Citologia aspirativa con ago sottile in 20 casi di patologia ... - AIPVet

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Associazione Italiana di Patologia Veterinaria – Italian Association of Veterinary Pathologists www.aipvet.it CITOLOGIA ASPIRATIVA CON AGO SOTTILE IN 20 CASI DI PATOLOGIA RENALE DEL CANE Militerno Gianfranco, Franconeri Lorena, Vezzali Enrico Dipartimento di Sanità Pubblica Veterinaria e Patologia Animale – Servizio di Anatomia Patologica – Facoltà di Medicina Veterinaria – Alma Mater Studiorum, Università di Bologna Campioni citologici di 20 patologie renali del cane sono stati esaminati dopo prelievo agoaspirativo in sede autoptica (15 casi), post-operatoria (nefrectomia di 2 casi) e, solo in 3 casi, durante indagine ecografica. La diagnosi citologica è stata seguita da quella istologica nel 95% dei casi (19 su 20). Sono state considerate lesioni renali, neoplastiche e non, focali o diffuse, in 10 femmine e 10 maschi, con range di età da 4 mesi a 16 anni (media 8 anni). I casi erano accompagnati da anamnesi clinica, rilievi strumentali e di laboratorio (aumento di BUN, creatinina) indicativi di un’affezione renale. Sono state usate siringhe da 5 ml ed aghi di 22G, lunghi 3-4 cm o 9-12 cm (aghi spinali), questi ultimi impiegati nei tre prelievi percutanei eco-guidati. Nelle lesioni circoscritte, il prelievo è stato realizzato inserendo l’ago direttamente nella lesione, procedura di facile esecuzione quando eco-guidata. Nelle lesioni diffuse, ben visibili solo in sede autoptica, l’ago è stato infisso in modo casuale nella corticale renale del polo craniale o caudale. Nelle lesioni multifocali l’ago è stato diretto in focolai di piccole dimensioni, anch’essi di facile identificazione in sede necroscopica. Dai preparati, colorati con May Grünwald-Giemsa, sono emersi 3 quadri compatibili con nefrite linfocitaria, 8 quadri di degenerazione (idropica, vacuolare, a gocce ialine, steatosi), di cui uno con deposito di ossalati nell’avvelenamento da glicole etilenico. La lesione target della citologia renale è risultata la neoplasia, diagnosticata nello studio in 9 casi; un tumore del bacinetto è stato diagnosticato come epiteliale, trattandosi invece di un fibroma. Parole chiave: citologia renale, agoaspirato, istopatologia, cane INTRODUZIONE Venti quadri patologici renali, neoplastici e non, focali o diffusi, sono stati indagati con citologia ago-aspirativa in 15 cani in sede autoptica, in due dopo nefrectomia e solo in tre dopo identificazione ecografica e prelievo ecoguidato. La diagnosi citologica è stata seguita da quella istologica nel 95% dei casi (19 su 20) (Tabella). MATERIALI E METODI Per i prelievi sono state usate siringhe da 5 ml ed aghi di 22G lunghi da 3-4 cm fino a 9-12 cm (aghi spinali), questi ultimi impiegati nei tre prelievi percutanei eco-guidati. Nelle lesioni focali l’ago è stato inserito direttamente nella lesione, operazione facile in sede autoptica, nei reni asportati o resa agevole dall’ecografia in tre casi. Nelle lesioni diffuse, invece, ben visibili solo in sede autoptica, l’ago è stato infisso in modo III Convegno Nazionale AIPVet Poster casuale nella corticale renale craniale o caudale, evitando penetrazioni profonde. Le lesioni multifocali sono state indagate cercando di colpire con l’ago anche focolai di piccole dimensioni, anch’essi facili da vedere in sede autoptica. I casi sono stati seguiti dall’istologia, tranne uno sottoposto solo ad indagine citologica. Campioni di tessuto sono stati fissati in formalina tamponata e poi processati, inclusi in paraffina, tagliati in sezioni di 5µ e colorati con Ematossilina-Eosina od altri metodi. Gli strisci sono stati essiccati all’aria, colorati con May Grünwald-Giemsa, coperti con vetrino coprioggetto ed esaminati al microscopio. Il lavoro è stato effettuato al fine di studiare e valutare la capacità della citologia nel riconoscere le lesioni neoplastiche e, tra queste, il tipo di tumore presente e di definire, inoltre, alcuni elementi in grado di caratterizzare quadri infiammatori e/o regressivi-degenerativi focali-multifocali- - 86 -
Associazione Italiana di Patologia Veterinaria – Italian Association of Veterinary Pathologists www.aipvet.it diffusi, causa d’insufficienza dell’emuntorio renale. RISULTATI E DISCUSSIONE Dallo studio sono emersi 3 quadri compatibili con nefrite con infiltrati linfocitari (6, 9, 18, Tabella). A piccolo ingrandimento si notava un fondo ricco di emazie ben conservate, numerose cellule epiteliali isolate od in piccoli aggregati, linfociti, frammenti tubulari, rari glomeruli, materiale amorfo. I glomeruli apparivano come strutture multilobulate, pluristratificate contenenti vasi capillari convoluti. Le cellule epiteliali, soprattutto di origine tubulare, a più forte ingrandimento (Ob. 20/40X) apparivano cuboidali, con nucleo rotondo, citoplasma lievemente basofilo, talvolta con microvacuoli od assente per rottura durante l’esecuzione dello striscio. I piccoli e medi linfociti erano poco più grandi di un globulo rosso (9-12µ), rotondeggianti, con citoplasma scarso od assente, cromatina compatta, nucleoli spesso non visibili. Inoltre, erano osservabili alcuni cilindri eosinofili. Cilindri cellulari sono stati reperiti in tutti i casi caratterizzati da estesi fenomeni degenerativi/necrotici, flogistici e, soprattutto, tumorali. Il sospetto citologico di nefrite in questi tre casi è risultato molto forte per l’alto numero di leucociti presenti (almeno 5 o più per campo, Ob. 40X). L’istologia confermava il sospetto citologico, mostrando una chiara infiltrazione tubulo-interstiziale linfocitaria, iperemia, vari gradi di sofferenza glomerulotubulare (degenerazione/necrosi, esfoliazione cellulare epiteliale intra-luminale). Anche in tre quadri degenerativi renali erano presenti aspetti compatibili con nefrite linfocitaria (3, 13, 15, Tabella). In due si evidenziavano aspetti degenerativi caratterizzati da glomeruli circondati da materiale amorfo debolmente eosinofilo, disposto in fasci, e porzioni tubulari rigonfie, d’aspetto “ialinizzato” a volte così imponente da rendere il tubulo quasi ”obsolescente”, simile ad un cilindro ialino (Fig. 1). Granuli scuri intra-citoplasmatici e di significato ignoto erano osservabili in tratti di anse di Henle o di tubuli contorti distali. In altri campi, il citoplasma delle cellule tubulari presentava vacuoli compatibili con aspetti di III Convegno Nazionale AIPVet Poster degenerazione a gocce ialine, idropico/vacuolare, steatosi (Fig. 2). Altri 5 casi sono stati giudicati semplici quadri degenerativi diffusi (4, 7, 12, 16, 20, Tabella), ma è risultato difficile definirne l’eziologia. In uno (12, Tabella) sono stati osservati numerosi cristalli di ossalato di calcio monoidrato a forma di “listello di palizzata” o frammentati in corte strutture bipolari (Fig. 3). Erano presenti anche cilindri eritrocitari e granulosi ed in alcuni nuclei apparivano cristalli intranucleari di forma regolare, anch’essi di origine ignota e comuni ad altre nefropatie. Si notavano aspetti di rigenerazione tubulare: ampi citoplasmi basofili, nuclei voluminosi, polinucleoliosi. L’esame istologico ha confermato la tubulonefrosi da ossalati, caratterizzata da birifrangenza in luce polarizzata dei cristalli, accanto a glomerulonefrosi membranosa/ialina. Tra i 9 tumori indagati, due erano carcinomi renali (1, 2, Tabella) caratterizzati da ipercellularità con cellule epiteliali isolate o riunite in aggregati poco coesi. Tali cellule mostravano pleomorfismo e margini poco definiti, rapporto N:C elevato, anisocariosi e nucleoli multipli e prominenti, citoplasma occupato da vacuoli otticamente vuoti e di grandezza variabile. Uno dei due è risultato un carcinoma renale a cellule chiare con citoplasma abbondante e vacuolizzato (Fig. 4). L’esame istologico ha confermato il quadro. Anche un adenoma cortico-surrenalico bilaterale (11, Tabella), posto in diagnosi differenziale con il carcinoma renale a cellule chiare per la localizzazione polare, presentava pleomorfismo moderato, cellule spesso isolate od in piccoli clusters; ma lievemente più grandi con margini più definiti e citoplasma con vacuoli pleomorfi (Fig. 5). Da una metastasi renale di carcinoma polmonare (14, Tabella) sono emerse piccole cellule epiteliali, disposte in strutture acinose simili a sacchi alveolari polmonari. L’istologia dimostrava un pattern neoplastico papillare-dendritico con fibrosi interstiziale. 2 casi di carcinoma a cellule di transizione (8, 10, Tabella) con metaplasia mucosa e squamosa hanno mostrato alta cellularità, clusters di dimensioni variabili e margini irregolari. Le cellule erano moderatamente pleomorfe, con nucleoli evidenti o duplici, citoplasma chiaro o grigio-bluastro per - 87 -
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