Gestione della terapia anticoagulante orale: modelli a confronto nella
Gestione della terapia anticoagulante orale: modelli a confronto nella
Gestione della terapia anticoagulante orale: modelli a confronto nella
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<strong>Gestione</strong> <strong>della</strong> <strong>terapia</strong><br />
<strong>anticoagulante</strong> <strong>orale</strong>:<br />
<strong>modelli</strong> a <strong>confronto</strong> <strong>nella</strong><br />
Regione Piemonte<br />
Dott.ssa Barbara VINASSA<br />
Direttore Distretto di Orbassano - Torino
Regione<br />
Piemonte<br />
Terapia Anticoagulante Orale<br />
• Trattamento di grande importanza per<br />
la cura e prevenzione delle malattie<br />
tromboemboliche e patologie vascolari<br />
• Pandemia delle malattie croniche<br />
= aumento dei pazienti in <strong>terapia</strong><br />
Ma i dati in letteratura sono approssimativi<br />
su incidenza e prevalenza TAO
Regione<br />
Piemonte<br />
LA POPOLAZIONE COINVOLTA<br />
• Circa 1 milione<br />
di pazienti in<br />
Italia<br />
(fonte FCSA 2006)<br />
• Dato confermato dal<br />
progetto Regione<br />
Abruzzo (inizio 2000)<br />
con 13000 pazienti<br />
anticoagulati
Regione<br />
Piemonte<br />
LO STUDIO DEI MMG…<br />
Ricerca su database del software di<br />
gestione ambulatori riguardo prescrizione<br />
farmaci anticoagulanti più comuni<br />
RISULTATO<br />
Media di 22 pazienti in <strong>terapia</strong><br />
ogni 1000 Assistiti<br />
Prevalenza di pazienti in TAO sulla<br />
popolazione residente e iscritta al MMG<br />
= 2%
Regione<br />
Piemonte<br />
GESTIONE PAZIENTI IN TAO<br />
Laboratorio Analisi, Centri TAO, Servizi<br />
prelievi ambulatoriali e domiciliari, MMG
Regione<br />
Piemonte<br />
OBIETTIVO DELLO STUDIO<br />
‣ Confronto fra diversi assetti<br />
organizzativi in linea con garanzie<br />
di qualità indispensabili a livello<br />
internazionale<br />
‣ Evidenziare peculiarità e costi in:<br />
11 DISTRETTI di<br />
8 ASL piemontesi
Regione<br />
Piemonte<br />
DATI E COSTI<br />
Popolazione totale cittadini<br />
1.108.597<br />
PDTA pazienti in TAO indagati<br />
20.593
Regione<br />
Piemonte<br />
DATI E COSTI<br />
Prevenzione e controllo delle malattie<br />
croniche aiutano a vivere in salute<br />
e più a lungo<br />
Lo studio getta le basi per riconsiderare:<br />
1<br />
• <strong>Gestione</strong> <strong>della</strong> TAO con economicità<br />
2<br />
• Autogestione <strong>della</strong> cronicità
POPOLAZIONE IN TAO - Anno 2011<br />
Regione<br />
Piemonte<br />
DISTRETTO<br />
Circoscrizione<br />
4<br />
ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3<br />
Circoscrizione<br />
5<br />
Fossano<br />
Savigliano<br />
Cuneo Borgo<br />
San Dalmazzo<br />
Collegno<br />
Orbassano<br />
Popolazione (31/12/2010) 98.787 126.666 88.603 123.439 88.009 96.357<br />
Pazienti in TAO* 1.300 2.220 1.892 1.739 1.490 1.622<br />
% pazienti in TAO (1,5 - 1,6 nazionale) 1,32 1,75 2,14 1,41 1,69 1,68<br />
INDICAZIONE ALLA TAO<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
Fibrillazione Atriale 747 57,5 1406 63,3 1.078 57,0 991 57,0 849 57,0 925 57,0<br />
Trombosi Venosa Profonda 331 25,5 240 10,8 359 19,0 330 19,0 283 19,0 308 19,0<br />
Protesi Valvolari Cardiache 78 6,0 274 12,3 265 14,0 243 14,0 209 14,0 227 14,0<br />
Altro 144 11,1 300 13,5 189 10,0 174 10,0 149 10,0 162 10,0<br />
1300 100,0 2.220 100 1.892 100 1.739 100 1490 100 1.622 100,0<br />
ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5<br />
DISTRETTO Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri<br />
Popolazione (31/12/2010) 80.715 112.438 86.218 104.080 103.285<br />
Pazienti in TAO* 1.835 2.519 2.072 2.111 1.793<br />
% pazienti in TAO (1,5 - 1,6 nazionale) 2,27 2,24 2,40 2,03 1,74<br />
INDICAZIONE ALLA TAO<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
valore<br />
assoluto<br />
%<br />
Fibrillazione Atriale 1.046 57,0 1.436 57,0 1.181 57,0 1203 57,0 1.022 57,0<br />
Trombosi Venosa Profonda 348 19 478 19 394 19,0 401 19,0 341 19,0<br />
Protesi Valvolari Cardiache 257 14,0 353 14,0 290 14,0 296 14,0 251 14,0<br />
Altro 184 10,0 252 10,0 207 10,0 211 10,0 179 10,0<br />
1835 100,0 2519 100,0 2.072 100,0 2.111 100 1793 100
Regione<br />
Piemonte<br />
PRELIEVI DOMICILIARI E COSTI<br />
Anno 2011<br />
ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5<br />
DISTRETTO Circ.4 Circ. 5<br />
Fossano<br />
Savigliano<br />
Cuneo<br />
Borgo San<br />
Dalmazzo<br />
Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri<br />
N° prelievi PT a domicilio 8.407 15.004 3.201 6.879 3.129 2.874 13.738 13.326 10.666 14.797 554<br />
Ore infermieri per PT a domicilio (totale) esternalizzato esternalizzato 778 1.659 1043 958 4.579 4.442 3.555 4.680 1.011<br />
COSTI PRELIEVI PT A DOMICILIO<br />
n° prelievi/ora 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0<br />
costo personale infermieristico/ora (€/ora) esternalizzato esternalizzato 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02<br />
costo infermier./prelievo esternalizzato esternalizzato 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67 7,67<br />
costo materiale /prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84<br />
costo automobile €/Km (tab ACI) esternalizzato esternalizzato 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35<br />
media Km per prelievi a domicilio esternalizzato esternalizzato 3,35 5,50 0,70 6,00 5,00 4,75 3,35 5,00 6<br />
costo kilometrico esternalizzato esternalizzato 1,17 1,93 0,25 2,10 1,75 1,66 1,17 1,75 2,10<br />
COSTO MEDIO PRELIEVO A DOMICILIO € 8,67 € 8,67 € 8,61 € 9,32 € 9,76 € 11,61 € 11,26 € 11,18 € 10,69 € 10,87 € 9,34<br />
COSTO TOTALE PRELIEVI A DOMICILIO € 72.888,69 € 130.084,68 € 27.552,57 € 64.089,62 € 30.533,83 € 33.376,72 € 154.735,67 € 148.929,16 € 113.967,43 € 160.854,83 € 5.179,52
Regione<br />
Piemonte<br />
PUNTI PRELIEVI PERIFERICI<br />
(PPP) - Anno 2011<br />
ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3<br />
DISTRETTO Circoscriz. 4<br />
Ospedale<br />
Maria Vittoria Circoscriz. 5<br />
Fossano<br />
Savigliano<br />
Cuneo Borgo<br />
San Dalmazzo<br />
Collegno<br />
Orbassano<br />
N° prelievi PT punti prelievi 14.440 21.600 25.887 3.910 7.893 6.514 6.926<br />
Ore infermieri per punto prelievi (totale) 1.312,73 1.963,64 2.353,36 355,45 717,55 592,18 629,64<br />
COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI<br />
n° prelievi/ora 11 11 11 11 11 11 11<br />
costo personale infermieristico/ora (€/ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 28,02<br />
costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84<br />
COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi € 56.831,90 € 85.011,71 € 101.884,17 € 15.388,69 € 31.064,70 € 25.637,33 € 30.407,03<br />
COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 4,39<br />
40/die<br />
1 h 30 min<br />
I prelievi<br />
vengono<br />
effettuati per<br />
circa 1/3 da<br />
personale<br />
inferm. e per<br />
2/3 da biologi
Regione<br />
Piemonte<br />
PUNTI PRELIEVI PERIFERICI<br />
(PPP) - Anno 2011<br />
ASL TO4<br />
DISTRETTO Cuorgnè Ivrea<br />
totale<br />
Distretto<br />
Cuorgnè<br />
PPP1 PPP2 PPP3 PPP4 PPP4 PPP6<br />
totale<br />
Distretto<br />
Ivrea<br />
PPP1 PPP2 PPP3<br />
N° prelievi PT punti prelievi 10.239 3.997 681 132 439 275 4.990 18.511 6.542 10.732 1.237<br />
Ore infermieri per punto prelievi (totale) 930,82 363,36 61,91 12,00 39,91 25,00 453,64 1.682,82 594,73 975,64 112,45<br />
COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI<br />
n° prelievi/ora 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11<br />
costo personale infermieristico/ora (€/ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02<br />
costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84<br />
COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi € 40.297,91 € 15.731,10 € 2.680,23 € 519,52 € 1.727,78 € 1.082,33 € 19.639,28 € 72.854,25 € 25.747,53 € 42.238,23 € 4.868,49<br />
COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94
Regione<br />
Piemonte<br />
PUNTI PRELIEVI PERIFERICI<br />
(PPP) - Anno 2011<br />
ASL AL<br />
ASL VC ASL TO5<br />
DISTRETTO Casale Vercelli Chieri<br />
totale Distretto<br />
Casale PPP1 PPP2 PPP3 PPP4 PPP4 PPP6 PPP7 PPP8 PP osp<br />
N° prelievi PT punti prelievi 19.240 1.383 1.716 1.543 443 1.386 1.681 329 351 10.408 794 4757<br />
Ore infermieri per punto prelievi (totale) 1.749,09 125,73 156,00 140,27 40,27 126,00 152,82 29,91 31,91 946,18 72,18 339,79<br />
COSTI PRELIEVI PT PUNTI PRELIEVI<br />
n° prelievi/ora 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 14<br />
costo personale infermieristico/ora (€/ora) 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02 23,02<br />
costo materiale/prelievo 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84 1,84<br />
COSTO TOTALE PRELIEVI in centro prelievi € 75.723,39 € 5.443,11 € 6.753,71 € 6.072,83 € 1.743,53 € 5.454,92 € 6.615,96 € 1.294,85 € 1.381,44 € 40.963,05 € 3.124,97 € 16.589,02<br />
COSTO MEDIO PRELIEVO in centro prelievi € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,94 € 3,49
Regione<br />
Piemonte<br />
GESTIONE DA PARTE DEL<br />
CENTRO TAO<br />
CUNEO CASALE OSPEDALE MV CHIERI IVREA<br />
N°pazienti in TAO 576 1511 1739 449 3008<br />
Indicazioni alla TAO<br />
fibrillazione atriale cronica 328 861 1.007 256 1715<br />
cardioversione elettrica 69 181 288 85 361<br />
trombosi venosa profonda 144 378 142 63 752<br />
protesi valvolari cardiache 35 91 302 45 180<br />
VOCI DI COSTO<br />
costo personale infermieristico € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02<br />
costo personale medico € 55,00 € 55,00 € 55,00 € 55,00 € 55,00<br />
costo materiale € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84<br />
ORE ANNO PER CONSULENZE 288 756 870 225 1998<br />
costo consulenza MEDICO € 15.840,00 € 41.552,50 € 47.822,50 € 12.347,50 € 109.890,00<br />
costo consulenza INFERMIERE € 6.629,76 € 17.391,61 € 20.015,89 € 5.167,99 0<br />
costo totale € 22.469,76 € 58.944,11 € 67.838,39 € 17.515,49 € 109.890,00<br />
costo medio € 39,01 € 39,01 € 39,01 € 39,01 € 36,53
Regione<br />
Piemonte<br />
PRELIEVI PRESSO<br />
LABORATORIO OSPEDALIERO<br />
ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5<br />
DISTRETTO Circ.4 Circ. 5<br />
Fossano<br />
Savigliano<br />
Cuneo<br />
Borgo San<br />
Dalmazzo<br />
Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri<br />
N° prelievi PT presso Lab. Osp.*<br />
13.532 23.452 0 0 10.373 0 10.408 31.148 14.494<br />
Ore infermieri Lab. Osp.<br />
v. Centro v. Centro<br />
TAO TAO<br />
1.040 1.560 400 743 2.080 728<br />
Ore medici presso Lab. Osp. 520 520 1145 0 1040 0<br />
COSTI<br />
costo personale infermieristico /ora (€/ora) € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02 € 23,02<br />
costo personale medico /ora (€/ora) € 55,00 € 55,00 € 55,00 € 55,00 € 55,00 55 € cad. 55 € cad. € 0,00<br />
costo materiale /prelievo € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84 € 1,84<br />
COSTO TOTALE PRELIEVI in Lab. Osp. € 52.541 € 107.663 0 0 € 91.269 0 € 17.114 € 105.082 € 43.428<br />
COSTO MEDIO PRELIEVO in Lab. Osp. € 3,88 € 4,59 € 8,80 € 1,64 € 3,38 € 3,00
Regione<br />
Piemonte<br />
GESTIONE TAO da parte MMG<br />
Anno 2011<br />
ASL TO2 ASL CN1 ASL CN ASL TO 3 ASL TO4 ASL AL ASL VC ASL TO5<br />
DISTRETTO Circ.4 Circ. 5<br />
Fossano<br />
Savigliano<br />
Cuneo<br />
Borgo<br />
San<br />
Dalmazzo<br />
N° MMG coinvolti<br />
3<br />
no MMG no MMG no MMG no MMG no MMG<br />
N° pazienti in TAO 106<br />
Collegno Orbassano Cuorgnè Ivrea Casale Vercelli Chieri<br />
no MMG no MMG no MMG no MMG no MMG<br />
VOCI DI COSTO aziendali<br />
Incentivo Patto Aziendale (€ / paz)* 7230<br />
Incentivo contratto UTAP (€ / paz) 0<br />
Costo gestione coagulometro (totale)<br />
Altre voci (specificare)<br />
NO<br />
**1,84 €<br />
prelievo (costo<br />
materiale)<br />
COSTO TOTALE € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 8.775,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00<br />
COSTO MEDIO / PZ € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 82,78 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00<br />
* l'incentivo ai MMG aderenti alla gestione TAO è computato per quota capitaria
Regione<br />
Piemonte<br />
GESTIONE TAO :<br />
MODELLI A CONFRONTO<br />
Accesso al servizio mediante ricetta<br />
MMG<br />
Prelievo presso uno dei Centri Prelievo<br />
Ritiro referto da parte assistito c/o<br />
sportelli dei Centri Prelievo<br />
Referto inviato dal personale di Distretto direttamente<br />
al MMG via fax o dal Laboratorio Analisi direttamente<br />
al MMG per via informatica (Medicina di Gruppo)<br />
Se risultati fuori range, Laboratorio<br />
Analisi contatta direttamente MMG
GESTIONE TAO :<br />
MODELLI A CONFRONTO<br />
Regione<br />
Piemonte<br />
ASSISTENZA<br />
DOMICILIARE<br />
• <strong>Gestione</strong> prelievi affidata agli infermieri Cure Dom<br />
• Quota stabilita di “posti dedicati” + esigenze<br />
specifiche MMG<br />
PUNTI PRELIEVO<br />
• 6 Territoriali<br />
• 1 presso il poliambulatorio<br />
MMG<br />
• Progetto Obiettivo di Distretto per MMG<br />
• SI monitoraggio Assistito e gestione <strong>terapia</strong> (per<br />
Medicina Gruppo: totale per i propri assistiti)<br />
CENTRO TAO<br />
• Non presente<br />
CENTRI SERVIZI,<br />
CASE RIPOSO, RSA<br />
• Prelievi con personale proprio in collaborazione con<br />
infermieri di Cure Domiciliari attraverso procedure<br />
in SGQ ( IO - istruzione semplice)
Regione<br />
Piemonte
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