecobio che si ottiene 

dalle gemme di Faggio (Fagus selvatica) caratterizzato 

da un alto contenuto di fitostimoline, 

fitosteroidi, flavonoidi e amminoacidi. Possiede 

un’importante azione antirughe, antiossidante e 

riepitelizzante. Grazie a questo estratto il metabolismo 

cellulare risulta rivitalizzato: +71% di 

consumo di ossigeno (testato in vitro mediante 

ossigrafia). Il micro-rilevo cutaneo risulta ridotto 

(-10% di profondità delle rughe) in 4 settimane 

di utilizzo (testato in vivo). Infine vi è un aumento 

della sintesi proteica dei cheratinociti (+42% 

testato in vitro allo 0.4%). 

Ecobio perché le gemme di Faggio sono raccolte 

in Francia esclusivamente su alberi che crescono 

lontano da zone urbane ed industriali, la 

raccolta viene effettuata solo sui rami bassi per 

non danneggiare lo sviluppo della pianta, le 

gemme vengono stabilizzate con iperfrequenze 

per preservarne la freschezza. 


Humus lupulus: estratto vegetale di Luppolo 

con un alto contenuto di glucosidi, tannini 

(polifenoli di origine vegetale con attività antibatterica 

e vasocostrittrice), oli essenziali e acilfloroglucinoli 

(estratti oligomerici naturali 

humus lupulus e mirto con una intensa attività 

antiossidante). Possiede un’attività riepitelizzante, 

rigenerante ed emolliente. 

Acido fitico: è un sequestrante di origine naturale 

(deriva dalla crusca di grano e riso) esplica 

un’azione chelante verso il ferro, rame e calcio, 

contrastando gli stress ossidativi che inducono i 

processi infiammatori. Stimola inoltre il turnover 

cellulare e possiede un’azione esfoliante e 

schiarente. 

Sericina: è una proteina della seta. Ricerche 

recenti 6 hanno dimostrato che la sericina inibisce 

gli effetti degli enzimi responsabili dell’invecchiamento 

cutaneo riducendo le macchie e 

le rughe. Sicurezza, gradevolezza sensoriale ed 

efficacia, sono state ampiamente dimostrate per 

la sericina. Prove sperimentali 7, 8 hanno dimostrato 

la sua affinità verso le proteine idrofobe 

(fibroina) e quindi la cheratina (effetto protettivo); 

le proprietà filmogene (effetto antirughe); 

la capacità di trattenere l’acqua (effetto idratante) 

9 . Inoltre la sericina in soluzione acquosa, 

applicata sulla pelle, forma inizialmente un film 

viscoso, che, dopo essersi asciugato, dà una 

sensazione di pelle liscia e vellutata 10 . 

Vitamina E: vitamina liposolubile composta da 

un gruppo di componenti chiamati tocoferoli 

(in natura ne esistono 7 tipi: alfa, beta, delta, 

ipsilon, eta, gamma e zeta). L’alfa-tocoferolo è la 

forma più potente di vitamina E. È la vitamina 

antiossidante per eccellenza. È una delle sostanze 

più attive contro i radicali liberi derivanti 

dall’ossigeno (quindi anche l’anione superossido). 

Topicamente l’alfa-tocoferilacetato, se ben 

veicolato, è assorbito dalla pelle esplicando 

un’azione idratante, antinfiammatoria, lenitiva e 

protettiva verso i raggi UV, riducendo la formazione 

di lipoperossidi. 

In Ètas viso crema sono contenuti inoltre: 

Aloe vera nota per le sue proprietà idratanti, 

cicatrizzanti e lenitive, dovute all’interazione 

sinergica delle diverse molecole che la costituiscono 

(aloina, vitamine, polisaccaridi) 

Pantenolo vitamina essenziale sia per il 

metabolismo energetico sia per la rigenera

Valutazione clinica e strumentale dell’efficacia di un innovativo complesso antiage: Ètas TimeBlock Factor ® in un prodotto cosmetico per pelli mature 

zione. Ha anche proprietà lenitive ed una 

azione emolliente. 

Acido jaluronico è uno dei componenti fondamentali 

dei tessuti connettivi dell’uomo. 

Grazie alle sue proprietà conferisce alla 

pelle le classiche caratteristiche di elasticità 

e morbidezza. La sua concentrazione all’interno 

del tessuto connettivo cutaneo tende a 

diminuire con l’avanzare dell’età ed è tra i 

principali responsabili dell’invecchiamento 

cutaneo. Normalmente contenuto nei dermocosmetici 

ha proprietà idratanti ed elasticizzati. 

Betaina estratta dalla barbabietola da zucchero, 

impiegata in cosmesi per le sue caratteristiche 

ioniche che interessano la funzionalità 

idratante: idrocoordinazione, idratazione 

cutanea e protezione delle mucose 

Ossido di zinco esplica azione protettiva, 

lenitiva ed è un ottimo filtro solare fisico. 

atura e scopo dello studio 

N 

Lo studio ha il fine di valutare l’efficacia 

del prodotto cosmetico in oggetto, nell’attenuare 

i segni dell’invecchiamento cutaneo. 

Allo scopo è effettuato uno studio clinico-strumentale 

su 25 soggetti sani di ambo i sessi (18 

femmine, 7 maschi) che presentano segni di 

rugosità ed alterazioni cutanee tipiche del cronoinvecchiamento 

o del fotoinvecchiamento. La 

valutazione dell’efficacia del prodotto è stata 

effettuata mediante tecniche di bioingegneria 

cutanea non invasive in grado di quantificare l’idratazione 

dello strato corneo 11 , l’elasticità cutanea 

12, 13 , il volume della ruga 12 e la pigmentazione 

della macchia melanica 14 . La valutazione strumentale 

è completata dall’analisi clinica del dermatologo 

e dei soggetti partecipanti allo studio. 

oggetti partecipanti allo studio 

S 

Selezione dei soggetti 

I soggetti partecipanti allo studio sono selezionati 

dal medico dermatologo da un panel di 

soggetti sani (età media: 58.4 ± 8.9 anni) applicando 

i criteri di inclusione ed esclusione di 

seguito riportati. 

Criteri di inclusione 

Soggetti sani di sesso femminile e maschile (in 

rapporto 18:7). 

Età superiore ai 50 anni. 

Razza: caucasica. 

Soggetti con evidente rugosità cutanea dovuta 

ai processi di invecchiamento sia di tipo cronologico 

sia attinico. 

Soggetti presentanti discromie cutanee (iperpigmentazione) 

dovute ai processi di invecchiamento. 

Soggetti che non hanno partecipato a studi 

simili. 

Impegno a non utilizzare altri prodotti topici 

nel corso dello studio. 

Impegno a non esporsi a radiazione UV artificiale 

e compatibilmente con la loro attività lavorativa 

quotidiana. 

Assenza di patologie cutanee. 

Anamnesi negativa per atopia. 

Soggetti informati sulle procedure dello studio 

e che hanno firmato un consenso informato. 

Criteri di esclusione 

Soggetti che non soddisfano i criteri di inclusione. 

Soggetti che normalmente utilizzano prodotti 

per la cura del viso con efficacia antirughe o 

antietà. 

Storia pregressa di allergia o sensibilità ai prodotti 

cosmetici, ai solari e/o a medicazioni topiche. 

Soggetti con problemi dermatologici nell’area 

del test. 

Soggetti in terapia farmacologica sia locale sia 

sistemica. 

ateriali a metodi 

m 

In questa sezione sono descritti i 

materiali e i metodi impiegati nello studio. 

Valutazione dell ’indice di idratazione cutanea 

La misurazione dell’idratazione cutanea è basata 

sul metodo Corneometer ® (Courage + Khazaka, 

electronic GmbH) internazionalmente riconosciuto. 

La misurazione si basa sulla valutazione 

della costante dielettrica dell’acqua. La sonda di 

misurazione mostra i cambiamenti del contenuto 

idrico del campione da misurare. Un campo 

elettrico diffuso, generato dalla testa della sonda, 

penetra i primi strati della pelle e determina la 

dielettricità. 

Valutazione dell’elasticità cutanea 

La valutazione dell’elasticità cutanea si basa sul 

metodo della suzione/elongazione e del successi- 


157

158 

M. Quaglini 

vo rilascio della pelle all’interno della sonda dello 

strumento di misurazione. Durante la fase di 

suzione/elongazione lo strumento genera una 

pressione negativa costante (450 mbar) in grado 

di aspirare la pelle all’interno della sonda. Alla 

fase di suzione segue la fase di rilascio, in cui la 

pressione all’interno della sonda viene portata a 

zero mbar permettendo così alla pelle di ritornare 

allo stato di riposo. Un sistema di rilevazione 

ottico, valuta quindi la profondità raggiunta dalla 

pelle all’interno della sonda nelle due fasi di 

misurazione. I dati sono quindi rielaborati graficamente 

e numericamente allo scopo di calcolare 

le proprietà viscoelastiche della pelle. Lo strumento 

utilizzato è il Cutometer ® MPA 580 

(Courage + Khazaka, electronic GmbH). 

Valutazione del volume della ruga 

La valutazione del volume della ruga è stato effettuato 

mediante Videocamera Visioscan ® VC 98 

(Courage + Khazaka, electronic GmbH) per l’analisi 

in vivo della superficie cutanea. Mediante successiva 

analisi d’immagine viene calcolato un 

parametro semiquantitativo che correla alla 

profondità e all’ampiezza della ruga, ovvero al 

suo volume. 

Valutazione della pigmentazione cutanea 

La valutazione del colore cutaneo è effettuata 

mediante una sonda colorimetrica Mexame - 


ter ® MX 18 (Courage + Khazaka electronic 

GmbH). La valutazione avviene all’interno di 

una regione cutanea in cui sia evidente la 

discromia cutanea iperpigmentata. Lo strumento 

Mexameter ® MX 18 misura specificatamente 

il contenuto di melanina nella pelle. La 

misura si basa sul principio dell’assorbimento. 

La sonda dello strumento emette luce di tre 

definite lunghezze d’onda. Un ricevitore misura 

la luce riflessa dalla pelle. La posizione dell’emittente 

e del ricevitore assicura che venga 

misurata solo la luce diffusa e sparsa. Poiché la 

quantità di luce emessa è definita, può essere 

calcolata la quantità adsorbita dalla pelle. Per 

la misura dell’indice di melanina sono utilizzate 

due differenti lunghezze d’onda scelte in 

relazione ai picchi di assorbimento della me - 

lanina. 

Lo strumento calcola quindi un parametro noto 

come indice di melanina sulla base dei dati di 

assorbimento. 

Valutazione clinica della cute 

Il dermatologo valuta la rugosità e la luminosità 

cutanea utilizzando le scale cliniche di seguito 

riportate. La variazione dei parametri condotta 

sulle macrofotografie digitali acquisite prima e 

dopo trattamento. 

Le fotografie sono acquisite utilizzando una fotocamera 

reflex digitale professionale (Nikon D300 

Tabella 1. 

Classificazione clinica della rugosità cutanea cutanea a T0 Score Classificazione clinica della rugosità cutanea cutanea a T15/30 Score 

Nessuna rugosità. Rughe non visibili; 

tramatura cutanea regolare 

0 Nessuna variazione 0 

Rughe molto superficiali ma visibili 0.5 Lieve miglioramento 1 

Rughe sottili. Rughe visibili e leggera indentazione 1 Moderato miglioramento 2 

Rughe visibili e chiara indentazione 1.5 Notevole miglioramento 3 

Rughe moderate. Rughe chiaramente visibili 2 

Rughe prominenti e visibili 2.5 

Rughe profonde. Rughe e solchi profondi 3 

Tabella 2. 

Classificazione clinica della luminosità cutanea a T0 Score Classificazione clinica della luminosità cutanea a T15/30 Score 

Colorito molto spento 1 Nessuna variazione 0 

Colorito spento 2 Lieve miglioramento 1 

Cute leggermente asfittica (poco perfusa) 3 Moderato miglioramento 2 

Cute luminosa (ben ossigenata e ben perfusa) 4 Notevole miglioramento 3


digital camera, Nikon Corpo ration Tokyo, Japan) 

dotata di un obbiettivo macro (AF-S Micro 

Nikkor 60 mm f/2.8G ED, Nikon Corporation 

Tokyo, Japan) e di un sistema illuminante autonomo 

(Kit R1C1, Nikon Corporation Tokyo, 

Japan). 

Valutazione soggettiva 

Al termine dello studio ai soggetti è stato chiesto 

di esprimere il loro personale giudizio alle 

domande di un questionario incentrato a valutare: 

la levigatezza cutanea; 

la vitalità e la luminosità cutanea; 

l’attenuazione delle macchie cutanee; 

il comfort cutaneo; 

l’intenzione di acquisto del prodotto. 

La risposta dei soggetti avviene su una scala da 

1 a 10. I dati sono quindi rielaborati utilizzando 

i seguenti descrittori di categoria: 

punteggio < 6: insufficiente 

punteggio = 6: sufficiente 

punteggio = 7: discreto 

punteggio = 8: buono 

punteggio = 9: molto buono 

punteggio = 10: ottimo. 

analisi statistica 

I risultati sono riportati nelle rispettive unità di 

misura in tabelle. 

1) I valori medi sono calcolati come: 

Dove: p è il valore del parametro in analisi. 

2) le variazioni medie dei parametri sono calcolate 

come: 

Dove: 

pt0 è il valore del parametro in analisi al 

momento dell’arruolamento. 

ptX è il valore del parametro in analisi al 

tempo sperimentale considerato. 

3) l’errore standard (SEM) dei dati calcolato 

come: 

I dati sono sottoposti a test della varianza per 

misure ripetute (RM-ANOVA) seguita da posttest 

di Tukey-Kramer. 

r isultati 

Il prodotto è stato regolarmente applicato 

mattina e sera su viso, collo e decolleté 

dopo un’accurata detersione. 

L’utilizzo del medesimo determina un aumento 

dell’idratazione cutanea. 

I soggetti che a T0 presentavano una cute secca 

mostrano dopo 15 e 30 giorni di utilizzo, una 

pelle decisamente più idrata con una percentuale 

media del 4.8% a T15 e del 10.7% a T30. 

I dati ottenuti evidenziano l’efficacia del prodotto 

nel migliorare l’idratazione di cuti secche 

e/o tendenzialmente secche (Grafici 1 e 1a). 

A distanza di 15 e 30 giorni di utilizzo, un 

aumento tempo-dipendente e statisticamente 

significativo dell’elasticità cutanea è registrato 

rispettivamente nell’80% e nel 92% dei soggetti 

partecipanti allo studio. La variazione registrata 

è indicativa di una riduzione dell’“isteresi” 

(o deformazione residua) cutanea, ovvero di 

una sua maggiore capacità di ritornare allo stato 

originario di riposo. 

I dati ottenuti sono a supporto dell’efficacia 

elasticizzante e rassodante del prodotto (Gra - 

fici 2 e 2a). 

Le proprietà antirughe ed antietà del prodotto 

sono comprovate dalla valutazione della 

profondità della ruga. Si è evidenziato dopo 15 

giorni di trattamento una diminuzione dell’ampiezza 

e della profondità della ruga stessa pari a 

-7.1% e dopo 30 giorni -12.5% (Grafici 3 e 3a). 

Infine è stata registrata una buona riduzione 

della pigmentazione cutanea nelle aree discromiche 

prese in considerazione conferendo al 

prodotto una discreta efficacia schiarente 

(Grafici 4 e 4a). 


159

160 

M. Quaglini 

Indice di idratazione (u.c.) 

Elasticità cutanea (Ua/Uf) 

60 - 

55 - 

50 - 

45 - 

40 - 

35 - 

30 - 

25 - 

0,80 - 

0,75 - 

0,70 - 

0,65 - 

0,60 - 

0,55 - 

0,50 - 

0,45 - 

0,40 - 

Grafico 1. 

Il grafico riporta i dati ottenuti nel corso dello studio. 

I dati sono riportati come media ± SEM. 

T0 42.21 ± 1.30 

T30m 44.20 ± 1.29 

T6h 46.63 ± 1.61 

T0 T15 T30 

T0 0.5871 ± 0.0149 

T15 0.6447 ± 0.0168 

T30 0.7174 ± 0.0213 

T0 T15 T30 

Commento 

A distanza di 15 e 30 giorni di utilizzo, è stato registrato un aumento tempo-dipendente e statisticamente significativo dell’elasticità cutanea rispettivamente 

nell’80% e nel 92% dei soggetti partecipanti. La variazione registrata è indicativa di una riduzione dell’“isteresi” (o deformazione residua) 

cutanea ovvero di una sua maggiore capacità di ritornare allo stato originario di riposo. 

I dati ottenuti sono a supporto dell’efficacia elasticizzante/rassodante del prodotto. 


p < 0.001 

p < 0.05 

Test di Tukey-Kramer vs. T0 

Pelle ben idratata 

Pelle abbastanza 

idrata/idratata 

Pelle secca 

Pelle molto secca 

Tempo (gg) 

p < 0.01 

p < 0.001 


Tempo (gg) 

% di soggetti 

Grafico 1a. 

Il grafico riporta la stratificazione dei risultati in relazione alla classificazione 

di pelle secca o idratata. I dati sono riportati come la % di soggetti 

con una determinata classificazione di cute secca o idratata. 

70 - 

60 - 

50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

60% - 

50% - 

40% - 

30% - 

20% - 

10% - 

< 35 u.c. pelle molto secca 

≥ 35 e < 45 u.c. pelle secca 

< 55 u.c. pelle abbastanza idratata/idratata 

≥ 55 u.c. pelle ben idratata 

T0 T15 T30 

Il grafico mostra come la condizione di secchezza cutanea (frecce rosse) sia 

diminuita a favore di un aumento della condizione di cute abbastanza 

idratata/idratata (frecce verdi) o ben idratata (frecce blu). 

Commento 

Come è possibile notare, l’utilizzo del prodotto determina un aumento dell’idratazione cutanea. 

Tale miglioramento a livello clinico coincide con una riduzione della percentuale di soggetti che registra una variazione della classificazione originale 

di cute secca a favore di quella di cute idratata o ben idratata. 

I dati ottenuti supportano l’efficacia del prodotto nel migliorare l’idratazione di cuti secche e/o tendenzialmente secche. 

Grafico 2. 



% di soggetti 

Grafico 2a. 

Il grafico riporta la stratificazione dei risultati in relazione 

alla variazione media rilevata. 

T15 

T30 

Percentuale di soggetti 

che registra un 

miglioramento: 

T15: 80% 

T30: 92% 

0% - Nessun effetto < effetto medio ≥ effetto medio

Volume (u.a.) 

Indice di melanina (u.a.) 

95 - 

90 - 

85 - 

80 - 

75 - 

70 - 

65 - 

60 - 

55 - 

280 - 

260 - 

240 - 

220 - 

200 - 

180 - 

160 - 

140 - 


Grafico 3. 



T0 87.6 ± 3.7 

T15 81.0 ± 3.7 

T30 76.2 ± 3.4 

T0 T15 T30 

Grafico 4. 



T0 236.5 ± 14.3 

T15 214.3 ± 11.4 

T30 201.8 ± 10.2 

T0 T15 T30 

p < 0.01 

p < 0.001 


u.a., unità arbitrarie 

Tempo (gg) 

p < 0.01 

p < 0.001 


u.a., unità arbitrarie 

Tempo (gg) 

Commento 

A distanza di 15 e 30 giorni di utilizzo è stata registrata una riduzione statisticamente significativa delle discromie cutanee rispettivamente nell’84% 

e nell’88% dei soggetti partecipanti. 

La variazione registrata è indicativa di una riduzione dell’intensità della discromia cutanea, ovvero del suo contenuto. 

I dati ottenuti sono a supporto dell’efficacia antimacchia/antietà del prodotto. 

% di soggetti 

% di soggetti 

60% - 

50% - 

40% - 

30% - 

20% - 

10% - 

0% - 

60% - 

50% - 

40% - 

30% - 

20% - 

10% - 

0% - 

Grafico 3a. 



Grafico 4a. 



T15 

T30 

T15 

T30 




T15: 68% 

T30: 96% 

Nessun < effetto ≥ effetto 

effetto medio medio 

Commento 

A distanza di 15 e 30 giorni di utilizzo è stata registrata una riduzione tempo-dipendente e statisticamente significativa del volume della ruga rispettivamente 

nel 68% e nel 96% dei soggetti partecipanti. 

La variazione registrata è indicativa di una riduzione dell’ampiezza e della profondità della ruga. 

I dati ottenuti sono a supporto dell’efficacia antirughe/antietà del prodotto. 




T15: 84% 

T30: 88% 

Nessun effetto < effetto medio ≥ effetto medio 


162 

M. Quaglini 

C onclusioni 

I consumatori oggi sono sempre più 

esigenti nell’acquisto di un prodotto cosmetico 

per la cura della propria pelle. Si pone molta 

attenzione ai principi contenuti in esso con una 

ricerca particolare di tutto ciò che sia “naturale” 

ed eco-compatibile. 

Questo nuovo prodotto con l’innovativo complesso 

Ètas TimeBlock Factor ® è una esclusiva 

combinazione di attivi naturali e biotecnologici 

che garantiscono un’azione rivitalizzante, elasticizzante, 

antirughe, antiossidante, idratante e 

protettiva. I dati sperimentali hanno confermato 

tali azioni (Figura 1). 

Dal punto di vista clinico si è riscontrato un 

miglioramento della perfusione cutanea con una 

cute più luminosa ed una riduzione della visibilità 

della ruga. Inoltre i risultati sono stati confermati 

dai giudizi dei volontari che hanno particolarmente 

apprezzato la buona efficacia e le proprietà 

cosmetiche del prodotto. 

B ibliografia 

Figura 1. 

L’immagine mostra l’effetto del prodotto nell’attenuare la visibilità delle rughe e nel ridurre i segni clinici del cronoaging. 

T0 T30 T0 T30 

1. Francès C. Smoker's wrinkles: epidemiological 

and pathogenic considerations. Clin Dermatol 1998; 16:565. 

2. Kligman LH. Photoaging. Manifestations, prevention, 

and treatment. Clin Geriatr Med 1989; 5:235. 


3. Smith L. Histhopathologic characteristics and ultrastructure 

of aging skin. Cutis 1989; 43:414. 

4. Bentley JP. Aging of collagen. J Invest Dermatol 1979; 

73:80. 

5. Benhäim M, Brun E. New technology fort he stabilization 

of fresh plants. Söfw-Journal Jahrgang 1/1995; 121:3:7. 

6. Griesbach U, Klingels M, et al. Proteins: Classic 

Additives and Actives for Skin and hair Care. Cosm Toil 

1998; 113:69-73. 

7. Voegeli R, Meier J, Blust R, et al. Sericin silk Protein: 

Unique Structure and Properties. Cosm Toil 1993; 108: 

101-108. 

8. Rigano L, Leporatti R, et al. Sericina integra. Una molecola 

bio-adesiva della seta. Cosmetic Technol 2005; 8:15-22. 

9. Tsubouchi K, Igarashi Y, et al. Sericin enhances attachment 

of cultured human skin fibroblasts. Biosci Biotechnol 

Biochem 2005; 69:403-5. 

10. Zhang Y. Applications of natural silk protein sericin in 

biomaterials. Biotechnol Adv 2002; 20:91-100. 

11. Schueller R, Romanowski P. Multifunctional Cosmetic 

2002. 

12. Wilhelm KP. Bioengineering of the skin:skin surface 

imaging and analysis 1997. 

13. Agache PG, Humbert P, et al. Measuring the skin: Noninvasive 

investigations, physiology, normal constants 2004. 

14. Ortonne JP, Marks R. Photodamaged Skin Clinical 

Signs, Cause and Management-Matin Dunitz Ltd 1999.

Elisabetta Sorbellini 

Elisabetta Sorbellini 

Fabio Rinaldi 

International Hair Research Foundation, 

Milano, Italy 

Valutazione in vivo della interazione 

di un laser CO 2 frazionale sulla cute 

mediante microscopia confocale 

Esperienza personale attraverso l’impiego di parametri conservativi 

Summary 

I ntroduzione 

L’impiego della fototermolisi ablativa 

frazionale mediante laser CO2 permette di ottenere 

colonne microscopiche di danno termico a 

livello dell’epidermide e del derma, al fine di 

indurre una abrasione superficiale epidermica e 

un danno termico (sia in ablazione che in coagulazione) 

controllato fino agli strati cutanei 

che si devono trattare (tipicamente tra i 300 e i 

400 μm), che determinano una importante stimolazione 

del collagene 1-6, 10-20 . Gli effetti clinici 

sono significativi sia nel trattamento dell’invecchiamento 

cutaneo (di tutti i gradi della 

classificazione di Fitzpatrick), che nelle lesioni 

pigmentate epidermiche e negli esiti cicatriziali 

da acne. Il trattamento richiede una o più sedu- 

Evaluation of CO 2 fractional laser effect 

on the skin by confocal microscopy 

The physical principle of the efficacy and the reduced risk of CO 2 fractional lasers is 

the generation of controlled columns of thermal damage, the so-called Microthermal 

zones (MTZ) or DOT. These require certain specific characteristics of emission so to 

ensure the maximum efficacy and minimum unwanted skin damage. The stimulation 

effect of collagen and skin rejuvenation are due to the depth of the thermal damage 

in dermal layers, which triggers the generation of new collagen and repair tissue. 

The objective of this study has been to evaluate the effect of a CO 2 fractional laser 

(SmartXide, Deka) on the epidermal and dermal layers and the use of confocal 

microscopy together with the fractional mode (DOT on) system, to determine in 

vivo the maximum depth of the laser thermal effect. The fractional mode, with also 

an interlaced scan mode, uses the “Stack” parameter to multiply the depth of the 

pulses in tissues up to the deepest layers while the parameters of potency remain 

unchanged, and to determine the spot diameter in skin tissue from the surface to 

the depth. 

Our study has demonstrated that the SmartXide CO 2 fractional laser, with the use of 

conservative settings, emits pulses with a regular shape in the whole columns. By 

changing the emission to penetrate into depth (DOT On mode, Stack On), it is possible 

to highlight the thermal damage to a depth up to more than 400 μm. 

Key wOrDS: CO 2 franctional laser, Skin rejuvenation, Confocal microscopy 

te che possono essere effettuate anche senza 

anestesia o con l’applicazione di un anestetico 

topico nei soggetti con invecchiamento meno 

evidente. Il downtime è decisamente minimo 

(pochi giorni) e, in accordo con Geronemus 2 , gli 

effetti collaterali sono decisamente ridotti e 

significativamente inferiori a quelli provocati 

dall’uso di laser ablativi che impiegano tecniche 

di resurfacing tradizionale 10-20 . 

Il principio fisico che determina l’efficacia di un 

sistema laser CO 2 frazionale e il suo ridotto 

rischio di effetti collateral è la formazione di 

colonne controllate di danno termico, definite 

in letteratura Microthermal zones (MTZ) e denominate 

DOT nel sistema laser impiegato nello 


168 

E. Sorbellini, F. Rinaldi 

studio, che devono avere delle caratteristiche di 

emissione specifiche per poter garantire il massimo 

dell’efficacia e il minimo del danno cutaneo 

indesiderato. Per questo le colonne devono 

avere un diametro di ablazione costante, dall’impatto 

con la superficie cutanea agli strati 

inferiori, e la propagazione del danno termico 

coagulativo, che circonda la zona sottoposta ad 

ablazione, a livello del derma deve mantenere 

una forma e un diametro costante per tutta la 

profondità di penetrazione, per evitare la diffusione 

incontrollata del calore nelle zone di tessuto 

circostante. La cute intorno ad ogni colonna 

non subisce il danno termico appena menzionato 

(ablazione e coagulazione) ma unicamente 

un effetto di biostimolazione, e la valutazione 

della distanza tra ogni singolo DOT è fondamentale 

per ottenere un processo di guarigione 

più veloce e il miglior risultato clinico. 

L’effetto di stimolazione del collagene e di ringiovanimento 

cutaneo è dato dalla profondità 

del danno termico a livello degli strati del 

derma, che innesca la formazione di nuovo collagene 

e di tessuto di riparazione 3 . 

Questa nuova tecnologia, che impiega il frazionamento 

della ben conosciuta ed efficace sorgente 

laser a CO 2, ha reso decisamente più semplice e 

più affidabile la metodica. La conoscenza della 

fisica del laser CO 2 frazionale, la manualità e l’esperienza 

dell’operatore sono tuttavia una variabile 

estremamente importante per ottenere i 

risultati più convincenti al minor rischio possibile. 

Scopo di questo studio è stato quello di valutare 

l’effetto di un laser CO 2 frazionale 

(SmartXide, Deka, Calenzano FI, Italia), sullo strato 

epidermico e dermico, e in particolare verificare 

in vivo mediante microscopia confocale: 

1) a che profondità massima era evidenziabile 

l’effetto termico (ablazione e coagulazione) 

del laser, utilizzando il sistema in modalità 

frazionata (DOT On), con scansione interlacciata, 

insieme al parametro “Stack” che 

permette di moltiplicare la profondità dell’impulso 

nei tessuti, fino a gli strati più 

profondi, mantenendo invariati i parametri 

di potenza e di tempo di permanenza; 

2) verificare il diametro ablativo dello spot 

(DOT) nel tessuto cutaneo dalla superficie 

alla profondità. 

In letteratura esistono molteplici lavori che 

hanno valutato gli effetti istologici dell’impulso 

laser CO 2 frazionale sulla cute 1-5, 10, 16, 19 : abbiamo 

ritenuto interessante valutare in vivo l’interazione 


dell’impulso laser su epidermide e derma 

mediante l’uso del microscopio confocale che 

permette di effettuare una valutazione quasi-istologica, 

con tecnica ormai standardizzata, in vivo 

senza alterazione artefatta dei tessuti e in modo 

assolutamente non invasivo. La metodica è servita 

per valutare la profondità massima raggiunta 

dall’impulso, la sua forma dal primo impatto con 

lo strato corneo agli strati più profondi, la reazione 

cellulare dei tessuti al danno termico. Lo studio, 

attraverso l’impiego di parametri conservativi, 

ha dimostrato che il laser CO 2 frazionale testato 

emette spot che mantengono una forma regolare 

per tutta la profondità delle colonne e che, 

variando l’emissione per favorire la penetrazione 

in profondità (modalità DOT On e Stack multipli), 

è possibile evidenziare il segno del danno 

termico ad una profondità di oltre 400 μm. 

ateriali e metodi 

m 

è stato utilizzato un laser CO2 frazionale 

SmartXide 30W (Deka, Calenzano FI, Italia) 

per verificare l’effetto termico dell’impulso sui 

tessuti cutanei, effettuando DOT a profondità 

crescente, con impulso di Stack da 1 a 5, mantenendo 

parametri di utilizzo costanti in potenza 

(13 W), tempi di permanenza del singolo impulso 

di 500 μs (parte destra del viso di ogni soggetto) 

e 1000 μs (parte sinistra del viso), spaziatura 

fissa tra i DOT di 700 μm, su 10 soggetti 

volontari sani, che hanno accettato di aderire alla 

sperimentazione, e hanno firmato il consenso 

informato preparato per l’occasione. 

è bene specificare il significato del parametro 

Stack: tale parametro consente di impostare il 

numero di impulsi erogati sul tessuto all’interno 

dello stesso DOT, prima di spostarsi al successivo 

secondo la modalità di scansione selezionata. 

Ad esempio, impostando il parametro Stack a 3, 

il sistema triplicherà automaticamente all’interno 

di una sola scansione l’effetto termico ed 

ablativo sul tessuto, senza cambiare sensibilmente 

il tempo della scansione. Questa modalità 

moltiplica l’effetto sul tessuto ed è un 

approccio completamente diverso da ripetere 

per tre volte, ovvero tre “passaggi”, (tipicamente 

premendo tipicamente per tre volte il pedale del 

sistema) la scansione del laser sul tessuto. 

Infatti in questa seconda metodologia il tessuto 

si muoverà durante la scansione e, nel successivo 

passaggio, il laser non potrà sovrapporre 

perfettamente ed omogeneamente tutti i DOT,

mentre ciò sarà possibile in modalità Stack con 

l’ulteriore rapidità di esecuzione delle scansioni. 

I parametri utilizzati in questo studio contengono 

valori di potenza e tempi di permanenza sul 

tessuto molto conservativi rispetto alle potenzialità 

della macchina ed all’uso riscontrato in altre 

esperienze cliniche 11-14 , ma nella nostra pratica 

quotidiana riteniamo essere i più elettivi per le 

esigenze di guarigione, di tollerabilità e di risultati 

clinici che ci si aspetta da questa metodica 

frazionale 10 . Ogni singola valutazione è stata 

effettuata in un’area di 2 cm² in ogni soggetto. 

La costanza dei parametri di emissione è stata 

scelta per valutare la penetrazione dell’impulso 

nei tessuti indipendentemente dall’energia 

emessa e da altre interazioni. L’effetto dell’impulso 

sulla cute (al variare dello Stack) è stato valutato 

per ogni parametro con passaggio singolo, 

con 2 passaggi e con 3 passaggi. Nella modalità 

dei passaggi multipli, il manipolo è stato ruotato 

di 90° rispetto al primo passaggio. 

è stata valutata anche la penetrazione dell’impulso 

del CO 2 ad una potenza decisamente più 

Valutazione in vivo della interazione di un laser CO 2 frazionale sulla cute mediante microscopia confocale 

Figura 1. 

Metodica di valutazione: 

videoepiluminescenza e microscopia confocale della stessa area 

di ogni singola scansione per profondità da 10 a 412 µm. 

alta (e utilizzata più raramente nella nostra normale 

pratica dermatologica) di 20 W, 500 μs, 

700 μm, Stack 1 e 3 in cinque soggetti. 

etodica di valutazione 

m 

Per ogni soggetto, come mostrato in 

Figura 1, sono stati eseguiti le valutazioni obiettive 

nelle due aree trattate riportate di seguito, 

al tempo del reclutamento (basale, T0), subito 

dopo il trattamento (T1), e dopo 7 giorni dal 

trattamento (T2): 

• Foto digitale 

• Epiluminescenza 

• Ecografia cutanea 

• Microscopia confocale (RCM) 

r isultati 

I valori della massima profondità raggiunta 

dagli spot con tempo di permanenza di 

Videoepiluminescenza ... dall’immagine più superficiale (10 µm) 

di ogni singola scansione 

Microscopia confocale ... con foto a scansione in profondità fino all’ultima evidenziata 

di ogni singola scansione di danno termico (412 µm) 


169

170 


500 μs sono riportati nel Grafico 1. Nel Grafico 

2 viene riportato lo stesso tipo di andamento del 

grafico 1 con 1, 2 e 3 passaggi, con durata dall’impulso 

di 1000 μs e stessi parametri di potenza 

(profondità apprezzabili tra 250 e 412 μm). 

Aumentando il tempo di permanenza dell’impulso 

si evidenzia un aumento della profondità raggiunta 

dal danno termico, in modo significativo 

nella modalità “1000 μs – 1 passaggio – Stack 1-4” 

rispetto alla profondità raggiunta con “500 μs - 1 

passaggio – Stack 1-4” (p > 0.001), ma non significativa 

nella modalità “1000 μs – 2/3 passaggi – 

Stack 1-4” rispetto alla profondità raggiunta con 

“500 μs – 2/3 passaggi – Stack 1-4”. Questo dato è 

razionale con la specificità della modalità “Stack” 

che permette una penetrazione negli strati cutanei 

per la specificità dell’emissione descritta precedentemente 

e non in rapporto al numero dei 

passaggi effettuati. 

L’impiego della modalità Stack infatti, nella pratica 

quotidiana, ottimizza e sostituisce la metodica 

che utilizza più passaggi per ottenere la 

profondità desiderata. 

I valori ottenuti sono stati paragonati anche alla 

modalità DOT Off, ovvero tramite l’impiego del 

resurfacing tradizionale (senza aumento della 

capacità di penetrazione in profondità) che ha 

ovviamente evidenziato una minor capacità di 

penetrazione (200 μm). 

La microscopia confocale permette di evidenziare 

il segno del danno termico fino agli strati 

profondi del derma, anche se la definizione dell’immagine 

diminuisce nettamente. è possibile 

individuare tuttavia il segno del danno attraverso 

la demarcazione della zona bianca che appare 

in tutte le scansioni di profondità nella stessa 

zona, ben distinta dalla mancanza di immagine 

nelle aree circostanti. In questo modo è stato 

possibile seguire la massima profondità di 

danno termico nelle varie misurazioni. 

Aumentando l’erogazione della potenza del 

sistema laser frazionale CO 2 a 20W non si nota 

un aumento significativo della profondità del 

danno termico nel derma. Si nota al contrario 

un aumento del danno termico a livello dello 

strato epidermico con segni della carbonizzazione 

più accentuati ai contorni dello spot. 

orma e diametro dello spot (DOT) 

F 

Con la tecnica di microscopia confocale 

è possibile valutare il diametro della ablazione 

dello spot del laser dalla superficie di impatto alla 


Micron 

Grafico 1. 

A parità di intensità di potenza (13 W) e di durata 

dell’impulso di 500 µs, variando sia il numero degli Stack che dei passaggi, 

la profondità aumenta di circa 100 µm (compresa tra ~ 300 e ~ 400 µm). 

450 

400 

350 

300 

250 

450 

400 

350 

300 

250 

200 

Profondità max dei DOT 

500/1 200/2 500/3 500/4 

Durata impulso µs/Stack 

1000/1 1000/2 1000/3 1000/4 

Durata impulso µs/Stack 

profondità del derma, in vivo, senza modificazioni 

artefatte provocate dalla preparazione istologica, 

come indicato in Figura 2. 

Con questa metodica è possibile seguire il diametro 

dello spot in profondità, fino al derma 

medio (Figura 3 e Figura 4). 

Con la perdita della definizione dell’immagine 

oltre i 300 μm della microscopia confocale, non 

è tuttavia più definibile l’esatto diametro dello 

spot nel derma profondo. Come si può vedere in 

Figura 3, il diametro rimane uniforme (con 

media di 185 μm ± 20 μm) in tutte le rilevazioni 

fino a 200 μm, dopo di che tende a ridursi. 

1 pass 

2 pass 

3 pass 

Grafico 2. 

A parità di intensità di potenza (13 W) e di durata 

dell’impulso di 1000 µs, variando sia il numero degli Stack che dei passaggi la profondità 

massima in ablazione e coagulazione aumenta in analogia al grafico precedente. 

Micron 

Profondità max dei DOT 

1 pass 

2 pass 

3 pass


Figura 2. 

Microscopia confocale. 

Il diametro medio dello spot 

all’impatto col corneo risulta di 

185 µm ± 20 µm. 

* 195 µm 

** 208 µm 

*** 165 µm 

Figura 3. 

Microscopia confocale del DOT per profondità da 10 a 412 µm. 

Parametri: 15 W, 1000 µs, 700 µm, Stack 4. A partire dall’alto, da sinistra a destra: 

profondità 10 µm, 100 µm, 200 µm, 300 µm, 400 µm 

Figura 4. 

Microscopia confocale: profondita di 40 µm (A) e profondita di 280 µm (B). 

Parametri: 15W, 500 µs, 700 µm, Stack 4. 

La dimensione media dello spot, per Stack impostato 

a valori superori ad 1, appare di forma conica, 

con diametro massimo negli strati più superficiali 

del corneo. Il diametro rimane costante 

nella forma e nella dimensione per i primi 200 

µm, per poi apparire di diametro lievemente 

inferiore (mediamente di 130 µm). Nel grafico 3 

e nella semplificazione della figura 5 sono riportati 

il diametri degli spot dalla superficie al derma 

profondo, per Stack impostato a valori 3 e 4. 

La valutazione ecografica (con sonda a 13 MHz) 

non evidenzia nessuna variazione significativa 

della struttura epidermica e dermica dalle immagini 

basali a quelle successive al trattamento, 

salvo un lieve aumento del derma superficiale 

dato da una reazione di modesto edema. 

In questo studio non sono stati valutati gli effetti 

terapeutici del trattamento, ma abbiamo 

seguito gli eventuali effetti collaterali insorti 

sulle aree di cute trattate. In 13 soggetti non si 

è avuto nessun effetto collaterale (particolare 

dolore post-trattamento, esiti infiammatori, ipo 

o iper-pigmentazione, esiti cicatriziali) anche 

dopo 3 mesi dal trattamento. In 2 soggetti, l’area 

trattata con potenza di 20 W e 3 passaggi ha 

portato ad un esito lievemente atrofico e iperpigmentato 

evidenziabile dopo 30 giorni dal 

trattamento. 

Questo dato ha un valore puramente descrittivo, 

data la limitatezza dell’area trattata (2 cm² 

per ogni area testata, Figura 7) e considerando 

che tipicamente un trattamento utilizza un solo 

passaggio sul tessuto, ma è decisamente coerente 

con i dati della letteratura e della pratica quotidiana 

dell’utilizzo di un laser CO 2 frazionale. è 

però significativo notare che gli unici due casi 

di effetto collaterale si sono manifestati utilizzando 

una potenza decisamente alta e più passaggi. 

Il downtime è stato di 4 ± 1 giorni per 

tutti i soggetti. 

D iscussione 

è indiscutibile che questa nuova 

metodica di emissione dell’impulso laser CO2 sia 

significativamente più sicura e maneggevole dei 

normali laser CO2 (ed Er:Yag) ablativi usati tradizionalmente 

nella tecnica di resurfacing 7÷9 , 

senza peraltro ridurne l’efficacia terapeutica. 

La riduzione dei tempi di recupero per il 

paziente aumenta in modo importante la compliance 

e quindi la possibilità di effettuare un 

numero maggiore di trattamenti. 


171

172 


Figura 5. 

Diametro medio dello spot 

dalla superficie al derma. 

Parametri: 15 W, 500 µs/1000 µs, 700 µm, 

per Stack impostato a valori 3 e 4. 

Per questo motivo abbiamo voluto verificare 

alcuni aspetti dell’interazione dell’impulso di un 

laser CO 2 frazionale (SmartXide, Deka) con emissione 

“Stack” per il controllo della profondità del 

danno termico con la cute. Riteniamo infatti che 

una precisa conoscenza dell’effetto del laser sui 

diversi target cutanei (epidermide, derma, ipoderma) 

permetta un miglior utilizzo della metodica, 

una razionalizzazione dell’impostazione dei 

parametri da utilizzare nelle diverse situazioni 

terapeutiche, una netta riduzione dei rischi operatori 

e la previsione dei tempi di recupero e di 

guarigione della pelle. 

La valutazione eseguita con la metodica descritta 

ha evidenziato dei dati a nostro avviso estremamente 

significativi. 

Profondità dell’effetto ablativo 

e termico del DOT 

L’impulso del sistema laser a CO 2 

SmartXide, con l’impiego dei parametri conservativi 

selezionati nelle diverse modalità di emissione, 

raggiunge gli strati profondi del derma 

fino ad una profondità di oltre 400 µm. Ciò 

implica che il potenziale di effetto di questo 

laser, ai parametri scelti, copre tutti i target 

cutanei necessari per effettuare trattamenti 

superficiali o profondi, sulle problematiche cliniche 

da affrontare. 

Le valutazioni effettuate con la microscopia 

confocale dimostrano che l’effetto ablativo inizia 

a manifestarsi mediamente nei primi 70 μm 

con parametri minimi, senza modalità Stack, 

potenze e tempi permanenza ridotti (13 W-500 

μs), mentre il danno termico totale si trasmette 


Grafico 3. 

Parametri: 15 W, 500 µs/1000 µs, 700 µm, per Stack impostato a valori 3 e 4. 

Oltre i 300 µm non è possibile determinare l’esatto diametro per la perdita di definizione. 

Diametro µm 

Diametro medio dello spot dalla superficie al derma profondo 

200 - 

150 - 

100 - 

50 - 

0 - 

5 50 150 200 250 300 

Profondità µm 

Figura 7. 

Segni di carbonizzazione ai margini del DOT: 

Minimi segni per 13 W, 500 o 1000 µs (A), più evidenti a 20W, 500 µs (B). 

Figura 6. 

Confronto istologico in H&E. Parametri: 15W, 1000 µs, 700 µm, 1 passaggio, Stack 1-4. 

(Per gentile concessione di PhotoBioLab, El. En. Calenzano FI, Italia). 

15 W 15 W 15 W 15 W 

1000 µs 1000 µs 1000 µs 1000 µs 

Stack 1 Stack 2 Stack 3 Stack 4

già agli strati più profondi del derma (circa 250- 

300 µm). Alzando il valore di Stack ed aumentando 

il tempo di permanenza, ma mantenendo 

fissi gli altri parametri, si ha un aumento dell’ablazione 

e del danno termico complessivo agli 

strati più profondi di oltre 400 µm. La carbonizzazione 

superficiale appare minima entro i 

primi 45 μm (Figura 7). 

I parametri con tempo di permanenza di 1000 

µs, rispetto a quelli di 500 µs, determinano 

un’area di ablazione di 125 μm senza l’utilizzo 

dello Stack e ad 1 passaggio, e la trasmissione 

dell’impulso leggermente più profonda nel 

derma, al variare dello Stack, in modo significativo 

(p > 0.01) solo con un passaggio singolo. 

L’esecuzione di 2 o 3 passaggi non modifica in 

modo significativo l’effetto termico sui tessuti. 

Ovviamente l’esecuzione di passaggi multipli 

determina un aumento del diametro dei singoli 

spot e una perdita della uniformità della forma 

(dovuto al movimento del manipolo). 

L’aumento della potenza di emissione dell’impulso 

del laser a 20 W non corrisponde ad un 

aumento proporzionale della profondità dell’effetto 

termico, ma solo a un lieve aumento della 

profondità dell’azione ablativa (85 μm a 500 μs 

e Stack 1). 

Dalla valutazione dei dati senza l’utilizzo dello 

Stack, con 1 singolo passaggio, emerge che 

all’aumentare del tempo di permanenza (da 500 

a 1000 μs) oppure all’aumentare della potenza 

(da 13 W a 20 W), che comporta un aumento 

dell’energia somministrata al tessuto, si riscontri 

un aumento significativo dell’effetto ablativo, 

mentre vi è un minore aumento della profondità 

dell’azione coagulativa (Grafici 1 e 2). 

Questo dato conferma le risultanze di Fulton et 

al. 21 in cui si ribadisce che l’interazione laser col 

tessuto è fortemente dipendente dall’energia 

somministrata: l’impiego di basse energie induce 

nel tessuto una maggiore ipertermia, mentre 

con energie più alte si ha una inversione della 

dinamica in cui si riscontra una maggiore vaporizzazione 

del tessuto accompagnata da un 

danno termico coagulativo più contenuto. 

Questi dati sono estremamente significativi: l’effetto 

termico voluto dall’operatore anche agli 

strati dermici più profondi può essere ottenuto 

anche a potenze relativamente basse, riducendo 

così il dolore del trattamento, il downtime e i 

rischi di effetti collaterali. Infatti il sistema di 

emissione di DOT con la modalità Stack permette 

di controllare la profondità dell’effetto 

termico correlandosi anche alla potenza eroga- 


ta, permettendo così un maggior controllo del 

danno termico. Negli interventi dermatologici 

questa opportunità è da considerarsi estremamente 

importante. è interessante segnalare 

peraltro che lo stesso effetto sul tessuto si nota 

già a 9 W, come evidenziato dal nostro gruppo 

in uno studio in corso, dove stiamo valutando 

l’efficacia di diversi parametri (potenza, tempo 

di permanenza, valutazione della modalità DOT 

On ed Off) a seconda delle diverse zone cutanee 

da trattare. 

Diametro di ogni singolo impulso 

con l’impatto con i tessuti 

Il diametro dello spot (DOT) mantiene 

un’uniformità di dimensione fino a circa 200 

µm di profondità, poi tende a ridursi di pochi 

micron (come evidenziato nel grafico 3 e figura 

5). A profondità maggiore il diametro diminuisce. 

è doveroso segnalare però che oltre i 300 

µm la definizione del microscopio confocale si 

riduce e non è possibile evidenziare il diametro 

con certezza. Questo comportamento dell’impulso 

del laser CO 2 frazionale SmartXide è però 

molto coerente con la fisica dell’assorbimento 

del CO 2 nel tessuto cutaneo: man mano che il 

target assorbe l’impulso e si verifica una perdita 

di potenza, il diametro tende a ridursi. Inoltre 

l’erogazione di impulsi multipli tramite la 

modalità Stack consente di modellare il cratere 

con una morfologia cilindrica alesando la struttura 

ad ogni passaggio. Inoltre vi è una netta 

corrispondenza con le evidenze istologiche 

riportate in figura 6, che conferma l’attendibilità 

della metodica confocale. La regolarità del diametro 

dell’impulso è fondamentale per ridurre i 

rischi di propagazione del calore nei tessuti circostanti: 

l’emissione scannerizzata degli impulsi 

DOT, perciò, permette di ottenere un danno 

termico molto controllato. L’impiego di passaggi 

multipli (non legati alla funzione Stack) 

ovviamente modifica il diametro di ogni singolo 

spot, anche se la manualità dell’operatore 

permette di controllare la sovrapposizione dell’emissione 

e quindi di ridurre una eccessiva 

alterazione del diametro degli impulsi. 

Effetti tissutali dell’emissione 

del CO 2 frazionale 

I segni dell’infiammazione dei tessuti 

(vasodilatazione reattiva, presenza di cellule 

dell’infiammazione come macrofaci, linfociti) 

sono più evidenti con l’aumentare della potenza 

e del tempo di permanenza dell’impulso. I 


173

174 


danni provocati dalla carbonizzazione superficiale 

non provocano effetti particolarmente 

aggressivi, e la guarigione di ogni microferita è 

decisamente veloce. 

Il controllo dei diversi parametri (potenza, possibilità 

di penetrazione dell’impulso, uniformità 

del diametro dello spot e conseguente riduzione 

della trasmissione del calore alle zone limitrofe) 

permettono di ridurre i danni infiammatori 

di riparazione di tutta l’area trattata. Le 

immagini ecografiche dimostrano solo un 

modesto edema del derma nei primi 2-3 giorni 

dal trattamento. 

L’aumento della potenza dell’emissione del CO 2 

e del tempo di permanenza determinano un 

aumento della profondità dell’ablazione cutanea 

e, di conseguenza, la reazione infiammatoria di 

riparazione della ferita e il downtime per il 

paziente. Vale la pena sottolineare, peraltro, che 

dal punto di vista esclusivo della fisica dell’interazione 

del laser CO 2 con i tessuti cutanei, non 

è evidenziabile un aumento dell’efficacia con il 

solo aumento dei parametri di potenza. Questo 

dato è congruo con quanto riportato da 

Prignano et al . 10 , cioè che l’impiego di fluenze 

più basse determina una guarigione più “fisiologica”, 

anche se l’innalzamento dei parametri 

consente di raggiungere risultati più intensi 

sulla distensione delle rughe col conseguente 

aumento del downtime. 

Il meccanismo di azione del CO 2 frazionale, per 

il trattamento dell’aging cutaneo, è la stimolazione 

del collagene e dei fibroblasti del derma, 

per ottenere l’effetto di rimodellamento e dello 

shrinking dei tessuti, e per questo razionale non 

parrebbe particolarmente utile il riscaldamento 

eccessivo del derma profondo che si ottiene con 

parametri particolarmente “forzati” (aumento 

della potenza, scelta di passaggi multipli, 

aumento del tempo di permanenza, Stack elevati). 

Va da sé che l’aumento progressivo della 

potenza determina un forte aumento del dolore 

soggettivo per il paziente che richiede, a nostro 

avviso, obbligatoria l’esecuzione di una anestesia 

locale o addirittura tronculare. 

Nel nostro studio abbiamo scelto parametri di 

uso “consueto” (13 W, 500/1000 μs, 700 μm di 

distanza tra gli spot) per studiare in vivo l’effetto 

del laser CO 2 frazionale SmatXide (Deka). è 

evidente che molti altri parametri interagiscono 

in un qualsiasi trattamento su un paziente: spessore 

della cute da trattare, età e sesso del soggetto, 

grado della patologia, dolorabilità, eccetera. 

Per questo motivo stiamo analizzando diverse 


interazioni di questo genere in uno studio su un 

numero decisamente alto di soggetti per cercare 

di individuare meglio le caratteristiche fisiche di 

questo laser da adattare alle situazioni cliniche 

che quotidianamente il dermatologo deve af - 

frontare. 

B ibliografia 

1. Sasaki GH. Fractional CO2 laser resurfacing 

of photoaged facial and non-facial skin: histologic and clinical 

results and side effects. Journal of Cosmetic and Laser 

Therapy 2009; 11:190-201. 

2. Geronemus RG. Fractional photothermolysis: current 

and future applications. Lasers Surg Med 2006; 38:169-76. 

3. Rinaldi F. Laser: a review. Clinics in Dermatology 2008; 

26: 590-601. 

4. Hantash BM, Bedi VP, Kapadia B, et al. In vivo histogical 

evaluation of a novel ablative fractional resurfacing 

device. Lasers Surg Med 2007; 39:96-107. 

5. Hantash BM, Bedi VP, Cha KF, Zachary CB. Ex vivo histological 

characterization of a novel ablative fractional 

resurfacing device. Lasers Surg Med 2007; 39:87-95. 

6. Levy JL, Fournier N, Mordon S. CO2 fractional resurfacing 

combined with air-cooling: Histologic investigation and 

optimal parameter determination. Laser Surg Med 2007; 

S19:51. 

7. Schwartz RJ, Burns AJ, Rohrich RJ, et al. Long-term 

assessment of CO2 facial laser resurfacing: Aesthetic results 

and complications. Plast Reconstr Surg 1999; 103:592-601. 

8. Nanni CA, Alser TS. Complications of carbon dioxide 

laser resurfacing. An evalutation of 500 subject. Dermatol 

Surg 1998; 24:315-20. 

9. Berwarld C, Levy JL, Magalon G. Complications of the 

resurfacing laser: Retrospective study of 749 patients. Ann 

Chir Plast Esthet 2004; 49:360-5. 

10. Prignano F, Campolmi P, Bonan P, et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation 

of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. 

Dermatol Ther 2009; 22(Suppl 1):S8-15. 

11. Gotkin RH, Sarnoff DS, Cannarozzo G, et al. Ablative 

skin resurfacing with a novel microablative CO2 laser. J 

Drugs Dermatol 2009; 8:138-44. 

12. Waibel J, Beer K, Narurkar V, et al. Preliminary observations 

on fractional ablative resurfacing devices: clinical 

impressions. J Drugs Dermatol 2009; 8:481-5. 

13. Tierney EP, Hanke CW. Treatment of Poikiloderma of 

Civatte with ablative fractional laser resurfacing: prospective 

study and review of the literature. J Drugs Dermatol 

2009; 8:527-34. 

14. Ancona D, Katz BE. A prospective study of the improvement 

in periorbital wrinkles and eyebrow elevation with a 

novel fractional CO2 laser- the fractional eyelift. J Drugs 

Dermatol 2010; 9:16-21.

15. Manuskiatti W, Triwongwaranat D, Varothai S, et al. 

Efficacy and safety of a carbon-dioxide ablative fractional 

resurfacing device for treatment of atrophic acne scars in 

Asians. J Am Acad Dermatol 2010; 63:274-83. 

16. Katz B. Efficacy of a new fractional CO2 laser in the 

treatment of photodamage and acne scarring. Dermatol 

Ther 2010 Jul; 23:403-6. 

17. Wang YS, Tay YK, Kwok C. Fractional ablative carbon 

dioxide laser in the treatment of atrophic acne scarring in 

Asian patients: a pilot study. J Cosmet Laser Ther 2010; 

12:61-4. 

18. Cho SB, Lee SJ, Kang JM, et al. The efficacy and safety 


of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser for acne scars 

in Asian patients. Dermatol Surg 2009; 35:1955-61. 

19. Saluja R, Khoury J, Detwiler SP, et al. Histologic and 

clinical response to varying density settings with a fractionally 

scanned carbon dioxide laser. J Drugs Dermatol 2009; 

8:17-20. 

20. Kim S. Clinical trial of a pinpoint irradiation technique 

with the CO2 laser for the treatment of atrophic acne scars. 

J Cosmet Laser Ther 2008; 10:177-80. 

21. Fulton JE, Shitabata PK. CO2 laser physics and tissue 

interactions in skin. Lasers Surg Med 1999; 24:113-21. 


175

Valentina Bevelacqua 

Valentina Bevelacqua 1 

Giusy Schipani 1 

Mauro Barone 2 

1 Dipartimento di Medicina Sociale 

del Territorio Sezione di Dermatologia, 

Università degli Studi di Messina, Italy 

2 Facoltà di Medicina e Chirurgia, 

Campus Bio-Medico di Roma, Italy 

La fisiopatologia della cicatrizzazione 

Summary 

La cicatrizzazione è l'insieme di eventi biologici 

che intervengono nella riparazione di un tessuto 

leso, attraverso un processo dinamico e finemente 

regolato, caratterizzato da complesse 

interazioni biochimiche, cellulari e tissutali che 

conducono al ripristino della continuità anatomica 

interrotta e al mantenimento dell’omeostasi 

dell’organismo. 

e fasi della riparazione 

L 

Il processo cicatriziale segue una catena 

di eventi ben precisa, che comprendono: l’emostasi, 

la flogosi, la migrazione e la proliferazione 

cellulare, la sintesi proteica, la contrazione 

della ferita e, infine, il rimodellamento della 

cicatrice (Tabella 1) 1 . 

La prima fase è quella dell’emostasi che si sviluppa, 

a sua volta, attraverso tre processi, avviati 

inizialmente in modo sequenziale, poi contemporanei. 

Subito dopo la sezione vascolare si produce una 

transitoria vasocostrizione arteriosa dovuta in 

larga misura ad un riflesso vasocostrittore neurogeno, 

ma in parte anche al rilascio locale di endotelina. 

Segue, poi, l’attivazione piastrinica (emostasi 

primaria) e, quindi, la fase coagulativa vera 

e propria che porta alla formazione del coagulo 

di fibrina (emostasi secondaria) 2 . Mentre si svolgono 

i processi emostatici e coagulativi ha inizio 

la flogosi, quale risposta aspecifica al danno con 

lo scopo di rimuovere porzioni danneggiate di 

tessuto e l’eventuale materiale esogeno 1 . 

Pathophysiology of wound healing 

The endpoint of the processes of wound healing, defined as scarring, is the complete 

regeneration with formation of new tissue with the same structural, aesthetic and 

functional characteristics than the original. This happens through a complex and 

articulated system that involves vessels, chemical mediators of inflammation and connective 

tissue cells. The author reviews the pathophysiological stages of scarring, 

knowledge of which ever deeper is indispensable for a correct management of wounds. 

KEY WORDS: Scarring, Wound, Tissue repair 

L’attivazione piastrinica nel coagulo determina il 

rilascio acuto e localizzato di mediatori in grado 

di stimolare e modulare l’infiammazione (serotonina, 

istamina, eparina, adrenalina, nucleotidi), 

nonché di fattori di crescita, come il platelet-derived 

growth factor (PDGF), ed il transforming 

growth factor-beta (TGF-beta) che agiscono 

non solo sui leucociti, a loro volta imprigionati 

nel coagulo, ma anche sulle cellule del connettivo 

sub-endoteliale circostante. Questi mediatori, 

oltre alla loro ben nota attività sul tono e 

sulla permeabilità vascolare, stimolano in 

sequenza temporale il reclutamento e l’attivazione 

di granulociti polimorfonucleati (PMN), 

fibroblasti, monociti/macrofagi e cellule dendritiche 

3 . I fibrinopeptidi, prodotti dall’azione 

della trombina sul fibrinogeno (e la trombina 

stessa), stimolano inoltre la chemiotassi dei leucociti, 

la produzione di specie radicaliche e l’esocitosi 

dei granuli secretori, mentre il fattore di 

Hageman attivato agisce sul chininogeno e sul 

sistema del complemento, per produrre chinine 

vasoattive e fattori attivati del complemento, 

come C5a e C3a. L’infiltrato leucocitario in sede 

di riparazione tissutale diviene una importantissima 

fonte addizionale, non solo di mediatori 

chimici preformati o di neosintesi, ma anche di 

fattori di crescita ed enzimi in grado di degradare 

la matrice extracellulare 4 . Il coagulo occlude 

la lesione e blocca rapidamente l’emorragia. 

La superficie esposta all’aria si disidrata e prende 

consistenza, accrescendo così la resistenza ai 

traumi esterni. 

Entro le prime ore i margini della ferita vengo- 


178 

V. Bevelacqua, G. Schipani, M. Barone 

1. EMOSTASI 

Transitoria Vasocostrizione arteriosa. 

$ 

Attivazione piastrinica. 

$ 

Formazione coagulo di fibrina. 

Ruolo chiave: 

angiogenesi 


Tabella 1. 

CICATRIZZAZIONE 

3. MIGRAZIONE DEI NEUTROFILI IN SEDE DI COAGULO 

1° FASE: 

pruduzione di enzimi ad attività degradativa (elastasi, collagenasi, gelatinasi), 

TNF-a, IL 1a e 1b, MCP-1 e MCP-2, MIP 1 a. 

2° FASE: 

sostituzione dei polimorfonucleati da parte dei macrofagi e produzione di 

IL-1, TNF-a, TGF-b, PDGF, IGF. 

4. PROLIFERAZIONE CELLULARE 

2. FLOGOSI 

Liberazione di serotonina, istamina, eparina, 

adrenalina, nucletoidi, PDFG, TGF-beta. 

$ 

Reclutamento e attivazione di granulociti PMN, 

fibroblasti, monociti/macrofagi 

e cellule dendritiche. 

Con la secrezione di uPA (prodotto dai macrofagi) ha inizio il processo di 

degradazione del coagulo e il differenziamento di cellule connettivali (fibroblasti 

e miofibroblasti), delle cellule endoteliali e dell’epitelio di rivestimento. 

$ $ 

Formazione del tessuto di granulazione. Riepitelizzazione della ferita. 

5. SINTESI PROTEICA 

Deposizione fibrille collagene. 

$ 

Regressione tessuto granulazione. 

$ 

Scomparsa vasi neoformati. 

$ 

Impallidimento ferita. 

6. CONTRAZIONE DELLA FERITA 

$ $ 

Disidratazione coagulo. Azione miofibroblasti. 

7. RIMODELLAMENTO DELLA CICATRICE 

$ 

Riorganizzazione del tessuto connettivale ad opera dei fibroblasti.

no infiltrati dai neutrofili (migrazione) che 

costituiscono un denso aggregato cellulare, 

soprattutto alla periferia del coagulo 1 . Oltre ad 

enzimi ad attività degradativa contenuti nei granuli 

specifici, azzurrofili o terziari (elastasi, collagenasi 

e gelatinasi), i neutrofili producono 

anche citochine e chemochine, quali fattore di 

necrosi tumorale (tumor necrosis factor-alfa, 

TNF-alfa), interleuchine-1a e 1b (IL-1a, IL-1b), 

proteine chemiotattiche per i monociti 1 e 2 

(monocyte chemiotactic protein, MCP-1 e MCP-2), 

proteina infiammatoria macrofagica 1 alfa 

(macrophage inflammatory protein, MIP 1 alfa). 

Entro 24-48 ore l’infiltrato cellulare polimorfonucleato 

viene gradatamente sostituito dai 

macrofagi; in particolare, oltre ad IL-1 e TNFalfa, 

i macrofagi producono il TGF-beta, il 

PDGF e il fattore di crescita insulino-simile 

(insulin-like growth factor, IGF) 5 . 

Di tutti questi fattori di crescita, il TGF-beta, a 

basse concentrazioni, ha una forte azione inibitoria 

sulla crescita cellulare, mentre ad alte concentrazioni 

stimola la proliferazione 6 ; ha, inoltre, 

potente effetto chemiotattico sulle cellule 

che prendono parte alla costituzione del tessuto 

di granulazione, stimola la deposizione di 

matrice extracellulare e ne inibisce la degradazione. 

In definitiva, il TGF-b emerge come uno 

dei fattori più importanti nel promuovere la formazione 

del tessuto di granulazione 7 . 

Un altro fattore chiave nella formazione del tessuto 

di granulazione sono le metallo-proteasi 

della matrice (MMPs: matrix metallo proteases), 

insieme di enzimi degradanti il connettivo con 

un ruolo chiave nell’infiammazione e nella riparazione 

tissutale, di cui i macrofagi sono una 

fonte rilevante. 

Nel corso del processo di riparazione delle ferite 

questi enzimi sono sottoposti ad un accurato 

processo di attivazione/disattivazione per permettere 

il rimodellamento del tessuto neoformato 

e la formazione della cicatrice 8 . 

Una volta attivate, le MMPs vengono rapi - 

damente inibite dagli inibitori tissutali delle 

proteasi (tissue inhibitors of metallo proteases, 

TIMPs). 

Con la secrezione di urokinase-type plasminogen 

activator (uPA), precursore della plasmina e 

prodotto dai macrofagi, ha inizio il processo di 

degradazione del coagulo e contemporaneamente 

la proliferazione ed il differenziamento 

delle cellule connettivali (fibroblasti e miofibroblasti), 

delle cellule endoteliali e dell’epitelio di 

rivestimento che portano, da un lato, alla for- 


mazione del tessuto di granulazione e, dall’altro, 

alla riepitelizzazione della ferita 9 . 

Nella formazione del tessuto di granulazione e, 

più in generale, nel processo di riparazione 

della ferita, una fase cruciale è costituita dall’angiogenesi, 

processo attraverso cui i vasi preesistenti 

producono per gemmazione, vasellini 

neoformati 10-12 . La ricca componente vascolare 

e le alte concentrazioni di mediatori vasoattivi, 

determinano la formazione nel tessuto di granulazione 

di un ricco essudato infiammatorio, 

che lo rende fortemente edematoso e funzionalmente 

diretto a detergere l’area danneggiata, a 

colmare la perdita di sostanza avvenuta durante 

la lesione e a nutrire il nuovo tessuto mesenchimale. 

La formazione di tessuto di granulazione procede 

ancora per i primi cinque-sei giorni successivi 

al trauma, per decrescere all’inizio della 

seconda settimana ed essere sostituito dalla 

deposizione di fibrille collagene (sintesi proteica), 

a disposizione prevalentemente parallela 

all’incisione e, pertanto, non ancora in grado di 

ristabilire la continuità tissutale. Alla regressione 

del tessuto di granulazione si accompagna la 

scomparsa dei vasi neoformati, che ne sono 

componente essenziale, e tale fenomeno è clinicamente 

segnalato dall’impallidimento della 

ferita. Il collagene costituisce più del 50% delle 

proteine presenti nel tessuto cicatriziale e la sua 

produzione è essenziale nel processo di guarigione. 

La concentrazione dei vari tipi di collagene 

è variabile: nel derma normale quello di 

tipo I predomina su quello di tipo III, mentre 

nel tessuto di granulazione il tipo III è prevalente. 

L’acido ialuronico, inoltre, facilita il movimento 

e la divisione cellulare all’interno della 

matrice extracellulare (ECM). La concentrazione 

di questa molecola normalmente aumenta 

subito dopo l’evento lesivo, diminuisce nei 

dieci giorni successivi, per poi rimanere costante 

nel tempo; i glicosaminoglicani solfatati invece, 

nello stesso periodo, aumentano progressivamente 

la loro concentrazione. 

Un fenomeno rilevante del processo di riparazione, 

è la contrazione della ferita, tanto più 

importante quanto più estesa è stata la perdita 

di sostanza e la formazione di tessuto di granulazione. 

La contrazione è dovuta sia alla disidratazione 

del coagulo (soprattutto alla superficie 

esposta all’aria), sia all’azione dei miofibroblasti. 

Il processo di contrazione della ferita, 

della durata media di 12-15 giorni, è caratterizzata 

da movimenti centripeti da parte dei mar- 


179

180 

V. Bevelacqua, G. Schipani, M. Barone 

gini della lesione verso il centro. I fibroblasti 

sembrano avere il ruolo predominante, andando 

incontro, infatti, ad una serie di cambiamenti 

fenotipici, che modificano la loro interazione 

con la matrice extracellulare: prima hanno fenotipo 

migratorio, poi profibrotico e, infine, sviluppano 

gradualmente il fenotipo definitivo, 

cioè diventano miofibroblasti, arricchendo il 

proprio citoplasma con microfilamenti ricchi di 

actina. 

Quando la ferita è completamente riepitelizzata 

la contrazione si conclude e i miofibroblasti 

vanno incontro ad apoptosi. Entro 4-5 settimane 

la cicatrizzazione è ultimata, con la scomparsa 

pressoché completa dell’infiltrato infiammatorio, 

il perfezionamento della riepitelizzazione 

ed il rimodellamento. 

Il rimodellamento della cicatrice è un processo 

che prosegue per almeno due-tre mesi, ben 

oltre la fase morfologicamente più appariscente 

della sostituzione del tessuto di granulazione e 

della riepitelizzazione. Il tessuto connettivale, 

deposto nella fase di riassorbimento del tessuto 

di granulazione, va incontro ad estesa riorganizzazione, 

che ne modifica le proprietà biochimiche 

e meccaniche. I fibroblasti inizialmente 

depongono collagene di tipo III, successivamente 

sostituito da collagene di tipo I; la deposizione 

di acido ialuronico raggiunge un picco 

durante le prime 24-48 ore, per poi declinare 

ed essere rimpiazzato da quella dei proteoglicani 

solfatati che contengono glicosaminoglicani 

(catene di dermatan- e condroitin-solfato); 

modesta è, invece, la deposizione di fibre elastiche 

11 . 

In questo processo hanno un ruolo centrale le 

MMPs e varie citochine, tra cui il TGF-beta che 

stimola la sintesi, non solo di collagene, ma 

anche degli inibitori delle proteasi. 

odalità di guarigione 

m 

La guarigione delle ferite può aver 

luogo per rigenerazione (le cellule danneggiate 

sono sostituite con cellule dello stesso tipo), 

oppure per sostituzione con tessuto connettivo 

(fibrosi). 

Nel primo caso, in genere, la riparazione non dà 

luogo ad esiti cicatriziali di rilievo, mentre nel 

secondo si ha la formazione di una cicatrice 

permanente. 

Nella cicatrizzazione “per prima intenzione”, 

che può avvenire dopo incisione chirurgica, o 


in seguito a ferita accidentale da oggetto tagliente, 

la ferita è lineare e non c’è, o è minima, la 

perdita di sostanza; i margini sono vicini o 

accostabili mediante sutura chirurgica, cosicchè 

dopo circa 8 giorni gli stessi sono fermamente 

uniti. 

Il risultato è una cicatrice lineare, inizialmente 

rossa per la presenza di un cospicuo numero di 

capillari che, via via, si riducono ottenendo così 

un tessuto simile alla cute circostante. 

La cicatrizzazione “per seconda intenzione” si 

verifica spesso come conseguenza di ustioni di 

III grado, ferite suppuranti o cavità ascessuali. 

L'agente vulnerante provoca, frequentemente, 

perdita di sostanza notevole, con margini diastasati 

e notevole deposito di fibrina. La ferita è 

scarsamente detersa e va facilmente incontro a 

complicazioni infiammatorie e infettive. 

Il processo di cicatrizzazione è tanto lungo 

quanto il periodo di rimodellamento e predispone 

così alla formazione di una cicatrice patologica. 

C onclusioni 

La cicatrizzazione è, dunque, un complesso 

processo basato sull’attività coordinata di 

numerose popolazioni cellulari e mediatori chimici 

al fine di raggiungere la restituito ad integrum 

del tessuto leso. 

L’approfondita conoscenza della fisiopatologia 

di questo fenomeno, potenziata dai recenti 

studi di biologia molecolare, rappresenta il presupposto 

imprescindibile per la comprensione 

della cicatrizzazione patologica e dei sistemi di 

prevenzione e cura. 

B ibliografia 

1. Bayat A, Mc Grouther DA, Ferguson MWJ. 

Skin scarring. BMJ 2003; 326:88-92. 

2. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M. On the 

Nature of Hypertrophic Scars and keloids: A Review. Plast 

Reconstr Surgery 1999; 104:1435-1458. 

3. Van Rijswijk L. Wound assessment and documentatio. 

Wounds 1996; 8:57-69. 

4. Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing an 

overview. Clinics in Plastic Surgery 2003; 30:1-12. 

5. Clark RA. Basics of cutaneous wound repair. J Dermatol 

Surg Oncol 1993; 19:693. 

6. Seppä H, Grotendorst GR, Seppä S, et al. Platelet

derived growth factor in chemotactic for fibroblasts. J Cell 

Biol 1982; 92:584-588. 

7. Thredget EE, Nedelec B, Scott PG, et al. Hypertrophic 

scars, keloids, and contractures. The cellular and molecular 

basis for therapy. Surg Clin North Am 1997; 77:701. 

8.Weiss SJ. Tissue destruction by neutrophils. N Engl J Med 

1989; 320:365-76. 

9.Werner S, Grose R. Regulation of wound healing by growth 

factors and cytokines. Physiol Rev 2003; 83:835-870. 


10. Guarneri C, Cannavò SP. Ruolo del derma nella 

riparazione tessutale. In “Ulcerazione e cicatrizzazione 

cutanea”. Lotti TM. Ed. UTET 2005. 

11. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, et al. Growth 

factors and cytokines in wound healing. Wound Rep Reg 

2008; 16:585-601. 

12. Li J, Zhang YP, Kirsner RS. Angiogenesis in wound 

repair: angiogenic growth factors and the extracellular 

matrix. Microsc Res Tech 2003; 60:107-114. 


181

182 


Ricordo di Guido Porcu 

Aveva partecipato attivamente e con la consueta attenzione al suo “ultimo congresso” nella 

“sua” Cagliari. La sessione ISPLAD in particolare, ma anche le altre sessioni del Congresso 

ADOI, avevano trascinato Guido Porcu in una full immersion di dermatologia, la specialità 

che aveva scelto e che praticava costantemente, in parallelo con la medicina generale, l’altra 

specialità che lo portava a seguire quotidianamente tutti i pazienti che lo avevano scelto come 

“medico di famiglia” a Teulada, località del sulcis, nota per la base militare. 

Le lacrime e lo scrosciante applauso di tutto un paese che ha dato l’estremo saluto al “suo” 

dottore, hanno testimoniato l’affetto e la stima che Guido si era conquistato negli anni. 

Affetto e stima che in questi anni lo hanno circondato anche in ambito dermatologico dove si è fatto apprezzare come relatore 

in molti congressi. Nell’ambito ISPLAD, era diventato il referente per la terapia sclerosante. Quattro anni fa, appena sono stato 

eletto Presidente ADOI, ho voluto che al mio posto, come Delegato regionale ISPLAD della Sardegna, il Presidente Antonino 

Di Pietro nominasse Guido Porcu. Poi, grazie al suo carattere ed alle sue grandi capacità, l’anno successivo è stato rieletto 

Delegato dall’Assemblea dei Soci. 

La sua improvvisa scomparsa ha lasciato costernati e stupiti tutti gli amici e colleghi che hanno sempre trovato in lui una puntuale 

e tempestiva corrispondenza alla collaborazione professionale e all’amicizia. 

Ancora incredulo, mi è difficile anche trovare le parole giuste per ricordare un caro amico che non c’è più. Un abbraccio 

Patrizio Mulas 

A me è venuto a mancare il fraterno amico e Collega “speciale”, con cui ho condiviso undici lunghi, anzi brevissimi, anni di 

splendida vita professionale. Oggi c’è solo un grande vuoto, che non sarà facile colmare. 

Nella mia mente restano, indelebili ed unici: la sua sincera amicizia, i suoi preziosi consigli, lo spirito battagliero, la forza d’animo 

unita ad una grande dolcezza, la spinta e la forza per superare le avversità della vita. 

Resta l’affetto, ancora più forte e vivo, per la moglie Patrizia e per il figlio Michele, laureando in medicina, studente modello 

e orgoglio del padre, di cui si accinge a raccogliere il testimone. 

Noi tutti sentiremo fortemente la mancanza di Guido ma, ricordando il suo valore ed il suo incitamento, troveremo la forza 

ed il coraggio per andare avanti. Ciao Guido 

Alessandra Orrù 

Guido lascia un grande vuoto. 

È stato un collega che ricorderemo sempre per la sua bravura, la sua disponibilità, la sua gentilezza d’altri tempi, la sua onestà 

e la capacità di essere amico di tutti. Ha dato molto all’ISPLAD nella sua veste di responsabile regionale per la Sardegna e si 

è sempre prodigato perché la sua terra, la sua isola (come amava chiamarla) fosse sempre presente nelle iniziative intraprese. 

Mi legano molti ricordi cari a Guido. Ammiravo la sua pacatezza, la forza e la capacità con cui realizzava i progetti di cui a 

lungo parlavamo. Era appassionato ed esperto di flebologia e ha sempre cercato di trasmettere a tutti noi la sua esperienza e i 

suoi consigli pratici come noi dell’ISPLAD amiamo. 

Conservo una sua bottiglia di mirto che mi regalò lo scorso Natale e che fece con le sue piante e con le sue mani. 

La conserverò preziosa come la sua amicizia e il ricordo del suo grande cuore. 

Ciao Guido! 

Antonino, il Consiglio Direttivo dell’ISPLAD e tutti i soci

Gerd Plewig 

Gerd Plewig 

Department of Dermatology 

Ludwig-Maximilian-University Munich, 

Germany 


I am honoured to publish this very original manuscript by Prof. Gerd Plewig in our journal. I have been 

cooperating with this highly respected teacher of Dermatology since 1981. In fact, I owe much of my enthusiasm 

and modest research work on acne to him and his teachings. It is also a great privilege to be considered 

a friend by him. I do not believe there is a single dermatologist in Italy or in foreign countries who has 

not studied the textbook on Dermatology or the excellent textbooks about acne which he co-authored with 

Kligman. His research on acne and sebaceous glands and his 500 publications have significantly deepened 

our knowledge on such a complex subject. With this manuscript, Professor Plewig will surprise all of you 

with his unexpected and pleasant sense of humour. Who of us is not familiar with the bags that we are usually 

given at the congresses? Professor Plewig likes to call these bags “silent dieners”, which immediately 

brings them to life. The metamorphosis over the years of these specimens mirrors discernable changes in 

our habits. So please feel free to read metaphorically into the story. I apologize in advance if I was not able 

to fully preserve the emotional weight of some of the sentences or expressions when translating the article 

into Italian. This applies especially to places where the author uses subtle irony. 

Prof. Gerd Plewig is the author or editor of the following books: Plewig Kligman Acne and Rosacea, 

Springer. Braun Falco’s Dermatology (Burgdorf, Plewig, Wolff, Landthaler), Springer. Löser and Plewig: 

Pantheon der Dermatologie, Springer. The English edition of “Pantheon of Dermatology”, which has 209 

chapters and almost 1.900 illustrations in color, will be available very soon. 

Sono onorato di ospitare nella nostra rivista questo originalissimo manoscritto del Prof. Gerd Plewig. Dal 

1981 collaboro con questo grande maestro della dermatologia. Devo a lui la mia passione ed il mio modesto 

lavoro di ricerca sull’Acne. È per me un grande privilegio godere della sua amicizia. Non penso che ci sia un 

solo dermatologo in Italia e all’estero, che non abbia studiato sul suo trattato di Dermatologia o sui suoi 

splendidi libri sull’Acne scritti con Kligman. Le sue ricerche sull’acne, le ghiandole sebacee e le sue 

cinquecento pubblicazioni hanno contribuito in modo significativo al miglioramento delle nostre 

conoscenze su questo complesso argomento. In questa pubblicazione Gerd Plewig ci stupisce rivelando 

un’inaspettata, quanto gradita, vena di raffinato umorista. Chi di noi non conosce le borse congressuali 

che Plewig ama definire “Silent diener”, conferendo loro una vita e forse un’anima. Straordinarie le metamorfosi 

di questi “fedeli servitori” negli anni; segno e proiezione dell’evoluzione dei costumi. Sta alla piena 

libertà di voi lettori trovare significati metaforici ed allegorici. Chiedo scusa sin d’ora all’autore se non 

ho tradotto in italiano, con il giusto peso emozionale l’humor e l’ironia del manoscritto. 

Il Prof. Gerd Plewig è autore di Plewig Kligman Acne and Rosacea – Springer Braun Falco’s Dermatology 

(Burgdorf, Plewig, Wolff, Landthaler) – Springer Löser and Plewig: Pantheon der Dermatologie – 

Springer – Di prossima uscita la versione inglese dell’opera magna “Pantheon of Dermatology” con 209 

capitoli e 1900 illustrazioni a colori. 

Have you ever thought of the origins of your 

silent diener [Diener: German; English: servant, 

butler]? I mean your old bag which you gathered 

at one of the recent meetings domestically 

or abroad. Actually, you must own many of 

these servants as I assume you are a frequent 

goer to meetings, as I am. 

It all has become routine business: Once we 

enter the convention facilities and registration 

area, greet our friends from here and there, 

pick up seminar tickets, attendance certificates, 

name tag, CME documents, and loads of color- 

Francesco Bruno 

Editor in Chief JPD 

Avete mai pensato alle origini del vostro fedele 

“diener”? (Diener in tedesco). In inglese: servant, 

butler. In italiano: servo, maggiordomo. 

Mi riferisco alla vostra vecchia borsa che avete 

“raccolto” in occasione di un recente congresso 

nazionale o internazionale. Sono sicuro che ne 

avete una bella scorta se, come me, frequentate 

molti convegni. Chi frequenta i congressi da 

molti anni, sa bene quali sono le solite consuetudini. 

Una volta giunti alla sede congressuale, ci 

iscriviamo, incontriamo gli amici, ritiriamo i vari 

ticket per i seminari, il certificato di frequenza, il 


184 

G. Plewig 

ful advertisements (usually thrown away into 

the next trash bin), the final destination is the 

counter where the friendly staff hands out your 

personal bag. From here on our diener is with 

us all day, unless we lose him inadvertently, as 

he looks alike to all other bags, as if they were 

cloned. This accessoire accompanies us professional 

meeting-goers in the convention area, 

pick-up busses or hotel lobbies for days. Easily 

are we visitors to the hosting city identified by 

this regalia, even in the shopping malls. 

Have you ever thought when these fellows entered 

our lives? More precisely, where is the root? 

When was it offered to serve us for the first 

time? This is not a question for the residents, 

but rather for the elderly. I do not know it. A 

formal written enquiry to the headquarters of 

our beloved institution, the American Academy 

of Dermatology (AAD), yielded no information. 

Nobody there knew when it all started, at least 

with the AAD. Likewise was my attempt to no 

avail to hear the date when I asked the distinguished 

audience of a session of the Society of 

the History of Dermatology where I hoped to 

obtain the final truth. I introduced myself 

saying: “I am collecting old bags…” There was 

funny laughing, but not the information I was 

looking for. Some thought I had had an early 

afternoon drink already, but this was not the 

case. 

Maybe you readers are more educated and let 

the rest of us know when and where it started. 

Those bags are very practical indeed and are 

often used for years. I noticed that some ladies 

and gentlemen handle their beloved ones, 

which showing signs of wear and tear over the 

years, with tender loving care. The owners seem 

to love their favorite bag. I personally collect 

my bag at the convention, but do not use it thereafter. 

From early convention days on I have 

not parted from these utensils, have not made a 

precious gift to someone at home or in the 

department where I work, but maybe due to an 

inherited trait of collecting all kinds of goodies, 

I stored them simply away, for years and decades. 

One has to wait just long enough to make 

a story out of anything, like others collect safety 

pins, paper clips, match boxes, autographs, or 

modern art for fun or revenues. 

My vernissage was at an international meeting, 

the Praktische Fortbildungswoche für Derma - 

tologie und Venerologie (Practical Educational 

Week for Dermatology and Venereology) where I 

exhibited my some 70 oldtimers and newco- 


badge, i punti ECM, dopodiché ci caricheremo 

di brochure pubblicitarie che butteremo regolarmente 

nel più vicino cestino. La meta finale è il 

desk della segreteria del congresso, dove delle 

amabilissime hostess finalmente, ci consegneranno 

la nostra amatissima borsa. Da questo 

momento la nostra “diener” ci terrà compagnia 

tutto il giorno, tranne che inavvertitamente non 

la smarriamo, poiché è assolutamente uguale, 

“clonata” con le altre borse congressuali. 

Noi “habitué” di convegni, siamo ben consapevoli 

che per alcuni giorni, questo accessorio ci 

terrà compagnia ovunque: nella sede congressuale, 

sul pullman o nella lobby dell’hotel. 

Nelle diverse città che ci ospitano, persino nei 

grandi magazzini, diventiamo facilmente identificabili 

grazie a questa sorta di “distintivo”. 

Avete mai pensato quando questo “fedele compagno” 

è entrato nella nostra vita? 

Più precisamente, dov’è cominciata tutta la 

“vicenda”? Quando è stata la prima volta che ci 

è stata offerta per “servirci”? Non sto certo rivolgendo 

questa domanda ai giovani specializzandi, 

ma piuttosto ai dermatologi più attempati. 

Confesso che non lo so. Una richiesta formale 

rivolta ai “quartieri alti”, alle nostre beneamate 

istituzioni, come l’American Academy of 

Dermatology (AAD), non ci fornirebbe informazioni 

esaustive. Nessuno può quindi dire quando 

è iniziato tutto, neanche l’AAD. Non ho 

avuto il piacere di conoscere questa famosa 

data, neppure durante una riunione della 

Società di Storia della Dermatologia. 

Esordii dicendo: “Sto facendo collezione di vecchie 

borse…”, seguirono grandi risate, ma non ottenni 

l’informazione che cercavo. Qualcuno pensò 

che fossi già brillo sin dal primo pomeriggio. 

Credetemi, non era il mio caso! 

Forse voi da bravi lettori, sarete un po’ curiosi 

di sapere quando e dove è cominciato tutto. 

Quelle borse sono veramente molto pratiche e 

le abbiamo usate per anni. 

Ho anche notato che a volte, uomini e donne 

trattano le loro antiche borse con tenera e amorevole 

cura. Essi danno l’impressione di amare 

una borsa più delle altre. Personalmente conservo 

le borse, ma non le uso mai dopo. Sin dai primissimi 

congressi, non ho mai avuto l’abitudine 

di portare a casa o in Clinica regali preziosi, ma 

forse, per un’innata tendenza a collezionare qualsiasi 

cosa, non facevo altro che mettere da parte e 

accumulare queste borse senza alcun ordine preciso. 

Ho fatto questo per decenni. È necessario 

attendere molti anni per dare un significato stori

mers on a rack about ten meters long, like a 

dealer offering his goodies in a bazar. My booth 

was placed between the technical and scientific 

exhibitors, an alien to all of them. A sympathetic 

anonymous friend from New England broke 

his heart and presented his rare specimen from 

a meeting on the study of itch to me. Due acknowledgement 

will be given to the donator in 

future exhibits. This was my occasion to present 

material, methods and design, and start a 

discussion. 

M aterials 

A good bag of today is made of 

synthetic fabrics, thin or heavy weave, of many 

varieties. They emanate their typical scent, or 

name it smell, stink, or odor, which stays with 

them for years. Is there an analogy to the 

markings in the animal kingdom, superpotent 

pheromones? A typical specimen is light yet stable, 

other fellows are really heavy as to stand 

the conquest of Mount Everest or the Moon. 

Congress organizations have offered us also 

cheaper ones, discount bags, which fall apart 

before you use them. Others are manufactured 

of expensive materials. Simple ones are produced 

out of ordinary paper, paper maché, waxed 

paper, linen or cotton. Politically speaking, 

these are the materials of the Greens, of which 

there are increasing party members in many 

parts of the world. 

The exquisite designer specimens are made of 

leather, flawless hide stained in beautiful shades 

of brown or black, with the holder’s name 

imprinted in golden letters, not showing on the 

outside, but rather understated on the inside. 

Politically speaking, an appropriate outfit for 

the pure conservative. Such trophies are not 

given to the ordinary or at mass meetings, but 

only to the upper elite. They seem to have gone, 

maybe for fiscal reasons. I can whisper into 

your ear that I own such a piece. 

ethods of design 

M 

The standard shape is that of a simple 

attaché-case, originally without a handle. With 

the next generation of dermatologists and the 

wave of modern trends came the rucksack, the 

backpack type. This was smart, as the younger 

and not so young generations loved this design. 


co ad articoli di ogni tipo. Questa è una regola 

che vale per qualsiasi collezione: spille da balia, 

mollette, statole di fiammiferi, autografi, o oggetti 

d’arte moderna, raccolti per hobby o business. 

Il mio primo “vernissage” ebbe luogo in occasione 

di un congresso internazionale, Praktische 

Fortbildungswoche für Dermatologie und Venerologie 

(Practical Educational Week for Dermatology and 

Venereology), durante il quale esibii, fra vecchie e 

nuove, 70 borse disposte su una mensola per 10 

metri. Mi sentivo come un mercante che esponeva 

la sua merce in un bazar. La mia “bancarella” si 

trovava tra gli stand delle varie aziende. Mi presero 

per un alieno! 

Un mio carissimo amico del New England del 

quale preferisco tacere il nome, durante un congresso 

sul prurito, mi regalò, distaccandosene 

con dolore, una rarissima borsa congressuale. In 

seguito, in occasione di altre mostre, questo anonimo 

donatore ebbe il giusto riconoscimento. Ho 

colto questa occasione per presentare materiali, 

metodi, “design” e cominciare la discussione. 

M ateriali 

Oggi una buona borsa è sempre di 

materiale sintetico, la stoffa può essere leggera o 

pesante. Esse emanano un caratteristico “odore” 

che potremmo anche chiamare olezzo, puzza, che 

comunque si conserva per molti anni. Potremmo 

azzardare un’analogia con la marcatura dei superpotenti 

feromoni nel regno animale. Il modello 

tipico è piuttosto leggero, non molto solido. A 

volte se ne incontrano di pesantissimi, più adatti 

forse, ad una conquista dell’Everest o della luna. 

Nei congressi ci hanno anche consegnato borse 

più a buon mercato, che mettiamo da parte 

ancor prima di usarle. Altri modelli sono invece 

costruiti con materiali più costosi. 

Le più semplici sono di cartone pressato, di cartapesta, 

di cerata, di tela, o cotone. Usando un 

linguaggio politico, questi sono i materiali dei 

“Verdi” (in Germania molto popolari n.d.t.), che 

hanno sempre più rappresentanti in molte parti 

del mondo. I modelli più esclusivi sono senz’altro 

in pelle, impeccabili e sobri nel colore: cuoio, 

marroni o neri. Il nome del possessore, in lettere 

dorate, è opportunamente fissato all’interno e 

non all’esterno della borsa. Politicamente parlando, 

il perfetto corredo del Conservatore “DOC”. 

Questa sorta di trofeo non è certo riservata alla 

massa, ma è appannaggio solo di una ristretta 

élite. “Vi sussurro in un orecchio che ne possiedo un 


185

186 

G. Plewig 

Another type was the shoulder bag, just to be 

flung over one shoulder. Yet another type turned 

out to be the winner: the long, wide, voluminous 

sports bag like the ones sport idols carry with 

ostentation when they go to their athlete’s club or 

fitness studio. Look at the many useful or useless 

accessoires on the outside or inside of your bags: 

Pockets or nets for the cellular (we say handy), 

specialized compartments for water bottles, tea 

or soft drinks (a modern fad of being afraid to 

suffer from dangerous dehydration within a couple 

of hours). 

There are many more adjuncts, like the handy 

telescopic umbrella (which we call knirps and 

others tot, dwarf, tiddler, hop-o’-my thumb or 

titch), specialized receptacula for your laptop, 

writing equipment, name tags and the like to 

accommodate our many modern office utensils 

of today. 

he colors 

T 

National and continental tastes have 

yielded a wide spectrum of colorful birds. Some 

are dark, black, grey, or deep blue, rather triste. 

Others pick up the colors of the fashion season, 

with shining spectral distribution as if to honor 

Joseph von Fraunhofer (1787-1826), the German 

physicist and describer of the color spectrum. 

One must admit that some dieners are beautiful, 

as if the top fellows from Milan or Paris had 

their hands on the design. Logos of societies, 

silhouettes from the hosting city, or state symbols 

often take a prominent position on the 

front or back side, with silver or gold embellishment. 

he imprimatur or affiliation 

T 

Like authors authorize their scientific 

papers, organizations or societies identify themselves 

on the bag. They give it a name to be 

known now and forever. Some of the insignia 

(an analogy to a book plate or ex libris) are really 

beautiful. 

The AAD, or the European Academy of 

Dermatology and Venerology (EADV), like many 

major organizations worldwide, produces every 

year another composition, printed in color on 

the material, or sometimes stitched with accuracy. 

It names the meeting, year, and dates of 

the convention, plus the hosting city. 


modello simile…”. Questi eleganti articoli, forse 

per ragioni fiscali, sono oramai “spariti” dai congressi. 

D esign 

La forma standard è quella della classica 

della “busta” o della “carpetta”, originariamente 

senza manici. Col passare degli anni, sull’onda 

delle più moderne tendenze, sono arrivati gli 

zaini. È stata una bella trovata, molto apprezzata 

sia dalle vecchie, sia dalle nuove generazioni. Un 

altro tipo di zaino è quello “a tracolla”, che lascia 

un braccio più libero nei movimenti. 

Un altro modello ancor più “à la page”, è la sacca 

sportiva di grandi dimensioni, simile a quelle 

usate dai divi dello sport che la portano con una 

certa ostentazione, quando si recano in palestra o 

nei loro club super-esclusivi. È interessante 

curiosare fra gli accessori, più o meno utili, fuori 

e dentro le nostre borse: tasche e reti per il – o – 

i cellulari (in tedesco handy n.d.t.), speciali scomparti 

per le bottigliette d’acqua, per il tè o per le 

bibite (l’ultima moda impone l’assoluta necessità 

di avere la bottiglietta d’acqua sempre a portata 

di mano, per non incorrere in una grave disidratazione, 

se non si beve per un paio d’ore!). Altri 

accessori sono gli ombrelli portatili (hanno tanti 

nomignoli knirps, dwarf, tiddler, hop-o’-my thumb, 

titch). Oramai indispensabili sono gli speciali 

“receptacula” per il computer portatile, per le 

penne e le matite, per la targhetta col nome e per 

tutti i più moderni accessori d’ufficio che si 

usano oggi. 

I colori 

I gusti nazionali ed internazionali forniscono 

un’ampia gamma di colori. La maggior 

parte delle borse sono scure: nere, grigie, blu 

scuro, invero piuttosto tristi. Altre si ispirano alla 

moda stagionale, con una scintillante rassegna di 

tutti i colori dello spettro, forse in onore di Joseph 

von Fraunhofer (1787-1826), il fisico tedesco scopritore 

dello spettro luminoso. Bisogna ammettere 

che alcuni “dieners” sono veramente straordinari, 

come quelli “supergriffati” di Milano o Parigi. 

Nella parte anteriore o posteriore del nostro “fedele 

servitore”, fanno bella mostra di sé i loghi delle 

società scientifiche, le immagini della città o i 

simboli della nazione ospitante, impreziositi di 

decori argentati o dorati.

Historians like these careful inscriptions as the 

object is clearly identifyable for future research. 

he commercials 

Tand the anonymous 

It is with lamento to say that some 

mute dieners do not know who they are. He (or 

she?) carries no name, no dates, no occcasion. 

They rank low in the hands of collectors, but 

are preferred shopping bags for others as they 

are void of advertisement. Others show the 

name of a company or a product with pride, 

and bold letters. 

Recently, commercials have been disappearing 

from the congress bags as there are upcoming 

problems with the financial support for medical 

congresses by pharmaceutical industries. 

This is surely a delicate situation and of ethical 

relevance. It is noteworthy that the black bag 

offered at the 19th Annual Meeting of EADV held 

in Berlin, October 7-10, 2009, identifies the meeting, 

but is void of commercials. 

uture trends 

F 

The future is already with us. Bags 

have metamorphosed into two – or four – 

wheeled trolleys, with aluminium bars and 

handles. This is to facilitate sample shopping. 

At recent international or national meetings 

literally hundreds or maybe thousands queue 

up, forming lines in the always crowded exhibition 

areas, make the elderly stumble over these 

buggies, block entrances, rows and seats in 

meeting rooms. 

At the end of the convention the caravan moves 

towards the airport and railway stations to carry 

home their heavy pounds of goodies. Nobody 

seems to be ashamed. 

all for information 

C 

The AAD passed on the information 

that approximately in 1988 the bags started 

their career. This needs verification, or falsification. 

Other organizations came earlier, as I 

own a fine bag from the 7th Regional Conference 

of Dermatology, Asian-Australasian, Bangkok, 

June 1-5, 1986. In my collection is a gift from a 

fine gentleman of Bavaria, former Chairman of 

a Department of Dermatology in the South West of 


mprimatur o affiliazione 

I 

Come gli autori in genere autorizzano 

la pubblicazione dei loro lavori scientifici, così le 

organizzazioni e le società dermatologiche, 

amano essere identificate e riconosciute dalle etichette 

sulla borsa. Devono mettere il loro nome, 

per essere ricordate ora e per sempre! Alcune 

“decorazioni” e loghi (analoghi alle copertine dei 

libri o agli ex libris), sono veramente belli. 

L’AAD, o la European Academy of Dermatology and 

Venerology (EADV), come tante altre Società 

scientifiche nel mondo, producono ogni anno 

una nuova composizione stampata a colori sulla 

borsa, o talvolta cucita con cura. È indicato il 

Congresso, l’anno, la data e la città ospitante. Gli 

storici amano particolarmente queste accurate 

iscrizioni, chiaro oggetto d’identificazione nelle 

ricerche future. 

ubblicità ed anonimato 

P 

Vi informo, con vero rammarico, che i 

“fedeli servitori” non sanno chi sono veramente. 

Lui (o lei?) non porta nomi, date, occasioni. 

Sono esposte, disposte in fila da collezionisti, o 

messe in vendita in negozi, nel più completo 

anonimato, senza alcuna pubblicità. Altri diener 

mostrano il nome della compagnia o di un 

prodotto con orgoglio a chiare lettere. 

Recentemente le pubblicità stanno pian piano 

scomparendo dalle borse congressuali, per la 

crisi economica che ha penalizzato il settore farmaceutico. 

È un momento certamente molto delicato, di 

grande importanza sociale. È emblematico che 

la borsa nera del 19° Congresso dell’EADV di 

Berlino, (7-10 Ottobre, 2009) identificava il 

meeting, ma non conteneva alcuna pubblicità. 

uturi orientamenti, trend 

F 

Il futuro è già con noi. Le borse 

hanno subito una metamorfosi verso i trolley in 

alluminio leggero, manici, a due – o quattro – 

ruote. Questo facilita certamente lo shopping. 

Nei recenti congressi nazionali e internazionali 

centinaia, o forse migliaia di code si formano 

dinanzi agli affollatissimi stand, facendo spesso 

inciampare i colleghi più anziani in questi “passeggini”. 

Bloccano le entrate e i posti a sedere 

nelle sale. 


187

188 

G. Plewig 

Figura 1. 

La più vecchia borsa della collezione. 

Plastica leggera con semplice chiusura lampo. 

BMA Annual Meeting 21-30 Luglio, 1971. 

The oldest bag in the collection. Thin plastic, a simple 

zipper. BMA Annual Meeting July 21-30, 1971. 

Figura 3, 4. 

Due modelli dai congressi AAD: 56° 27 Febbraio-4 marzo 1988 Orlando, Florida, e 59° 

Congresso annuale 2-7 marzo 2001 Washington D.C. 

Two specimens from AAD meetings: 56th Annual Meeting, February 27, March 4, 1988 

in Orlando, Florida, and 59th Annual Meeting, March 2-7, 2001 in Washington D.C. 


Figura 2a-b. 

Borsa di pelle con iscrizione dorata all’interno. Congresso europeo negli anni 1980-1990. 

A designer leather bag with gold inscription on the inside. From a European meeting in the 1980-1990ies. 

Figura 6a-b. 

La borsa colibrì del 19° Congresso 

Mondiale di Dermatologia 15-20 Giugno, 

1997 Sydney, Australia. 

The colibri-bag from the 19 th World Congress 

of Dermatology (Congressus Mundi 

Dermatologiae), June 15-20, 1997 in Sydney, 

Australia. 

Figura 5. 

Figura 7. 

La Borsa “Tricon - 

tinentale”: Society of 

Investigative Dermatology 

(SID), European Society of 

Dermatological Research 

(ESDR), and Japanese 

Society of Investigative 

Dermatology (JSID) 1998 

Colonia (Germania). 

The Tricontinental bag: 


Dermatology (SID), 

European Society of 

Dermatological Research 

(ESDR), and Japanese 


Dermatology (JSID) 1998 

in Köln (Cologne), 

Germany. 

Borsa a tracolla dal 

17° Praktische 

Fortbildungswoche für 

Dermatologie und 

Venerologie, 23-28 

luglio 2002 Monaco, 

Germania. Logo del 

congresso nella parte 

interna. 

Shoulder-bag from the 

17th Praktische 

Fortbildungswoche für 

Dermatologie und 

Venerologie, July 

23-28, 2002 in Munich, 

Germany. 

Logo specifying 

meeting on the inside.

Figura 8. 

Borsa sportiva dal 19° Praktische Fortbildungswoche für 

Dermatologie und Venerologie, 25-30 luglio, 2004 

Monaco, Germania. 

Sportsbag from the 19th Praktische Fortbildungswoche 

für Dermatologie und Venerologie, July 25-30, 2004 in 

Munich, Germany. 

Figura 11. 

Silent dieners esposti. 

Silent dieners on display. 

Figura 9. 

Borsa in cotone liscio con lo stemma del 

Arbeitsgemeinschaft Dermatologische 

Forschung (ADF) (German Research Society). 

31° Meeting annuale, 26-28 febbraio, 2004 

Dresda, Germania. 

Plain cotton bag reflecting the budget of the 

Arbeitsgemeinschaft Dermatologische 

Forschung (ADF) (German Research Society). 

31st Annual Meeting, February 26-28, 2004 in 

Dresden, Germany. 

the United States, of a thin plastic bag, issued by 

our British colleagues, dated much earlier, 

from 1971. 


Figura 10. 

Borsa in cartoncino lucido trasparente dal 

17° Meeting della Società Dermatologica 

Tedesco-Giapponese 3-5 giugno 2005. 

Dresda Germania, decorata con foglia di 

gingko biloba. 

Plain glossy paper bag from the 17 th Meeting 

of the German-Japanese Society of 

Dermatology, June 3-5, 2005 in Dresden, 

Germany, decorated with a gingko 

biloba leaf. 

Alla fine del convegno la carovana si trasferisce 

verso l’aeroporto e la stazione ferroviaria, per 

portare a casa chili e chili di campioni. Nessuno 

sembra minimamente vergognarsene. 

hiamare per informazioni 

C 

L’AAD informa che le borse hanno iniziato 

la loro “carriera” nel 1988. Notizia però da 

verificare. 

Altre Società scientifiche hanno iniziato prima. 

Io possiedo una bellissima borsa presa al 7° 

Regional Conference of Dermatology, Asian- 

Australasian, Bangkok, 1-5 giugno 1986. 

Nella mia collezione ho un’altra borsa regalatami 

da un gentile signore bavarese, a quel tempo 

Direttore di una Divisione di Dermatologia nel 

sud-ovest degli Stati Uniti. 

La borsa, in plastica leggera, proveniva da al - 

cuni nostri colleghi inglesi ed era addirittura 

del 1971. 


189

190 

G. Plewig 

he beauty contest 

T 

Certainly some specimens are outstanding, 

like the complex design and vivid colors of 

the rucksack, competing with colibris, given 

away at the Congressus Mundi Dermatologiae, at 

the 19th World Congress of Dermatology, June 19-24, 

1999, in Sydney, Australia. I am sure many of you 

care particularly for your beloved one. 

F unding/support 

My premier exhibition was supported 

in part by the 20. Fortbildungswoche für 

Praktische Dermatologie und Venerologie, Munich, 

July 23-28, 2006. 


oncorso di bellezza 

C 

Alcuni modelli sono veramente stupendi, 

se pensiamo al complesso design e ai 

colori vividi dello zaino, quasi in competizione 

con il “colibrì” del 19° Congresso Mondiale di 

Dermatologia di Sydney, (19-24 giugno 1999). 

Sono certo che molti di voi hanno una borsa 

alla quale sono particolarmente affezionati. 

F inanziamenti/aiuti 

La mia prima mostra è stata sostenuta 

parzialmente dal 20° Fortbildungswoche für 

Praktische Dermatologie und Venerologie, Monaco 

di Baviera (23-28 luglio 2006).

Delia Colombo 

Delia Colombo 

Antonino Di Pietro 

Dermatologa, Milano 

Servizio di Dermatologia 

Ospedale L. Marchesi di Inzago (MI), Italy 

La domanda e l’offerta dermatologica 

nel settore privato 

I ntroduzione 

In ogni settore, e quindi anche nell’ambito 

medico, svolgere correttamente una professione 

non significa solo applicare sul campo 

quanto imparato durante gli studi, ma è necessario 

anche conoscere i cambiamenti che si stanno 

realizzando nella società relativamente a quel tipo 

di attività. A questo proposito vi siete mai chiesti 

quali siano gli attuali scenari professionali della 

moderna Dermatologia? 

La risposta a questo interrogativo ci serve a meglio 

comprendere le esigenze dei nostri pazienti e a 

meglio operare, con risposte professionali immediate, 

nel complesso “mercato” della salute. 

L’ISPLAD si è fatta recentemente carico di analizzare 

meticolosamente i vari aspetti della domanda 

e offerta relative alla Dermatologia che opera 

nel settore privato. I dati emersi sono molto interessanti 

e, a volte, sorprendenti e ci auguriamo 

possano aiutare il Dermatologo libero professionista 

a essere pronto per le sfide di oggi e di 

domani. L’indagine, molto articolata, ha permesso 

1 

Summary 

Demand and supply 

in private Dermatology 

The slide show presents the results obtained from a study performed among private 

Italian Dermatologists. The aim was to know all the aspects of the private profession 

and the present and future requirements for better satisfying patients requests. 

KEY WORDS: Private Dermatology 

di tracciare un profilo dei Dermatologi italiani per 

area geografica, sesso e età. Ora sappiamo dove 

prevalentemente svolgiamo la nostra professione 

e quanti di noi abbiano un’altra specializzazione. 

Inoltre ci è finalmente noto quando incida nel 

nostro lavoro quotidiano l'attività privata e quali 

siano le tariffe medie praticate. Altri aspetti della 

ricerca hanno preso in considerazione l’organizzazione 

e il grado tecnologico dei nostri studi e le 

caratteristiche dei nostri pazienti. Ovviamente 

non è mancato un confronto con i nostri colleghi 

di altri Paesi e un’attenta analisi delle altre specializzazioni 

che cercano di erodere il nostro campo 

professionale. Per ultimi, ma non meno importanti, 

sono stati presi in considerazione i fattori che 

aumentano la domanda nel settore privato, e quali 

sono i bisogni strutturali e logistici. 

Tutte queste informazioni sono schematizzate 

nello slide-show che segue. Confidiamo che vi 

siano utili per “settare” la nostra/vostra professione 

di Dermatologo informato. 

La domanda e l’offerta nel settore privato 

Delia Colombo, Antonino di Pietro 

–––––––––––––––––– 

Grandangolo 2009: dove va la dermatologia? 

Bergamo 29-30 Marzo 2010 

Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 2 191 

S L I D E S

192 

D. Colombo, A. Di Pietro 

2 3 

4 

Il profilo 

dei dermatologi italiani: 

descrizione per area geografica 

Area geografica: 

Nord Ovest 

Nord Est 

Centro 

Sud e Isole 

Il profilo dei dermatologi italiani: 

descrizione per luogo 

di attività prevalente 

Luogo di attività prevalente: 

In che percentuale 

sul tuo lavoro 

incide l’attività privata 

Meno del 10% 

Tra il 10% e il 30% 

Più del 30% 

100% 

Reparto ospedaliero/clinica 

Ambulatorio in ospedale/clinica 

Ambulatorio territoria presso una ASL 

Ambulatorio privato/studio personale 

Non indica 


16,08% 

20,58% 

32,80% 

30,55% 

21% 

19% 

28% 

32% 

37% 

20% 

6% 

31% 

6% 

6 7 

Sesso: 

Età: 

Il profilo 

dei dermatologi italiani: 

descrizione per sesso ed età età 

Maschio 

Femmina 

Fino a 34 anni 

35-44 anni 

45-54 anni 

Oltre 55 anni 

Età media: 50 anni 

Il profilo dei dermatologi italiani: 

le altre specializzazioni 

specializzazioni 

dei dermatologi 

Almeno un’altra specializzazione: 

Chirurgia 

Oncologia 

Medicina estetica 

Altre specializzazioni 

Nessun’altra specializzazione 

Quale patologia 

vedi più frequentemente 

nella tua attività privata 

Acne 

Eczemi 

Allergie 

Psoriasi 

Patologie infiammatorie 

Tumori 

Ricerca Isplad Ricerca Isplad 

5 

32,68% 

21,73% 

10,29% 

8,33% 

11,76% 

15,20% 

69% 

31% 

3% 

24% 

50% 

23% 

58% 

42% 

32% 

28% 

6% 

42%

8 9 

10 

Quale rapporto incontri 

con il medico di base 

per la richiesta di farmaci ed esami 

Generalmente buono 79,10% 

Di scontro 0,64% 

Dipende dalla richiesta 

e dai farmaci da prescrivere 20,26% 

In che percentuale 

incide la dermatologia plastica 

sulla richiesta di attività privata 

Meno del 10% 39% 

Tra il 10% e il 30% 29,3% 

Più del 30% 19,6% 

Più del 50% 12,2% 

Qual’è il costo della tua visita visita privata privata 

Fino a 100 euro 81,6% 

Tra 100 e 150 euro 16,4% 

Oltre 150 euro 1,9% 

La domanda e l’offerta dermatologica nel settore privato 

Qual'è la tua lista d'attesa 

Non c'è lista d'attesa 36,98% 

Una settimana 32,48% 

Più di una settimana 22,19% 

Oltre il mese 8,36% 


Ricerca Isplad 

12 13 

Come acquisisci i pazienti privati 

Dal passa parola 61,1% 

Dai siti internet 2% 

Dall'ospedale/dai colleghi 4,9% 

Dai farmacisti 0,9% 

Da tutti 30,5% 

Da nessuno di questi 0,6% 


Qual’è il costo dei controlli 

Fino a 50 euro 52,7% 

Tra 50 e 100 euro 44,3% 

Oltre 100 euro 2,8% 


11 


194 


14 

Hai attrezzature laser nel tuo studio 

Si 58,2% 

No 41,8% 

Fai della chirurgia 

Si 72,6% 

No 27,3% 


16 17 

18 

Frequenti congressi 

Si 54,9% 

No 0,96% 

Da 1 a 3 congressi l’anno 17,6% 

Più di 3 congressi l’anno 26,1% 

Frequenti corsi di aggiornamento 

aggiornamento 

Si 63% 

No 1,9% 

Da 1 a 3 congressi l’anno 11,9% 

Più di 3 congressi l’anno 23,1% 


I dermatologi all’estero all’estero 

In Inghilterra 1 dermatologo ogni 100.000 abitanti. 

In Francia, Germania ed Olanda 1 ogni 20-30.000 

abitanti. 

In Germania dal 22.5 al 45% degli individui sono 

affetti da patologie dermatologiche (3000 patologie 

distinte). 

H. Gollnick Berlino Ottobre 2009 


15 

19 

Usi il diatermocoagulatore 

Si 90,3% 

No 9,6% 

Usi la crioterapia 

Si 76,8% 

No 23,1% 


I dermatologi in Italia 

In Italia c’è 1 dermatologo ogni 13.000 abitanti. 

Si calcola che il 30% delle prestazioni mediche 

generali riguardi un problema di carattere 

dermatologico. 

Il 30-55% della popolazione ha un problema 

cutaneo, di cui il 18-27% necessita di cure mediche. 

Congresso AIDA Trieste Settembre 2009 

Future 

of Dermatologic 

Surgery Education 

Valutazioni sulle caratteristiche e sulle motivazioni 

dei dermatologi che intraprendono la carriera 

Accademica o l’attività privata dopo il fellowship. 

Accademia 29% 

Attività Privata 60% 

Mix 10% 

Christofer Miller su Dermatologic Surgery

20 

22 

Future 

of Dermatologic 

Surgery Education 

Chi continua la carriera Accademica dopo il 

fellowship è più propenso alla ricerca di base e 

all’insegnamento e pubblica più original paper. 

Chi opta per l’attività privata pubblica più case 

report. 

Non ci sono grosse differenze sociali o di ricchezza. 

Christofer Miller su Dermatologic Surgery 

Nel setting privato i pazienti erano: 

Prevalentemente femmine 

Più giovani 

Meno poveri 

Più sani 

I tumori erano in genere più piccoli 

Prevalentemente localizzati in aree nascoste 

del corpo 

Più interventi di Mohs surgery 

24 25 

Mercato 

Reumatologi: la psoriasi. 

Stomatologi: la patologia del cavo orale. 

Infettivologi: l’AIDS e le infezioni profonde della 

cute e dei tessuti molli. 

Oncologi: il melanoma e i NMSC. 

Pediatri: la dermatite atopica. 

Medici estetici: la dermatologia estetica. 

21 

23 


Medical Care 

Mary Chren su Medical Care valuta con uno studio 

prospettico di coorte come vengono trattati i NMSC 

nel pubblico e nel privato. 

Pubblico Privato 

Distruzione 19% 23% 

Escissione 48% 25% 

Mohs surgery 25% 37% 

Mercato 

Le competenze vengono erose da altri specialisti: 

Allergologi: eczemi, orticaria, ecc. 

Angiologi: ulcere cutanee. 

Immunologi: malattie autoimmuni cutanee. 

Ginecologi ed urologi: malattie sessualmente 

trasmesse. 

Mercato 

Il 52% delle domande rivolte ai Farmacisti sono di 

pertinenza dermatologica. 

Per l’estetica la rilevanza del Dermatologo è diminuita 

del 25% 

assorbita per il 15% dai Medici Estetici 

e per il 10% dai Chirurghi Plastici. 


196 


26 

Mercato 

Muta il mercato: cambia il cliente. 

Più maturo: meno sprovveduto 

Più informatizzato 

Più documentato 

Sicuramente più difficile 

Giudica severamente 

(pregiudizi contro il medico: malasanità) 

28 29 

30 

Il coefficiente di domanda medica medica 

Si fonda su due premesse essenziali: 

a) la considerazione che la Domanda Medica è 

effetto del concatenamento di una serie di fattori 

di vario ordine e grado che condizionano lo 

“stato di salute” della popolazione oggetto di 

interesse. 

b) solo una adeguata conoscenza della Domanda 

Medica porta alla determinazione qualitativa e 

quantitativa dei medici necessari per soddisfare 

la Domanda Medica stessa. 

Fattori del pubblico 

che influenzano l’aumento 

della domanda per il privato 

In genere liste d’attesa troppo lunghe 

Mancanza di attrezzature speciali (laser, ecc.) 

Specialista a rotazione 

Complicanze burocratiche 

In genere scarsa accoglienza 

Ambienti e strutture in genere non curati 

Poco tempo a visita 

Ticket considerati alti 


27 

31 

Mercato 

Attese ed Aspettative (su 1200 intervistati) 

Radio e TV 7% 

Stampa di settore 22% 

Medico di fiducia 3% 

Internet 11% 

Bocca a bocca 51% 

Altro 6% 

Il coefficiente di domanda medica 

Lo Stato di Salute viene calcolato 

in base a precisi indicatori: 

Indicatori bio-demografici (24) 

Indicatori di capacità assistenziale (9) 

Indicatori di demografia medica (7) 

Indicatori di condizione sociale (5) 

Linee guida Segreteria Nazionale Sumai Settembre 2009 

Fattori del pubblico 

che influenzano l’aumento 

della domanda nel privato 

In genere liste d’attesa ridotte 

Attrezzature speciali (laser, ecc) 

Lo stesso specialista e non a rotazione 

Servizi medici complementari nello stesso studio 

(anatomopatologo, chirurgo, dietologo ecc. ) 

Accoglienza e logistica più semplice 

Ambienti e strutture in genere più curati 

Più tempo a visita

32 

I bisogni strutturali/logistici 

Organizzazione di studi associati per il finanziamento 

e per l’acquisto degli strumenti e la divisione 

delle spese per il personale (segretarie, personale 

infermieristico) o di struttura. 

L’organizzazione di network per la messa in rete 

delle cartelle cliniche: 

Network di organizzazione di “percorsi intelligenti” 

dei pazienti. 

34 35 

I bisogni formativi 

Sull’impiego di strumenti diagnostici, di cura 

(lampade UV, laser, cavitazione, elettrobisturi, luce pulsata, 

infrarossi, radiofrequenza ecc.) 

Sulla gestione degli aspetti relazionali e di comunicazione 

con il paziente (per i medici dello studio e per il 

personale) 

Sugli aspetti marketing dell’attività medica 

Sugli aspetti medico legali 

Sugli aspetti commerciali 

36 37 

I bisogni relazionali 

Criticità con le Istituzioni: 

Se richiedi un’asportazione le Assl richiedono un’altra 

visita dermatologica, quindi quella chirurgica e poi 

eventualmente l’asportazione. 

Se richiedi degli esami allergologici (patch test, prick, 

prist rast test), le Assl richiedono una visita allergolo - 

gica ed il paziente segue la lista delle visite allergologiche, 

quindi forse verranno effettuati gli esami. 

Grave dispendio di tempo e denaro del tuo paziente 

Affollamento delle liste pubbliche 

33 


I bisogni strutturali/logistici 

I percorsi “intelligenti” dei pazienti: 

Dal sospetto di una patologia 

Fino al trattamento 

Dalla gestione degli aspetti medici 

Fino a quelli psicologici, nutrizionali, riabilitativi, 

di fitness, estetici (make up), ecc. 

I bisogni relazionali 

Con le cliniche della zona o con centri di eccellenza: 

per ottimizzare l’invio e la gestione del paziente 

(cartelle cliniche condivise, numero telefonico dedicato per 

lo scambio di informazioni) 

anche per definire le responsabilità, le attribuzioni 

di spesa 

Con le Istituzioni: 

organizzazione di network con le organizzazioni 

socio-assistenziali della propria zona a cui inviare i 

pazienti e i caregiver. 

Mezzi 

attraverso cui veicolare 

le risposte ai bisogni 

Le persone: incontri per discutere sui casi clinici; 

corsi per imparare le tecniche, informatori per la 

comunicazione sul farmaco e cosmetici. 

La Stampa: libretti da consegnare ai pazienti sulle 

patologie e sui trattamenti, sul follow-up, sui centri di 

eccellenza, articoli sui media ecc. 

Il web: siti semplici o mirati dove trovare le linee 

guida per i trattamenti, i nuovi strumenti, i principali 

aspetti medico legali ecc. 

Il telefono e la televisione: numeri verdi, spot, video 

su argomenti specifici, rubriche ecc. 


198 


38 

Marketing 

Regola del 3: 

Processo di sensibilizzazione 

Reclutamento 

Fidelizzazzione 

40 41 

Marketing 

Reclutamento: 

Credibilità promossa dal medico 

in chiave di risultato 

42 


Marketing 

La Fidelizzazione: 

Empatia ed affidabilità 5% 

Fiducia 32% 

Chiarezza 19% 

Certezze tangibili 11% 

Costo beneficio 9% 

39 

Marketing 

Sensibilizzazione: 

Rapporto di empatia (trasmetto la mia personalità) 

Tecniche di approccio (offro la mia disponibilità) 

Professionalità espressa (manifesto la mia preparazione) 

Marketing 

La credibilità si evolve su 4 bisogni: 

Bisogno palese 

Bisogno latente 

Bisogno di conferme 

Bisogno di riconoscimento e gratificazione

News from the Companies 

SKiNiUS (dall’inglese skin pelle e dal latino ius diritto - legge) è una nuova linea dermocosmetica 

protettiva, nutriente, idratante, rigenerante adatta a tutte le pelli. 

La linea SKiNiUS utilizza nelle sue formule grandi quantità di fosfolipidi (componenti 

principali delle membrane cellulari) e acido linoleico (acido grasso costituente dei 

fosfolipidi di membrana che non è sintetizzabile dalle cellule). 

I primi due prodotti della linea Skinius sono: 

• FOSPID Gel Vitalizzante Dermatologico: ripara i danni delle membrane cellulari cutanee, stimola la 

biosintesi di acido ialuronico e promuove il turgore dei tessuti. 

• LIFTNES Crema Rigenerante Dermatologica: contrasta i cedimenti cutanei che penalizzano la zona 

di collo, seno e decolleté. 

ospid Gel Vitalizzante Dermatologico 

F 

Indicazioni 

È un innovativo “integratore esterno” sotto 

forma di “gel ri strutturante e antiaging”, frutto 

di una importante e rigorosa 

ricerca scientifica. Può essere 

usato tutto l'anno, per riparare i 

danni quotidiani di una pelle che 

invecchia stimolandone la formazione 

di nuovo collagene, elastina 

e acido ialuronico. Già dopo le 

prime ap plicazioni la pelle appare 

più tonica e idratata; nell'arco 

di po che settimane migliora notevolmente 

il turgore e l'elasticità. 

La distensione delle microrughe 

de termina, inoltre, una maggiore 

lu minosità e vitalità cutanea. 

Formulazione 

L’azione antiaging si basa su tre 

principi attivi tra loro in sinergia. I 

fosfolipidi riescono a penetrare 

molto velocemente (in pochi 

minuti) attraverso i primi strati 

cutanei e riparano le membrane 

cellulari dai danni della luce e dell'invecchiamento. 

I fosfolipidi grazie alla veloce 

capacità di penetrazione riescono a far arrivare in 

profondità altri componenti: i fitoestrogeni e la 

glucosamina. 

I fitoestrogeni stimolano le cellule 

a produrre collagene, elastina e 

acido ialuronico, svolgendo una 

potente azione antiaging mentre 

la glucosamina è uno zucchero 

naturale che le cellule utilizzano 

per fabbricare acido ialuronico, 

che è fondamentale per la giovinezza 

della pelle. 

Ingredienti 

Aqua, Alcohol, Glycerin, Glu - 

cosamine, Glycosamino gly cans, 

Glucamine, Phenoxyetha nol, 

A cry lates/C10-30 Alkyl Acry late 

Crosspolymer, Imidazo li di nyl 

Urea, Xanthan Gum, Bu tyl pa - 

raben, Propylparaben, E thyl pa - 

raben, Methylparaben, Pho spho - 

lipids. 

Modalità d’uso 

Il gel viene applicato una volta al 

giorno come maschera per 3-5 minuti e poi 

rimosso con acqua. 


200 

iftnes Crema Rigenerante Dermatologica 

L 

Indicazioni 

È una crema rigenerante e ristrutturante per la 

cute del collo, decolleté e seno. 

L’applicazione mattino e sera permette di mi - 

gliorare il turgore, l’elasticità e l’idratazione non 

solo delle pelli mature ma anche delle pelli giovani 

che prendono molto sole. 

Formulazione 

La sua spiccata azione antiaging 

si esplica grazie all’azione 

dell’enzima SOD (superossido-dismutasi) 

e dei fitoestrogeni, 

due principi attivi 

importantissimi per stimolare 

le cellule a produrre collagene 

ed elastina. La formula è frutto 

della più avanzata ricerca 

dermatologica e risolve i problemi 

estetici di una zona del corpo molto delicata, 

soggetta precocemente a subire gli insulti 

del tempo. 

Ingredienti 

Aqua, C12-18 Acid Peg-8 Ester, C12-15 Alkyl 


Benzoate, Glycerin, Cetyl Alcohol, Cyclomethi - 

cone, Caprylic/Capric Glyce rides, Phenoxye tha - 

nol, Dime thicone, Glycosaminoglycans, Su - 

peroxide Dismutase, Imi dazolidinyl Urea, Propyl - 

pa raben, Xanthan Gum, Butyl paraben, Disodium 

Edta, So dium Dehydroacetate, Ethyl paraben, 

Glu cosamine, Mea do wfoam 

Del talactone, Mea dowfoam E - 

stolide, Me thyl paraben, Pho - 

spha tidylcholine, Carthamus 

Tin ctorius, Limnanthes Alba 

Seed Oil, Buty rospermum Par - 

kii Butter, Lecithin, Olea Euro - 

paea Unsaponifiables, Phy to - 

sterols, Alcohol, Gly ceryl Stea - 

rate, Parfum, Peg-100 Stearate, 

Pho spholipids. 

Modalità d’uso 

Applicare sulle zone da trattare, mattina e sera, 

massaggiando con movimenti dal basso verso 

l’alto, al fine di favorire la penetrazione del prodotto.

Cop ISPLAD - Salute per tutti

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?