introduzione al cheratocono e cheratoplastica - PO Professional ...

I nervi possono essere differenziati dalle strie perché
vengono osservati fino nella zona limbare,
mentre le strie sono presenti solo nell’area centrale
della cornea in prossimità dell’apice del cono.
Il segno di Fleischer 25 è formato da un anello pigmentato
di colore marrone che circonda la base del
cono, è costituito da depositi di emosiderina che si
collocano in profondità dello strato epiteliale.
Viene visualizzato con maggiore facilità se nella
LaF è impostato il filtro blu cobalto e l’ingrandimento
medio basso, in questo modo l’anello è percepito
come una linea nera molto fine attorno alla
base dell’ectasia 26 .
Inoltre è possibile osservare la modifica qualitativa
dello spessore apicale 27 in “sezione ottica” dove la
sua opacità 28 deriva da cicatrici corneali in caso di
stadio avanzato.
I leucomi possono comparire come un fenomeno
legato alla progressione del cheratocono e al conseguente
assottigliamento del tessuto, l’uso di lenti a
contatto gaspermeabili non correttamente applicate
ne influenza sensibilmente la comparsa.
Le cicatrici solitamente interessano l’apice del cono
e si presentano all’inizio come una linea molto
sottile per trasformarsi in leucomi di aspetto nebulare,
l’inizio della forma cicatriziale è a livello della
membrana di Bowman.
McMahon 29 (1991) studia 42 pazienti affetti da
cheratocono in stadio avanzato dove nel 98% dei
casi trova l’anello di Fleischer; nel 60% le strie di
Vogt e il leucoma dello stroma anteriore è presente
per il 52%.
L’idrope 30 corneale è visibile in lampada a fessura
perché modifica la deturgescenza della parenchima
per la rottura della Descemet e dell’endotelio.
In caso di stadio avanzato è possibile osservare il
segno di Munson 31 (Fig. 4), per visualizzarlo è sufficiente
invitare il paziente a spostare lo sguardo verso
il basso e notare la modifica di forma della rima palpebrale
inferiore che spinta dal cono protende sensibilmente
verso l’esterno.
Molti autori 33 hanno cercato i fattori dai quali dipende
l’eziologia del cheratocono, un gran numero
di teorie proposte è basato sull’associazione di altre
condizioni senza però fornire una spiegazione specifica
sulle cause della distrofia.
Teng 34 nel 1963 propone che alla base del cheratocono
ci sia l’azione di alcuni enzimi che provocano
la degenerazione delle cellule basali dell’epitelio,
conseguentemente si verifica la rottura della membrana
basale, dello strato di Bowman e del collagene
stromale.
Successivamente altri lavori 35 hanno convalidato il
ruolo significativo di enzimi capaci di indebolire il
tessuto corneale favorendo una maggiore instabilità
della membrana di Bowman.
La distrofia è comunemente associata 19 a malattie
sistemiche del tessuto connettivo quali: Sindrome
dossier
Figura 2. Topografia corneale in
caso di cheratocono, rappresentazione
dell’analisi cromatica 32 .
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