Indications for the use of the Amplatzer vascular ... - ConsultiMedici.it

708 Radiol med (2008) 113:707–718
Introduction
The Amplatzer vascular plug (AVP) consists of a self-expandable
nitinol cylinder secured to a stainless-steel delivery
cable by a microscrew. Anticlockwise rotation of the cable
unscrews it from the cylinder, allowing controlled release.
The device grew out of two precursors designed exclusively
for cardiological purposes, the Amplatzer septal
occluder and the Amplatzer duct occluder, used for the occlusion
of interatrial defects and patent ductus arteriosus,
respectively [1, 2]. The system’s plug-like shape and availability
in several sizes have progressively expanded its applications
in interventional radiology, where it offers an alternative
to permanent embolising material such as metallic
coils or acrylic glue, in the occlusion of small- to mediumsize
feeding and draining vessels in the treatment of
aneurysms or arteriovenous malformations (AVM) [3–14].
The aim of this study was to review our experience to
confirm the reported indications for the AVP, identify possible
further indications in interventional radiology and
evaluate the immediate and long-term technical success of
the AVP.
Materials and methods
Over the past year, we selected 12 patients (seven men and
five women; mean age 65.8 years; age range 45–82) for the
occlusion of five internal iliac arteries close to the origin (in
three aortoiliac aneurysms, one internal iliac aneurysm and
one isolated common iliac aneurysm), two common iliac arteries
(in ruptured abdominal aortic aneurysms treated on
an emergency basis), two subclavian arteries (in aortic arch
aneurysms) and three aneurysms of the mid splenic artery
(two AVPs were used, one proximal and one distal to the
aneurysm). Preprocedural planning was done with computed
tomography (CT) angiography to assess the procedure’s
feasibility in relation to the tortuosity and diameter of the
target vessel (Figs. 1a,b and 2a). We used 15 AVPs (AGA
Medical Corporation, Golden Valley, MN, USA) with a diameter
30%–50% larger than that of the target vessel: 14
mm or 16 mm in diameter delivered through an 8-Fr guiding
catheter (Envoy, Cordis, Miami, Fl, USA) for the iliac arteries;
10 mm or 12 mm in diameter delivered through 6- to 7-
Fr guiding catheters (Envoy) for splenic, subclavian and internal
iliac arteries, respectively. A guiding catheter is preferred
to a long introducer sheath because the AVP device
and its loader cannot cross the haemostasis valve of the
sheath.
Oversizing of the AVP by 30%–50% with respect to the
target vessel is justified by the elasticity of nitinol, which allows
the cylinder to expand to fit the diameter of the vessel.
After expanding, the device becomes elongated and assumes
Introduzione
Il sistema VPA è un device costituito da un cilindro autoespandibile
in Nitinol fissato mediante una microvite ad un
cavo di introduzione in acciaio inossidabile; il cavo, con un
movimento antiorario, viene svitato dal cilindro consentendone
un rilascio controllato. Il dispositivo è nato da due
precursori per utilizzo esclusivo in ambito cardiologico,
l’Amplater Septal Occluder e l’Amplatzer Duct Occluder,
per l’occlusione rispettivamente dei difetti interatriali e dei
dotti arteriosi pervi [1, 2]. Le caratteristiche morfologiche
“a tappo” e la disponibilità in più diametri ne hanno progressivamente
ampliato le indicazioni specie in radiologia
interventistica, in alternativa all’utilizzo di materiale embolizzante
di tipo definitivo, quali spirali metalliche o la
colla acrilica, nell’occlusione di afferenze o efferenze di arterie
e vene di piccolo e medio calibro per il trattamento
della patologia aneurismatica o delle malformazioni arterovenose
(MAV) [3–14].
Scopo del nostro lavoro è presentare la nostra esperienza
nel confermare le indicazioni all’utilizzo del VPA apparse
in letteratura e nell’individuare possibili ulteriori indicazioni
in radiologia interventistica e valutarne il successo
tecnico immediato e a distanza.
Materiali e metodi
Nell’ultimo anno abbiamo selezionato 12 pazienti (7 maschi
e 5 femmine, età media 65,8 anni, range 45–82) per l’occlusione
mediante 1 VPA di: 5 arterie ipogastriche all’origine
(in 3 aneurismi aorto-iliaci, 1 aneurisma dell’arteria ipogastrica
e 1 aneurisma isolato dell’arteria iliaca comune), 2
arterie iliache comuni (in aneurismi dell’aorta addominale
rotti trattati in urgenza), 2 arterie succlavie (in aneurismi
dell’arco aortico) e di 3 aneurismi dell’arteria splenica del
tratto intermedio, mediante 2 VPA a monte e a valle
dell’aneurisma. Il “planning” pre-procedura è stato effettuato
mediante angio-TC per valutarne la fattibilità in relazione
alla tortuosità vascolare e il calibro del vaso da occludere
(Figg. 1a,b e 2a). Sono stati utilizzati complessivamente
15 VPA (Vascular Plug Amplatzer, AGA Medical Corporation,
Golden Valley, MN, USA) del diametro del 30%–50%
superiore rispetto al calibro del vaso da occludere: da 14 o
16 mm di diametro attraverso cateteri guida da 8 F (Envoy,
Cordis, Miami, Fl, USA) per le arterie iliache; del diametro
da 10 o 12 mm mediante cateteri guida da 6–7 F (Envoy,
Cordis, Miami, Fl, USA) rispettivamente per l’arteria splenica,
succlavia e ipogastrica. Il catetere guida è da preferirsi
all’introduttore lungo in quanto il dispositivo VPA con il suo
caricatore non supera la valvola emostatica di quest’ultimo.
La sovradimensione del calibro del VAP dal 30% al 50%
superiore al calibro del vaso da occludere è giustificata