L'ADHD in età prescolare: indicatori di rischio e modalità di ... - Aidai
L'ADHD in età prescolare: indicatori di rischio e modalità di ... - Aidai
L'ADHD in età prescolare: indicatori di rischio e modalità di ... - Aidai
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Disturbo da Deficit <strong>di</strong> Attenzione/Iperattività<br />
VIII° CONGRESSO NAZIONALE<br />
Pescara, 16-17 settembre 2011<br />
Simposio Piccoli ADHD crescono: dalla prima <strong>in</strong>fanzia all’<strong>età</strong> adulta<br />
L’ADHD <strong>in</strong> <strong>età</strong> <strong>prescolare</strong>: <strong>in</strong><strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>rischio</strong> e<br />
<strong>modalità</strong> <strong>di</strong> <strong>in</strong>tervento psicoeducativo<br />
Daniele Fedeli<br />
Ricercatore e docente <strong>di</strong> Psicologia delle <strong>di</strong>sabilità<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Ud<strong>in</strong>e
L’ADHD nella fascia <strong>prescolare</strong><br />
Prevalenza del 2% (Mahone & Hoffman, 2007; Gadow & Nolan, 2002; McGoey,<br />
Eckert & DuPaul, 2002)<br />
Applicabilità degli <strong>in</strong><strong>di</strong>catori s<strong>in</strong>tomatologici del DSM-IV<br />
alla fascia <strong>prescolare</strong> (DeWolfe, Byrne & Bawden, 2000; Sonuga-Barke, Thompson,<br />
Abikoff, Kle<strong>in</strong> & Miller Brotman, 2006)<br />
Profili simili <strong>di</strong> comorbilità e sud<strong>di</strong>visione <strong>in</strong> sottotipi
Il profilo esecutivo nei prescolari<br />
1. Deficit <strong>di</strong> <strong>in</strong>ibizione (specifici per ADHD e non ODD) (Thorell &<br />
Wahlstedt, 2006; Auerbach et al., 2008)<br />
2. Rigi<strong>di</strong>tà - Difficoltà a switchare tra <strong>modalità</strong> <strong>di</strong> risposta ad un gioco<br />
3. Ridotta consapevolezza dei propri comportamenti (autoefficacia<br />
relativamente preservata)
Criticità <strong>di</strong>agnostiche nei prescolari<br />
1. Evolutività <strong>di</strong> alcune condotte<br />
2. Alta <strong>in</strong>cidenza normativa <strong>di</strong> comportamenti oppositivi<br />
3. Assenza <strong>di</strong> sett<strong>in</strong>g strutturati a livello scolastico<br />
4. Elevata variabilità delle prestazioni<br />
Alcune cautele <strong>di</strong>agnostiche:<br />
9-12 mesi <strong>di</strong> durata dei s<strong>in</strong>tomi (vs. 6 mesi)<br />
Soglia <strong>di</strong>agnostica da adattare
Criticità <strong>di</strong>agnostiche nei prescolari<br />
Limitato orientamento e<br />
persistenza nel compito<br />
- <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> work<strong>in</strong>g memory<br />
- ridotta pianificazione<br />
- alterata percezione del tempo<br />
Deficit <strong>di</strong> <strong>in</strong>ibizione cognitiva<br />
- ridotto l<strong>in</strong>guaggio <strong>in</strong>terno<br />
- scarsa tolleranza frustrazione<br />
- rigi<strong>di</strong>tà cognitiva<br />
Deficit <strong>di</strong> controllo motorio<br />
- irrequietezza motoria<br />
- oppositività<br />
- aggressività<br />
Fedeli D. (2008). KIWI. Kit Iperattività: Valutazione e Intervento <strong>in</strong> classe. Firenze: OS
Criticità <strong>di</strong>agnostiche nei prescolari<br />
Fascia d’<strong>età</strong><br />
3 anni<br />
4 anni<br />
5 anni<br />
Nota<br />
N. fattori<br />
Analisi delle componenti pr<strong>in</strong>cipali con rotazione obliqua<br />
Direct Oblim<strong>in</strong>. Saturazioni fattoriali >0,4.<br />
7<br />
4<br />
3<br />
Varianza spiegata<br />
73,144<br />
72,436<br />
73,833
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> cont<strong>in</strong>uità omo- ed etero-tipica:<br />
1. Gravità dei s<strong>in</strong>tomi a 3 anni <strong>di</strong> vita<br />
2. Isolamento e rifiuto sociale<br />
3. Comorbilità con <strong>di</strong>sturbi della condotta<br />
4. Pratiche educative <strong>di</strong>sfunzionali nel primo anno <strong>di</strong> vita<br />
(eccessivo ricorso a sanzioni, <strong>in</strong>trusività, stile coercitivo, ecc.)<br />
(Morrell & Murray, 2003)<br />
Stabilità degli <strong>in</strong><strong>di</strong>catori precoci <strong>di</strong> iperattività a 2 – 3 – 4 anni: r=.5 (Price et al., 2005).
In<strong>di</strong>catori temperamentali precoci<br />
4 mesi 7 mesi 12 mesi 25 mesi<br />
Irritabilità, <strong>in</strong>consolabilità,<br />
<strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> adattamento,<br />
irregolarità dei ritmi<br />
Ridotta focalizzazione<br />
attentiva<br />
Ridotta vigilanza,elevata<br />
attività motoria,<br />
<strong>di</strong>sregolazione emotiva<br />
(Auerbach et al., 2008; West, Schenkel & Pavuluri, 2008; Stormont-Spurg<strong>in</strong> & Zentall, 1995)<br />
Ridotto controllo <strong>in</strong>ibitorio
Il ruolo delle percezioni genitoriali<br />
I genitori <strong>di</strong> prescolari sottovalutano il <strong>rischio</strong> <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sturbo ADHD:<br />
considerano i comportamenti <strong>di</strong>sfunzionali una fase transitoria<br />
attribuiscono i comportamenti <strong>di</strong>sfunzionali ad una <strong>in</strong>tenzione<br />
oppositiva del bamb<strong>in</strong>o<br />
sopravvalutano le proprie capacità <strong>di</strong> gestione del bamb<strong>in</strong>o<br />
non si devono ancora confrontare col le richieste esigenti da<br />
parte del contesto scolastico
Il ruolo delle percezioni genitoriali<br />
Ridotto tasso <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong><br />
aiuti specialistici<br />
(Maniadaki, Sonuga-Barke,<br />
Kakouros & Karaba, 2006)<br />
Atteggiamento genitoriale<br />
<strong>di</strong> sottovalutazione<br />
Mantenimento <strong>di</strong> un sufficiente<br />
livello <strong>di</strong> autoefficacia genitoriale<br />
e <strong>di</strong> clima familiare<br />
(DeWolfe, Byrne & Bawden, 2000)<br />
Utilità <strong>di</strong> <strong>in</strong>terventi psicoeducativi rivolti ai genitori sui segnali<br />
precoci <strong>di</strong> <strong>rischio</strong> <strong>di</strong> ADHD
Un modello d’analisi basato sul gioco<br />
4. Dimensioni<br />
sociali<br />
1. Caratteristiche<br />
fondanti<br />
3. Aspetti<br />
prestazionali<br />
2. Abilità <strong>di</strong><br />
gestione
1. Caratteristiche fondanti<br />
Deficit <strong>di</strong><br />
<strong>in</strong>ibizione e<br />
attenzione<br />
Motivazione <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>seca<br />
Controllo<br />
Sospensione della realtà<br />
Transizioni frequenti<br />
tra attività<br />
Passività, assenza <strong>di</strong><br />
<strong>in</strong>iziativa, <strong>di</strong>sturbo<br />
Interazione<br />
superficiale, rigi<strong>di</strong>tà,<br />
scarsa generatività
1. Caratteristiche fondanti: il <strong>rischio</strong> della rigi<strong>di</strong>tà<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Impulsività<br />
Disattenzione<br />
REW-RC RC-REW RC-RC REW-REW<br />
Iaboni, Douglas & Baker, 1995<br />
Commission errors<br />
Omission errors
2. Abilità <strong>di</strong> gestione<br />
I bamb<strong>in</strong>i prescolari ADHD giocano da soli significativamente più dei controlli.<br />
I bamb<strong>in</strong>i prescolari ADHD mostrano un maggior numero <strong>di</strong> transizioni nel<br />
gioco rispetto ai controlli (22% vs. 12%).<br />
I bamb<strong>in</strong>i prescolari ADHD presentano un maggior numero <strong>di</strong> comportamenti<br />
<strong>di</strong>sturbanti durante le transizioni (entrata o uscita da un gioco).<br />
I bamb<strong>in</strong>i prescolari ADHD sperimentano il rifiuto sociale dei coetanei tre<br />
volte più spesso dei controlli.
2. Abilità <strong>di</strong> gestione<br />
Comportamenti<br />
aggressivi<br />
Difficoltà a gestire le<br />
transizioni nel gioco<br />
Elevati livelli <strong>di</strong><br />
frustrazione<br />
Rifiuto e isolamento<br />
sociale
3. Aspetti prestazionali: <strong>in</strong><strong>di</strong>catori motori<br />
In<strong>di</strong>catori quantitativi (es. velocità) preservati.<br />
Compromissione (scarsa accuratezza ed elevata variabilità) degli aspetti<br />
qualitativi <strong>in</strong> sequenze motorie complesse (coord<strong>in</strong>azione, equilibrio statico<br />
e d<strong>in</strong>amico, fluenza, organizzazione, autocorrezione, controllo dei<br />
movimenti ‘overflow’, ecc.).<br />
Pre<strong>di</strong>ttività all’<strong>età</strong> <strong>di</strong> 5 anni.<br />
Specificità rispetto al <strong>di</strong>sturbo ADHD e non al <strong>di</strong>sturbo ODD/CD.<br />
Compromissione della sfera grosso e f<strong>in</strong>o-motoria.<br />
Co<strong>in</strong>volgimento del sistema dopam<strong>in</strong>ergico.<br />
Co<strong>in</strong>volgimento della corteccia prefrontale dorsolaterale<br />
(Kroes, Kessels, Kalff, Feron, Vissers & Vles, 2002; Kalff et al., 2003)
4. Dimensioni sociali<br />
Ridotto decentramento<br />
e capacità empatica<br />
Stu<strong>di</strong> sui gesti ‘<strong>in</strong>formativi’ a 12 mesi<br />
LISZKOWSKI U., CARPENTER M., STRIANO T.,<br />
TOMASELLO M. (2006), Twelve- and 18-<br />
Month-Olds Po<strong>in</strong>t to Provide Information for<br />
Others, <strong>in</strong> “Journal of Cognition and<br />
Development”, 7, pp. 173-87.<br />
Compromissione della<br />
reciprocità lu<strong>di</strong>ca
Un caso particolare: il ‘rough-and-tumble’ play<br />
1. I bamb<strong>in</strong>i hanno una mimica emotiva felice<br />
2. I colpi sono frenati o simulati<br />
3. Il bamb<strong>in</strong>o ‘dom<strong>in</strong>ante’ non arriva mai ad un<br />
controllo fisico totale dell’altro<br />
4. Il bamb<strong>in</strong>o accetta dei limiti<br />
5. Al term<strong>in</strong>e del gioco <strong>di</strong> lotta, i bamb<strong>in</strong>i<br />
cont<strong>in</strong>uano a giocare <strong>in</strong>sieme
Un modello <strong>di</strong> <strong>in</strong>tervento psicoeducativo basato sul gioco<br />
Fedeli (2008). La gestione del tempo libero: una sfida per la flessibilità cognitiva
daniele.fedeli@uniud.it
Change language