Indications for the use of the Amplatzer vascular ... - ConsultiMedici.it

710 Radiol med (2008) 113:707–718
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Fig. 2a-c Aortoiliac aneurysm. a Preprocedural computed tomography (CT) angiography (volume-rendered
reconstruction): aortoiliac aneurysm involving the origin of both internal iliac
arteries and small aneurysm of the left internal iliac artery. b Angiography performed after deployment
of a customised bifurcated stent-graft with a branch preserving the patency of the
right internal iliac artery (black arrow); aneurysm of the left internal iliac artery is excluded
with endovascular ligation with Amplatzer vascular plug (AVP) in the feeding artery (black
asterisk) and coils in the draining tract (white arrow). c CT angiography performed 6 months
after the procedure (maximum intensity projection reconstruction): complete exclusion of the
aneurysm, patency of the stent-graft branch of the right internal iliac artery (black arrow) and
exclusion of the left internal iliac artery aneurysm with AVP (asterisk) and coils (white arrow).
Fig. 2a-c Aneurisma aorto-iliaco. a Angio-TC pre-procedura (ricostruzione VR): aneurisma
aorto-iliaco con coinvolgimento dell’emergenza delle arterie ipogastriche e piccolo aneurisma
dell’arteria ipogastrica sinistra. b Angiografia espletata dopo posizionamento di endoprotesi
biforcata “custom-made” con braccietto protesico che preserva la pervietà dell’arteria ipogastrica
destra (freccia nera); l’aneurisma dell’arteria ipogastrica sinistra è stato escluso
mediante “legatura endovascolare” con VPA a monte (asterisco nero) e spirali metalliche a
valle (freccia bianca). c Follow-up con angio-TC eseguita 6 mesi dopo la procedura (ricostruzione
MIP): completa esclusione dell’aneurisma con pervietà dell’arteria ipogastrica destra
dove è riconoscibile braccietto protesico (freccia nera); esclusione anche dell’aneurisma
dell’arteria ipogastrica sinistra con VPA (asterisco) e spirali metaliche (freccia bianca).
its typical plug shape. The AVP is 7 mm or 8 mm long, and
its elongation is inversely proportional to the vessel diameter.
In vessels with a diameter less than 50% that of the cylinder,
the device can reach more than 1 cm in length.
In 10/12 cases, we used percutaneous transfemoral access,
whereas in 2/12 cases, requiring occlusion of the subclavian
artery, percutaneous access was transhumeral. The
target vessel was first catheterised selectively with an appropriately
shaped 5-Fr catheter (Cordis) and 0.035”
guidewire (Glidewire, Terumo, Tokyo, Japan) (Fig. 3a-c).
Then, with the aid of a 0.035” stiff guidewire (Amplatz,
Boston Scientific, Ratingen, Germany), we advanced the
guiding catheter (Envoy, Cordis, Miami, FI, USA). In two
cases of aortoiliac aneurysm, the internal iliac artery was
catheterised with the crossover technique, whereas in the remaining
cases, the ostium of the internal iliac artery was
catheterised through an ipsilateral access owing to more
favourable anatomy. Once the guiding catheter was close to
dalla elasticità del Nitinol che permette l’espansione sino al
raggiungimento del calibro vaso; successivamente il dispositivo
si allunga conferendo la caratteristica morfologia “a
tappo”. Il VAP è lungo 7 o 8 mm e l’allungamento è inversamente
proporzionale al calibro del vaso; con vasi di calibro
inferiore al 50% si può allungare più di 1 cm.
In 10/12 casi l’approccio percutaneo è stato effettuato
per via trans-femorale; in 2/12 casi, per l’occlusione
dell’arteria succlavia, è stato utilizzato l’approccio transomerale.
Il vaso da occludere è stato dapprima cateterizzato
selettivamente mediante catetere da 5 F (Cordis, Miami,
USA) di morfologia appropriata e guida 0,035” (Glidewire,
Terumo, Tokyo, Giappone) (Fig. 3a-c); successivamente
con l’ausilio di guida rigida 0,035” (Amplatz, Boston Scientific,
Ratingen, Germania) viene avanzato il catetere guida
(Envoy, Cordis, Miami, Fl, USA); in 2 casi di aneurisma
aorto-iliaco, l’arteria ipogastrica è stata cateterizzata con
tecnica “cross-over”, mentre nei rimanenti casi l’ostio