Stefano Ricci - CARD Confederazione Associazioni Regionali di ...
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Leggere l'integrazione<br />
socio-sanitaria:<br />
un modello <strong>di</strong> confronto tra<br />
Regioni<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti:<br />
facilitare o governare<br />
Civitanova Marche 9 novembre 2012<br />
stefano.ricci@regione.marche.it<br />
Dirigente Integrazione socio-sanitaria<br />
Agenzia Regionale Sanitaria
Unitarietà della persona e dei bisogni <strong>di</strong><br />
salute 1/2<br />
Intensità sanitaria<br />
Intensità sociale<br />
Servizi Sanitari<br />
Programmazione sanitaria<br />
Costi servizi sanitari<br />
Servizi Sociali<br />
Programmazione sociale<br />
Costi servizi sociali<br />
Il posizionamento <strong>di</strong> una persona nell’ambito della cura<br />
varia nel tempo e comporta implicazioni rispetto a continuità, appropriatezza, costi, integrazione<br />
nella programmazione e nella gestione <strong>di</strong> servizi e interventi.<br />
Interventi, servizi, costi: tra continuità e appropriatezza...<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
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2
Unitarietà della persona e dei bisogni <strong>di</strong><br />
salute 2/2<br />
D.P.C.M. 8 agosto 1985<br />
Responsabilità delle prestazioni e <strong>di</strong>visioni dei costi tra “sanità” e “sociale”<br />
• Prestazioni sanitarie<br />
• Servizi sanitari<br />
• Personale sanitario<br />
• Programmazione sanitaria<br />
• Costi sanitari<br />
• Prestazioni sociali<br />
• Servizi sociali<br />
• Personale sociale<br />
• Programmazione sociale<br />
• Costi sociali<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
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3
Integrazione sociale e sanitaria<br />
e determinanti <strong>di</strong> salute (o <strong>di</strong>scriminanti <strong>di</strong><br />
salute)<br />
Non<br />
mo<strong>di</strong>ficabili<br />
Socio -<br />
economici<br />
Ambientali Stili <strong>di</strong> vita Accesso ai servizi<br />
Genetica Red<strong>di</strong>to Aria Alimentazione Istruzione<br />
Sesso<br />
Età<br />
Occupazione<br />
Esclusione<br />
sociale<br />
Disuguaglianze<br />
socioeconomiche<br />
Acqua e<br />
alimenti<br />
Attività fisica<br />
Servizi sanitari<br />
Abitato Fumo Servizi sociali<br />
Ambiente<br />
sociale e<br />
culturale<br />
Alcool<br />
Trasporti<br />
Attività sessuale Attività produttive<br />
Farmaci<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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4
Integrazione socio-sanitaria:<br />
una, nessuna, centomila...<br />
• Legge n° 833/78<br />
• D.lgvo n° 502/92<br />
• D.lgvo n° 229/99<br />
• Legge n° 328/00<br />
• Riforma del Titolo V della<br />
Costituzione<br />
• DPCM 14.02.2001: “Atto <strong>di</strong> In<strong>di</strong>rizzo<br />
e Coor<strong>di</strong>namento in materia <strong>di</strong><br />
prestazioni sociosanitarie”<br />
• DPCM 29.11.2001: Definizione dei<br />
LEA - Livelli Essenziali e uniformi <strong>di</strong><br />
Assistenza<br />
• DPCM 29.11.2001: Definizione dei<br />
LEA - Livelli Essenziali e uniformi <strong>di</strong><br />
Assistenza<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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5
Sanità e Sociale:<br />
interazione, integrazione,<br />
<strong>di</strong>sintegrazione<br />
• Scontro<br />
• Contrapposizione<br />
• In<strong>di</strong>fferenza<br />
• Incontro<br />
• Raccordo<br />
• Partecipazione<br />
• Collaborazione<br />
• Sinergia<br />
• Alleanze<br />
• Integrazione:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Territoriale<br />
Istituzionale<br />
Programmatoria<br />
Organizzativa<br />
Gestionale<br />
Professionale<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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6
Domande impertinenti<br />
Tecniche<br />
• Conoscere l’integrazione sociale e sanitaria: si può<br />
• Mancanza/Carenza <strong>di</strong> evidenze<br />
• L’integrazione sociale e sanitaria è utile<br />
Politiche<br />
• Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e<br />
“spen<strong>di</strong>ng review” in sanità: ce lo chiede l’Europa<br />
• Alla fine () <strong>di</strong> questa fase il sistema <strong>di</strong> welfare che<br />
conosciamo sarà molto <strong>di</strong>verso... Lasciamo che vada<br />
come vada o proviamo a governarlo<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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7
Il senso “generale” della ricerca<br />
Atteggiamento <strong>di</strong> ricerca<br />
• Acquisizione <strong>di</strong> un atteggiamento vuol <strong>di</strong>re che con la ricerca possiamo<br />
mettere in <strong>di</strong>scussione:<br />
– la conoscenza che abbiamo dei problemi<br />
– il modo attraverso il quale ci siamo fatti tale conoscenza<br />
– le motivazioni e le modalità con cui affrontiamo i problemi<br />
• Acquisizione <strong>di</strong> una metodologia vuol <strong>di</strong>re non solo imparare ad usare degli<br />
strumenti <strong>di</strong> ricerca, ma soprattutto sperimentare che chi fa ricerca non è<br />
spettatore esterno, ma parte in causa <strong>di</strong> una situazione.<br />
La ricerca in funzione del cambiamento<br />
• Uno spirito ed una mentalità <strong>di</strong> ricerca rifiuta e rifugge ogni atteggiamento<br />
rigido, ci rende <strong>di</strong>sponibili all'ascolto, alla collaborazione; non ci fa<br />
selezionare a priori ciò che è o non è importante, ma valorizza tutto quanto<br />
emerge dalla realtà; fa partire dai bisogni non dai propri schemi.<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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8
Perché una lettura dei “modelli”<br />
<strong>di</strong> integrazione sociale e sanitaria<br />
Una ricerca sui “modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione sociale<br />
e sanitaria può essere utile per:<br />
• in<strong>di</strong>viduare gli elementi caratterizzanti l’ISS<br />
• favorire il <strong>di</strong>alogo ed il confronto sull’ISS<br />
• comprendere i <strong>di</strong>versi orientamenti regionali e le<br />
operatività effettive sull’ISS<br />
• orientare scelte per migliorare l’ISS<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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9
I sistemi <strong>di</strong> Governance dei<br />
Servizi Sanitari <strong>Regionali</strong><br />
• Con la separazione dei maggiori ospedali si sono creati tre <strong>di</strong>versi modelli <strong>di</strong> Aziende<br />
territoriali: le Asl integrate, le Asl separate e le Asl miste; un possibile quarto modello (in<br />
effetti sotto-tipo del modello integrato) è l’Asl unica provinciale/regionale.<br />
• Considerate queste caratteristiche dei sistemi regionali, sono state in<strong>di</strong>viduate quattro<br />
tipologie <strong>di</strong> modelli istituzionali:<br />
i. integrato: la percentuale <strong>di</strong> posti-letto a gestione <strong>di</strong>retta delle Asl (Po) è >66%;<br />
ii. misto-quasi integrato: la percentuale <strong>di</strong> posti-letto dei Po è compresa tra 40-66%;<br />
iii. misto-quasi separato: la percentuale <strong>di</strong> posti-letto dei Po è compresa tra 20-40%;<br />
iv. separato: la percentuale <strong>di</strong> posti-letto dei Po è
• Integrazioni in sanità<br />
sanitaria:<br />
or<strong>di</strong>namenti e modelli<br />
regionali<br />
– Integrazione organizzativa orizzontale (tra le strutture <strong>di</strong> vertice delle tre macro aree)<br />
– Integrazione organizzativa verticale (coesione tra vertice strategico, management<br />
interme<strong>di</strong>o, strutture della linea operativa)<br />
• Scheda <strong>di</strong> confronto delle normative regionali<br />
– Provve<strong>di</strong>menti legislativi e amministrativi che trattano esplicitamente della integrazione<br />
socio sanitaria<br />
• Programmazione regionale sanitaria, socio sanitaria e sociale<br />
– Provve<strong>di</strong>menti normativi e amministrativi che trattano l’integrazione sociosanitaria in modo<br />
in<strong>di</strong>retto e tangenziale<br />
• Orientamenti programmatori – Soluzioni sperimentali – Modalità <strong>di</strong> gestione – Con<strong>di</strong>zioni operative<br />
• Modalità <strong>di</strong> concessione dell’autorizzazione al funzionamento e dell’accre<strong>di</strong>tamento dei servizi<br />
sociali e sanitari<br />
• Modalità <strong>di</strong> costituzione e gestione dei fon<strong>di</strong> regionali per la non autosufficienza<br />
• Le forme dell’integrazione socio sanitaria<br />
– Integrazione istituzionale<br />
– Integrazione gestionale<br />
– Integrazione professionale<br />
Fosco Foglietta, L'integrazione socio-sanitaria: or<strong>di</strong>namenti e modelli regionali, E<strong>di</strong>zioni Panorama della Sanità, 2010<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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I modelli regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
socio-sanitaria: un’indagine<br />
empirica<br />
• Variabili considerate per la classificazione dei percorsi regionali:<br />
– livello <strong>di</strong> integrazione delle politiche sanitarie e sociali<br />
– rapporto politica/amministrazione<br />
– innovazioni gestionali<br />
– rapporti <strong>di</strong> sussi<strong>di</strong>arietà (orizzontali e verticali)<br />
– rapporto con i citta<strong>di</strong>ni<br />
• L’integrazione delle politiche sociali, sanitarie e socio-assistenziali si manifesta, ove<br />
presente, in <strong>di</strong>verse forme:<br />
– Strutturali<br />
• come integrazione strutturale a livello <strong>di</strong> assessorati<br />
• come integrazione a livello <strong>di</strong> strutture tecnico-amminitrative<br />
• come integrazione a livello territoriale (ATS coincidente con DS)<br />
– Altre forme <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento:<br />
• forme <strong>di</strong> programmazione e pianificazione integrata<br />
• tavoli <strong>di</strong> concertazione, gruppi <strong>di</strong> lavoro interassessorirli i inter<strong>di</strong>rezionali, ecc.<br />
Cepiku D., Marino A. "I modelli regionali <strong>di</strong> integrazione socio-sanitaria: un’indagine empirica" in Rapporto CEIS - Sanità 2007<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
12<br />
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I modelli regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
socio-sanitaria: un’indagine<br />
empirica<br />
Cepiku D., Marino A. "I modelli regionali <strong>di</strong> integrazione socio-sanitaria: un’indagine empirica" in Rapporto CEIS - Sanità 2007<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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13<br />
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Le caratteristiche dell’integrazione sociosanitaria<br />
in sette Servizi Sanitari <strong>Regionali</strong><br />
Area Regioni Attori coinvolti nella<br />
programmazione<br />
Centro<br />
Nord<br />
Centro<br />
Nord<br />
Centro<br />
Sud<br />
Centro<br />
Sud<br />
Toscana<br />
Emilia-<br />
Romagna<br />
Piemonte<br />
Lombar<strong>di</strong>a<br />
Lazio<br />
Regione + Comuni con<br />
forte ruolo e sindacati<br />
Fondamentalmente<br />
Regione<br />
Fondamentalmente<br />
Regione con aperture<br />
ai Comuni<br />
Ruolo associazioni<br />
utenti nella<br />
programmazione<br />
Rilevante in maniera<br />
crescente<br />
(ma ancora limitato)<br />
Limitato sviluppo<br />
Puglia<br />
Regione + Comuni Con ruolo abbastanza<br />
attivo<br />
Continuità<br />
assistenziale<br />
Fondo per la non<br />
autosufficienza<br />
Caratteristiche complessive e punti <strong>di</strong><br />
debolezza<br />
Progetti dal 2003 Dal 2007-08 Sistema <strong>di</strong> integrazione più avanzato che<br />
altrove, ma che sconta problemi <strong>di</strong><br />
copertura e <strong>di</strong> natura organizzativa<br />
In ritardo<br />
(ancora<br />
centratura su<br />
RSA)<br />
Nessuno specifico ma<br />
fon<strong>di</strong> vari<br />
Difficoltà legate a “crisi identità” ASL-<br />
MMG e al modello ospedalocentrico<br />
Limitato sviluppo In ritardo Fondo con importi limitati Difficoltà legate al modello<br />
ospedalocentrico (romano)<br />
Limitato fino<br />
recentemente<br />
ora in crescita<br />
tentativo con <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />
sviluppare sistema fondo<br />
dal 2007 (limitato)<br />
Maggiore attenzione a partire dal 2005<br />
ma ancora insufficiente<br />
Centro<br />
Sud<br />
Sicilia<br />
Regione Limitato fino a<br />
recentemente ora in<br />
crescita<br />
Lacune fondo<br />
sociale (limitato)<br />
Forte <strong>di</strong>fficoltà<br />
Pochi servizi veri<br />
Emmanuele Pavolini - Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Macerata - Ancona 8 aprile 2011 - Seminario Progetto PRIN 2007<br />
“Nuovi bisogni <strong>di</strong> salute e servizi alla persona: governance, organizzazioni, professioni e citta<strong>di</strong>ni nell’integrazione socio-sanitaria”<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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14<br />
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Integrazioni tra sanità e sociale<br />
sanitario socio-sanitario sociale<br />
Integrazione “inquadrata”<br />
Prevalenza della integrazione per settori <strong>di</strong> intervento rispetto ad una <strong>di</strong>mensione<br />
unitaria; in genere si sviluppa in sistemi complessi, eterogenei (anche <strong>di</strong>versi<br />
nell'approccio teorico) e determina una integrazione “a scacchi”.<br />
Integrazione “delegata”<br />
Le competenze socio-sanitarie (e in qualche caso anche alcune "sociali") sono<br />
delegate all'azienda sanitaria; in casi meno frequenti il sociale supplisce alle carenze <strong>di</strong><br />
intervento della sanità (soprattutto per le fragilità <strong>di</strong> "confine").<br />
Integrazione “terza”<br />
Le prestazioni socio-sanitarie sono organizzate, gestite ed erogate da un soggetto<br />
specifico, in qualche modo "terzo" rispetto a Azienda sanitaria e Comune,<br />
configurando una linea produttiva specifica socio-sanitaria.<br />
Integrazione “pura”<br />
Caratterizzata dal mantenimento delle competenze sociali ai comuni e <strong>di</strong> quelle<br />
sanitarie all’azienda sanitaria locale, per cui l’integrazione viene costruita e gestita<br />
insieme tra soggetti “<strong>di</strong>versi” e “<strong>di</strong>stinti”, con modalità <strong>di</strong> collaborazione e connessione<br />
più o meno strutturate.<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
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15<br />
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“Modelli” a confronto: spunti<br />
+ - “praticabilità”<br />
+ - “adeguatezza”<br />
Integrazione “inquadrata”<br />
Territoriale Istituzionale Programmat. Organizzativa Gestionale Professionale<br />
++ - - + - ++<br />
++ ++ - ++ + -<br />
Integrazione “delegata”<br />
-<br />
- -<br />
++<br />
- -<br />
+<br />
- -<br />
++<br />
++<br />
- -<br />
- -<br />
- -<br />
Integrazione “terza”<br />
+<br />
-<br />
+<br />
-<br />
- -<br />
+<br />
- -<br />
- -<br />
- -<br />
-<br />
-<br />
+<br />
Integrazione “pura”<br />
- -<br />
+<br />
- -<br />
+<br />
++<br />
++<br />
-<br />
-<br />
+<br />
++<br />
+<br />
++<br />
sanitario socio-sanitario sociale<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
16<br />
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Metodologia <strong>di</strong> classificazione dei<br />
“modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
sociale e sanitaria 1/4<br />
Criteri per una classificazione dei “modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione sociale e<br />
sanitaria<br />
• Sono state prese come riferimento generale due <strong>di</strong>mensioni costitutive<br />
dell’Integrazione Sociale e Sanitaria (ISS):<br />
Contenuti e Modalità<br />
• Ogni <strong>di</strong>mensione dell’ISS varia lungo un asse con due polarità:<br />
Contenuti <strong>di</strong> un’ISS sistemica vs settoriale<br />
Modalità <strong>di</strong> un’ISS strutturale vs funzionale<br />
• Rispetto alle possibili declinazioni dell’ISS (Istituzionale, Programmatoria,<br />
Organizzativa, Gestionale, Professionale, Territoriale) si in<strong>di</strong>viduano 16<br />
variabili, 8 per ogni asse; per ogni variabile sono stati elaborati quattro item.<br />
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L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
17<br />
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Metodologia <strong>di</strong> classificazione dei<br />
“modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
sociale e sanitaria 2/4<br />
Livello ISS Modalità - Descrizione Livello ISS Contenuti - Descrizione<br />
Territoriale<br />
Coincidenza Ambiti/zone sociali (ex L.<br />
328/00) e Distretti sanitari<br />
Programmatorio<br />
Piani territoriali integrati – Definizione e<br />
monitoraggio<br />
Istituzionale Integrazione strutture regionali Programmatorio Partecipazione citta<strong>di</strong>ni<br />
Istituzionale Ruolo Comitati dei Sindaci Organizzativo Centri <strong>di</strong> responsabilità Distretto<br />
Programmatorio<br />
Organizzativo<br />
Integrazione dei Piani regionali <strong>di</strong><br />
programmazione<br />
Presenza/Attività dell’<br />
Ufficio <strong>di</strong> Coor<strong>di</strong>namento delle attività<br />
<strong>di</strong>strettuali (UCAD)<br />
Organizzativo<br />
Gestionale<br />
Istituzionale Fondo regionale per la non autosufficienza Organizzativo<br />
Esistenza/Funzione Punto Unico <strong>di</strong><br />
Accesso (PUA)<br />
Innovazioni gestionali<br />
Rapporto pubblico-privato nell’area<br />
dell’integrazione sociale e sanitaria<br />
Istituzionale<br />
Programmatorio<br />
Assetti istituzionali – Presenza e livello<br />
deleghe sul territorio<br />
Piani territoriali integrati – Livello <strong>di</strong><br />
integrazione<br />
Gestionale<br />
Professionale<br />
Modalità <strong>di</strong> gestione – Con<strong>di</strong>zioni<br />
operative<br />
Valutazione multi<strong>di</strong>mensionale e<br />
pre<strong>di</strong>sposizione del Piano Assistenziale<br />
In<strong>di</strong>vidualizzato (PAI) integrate<br />
Sono state in<strong>di</strong>viduate 16 variabili (8 riguardano le Modalità, 8 i Contenuti),<br />
compatibilmente con la possibilità <strong>di</strong> avere le informazioni per ogni Regione<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
18<br />
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Metodologia <strong>di</strong> classificazione dei<br />
“modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
sociale e sanitaria 3/4<br />
• La collocazione delle Regioni nello schema <strong>di</strong> “modelli” regionali pre<strong>di</strong>sposto<br />
viene determinata dalla combinazione <strong>di</strong> due assegnazioni <strong>di</strong> valori e dai<br />
conteggi conseguenti:<br />
– Corrispondenza delle <strong>di</strong>verse situazioni regionali ad uno degli items <strong>di</strong> ognuna<br />
delle 16 variabili considerate determinata dal riferimento alle fonti citate: nella<br />
modalità “analisi del contenuto” per le variabili che fanno riferimento alle<br />
rassegne normative considerate (valore pieno); nella modalità “macro area” <strong>di</strong><br />
collocazione in relazione alle risposte alle domande prese a riferimento<br />
dall’indagine AGENAS sui Distretti sanitari (valore ridotto, in considerazione della<br />
mancanza dello specifico dato regionale).<br />
– Risposte date dai Presidenti regionali della <strong>CARD</strong> (<strong>Confederazione</strong> <strong>Associazioni</strong><br />
<strong>Regionali</strong> <strong>di</strong> Distretto) ad un questionario on line che ripropone il quadro<br />
complessivo <strong>di</strong> quattro items per ognuna delle 16 variabili considerate.<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
19<br />
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Metodologia <strong>di</strong> classificazione dei<br />
“modelli” regionali <strong>di</strong> integrazione<br />
sociale e sanitaria 4/4<br />
• La scelta degli items corrispondenti alle situazioni regionali<br />
contribuisce, combinato con gli altri, a definire la collocazione in<br />
un sistema <strong>di</strong> assi cartesiani.<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
20<br />
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Prima applicazione della metodologia<br />
<strong>di</strong> classificazione dei “modelli” 1/3<br />
• L’applicazione del<br />
“modello”, sia<br />
rispetto alle “fonti”<br />
e alla “letteratura”<br />
che alla rilevazione<br />
dai Presidenti<br />
regionali <strong>CARD</strong>, ha<br />
determinato la<br />
questa “mappa”<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
21<br />
stefano.ricci@regione.marche.it
Prima applicazione della metodologia<br />
<strong>di</strong> classificazione dei “modelli” 2/3<br />
• Si conferma che non si possono identificare "modelli" regionali, ma aree "omogenee",<br />
cioè gruppi <strong>di</strong> Regioni che si trovano in uno stesso "quadrante" anche per<br />
"combinazioni" <strong>di</strong>fferenti delle variabili considerate. Le collocazioni vanno<br />
interpretate.<br />
• Alcune Regioni hanno alcune caratteristiche tipiche <strong>di</strong> una delle categorie concettuali<br />
in<strong>di</strong>viduate, ma complessivamente si collocano in un altro quadrante.<br />
Commenti, preliminari e da approfon<strong>di</strong>re, sono:<br />
• La maggior parte delle Regioni si concentra nella sezione dell'integrazione sociale e sanitaria etichettata come<br />
"inquadrata", cioè caratterizzata da una modalità "funzionale" e da contenuti "settoriali"... i livelli più "leggeri"<br />
si colgono, rispettivamente, per il Lazio e per la provincia <strong>di</strong> Bolzano.<br />
• Il gruppo più "omogeneo" è quello dell'integrazione sociale e sanitaria "delegata" e quin<strong>di</strong> (con riferimento ai<br />
contenuti esposti), o andrà cambiata l'etichetta perché nella realtà sembra prevalere l'aspetto "strutturale"<br />
oppure, più probabilmente, le variabili che si è potuto utilizzare non <strong>di</strong>scriminano sufficientemente le<br />
<strong>di</strong>fferenza tra modalità "settoriali" (17 realtà territoriali) e "sistemiche" (solo 5).<br />
• Il settore con i contenuti più "sistematizzati" e le modalità più "strutturate" dell'integrazione sociale e<br />
sanitaria contiene quattro Regioni <strong>di</strong> cui una appare come collocazione "anomala" (Campania), probabilmente<br />
determinata dalle componenti normative, formali; le altre (Toscana, Emilia-Romagna, Lombar<strong>di</strong>a) esprimono<br />
tre "modelli" <strong>di</strong>versi <strong>di</strong> fare integrazione sociale e sanitaria accomunati da queste caratteristiche <strong>di</strong><br />
"consolidamento".<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
22<br />
stefano.ricci@regione.marche.it
Prima applicazione della metodologia<br />
<strong>di</strong> classificazione dei “modelli” 3/3<br />
• Un “nuovo” schema interpretativo, corretto sulla base dei dati e delle<br />
informazioni raccolte.<br />
• Per continuare e approfon<strong>di</strong>re la ricerca servono più informazioni, e non solo...<br />
Agenzia Regionale Sanitaria<br />
L’integrazione possibile nei <strong>di</strong>stretti: facilitare o<br />
governare<br />
23<br />
stefano.ricci@regione.marche.it
L’augurio è che si possa continuare a<br />
ragionare sull’integrazione sociale e<br />
sanitaria,<br />
cioè che ci sia ancora “qualcosa”<br />
con un approccio globale alla salute,<br />
e con un’attenzione particolare alle<br />
fragilità... ma non sono molto<br />
fiducioso.<br />
Grazie per<br />
stefano.ricci@regione.marche.it<br />
l’attenzione<br />
Agenzia Regionale Sanitaria
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