La telemedicina nello STEMI - Anmco
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<strong>La</strong> Telemedicina<br />
Forum ANMCO<br />
Reti Integrate nel Trattamento<br />
dell’Infarto Miocardico Acuto<br />
Bologna, 21 ottobre 2004<br />
Pier Camillo Pavesi<br />
U.O. Cardiologia - UTIC<br />
Ospedale Maggiore<br />
Bologna
Telemedicina definizione<br />
Utilizzo delle tecnologie di telecomunicazione e<br />
delle informazioni in formato elettronico per:<br />
• diagnosi, terapia e prevenzione di patologie<br />
• ricerca e studio di tutti i settori di interesse<br />
per il miglioramento dello stato di salute<br />
dell’individuo e della comunità<br />
• formazione permanente degli operatori<br />
sanitari<br />
OMS, 1997
Telemedicina definizione<br />
• “fornire<br />
cure e scambiare informazioni<br />
sanitarie a distanza”<br />
• viaggiano le informazioni, mentre chi<br />
fornisce assistenza o riceve le cure<br />
rimane fermo <strong>nello</strong> spazio<br />
“Introduction to Telemedicine”, Wootton (1999)
Telemedicina: quale utilizzo nelle<br />
reti integrate cardiologiche?<br />
• Trasmissione dell’ECG dal territorio<br />
• Condivisione dei dati clinici e strumentali<br />
dei pazienti che giungono nei vari punti<br />
della rete<br />
• Controllo di qualità del processo
Trasmissione ECG pre-ospedaliero<br />
dal territorio<br />
all’UTIC.<br />
Procedura consolidata che consente di:<br />
• risparmiare tempo<br />
• anticipare e condividere la diagnosi<br />
• ottimizzare l’approccio nei pazienti borderline<br />
• indirizzare correttamente il paziente
UTIC<br />
UTIC-PCI<br />
UTIC-PCI<br />
UTIC<br />
UTIC
6 (10) automediche<br />
Defìibrillatore con ECG<br />
a 12 derivazioni<br />
1 server PS Ospedale Maggiore<br />
UTIC<br />
Bentivoglio<br />
UTIC<br />
Bellaria<br />
UTIC – PCI<br />
Maggiore<br />
UTIC – PCI<br />
S. Orsola
P.A.; .; uomo; 68 anni<br />
• Fattori di rischio: ipercolesterolemia, , diabete<br />
mellito, abitudine fumo di sigaretta<br />
• Anamnesi: pregresso infarto inferiore<br />
• Ora insorgenza dolore: 9.45<br />
• Ora allertamento 118: 10.55<br />
• Ora trasmissione ECG: 11.18<br />
• ECG trasmesso: <strong>STEMI</strong> anteriore<br />
• Decisione terapeutica: PCI => somministrazione<br />
eparina, ASA, abciximab, beta-bloccante<br />
bloccante<br />
• Ora arrivo in emodinamica: : 11.45<br />
• Ora gonfiaggio pallone: 12.05
ECG
P.A.; .; uomo; 68 anni<br />
• Fattori di rischio: ipercolesterolemia, , diabete<br />
mellito, abitudine fumo di sigaretta<br />
• Anamnesi: pregresso infarto inferiore<br />
• Ora insorgenza dolore: 9.45<br />
• Ora allertamento 118: 10.55<br />
• Ora trasmissione ECG: 11.18<br />
• ECG trasmesso: <strong>STEMI</strong> anteriore<br />
• Decisione terapeutica: somministrazione<br />
eparina, ASA, abciximab, beta-bloccante<br />
bloccante<br />
• Ora arrivo in emodinamica: : 11 45<br />
• Ora gonfiaggio pallone: 12 00
Coronarografia pre-PCI
Coronarografia post-PCI
Telemedicina: trasmissione ECG<br />
Area Vasta Bolognese<br />
Inizio trasmissioni: 16 agosto 2003<br />
Numero ECG trasmessi (01/01 – 15/10/2004): 142<br />
Trasmissioni riuscite: 87 (62 %)<br />
• primo tentativo: 70 (80 %)<br />
Trasmissioni non riuscite: 55 (38 %)<br />
Mediana diagnosi – gonfiaggio pallone: 50 min
Tempi Sintomi – PCI<br />
Audit SCA Regione Emilia Romagna 2003<br />
Mediana dei tempi<br />
Sintomi<br />
1 contatto<br />
1 contatto<br />
Pallone<br />
90<br />
87<br />
Totale Tempo Sintomi Trattamento: 177 minuti<br />
Percentuale Pazienti con Tempo 1 contatto Pallone < 90 90 Min: 52%<br />
Dimensioni del campione: 148 pazienti
Telemedicina e reti: quale utilizzo nella rete<br />
cardiologica?<br />
• Trasmissione dell’ECG dal territorio<br />
• Condivisione dei dati clinici e strumentali dei<br />
pazienti che afferiscono a vari punti della rete<br />
• Controllo di qualità del processo
Tipo di informazioni<br />
• Audio: colloquio telefonico<br />
• Dati: : ECG<br />
• Documenti o testi: referti, cartelle cliniche<br />
• Immagini fisse: foto digitali, radiografie<br />
• Immagini in movimento: ultrasuoni, angiografie
Telemedicina: condivisione informazioni<br />
Emodinamiche<br />
Immagini angiografiche<br />
Referti<br />
Mezzo di<br />
Soccorso con<br />
Medico a Bordo<br />
Referto del<br />
Medico di bordo<br />
ECG<br />
Terapie Intensive<br />
Cartella clinica<br />
di ricovero<br />
Pronto<br />
Soccorso<br />
Ospedalieri<br />
Verbale di<br />
Pronto Soccorso<br />
ECG
Telemedicina condivisione informazioni:<br />
Electronic Patient Record<br />
Fatturazione e<br />
Compensazione<br />
Sistemi Amministrativi<br />
e Sistemi ERP<br />
HL7<br />
SIO<br />
Anagrafe (Pazienti, Prestazioni, Farmaci)<br />
Accoglienza (ADT, CUP, Pronto Soccorso)<br />
HL7<br />
SOAP<br />
Progetti Regionali<br />
Acquisti<br />
Contabilità<br />
Risorse Umane<br />
Magazzino<br />
HL7<br />
LIS<br />
HL7<br />
DICOM<br />
DICOM<br />
HL7<br />
HL7<br />
RIS PACS Sistemi<br />
AP<br />
Imaging Modalities<br />
Verticali<br />
http(s)<br />
http(s)<br />
Medici Pazienti
EPR: Punto di accesso (internet / intranet)<br />
unico alle informazioni cliniche con<br />
tecnologie web<br />
Referti e risultati<br />
Scanner<br />
Acrobat Expl.lnk Tiff<br />
Note e<br />
commenti<br />
Immagini<br />
Documenti<br />
digitalizzati<br />
Excel<br />
Word Bitmap<br />
File<br />
Lettere di dimissione
RMN<br />
Emodinamica<br />
Archivi<br />
(DVD, DLT,<br />
NAS, SAN)<br />
Distribuzione risultati<br />
(Web based)<br />
EPR<br />
Expand as<br />
required<br />
Med Nuc<br />
Eco<br />
ECG Management<br />
Tracemaster<br />
Workstation di refertazione e post-processing<br />
in varie sedi
Telemedicina: condivisione informazioni<br />
Emodinamiche<br />
Mezzo di<br />
Soccorso con<br />
Medico a Bordo<br />
Terapie Intensive<br />
Electronic<br />
Patient<br />
Record<br />
Disponibilità<br />
dati paziente<br />
Pronto<br />
Soccorso<br />
Ospedalieri
Disponibilità dei dati significa<br />
potere verificare:<br />
• Indicatori di qualità<br />
• Appropriatezza degli interventi
Il ciclo del miglioramento continuo della<br />
qualità<br />
Ricerca<br />
Clinica<br />
Ipotesi<br />
Linee guida<br />
Outcome<br />
Indicatori di<br />
Processo<br />
Misure di performance
Indicatori di qualità delle SCA in acuto<br />
• ECG entro 10 minuti arrivo in DEU<br />
• Aspirina < 6 h<br />
• Beta-Bloccanti<br />
Bloccanti < 12 h<br />
• Terapia di riperfusione: (<strong>STEMI</strong>)<br />
• fibrinolisi, porta-farmaco<br />
Indicatori di qualità alla dimissione<br />
• Aspirina<br />
• Beta-Bloccanti<br />
Bloccanti<br />
• ACE-Inibitori<br />
(bassa<br />
FE, diabete)<br />
• Statine ( lipidi)<br />
• Clopidogrel (N<strong>STEMI</strong>)<br />
• Cessazione fumo<br />
• Riabilitazione CV<br />
JACC 2002; 40: 1895
CCORT/CCS performance degli indicatori di qualità<br />
nella terapia dell’infarto miocardico acuto<br />
INDICATORI DI QUALITÀ DEL PROCESSO DI<br />
CURA<br />
OBIETTIVO MINIMO NEI<br />
SOGGETTI ELEGGIBILI<br />
ASA entro 6 ore dal ricovero in H >90%<br />
ASA prescritta alla dimissione >90%<br />
Mediana tempo “porta - ago” per la trombolisi<br />
85%<br />
Beta-bloccanti prescritti alla dimissione >85%<br />
ACEI prescritti alla dimissione >85%<br />
Determinazione dei lipidi entro 24 ore dal<br />
ricovero in H<br />
>85%<br />
Statine prescritte alla dimissione >70%<br />
Tran CT et al. Can J Cardiol 2003;19:38
Tempi Sintomi – PCI<br />
Audit SCA Regione Emilia Romagna 2003<br />
Mediana dei tempi<br />
Sintomi<br />
1 contatto<br />
1 contatto<br />
pallone<br />
90<br />
87<br />
Totale Tempo Sintomi Trattamento: 177 minuti<br />
Percentuale Pazienti con Tempo 1 Contatto Pallone < 90 90 Min: 52%<br />
Dimensioni del campione: 148 pazienti
Tempi Sintomi – Fibrinolisi<br />
Audit SCA Regione Emilia Romagna 2003<br />
Mediana dei tempi<br />
Sintomi<br />
1 contatto<br />
1 contatto<br />
Farmaco<br />
GAP<br />
86<br />
30<br />
20<br />
Totale Tempo Sintomi Trattamento: 136 minuti<br />
Percentuale Pazienti con Tempo 1 contatto Farmaco < 30 30 Min: 12%<br />
Dimensioni del campione: 115 pazienti
Strada lunga e faticosa!
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