STOMIE - Evidence-Based Nursing

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‣ precoci: posizionamento incorretto, mucorrea, ischemia e necrosi ‣ tardive: retrazione, stenosi, prolasso, ernia e fistola ‣ secondarie: dermatite, emorragia, granuloma e suppurazione. Riportiamo uno studio effettuato su una complicanza secondaria che può subentrare nei pazienti affetti da colostomia: dermatite Materiali e metodi ‣ studio condotto da gennaio a dicembre 1996 ‣ 16 pazienti affetti da dermatite peristomale (9 maschi e 7 femmine) ‣ età media di 64 anni ‣ tipo di stomia: 10 pz (6 M e 4 F) colostomizzati, mentre 6 pz (3 M e 3 F) ileostomizzati. La dermatite può essere suddivisa in tre sottoclassi: 1) dermatite da contatto della cute con il materiale fecale; 2) dermatite da allergia al materiale protesico; 3) dermatite da errata gestione della colostomia. Tutti i pazienti furono sottoposti ad applicazione locale quotidiana di gel all’Amikacina solfato 5% con controllo settimanale. Risultato ‣ remissione del quadro in 7 giorni in 12 pazienti, in 14 giorni in 2 pazienti, in 28 giorni in 2 pazienti. Discussione Non si è registrato alcun caso di intolleranza al gel di amikacina. Il gel all’amikacina solfato 5% si è dimostrato efficace nella cura, è inoltre dotato di proprietà tali da non alterare la continenza del sistema contenitivo a livello stomale. In considerazione del suo spettro antibatterico nei confronti dei gram-negativi, previene fenomeni di superinfezione. 7 <strong>Nursing</strong> in pazienti portatori di stomia Le competenze dell’infermiere nel nursing in pazienti portatori di stomia permettono di fare acquisire la capacità di gestione dello stoma, in termini di autonomia, nella cura della stessa. Il raggiungimento di tale autonomia avviene attraverso un processo costituito dalle seguenti fasi: ‣ identificare i problemi ‣ trovare le possibili soluzioni ‣ scegliere la soluzione ottimale ‣ concentrarsi sulla discussione di queste soluzioni ‣ pianificare la soluzione ‣ controllare nuovamente il piano, poiché la risoluzione del problema è un processo in divenire. 8 7 La Torre F, Nicolai AP. Amikacin gel administration in the treatment of peristomal dermatitis. Drugs Exp Clin Res. 1998;24(3):153-7 10
Abbiamo esaminato un caso studio 9 nel quale è stato applicato il processo sopra descritto. Vengono presi in considerazione i problemi fisici, psicologici ed emotivi di una paziente di sesso femminile di 51 anni affetta da neoplasia del colon retto, che ha richiesto il confezionamento di una stomia. Questo studio sottolinea il ruolo dell’assistenza infermieristica: dalla diagnosi, alla cura e alla convalescenza intra e extra ospedaliera. Affronta i problemi riguardanti l’alterazione dell’immagine del corpo e il bisogno di una comunicazione efficace per permettere al paziente di raggiungere una buona qualità di vita. Sottolinea inoltre l’importanza di costruire una relazione con il paziente e spiega come affrontare le problematiche associate al cancro, rendendo partecipe il paziente con materiale informativo sulla colostomia . Questo studio è risultato positivo in quanto la paziente ha superato le proprie difficoltà nel ritornare ad una vita attiva. Ha inoltre creato un gruppo locale per pazienti stomizzati e in un recente colloquio con l’autrice dell’articolo ha affermato come il percorso affrontato le abbia dato l’opportunità di un arricchimento interiore. Aspetti psicologici L'esperienza di avere il cancro è una minaccia, non solo alla vita e alla funzionalità fisica, ma anche al benessere psicologico. Una recente ricerca 10 ha dimostrato che il 33% dei pazienti con cancro sviluppano l'ansia come risultato della loro diagnosi e trattamento. L'ansia crea un circolo che danneggia la qualità di vita del paziente, crea stress psicologico e fisico, interferisce con la routine di tutti i giorni e ritarda la ripresa delle relazioni sociali e della capacità decisionale . Il progredire dei trattamenti nel cancro del colon-retto aiuta i pz nella prognosi e nel ritorno ad una vita normale e produttiva, i problemi di qualità della vita (QOL) diventano di importanza primaria, anche se il significato di QOL è discutibile. Una buona QOL è espressa comunemente in termini di soddisfazione della vita, di appagamento e di felicità ; QOL è un concetto ampio che potrebbe essere compreso in modo complesso dalla persona: salute fisica e stato psicologico, grado di indipendenza, relazioni sociali e con l'ambiente. In un studio prospettico che esamina la morbosità dell’aspetto psico - sociale nei primi 3 mesi dopo la chirurgia stomale, il 23% dei pazienti aveva deteriorato le relazioni a causa dell’ ansia o depressione. Uno studio (White and Unwin 1998) successivo, nonostante i progressi nella chirurgia di stoma e di cura, riportò similmente che una percentuale tra il 18% e il 25% dei pazienti avevano sperimentato clinicamente sintomi psicologici nei primi 4 mesi dalla chirurgia di stoma; questi sintomi rimasero gli stessi dopo 1 anno dalla chirurgia. Wade(1990) descrisse in un altro studio prospettico di 265 soggetti, come l'ansia fosse significativa nelle 10 settimane dopo la chirurgia, specialmente fra quei pazienti che non avevano possibilità nell’accesso all’ aiuto per la cura di stoma. Ansia e depressione erano presenti 1 anno più tardi in quei pazienti che li presentavano già a 10 settimane (Wade, 1990). Sprangers ( 1995) passò in rassegna 17 studi eseguiti tra il 1969 ed il 1992 comparando QOL in pz con stomia e pazienti senza stomia in termini di aspetto fisico, psicologico, sociale e sessuale. I risultati mostrarono che i pz con stomia avevano frequentemente movimenti irregolari di intestino che gli impedivano di lasciare la casa, conducendo quindi una vita in solitudine con conseguente calo nella QOL (Porrett e Joels, 1996). In questi 17 studi, pazienti con stomia riportarono anche livelli più alti d’angoscia psicologica (incluso depressione, solitudine, pensieri 8 O'Connor G.Discharge planning in rehabilitation following surgery for a stoma.Br J Nurs. 2003 Jul 10-23;12(13):800- 7. Review 9 Comb J.Role of the stoma care nurse: patients with cancer and colostomy.Br J Nurs. 2003 Jul 24-Aug 13;12(14):852- 6. Review. 10 Cheung-YL; Molassiotis-A; Chang-AM The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of life after stoma surgery in colorectal cancer patients PSYCHO-ONCOLOGY. Psycho-Oncology-. 2003; 12(3): 254-266. 11
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