Diagnostica e terapia in Medicina Nucleare - Policlinico di Modena

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Diagnostica e terapia in Medicina Nucleare Pag. 32 PET TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA Cod. 645 PET TOTAL BODY TOMOSCINTIGRAFIA Cod. 646 PET CEREBRALE STUDIO QUALITATIVO Cod. 647 PET CEREBRALE STUDIO QUANTITATIVO Cod. 648 Principio La PET è una tecnica non invasiva di medicina nucleare che valuta lo studio di processi metabolici negli organismi viventi e delle alterazioni in essi indotte in caso di patologia. Il 18F-FDG, analogo del glucosio, è il radiofarmaco più utilizzato per lo staging ed il follow-up di numerose neoplasie, per lo studio della vitalità miocardica e del metabolismo della sostanza grigia cerebrale. Informazioni tecniche e organizzative Digiuno da almeno 6 h. Idratazione prima della somministrazione del radiofarmaco. Controindicazioni Assolute: gravidanza. Relative: diabete (ogni paziente diabetico verrà valutato caso per caso). Criteri di accesso Prescrizione specialistica motivata. Indagini strumentali correlate alla patologia in corso. Tempo tecnico di impegno del paziente 60'-90' Costo +++ Indicazioni cliniche Informazioni diagnostiche Commenti 01 Neoplasie: staging, follow-up. Accumulo del 18F-FDG nelle sedi Indagine altamente sensibile in caso di patologiche. neoplasie ad elevato metabolismo glucidico. Falsi positivi: tutte le patologie o le situazioni che implicano un aumento del metabolismo glucidico (es.: patologie granulomatose, processi infettivi ed infiammatori, ecc.). 02 Valutazione della vitalità miocardica. Distribuzione volumetrica del 18F-FDG. Da associare ad uno studio di perfusione miocardica. 03 Studio di patologie neurologiche. Valutazione della distribuzione del 18F- FDG a livello della sotanza grigia cerebrale. Elevata risoluzione spaziale rispetto alle indagini SPECT. La PET-CT costituisce un notevole miglioramento della tecnologia PET pura in quanto fornisce immagini “ibride” di fusione tra l’imaging classico di tipo morfologico della CT total body e le immagini “biologiche” PET degli stessi distretti corporei. A cura di Bruno Bagni, Alessandra Casolo, Antonella Franceschetto, Marina Cucca
APPENDICE Diagnostica e terapia in Medicina Nucleare Pag. 33 Indicazioni all’utilizzo della FDG-PET in oncologia. Analisi critica della letteratura scientifica. Agenzia sanitaria regionale (ARS) della Regione Emilia-Romagna. INDICAZIONI APPROPRIATE. Si hanno indicazioni appropriate quando gli studi disponibili soddisfano tutte e tre le seguenti condizioni: 1) esistono prove affidabili che la PET ha una performance diagnostica migliore (in termini di sensibilità e specificità) rispetto alle tecniche convenzionali; 2) le informazioni ottenute dall’esame PET sono capaci di influenzare il comportamento clinico; 3) queste informazioni sono, verosimilmente, in grado di influenzare l’outcome del paziente attraverso l’applicazione di interventi di documentata efficacia o la non esecuzione di interventi che risulterebbero inefficaci o dannosi. • Pazienti affetti da carcinoma polmonare non microcitoma operabile dopo esecuzione CT, al fine di completare lo staging. • Pazienti con noduli polmonari solitari di dimensione superiore ad 1 cm. • Pazienti affetti da tumore esofageo potenzialmente operabile con la diagnostica standard al fine di completare lo staging. • Pazienti affetti da linfoma di Hodgkin nei quali la stadiazione tradizionale e i fattori prognostici indicherebbero l’uso di radioterapia o regimi chemioterapici meno intensi di quello standard (MOPP o ABVD). • Pazienti affetti da linfomi di Hodgkin nei quali sia necessaria una valutazione della malattia minima residua dopo terapia di prima linea. • Pazienti affetti da linfomi non Hodgkin ad alta o intermedia malignità nei quali sia necessaria una valutazione della malattia minima residua dopo terapia di prima linea. • Pazienti affetti da carcinoma del colon retto con lesioni metastatiche potenzialmente operabili. • Pazienti affetti da carcinoma del colon retto con sospetto clinico di recidiva (aumento dei marker tumorali e/o referto CT dubbio). • Pazienti con tumori delle cellule germinali nello studio della malattia minima residua dopo chemioterapia. INDICAZIONI DI APPROPRIATEZZA NON ANCORA SUFFICIENTEMENTE DIMOSTRATA CATEGORIA A). E’ stata documentata una migliore performance diagnostica (in termini di sensibilità e specificità) della PET rispetto alle tecniche convenzionali considerate come gold standard, senza tuttavia prove di un impatto sul comportamento clinico e quindi sull’outcome. • Pazienti affetti da melanoma con lesioni metastatiche potenzialmente operabili. • Pazienti affetti da metastasi linfonodale del collo nei quali con mezzi diagnostici tradizionali non è possibile identificare il tumore primitivo. • Pazienti con elevati livelli di tireoglobulina e 131I negativo nell’identificazione delle recidive. • Pazienti con neoplasia dell’ovaio con sospetta recidiva (Ca 125 elevato) e CT negativa. • Pazienti affetti da neoplasia della cervice uterina localmente avanzata per la pianificazione dell’estensione del campo da irradiare. • Pazienti con neoplasia dello stomaco che con le tecniche diagnostiche standard sarebbero operabili con intento radicale. CATEGORIA B). Non sono disponibili almeno due studi indipendenti di adeguata numerosità e qualità sulla performance del test, anche se esistono i presupposti clinici per una potenziale applicazione della PET. • Pazienti con tumore polmonare non microcitoma già trattato come esame di ri-stadiazione dopo CT che documenta lesione potenzialmente operabile al fine di ottenere conferma diagnostica. • Pazienti con sospetta recidiva di tumore della mammella dopo negatività con i mezzi di diagnostica tradizionale. • Pazienti affetti da melanoma ad alto rischio come esame di staging sistemico. • Pazienti affetti da glioma sottoposti a radioterapia per la diagnosi differenziale tra recidiva e necrosi post-radioterapica. • Pazienti affetti da tumore primitivo del distretto testa-collo nella stadiazione delle metastasi linfonodali. • Pazienti affetti da tumore primitivo del distretto testa-collo nello studio della malattia residua e delle recidive. A cura di Bruno Bagni, Alessandra Casolo, Antonella Franceschetto, Marina Cucca
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