introduzione al cheratocono e cheratoplastica - PO Professional ...

dossier
seguentemente vengono modificate le ampiezze e le
curvature delle flange così da ottimizzare l’allineamento
periferico.
Inoltre con la modifica della curva base cambia il
potere: più è stretto il raggio di curvatura e maggiore
diventa il potere negativo, la superficie esterna
della lente è asferica e la lavorazione permette di
correggere l’aberrazione sferica indotta in caso di
elevato potere.
Rispetto alla geometria standard delle lenti di prova
è possibile modificare l’allineamento del sollevamento
periferico, mediante l’incremento o la riduzione
della curvatura delle flange viene ottimizzata
la relazione cornea lente.
Come per tutte le geometrie il diametro totale e
la curva base possono essere modificati a seconda
del caso.
Durante le sedute di prova il professionista deve
utilizzare LaC studiate appositamente per il cheratocono,
meglio se c’è la disponibilità di lenti
con proprietà geometriche sensibilmente differenti
tra loro.
Mediante l’ausilio del sistema digitale applicato alla
lampada a fessura è possibile archiviare il quadro
fluoroscopico delle lenti applicate, metodica particolarmente
utile per studiare le modifiche da apportare
alla lente a contatto.
Attraverso l’archiviazione dell’indagine strumentale
con la LaF e delle topografie corneali si ottiene
un notevole contributo a mantenere sotto controllo
tutte le fasi dell’applicazione.
La cheratoplastica in caso di cheratocono
Il trapianto di cornea o cheratoplastica è un intervento
chirurgico che si pone come obiettivo
quello di sostituire la cornea in toto o in parte a
seconda delle necessità attraverso la donazione di
un tessuto sano.
In caso di cheratocono diventa una scelta obbligata
quando: il paziente non tollera più le lenti a
contatto applicate; l’acuità visiva con LaC non raggiunge
prestazioni sufficienti; il progressivo assottigliamento
dell’ectasia rischia di perforare il tessuto
corneale.
Il trapianto di cornea può essere eseguito mediante
differenti modalità 40 : la cheratoplastica perforante
e la cheratoplastica lamellare rappresentano le tecniche
chirurgiche utilizzate più frequentemente.
La cheratoplastica perforante in caso di cheratocono
e altre distrofie simili rimuove un’area del tessuto
sostituendola con un “bottone” pari all’intero
spessore della cornea.
Nei trapianti perforanti durante l’innesto del
lembo è possibile provocare dei traumi meccanici
all’endotelio sia nella fase preoperatoria che durante
l’operazione 40 , i primi tentativi di realizzare
una strada alternativa in caso di alterazioni superficiali
come nel cheratocono allo stadio iniziale risalgono
al 1950.
L’intento è quello di lasciare nella cornea ricevente
lo strato endoteliale e oggi il perfezionamento della
procedura permette di individuare la cheratoplastica
lamellare profonda.
La tecnica lamellare profonda 40 o predescemetica
realizza un trapianto di cornea a spessore parziale:
viene sostituito il tessuto alterato e lasciati in sede
la membrana di Descemet e l’endotelio, è quindi
creata un interfaccia tra lenticolo donatore e letto
ricevente con proprietà di levigatezza sufficienti per
garantire un recupero postoperatorio più rapido e
una buona qualità visiva.
L’intervento è sicuramente più difficile da eseguire e
non può essere effettuato quando la patologia interessa
la Descemet e l’endotelio 41 .
Applicazione delle LaC dopo l’intervento di cheratoplastica
L’applicazione di lenti a contatto dopo l’intervento
di cheratoplastica ha l’obiettivo di ripristinare
una qualità visiva soddisfacente per le
esigenze del paziente.
In base al lavoro di Ho, Andaya e Weissman 42 pubblicato
nel 1999, dopo l’intervento mediamente la
toricità corneale è compresa tra 0,8 e 1,0 mm; nel
25% dei casi la topografia risulta irregolare e solo il
50% ha un’acuità visiva senza correzione maggiore
di 5/10, per queste ragioni l’applicazione delle LaC
diventa essenziale e la possibilità di successo può
raggiungere il 90% 42 .
La topografia corneale in questo ambito diventa
uno strumento indispensabile e lo studio della morfologia
permette di individuare con maggiore cura
il design della LaC, l’archiviazione dei dati offre
l’opportunità di osservare nel tempo le modifiche di
forma rilevando l’eventuale modellamento indotto
dalla relazione cornea lente.
Una prima classificazione della morfologia corneale
dopo l’intervento di cheratoplastica indivi-
DOSSIER
20